Печеночная (желчная) колика: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Печеночная колика – патологическое состояние, характеризующееся острой приступообразной, спастической болью в правом подреберье.

Печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути входят в гепатобилиарную систему организма. Желчный пузырь накапливает вырабатываемую печенью желчь, а затем, по мере необходимости переваривания пищи, через желчные протоки выводит ее в кишечник. Сначала желчь поступает в желчные капилляры, которые объединяются в желчные протоки – правый и левый, образуя в результате общий печеночный проток, а затем и общий желчный проток – холедох. В течение суток печень человека в среднем выделяет 1-1,5 литров желчи. В норме ее основным компонентом являются желчные кислоты. Если происходит нарушение соотношения компонентов желчи с уменьшением количества желчных кислот, желчь становится густой, тем самым создаются благоприятные условия для образования камней.

Спазм всегда развивается остро, а приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Печеночная колика – это симптом, свидетельствующий о наличии патологии гепатобилиарной системы, которая отвечает за выработку и вывод желчи.

В случае развития осложнений печеночная колика чаще всего приводит к воспалению желчевыводящих протоков, стенок (слизистой оболочки) желчного пузыря и другим воспалительным заболеваниям, например, холециститу, холангиту, острому панкреатиту, кишечной непроходимости, перфорации желчного пузыря. В редких случаях спазм может стать причиной отмирания клеток печени и вызвать вторичный цирроз этого органа.

Разновидности печеночной колики

Хотя печеночная колика чаще всего наблюдается при желчнокаменной болезни, Международный классификатор болезней не связывает эти состояния, и печеночная колика относится к неуточненным болям в животе. Печеночной колике предоставлен код R10.4 в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Характер боли при приступе печеночной колики:

острая, приступообразная; ноющая или тянущая; локализующаяся в эпигастрии с иррадиацией в правый бок; может распространяться в правое плечо, руку, под лопатку, за грудину в связи с раздражением нервных окончаний ветвей спинномозговых нервов, которые принимают участие в иннервации связки по ходу желчных протоков.

Может появиться тошнота, рвота, после которой не наступает облегчения. В рвотных массах обнаруживается желчь зеленого цвета.

При закупорке камнем холедоха перекрывается путь оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и развивается желтуха, поскольку желчные пигменты проникают в кровь, что и придает коже желтый оттенок.

Возможные причины печеночной колики

Главной причиной печеночной колики является калькулезный холецистит, при котором воспаляется желчный пузырь и образуются камни (конкременты). Камни и песок попадают в желчные протоки, перекрывая нормальный отток желчи и увеличивая давление на стенки пузыря. Возникает спазм желчевыводящих путей, связанный либо с прохождением по ним камня, либо с их частичной или полной закупоркой. Мышечные волокна протоков спазматически сокращаются вокруг камня, что вместе с повышением внутрипузырного давления провоцирует развитие интенсивной боли.

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу (дискинезия желчевыводящих путей) – хроническое заболевание, связанное с некоординированными сокращениями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Такая дисфункция нарушает моторику и ухудшает отток желчи по протокам. Спастический приступ при дискинезии желчевыводящих путей обычно непродолжителен.

Другие болезни печени, желчевыводящих путей или желчного пузыря. Чаще всего к колике приводят застойные явления (холестаз) и воспалительные процессы (холангит). К спазмированию протоков может приводить бескаменный холецистит, гепатит, фиброзные и циррозные изменения печени.

Бескаменные желчные боли могут возникать у пациентов с удаленным желчным пузырем в случае нарушения функции желчных протоков.

Инфекционный процесс. Острая печеночная колика, вызванная спазмом желчевыводящих путей, может быть спровоцирована лямблиозом. Она возникает в результате действия токсина, выделяемого паразитами – лямблиями, на стенки желчных протоков.

