Артериальная (ишемическая, атеросклеротическая) трофическая язва – очень болезненный, долго незаживающий дефект тканей, образование которого спровоцировано нарушением артериального кровообращения.

Развивается он в результате отмирания тканей и характеризуется отсутствием или наличием мало выраженного процесса заживания. При неадекватном лечение или и вовсе отсутствии лечебных действий на пораженном участке развивается гангрена.

Главные виновники недуга: Облитерирующий атеросклероз. Группу риска составляют больные сахарным диабетом – у таковых данная патология характеризуется тяжелым течением. Облитерирующий тромбангиит – воспалительное сосудистое заболевание. Мерцательная аритмия (при закупорке сосудистого русла тромбом). Гиалиноз артериол (в случае тяжелой гипертонии). Аневризм аорты (прочих артерий). Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей. Травматизм (особенно на фоне критической ишемии).

Симптоматика

Трофические язвы артериального характера локализуются на кончиках пальцев, в пяточной или межпальцевой области, тыльной и подошвенной стороне стопы. То есть, нарушение трофики происходит в местах наиболее вероятного травмирования обувью. Изъязвления, как правило, имеют неровные края. «Дно» их заполнено фибринозным налетом и скудным гнойным отделяемым. Они обычно проявляются после нарушения целостности кожного покрова (травматический фактор) или после переохлаждения.

Характерный признак заболевания – выраженный болевой синдром (жгучего типа). Ноги на ощупь холодные, быстро устают и постоянно мерзнут.

Косвенные признаки поражения – атеросклеротические изменения в других органах и наличие перемежающейся хромоты.

В целом, клиника облитерирующих заболеваний артерий конечностей весьма красноречива.

Стоит незамедлительно обратить внимание на:

Чувство зябкости и похолодание ног; Скорую утомляемость (особенно при подъеме по лестницам); Периодически возникающие при ходьбе боли в голенях; Ночные или непрестанные неприятные ощущения в конечностях.

После таких симптомов проявляются язвенно-некротические изменения на голени, пятках, пальцах, стопах или межпальцевых промежутках.

Клиническая диагностика

Важен клинический осмотр, который позволит визуально определить работу большеберцовых артерий (метод прощупывания артериальной пульсации на стопе). Для постановки грамотного диагноза оцениваются также разные данные инструментальной диагностики.

Так, оценка состояния магистральных артерий производится с помощью УЗ исследования, в частности – дуплексного ангиосканирования.

Ультразвуковая допплерография позволяет сходу определить наличие периферического атеросклероза: путем измерения лодыжечно-плечевого индекса.

В числе прочих инструментальных методик: электронно-эмиссионная или магнитно-резонансная ангиография, компьютерная томография с контрастированием, аорто-артериография.

Лечение

Залог успешного лечения и заживления язвенных образований – восстановление правильного кровообращения. Для этого, в зависимости от сложности ситуации, могут использоваться разные оперативные вмешательства (эндоваскулярные методы артериальной реконструкции либо шунтирование).

Из консервативного лечения:

Промывание раны лечебными растворами; Наложение раневых покрытий; Фармакопрепараты; Устранение отеков; Компенсация сахарного диабета (в случае его присутствия); Исключение травматизации конечности (обувью или другими предметами); Липидоснижающая и антиоксидантная диета, улучшение метаболических процессов.

Грамотная поддерживающая терапия станет гарантом полноценного излечения атеросклероза и, как следствие, устранения изъязвлений. Она нацеливается на снижение уровня холестерина в крови, минимизацию риска тромбозов.

Для устранения поражений обширной локализации целесообразно использовать техники пластико-хирургии (технологию shave-терапии).

Профилактика

Профилактика трофических язв артериального происхождения должна быть направлена на предупреждение появления основных причин – болезней, приводящих к нарушениям трофики. То есть, нужно заблаговременно бороться с хронической артериальной недостаточностью, не допускать развития атеросклероза и иных патологий.

Поскольку одним из самых весомых факторов риска развития атеросклероза выступает курение, следует, для начала, отказаться от этой вредной привычки. Это и будет главное профилактическое мероприятие. Также важно рациональное питание и умеренная спортивная активность.

Другими словами – необходимо стремиться вести здоровый образ жизни. А в случае появления проблем обращаться к профессионалу-флебологу, который составит верную схему лечения для каждого отдельного случая.

