Бронхиальная астма у детей клинические рекомендации по лечению и профилактике

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, возникающее на фоне постоянной гиперчувствительности бронхиального дерева (так врачи называют мелкие ветви бронхов). Риск возникновения болезни повышает генетическая предрасположенность или негативное влияние окружающей среды. К тяжелым формам, как у детей, так и у взрослых, приводит совокупность провоцирующих факторов. Детская астма нередко трансформируется во взрослую форму или возвращается в зрелом возрасте после длительного перерыва.

Бронхиальная астма: история болезни

жалобы пациента анамнез заболевания анамнез жизни наследственность перенесенные заболевания аллергологический анамнез (реакции на лекарства, вакцины, косметику, животных, холод, эмоции, физическую нагрузку, сезонность и время приступов)

После этого врач обследует больного, делает вывод о природе возникновения астмы (аллергическая или эндогенная) и ставит предварительный диагноз. Например: бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, дыхательная недостаточность I-II степени.

Как понять что у тебя астма

Экзогенная (аллергическая). Атопическое заболевание, отличительная черта которого – реакция иммунитета на специфические раздражители, так называемые, аллергены: продукты питания, пыль, пылевых клещей, домашних животных, плесень, растительную пыльцу. Приступ астмы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов или аспирина, если есть наследственная предрасположенность к непереносимости этих медикаментов, что проявляется в виде аллергической реакции.

Частые респираторные и вирусные инфекционные заболевания органов дыхания, которые вызывают воспаление (ОРВИ, бронхит, пневмония), ведущее к спазмам в бронхах и образованию в них слизи, как последствие сенной лихорадки, экземы, нейродермита. Неблагоприятные условия работы, связанные с воздействием химических раздражителей (озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива). Проживание в регионах с высоким уровнем загрязнения воздуха. Курение (активное и пассивное). Частое и продолжительное пребывание на холоде. Рацион питания, содержащий продукты высокой обработки (колбасы, хлебобулочные изделия, снеки, чипсы, полуфабрикаты, кондитерские изделия).

Около 10% пациентов страдают смешанной формой. При этом у взрослых чаще всего наблюдается неаллергический вид, тогда как у детей – аллергический.

Особое внимание на причины возникновения заболевания необходимо обратить тем людям, у которых в семейном анамнезе есть подобный диагноз. Нередко наследственность, отягощенная другими факторами воздействия – пусковой механизм болезни.

Признаки и симптомы астмы

Характерное проявление болезни – переменная обструкция органов дыхания, известная, как приступы удушья. Таким образом на аллергены реагирует гиперреактивное бронхиальное дерево. Во время вдоха раздражителя происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, слизистая оболочка воспаляется и отекает, нередко выделяется слизь, что приводит к уменьшению просвета или закупорке дыхательных путей.

Свистящие хрипы – характерный звук, сопровождающий выдох. Сухой и навязчивый кашель, который нередко остается единственным признаком бронхиальной астмы. Возникает ночью или после физических нагрузок, сопровождается выделением вязкой прозрачной слизи. В таком случае диагностируют кашлевой вариант болезни. Одышка, которая носит нерегулярный кратковременный характер. Ощущение нехватки воздуха. Чувство стеснения в груди. Зуд в грудной клетке или шее как ранний признак заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки сердечной астмы. Но последняя проявляется чаще всего ночью, а не ранним утром, как бронхиальная, и ее причина – кардиологические патологии. Приступ сердечной астмы начинается внезапно от резкого удушья. Одышка нарастает, человек стремится принять вертикальное положение, жадно хватает воздух, дышит через рот, с трудом произносит слова, его одолевает панический страх смерти. При этом у него синеют фаланги пальцев и зона носогубного треугольника.

Приступы бронхиальной астмы могут происходить как внезапно, так и по нарастающей, и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Но независимо от скорости развития, наблюдается кашель, стеснение в груди, одышка. Затрудненное дыхание вызывает у больного панику и чувство тревоги, что приводит к обильному потоотделению и учащенному сердцебиению.

