Лимфатические узлы относятся к органам иммунной системы. Они являются своеобразным биологическим фильтром и задерживают развитие инфекции, а также препятствуют распространению раковых клеток. Изменение лимфоузлов всегда является тревожным симптомом и может свидетельствовать о многих серьезных заболеваниях. Измененные увеличенные лимфатические узлы могут быть признаком инфекционных болезней, лимфопролиферативных, аутоиммунных заболеваний, а также указывать на опухолевый процесс в близлежащих органах или метастатическое распространение раковой опухоли из отдаленных очагов.

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет детально оценить структуру лимфатических узлов, выявить ее неоднородность, определить точные размеры, выявить деформацию контуров, появление инфильтрации окружающих тканей с образованием цепочек, пакетов и конгломератов лимфоузлов.

В медицинских центрах «Доступная медицина» обследование лимфоузлов таза и подвздошных областей выполняется на современных мультиспиральных томографах экспертного класса TOSHIBA AQUILION, которые при помощи рентгеновских лучей производят послойное сканирование исследуемой области. Различные модификации аппаратов оснащены 64 или 128 детекторами. Увеличенное количество сверхчувствительных детекторов позволяет за короткий промежуток времени выполнять сканирование нескольких областей тела. Это значительно сокращает время исследования и снижает уровень лучевой нагрузки на пациента при сохранении высокого качества изображений. Полученные данные посредством инновационных цифровых приложений преобразуются в трехмерные изображения высочайшего качества, что позволяет проводить точную и достоверную диагностику.

С целью повышения информативности изображений, выявления патологических изменений в лимфоузлах дополнительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода. Контраст накапливается в патологических очагах и под воздействием рентгеновских лучей обусловливает их яркую контрастность на фоне неизмененной ткани. Контрастирование значительно повышает диагностическую ценность исследования и помогает выявлять многие серьезные заболевания на начальных этапах.

Показания для проведения КТ лимфатических узлов таза и подвздошных областей

Проведение компьютерного сканирования может потребоваться в следующих случаях:

• При гнойно-воспалительных процессах органов малого таза.
• При инфекционных заболеваниях (лимфаденопатия на фоне туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ВИЧ).
• При подозрении на лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинскую лимфому.
• При поражении лимфоузлов на фоне лимфолейкоза.
• При увеличении лимфоузлов в сочетании с поражением суставов и внутренних органов на фоне аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, саркоидоз и др).
• В случае метастатического поражения лимфоузлов при распространении раковых клеток их опухолей органов малого таза или при метастатическом поражении из отдаленных опухолевых очагов.
• КТ лимфатических узлов является обязательным исследованием для определения стадии опухолевого процесса и выбора тактики лечения.

Что покажет КТ лимфатических узлов таза и подвздошных областей

Мультиспиральная компьютерная томография позволяет оценить структуру лимфатических узлов, обнаружить неоднородность, гиперплазию, деформацию их контуров.

Мультиспиральная компьютерная томография дает возможность визуализировать размеры лимфоузлов, их точную локализацию, взаимодействие с близлежащими органами и окружающими тканями, образование спаянных между собой инфильтратов лимфоузлов, выявить прорастание в окружающие ткани.

При проведении компьютерной томографии можно диагностировать следующие заболевания лимфатических узлов:

• Лимфадениты (острые и хронические воспалительные изменения лимфоузлов на фоне гнойных ран, фурункулов, карбункулов, флегмон);
• Опухоли (лимфогранулематоз Ходжкина, неходжкинская лимфома, лимфосаркома);
• Поражение лимфоузлов на фоне лимфолейкоза (злокачественное заболевание крови);
• Метастазы в лимфоузлах (поражение лимфатических узлов таза и подвздошных областей на фоне опухолей органов малого таза, брюшной полости;
• Изменения лимфоузлов на фоне инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ и другие);
• Аномалии развития лимфатических узлов (гипоплазия узлов, лимфангиомы).

Подготовка к КТ лимфатических узлов таза и подвздошных областей

Исследование проводится без предварительной подготовки.

Перед проведением КТ необходимо предоставить всю медицинскую документацию, которая относится к зоне исследования:

• Направление от лечащего врача;
• Выполненные ранее рентгеновские снимки легких, CD/DVD диски предыдущих КТ-исследований брюшной полости, малого таза, лимфатических узлов;
• Выписки из амбулаторных карт и стационаров;
• Заключения профильных специалистов.

Перед исследованием с контрастированием необходимо предоставить показатели креатинина крови. Этот показатель отражает функцию почек и имеет важное значение, так как контраст выводится из организма преимущественно почками. В зависимости от уровня креатинина врач-рентгенолог примет решение о возможности проведения контрастирования. Анализ крови действителен в течение 14 дней до даты исследования.