Https://phlebolog. moscow/articles/lechenie-troficheskikh-yazv/arterialnye-troficheskie-yazvy-lechenie/

Трофическая язва

Трофическая язва: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Трофическая язва – это дефект покровных (кожи или слизистых оболочек) и мягких тканей, который не заживает на протяжении более 6 недель и возникает на фоне микроциркуляторных нарушений вследствие внешних или внутренних причин. Патология не является самостоятельной болезнью, а развивается вследствие различных заболеваний при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания (трофики) тканей. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта.

Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на нижних конечностях (стопах, лодыжках, голенях).

Предшествуют развитию язв сильная боль, отек, зуд и жжение кожи. На начальном этапе образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны становится неоднородной, приобретает синий оттенок, рана мокнет и болит. На последней стадии в патологический процесс вовлекаются клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже кости), при прикосновении начинается кровоточивость. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана.

Открытая трофическая язва – это всегда потенциальный источник инфекции, многократно повышающий риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса, газовой гангрены. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костную ткань (остеомиелит) может привести даже к ампутации конечности.

Трофическая язва, представляя собой хронический воспалительный процесс, имеет риск злокачественного перерождения (малигнизации).

Разновидности трофических язв

Трофические язвы не возникают сами по себе, а являются следствием уже имеющейся патологии. В зависимости от этиологического фактора они могут быть следующих видов:

венозная – вызвана варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью; артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще облитерирующим атеросклерозом; диабетическая – вызваны комплексным поражением мягких тканей при сахарном диабете; гипертоническая – развивается при тяжелом течении артериальной гипертонии; инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе; пиогенная – возникает у пациентов с иммунодефицитом; нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника и инсультом.

При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют как очень глубокий.

Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

Причины образования трофической язвы могут быть разными, но они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. Спровоцировать процесс способны следующие заболевания:

Венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови. Более чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен. Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый или хронический лимфостаз. Артериальная гипертензия, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический аорто-артериит. Наблюдается хроническая ишемия и тяжелая гипоксия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости. Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов. Роль нейропатических нарушений признается ведущей, поскольку не только снижает потенциал тканей к регенерации, но и приводит к травматизации стопы (синдром диабетической стопы).

Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов. Они возникают в денервированных зонах и отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией. Появление трофических язв нижних конечностей у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва. В результате инфицирования ссадин, микротравм, как последствие фолликулитов, фурункулеза, пиодермий. Более чем в 90% случаев это больные с вторичным иммунодефицитом. Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, возникают в виде местных проявлений при коллагенозах – системной красной волчанке, геморрагическом васкулите (некротическая форма). Их выраженность коррелирует с активностью аутоиммунного процесса. Специфические и инфекционные факторы – болезнь Базена, лепра (проказа), язва Бурули, тропическая язва, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз (вид гельминтоза), интоксикации и др.

Лечение осуществляет врач-флеболог или хирург. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы позвоночника пациента осматривает нейрохирург.

Диагностика и обследования при трофической язве

Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.

Https://www. invitro.ru/moscow/library/simptomy/32691/

Как лечить трофическую язву

Трофические язвы появляются вследствие отторжения тканей, подвергшихся некрозу. Развиваются язвы из-за нарушений кровообращения на фоне некоторых заболеваний, в том числе варикоза, атеросклероза, тромбоза, сахарного диабета. Патология обнаруживается в 3% случаев, что считается довольно высоким показателем. С визитом к опытному врачу лучше не затягивать, ведь именно от скорости обращения будет зависеть, какое лечение трофической язвы выбрать. При раннем обращении можно обойтись неинвазивными методами, то есть избежать операции и ампутации.

Как выглядит трофическая язва

Еще до появления ран можно заметить предвестники заболевания. Вначале кожа приобретает более темный окрас из-за накопления распавшегося гемоглобина. Затем покровы становятся бледными и блестящими. Постепенно кожа повреждается и начинает зудеть. Сама язва выглядит как незаживающая рана различной площади и глубины поражения. Место расположения — стопы, лодыжки, голень.

Язвы развиваются при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания тканей. Нарушаются процессы регенерации, на фоне ухудшения трофики ткани подвергаются некрозу. Долго не заживающие открытые раны — это питательная среда для бактерий, поэтому повреждения требуют тщательной обработки. Из раны может выделяться сукровица или гной.