На тяжелый приступ указывает отсутствие свистящих хрипов из-за нарушенной циркуляции воздуха в дыхательных путях, что ведет к ограниченному поступлению кислорода. У больного наблюдается спутанность сознания, заторможенность, цианоз (синюшность кожи). Он с трудом произносит слова, постоянно останавливаясь и переводя дыхание. Иногда приступы развиваются стремительно и могут привести к потере сознания. Поэтому люди, страдающие астмой, должны иметь при себе идентификатор, содержащий информацию о диагнозе и контакты близких.

Угрожающее осложнение бронхиальной астмы – астматический статус. Это затяжной приступ удушья (до 24 часов), при котором не помогают медикаменты. Поэтому больному нужна срочная медицинская помощь, чтобы купировать дыхательную недостаточность и восстановить газообмен легких. Несвоевременно оказанная помощь при астматическом статусе влечет растяжение легких.

Бронхиальная астма, клинические рекомендации по лечению

Диагноз устанавливает пульмонолог или аллерголог после осмотра больного, изучения анамнеза и результатов необходимого обследования:

Спирометрии — оценка функций внешнего дыхания. Пульсоксиметрии — определение количества кислорода в гемоглобине. Плетизмографии — оценка функций внешнего дыхания и объема кровообращения в минуту). Аллергических проб кожи. Анализ крови на иммуноглобулин, С-реактивный белок и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Рентген легких. Исследование слизи бронхов.

После определения вида назначается лечение бронхиальной астмы с применением глюкокортикоидов, бета-адреномиметики для ингаляционных процедур, метилксантинов, антагонистов лейкотриенов, стабилизаторов мембран тучных клеток.

Легкая форма предполагает использование таблеток и аэрозольных медикаментов (ингаляторов) для купирования симптомов. В то время как тяжелое течение заболевания требует введения внутривенных инъекций, которые помогут купировать приступ и улучшить состояние больного.

Несмотря на то, что астма – хроническое заболевание и от него нельзя избавиться навсегда, ее можно контролировать. По статистике, своевременная диагностика, адекватное лечение и профилактика позволяют приостановить болезнь и улучшить динамику в 40% случаев.

Сердечная астма симптомы

Сердечная астма — симптоматическое проявление сердечной недостаточности, то есть нарушение кровоснабжения организма.

одышка; слабость; быстрая утомляемость; сердцебиение; цианоз кожи и слизистых оболочек; тяжесть в правом подреберье; отеки на ногах; увеличение объема живота за счет накопления жидкости.

Астма аллергическая

Лекарство от астмы

На основе Будесонид — «Буденит Стери-Неб», «Пульмикорт», «Респинид»; На основе Беклометазон — «Беклоджет 250», «Бекломет ИзиХейлер», «Кленил УДВ»; На основе Флутиказон: «Салтиказон Натив», «Серофло», «Серофло Мультихалер», «Серетид».

Эти виды лекарств наиболее щадяще воздействуют на другие системы организма, но в то же время эффективны при терапии бронхиальной астмы.

При лечении разных форм бронхиальной астмы — аллергическая, профессиональная, смешанная. Назначаются таблетки глюкокортикостероидов такие как «Преднизолон», «Полькортолон», «Метипред».

Препараты лейкотриеновых блокаторов снимают воспаление в бронхах, уменьшают возбудимость. Выпускаются в форме пероральных и жевательных таблеток. Чаще для лечения бронхиальной астмы назначаются препараты на основе двух действующих веществ:

https://megapteka.ru/specials/simptomy-bronhialnoj-astmy-350

Бронхиальная астма. Почему возникает и как диагностируется

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.

В чем причина?

Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д. На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.

Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).

2. Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.

3. Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).

Отличительные признаки заболевания

Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:

свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха) одышка, тяжелое дыхание стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха) сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота) ограничение скорости потока воздуха при выдохе

Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения. Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.

Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы. Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.

С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь. Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.

Как ставится диагноз?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:

исследование истории заболевания физикальный осмотр оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой оценка дневника пикфлоуметрии аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE

Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).

Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и т. д. Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.

Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.

Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).

2. Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.

3. Симптомы различаются по длительности и интенсивности.

Проявления появляются под влиянием определенных факторов:

вирусных инфекций дыхательных путей физических нагрузок аллергенов перемены погоды раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.

Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).

2. Хроническая продукция мокроты.

3. Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.

4. Боли в районе груди.

5. Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.

Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту. Педиатр проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.

https://docdeti.ru/baza-znaniy/bronkhialnaia_astma/

Бронхиальная астма это диагноз

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательной системы. В своем развитии она имеет генетическую предрасположенность. У большинства пациентов болезнь дебютирует в детском возрасте, а затем проявляется на протяжении всей последующей жизни. Наиболее частые причины появления астмы – это аллергены, инфекции, прием некоторых медикаментов, стрессовые ситуации, из-за которых в бронхах появляется воспаление, повышается выработка слизи, в результате чего развивается их отек и спазм.

Необходимо помнить, что если у Вас легкая форма астмы или заболевание только начинает проявляться, все равно нельзя пускать все на самотек. Астма — это хроническое заболевание с прогрессирующим течением и любой из приступов может привести к опасным осложнениям. Чтобы не допустить развития тяжелой формы заболевания, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти полноценный курс лечения бронхиальной астмы.

Какие признаки заболевания у детей и взрослых?

Если Вы заметили несколько признаков астмы, то Вам необходимо обратиться к врачу-аллергологу для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения. Таким образом можно купировать симптомы и остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

Узнать о наличии бронхиальной астмы можно по таким признакам, как:

затрудненное свистящее дыхание, особенно на выдохе приступы кашля; одышка, особенно при усилении нагрузки чувство сдавления в грудной клетке.

Симптомы усиливаются при контакте с аллергенами, во время стрессовых ситуаций, активной деятельности.

Как лечить бронхиальную астму у взрослых и детей?

Небходимо помнить, что каждый организм индивидуален и в каждом конкретном случае могут быть разные причины появления болезни. Поэтому, нельзя самостоятельно без совета врача приобретать медикаменты, заниматься самодиагностикой и самолечением. При первых признаках заболевания, или даже при подозрении на астму необходимо обратиться к врачу, который для подтверждения или исключения диагноза обязательно проведет диагностику бронхиальной астмы. Правильно поставленный диагноз врачом-специалистом, учет индивидуальных особенностей организма — несомненный залог успешной терапии в дальнейшем!

Институт иммунологии ФМБА России имеет в своем составе самое современное диагностическое оборудование, на котором успешно работают опытные и высококвалифицированные врачи-специалисты. Для получения точных результатов диагностики мы проводим функциональное исследование дыхательной системы (спирометрия), специфическое аллергологическое обследование (постановка кожных тестов с аллергенами, определение специфических Ig E) и множество других необходимых исследований.

Специалисты нашего учреждения – высококвалифицированные врачи аллергологи-иммунологи с многолетним опытом работы. Мы применяем не только утвержденные алгоритмы и методы лечения, но и сами разрабатываем медицинские стандарты, клинические рекомендации по аллергическим заболеваниям, которые в дальнейшем используют в своей врачебной деятельности все учреждения нашей страны. После тщательного обследования в нашей клинике, мы устанавливает точный диагноз и назначаем терапию по лечению выявленного заболевания. С учетом возраста, тяжести и длительности астмы, а также результатов обследования, мы подберем комплекс необходимых лекарственных препаратов, выберем необходимый путь их введения, научим пользоваться ингаляторами.

Цены на услуги врачей-специалистов указаны в прайс-листе на сайте нашего Института. Записаться на прием к врачу аллергологу-иммунологу и уточнить стоимость конкретных исследований можно по телефону. Клиника находится в Москве, по адресу: Каширское шоссе, дом 24. Ждем Ваших обращений.

https://clinic. nrcii.ru/chto-my-lechim/bronhialnaya-astma/

Как и когда аллерголог ставит диагноз «бронхиальная астма»?

Бронхиальная астма (БА) – самое распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. По крайней мере, 348 млн. пациентов во всем мире страдают БА, в России распространенность астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Заболевание характеризуется типичными клиническими проявлениями, такими как одышка, кашель, чувство стеснения в груди, которые варьируют по времени и интенсивности.

Ведущий клинический синдром, который имеет место у абсолютного большинства пациентов с БА – синдром бронхообструкции (то есть сужение бронхов), поскольку патологический воспалительный ответ локализуется в бронхах (см. рисунок). Основные механизмы бронхообструкции следующие:

Спазм мышц стенок бронхов Воспалительный отек стенки бронхов (чаще аллергический) Гиперсекреция (избыточная продукция) слизи

При этом вклад каждого их этих механизмов в развитие обструкции может быть разный. Например, у детей раннего возраста продукция слизи более выражена, чем у старших детей и взрослых. В любом случае бронхообструкция сопровождается затруднением прохождения воздуха через суженные бронхи на выдохе, что клинически будет сопровождаться сухими свистящими хрипами, которые будут слышны при выслушивании стетофонендоскопом или даже на расстоянии (дистантные хрипы).