Пациентам, которые принимают по поводу сахарного диабета такие сахароснижающие препараты, как Метформин или Глюкофаж, необходимо отменить прием данных препаратов за 48 часов до исследования с контрастированием и на 48 часов после введения контраста (временную отмену данных препаратов необходимо согласовать с эндокринологом).

Для введения контраста в локтевую вену предварительно устанавливается венозный катетер. Контрастный препарат вводится с помощью автоматического инъектора. При введении контраста может появиться неприятный привкус во рту, ощущение прилива, жара во всем теле, но этот дискомфорт проходит через 1-2 минуты. Контрастное вещество выводится из организма преимущественно почками в течение последующих суток.

Если контрастное усиление проводится кормящей женщине, то пациентке необходимо на 24-48 часов после процедуры с введением контраста исключить грудное вскармливание, при этом молоко сцеживать и выливать. Предварительно мы рекомендуем сделать для малыша запас грудного молока.

Чтобы получить качественные изображения на снимках, от пациента требуется сохранять неподвижность в течение всей процедуры. Врач находится в смежном помещении, отделенном от диагностического кабинета стеклянной перегородкой. Связь с ним происходит через вмонтированное в аппарат переговорное устройство.

Противопоказания для проведения КТ лимфатических узлов таза и подвздошных областей

Компьютерная томография не проводится во время беременности, так как ионизирующее излучение оказывает вредное влияние на плод.

В нашей клинике невозможно выполнить КТ пациентам с массой тела более 120 кг из-за технических возможностей аппарата (ограничения по весу имеет выдвижной стол томографа).

При необходимости проведения КТ с контрастированием имеются противопоказания для введения контраста. Запрещено введение контраста в следующих случаях:

• если у пациента ранее отмечалась аллергия на йодсодержащие контрастные вещества;
• если имеются заболевания почек с явлениями почечной недостаточности;
• при сердечной недостаточности;
• на фоне заболеваний щитовидной железы;
• при тяжелом течении бронхиальной астмы;
• в случае декомпенсированного сахарного диабета.

Обращаем внимание: КТ лимфатических узлов таза и подвздошных областей в нашей клинике проводится, в том числе, по программе обязательного медицинского страхования. Уточнить информацию по поводу проведения обследования по полису ОМС можно по телефону справочной службы: +7(812) 380-83-84 с 9.00 до 22.00

Туберкулез, как правило, поражает легкие человека. Однако заболевание может передаваться и на другие органы и системы. Почти в 9 % случаев болезнь поражает лимфатические узлы. Как правило, страдают яремные, гортанные и челюстные связки. Реже заболевание распространяется на паховые или подмышечные. Туберкулез лимфоузлов в подавляющем большинстве случаев поражает детей и женщин, встречается у людей разного возраста. Недуг требует срочного лечения, так как может спровоцировать серьезные осложнения. Например, вызвать появление свища, который лопается и выделяет гной.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов

Признаки заболевания имеют сходства со многими другими недугами, что усложняет его диагностику. Первым тревожным сигналом организма будут увеличенные в размере лимфатические узлы. На начальных этапах развития заболевания они могут достигать в диаметре 3 сантиметров, а в сложных случаях — 8-9 см.

Часто это первый и единственный признак недуга. Однако некоторые группы больных могут сталкиваться со следующими симптомами туберкулеза лимфоузлов:.

• боль при прикосновении к пораженным участкам;
• потливость;
• снижение веса;
• повышенная утомляемость;
• жар и лихорадка;
• бледность кожи.

Причины

Заболевание развивается из-за инфицирования человека бактерией M. Tuberculosis. Она может попасть в организм как воздушно-капельным путем, так и из-за употребления молока, которое дали больные животные. Заболевание сегодня встречается достаточно редко, ведь в стране ведется строгий контроль инфицирования крупного рогатого скота. В наши дни причинами развития туберкулеза лимфатических узлов чаще всего являются:

• употребление в пищу непастеризованного молока;
• тесный контакт с больными туберкулезом открытой формы;
• инфицирование ребенка от больной матери во время внутриутробного развития.

Заболевание часто возникает на фоне прогрессирующего туберкулеза легких, поэтому тоже считается заразным. В группу риска входят следующие категории лиц:

• молодые люди до 25 лет;
• маленькие дети;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди с сильно ослабленным иммунитетом;
• лица, страдающие от хронических заболеваний легких.

Не допустить появления болезни поможет обязательная вакцинация. Первую прививку получают груднички на четвертый день жизни.

Какой врач лечит туберкулез лимфатических узлов?

Справиться с заболеванием можно, однако длительность и сложность терапии будет зависеть от того, на какой стадии находится недуг. Чем раньше человек обратится за медицинской помощью, тем быстрее и легче победит болезнь. Справиться с туберкулезом лимфоузлов помогут следующие специалисты:

Наши специалисты

1. Когда впервые появились симптомы?
2. Болел ли человек раньше туберкулезом?
3. Есть ли у него хронические недуги?
4. Чем в последнее время болел человек?
5. Наблюдает ли он другие симптомы?
6. Контактировал ли он с больными туберкулезом?