Стоит помнить, что симптомы трофической язвы – только верхушка айсберга. Фактически это результат прогрессирования основного заболевания, которое имеет свой характер и особенности. Оно не проходит само по себе и требует лечения под контролем врача.

Многие пациенты не знают о своем диагнозе, не догадываются, как лечить трофические язвы на ногах правильно и пытаются использовать домашние рецепты. На прием к специалисту они попадают, когда все перепробованные методики не дают эффекта, а общее состояние ухудшается.

Как начинается трофическая язва

Как было отмечено, язвы возникают на фоне нескольких заболеваний и состояний. Следует отметить провоцирующие факторы. Мокнущие раны могут появиться:

У людей с избыточным весом. У тех, кто мало времени уделяет физическим упражнениям, предпочитая пассивные виды деятельности. У специалистов, занятых сидячей или стоящей работой, а также изматывающим физическим трудом. У прикованных к постели больных. У людей с болезнями вен и артерий. У пожилых людей.

Также стоит присмотреться к своему здоровью людям, страдающих от грибка стоп или ногтей. Любые быстро прогрессирующие эрозии требуют внимательного изучения. Особенно опасны любые повреждения кожи для диабетиков.

Причины язвенной болезни

Симптомы трофической язвы на ноге проявляются практически сразу. Предшествуют развитию язв сильные боли и отеки, зуд и жжение на коже. На начальном этапе на конечности образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии на поверхностном слое кожи. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны неоднородная, с синим оттенком, рана мокнет и болит. На последней стадии затрагиваются глубокие слои, клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже костные ткани), при прикосновении начинается кровоточивость.

У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.

Трофическая язва: какой врач занимается проблемой

Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.

Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.

Как лечится трофическая язва

В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.

Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.

Современная методика лечения предполагает устранение причин, а не последствий болезни. Поэтому пациенту предлагают микрохирургические, эндоваскулярные операции для восстановления естественного кровотока. Среди них – открытые реконструктивные сосудистые операции, ЭВЛО, флебэктомия, ангиопластика и стентирование.

При первых симптомах трофических язв ноги лечение требуется незамедлительное. Осложнением является сепсис и гангрена. Чтобы не доводить до крайнего состояния, рекомендуем сразу обращаться к квалифицированным медикам.

В специализированном «Чеховском сосудистом центре» в Московской области в совершенстве знают, как лечить трофическую язву. Здесь применяются современные, безопасные и высокоэффективные методики лечения заболеваний сосудов. Наши врачи имеют большой опыт и подбирают тактику индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Https://chekhovsc.ru/blog/kak-lechit-troficheskuyu-yazvu

Трофические язвы при варикозной болезни

Трофические язвы нижних конечностей — это дефекты кожи, которые развиваются в результате расстройств крово — и лимфообращения. Если говорить более простым языком — это «тяжело и долго заживающая открытая рана» на ноге. Обычно эта рана бывает еще и глубокой.

Когда появляется трофическая язва?

Согласно CEAP — международной классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей, существует 6 стадий заболеваний вен. Стадия С-0 без патологии совсем.

C0 — нет видимых вен, нет проявлений С1 — сосудистые сеточки — диаметром до 1 мл или ретикулярный варикоз — диаметр от 1-3 мм. C2 — наличие варикозно расширенных вен. C3 когда, к расширенным венам присоединяется отек. С4 трофические изменения кожи 〰️a — пигментация/венозная экзема. 〰️b — с липодерматосклерозом (когда кожа становится плотная, а цвет в бледно-розовые вкрапления) С5 зажившая трофическая язва С 6 открытая трофическая язва.

Итак, трофические язвы нижних конечностей появляются на 4 стадии варикозного заболевания. В венах возрастает давление из-за замедления крови. От этого в ткани практически не поступает питательные вещества, нарушается метаболизм.

Застой крови приводит к отеку, появляются тромбы. Изменениям подвергаются и кожа. Из-за того, что нарушается кровообращение, то и обновление кожи замедляется. Поэтому даже небольшая ранка может тяжело проходить или вовсе не зажить.

Трофические язвы на ногах образуются и после повреждения лимфатических капилляров, артерий. Когда атеросклеротические бляшки образуются в артерии, то также страдает кровообращение в нижних конечностях. Поэтому кожа не успевает регенерироваться. В итоге при появлении мини пореза могут быть осложнения — он либо не заживет, либо станет еще больше и глубже. В поврежденных тканях и сукровице, которая выделяется из места раны, заселяются микробы и бактерии. Они там развиваются и только увеличивают воспаление, а также образуют гной.