На этапе постановки диагноза бронхиальная астма первостепенное значение имеют наличие типичных жалоб и истории течения болезни. Отчасти это будет необходимо для установления степени тяжести заболевания (критерии см. в таблице 1) и назначения нужного объема терапии. Врач аллерголог подробно расспросит о дневных, ночных симптомах, влиянии их на физическую активность и сон, о лекарствах, которые пациент принимает для облегчения состояния. Если бронхообструкция быстро проходит после ингаляции препаратов, обладающих бронхорасширяющими свойствами (сальбутамол, вентолин, беродуал, ипратропия бромид), а эпизоды повторяются при воздействии определённых аллергенов (например, сезонно во время цветения деревьев, злаковых трав) или на фоне вирусных инфекций – диагноз астмы высоковероятен.

При постановке диагноза астмы врач установит степень тяжести (согласно критериям, указанным в таблице 1).

Таблица 1. Степени тяжести бронхиальной астмы

Примечание: достаточно наличия одного из перечисленных критериев тяжести соответствующей группы, чтобы отнести пациента к более тяжелой степени тяжести.

Как видно из таблицы, отдельной строкой при постановке диагноза астмы выступают функциональные показатели. Что это значит? У детей старше 6 лет методом объективизации бронхообструкции выступает Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Вам будет предложено выполнить маневр форсированного выдоха для измерения параметров, которые показывают обструктивные изменения в бронхах: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, ПОС – пиковая объемная скорость выдоха (или ПСВ – пиковая скорость выдоха). При бронхообструкции данные показатели снижаются. Также важным документальным подтверждением астмы является положительный результат бронхолитического теста. Пациенту проводят ФВД до ингаляции лекарства, расширяющего бронхи (сальбутамол, вентолин), а затем через 15-20 минут после. Если показатели ОФВ1, ФЖЕЛ увеличиваются более чем на 12%, тест положительный, что подтверждает обратимый характер обструкции – важный диагностический критерий БА.

У детей первых четырех лет жизни спрогнозировать астму может помочь так называемый индекс прогнозирования астмы — API (asthma predictive index).

Ü Родитель с астмой

Ü Атопический дерматит у ребенка

Ü Сенсибилизация хотя бы к одному ингаляционному аллергену (по результатам кожных проб или уровням специфических IgE)

Или же 2 из следующих второстепенных симптомов:

Ü Пищевая аллергия

Ü Эозинофилия в крови более 4%

Ü Эпизоды бронхообструкции вне ОРВИ

В таком случае с вероятностью около 80% утверждается, что у ребенка разовьется бронхиальная астма до 11 лет.

В постановке диагноза «бронхиальная астма» очень информативны кожные аллергопробы и/или определение уровня аллерген-специфических антител в крови. Выбор аллергенов для тестировования зависит от индивидуальной клинической картины течения болезни. В случае выявления взаимосвязи приступов бронхообструкции с воздействием аллергена бронхиальная астма называется атопической (аллергической). Также выделяют эозинофильную астму, при которой в бронхах и в крови наблюдается повышение количества эозинофилов. Для диагностики эозинофильного воспаления в дыхательных путях рекомендуется использовать уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO). У человека NO вырабатывается в легких и присутствует в выдыхаемом воздухе. Он участвует в патофизиологии легочных заболеваний, включая бронхиальную астму, при которой его уровень повышается.

В заключение хотим отметить, что диагноз «бронхиальная астма» клинический, он не может устанавливаться по какому-то одному критерию, поэтому во всем мире по статистике распространенность астмы «недооценена», то есть имеет место «гиподиагностика» этой патологии. Родители могут обратить внимание на частые бронхообструкции ребенка и посетить аллерголога. Также направление к аллергологу родителям может дать врач педиатр участковый, который наблюдает ребенка с рождения и видит риски развития астмы у ребенка. В любом случае, если вас посещает вопрос «а вдруг это астма?» — время прийти к специалисту!

https://alerg.ru/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0-%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7/

Наталья Ненашева: врачи не ставят реальный диагноз бронхиальной астмы, а купируют симптомы

Проблемы диагностики

– Назовите основные проблемы в терапии бронхиальной астмы.