Ответы на эти вопросы помогут быстрее определить причину заражения. Кроме того, информация будет использована при разработке программы лечения. Она создается врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Подтвердить диагноз и назначить лечение доктор имеет право только после получения результатов ряда процедур. Пациенту необходимо будет сдать туберкулиновые пробы, а также пройти рентгенологическое сканирование лимфатических уплотнений. После этого врач выбирает наиболее эффективные для больного методы лечения. Они могут включать как исключительное медикаментозную терапию, так и срочное хирургическое вмешательство.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) является одной из самых частых локализаций внелегочного туберкулеза.

Цель исследования : определить место ТПЛУ в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в эпидемически неблагополучных соседних регионах (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа РФ (СФО и ДФО) и Республика Таджикистан); изучить структуру этой формы туберкулеза.

Материал и методы . Изучены статистические отчеты противотуберкулезных учреждений СФО и ДФО и Республики Таджикистан за 2016-2017 гг. Структуру ТПЛУ оценивали путем ретроспективного анализа амбулаторных карт больных ТПЛУ, взятых на учет в Республике Таджикистан и в областном противотуберкулезном диспансере г. Новосибирска в 2016 и 2017 г. суммарно.

Результаты исследования . В СФО и ДФО РФ в 2016-2017 гг. изолированные формы внелегочного туберкулеза были диагностированы у 1 227 пациентов, из них туберкулез периферических лимфатических узлов – у 166 (13,5%) больных. Наше исследование в СФО и ДФО РФ не обнаружило статистически значимого изменения доли ТПЛУ в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом у пациентов с положительным и отрицательным ВИЧ-статусом.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ; ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Кульчавеня Екатерина Валерьевна — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник.

630040, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81А.

Тел.: 8 (383) 202-79-89.

Ковешникова Евгения Юрьевна — кандидат медицинских наук, фтизиатр.

630075, Новосибирск, ул. Александра Невского, д. 9/1.

Тел.: 8 (383) 202-79-89.

Мерганов Махмадзариф Махмадшарифович — заведующий лимфоабдоминальным отделом.

735400, Вахдатский район, Шифо.

Тел.: +992918-78-42-05; +992904-43-43-62.

Шарипов Фируз Рустамович — директор.

735400, Вахдатский район, Шифо.

Тел.: +992919666685; +992907340909.

Список литературы

1. Гурьева О. И., Кравченко А. Ф., Аксенова В. А. Особенности клинических проявлений туберкулеза периферических лимфатических узлов у детей и подростков в современных эпидемиологических условиях // Якутский медицинский журнал. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С. 49-52.

2. Загдын З. М., Котляр В. Л., Суханова Ю. В., Цинзерлинг В. А., Ковеленов А. Ю., Оюунтумур Г., Вобесер В. Биопсия периферических лимфатических узлов может ускорить выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. ‒ 2013. ‒ Т. 5, № 2. ‒ С. 84-90.

3. Кульчавеня Е. В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке // Пробл. туб. ‒ 2008. ‒ № 9. ‒ С. 16-19.

4. Макарова У. Е., Лоскутова К. С., Кириллина М. П. Иммуногистохимический метод в диагностике туберкулезного лимфаденита // Якутский медицинский журнал. ‒ 2012. ‒ № 1 (37). ‒ С. 53-54.

5. Петухов В. П. Туберкулез периферических лимфатических узлов у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Сибирский медицинский журнал. ‒ 2008. ‒ Т. 79, № 4. ‒ С. 82-84.

6. Agarwal A. K., Sethi A., Sethi D., Malhotra V., Singal S. Tubercular cervical adenitis: clinicopathologic analysis of 180 cases // J. Otolaryngol. Head Neck Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 38, № 5. ‒ Р. 521-525.

7. Aisenberg G. M., Jacobson K., Chemaly R. F., Rolston K. V., Raad II, Safdar A. Extrapulmonary tuberculosis active infection misdiagnosed as cancer: Mycobacterium tuberculosis disease in patients at a Comprehensive Cancer Center (2001-2005) // Cancer. ‒ 2005. ‒ Vol. 104, № 12. ‒ Р. 2882-2887.

8. Menon K., Bem C., Gouldesbrough D., Strachan D. R. A clinical review of 128 cases of head and neck tuberculosis presenting over a 10-year period in Bradford, UK // J. Laryngol. Otol. ‒ 2007. ‒ Vol. 121, № 4. ‒ Р. 362-368.

9. Mohapatra P. R., Janmeja A. K. Tuberculosis Lymphadenitis // J. Assoc. Physicians India. 2009. ‒ Vol. 57, № 6. ‒ Р. 585-590.