Трофическая язва на ногах зарастается долго или вовсе не заживает. Если ее не лечить, может начаться инфекция, приводящая к некрозу тканей (гангрена, сепсис). А если у человека еще и сахарный диабет, то могут быть сложности. Из-за низкой чувствительности у диабетиков трофические язвы нижних конечностей протекают безболезненно, поэтому обнаружить их можно не сразу.

Как проявляется трофическая язва на ногах:

выраженная боль в ногах выраженные отеки нарушение чувствительности белая атрофия кожи увеличение плотности кожи образование синюшные пятна

Появление трофических язв сопровождается зудом и жжением. Если поврежденное место чесать, то оно еще сильнее травмируется — появляются царапины. Царапины в дальнейшем увеличиваются и все больше углубляются — так появляется трофические язвы нижних конечностей.

На месте язвы образуется сукровица или гной, сопровождаемые неприятным запахом. Ткани вокруг обычно отекшие, прикосновение болезненные. Если трофическую язву не лечить, то она будет только увеличиваться.

При комплексном подходе к лечению, трофические язвы на ногах до конца заживают. В будущем, если кровообращение не в порядке, трофическая язва может снова образоваться и даже в другом месте.

Факторы развития трофической язвы нижних конечностей:

Лишний вес; постоянные физические нагрузки; неактивный образ жизни; длительное пребывание в лежачем положении. К примеру, травма или болезнь.

Трофические язвы чаще встречаются у возрастных пациентов. У них присутствует замедленное обновление кожи, хронические нарушения кровообращения и малоподвижность.

Не соблюдение правил гигиены, не комфортная обувь или гнойничковые и грибковые инфекции кожи нижних конечностей – это тоже причины, способствующие развитию трофических язв нижних конечностей.

Как только появляются первые пигментированные пятна на коже ног, важно незамедлительно обратиться к флебологу. Лучше раньше начать лечение, чем работать с осложнениями.

После осмотра врач назначит анализы и обследования. Исследование подбирается индивидуально в зависимости от стадии развития трофической язвы и общего здоровья пациента.

Сначала назначаются общие анализы крови. Проверяется уровень сахара в крови и уровень холестерина. Если рана мокнет, то анализируется посев выделений. Проводится ультразвуковое исследование венозного кровотока в нижних конечностях (УЗДГ), которое даст информацию о венозной системе пациента.

Не допускайте развитие заболевания трофических язв нижних конечностей до критического момента, обратитесь за консультацией, диагностикой и лечением в КДЦ «Арбатский» по телефону +7 (499) 464-03-03. Администратор ответит на интересующие вас вопросы и запишет на прием.

Приезжайте по адресу г. Москва, Гагаринский переулок, д. 37/8 (метро «Смоленская» Арбатско-Покровской линии, метро «Кропоткинская»). Схему движения от станций метро смотрите ниже.
Работаем без выходных:

Https://vascul.ru/articles/trophic-ulcer

Трофическая язва

Человечеству известны заболевания вен нижних конечностей с давних времен. Еще при раскопках одной из древнеегипетских пирамид британские археологи нашли папирусный свиток, датированный 1500 г. до н. э., в котором описаны проявления венозной трофической язвы. Согласно этим записям, для лечения язв и поверхностных ран египетские врачи широко использовали полоски сырого мяса, кожу лягушки и ослиный навоз. Кроме того, на вооружении древнеегипетской медицины была техника изготовления и наложения компрессионных бандажей из полосок льна, пропитанных древесной смолой.

В древнеиндийском руководстве по хирургии «Сушрута-Самхита» (270 г. до н. э.) описана методика очищения трофических язв с помощью личинок мясных мушек в сочетании с плотным бинтованием конечности неэластичной тканью.

Сначала Гиппократ, а затем Авиценна описали прямую связь между варикозным расширением вен и появлением язв на ногах. Они полагали, что через трофические язвы из тела человека выходят «дьявольские соки». Гиппократ обратил внимание на то, что «…отдых для больной ноги лучше, чем повязка или лубок…», а для ускорения процесса выхода «соков», он считал, язвы необходимо ежедневно промывать кипяченой речной водой.

