Содержание статьи показать

Случается, что оплодотворенная яйцеклетка, по каким-то причинам не имея возможности закрепиться в матке, стремится выжить во что бы то ни стало и развивается в совершенно неподходящем месте. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности. Примерно 2% всех беременностей приходится именно на нее.

Ирина Поберий, врач акушер-гинеколог медицинского центра «Медика»

— Ирина Викторовна, как возникает внематочная беременность?

— Для того чтобы это понять, нужно вспомнить физиологию. Яйцеклетка созревает в яичнике. Сперматозоид идет ей навстречу через влагалище, шейку и полость матки, потом продвигается по маточной трубе. Оплодотворение происходит собственно в трубе или даже в брюшной полости. У маточной трубы есть специальные бахромки, которые захватывают плодное яйцо. Дальше оно спускается по трубе в полость матки благодаря сокращениям трубы и особенностям эпителия, покрывающего трубу изнутри.

Оплодотворенная яйцеклетка во время своего движения к месту назначения делится и проходит все необходимые стадии развития. К определенному моменту плодное яйцо способно к имплантации. Если все идет по плану, оно к этому времени окажется в полости матки и, соответственно, прикрепится там. В ином случае развивается внематочная беременность. Существует несколько ее видов в зависимости от того, где имплантировалось плодное яйцо: трубная, яичниковая, брюшная беременность и особняком стоит шеечная беременность, которую тоже теоретически можно отнести к внематочной.

— Что может привести к такой патологии?

— Основной причиной являются воспалительные заболевания органов малого таза, которые приводят к изменению маточных труб: в них появляются спайки, которые снижают сократительную способность труб и их проходимость.

Часто источником проблем становятся эндометриоз, гормональные нарушения или анатомические особенности, например, половой инфантилизм. При недоразвитой половой системе у женщины слишком длинные, извитые и узкие маточные трубы и маленькая матка. Яйцеклетке в этом случае нужно пройти долгий путь. В группе риска находятся дамы, у которых поздно начались менструации, были гормональные нарушения в период становления месячных. У тех, кто родился недоношенным и часто болел в детстве, тоже зачастую замедляется половое развитие.

На сегодняшний день не отрицают и мужской фактор в проблеме возникновения внематочной беременности. До конца это явление еще не изучено, но вероятно на биохимическом уровне нарушается функция яйцеклетки. Плодное яйцо наполовину генетически принадлежит мужчине, поэтому нельзя отрицать патологическое влияние со стороны сперматозоидов. Вероятно, что-то нарушается в процессе деления яйцеклетки, что мешает ей к моменту созревания дойти до нужного места.

— Как можно понять, что беременность стала внематочной?

— Проявляет она себя по-разному и в разное время. Порой бывает очень сложно поставить диагноз. Внематочную беременность даже называют обезьяной всех болезней, потому что она может симулировать и воспалительный процесс, и нарушения менструального цикла. Чаще всего на 3-6 неделе беременности возникают боли различной интенсивности в низу живота. Могут появиться мажущие выделения на фоне задержки. Или, наоборот, задержки нет, началась менструация, но никак не может закончиться. Пока беременность прогрессирует, никаких симптомов может не быть. Они появляются, когда беременность начинает прерываться.

— Это может быть опасно?

— Да. Есть два варианта развития событий:

Трубный аборт. Плодное яйцо отслаивается, получается как бы выкидыш, труба пытается вытолкнуть плодное яйцо. Этот процесс сопровождается кровотечением. Если при маточной беременности выкидыш сопровождается кровотечением наружу, то при трубном аборте кровь попадает в брюшную полость. Более яркая клиническая картина — при разрыве трубы. Плодное яйцо, прикрепившись к стенке маточной трубы, изменяет ее структуру, что может привести к ее разрыву. Это сопровождается сильной болью и достаточно обильным внутренним кровотечением.

При большой потере крови у человека возникает слабость и головокружение. Если женщина почувствовала резкий приступ боли, особенно сочетающийся с недомоганием и проблемами менструального цикла, нужно немедля вызывать скорую помощь! К сожалению, от внутренних кровотечений до сих пор умирают, не смотря на то, что мы живем в мегаполисе. Будьте внимательны к себе, это может спасти вам жизнь.

— Внематочная беременность поддается лечению?

— Конечно. За границей используется метод введения препарата, вызывающего гибель и лизис (рассасывание) плодного яйца. В нашей стране чаще применяется хирургия.

Что касается трубной беременности, возможны два варианта. Если труба сильно изменена, она удаляется вместе с плодным яйцом. Если изменение небольшое, возможно так называемое трубное кесарево сечение: удаляется только плодное яйцо. Таким образом, можно спасти трубу.

При яичниковой беременности вырезается только плодное яйцо с частью яичника. По возможности здоровая часть яичника остается.