10. Popescu M. R., Călin G., Strâmbu I., Olaru M., Bălăşoiu M,. Huplea V., Zdrancotă C., Pleşea R. M., Enache S. D., Pleşea I. E. Lymph node tuberculosis ‒ an attempt of clinico-morphological study and review of the literature // Rom. J. Morphol. Embryol. ‒ 2014. ‒ Vol. 55, 2 Suppl. ‒ Р. 553-567.

11. Sharma S. K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis // Indian. J. Med. Res. ‒ 2004. ‒ Vol. 120, № 4. ‒ Р. 316-353.

12. Soumyajit Das, Debajit Das, Uttal Taranga Bhuyan, Nabajyoti Saikia. Head and Neck Tuberculosis: Scenario in a Tertiary Care Hospital of North Eastern India // J. Clin. Diagn. Res. ‒ 2016. ‒ Vol. 10, № 1. ‒ Р. MC04-MC07. doi: 10.7860/JCDR/2016/17171.7076.

Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) — пальпаторно ощутимое увеличение 1 и более лимфатических узлов. Лимфатические узлы представляют собой крошечные органы в форме фасоли, фильтрующие лимфатическую жидкость. Лимфа — это прозрачная жидкость, состоящая из воды, белых кровяных клеток, белков и жиров, отфильтрованных из кровеносных сосудов в пространства между клетками.

Лимфа проходит через лимфатические узлы, которые представляют собой специфические пункты сбора, где происходит фильтрация и уничтожение поврежденных клеток, инфекционных микроорганизмов и злокачественных клеток. Несколько небольших узлов часто можно прощупать и у здоровых людей. Лимфатические узлы большого размера, обнаруживаемые при пальпации, могут быть признаком заболевания.

Лимфаденит — это термин, используемый для обозначения боли или признаков воспаления (покраснение или болезненность) в увеличенных лимфатических узлах.

Инфекция верхних дыхательных путей
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи, болезненность незначительна или отсутствует. Боль в горле, насморк или кашель.

Инфекция тканей зубов
Признаки: Поражены только лимфоузлы шеи с одной стороны, больной зуб.

Мононуклеоз
Признаки: Увеличение с обеих сторон, как правило, в области шеи, но иногда под мышками или в паху. Лихорадка, боль в горле и чрезмерная усталость. Как правило, у подростков или молодых людей.

Туберкулез с поражением лимфатических узлов
Признаки: Обычно отек лимфоузлов в области шеи или над ключицей. Иногда лимфатические узлы с воспалением или отделяемым. Часто у пациента с ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ (сразу после заражения — первичная инфекция)
Признаки: Генерализованная лимфаденопатия. Обычно лихорадка, недомогание, сыпь и боль в суставах. Часто у лица с известным инфицированием ВИЧ или факторами риска ВИЧ (укол иглой, использованной другим лицом или сексуальная активность с высокой степенью риска).

Заболевания, передающиеся половым путем (вирус простого герпеса, хламидии и сифилис)
Признаки: За исключением вторичного сифилиса, только увеличенные лимфоузлы в области паха. Часто симптомы со стороны мочевых путей (боль во время мочеиспускания) и выделения из уретры или влагалища. Иногда язвы на половых органах. Для вторичного сифилиса часто распространенные язвы на слизистых оболочках и распространенная лимфаденопатия.

Инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, абсцесс, болезнь кошачьих царапин)
Признаки: Обычно видимое ранение или инфекция кожи возле увеличенного лимфоузла.

Токсоплазмоз
Признаки: Увеличенные узлы на шее и в подмышечной ямке с обеих сторон. Иногда гриппоподобные симптомы и увеличение печени и селезенки. Часто контакт с кошачьими фекалиями в анамнезе.

Лейкозы (хронический, острый лимфолейкоз)
Признаки: Утомляемость, жар и снижение массы тела. При остром лейкозе часто повышенная кровоточивость и/или кровотечения.

Лимфомы
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия (местная или широко распространенная). Узлы часто эластичные и иногда сливаются вместе. Часто лихорадка, ночная потливость и потеря массы тела.

Метастазирующие злокачественные опухоли (головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, или легких)
Признаки: Один или несколько безболезненных лимфоузлов в области шеи. Лимфоузлы часто плотные, иногда не поддающиеся смещению.

Системная красная волчанка (СКВ)
Признаки: Распространенная лимфаденопатия. В типичном случае болезненные, а иногда и опухшие суставы. Иногда красная сыпь на носу и щеках и другие язвы кожи.

Саркоидоз
Признаки: Безболезненная лимфаденопатия, возможно широко распространенная. Часто кашель и/или одышка, лихорадка, недомогание, мышечная слабость, потеря массы тела и боли в суставах.