Врожденные анатомические аномалии желчевыводящих путей. В этих случаях причиной возникновения болевого приступа становится сужение или деформация холедоха, пузырного или сегментарного протока. Единственный способ разрешения этой патологии и предотвращения рецидивов – оперативное вмешательство.

Другие болезни. На отток желчи влияют болезни поджелудочной железы, метаболические нарушения. При гемолитической анемии и других заболеваниях, сопровождающихся массивным распадом эритроцитов, образуются пигментные камни.

Риск спазмирования протоков увеличивается при приеме оральных контрацептивов, избыточном весе или быстром похудении, нарушении диеты (переедании, избыточном потреблении жирной и жареной пищи), злоупотреблении газированными и алкогольными напитками, интенсивной физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении.

У женщин печеночная колика со всеми характерными для нее симптомами, но без явных клинических признаков патологии гепатобилиарной системы иногда наблюдается у беременных женщин.

Острая печеночная колика в 75% случаев становится первым признаком «немой» желчнокаменной болезни. У 10% пациентов печеночная колика приобретает рецидивирующий характер.

К каким врачам обращаться при печеночной колике

Если желчная колика быстро прошла самостоятельно, необходимо посетить врача-терапевта с целью полного обследования. Детям обследование назначает врач-педиатр. Выявлением и консервативным лечением желчной колики занимается врач-гастроэнтеролог или врач-гепатолог. Часто для определения тактики оперативного лечения требуются консультации хирурга.

Диагностика и обследования при печеночной колике

Симптоматика обострения печеночной колики схожа с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и другими заболеваниями, поэтому необходима дифференциальная диагностика.

Сбор анамнеза, уделяя особое внимание неспецифическим жалобам (диспепсии, тяжести или дискомфорту в печени) и наличию хронических патологий. Тщательное физикальное обследование, во время которого выявляют симптомы раздражения желчного пузыря:
симптом Кера – усиление болезненности при пальпации в правом подреберье; симптом Мюсси–Георгиевского – болезненность при надавливании на правую надключичную область между «ножками» кивательной мышцы; симптом Ортнера–Грекова – боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге; симптом Захарьина – боль при перкуссии кончиками пальцев в проекции желчного пузыря.
клинический анализ крови

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

https://www.invitro.ru/moscow/library/simptomy/34983/

Лечение холецистита

Холецистит – воспаление желчного пузыря. В зависимости от причины, он может быть каменным (калькулезным) или бескаменным (некалькулезным). Процесс воспаления связан с присоединением инфекции на уже имеющуюся функциональную проблему (в основном – дисфункция желчевыводящих путей с повышением или понижением тонуса, а также застой желчи). При холецистите, желчный пузырь выглядит отечным, гиперемированным, увеличенным в размере из-за застоя желчи. Отмечается болезненность, особенно при надавливании на область проекции желчного пузыря. Холецистит – заболевание, требующее адекватной и грамотной медицинской помощи.

В зависимости от характера течения заболевания, Лечение холецистита различно.

Если своевременно не лечить холецистит, желчный пузырь в результате хронического воспалительного процесса будет деформироваться, покрываться рубцами, что приведет к еще большему затруднению отхождения желчи и дальнейшему формированию камней.

Одним из самых частых вариантов является хронический калькулезный холецистит. В патогенезе возникновения камней желчного пузыря лежит застой желчи, нарушение нормального обмена липидов в организме, нерациональное питание, а также, наследственная предрасположенность.

Лечение холецистита – операция или таблетки?

Лечение холецистита, его некалькулезной формы, может быть медикаментозным. Адекватную схему лечения холецистита может подобрать только врач-гастроэнтеролог. Самолечение холецистита может привести к негативным последствиям и осложнениям.

Лечение хронического калькулезного холецистита не может ограничиться приемом лекарственных препаратов – они помогут только избавиться от симптомов болезни, но не вылечить ее. Существуют еще методы лечения калькулезного холецистита без операции – например при помощи ударно-волновой литотрипсии, но удалив камни, не избавившись от причины их формирования, нельзя добиться стойкого регресса болезни. Тем более что для такого лечения хронического калькулезного холецистита необходим определенный размер камней (в идеале всего 5мм). Поэтому самый надежный и верный способ лечения калькулезного холецистита – операция.

