Содержание статьи показать

Инфильтративный туберкулез является заразным видом туберкулеза, который может распространяться через воздушно-капельный путь. Узнайте об этом типе туберкулеза и как избежать его передачи.

Инфильтративный туберкулез является одной из форм туберкулеза, заболевания, вызванного бактерией Mycobacterium tuberculosis. Эта форма туберкулеза характеризуется образованием специфических инфильтративных очагов в легких, которые могут быть обнаружены на рентгенограммах. Вопрос о заразности данной формы туберкулеза является одним из наиболее обсуждаемых и важных.

Заразен ли инфильтративный туберкулез?

Согласно медицинским исследованиям, инфильтративный туберкулез является заразным заболеванием. Бактерии Mycobacterium tuberculosis, которые вызывают туберкулез, могут передаваться через воздушно-капельный путь, когда больной человек кашляет, чихает или разговаривает. Также возможна инфекция при контакте с инфицированными секретами из дыхательных путей.

Однако, следует заметить, что инфильтративный туберкулез имеет различную степень заразности в зависимости от стадии заболевания и наличия активных бактериальных очагов в легких.

Особенности инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез может протекать в различных формах и иметь различные особенности. Некоторые пациенты могут быть полностью бессимптомны или иметь незначительные симптомы, в то время как у других наблюдаются характерные симптомы туберкулеза, такие как кашель, слабость, потеря веса и ночная потливость.

Для определения степени заразности инфильтративного туберкулеза и необходимости принятия мер по предотвращению его распространения, важно провести диагностику и обследование пациента. Корректное лечение и соблюдение мер профилактики позволяют снизить риск заражения окружающих людей и предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Что такое инфильтративный туберкулез?

Инфильтративный туберкулез — это одна из форм туберкулеза, характеризующаяся образованием инфильтрата в легких. Инфильтрат представляет собой скопление воспалительных клеток, бактерий и тканевого эксудата, которое возникает в результате активности микобактерий туберкулеза.

Инфильтративный туберкулез чаще всего поражает верхние доли легких, но может распространяться и на другие отделы органа. В результате образования инфильтрата легочная ткань становится плотной и теряет свою эластичность.

Основные симптомы инфильтративного туберкулеза включают:

  1. Сухой кашель, который постепенно переходит в мокрый с отделением мокроты.
  2. Боли в грудной клетке.
  3. Ослабление общего состояния, быстрая утомляемость.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Потеря аппетита, похудание.

Для подтверждения диагноза инфильтративного туберкулеза необходимо провести рентгеновское исследование легких, микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты.

Лечение инфильтративного туберкулеза включает применение антибиотиков, специфической антитуберкулезной терапии, физиотерапевтических процедур и режимного лечения. Также важно соблюдать гигиенические меры, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Основные меры для предотвращения распространения инфильтративного туберкулеза:МераОписание

Изоляция больных Размещение больных в специальных медицинских учреждениях с целью предотвращения контакта с здоровыми людьми.
Индивидуальные средства защиты Использование масок, перчаток и других средств для защиты дыхательных путей и кожи от контакта с инфекцией.
Гигиенические меры Регулярное мытье рук, соблюдение правил гигиены в помещениях, использование одноразовых салфеток и полотенец.
Вакцинация Профилактическая вакцинация людей, которые находятся в зоне риска или имеют повышенную восприимчивость к инфекции.

Инфильтративный туберкулез является опасным заболеванием, требующим своевременной диагностики и лечения. Соблюдение гигиенических мер и профилактических мероприятий помогает предотвратить распространение инфекции и снизить риск заражения.

Определение и основные симптомы

Инфильтративный туберкулез представляет собой форму туберкулеза, характеризующуюся образованием множества инфильтратов в легких. Инфильтрат – это пораженный туберкулезом участок легкого, который в результате воспаления и накопления бактерий и микробов становится плотным и твердым.

Основными симптомами инфильтративного туберкулеза являются:

  • Продолжительный кашель, который может быть сопровожден отделением мокроты.
  • Ослабление общего состояния, слабость, снижение работоспособности.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Потеря аппетита, снижение веса.
  • Боли в грудной клетке, учащенное и затрудненное дыхание.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Повышение пульса, повышенное потоотделение.