Болезнь Кавасаки
Признаки: Болезненные припухшие узлы в области шеи у ребенка. Лихорадка, как правило, выше 39° C, сыпь на туловище, заметные красные бугорки на языке, шелушение кожи на ладонях, подошвах и вокруг ногтей.

Лекарственные препараты
Признаки: Использование препарата, послужившего причиной, в анамнезе, сыпь, суставные и мышечные боли, лихорадка.

Силиконовые имплантаты молочных желез
Признаки: Увеличение лимфоузлов под мышками у женщин с имплантатами молочных желез.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• размер лимфоузла 2,5 см в диаметре или более;
• лимфоузел с гнойным отделяемым;
• плотный на ощупь лимфоузел;
• факторы риска развития ВИЧ-инфекции или туберкулеза ;
• лихорадка или необъяснимая потеря веса.

Когда обратиться к врачу?

• Если ощущается сильная боль в области лимфатических узлов, отделяется гной или другой материал, следует немедленно обратиться к врачу.
• Другие люди должны обратиться к своему врачу в удобное время.
• Для лиц, у которых отсутствуют тревожные признаки, и в остальном чувствующих себя хорошо, допустима задержка приблизительно на неделю без особого вреда для здоровья.

Опрос и осмотр

Сначала врач задает вопросы о симптомах и анамнезе пациента:

• локализация увеличенных лимфоузлов;
• как давно лимфоузлы увеличились в размерах;
• беспокоит ли пациента боль;
• наличие недавней травмы (особенно кошачьи царапины и крысиные укусы);
• наличие инфекции или симптомов инфекции (насморк, кашель, лихорадка, боль в горле, необъяснимая потеря веса, боль в зубе или десне).

По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину увеличения лимфатических узлов и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Обследование

При подозрении на определенное заболевание (например, мононуклеоз у молодого человека с лихорадкой, болью в горле и увеличением селезенки) первоначальное обследование направлено на подтверждение или исключение этого заболевания (см. таблицу Некоторые причины и характерные особенности увеличения лимфатических узлов).

Если анамнез и врачебный осмотр не позволяют предположить вероятную причину, дальнейшее обследование зависит от пораженных лимфоузлов и других полученных результатов.

УЗИ лимфатических узлов — высокоточная диагностика, с помощью которой определяют количество, локацию, форму и размеры лимфоузлов, все изменения, которые произошли в них и прилегающих тканях.

Направления

Медицинские услуги

Анализы

Лимфоузлы относятся к органам иммунной системы. Это биофильтры для токсинов, вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Изменения в них свидетельствуют о потенциально опасных процессах в организме, потому УЗИ лимфоузлов так важно для постановки диагноза.

Исследование используют, чтобы своевременно выявить острые инфекционные состояния, давность патологического процесса, наблюдать за динамикой ряда болезней и результатами проводимой терапии, определять характер метастазирования при обнаружении раковых заболеваний.

Все лимфоузлы относят к нескольким группам — передним и задним шейным, ушным, затылочным, подчелюстным, грудным, над- и подключичным, подмышечным, подколенным, паховымбрюшным, забрюшинным. По показаниям проводят диагностику одной или нескольких групп.

Когда необходимо сделать УЗИ лимфоузлов

УЗИ лимфатических узлов проводят, если имеются следующие показания и симптомы:

· лимфатические узлы заметно увеличены;

· лимфоузлы болезненны и припухли;

· у пациента выявлено онкологическое заболевание;

· выявлено или предполагается острое инфекционное заболевание;

· длительное время держится повышенная/высокая температура;

· необходимо динамическое наблюдение заболевания.

Дополняющие симптомы часто проявляются в виде:

· ночной обильной потливости;

· частых рецидивирующих инфекциях верхних дыхательных путей;

· гепатомегалии (патологическом увеличении печени);

· спленомегалии (патологическом увеличении селезёнки).

Следует немедленно обратиться к врачу и пройти УЗИ, если узлы сохраняют увеличенные размеры 2 недели и более, при этом человек чувствует себя хорошо.

Как проходит узи лимфатических узлов

Обследование лимфоузлов проходит стандартно. Пациент ложится на кушетку, обнажая ту область на теле, которую нужно сканировать. На исследуемый участок диагност наносит гель, а затем с помощью датчика выводит изображение на монитор.

В ходе процедуры определяют показатели эхогенности узлов, их размер, форму, соотношение длины и ширины, структуру, расположение и нарушения в локации, кровоснабжении.

Если обследуются лимфоузлы в области живота или паха, врач попросит пациента задержать дыхание или глубоко вдохнуть.

УЗ-исследование не доставляет даже малейшего дискомфорта, полностью безопасно. Оно длится около 20—30 минут — в зависимости от того, сколько лимфоузлов нужно обследовать.

Что выявляет узи?

Главное достоинство УЗ-сканирования — возможность обнаружить серьёзные заболевания ещё до того момента, как проявятся основные симптомы, т. е. — на начальной стадии. В таком случае лечение оказывается более успешным и часто менее травматичным.