Вариант операции при калькулезном холецистите наиболее безопасный и на сегодняшний день является «золотым стандартом» лечения калькулезного Холецистита. Желчный пузырь при этой операции может быть удален двумя способами: от дна или от шейки (антероградно или ретроградно). В этом случае все зависит от предпочтений хирурга, а также наличия, например, спаечного процесса.

Малая инвазивность метода позволяет максимально снизить операционный риск и частоту возникновения послеоперационных осложнений.

Через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке (можно назвать их проколами, так как длина составляет около 5-10 мм) в полость живота вводятся троакары, специальный инструментарий и оптический прибор с камерой на конце, передающий изображение на экран монитора, по которому ориентируется хирург. Рассечение тканей, спаек и удаление желчного пузыря производится специальным электроножом. Под действием высокой температуры, все кровеносные сосуды как бы запаиваются, что значительно снижает риск кровотечения.

Операция при калькулезном холецистите, выполненная лапароскопическим доступом характеризуется намного меньшим временем ее проведения, а значит, пациент будет меньше находиться под общим наркозом. Данный вариант лечения холецистита можно рекомендовать и пожилым пациентам, так как операционный риск минимален.

Лечение холецистита в Нижнем Новгороде. Лечение калькулезного холецистита

Лечение холецистита в Нижнем Новгороде в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» – это гарантия безопасности пациента на всех этапах лечения холецистита и максимально эффективного результата. Наличие собственного хирургического стационара и опытных врачей-хирургов позволяет обеспечить надлежащий контроль за пациентом в послеоперационный период, а чуткий и правильно обученный персонал поможет сделать пребывание в клинике наиболее комфортным.

«ТОНУС ПРЕМИУМ» – выбирайте качественную медицинскую помощь!

Записаться на прием в МЦ “ТОНУС ПРЕМИУМ” вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

https://tonuspremium.ru/centr-jendoskopicheskoj-hirurgii/lechenie-holecistita/

Холангит лечение и диагностика

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее. Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит. Инфекционный может быть спровоцирован:

Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите. Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит. Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз.

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит. Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью, непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»:

онкологических патологий, поражающих желчный пузырь, желчные пути; других заболеваний желчных путей; дискенезии; кисты холедоха; стеноза фатерова сосочка; холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Острый холангит возникает обычно внезапно, и ему предшествуют какие-либо другие болезни. Холангит, симптомы которого являются ярко выраженными, характеризуется появлением озноба и повышением температуры до 38-40°C. При этом больной может ощущать ноющую тупую боль в правом подреберье. Боль может иметь разную интенсивность и даже распространяться на правое плечо, предплечье и шею. Иногда боль ощущается в правой лопатке. При остром холангите вторичными симптомами можно назвать пожелтение кожных покровов и склер. Сопровождающий болезнь кожный зуд также может возникнуть внезапно, чаще всего в ночное время суток.

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия. Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей. Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки. Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим.

В зависимости от локализации выделяют:

холедохит – воспаление общего желчного протока; ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами; папиллит – поражение фатерова сосочка.

Диагностика

Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме. Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь, полученную желчь подвергают бактериологическому посеву. УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени. Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания, симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью, эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы.

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом, является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течени е нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит. Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

https://nadejdamed.ru/medical/gastroenterologiya/zabolevaniya-zhelchnogo-puzyrya-i-ego-protokov/simptomatika-i-lechenie-holangita/

Острый холецистит

Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря. Это серьезное заболевание, как правило, требующее терапии в стационаре. Консервативное лечение острого холецистита обычно назначается пациентам с неосложненной формой заболевания. Операция проводится в случае развития гнойного или некротического процесса.