– Одна из главных, на мой взгляд, — это недостаточная диагностика. Официально в России зарегистрировано 1,6 млн пациентов с бронхиальный астмой, но, по данным эпидемиологических исследований и оценкам экспертов, больных гораздо больше, по крайней мере 10 млн. Получается, что до 8 млн человек не имеют диагноза, а значит, не получают адекватной терапии.

Вторая проблема: даже диагностированные пациенты, которым назначена терапия, не имеют контроля заболевания. А это определяющий фактор эффективности лечения, так как в этом случае меньше риск обострений, потери функции легких, нежелательных побочных эффектов лекарств. По данным последнего эпидемиологического исследования НИКА2, которое проводилось в России на огромной, 3,5 тыс., популяции в 2021 году, 60% пациентов не имеют контроля. Только 19% сообщили, что он достигается. Отсюда риски обострения, госпитализации, инвалидизации, назначения системных кортикостероидов, а значит, колоссального потребления ресурсов системы здравоохранения, которого можно было избежать.

– В чем причины недостаточной диагностики?

– Наши специалисты, особенно врачи общей практики, терапевты, педиатры, очень боятся выставлять диагноз «астма», так как это высокая ответственность. Проблема в том, что нет одного определяющего симптома или теста. Это клинический диагноз, который ставится на основании совокупности признаков заболевания, таких как респираторные симптомы, дыхательный дискомфорт, жалобы на приступообразный кашель, одышку, затрудненное дыхание, тяжесть в груди, а также результатов тестов на аллергены, спирометрии легких.

При этом пациентам ставят совершенно нереальные, мифические диагнозы: астматический бронхит, бронхит с астматическим компонентом, обструктивный бронхит, предастма. Таких болезней нет!

То есть, какую мы наблюдаем картину: у пациента давно астма, а диагноза нет и нет адекватной терапии, а назначаются короткодействующие бета-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые снимают симптомы, но не лечат воспаление. Последствия мы видим — прогресс заболевания с неблагоприятным исходом.

В основе любого вида астмы, независимо от фенотипа. лежит воспаление, которое эффективно лечится ингаляционными глюкокортикостероидами. Короткодействующие бета-агонисты ни в коем случае не должны применяться изолированно, они могут рассматриваться только как сопутствующая терапия у пациентов, которые постоянно применяют ингаляционные стероиды. Но слово «стероиды» вызывает страх, увы, не только у больных, но и у врачей. Хотя это абсолютно не те стероидные препараты, которых нужно бояться. Современные ингаляционные кортикостероиды действуют сугубо на воспаление в бронхах и не оказывают системного действия, поэтому даже у совсем маленьких детей могут применяться безопасно длительное время.

Необходимо продолжать обучение врачей общей практики, терапевтов, педиатров не только особенностям постановки диагноза бронхиальной астмы, но и правильной противоастматической терапии, подразумевающей обязательное назначение ингаляционных кортикостероидов по потребности после бронхолитиков при легкой астме или в качестве постоянной базисной терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. И конечно, нужно проводить просветительскую работу с пациентами.

Доступность терапии

– Насколько доступны генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), считающиеся «золотым стандартом» в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы?

– Генно-инженерная биологическая терапия может существенно облегчить течение тяжелой бронхиальной астмы вплоть до клинической ремиссии, но пока мы говорим о ее достижении осторожно. Нельзя сказать, что эти препараты были очень доступны в нашей стране. Пока это очень дорогая терапия, она эксклюзивная и предназначена прежде всего для пациентов с тяжелой астмой.

По данным национального регистра пациентов с тяжелой астмой, за последние четыре года не более 9% получают биологическую терапию. По регионам данные разнятся. Но даже в тех, где дела обстоят получше, все равно доступность препаратов для пациентов с тяжелыми формами невысока — не более 20%. Знаю, что достаточно хорошо работают с ГИБП в Челябинске, Екатеринбурге, Красноярске, Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Краснодаре. Доступность этой терапии существенно выросла за последние годы во многих регионах, но она по-прежнему недостаточна.