Особенно часто с вовлечением лимфоидной ткани протекают все бактериальные инфекции (туляремия, сифилис, прочие), грибковые, микобактериальные, паразитарные, хламидийные, вирусные.

Сделать узи лимфотических узлов нужно для выявления следующих патологий:

· нарушения обмена веществ;

· лимфогрануломатоза — болезни Ходжкина, злокачественной лимфомы;

· ЗППП — болезней, передающихся половым путём;

· лимфаденита — острого инфекционного процесса, который вызывают грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные инфекции (гепатит, корь, цитомегаловирус, токсоплазмоз, венерическая лимфогранулёма, гистоплазмоз, прочие);

· раковых заболеваний, метастазирования опухолей.

Локация поражённых узлов во многом определяется очагом заболевания. Так, поражение паховых лимфоузлов связано с заболеваниями органов малого таза — онкологическими, воспалительными, инфекционными.

Поражение подчелюстных наблюдается при деформации зубочелюстной системы, лейкозе; подмышечных — при доброкачественных и злокачественных новообразованиях в грудной клетке, молочных железах, при онкологиях другой локации, ВИЧ. Исследование подмышечных узлов на предмет наличия метастазов — обязательная процедура после резекции молочной железы.

Шейные лимфоузлы реагируют на туберкулёз, лимфосаркому, липомы, болезнь Сезари (редкую кожную лимфому), сифилис, актиномикоз.

Важно! УЗИ лимфоузлов имеет важное, но не окончательное значение в диагностике заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, требуется комплексная диагностика — лабораторная, гистологическая и т. д.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов

Исследование не требует подготовки, если планируется сканирование наружных узлов.

Если необходимо посмотреть внутренние узлы брюшной полости, забрюшинного пространства, то в течение 3 примерно дней проводят очищение кишечника, выдерживают диету, снижающую газообразование. Это необходимо, чтобы получить достоверные результаты во время УЗИ.

Где сделать УЗИ

Сделать УЗИ лимфоузлов в Санкт-Петербурге можно в любом нашем медицинском центре:

С помощью ультразвукового исследования лимфатических узлов, можно заметить любые изменения, происходящие в шеи человека, в режиме реального времени. Ультразвуковое исследование направлено на оценку локализации, структуры, формы, размера и строения тканей лимфоузлов.

УЗИ лимфоузлов — это исследование, которое дает возможность в короткие сроки и совершенно безболезненно получить подробную и очень точную оценку строения и состояния лимфатической системы. Методика основывается на воздействии ультразвуковых волн на ткани шеи посредством УЗИ-аппарата. Техниканужна для регистрации эхогенных различий между органами, которые исследуются, и близлежащими тканями.

Исследование лимфоузлов на УЗИ может установить характеристики органов:

• форму узла;
• строение в подробностях;
• точные параметры;
• наличие воспалений и заболеваний в данной области;

Подольская клиника «Здоровое поколение» предлагает сделать УЗИ лимфатической системы. Вы можете пройти исследование необходимой области у лучших специалистов. Медицинский центр осуществляет все манипуляции на самом передовом оборудования, которое отвечает всем мировым стандартам качества. Благодаря высокому уровню техники клиника может гарантировать точность результатов — во время исследования лимфоузлов можно выявить даже незначительные изменения в органах и тканях.

В нашей клинике пациент может также воспользоваться дополнительными услугами, например, провести эластографию. Процедура позволяет качественно оценить такие параметры тканей, как эластичность и жесткость, чтобы своевременно обнаружить или исключить серьезные заболевания, злокачественные опухоли. Процедура позволит не брать биопсию из органов, так как на УЗИ здоровые лимфоузлы показывают большую подвижность, чем опухолевые структуры. То есть новообразования сразу выделяются.

Лимфатический узел — это орган иммунной системы с ключевой ролью. Он защищает наш организм при попадании инфекции. Лимфоузлы быстро окликаются на присутствие в теле патогенных микроорганизмов или чужеродных клеток, выполняя роль естественного барьера.