Острый холецистит встречается как у мужчин, так и у женщин, причем существуют группы людей с повышенным риском этого заболевания. В них входят: пациенты с ожирением, беременные женщины и люди старше 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут повышать вероятность развития холецистита.

Причины холецистита

Более 95% пациентов с острым холециститом страдают желчекаменной болезнью. Когда камень попадает в желчный проток и блокирует его, возникает острое воспаление. В этом случае речь идет об остром калькулезном холецистите. Застой желчи приводит к высвобождению воспалительных ферментов. Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем поглощает. Возникающий в результате этого отек становится причиной дополнительного высвобождения медиаторов воспаления. Часто на этом этапе присоединяется бактериальная инфекция. Если своевременно не начать лечение острого калькулезного холецистита, может развиться некроз и перфорация желчного пузыря.

В случае, когда острое воспаление проходит, но в последствии продолжает рецидивировать, желчный пузырь подвергается фиброзным изменениям, перестает нормально сокращаться и высвобождать желчь. Такая картина обычно характерна для хронического холецистита.

Если приступ сильного воспаления желчного пузыря не вызван желчнокаменной болезнью, ставится диагноз — острый некалькулезный (бескаменный) холецистит. Он менее распространен, но также может грозить серьезными последствиями. Причиной воспаления могут стать осложнения различных заболеваний, инфекции или травмы желчного пузыря. Некалькулезный острый холецистит иногда развивается на фоне случайного повреждения желчного пузыря во время хирургического вмешательства, заражения крови (сепсиса), тяжелого недоедания или иммунодефицита.

Острый холецистит: симптомы

Наиболее частым симптомом заболевания является боль в верхней части живота, локализующаяся в правом подреберье. При остром калькулезном холецистите боль обычно бывает внезапной и интенсивной. Она длится более 6 часов, начинается, как правило, через некоторое время после еды или ночью, может ухудшаться при глубоком вдохе и иррадировать (отдавать) в правую лопатку.

Помимо болевого синдрома, многие пациенты испытывают тошноту, рвоту и одышку. Дополнительные симптомы острого калькулезного холецистита включают в себя:

Ригидность (скованность) мышц правой стороны живота;

Повышение температуры тела.

Анализы крови могут показывать увеличение C-реактивного белка. В редких случаях у пациентов развивается желтуха, сопровождающаяся стойким пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз. При обструкции общего желчного протока отмечается потемнение мочи и стул цвета глины. В редких случаях происходит разрыв стенки (перфорация) или скопление гноя в желчном пузыре (эмпиема). Это показания для хирургического лечения острого холецистита.

При некалькулезной форме болезни также возникает боль в верхнем квадранте живота, иррадиирующая в спину. Могут присутствовать лихорадка, тошнота, рвота. К специфическим признакам относятся:

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови);

Паралитическая непроходимость кишечника;

Абсцесс или гангрена желчного пузыря.

Неспецифические симптомы включают в себя диарею, усталость и желтуху.

Осложнения острого холецистита

Одно из частых осложнений — гангренозный холецистит. Он встречается примерно у 30% пациентов. Причина этого опасного состояния заключается в сильном воспалении и отеке желчного пузыря, которые приводят к серьезному нарушению кровоснабжения органа. Без нормального притока крови ткань желчного пузыря начинает отмирать. Признаки гангренозного холецистита включают в себя:

Пульс свыше 90 ударов в минуту;

Значительное повышение уровня лейкоцитов;

Утолщение стенок желчного пузыря свыше 4,5 при ультразвуковом исследовании.

При подтверждении диагноза показано оперативное лечение острого холецистита, и чем скорее будет проведена операция, тем ниже риск серьезных последствий для здоровья.