При шеечной беременности удаляется вся матка. К счастью, такой вид патологии встречается крайне редко.

— Как можно обезопасить себя?

— Если у вас задержка, и вы сделали тест на беременность, получив положительный результат – в любом случае сходите к врачу. Можно подождать пару недель, если ничего не беспокоит. Ну, а если есть какие-то вопросы – стоит показаться доктору как можно раньше, чтобы убедиться, что все в порядке. С помощью УЗИ, диагностической лапароскопии, анализов на гормон ХГЧ, уровень которого повышается во время беременности, доктор может поставить диагноз. Что касается домашних тестов на беременность, они могут быть при внематочной беременности как положительные, так и отрицательные или сомнительные (одна полоска яркая, другая — бледная).

Женщинам, перенесшим внематочную беременность, перед тем как планировать следующую, нужно обследоваться и проверить проходимость оставшейся трубы. Дело в том, что воспалительные процессы чаще всего бывают двусторонние. Если труба оказывается непроходимой, то врач сразу даст рекомендации. Восстановить проходимость трубы не всегда возможно. Иногда лучше убрать ее и воспользоваться репродуктивными технологиями.

https://www.medica-m. ru/news/zabludivshayasya-beremennost

Вопрос № 3816

У меня подозрение на внематочную беременность. Завтра ложусь в больницу на обследование. Расскажите подробнее о внематочной беременности. На каком сроке можно определить беременность (обычную) и каким образом?

Врач-гинеколог Марина Игоревна Ярочкина
Самостоятельно определить внематочную беременность очень сложно, так как она маскируется под обычную беременность, или просто под задержку менструации. Не все женщины вовремя обращают внимание на тянущие боли внизу живота (слева или справа). Многие объясняют это задержкой менструации, перенесенной простудой или стрессом. Объяснений много, а причина, зачастую одна — внематочная беременность. Как правило, симптомы ее таковы: задержка менструации на 10-15 дней, типичные признаки беременности, небольшие кровянистые выделения. При появлении этих выделений женщина решает, что менструация наступила с опозданием, и ничего не предпринимает. Однако вскоре наряду с продолжительными выделениями она ощущает резкие схваткообразные боли внизу живота, слева или справа, общую слабость из-за кровотечения в брюшную полость. В этом случае ее необходимо госпитализировать. После уточнения диагноза женщине немедленно делают операцию, во время которой чаще всего целиком удаляют разорвавшуюся трубу или ее поврежденный участок. Еще совсем недавно единственным способом удаления внематочной беременности была обычная операция путем разрезания живота. Сейчас при своевременно поставленном диагнозе такие операции выполняются при помощи лапароскопии, то есть без разреза брюшных тканей, когда хирург вводит инструмент через небольшие отверстия в животе. При таком вмешательстве окружающие ткани и органы не травмируются, значительно меньше риск спаек и рубцов, что особенно важно при желании в дальнейшем иметь детей. Иногда с помощью лапароскопа удается отсосать плодное яйцо. Важно, что при таких операциях сохраняется труба, она продолжает функционировать и через некоторое время после курса лечения женщина снова может забеременеть.

Обращаем Ваше внимание, что данный ответ был дан более 2-х лет назад. За это время могла измениться информация по перечню и стоимости услуг, а также любая другая информация, содержащаяся в ответе.

https://www.celt. ru/forum/message/3816.phtml

Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая (от греческого ektopos — «неуместный», «не на своем месте») беременность — это ситуация, когда имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. Эта патология встречается примерно в 2% от всех беременностей. В месте патологической локализации плодного яйца при его развитии и формировании раннего эмбриона формируется интенсивное кровоснабжение и поскольку беременность прогрессирует, создается риск разрыва органа и как следствие — массивное, иногда угрожающее жизни, кровотечение. Только тело матки предназначено для адекватного растяжения, что обеспечивает процесс полноценного роста плода и его жизнедеятельность.

Наиболее часто, практически в 98% случаев от всех внематочных беременностей, плодное яйцо имплантируется в маточных трубах и лишь в 2% имеют место другие локализации.

Факторы риска, которые могут привести к возникновению внематочной беременности, это воспалительные заболевания половых органов; хирургические вмешательства в брюшной полости; эндометриоз; половой инфантилизм; аномалии положения и развития половых органов; опухоли матки и ее придатков; у полового партнера — нарушение двигательной активности сперматозоидов и многие, многие другие причины. К сожалению, причины развития беременности вне матки остаются неизвестными почти в 30% случаев.

На что необходимо обратить внимание, чтобы такой диагноз, как внематочная беременность был установлен как можно раньше?