Когда нужно записаться на УЗИ лимфоузлов

Если вы заметили у себя следующие симптомы, то нужно незамедлительно обратиться к УЗИ-диагносту:

• изменения в области лимфоузлов — отечность, болезненность;
• воспаление лимфоузлов сохраняется даже после выздоровления;
• лимфатические узлы увеличены, а также наблюдается боль и першение в горле;
• цвет кожи по соседству с лимфоузлом изменился;
• вы можете отчетливо пропальпировать лимфоузлы самостоятельно;

Специалисты из клиники «Здоровое поколение» утверждают, что игнорировать данные симптомы нельзя, так как они могут быть предвестниками следующих заболеваний:

• туберкулеза;
• СПИДа;
• кори и краснухи;
• воспалительных процессов в ротовой полости и горле;
• опухолей;
• поражений, затронувших ткани черепа;
• инфекций;

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо записаться на УЗИ лимфоузлов. Несмотря на то, что чаще всего воспаление лимфатического узла говорит о небольшой инфекции, все же стоит посетить исследование, чтобы исключить такие опасные заболевания, как рак. Дело в том, что злокачественная опухоль развивается практически без симптомов, а пораженная область шеи начинает болеть только на поздних стадиях. Данное исследование позволяет проконтролировать состояние лимфатических узлов в любой области:

• УЗИ лимфоузлов в паховой зоне может выявить наличие воспалений в органах малого таза;
• благодаря УЗИ шеи быстро выявляются опухоли, в том числе и онкология, хронические процессы и заболевания горла и гортани, туберкулез;
• УЗИ лимфоузлов под затылком поможет определить заболевания мозга и респираторные инфекции;
• УЗИ подколенных лимфатических узлов дает точную картину о состоянии мышц и костей: может диагностировать артриты и артрозы, опухоли. Также и гнойные раны могут вызывать воспаление лимфоузлов. Кроме того, лимфатическая система может реагировать и на прием определенных лекарственных препаратов.
• Лимфоузлы подмышечной области обязательно обследуются на УЗИ, чтобы исключить наличие новообразований в груди. Также процедура нужна и после проведенной операции по удалению молочной железы. Иногда УЗИ лимфоузлов а данной зоне требуется, когда увеличены узлы в паху.
• УЗИ лимфатических узлов под ключицами делается, если появилось подозрение на инфекционные заболевания данной области или есть вероятность возникновения опухоли.
• УЗИ лимфоузлов брюшной полости проводится, чтобы иметь более подробные сведения о состоянии многочисленных органов и систем: УЗИ лимфоузлов брюшины требуется, если возникли проблемы с кишечником и пищеварительным трактом, диагност может заметить увеличение поджелудочной железы или желчного пузыря;
• При воспалениях мочеполовой системы тоже обследуются лимфоузлы посредством УЗИ: таким образом регистрируются дисфункции, метастазы;

Как подготовиться к процедуре

УЗИ лимфатических узлов не требует никакой специальной подготовки. Но в случае с обследованием узлов брюшины и паха, все стоит соблюдать некоторые рекомендации для того, чтобы УЗИ показало максимально точные результаты:

1. УЗИ желательно проводить на голодный желудок.
2. Перед обследованием узлов брюшной полости стоит отказаться от продуктов, провоцирующих газообразование.
3. Процедура должна проводиться, когда кишечник очищен.

Перед исследованием паховых узлов нужно посетить консультацию гинеколога или венеролога, чтобы исключить вероятность половых инфекций, так как именно наличие ЗППП провоцирует воспаление узлов в паху.

Обследование шеи

УЗИ шейных узлов назначают, когда хотят исключить наличие онкологического процесса, актиномикоза, сифилиса.

Предпосылки данных патологий довольно трудно не заметить:

• больного преследуют периодические головные боли, болит шея;
• глотание осуществляется с трудом;
• нарушается сон, снижается работоспособность;
• появляется слабость и вялость;

Как проводится исследование шейных лимфатических узлов?

1. Доктор приглашает пациента в кабинет и предлагает расположиться на кушетке в положении лежа.
2. Специалист наносит гель на датчик, а также на ту область, которую необходимо изучить. Аллергикам не стоит беспокоиться, так как гель имеет водную основу и не способен вызывать раздражения.
3. Когда врач касается области прибором, датчик начинает преобразовывать ультразвуковые сигналы в картинку, которая сразу отображается на мониторе.
4. После процедуры специалист анализирует полученные данные и выдает заключение. Сканирование позволяет очень точно оценить картину заболевания и степень вовлечённости в процесс соседних тканей.

УЗИ шейных узлов не требует никакой специальной подготовки. Вам потребуется лишь открыть небольшой участок шеи.

Лимфаденопатии — это большая группа заболеваний, отличающихся как по характеру возбудителя, эпидемиологическим, этиологическим, патогенетическим особенностям, так и клиническим проявлениям и прогнозу. Изменения в лимфатических узлах свидетельствуют об активности и состоянию ответа организма на патологический агент. Поэтому так трудна диагностика и так важна своевременная постановка диагноза, так как от этого зависит и прогноз.

За последние годы значительно увеличилось количество пациентов с лимфаденитами, особенно это увеличение отмечается в детском возрасте. Довольно часто причину проявления лимфаденита бывает непросто выявить. Увеличение лимфоузлов отмечается при заболеваниях крови, злокачественных опухолях, а также при хронических специфических воспалительных процессах.

Анатомия лимфатического аппарата лица и шеи. Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды (рис.1) [1,2].