Перфорация желчного пузыря — еще одно осложнение, встречающееся достаточно редко — лишь в 1% случаев. Сильное воспаление может привести к разрыву стенки желчного пузыря и излитию инфицированной желчи в брюшную полость. Это чревато развитием перитонита — острого воспаления брюшины. Симптомами этого состояния являются:

Внезапная сильная боль в животе;

Повышение температуры тела более 38 °C;

Малое количество мочи или полное отсутствие мочеиспускания.

Лечение перитонита включает в себя антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря и инфицированной желчи.

Острый холецистит: диагностика

Быстрый и неинвазивный способ диагностики заболевания — определение симптома Мерфи. Врач просит пациента лечь и слегка надавливает на живот в области проекции желчного пузыря. После этого он предлагает пациенту глубоко вдохнуть. У больных острым холециститом при вдохе возникает резкая боль.

КТ, МРТ (в редких случаях).

Иногда, если у врача есть подозрение, что проток заблокирован желчным камнем, может быть назначена МРТ с холангиопанкреатографией.

Лечение острого холецистита

Терапевтическая тактика зависит от тяжести состояния пациента, а также наличия осложнений. Начальное лечение включает в себя:

Коррекцию электролитных нарушений;

Внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение может быть назначено для предотвращения рецидива острого холецистита или риска потенциально серьезных осложнений. Операция называется холецистэктомией.

Хирургическое лечение острого холецистита проводится двумя способами:

Стандартная открытая холецистэктомия. Желчный пузырь удаляется через один большой разрез в брюшной стенке.

Лапароскопическая холецистэктомия. Доступ к операционному полю осуществляется через несколько небольших проколов.

Преимущества лечения острого холецистита в медицинских центрах «Гармония здоровья»

Успешность лечения воспаления желчного пузыря во многом зависит от опыта врача и правильно подобранной терапевтической тактики. В медицинских центрах «Гармония здоровья» перед началом лечения проводится комплексная диагностика, позволяющая определить точную причину холецистита и выбрать наиболее эффективные методы терапии. Хирургические операции по удалению желчного пузыря мы проводим преимущественно лапароскопическим путем. Такой подход связан с меньшим риском осложнений и позволяет пациенту в самые краткие сроки вернуться к здоровой жизни.

Обращаясь в центры «Гармония здоровья», вы можете быть уверены в высоком качестве медицинской помощи.

https://harmony-health.com.ua/ru/service/hirurgiya/ostryj-holetsistit/

Как протекает послеоперационный период?

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии вы откроете глаза в отделение интенсивной терапии, где проведете ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем вас переведут в палату, где вы начнете получать назначенное послеоперационное лечение.

Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период

В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Уход за послеоперационными швами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Послеоперационный период — первый месяц после операции

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются — соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки

Любое оперативное вмешательство сопровождается наркозом и травмой тканей, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

https://okb58.ru/laparo/cholecystitis/after/

Какой врач лечит холецистит желчного пузыря

Холецистит — воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев камни в желчном пузыре закрывают переток желчи, что приводит к ее накоплению и воспалению тканей. Другие причины холецистита включают проблемы с желчными протоками, опухоли, серьезные заболевания и некоторые инфекции. Если заболевание не лечить, то могут развиться опасные для жизни осложнения, такие как разрыв желчного пузыря. Лечение холецистита может включать в себя удаление желчного пузыря.

Симптомы холецистита желчного пузыря

Обычно приступ холецистита длится от 2 до 3 дней. Симптомы могут отличаться в зависимости от индивидуального состояния здоровья человека:

сильная боль в центральной области живота; боль, которая распространяется на правое плечо или спину; чувствительность при прикосновении к коже живота; тошнота и рвота; пожелтение кожи и глаз; отрыжка с горьким привкусом; вздутие живота; лихорадка.

Признаки и симптомы холецистита часто возникают после приема твердой жирной пищи.

Какой врач диагностирует и лечит холецистит желчного пузыря

Диагностикой и лечением холецистита желчного пузыря занимается гастроэнтеролог. Следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью при появлении сильной боли в брюшной полости. Боль при холецистите может быть нестерпимой.

