Содержание статьи показать

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.

Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

  • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
  • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
  • при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.

После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

  1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
  2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

  • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
  • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
  • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
  • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

  • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
  • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • не проходит или усиливается боль в пояснице;
  • повысилась температура тела;
  • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
  • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Сперматоцеле представляет собой доброкачественное образование, расположенное у придатка яичка на пути семявыводящего протока. Заболевание часто носит бессимптомный характер, поэтому киста, как правило, обнаруживается случайно. Тем не менее, киста в яичках может перерасти в воспаление, которое способно вызвать не только опасные болезни мочеполовой системы, но и бесплодие.

Урологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК уверены: за опухолью необходимо пристально следить и в случае необходимости проводить хирургическое лечение.

Что такое сперматоцеле

Сперматоцеле — это киста, которая образуется в придатках яичка и содержит в себе семенной секрет. Эта доброкачественная опухоль развивается в результате нарушения оттока семенного секрета в выводном протоке. Киста представляет собой мешочек, наполненный жидкостью молочного цвета. Чаще всего сперматоцелеобразуется в левом придатке яичка. Придаток яичка – это продолговатое образование, наполненное извитыми канальцами, в которых окончательно дозревают свежие сперматозоиды и утилизируются старые.

На ранних этапах киста никак не проявляет себя, поэтому мужчины не подозревают о заболевании. При росте сперматоцеле пациенты могут ощущать небольшое новообразование размером с горошину в яичке. С такой жалобой мужчины чаще всего обращаются на консультацию к врачу.

Причина появления кисты придатка яичка

Выделяют три причины развития сперматоцеле:

  • Травмирование мошонки или яичка. Из-за травмы нередко начинается воспаление органов мошонки и семенных протоков придатка яичка. Их проходимость нарушается, образуются сгустки, которые и становятся кистами.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы. Инфекция также влияет на проходимость протоков придатка, вызывая закупорку. Нарушается отток секрета, из-за чего происходит воспаление протоков и образуется киста.
  • Врожденная патология. Иногда сперматоцеле образуется еще на этапе развития эмбриона. При формировании половой системы происходит сбой, из-за чего рядом с придатком яичка разрастается полость с прозрачной жидкостью. Это не опасно для здоровья мальчика, но все-таки требуется удаление кисты.

Симптомы заболевания

В подавляющем большинстве случаев сперматоцеле протекает бессимптомно, и кисту находят случайно при рутинном обследовании или при обращении к врачу с другой урологической проблемой. Но есть характерные симптомы заболевания, на которые стоит обратить внимание:

  • болезненность при пальпации мошонки;
  • ощутимое образование (размером с горошину и меньше) при пальпации яичка;
  • увеличение размеров мошонки или яичка;
  • отек в области мошонки;
  • боль при возбуждении (из-за давления кисты на яичко).

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Диагностика кисты

Диагностика сперматоцеле должна носить комплексный характер, так как при неполном обследовании заболевание можно спутать с гематоцеле, пиоцеле, гидроцеле и другими патологиями. Специалисты ОН КЛИНИК знают, как выявить заболевание. Пациенту предлагаются следующие обследования:

  • Пальпация яичка. Урологический осмотр проводится с целью обнаружения кисты и определения ее плотности и размеров. . Поможет урологу-андрологу уточнить место образования сперматоцеле. . В ходе этого исследования врач просвечивает мошонку специальным прибором с фонариком. . Необходим для контроля воспалительного процесса. Также лабораторное исследование необходимо для возможной операции по удалению кисты.

Только после того, как уролог удостовериться в точности диагноза, пациенту предлагаются все возможные пути решения проблемы. Врачи ОН КЛИНИК всегда стараются использовать щадящие и малоинвазивные способы лечения заболеваний, но иногда операция — это единственное, что можно сделать для выздоровления.

Лечение сперматоцеле

Кисты придатка не рассасываются самостоятельно, но на ранней стадии развития болезни, когда видимая опухоль на УЗИ не превышает 1 см, врач может выбрать наблюдательную тактику. Если сперматоцеле не мешает пациенту, киста маленького размера, а мужчина не готов к операции, то может быть назначено медикаментозное лечение. Однако важно понимать, что киста будет увеличиваться, и удалить ее можно только хирургическим путем.