Классификация лимфаденопатий. В теле человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, однако в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы [5,6].

В зависимости от распространенности различают такие варианты лимфаденопатий (ЛАП):

• локальную ЛАП – увеличение одного ЛУ в одной из областей (единичные шейные, надключичные и т. д.);
• регионарную ЛАП – увеличение нескольких ЛУ в одной или двух смежных областях (надключичные и подмышечные, шейные и надключичные и т. д.);
• генерализованную ЛАП – увеличение ЛУ более чем в трех областях (шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и др.).

Рис. 1. Лимфатические узлы головы и шеи:

1 – щечные лимфатические узлы;

2 – подбородочные лимфатические узлы;

3 – поднижнечелюстные лимфатические узлы;

4, 5, 6, 7 – шейные лимфатические злы;

8 – внутрижелезистые лимфатические узлы;

9 – заушные лимфатические узлы;

10- затылочные лимфатические узлы.

Регионарная ЛАП отмечается при стрептококковой, стафилококковой инфекции, туляремии, туберкулезе, сифилисе, генитальном герпесе. Генерализованное увеличение ЛУ описано при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, бруцеллезе, туберкулезе, ВИЧ/СПИДе, болезнях накопления и др. При этом ЛАП возникает в результате попадания в ЛУ бактерий либо вирусов и их токсинов лимфогенным, гематогенным и контактным путями.

В клинической практике также часто выделяют острую ЛАП, которая характеризуется коротким продромальным периодом, лихорадкой, локальной болезненностью при пальпации, и хроническую ЛАП, отличающуюся большей длительностью, как правило, отсутствием болезненности или ее малой выраженностью. При хроническом воспалении, в отличие от острого, ЛУ обычно не спаяны с окружающими тканями. При развитии острой ЛАП отмечается серозный отек, а воспалительные явления не выходят за пределы капсулы ЛУ, однако при деструктивных процессах воспаление может переходить на окружающие ткани и по характеру быть серозным и/или гнойным [5,6].

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани:

1. Бактериальные (все пиогенные бактерии, сифилис, туляремия, болезнь кошачьих царапин).
2. Микобактериальные (туберкулёз, лепра).
3. Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз).
4. Хламидийные (венерическая лимфогранулёма).
5. Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз).
6. Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

Клиника лимфаденопатии. Основным симптомом лимфаденопатии является увеличение лимфатических узлов, которое может быть локальным, регионарным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:

1. ночная потливость;
2. потеря веса;
3. сопутствующее длительное повышение температуры тела;
4. частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
5. патологические изменения на рентгенограмме легких;
6. гепатомегалия;
7. спленомегалия.

Клиническое обследование. При наличии локализованной ЛАП необходимо исследовать области, от которых лимфа оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний, поражений кожи, опухолей. Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики: размер, болезненность, консистенция, связь между собой, локализация.

У пациентов с генерализованной ЛАП клиническое обследование должно фокусироваться на поиске признаков системного заболевания. Наиболее ценным является обнаружение высыпаний, поражения слизистых оболочек, гепато-, спленомегалии, поражения суставов. Спленомегалия и ЛАП встречаются при многих заболеваниях, включая мононуклеозоподобный синдром, лимфоцитарную лейкемию, лимфому, саркоидоз.

Алгоритм параклинического обследования пациента с синдромом ЛАП

При первичном осмотре пациента проводится обязательное лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ, RW;
• биохимическое исследование крови с определением острофазных белков;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости.

Так, лейкоцитоз и сдвиг формулы влево свидетельствуют в пользу бактериального поражения ЛУ (стафилококковой, стрептококковой, синегнойной, гемофильной этиологии); лимфоцитоз и моноцитоз обычно характерны для заболеваний вирусной этиологии (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр и др.).

При углубленном обследовании пациента с ЛАП возникает необходимость в использовании дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования. Одним из них является ультразвуковое исследование (УЗИ) ЛУ, которое позволяет уточнить их размеры, определить давность патологического процесса и его остроту. При остром воспалении определяется гипоэхогенность и однородность ЛУ. Спаянные ЛУ позволяют предположить продолжительность заболевания более 2 мес. При хроническом течении процесса эхогенность ЛУ повышается.

В биоптатах ЛУ могут обнаруживаться различные по своей природе морфологические изменения: явления гиперплазии при антигенной стимуляции; признаки острого и хронического воспаления с диффузным поражением ЛУ или очаговыми специфическими и неспецифическими изменениями вследствие реакции на вирусы, бактерии, грибы или паразитов; изменения, характерные для разнообразных опухолей ЛУ и метастазов в них опухолей из других органов.

Таким образом, в практической деятельности врачам различных специальностей часто приходится сталкиваться с синдромом лимфаденопатии, для диагностики которого необходимо использовать комплекс клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, правильный выбор которых позволит оптимизировать этиологическую диагностику заболевания.