Причины холецистита желчного пузыря

Холецистит возникает из-за воспаления желчного пузыря, основными причинами которого являются:

камни желчного камня. Чаще всего холецистит является результатом твердых частиц, которые кристаллизуются в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут блокировать куцидозный проток, через который течет желчь. В итоге желчь накапливается, вызывая воспаление; опухоль. Опухоль может предотвратить надлежащее вытекание желчи из желчного пузыря, вызывая накопление и холецистит; деформация желчного протока. Изгиб или рубцы желчных протоков могут вызвать закупорки; инфекция. СПИД и некоторые вирусные инфекции могут вызвать воспаление желчного пузыря; проблемы с кровеносными сосудами. Очень тяжелое заболевание может повредить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к желчному пузырю, что приведет к развитию холецистита.

Факторы риска

Наличие камней в желчном пузыре является основным фактором риска развития холецистита.

Осложнения

Холецистит может привести к ряду серьезных осложнений:

инфекция в желчном пузыре. При накоплении желчи может произойти ее инфицирование бактериями; отмирание тканей желчного пузыря. Длительный холецистит может привести к гибели тканей в желчном пузыре. Это наиболее распространенное осложнение, особенно среди пожилых людей, страдающих диабетом. Осложнение может привести к разрыву желчного пузыря; разрыв желчного пузыря. Разрыв (перфорация) в желчном пузыре также может быть результатом отеков и инфекции.

Как врач ставит диагноз холецистит желчного пузыря

Обследования и процедуры, используемые для дифференциальной диагностики холецистита:

анализы крови. Применяются для поиска признаков инфекции или признаков проблем с желчным пузырем; тесты на визуализацию желчного пузыря; , эндоскопическое ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости могут быть использованы для получения изображений желчного пузыря с целью выявить признаки холецистита или наличие камней в желчных протоках и желчном пузыре; сканирование желчных протоков. Сканирование гепатобилиарной иминодиацетической кислоты отслеживает выработку и приток желчи из печени в тонкую кишку, а также выявляет закупорки.

Как врач лечит холецистит

Лечение холецистита обычно проводится в условиях стационара и включает в себя:

голодание внутривенное введение жидкостей для предотвращения обезвоживания. обезболивающие средства антибиотики для лечения инфекции удаление желчного пузыря. Эта операция, называемая холецистэктомией, обычно проводится через разрезы в брюшной полости, чтобы вставить лапароскоп для осмотра брюшной полости и хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Желчный пузырь обычно удаляют в течение 24-48 часов после поступления, если есть подтвержденный случай острого холецистита дренирование желчного пузыря для лечения и предотвращения распространения инфекции. Эта процедура, называемая чрескожной холецистостомией, обычно проводится для тех, кто слишком болен, чтобы перенести операцию удаление желчных камней в области, блокирующей общий желчный проток. Эта процедура, выполняемая эндоскопистом и называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, предназначена для пациентов с подозрением или подтверждением закупорки общего желчного протока и позволяет очистить проток от камней и осадка

Прогноз лечения

Частота рецидивов симптомов выше, если холецистит лечится только медикаментами. Также выше риск смерти для пациентов, которые не обращают внимания на ухудшение состояния. Операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия — обычно является окончательным методом лечения. Преимущества операции в большинстве случаев перевешивают риски, поскольку большинство хирургических методов лечения имеют очень низкий риск осложнений. Хирург оценит риски для операции и обсудит все варианты лечения до операции.

Восстановление

Восстановление после лапароскопической операции на желчном пузыре обычно проходит без осложнений. Как и при любой другой операции, в местах разрезов ощущается минимальная боль. Большинство пациентов выписываются из больницы вскоре после операции и не нуждаются в дополнительных обследованиях или вмешательствах. Если проводится открытая операция, восстановление может быть более медленным и потребовать больше дней пребывания в больнице.