В I в. н. э. Аврелий Корнелий Цельс сформулировал принципы лечения венозных трофических язв, которые не потеряли своего значения и до настоящего времени. Им впервые было предложено перевязывать или выжигать вены, подходящие к язве, а саму язву закрывать известковым пластырем и льняным бандажом.

Основы «малоинвазивных вмешательств» были заложены Галеном еще во II веке н. э., который разработал способ разрушения варикозных вен с помощью специальных крючков с последующим легированием их шелком.

Несмотря на многовековую историю, проблема трофических язв не только не утратила своей актуальности, напротив, в современной медицине ее значение неуклонно растет.

Причины возникновения трофических язв

В большинстве случаев причиной болезни становится хроническая венозная недостаточность. Часто трофические язвы возникают не в результате варикозного расширения вен, как первичного заболевания, а как осложнение после одного или нескольких случаев тромбоза вен на нижних конечностях. У пациентов, имевших ранее в анамнезе тромбоз, трофические язвы диагностируются в 30% всех случаев заболеваний.

К возникновению язв может приводить хроническая артериальная недостаточность при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. Артериальные язвы образуются вследствие ишемии (недостатка кислорода) в мягких тканях ног. Чаще всего ишемия развивается в результате облитерирующего атеросклероза артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц молодого и среднего возраста.

Очень часто трофические язвы встречаются при сахарном диабете. При этом, кроме диабетической микро — и макроангиопатии, важную роль играет диабетическая полинейропатия. Чувствительность в зоне трофических язв у диабетиков снижена, болевых ощущений они практически не испытывают. Отсутствие боли вводит в заблуждение больного, давая ощущение легкого поражения кожи, и пациент поздно обращается за медицинской помощью. А между тем, пораженные участки кожи нередко инфицируются, происходит глубокая некротизация мягких тканей ног, приводящая к гангрене — состоянию, которое уже угрожает жизни человека, и лечится только оперативно — ампутацией конечностей.

Не стоит списывать со счетов и такую патологию, как синдром Марторелла, который развивается при гипертонической болезни и заключается в возникновении локальных артериовенозных шунтов и как следствие трофических язв нижних конечностей.

Нейротрофические язвы встречаются у людей, которые перенесли травмы позвоночника, а также периферических нервов. Так, повреждение седалищного нерва является причиной образования обширных трофических язв на голенях, пятке, на подошве стопы. Такие язвы нечувствительны. Лечение нейротрофических язв проводится при полном контроле и обследовании нейрохирурга.

Трофические язвы в ряде случаев осложняют системные заболевания — коллагенозы, васкулиты, болезни крови и обмена веществ; гнойные заболевания кожи ног из-за несоблюдения правил личной гигиены, а также токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Специфическими и инфекционными факторами возникновения трофических язв нижних конечностей являются: инфекционная тропическая болезнь (язва Бурули), сифилис, туберкулез, лепра, тропическая язва (язва Нага), лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз, тропические фагеденические язвы.

Язвы могут появиться на ногах при лучевых поражениях, а также в результате воздействия физических факторов, таких как высокие и низкие температуры (ожоги и обморожения).

Лечение трофических язв нижних конечностей

Если говорить в целом, то лечение трофических язв зависит от характера поражения и причины, которая их вызвала. В начале терапию нужно направить на лечение основного заболевания, без этого лечение трофических язв может оказаться бесполезным.

Для профилактики трофических язв, которые могут быть вызваны венозной недостаточностью, необходимо лечение у флеболога. Пораженные ноги бинтуются эластичными бинтами, также специалисты используют комплексное лечение препаратами, которые улучшают микроциркуляцию и трофические процессы, и лекарственные средства местного воздействия на образующиеся трофические язвы.

К сожалению, даже самое активное консервативное лечение не всегда бывает эффективно. Хороший и стойкий результат лечения трофической язвы нижних конечностей не может быть достигнут без хирургического вмешательства, которое направлено на устранение венозной патологии, являющейся причиной язвообразования.

Https://doctormatveev.ru/articles/troph-jazva/

Причины появления трофических язв, симптомы, лечение, профилактика

Причины появления трофических язв, симптомы, лечение

Трофическая язва – это дефект мягких тканей, который длительное время не заживает. Главной причиной появления трофической язвы являются нарушение местного кровообращения (на уровне тканей) или сбой иннервации. Патологию лечить очень сложно – она устойчива ко многим методам воздействия.