Особенностью инфильтративного туберкулеза является его заразность. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому необходимо принимать меры предосторожности при контакте с больными. Регулярное проветривание помещений, использование масок и соблюдение гигиены рук являются важными мерами для предотвращения распространения инфекции.

Кавернозный туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кавернозный туберкулез – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Причины появления кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез представляет собой одну из легочных форм туберкулеза и развивается в результате прогрессирования других форм заболевания. Нередко это происходит в связи с несвоевременным выявлением патологических процессов в легких, поздним началом лечения туберкулеза, неадекватной терапией или ее нарушениями.

Кавернозный туберкулез – это вторичный процесс на фоне существующей инфекции. Лишь в редких случаях каверны могут формироваться при первичном туберкулезе.

  • наличие у больного первичного туберкулеза;
  • поражение легких дополнительной инфекцией;
  • сопутствующие заболевания;
  • табакокурение;
  • повышение чувствительности организма к микобактериям туберкулеза;
  • неправильное или некорректное лечение основной формы туберкулеза.

Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.

Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен соединительной тканью, наружный – концентрически расположенными фиброзными волокнами.

Свежая типичная каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизмененной легочной тканью. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. По мере образования каверны первоначальная клиническая форма туберкулеза утрачивает свои типичные признаки и трансформируется в кавернозный туберкулез.

Классификация заболевания

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

  • свежие распадающиеся каверны – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада);
  • свежие эластические каверны – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной (гнойной) и грануляционной оболочек (фаза распада);
  • капсулированные каверны – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой;
  • фиброзные каверны – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой;
  • санированные каверны – полости очищаются от грануляций и казеозных масс и представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
  • малые каверны (диаметром менее 2 см);
  • средние каверны (диаметром 2-5 см);
  • большие каверны (диаметром более 5 см).

Больных кавернозным туберкулезом беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сниженный аппетит, неустойчивое настроение. Эти жалобы нередко обусловлены длительным предшествующим лечением и большой медикаментозной нагрузкой. У большинства больных каверны «немые», т.е. они не выявляются физикальными методами исследования.

Больные с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких жалуются на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель с мокротой, а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа (лихорадка с очень большими суточными колебаниями температуры (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субфебрильной), ночную потливость, одышку.

У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.

Диагностика кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез чаще всего диагностируется у пациентов, уже состоящих на учете в туберкулезном диспансере, гораздо реже каверны обнаруживаются во время профилактических осмотров в поликлинике. Сам пациент может не подозревать, что болен кавернозным туберкулезом, т. к. симптомы размыты, и свое состояние больной ассоциирует с другими заболеваниями.

Инструментальная диагностика кавернозного туберкулеза не вызывает затруднений:

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется четкое изображение полости (полостей) в легком.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

  • открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в воздух и заражает других людей);
  • закрытая форма (больной является носителем и не выделяет возбудителя в окружающую среду).
  • первичное заражение с локальным воспалением в области проникновения и вовлечением близлежащих лимфоузлов;
  • латентный период с образованием очагов воспаления в других органах;
  • активная инфекция с ухудшением общего состояния здоровья, образованием каверн (полостей) в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Болезнь распространяется преимущественно аэрогенным путем, по воздуху, когда зараженный пациент кашляет, чихает или отхаркивает мокроту.

Рост/стадии туберкулеза может быть как легочным, так и внелегочным. Различают следующие типы туберкулеза легких:

Симптомы

Туберкулезу свойственно большое разнообразие клинических симптомов. Иногда прямую зависимость между клиническими симптомами и рентгенологической картиной заболевания найти сложно 1 . Все пациенты со следующими симптомами, продолжающимися дольше 2 недель, должны быть обследованы на туберкулез:

  1. лихорадка,
  2. потливость,
  3. потеря массы тела,
  4. потеря аппетита,
  5. быстрая утомляемость.

Более специфическими симптомами туберкулеза органов дыхания являются:

  1. кровохарканье,
  2. боль в груди,
  3. одышка.