Перед операцией пациенту назначат курс антибиотиков, чтобы снять воспаление и снизить риски осложнений после операции. Если у мужчины есть репродуктивные планы, то ему могут предложить криоконсервировать (заморозить) семенную жидкость, в которой будут сперматозоиды, на случай осложнений.

Врачи-урологи ОН КЛИНИК – это специалисты высокого уровня с богатым опытом проведения различных хирургических вмешательств на органы мочеполовой системы. А это – один из влияющих факторов при выборе клиники, в которую можно обратиться с проблемой сперматоцеле.

Ход операции и реабилитация

Удаление сперматоцеле специалисты ОН КЛИНИК проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях клиники. После того, как анестезиолог проводит обезболивание, хирург осуществляет разрез кожи на передней поверхности мошонки в области над яичком. Операция микрохирургическая, поэтому врач обязательно использует прибор для увеличения изображения. Это повышает точность проведения манипуляции. Хирург удаляет кисту максимально аккуратно, чтобы не нарушить целостность капсулы с содержащейся внутри жидкостью.

После операции содержимое кисты изучают, и, если сперматозоиды в жидкости отсутствуют, значит киста была врожденная.

Все манипуляции для пациента полностью безболезненные, а сама операция длится не более 2 часов. Первые дни пациент должен принимать обезболивающие, а также стараться не травмировать прооперированное место. Через пару часов после операции мужчин выписывают из дневного стационара, и они продолжают свое восстановление дома, находясь на связи с лечащим врачом. Физические нагрузки не допускаются в течение 2 недель после удаления кисты, секс и мастурбация – в течение месяца. Такие ограничения необходимы для того, чтобы не допустить расхождения швов или образования новой кисты.

Пациенты ОН КЛИНИК отмечают, что реабилитация после операции прошла быстро, и уже через 7-10 дней они вернулись к привычному ритму жизни.

Осложнения

Какие могут быть осложнения после операции по удалению кисты:

  • нагноение раны;
  • расхождение швов;
  • кровотечение;
  • боль в малом тазу или мошонке;
  • гематома.

Благодаря современному и технологичному медицинскому оборудованию вероятность послеоперационных осложнений минимальна. Если игнорировать симптомы и не лечить болезнь, то сперматозоиды станут неполноценными, а со временем сперматоцеле может привести к мужскому бесплодию. Также воспаление может перейти на соседние органы, вызывая опасные хронические заболевания.

Важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы не допустить инфекционных осложнений в мошонке. При попадании инфекции рана краснеет и опухает – в таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу. Вероятность такого рода осложнений крайне мала, если соблюдать стандартные правила гигиены. Первые дни после операции необходимо обрабатывать шов ватным тампоном и обеззараживающим средством. Душ можно принимать уже через 2-3 дня.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, то есть с заменой всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:

  • болезни Бехтерева (с преимущественным поражением тазобедренных суставов)
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы-артриты)
  • ревматоидный полиартрит
  • асептический некроз головки бедра
  • ложные суставы шейки бедра и несросшиеся переломы шейки бедра

Что должен знать пациент об операции эндопротезирования?

Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный обьем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

Консультация

Во время консультации врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции
  • кровопотеря во время операции или после нее
  • тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )
  • развитие пневмонии
  • вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения

Перед операцией

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Операция

Эндопротезирование тазобедренного сустава — сложное операционное вмешательство, требующее высокого профессионализма хирурга. В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 2-3 часа. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции

В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Между ногами укладывается валик, удерживающий оперированную конечность в правильном положении.

Реабилитация в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов-реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течение 6-8 недель от операции, в течение этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

В последнее время значительно возросло число оперативных пособий, выполняемых по поводу новообразований почек. Это объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявлять опухоли маленького размера (без наличия клинически проявляемых симптомов) при таком общедоступном исследовании как УЗИ.

Врач руководствуется многими факторами, принимая решение об удалении почки или ее резекции:

  • размером и локализацией опухоли;
  • наличием данных за прорастание в соседние органы и ткани;
  • общим состоянием пациента;
  • функциональным состоянием противоположной почки.