Причины

Трофическая язва на ноге – наиболее распространенная форма этой патологии, хотя незаживающие раны могут развиваться на любом участке человеческого тела.

Зачастую трофические язвы формируются на фоне таких состояний:

хроническая венозная недостаточность; нарушение лимфооттока; токсическое воздействие на ткани; длительное пребывание в лежачем положении.

Они наблюдаются при следующих нозологиях:

варикозное расширение вен (чаще всего приводит к развитию хронической венозной недостаточности); посттромбофлебитическая болезнь – состояние после воспаления закупоренных вен; гипертоническая болезнь – регулярное повышение артериального давления (нередко – критическое); сахарный диабет. Трофические язвы при сахарном диабете – одно из частых явлений; атеросклероз – отложение холестерина на внутренней поверхности сосудов с последующим сужением их просвета и ухудшением кровотока; отморожения; ожоги; васкулит – поражение стенок сосудов с их последующим разрушением; отравление хромом или мышьяком.

Выяснено, что в качестве причины появления трофических язв в 70% всех случаев являются заболевания вен. При этом нарушается венозный отток от тканей, кровь в них застаивается, как результат, накапливаются продукты тканевой и клеточной жизнедеятельности, что ведет не только к голоданию тканей, но и к формированию трофической язвы.

Симптомы

Образованию трофической язвы предшествуют такие признаки:

отеки; гиперпигментация кожи; мышечные судороги; зуд; ощущение жара; жжение.

Далее в пораженном месте появляется поверхностный дефект, который постепенно расширяется и углубляется. Характеристики полноценной трофической язвы:

по форме – сначала округлая, далее неправильной формы; по размер – от спичечной головки до обширного поражения мягких тканей; по особенностям дна – оно темно-красное, покрыто бело-грязным налетом, а затем струпом; по особенностям окружающих тканей – отмечается их мацерация (разъедание).

Общая симптоматика (судороги, отеки) при трофической язве нижних конечностей сохраняется.

Диагностика

Трофическая язва выявляется при непосредственном осмотре. Для диагностики и определения тактики лечения имеют значение анамнестические данные: когда и на фоне чего возникла трофическая язва, какие произошли изменения, проводилось ли лечение.

Дополнительные методы исследования, привлекаемые в диагностике этой патологии и заболеваний-провокаторов:

функциональные пробы; ультразвуковая допплерография вен; ультразвуковое дуплексное сканирование; общий анализ крови; анализ крови на сахар; биохимический анализ крови.

Лечение трофических язв

Цель лечения заключается в восстановлении и улучшении микроциркуляции тканей в месте возникновения трофической язвы. Играет роль лечение болезней, которые привели к развитию раны. В основе лечения трофических язв лежат такие назначения:

флеботоники; антибактериальные препараты; антиагреганты; ферменты (для очищения язвы); местные антисептики; мазевые повязки.

В целом лечение зависит от причин возникновения трофической язвы, стадий, прогрессирования. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операцию, цель которой – коррекция артериального и венозного кровоснабжения в области поражения. Высечение трофической язвы неэффективно, если не устранить причины ее возникновения.

Профилактика и прогноз

Главными мерами профилактики трофической язвы являются:

дозирование физических нагрузок; лечение патологий, которые могут привести к развитию трофической язвы; при развитии венозной недостаточности – запрет физического труда, ношение эластических повязок (при поражении нижних конечностей).

Прогноз при трофической язве сложный. Сама по себе язва не представляет опасности для жизни человека, но приводит к его инвалидизации и стойкому ухудшению качества жизни.

Подробнее про трофические язвы вы можете узнать у наших специалистов, записавшись на консультацию на сайте Добробут. ком. Больше всего пациентов волнуют причины возникновения трофических язв на ногах, их лечение и профилактика.

Https://dobrobut. com/med/c-priciny-poavlenia-troficeskih-azv-simptomy-lecenie-profilaktika

Трофическая язва

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен). Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

МКБ-10

Общие сведения

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Причины

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни); ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе); нарушение оттока лимфы (лимфедема); травмы (отморожения, ожоги); хронические заболевания кожи (экзема и т. д.).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Патогенез

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Симптомы трофической язвы

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

Осложнения

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

функциональные пробы; УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование; для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

Лечение трофической язвы

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки. При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактика

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Https://www. krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/trophic_ulcer