Рост/стадии туберкулеза может быть как легочным, так и внелегочным. Различают следующие типы туберкулеза легких:

•Первичный туберкулезный комплекс, который включает очаг пневмонии, вызванной микобактерией туберкулеза, а также воспаление лимфатических сосудов и увеличение лимфатических узлов в средостении

•Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (лимфатических узлов корня легкого)

•Диссеминированный туберкулез легких, при котором в обоих легких образуются множественные очаги различной величины

•Милиарный туберкулез распространяется на несколько органов и систем, включая легкие

•Очаговый туберкулез легких

•Инфильтративный туберкулез легких – это заболевание, при котором в тканях организма скапливаются лейкоциты или опухолевые клетки с примесью крови и лимфы

•Казеозная пневмония легких характеризуется очагами казеозного (творожистого) распада тканей легкого

•Кавернозный туберкулез легких характеризуется образованием каверн – полостей в легких с полным распадом тканей

•Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, при котором формируются каверны, окруженные фиброзной тканью

•Цирротический туберкулез легких является одной из финальных стадий туберкулеза, при которой объем фиброзной ткани в легких значителен

•Туберкулезный плеврит (воспаление плевры)

•Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

•Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)

Диагностика заболевания

Так как сегодня микобактерия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью получила значительное распространение, критически важно вовремя диагностировать заболевание и своевременно начать лечение. Наиболее точными методами диагностики туберкулеза в биоматериале являются микробиологическая диагностика (на жидких средах с флуоресцентным определением роста бактерий) и выявления генома возбудителя с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР в реальном времени) 2 .

Чаще всего для подтверждения диагноза исследуют мокроту пациента. При невозможности собрать мокроту, исследуют другие виды диагностических материалов, например промывные воды бронхов или аспирационный материал.

В диагностике туберкулеза используют следующие способы лучевой диагностики:

•Рентгенография грудной клетки

•Спиральная компьютерная томография

•Обзорная цифровая флюорография

Иногда описанных способов недостаточно для установления окончательного диагноза, и в этом случае может потребоваться диагностическая операция.

Методы лечения

Несмотря на то, что показанием к хирургическому лечению чаще всего являются осложнения туберкулеза, все же ряд публикаций позволяют выделить абсолютные показания к хирургическому лечению туберкулеза легких:

•Экстренные – когда осложнения от болезни угрожают жизни пациента

•Неотложные – быстрое прогрессирование болезни, несмотря на адекватную терапию, или интенсивное кровохарканье

•Плановые – при неудачной терапии антибиотиками или продолжительном выделении бактерий, а также при осложнениях, не угрожающих жизни

Хирургический метод лечения туберкулеза легких

В настоящий момент, хирургическое лечение туберкулеза без полости распада не является рекомендованным методом лечения и может рассматриваться только как один из вариантов. При отсутствии выделения бактерий решение о применении хирургического вмешательства должно приниматься не ранее 4 месяцев с момента начала контролируемой химиотерапии. А при наличии выделения бактерий не ранее через 6-8 месяцев от момента начала контролируемой химиотерапии 3 . Целью хирургического лечения является ликвидация источника туберкулеза для предотвращения возможных рецидивов.

При туберкулезе применяют следующие виды оперативных вмешательств:

  1. Атипичная резекция участка легкого при туберкулемах размером менее 2.0 см при отсутствии очагового поражения в окружающем сегменте.
  2. Анатомическая сегментэктомия при туберкулемах размером более 2.0 см или с очаговым поражением в пределах одного сегмента.
  3. Анатомическая би-(три-) сегменэктомия: Показания: туберкулеза в пределах более одного сегмента, при отсутствии очагового поражения за пределами удаляемых сегментов.

Сегодня стандартным выбором при резекции легкого у больных туберкулезом является торакотомия. Для проведения подобных операций робот-ассистированная хирургия используется сравнительно недавно, но уже зарекомендовала себя как эффективный и относительно безопасный способ хирургического вмешательства.