Лапароскопическое удаление почки с опухолью часто выполняется в связи с большими размерами образования, при отсутствии поражения ворот почки, почечной или нижней полой вены. Нефрэктомия производится в случае невозможности технического выполнения резекции. Однако в нашей клинике лидирующие позиции занимает органосохраняющие пособия, по причине чего приговоренные к нефрэктомии состояния, в ходе операции подвергаются попытке резекции, и только в случае технической невозможности, как было сказано ранее, выполняется нефрэктомия. Это не касается тех патологических процессов и случаев, при которых опухоль тотально прорастает синус почки, имеет размер в максимальном измерении более 7,5 см или сохранение почки, влечет за собой гораздо большие осложнения. Помимо онкологических заболеваний почек, нефрэктомия выполняется и при других патологиях, которые в своем развитии достигли терминального состояния (терминальный гидронефроз, вторично сморщенная почка, стеноз почечной артерии).

Противопоказания к лапароскопической нефрэктомии

На сегодняшний день, как и в любой области лапароскопической хирургии, имеется перечень противопоказаний, при которых оперативное пособие сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо выполнение хирургического лечения будет затруднительно.

  • ожирение крайней степени;
  • нарушенная работа свертывающей системы крови;
  • инфекционное заболевание;
  • поздние сроки беременности.
  • острые воспалительные процессы;
  • наличие рубцов в брюшной полости от ранее перенесенных операций, влечет за собой значительные трудности при выделении почки и окружающих тканей.

Подготовка к оперативному лечению

На предоперационном этапе, в обязательном порядке Вас проконсультируют специалисты различных специальностей – терапевт, анестезиолог, хирург, а при необходимости и другие. Лечащий врач сопровождает Вас на всех этапах подготовки к хирургическому лечению, дает индивидуальные рекомендации, которым необходимо строго следовать.

Перед самой операцией проводят подготовку кишечника, назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.

Этапы выполнения лапароскопической нефрэктомии

Операция проходит под общим наркозом (погружение в сон на период всей операции). Укладывается пациент на операционном столе в специальное положение – на здоровом боку, при этом стол разгибают, позволяя тем самым приблизить почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке, выполняет при помощи 3-4 мини-отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через одно отверстие проводится лапароскоп (видеокамера), через остальные другие необходимые хирургические инструменты. В последствие одно из отверстий немного продлевают, для извлечения специального пакета с почкой из брюшной стенки. Видимость при помощи лапароскопа увеличивается в несколько раз, что позволяет хирургу работать аккуратнее и точнее. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, что позволяет увеличить рабочее пространство, после операции газ выводится полностью.

После создания оптимальных условий, хирург начинает выделять почку, для этого он отводит органы в сторону, рассекает ткани. Все сосуды, подходящие к почке, подвергаются наложению клипс (зажимы), мочеточник также клипируется. Затем хирург единым блоком удаляет почку, окружающую ее клетчатку, а также видимые лиматические узлы.

В случае расположения опухоли в верхнем сегменте и невозможности исключения прорастания в надпочечник выполняется удаление последнего (адреналэктомия). Почка укладывается в специальный пакет и извлекается из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. Длительность оперативного пособия варьируется от 1 до 2,5 часов, в зависимости от сложности.

Ближайший послеоперационный период в ОРИТ

После оперативного лечения пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации (ОРИТ) под наблюдение врача-реаниматолога, где проводится динамический контроль жизненно важных функций (контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательной функции, количества выделяемой мочи и т.д.), кроме этого оценивается отделяемое по дренажам (специальная силиконовая трубка, установленная в полость раны), цвет мочи, температура и общее состояние больного.

Наиболее частые жалобы в ближайшем послеоперационном периоде:

  • боли в области послеоперационных ран, зачастую не требующие дополнительных медикаментозных обезболиваний, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • умеренная тошнота, являющаяся следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера – необходим для динамического контроля количества и цвета мочи. Удаляется уже на следующие сутки.

Послеоперационный период в отделении

На следующие сутки после операции, пациент по согласованию с врачом-реаниматологом переводится в урологическое отделение под наблюдение лечащего врача.

В условиях отделения будет произведен осмотр лечащим врачом, оперирующим хирургом и заведующим отделением. Расписана и назначена антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уретральный катетер и страховой дренаж убираются в условиях отделения на первые или вторые сутки.

Период госпитализации составляет от 5 до 7 дней. При выписке, Вашим лечащим врачом будет назначена терапия, даты для проведения консультаций и осмотров. Через 5 лет, в случае отсутствия данных за наличие рецидива, пациента снимают с онкологического учета.

После операции дети выписываются из стационара домой. Дальнейшая реабилитация послеоперационных пациентов проходит при непосредственном участии родителей и ближайших родственников под наблюдением врача соответствующей специальности и врача-педиатра.

ОБЩИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

При жалобах ребенка старшего возраста на боль в области послеоперационной раны – необходимо дать назначенные врачом болеутоляющие средства. Не следует давать ребенку обезболивающее профилактически при отсутствии болей.

Примерно через 7-10 дней после снятия швов детей можно купать. Новорожденных и детей младшего возраста можно купать в ванночке. Купать необходимо в комфортных условиях (вода около 38 градусов, воздух около 24 градусов), без мочалки, а в воду лучше добавить отвар ромашки или череды.

Детям старшего возраста в течение первого месяца после операции ванную принимать нельзя, нужно мыться под душем, лучше сидя.

После купания необходимо осмотреть послеоперационный рубец. Если в области рубца появилось покраснение, припухлость, боль или какие-нибудь выделения, то срочно следует проинформировать Вашего хирурга или лечащего врача.

После осмотра, если все в норме, рубец нужно смазать водным раствором йода (бетадином или кутасептом), который можно приобрести в аптеке. Обрабатывать рану нужно 2-3 раза в день до полного заживления.

После операции необходимо ограничить непосредственное общение ребенка с окружающими, чтобы избежать контакта с инфекцией.

Ежедневно измеряйте детям температуру тела. Если температура оказалась выше 37,5 – немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.

Для профилактики инфекционного эндокардита при появлении первых признаков острых инфекционных заболеваний у ребенка (ангина, бронхит, пневмония, цистит и др) необходимо срочно обратиться к врачу для подбора эффективной антибактериальной терапии.

Посещения детской поликлиники по месту проживания должны проводиться регулярно для выявления и своевременного лечения хронической инфекции у детей при тонзиллите, кариесе (даже молочных зубов), аденоидите и др.

Если Вашему ребенку назначен антикоагулянт, обязательно сообщите об этом врачу перед любой хирургической процедурой, включая стоматологическую, или любым медицинским исследованием, т.к. этот препарат влияет на свертываемость крови и длительность кровотечения.

ПИТАНИЕ

Постепенно расширяйте рацион ребенка старшего возраста до привычного дооперационного. Питание должно быть сбалансированным по количеству и составу пищи. Отсутствие лишнего веса у вашего ребенка значительно облегчит работу сердца. Старайтесь не перекармливать ребенка, лучше перевести его на дробное питание.

Новорожденным и детям младшего возраста необходимо давать привычную смесь или грудное молоко, постепенно выйти на объём кормления соответствующий его возрасту, после чего можно постепенно вводить новые продукты питания.

После операции на сердце ребенка следует перевести на диетическое питание, не давайте детям соленые и обильно приправленные пряностями блюда, чтобы ребенок после еды не испытывал жажду.

Постарайтесь предотвращать запоры, чтобы избегать лишней нагрузки на сердце и не повышать внутрибрюшное давление. Старшим детям давайте овощи и фрукты (как сырые, так и печёные), кисломолочные продукты, чернослив, замените обычный хлеб на хлеб с отрубями. Маленьким детям при склонности к запорам не вводите в рацион каши и супы с рисом. Если Вы кормите грудью – соблюдайте строгую диету.

Постарайтесь взвешивать ребенка хотя бы 2 раза в неделю. Необходимо следить за прибавкой веса у новорожденного или за колебаниями веса при приеме мочегонных препаратов. Если вес ребенка быстро увеличился на 0,5-1 кг или уменьшился в течение нескольких дней – обратитесь к врачу для коррекции питания или дозировки мочегонных препаратов.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА

Активность Вашего ребенка после операции обычно соответствует его самочувствию. При усталости или плохом самочувствии дети, как правило, сами выбирают спокойные и малоподвижные игры. Не предлагайте старшим детям, например, игру в футбол или катание на роликах, т.к. в состоянии азарта ребенок не сразу признается в плохом самочувствии.

Через несколько дней после операции на сердце новорожденных и маленьких детей можно выкладывать на живот. Спать ребенок может в любой, удобной для него, позе.

Ходьба для старших детей – самый оптимальный вид физической нагрузки после операции на сердце. Прогулки с ребенком совершайте по ровной поверхности, при хорошей погоде, и не сразу после еды.

Первое время детям старшего возраста может быть трудно подниматься с кровати. Вставать надо постепенно, в несколько приёмов: повернутся на бок, спустить ноги с кровати, сесть, подождать несколько минут и встать.