На самой ранней стадии внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, нарушением аппетита, нагрубанием и болезненностью молочных желез — все эти симптомы, как и многие другие, возникают на фоне задержки менструации. Неблагоприятные симптомы обычно появляются при сроке беременности от до 8 недель, иногда продолжительность течения внематочной беременности может быть более длительной — до

Из клинических проявлений внематочной беременности на первом месте стоит боль, которая возникает как следствие растяжения или разрыва того органа, где произошла имплантация плодного яйца.

Боль возникает в нижних отделах живота, справа или слева (в месте поражения маточной трубы). Болеть может срединный участок живота в случае шеечной беременности или расположения плода в брюшной полости. Боль может быть различной интенсивности от ноющей, усиливающейся при ходьбе или изменении положения тела; «волнообразной» — периодически затухающей и вновь возобновляющейся; и до острой, «кинжальной» с иррадиацией в правую или левую ключицу.

На втором месте по частоте клинических проявлений — кровотечение. Оно может быть наружным (необильным, имитирующим менструацию, что может восприниматься, как нарушение менструального цикла) и внутренним (мощным, профузным), которое может привести к геморрагическому шоку вплоть до летального исхода.

Чтобы своевременно поставить диагноз необходимо, даже при незначительных болях в нижних отделах живота возникших на фоне задержки менструации (независимо есть ли кровянистые выделения из половых путей или нет), срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Во время проведения объективного осмотра и по результатам клинико-лабораторных исследований возможна своевременная постановка правильного диагноза и, соответственно, проведение адекватного лечения.

Диагностическим тестом для своевременного установления диагноза «внематочная беременность» является определение ХГЧ (хорионического гонадотропина) — гормона, который появляется в моче и сыворотки крови беременной женщины уже с первых дней после оплодотворения. При расположении эмбриона в полости матки концентрация гормона коррелирует со сроком беременности и увеличивается с каждым днем, отклонение от нормальных величин позволяет заподозрить аномальное расположение эмбриона.

УЗИ, проведенное вагинальным датчиком, может определить нахождение эмбриона в полости матки с недель беременности, и, наконец, проводимая с диагностической целью — лапароскопия.

Основной метод лечения внематочной беременности — хирургический.

Объем оперативного лечения зависит от многих факторов. Это и место локализации эктопической беременности, и ее величина, и степень повреждения органа в котором или на котором располагается эмбрион, и конечно, степень кровопотери и степень тяжести состояния беременной.

Грамотно выбранная клиника с современной диагностической аппаратурой и высококвалифицированными специалистами поможет своевременно поставить диагноз и сохранить вам не только жизнь, но и репродуктивную функцию.

Адекватное лечение и реабилитация в послеоперационном периоде, установление истинных причин возникшей патологии и их устранение, а также дальнейшее наблюдение за течением физиологической беременности и родоразрешение здоровым малышом в клинике нашего самого прекрасного в мире города, что может быть чудеснее для состоявшихся родителей.

Кропанева Виктория Валерьевна, врач акушер-гинеколог высшей категории «Роддома на Фурштатской», кандидат медицинских наук

Другие статьи

Прием витаминов и микроэлементов

Витамины и минералы необходимы организму для нормальной работы. Часть из них он вырабатывает в небольших количествах самостоятельно. Недостающие вещества человек получает из еды, а когда этого мало — принимает препараты. Витаминные комплексы полезны, когда правильно подобраны. Если в них нет потребности, принимать их бессмысленно.

Коклюш. Необходимость диагностики и совершенствования вакцинопрофилактики.

Реальная заболеваемость коклюшем недооценена, это связано с отсутствием типичных симптомов, ограничением используемых методов лабораторной диагностики, недостаточной осведомленностью и настороженностью врачей.

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

https://rd2.ru/articles/antenatal_clinic/49/

Хирургическое лечение внематочной беременности

Для того чтобы беременность развивалась нормально и безопасно для организма матери оплодотворенная яйцеклетка (зародыш) по маточным трубам должна проникнуть в полость матки и внедриться в слизистую матки. При внематочной беременности зародыш не попадает в полость матки, а прикрепляется и начинает развиваться в другом месте (в маточных трубах, на яичниках, в шейке матки, брюшине). Внематочная беременность является очень опасным состоянием и одной из основных причин смерти беременных женщин в первом триместре беременности. Но в настоящее время благодаря внедрению высоких технологий и современных методов диагностики и лечения женщин с внематочной беременностью появилась возможность не только спасти жизнь женщине, но и провести органосохраняющую операцию у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией.

Причины возникновения заболевания

Патология маточных труб. Наиболее частая причина развития внематочной беременности вследствие образования спаек в маточных трубах. Возникает это заболевание по причине различных инфекций, передающихся половым путем. Отягчающими факторами могут быть аборты, спаечный процесс, оперативные вмешательства в данной области, а также различные воспалительные заболевания органов малого таза. Аномалии развития (добавочные маточные трубы, добавочные в них отверстия, аплазия и т. д.) также могут стать причиной трубной беременности.