Могу ли жить без желчного пузыря?

Да, можно жить нормальной жизнью без желчного пузыря. Поскольку основная его задача — хранить желчь, а она постоянно вырабатывается печенью. Для нормального пищеварения желчный пузырь не нужен. Желчь по-прежнему может поступать непосредственно из печени через общий желчный проток в тонкую кишку.

Что делать, при холецистите во время беременности?

Холецистит на ранних и поздних сроках беременности можно лечить антибиотиками. Операция обычно является безопасным вариантом во втором триместре, но она также проводится в любое время, если антибиотики не помогают вылечить инфекцию.

https://clinicamrt. spb.ru/kakoj-vrach-lechitholecistit-zhelchnogo-puzyrya

Холецистит хронический

Холецистит (хронический) — это длительно не исчезающее, постоянное воспаление стенок желчного пузыря.

Желчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, расположенный на нижней стороне печени. Он накапливает и хранит желчь, вырабатываемую печенью, и выделяет ее в тонкую кишку через общий желчный проток (ОЖП), чтобы расщеплять жиры и переводить их в форму, которую может усвоить организм. Общий желчный проток соединяют между собой желчный пузырь, печень и поджелудочную железу с просветом тонкого кишечника, где собственно и расщепляется пища.

Камни в желчном пузыре, блокирующие желчный проток, это одна из основных причин холецистита. Закупорка протоков приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, что приводит к воспалению.

Если накопление происходит интенсивно, несмотря на продолжающееся хроническое воспаление, это жизнеугрожающее состояние. Желчный пузырь может разорваться в любой момент, если вовремя не будет определена проблема. Лечение обычно включает антибиотики, обезболивающие и операцию по удалению желчного пузыря.

Хронический холецистит: причины

Это состояние нередко начинается с развития желчных камней в желчном пузыре. Но независимо от того, есть ли у вас камни в желчном пузыре, к воспалительному процессу могут предрасполагать:

Камни в желчном пузыре развиваются, когда вещества в желчи приобретают структуру кристаллоподобных частиц. Они могут варьироваться от размера песчинки до мяча для гольфа. Наличие камней в желчном пузыре создает давление, воспаление и может привести к инфекции. Стенки желчного пузыря через некоторое время начинают утолщаться. В конечном итоге желчный пузырь начинает сокращаться. Эти процессы затрудняют нормальное функционирование желчного пузыря.

Помимо камней в желчном пузыре, при холецистите можно ожидать:

Воспаление желчевыводящих протоков;

Блокировку общего желчного протока;

Избыточное количество холестерина в желчном пузыре, которое может возникнуть во время беременности или после резкого похудения;

Опухоли в печени или поджелудочной железе.

Если у вас возникают повторные приступы или симптомы длятся более 3 месяцев, считается, что развивается хроническое состояние.

Хронический холецистит: симптомы

Симптомы холецистита могут проявляться внезапно или нарастают постепенно в течение нескольких лет. Часто эти побочные эффекты проявляются после приема пищи с высоким содержанием жира. Проявления при хроническом холецистите могут включать:

Сильную боль в животе, которая может быть острой или тупой;

Вздутие кишечника и спазмы в животе;

Лихорадку и ознобы;

Боль, которая поднимается до спины или отдает под правую лопатку;

Жидкий или светлый стул;

Тошноту и рвоту;

Желтуху, изменение цвета кожи и белков глаз на желтый.

Отдельный приступ может длиться несколько дней, примерно два или три дня, но симптомы холецистита сильно различаются у каждого пациента. Боли проявляются в правой или центральной верхней части желудка. Боль обычно продолжается в течение 30 минут, затем ослабевает.