После операции на сердце грудина в среднем срастается через 6 недель после операции.

В этот период дети старшего возраста должны избегать движений, создающих нагрузку на грудную клетку:

  • не поднимать тяжестей более 2.5 кг (мусорное ведро, сумки с покупками, полные портфели и т.д.);
  • не открывать и не закрывать раздвижные окна и двери,
  • не пользоваться приборами, требующими физического усилия (например, пылесосом);
  • не кататься на велосипеде, не отжиматься;
  • плавание запрещено в течение 3 месяцев.

Ребенок может выполнять легкую домашнюю работу (накрывать на стол, мыть посуду и т. п.).

Маленьких детей не поднимайте за обе руки, не тяните за одну руку во время прогулки, особенно если ребенок устал. Берите на руки, подхватывая под ягодицы и придерживая за спину.

Несколько раз в день проветривайте детскую комнату, ежедневно делайте влажную уборку.

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА: ПОКАЗАНИЯ

Данный вид хирургического лечения показан в следующих случаях: [1]

    большого размера, расположенные минимум в 10-12 сантиметрах от анального отверстия;
  • злокачественные новообразования ректосигмоидного отдела;
  • кишечная непроходимость;
  • перфорация кишечника;
  • заворот сигмовидной кишки, сопровождающийся перитонитом и некротическими изменениями тканей кишечника.

Операция Гартмана на толстой кишке назначается ослабленным пациентам пожилого возраста. Процедура противопоказана больным в тяжелом состоянии, требующем определенной предоперационной подготовки. [2]

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

Подготовка к операции включает следующие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ крови на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, некоторые другие инфекционные возбудители;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • колоноскопию и ректороманоскопию (в случае необходимости).

При диагностике у пациента непроходимости кишечника необходимо проведение мероприятий по стабилизации водно-электролитного баланса. Кроме того, для предупреждения вероятных инфекционных осложнений, показана антибиотикотерапия. За три дня до назначенной операции пациент переводится на диету, включающую высококалорийные, богатые клетчаткой продукты.

Накануне процедуры пациент не должен принимать пищу, ему необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и слабительных препаратов. [3]

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА: ЭТАПЫ

Операция делится на следующие этапы:

  • брюшная полость разрезается по центру от зоны лобка до точки, расположенной на 3-5 сантиметров выше пупка;
  • тщательно проверяется наличие метастазов на прилегающем к вовлеченному в злокачественный процесс участке сигмовидной кишки;
  • проводится мобилизация участка кишки с помощью салфеток;
  • участок кишки иссекается, причем резекция производится на расстоянии 6-10 сантиметров от области поражения;
  • пристальное внимание уделяется сохранению пролегающих вблизи магистральных кровеносных сосудов;
  • из верхней части сигмовидной кишки формируется колостома, в то время как культя нижней ушивается кетгутом;
  • в брюшную полость устанавливают дренаж, рану послойно ушивают.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После окончания операции пациента перевозят в палату интенсивной терапии. На протяжении двух суток больной самостоятельно не ест, находясь на внутривенном питании, на следующий после операции день ему разрешается пить. Употреблять малые порции жидкой пищи разрешается через три-четыре дня. [5]

Для предотвращения инфекционных воспалений проводится антибиотикотерапия, для профилактики анемии применяются препараты на основе железа, витамины группы В и другие средства.

При хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений на четвертый-пятый день после вмешательства удаляется дренаж, а через 7-10 дней снимаются швы.

Пациент должен научиться ухаживать за колостомой, которую, при благоприятном протекании заболевания, примерно через полгода можно закрыть и восстановить нормальное функционирование кишечника.

ОПЕРАЦИЯ ГАРТМАНА: ОСЛОЖНЕНИЯ

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют:

  • инфекционное воспаление — может отмечаться гнойное воспаление раны, перитонит, различные виды абсцессов; [6]
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • забрюшинная гематома;
  • кровотечения в области операционной раны;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Для уменьшения вероятности развития осложнений операция по Гартману требует соблюдения пациентом в послеоперационный период ряда правил:

  • после операции рекомендуется понемногу начинать активно двигаться как можно раньше;
  • для предотвращения возможных инфекционных осложнений антибиотикотерапия должна начинаться еще перед операцией;
  • для профилактики спаечного процесса предусмотрена специальная щадящая диета после операции Гартмана — частое питание малыми порциями, в рацион обязательно нужно включать супы-пюре, протертые каши, фарш из отварного мяса, приготовленную на пару рыбу. Исключить жирную и острую пищу, сладости, бобовые, капусту, шоколад, бананы, кофе, крепкий чай, газированную воду.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Используемые источники литературы

ПРИЕМ ВЕДЕТ:

Часто задаваемые вопросы

Сколько длится операция по удалению опухоли сигмовидной кишки?