Принцип работы робота да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из отверстий, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии «EndoWrist» и контролирует их движения внутри тела пациента с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Почему робот да Винчи

Преимущества робот-ассистированной хирургии включает улучшенную трехмерную визуализацию органов в пределах операционного поля, подавление даже минимального тремора рук хирурга, что особенно важно в случае срастания ткани легкого с плеврой, кальцинированных лимфатических узлов и фиброзных изменений в корне легкого, точность выполнения хирургического вмешательства и меньшая операционная травма.

Роботизированнная система позволяет преодолеть эти трудности и безопасно выполнять анатомические резекции легких с доказанной клинической эффективностью 5 . Операцию можно проводить в любом клиническом случае, кроме случая срастания под диафрагмой, так как эта анатомическая область не всегда доступна для роботизированной руки 4 .

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Анкета заполняется анонимно. Программа, указанная в анкете, подберет индивидуальные рекомендации в соответствии с ответами, предоставит актуальную информацию о доступных мерах и практиках государственной и общественной поддержки.

Профилактика туберкулеза

Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Заразиться может каждый, но особенно восприимчивы к туберкулезу дети ввиду недостаточно сформированного иммунитета.

Заболевание излечимо, но лечение занимает длительное время. Огромное значение имеет ранняя диагностика туберкулеза — чем скорее он будет выявлен, тем меньше осложнений вызовет.

Причины появления туберкулеза

Туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Микобактерии находятся в мельчайших каплях, которые больной туберкулезом выделяет при разговоре, кашле, чихании и т.д.

Количество людей, инфицированных бактериями туберкулеза, составляет примерно 25–30%. Но заболевает только каждый десятый из них.

Выделяет микобактерии не каждый больной туберкулезом, а только тот, у кого происходит распад легочной ткани и бактериовыделение (в просторечии – открытая форма туберкулеза). Получить дозу микобактерий можно, даже не контактируя непосредственно с больным человеком, так как они способны оседать на частичках пыли и оставаться на ней при благоприятных условиях до 18 дней.

Большую роль в распространении туберкулеза играет отказ от детской вакцинации.

Дети чрезвычайно восприимчивы к инфекциям, а отсутствие прививок приводит к тому, что, встретив туберкулезную палочку, организм не распознает ее как чужеродный агент и не выделяет антитела для борьбы с инфекцией, а вместо этого дает бактериям возможность беспрепятственно проникнуть в легкие.

Среди взрослого населения в группу риска по заражению туберкулезом входят:

· лица, страдающие хроническими заболеваниями (такими, как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания),

· люди с онкологическими заболеваниями,

· люди, принимающие иммуносупрессивные препараты,

· пациенты, перенесшие тяжелые операции,

· Первичный туберкулезный комплекс. Возникает при первичном заражении туберкулезом и встречается, как правило, среди детей. Протекает без выраженных симптомов, рентгенологически напоминает пневмонию, поэтому диагностика затруднена, не заразен. Небольшой очаг в большинстве случаев закрывается капсулой, и болезнь дальше не развивается.

· Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Характеризуется распространением туберкулезных очагов в обоих легких и поражением лимфоузлов.

· Диссеминированный туберкулез легких. По всей поверхности легких образуются крошечные воспалительные бугорки. Может быть острым или хроническим, протекает тяжело (с лихорадкой, интоксикацией) и волнообразно.

· Очаговый туберкулез легких. В легком образуется от одного до нескольких воспалительных очагов не более 1 см в диаметре. Может протекать бессимптомно или с невысокой температурой, недомоганием.

· Инфильтративный туберкулез легких. Является одним из осложнений очагового туберкулеза. Протекает тяжело, с длительной лихорадкой, потерей веса, кашлем, может наблюдаться кровохарканье.

· Казеозная пневмония. Тяжелая форма легочного туберкулеза, развивается остро, с тяжелой интоксикацией, лихорадкой. Характеризуется массивным воспалением и затем распадом легочной ткани с образованием полостей в легком. Чаще всего возникает у больных с ослабленным иммунитетом.

· Туберкулема легких. В ткани легкого образуется инкапсулированный очаг более 1 см в диаметре, внутри которого происходит распад легочной ткани.

· Кавернозный туберкулез легких. Тяжелая форма туберкулеза, при которой происходит деструкция легочной ткани и образуются большие каверны (полости) в легком. Возникает как осложнение других форм туберкулеза.

· Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Является завершающим этапом кавернозного туберкулеза, когда окончательно формируется полость в легком.

· Цирротический туберкулез легких. Последняя стадия туберкулеза легких, характеризуется замещением легочной ткани на рубцовую. Встречается в 0,1-8% случаев, в основном у нелеченых или неправильно леченых пациентов. Для формирования данной формы требуются годы болезни.

· Туберкулезный плеврит. Воспалительный процесс поражает оболочку легких – плевру. Может развиться как осложнение туберкулеза легких или как самостоятельное заболевание, особенно у молодых людей.

· Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.

По бактериовыделению с мокротой:

· с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

· без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Симптомы туберкулеза легких

· Выраженная слабость, утомляемость, хроническая усталость.

· Бессонница, ночные кошмары.

· Снижение аппетита и потеря массы тела.

· Ночная потливость (она может быть настолько сильной, что больному приходится менять постельное белье).

· Повышение температуры тела, в основном до субфебрильных значений, то есть не выше 37,5°С. Температура держится постоянно и сопровождается ознобом.

· Кашель. Сначала больных беспокоит сухой кашель, но по мере прогрессирования заболевания появляется мокрота.

· Кровохарканье. Характерно для более поздних стадий туберкулеза.

· Боль в грудной клетке. Возникающая при кашле боль свидетельствует о вовлечении плевры в патологический процесс.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика легочного туберкулеза начинается с осмотра пациента, изучения жалоб и истории болезни. При подозрении на туберкулезный процесс врач назначит лабораторные и инструментальные исследования:

Продолжительный кашель с отделением мокроты с примесью крови, но без повышенной температуры — признак того, что в организме происходят патологические процессы. К сожалению, немногие знают, что это такое, поэтому инфильтративный туберкулез легких не всегда своевременно диагностируется. Зачастую он представляет собой вторичный недуг, поскольку возникает на фоне очаговой формы.

Инфильтрат представляет собой воспаленный фокус легочной ткани с некротизированным участком в центре. Поражает заболевание, как правило, взрослых людей молодого возраста. У 65-75 % всех пациентов, впервые обратившихся к пульмонологу за лечением туберкулеза, диагностируют именно инфильтративную форму. Летальный исход от этого недуга наступает в 1 % случаев, поэтому при первых его признаках визит к врачу откладывать не следует.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы

Это заболевание имеет две формы развития: острую и вялотекущую. Во втором случае инфильтративный туберкулез протекает почти бессимптомно. Вялотекущая форма наблюдается у 40 % пациентов. К общим ее признакам относятся:

  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • потеря аппетита;
  • повышенное потоотделение;
  • незначительное покашливание.

Зачастую пациенты не обращают должного внимания на свое самочувствие, потому что не знают, что такое состояние — это инфильтративный туберкулез легких. Они связывают вышеперечисленные симптомы с курением, стрессом и переутомлением. В результате заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях и лечится сложно.

Однако если инфильтративный туберкулез возникает в острой форме, то его проявления нарушают привычный ритм жизни и существенно снижают ее качество, поскольку доставляют серьезный дискомфорт. Симптомы этого заболевания достаточно сильно напоминают пневмонию или грипп. К ним относятся такие проявления:

  • надсадный сухой кашель, а затем влажный с примесями крови;
  • повышенная температура тела (до 39 °C);
  • боль в области грудной клетки;
  • сильная слабость.

Стоит сказать, что спустя недели две-три симптоматика идет на спад. Температура тела снижается и больной чувствует улучшение. Это обусловлено тем, что он откашливает казеозные массы, в результате чего сокращается всасывание отравляющих веществ и уменьшается интоксикация. Больной перестает беспокоится, думая, что наступило выздоровление. Однако в это время как инфильтративный туберкулез прогрессирует, что подтверждается возобновлением симптомов спустя некоторое время. К прежним проявлениям добавляются хрипы, изменение дыхания и легочного звука.