Чем опасен хронический холецистит

Осложнения хронического холецистита могут быть достаточно серьезными. Это:

Перфорация желчного пузыря, что приводит к инфекции;

Увеличенный желчный пузырь из-за воспаления;

Инфекция может привести к накоплению желчи и желчной колике;

Отмирание тканей желчного пузыря (это может вызвать разрыв и, в конечном итоге, желчный перитонит);

Рак желчного пузыря (одно из редких долгосрочных осложнений);

Диагностика хронического холецистита

Для диагностики хронического холецистита врач изучит вашу историю болезни и назначит несколько медицинских исследований, анализов. Симптомы холецистита очень похожи на другие состояния, поэтому нужно исключать эти состояния. Ниже приведены несколько обследований, которые могут помочь диагностировать холецистит:

УЗИ брюшной полости, чтобы проверить работу желчного пузыря и печени. Это поможет хирургу определить местонахождение камней в пузыре и протоках.

Анализ крови помогает обнаружить воспаление по изменениям в лейкоцитарной формуле.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): при этом обследовании применяется контрастирование и рентген для глубокого изучения органов и выявления деформаций или проблем.

При чрескожной чреспеченочной холангиографии врач вводит контрастное вещество в печень с помощью иглы. Это позволяет врачу просматривать желчные протоки на рентгеновских снимках.

Как лечить хронический холецистит

Вы можете лечить симптомы холецистита дома с помощью обезболивающих препаратов и соблюдения постельного режима, если ранее вам уже ставили диагноз. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать решение остаться дома и лечиться самостоятельно. В домашних условиях настоятельно рекомендуется избегать жирной пищи и вовремя принимать назначенные антибиотики. Рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль в животе или у вас не проходит лихорадка.

Конкретная причина обострения холецистита определит курс лечения. Врач также будет учитывать общее состояние здоровья при выборе лечения. Терапия включает в себя:

Широкий спектр антибиотиков для борьбы с инфекцией.

Препараты для нормализации состава желчи (урсодезоксихолевая кислота).

Болеутоляющие лекарства для контроля боли во время лечения.

Лапароскопическая операция для удаления желчного пузыря рекомендуется для лечения калькулезного хронического рецидивирующего холецистита. Во время лапароскопической операции хирург делает 3-4 небольших разреза для введения лапароскопа и другого специального хирургического оборудования для проведения операции.

Во многих случаях операция предполагает быструю выписку и более короткое время восстановления. После операции по поводу холецистита человек должен внести некоторые коррективы в распорядок дня и свое питание. Во время выздоровления и затем уже всегда рекомендуется есть 5-6 раз в день небольшими порциями и избегать жирной и жареной пищи. Это помогает желчи в пищеварительном тракте нормально переваривать пищу.

Профилактика хронического холецистита

Если у вас был хотя бы один эпизод холецистита, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие изменения вы можете внести, чтобы избежать хронического холецистита. Получите информацию о диете, которая может включать уменьшение количества потребляемого жира.

Камни в желчном пузыре являются основной причиной холецистита. Вы можете снизить риск роста камней в желчном пузыре, поддерживая нормальный вес. Если вам нужно привести себя в форму, старайтесь делать это постепенно, поскольку быстрое снижение веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре.

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература:

Галкин В. А. Дискинезии желчного пузыря. Принципы диагностики и лечения // Терапевтический архив. — 2005. — № 8. — С. 55-57.

Успенский Ю. П., Мехтиев С. Н. Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией. Общий подход к фармакотерапии // Сучасна гастроентерологія. — 2004. — № 6 (20). — С. 21-23.

Горковенко О. Б., Цодиков В. Г., Герасименко М. Ю. Оптимизация электромагнитного воздействия у больных с дискинезией желчевыводящих путей // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. № 2. — С. 23-24.

Поддубная О. А., Левицкий Е. Ф., Замощина Т. Н. Хронобиологические особенности функционирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите с дисфункцией желчного пузыря // Экспериментальнаяи клиническая гастроэнтерология. — 2014. — № 8 (108). — С. 71-77.

https://doctorpiter.ru/diseases/kholecistit-khronicheskii-id740291/