2. Контрацепция. Нередко внематочная беременность наступает из-за использования внутриматочной спирали, противозачаточных таблеток типа «мини-пили», инъекций медроксипрогестерона. Внутриматочная спираль прекрасно редохраняет от маточной беременности, а от внематочной беременности женщина не застрахована. Действие внутриматочной спирали по большей части механическое — не позволить оплодотворенной яйцеклетке внедриться в стенку матки, но яйцеклетка может начать развиваться и не доходя до матки. Контрацептивы, не содержащие гормон эстроген, не способны полностью блокировать овуляцию, вследствие чего вероятность наступления как маточной, так и внематочной беременности довольно высока.

3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Да, как это не парадоксально, ведь оплодотворенную в искусственных условиях яйцеклетку вводят прямо в матку, и она может проникнуть дальше, чем требуется.

Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. Классическая клиническими признаками прервавшейся внематочной беременности являются: боль, задержка менструации и кровотечение из влагалища. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У женщин с эктопической беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошнота, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.

При прогрессирующей трубной беременности диагностика часто бывает затруднена, так как женщину могут беспокоить лишь периодические тянущие боли внизу живота наряду с первыми признаками беременности.

Большое значение для диагностики внематочной беременности и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза имеет УЗИ. При прервавшейся эктопической беременности нередко врачи прибегают к проведению прицельной пункции прямокишечно-маточного углубления (кульдоцентеза) под контролем УЗИ, что позволяет своевременно диагностировать минимальное внутрибрюшное кровотечение.

Определение бетта-субъединицы хорионического гонадотропина в настоящее время является вспомогательным тестом для диагностики внематочной беременности.

Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, которая позволяет визуально определить состояние матки, яичников, труб, объем кровопотери, локализацию эктопического плодного яйца, оценить характер течения беременности (прогрессирующая или нарушенная), а также провести оперативное лечение.

В отделении оперативной гинекологии под руководством Адамян Лeйлы Владимировны, академика РАН, проводятся лапароскопические операции при любой локализации внематочной беременности. Во время лапароскопии под общим наркозом делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1-2 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) — специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца — хирург может произвести туботомию (разрез маточной трубы) либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т. е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы (при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе (“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Лечение шеечной беременности

До недавнего времени единственным методом лечения шеечной беременности была гистерэктомия. Летальность при данной патологии достигала 40-45%. У пациенток с шеечной беременностью в нашем научном центре сегодня проводятся комбинированное органосохраняющее лечение путем химиотерапии цитостатиком (метотрексат) с последующим удалением плодного яйца с помощью петлевого электрода гистерорезектоскопа. Метотрексат является препаратом с цитостатическим действием на трофобласт, способствующий гибели ворсин хориона и в дальнейшем эмбриона, частичному их отторжению, тромбозу сосудов ворсин хориона, снижению кровотока в области прикрепления плодного яйца. Цитостатическая терапия метотрексатом широко применяется в европейских странах как при шеечной, так и при трубной локализации плодного яйца. Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо.

https://ncagp. ru/index. php?_t8=321

Пишу в полном отчаянии! Сегодня на приеме у врача выяснилось, что у меня внематочная беременность и нужно срочно чистить трубы. Отказаться не могу, так как это состояние, по словам доктора, опасно для жизни. Я не нахожу себе места! Тёте проводили подобную операцию 10 лет назад, и она так и не смогла больше забеременеть. Неужели меня ожидает та же участь? Я очень хочу детей, да и муж, когда узнает о том, что я после операции не смогу родить, расстроится. Боюсь на всю жизнь остаться без детей и потерять мужа… Скажите, есть ли у меня хоть малейший шанс на сохранение детородной функции?

Ответ: Внематочная беременность долгое время считалась приговором для женщины. Те счастливицы, которым удавалось при этом состоянии сохранить жизнь, часто лишались трубы и матки, что приводило к бесплодию. Однако медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день главная задача при внематочной беременности — своевременная диагностика. Если пациентке удалось распознать симптомы патологии на ранних сроках беременности, врач оперирует, используя малотравматичные методы, полностью сохраняя половую и детородную функции женщины. С этой целью современная гинекология использует наиболее щадящую и безопасную технику проведения операций — лапароскопию.
В многопрофильных медицинских центрах Бест Клиник пациентки с внематочной беременностью проходят экстренную диагностику и лечение при помощи новейшего лапароскопа и под контролем опытных врачей. Такая методика сводит страхи пациенток на нет и дает возможность женщинам, пережившим внематочную беременность, испытать радость материнства. Однако, как показывает практика, с техникой лапароскопии знакомы еще не все. Узнаем больше о преимуществах и недостатках этого метода.

https://bestclinic. ru/faq/question-9086/