Время оперативного лечения определяется объемом планируемой хирургической операции. В среднем, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки (при небольших размерах опухоли) длится от 1.5 часа, а операция Гартмана (проводится при крупных опухолях на расстоянии более 10 см от анального отверстия или опухолях в ректосигмоидном отделе) — от 3 часов.

Как проходит операция по удалению сигмовидной кишки?

Операция проводится под общей анестезией лапароскопическим или лапаротомным (открытым) доступом. В ходе операции хирург иссекает пораженный участок сигмовидной кишки с последующим наложением анастомоза (соединение частей кишечника, которые не поражены раковым процессом). В целях формирования прочного и здорового анастомоза может потребоваться выведение временной стомы на передней брюшной стенке. Стома необходима для отведения газов и каловых масс, минуя естественный путь опорожнения, когда кишечник не может правильно функционировать. После заживления места соединения, проводится повторная операция по закрытию стомы — стома иссекается и два оставшихся участка кишки сшиваются. Обычная конфигурация кишечника восстанавливается, а о выведенной стоме напоминает только небольшой шрам.

Сколько живут после удаления опухоли сигмовидной кишки?

В большинстве случаев, после операции по удалению опухоли сигмовидной кишки и закрытию стомы люди продолжают жить привычной жизнью, ведь операция — это один из этапов лечения рака. Хирургическое удаление опухоли является самым эффективным методом борьбы с онкологией, а прогноз выживаемости зависит от других факторов, в том числе от возраста и общего состояния здоровья пациента, типа, стадии и степени дифференцировки опухоли, а также от эффективности назначенного лечения.

Можно ли вылечить рак сигмовидной кишки?

Своевременная диагностика и квалифицированное лечение рака сигмовидной кишки на ранних стадиях (1-2) в 90% случаев заканчивается длительной ремиссией. Крайне важно диагностировать опухоль кишечника как можно раньше, что значительно повышает шансы пациента на выздоровление. На поздних стадиях прогноз ухудшается из-за развития множественных метастазов.

Пластическая операция по устранению короткой уздечки проводится высококвалифицированными специалистами в ММЦ «УРО-ПРО». Процедура такого характера практически не имеет побочных действий. В среднем эта операция длится не более 20 минут, ее проводят под местной анестезией. Больной может возвращаться домой в тот же день, а период реабилитации занимает около двух недель.

Такая патология в основном имеет врожденный характер и обнаруживается только после полового созревания мужчины.

Показания

Данная операция показана мужчинам, столкнувшимся с проблемой слишком короткой уздечки, у которых это вызывает дискомфорт. Поскольку боль при половом контакте и без разрыва уздечки может негативно отразиться на вашей интимной жизни. Если не решать эту проблему, то со временем у мужчины секс начнет ассоциироваться с болью, что повлияет на ухудшение потенции.

Также известно достаточно много случаев, когда уздечка разрывалась прямо во время полового акта, после чего требовалась срочная госпитализация.

Операцию такого типа называют френулотомией, она назначается, если:

  • у вас появились маленькие разрывы или трещинки во время полового контакта или же в процессе обнажения головки пениса;
  • у вас есть повреждения или травмы, провоцирующие кровотечение;
  • вы ощущаете боль во время секса;
  • половой орган при эрекции находится в опущенном положении;
  • в области головки полового органа чувствуется нехарактерное натяжение;
  • у вас повышенная чувствительность;
  • у вас присутствуют рубцовые изменения;
  • вы страдаете преждевременным семяизвержением.

Противопоказания

Френулотомия противопоказана, если у вас:

  • инфекционные патологии, которые передаются половым путем;
  • СПИД или ВИЧ;
  • существуют проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
  • наблюдаются воспаления в мочеполовой системе.

После процедуры по удлинению уздечки исчезает риск разрыва, рубцевания, а также развития воспалительного процесса.

Обратитесь с данной проблемой в клинику «УРО-ПРО» и наши специалисты быстро и безболезненно ее решат. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.