Причины инфильтративного туберкулеза

Это заболевание носит инфекционный характер. Инфильтративный туберкулез легких вызывают микобактерии, что это такое, и как избежать заражения, известно далеко не всем. Основным пусковым механизмом развития недуга является ослабленный иммунитет. К остальным причинам, провоцирующим заболевание, можно отнести:

  • курение;
  • стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • ВИЧ;
  • употребление наркотических веществ;
  • плохие социально-бытовые условия.

Риск заразиться инфильтративным туберкулезом легких также возрастает у людей, страдающих определенными заболеваниями: сахарным диабетом,неспецифическими патологиями легких,силикозом.

Важную роль в активизации микобактерий играет переохлаждение. Также развитию болезни способствуют постоянные стрессы, недостаток витаминов и микроэлементов, голодание. При этом иммунитет чрезвычайно ослаблен и не выполняет своей защитной функции. Также заражению сильно подвержены дети из неблагополучных семей. Их еще не сформировавшийся иммунитет не может противостоять негативному воздействию, например, табачного дыма, который вынуждены вдыхать малыши во время курения родителей.

Какой врач лечит инфильтративный туберкулез?

Более детально ответить на вопрос, заразен или нет инфильтративный туберкулез легких, может специалист. Отправиться к нему следует при первых же подозрениях на заболевание. В первую очередь необходимо посетить кабинет терапевта.

Инфильтративный туберкулез рассматривается как фаза прогрессирования очагового туберкулеза легких, при которой инфильтрация, перифокальное воспаление являются ведущими. При данной форме туберкулеза чрезвычайно многообразна пролиферативная, тканевая реакция легких.

Механизм и причины возникновения различных по своему течению инфильтратов сложны. Как правило, инфильтративно-пневмонический процесс развивается на фоне гиперергической реакции организма, гиперсенсибилизации легочной ткани, большой лабильности нервно-вегетативной и эндокринной систем.

Различают следующие клинико-рентгенологические типы инфильтратов (рис. 1):

1) бронхолобулярный инфильтрат;

2) округлый инфильтрат;

3) облаковидный инфильтрат;

4) казеозную пневмонию.

Рис. 1. Схематичное представление рентгенологических типов туберкулезных инфильтратов в легких

Бронхолобулярный инфильтрат — это фокус, расположенный в кортикальных отделах I или II сегментов верхней доли легкого, неправильно округлой формы, с нечеткими контурами, диаметром 1-3 см. При томографии он состоит из 2-3 или нескольких слившихся свежих очагов. Протекает бессимптомно, без функциональных изменений и бацилловыделения (рис. 2).

Округлый инфильтрат — это фокусы затемнения округлой или овальной формы, нерезко контурированные, диаметром 1,5-2 см, расположенные чаще в I-II или VI сегментах легких. От них к корню легкого идет воспалительная «дорожка», на фоне которой определяется проекция бронха (рис. 3а, 3б).

При рентгенотомографическом исследовании удается выявить включения более плотных или обызвествленных очагов, наличие мелких полостей распада, плевральных изменений, рубцовых образований. При прогрессировании круглых инфильтратов происходит увеличение зоны перифокального воспаления, появление признаков распада казеозного центра с образованием каверны. В каверне содержатся секвестры и небольшое количество жидкости — пневмониогенная каверна.

Рис. 2. (а-б). Бронхолобулярный туберкулезный инфильтрат [обзорный снимок (а) + (б) томограмма].

В верхней доле левого легкого определяется участок инфильтрации неправильной формы размером 6X7 см. Интенсивность участка средняя, без четких контуров

Рис. 3. Инфильтративный туберкулез легких [обзорный снимок (а) + томограмма (б)]. В верхней доле правого легкого определяются 2

фокуса размерами 3X3 см, с неровными контурами, неоднородной структуры. Вокруг определяются многочисленные мелкие очаговые тени средней интенсивности.

В результате бронхогенного обсеменения в здоровых участках легких появляются очаги различной величины.

Облаковидный инфильтрат рентгенологически представляет собой неравномерное затемнение, контуры тени которого расплывчаты, оно распространяется на один или несколько сегментов верхней доли легкого (рис. 4). Туберкулезный инфильтрат напоминает картину неспецифической пневмонии, но отличается от нее стойкостью рентгенологических изменений, тенденцией к распаду и образованию каверн.