Чтобы повысить охват пациентов ГИБП необходимо увеличение федеральных и региональных льгот на это лечение. Во многом это зависит от организации работы региональных пульмонологических и аллергологических центров: насколько хорошо выявляются пациенты с тяжелой астмой в регионе.

– В последний год иностранные компании начали отказываться от проведения клинических исследований в России? Означает ли это, что пациенты с астмой будут отрезаны от новых препаратов в ближайшем будущем?

– К сожалению, прогнозы пока не самые оптимистичные. В последние 20 лет наша клиника работала как центр международных клинических исследований, в том числе многоцентровых. В 2023 году много исследований новых препаратов, в том числе для лечения тяжелых форм астмы, крапивницы, наследственного ангиоотека, были остановлены. Ряд международных компаний остановили все КИ, стремясь завершить текущие.

В принципе доступ в Россию новых препаратов под вопросом. Если только не будет изменено законодательство. Сейчас до регистрации допускаются только лекарства, в исследованиях III фазы которых участвовали российские центры. В данный момент пять новых молекул ГИБП зарегистрированы, а по шестой документы поданы на регистрацию, но российские КИ III фазы по ней в России успели провести. Надеюсь, ситуация как-то разрешится. Большая политика не должна ущемлять пациентов, науку, научные исследования. Надеюсь, что это понимание придет и клинические исследования вернутся.

Второй момент: конечно, важно создавать свои препараты, биологические молекулы. Пока у нас есть только один отечественный биологический препарат — биосимиляр омализумаба. Он получился достаточно удачным и по результатам слепых контролируемых исследований не отличался от оригинального препарата. Хотелось бы, чтобы российских разработок было больше.

https://medvestnik.ru/content/news/Natalya-Nenasheva-vrachi-ne-stavyat-realnyi-diagnoz-bronhialnoi-astmy-a-kupiruut-simptomy.html

О причинах и симптомах астмы рассказал эксперт «Областной»

– Причины возникновения бронхиальной астмы это прежде всего внешнесредовые факторы: аллергены – клещи домашней пыли, пыльца растений, шерсть и слюна животных, генетические и профессиональные факторы, вызывающие аллергические реакции в организме, – рассказала главный внештатный специалист – пульмонолог министерства здравоохранения Иркутской области Ирина Трофименко. – По данным официальной статистики в Иркутской области проживают 30 тыс. человек, которым поставлен диагноз – бронхиальная астма. Динамика роста и выявляемости заболевания не существенна, число больных остается на одном уровне. Не влияет на распространенность астмы и географическое положение места проживания. Но есть территории, где больные бронхиальной астмой чувствуют себя лучше – это Черноморское побережье, но что касается нашего региона, обострение случается в холодное время года, астматики болезненно реагируют на низкие температуры, испытывают респираторные симптомы при выходе на холодный воздух. Уровень гиподиагностики (недоучет истинных случаев) очень высок. Пациенты с диагнозами рецидивирующий, обструктивный бронхит и др. имеют такие симптомы на протяжение нескольких лет, а значит врачу следует задуматься о пересмотре диагноза.

Генетическая предрасположенность к астме есть, но реализуется она в заболевание под воздействием внешнесредовых факторов. Следует обратить внимание на начальных этапах на длительный кашель после простуды, частые простуды, кашель в ночное время после перенесенной ОРВИ, усиление одышки после ОРВИ, хрипы в легких. Другие симптомы астмы – плохая переносимость физических нагрузок, одышка, свисты, хрипы в груди. Но если мы говорим о том, что астма аллергическая или атопическая, у таких пациентов есть другие признаки атопии или аллергии – атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит. Эти болезни, сами по себе, являются предшественниками заболевания и их надо обязательно лечить у специалистов.

Приступ астмы – это проявление острого бронхоспазма, отека дыхательных путей в ответ на воздействие аллергена, либо триггера (табачный дым, холодный воздух и др.). Это состояние, когда гладкие мышцы в стенке бронхиального дерева резко сокращаются, слизистая отекает и просвет дыхательных путей значительно сужается. Пациенту сложно сделать и вдох, и выдох, появляется свистящее дыхание.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание. Если пациенту кажется, что астма прошла, то это либо ошибочно поставленный диагноз, либо пациент находится в состоянии ремиссии, такое возможно. Но любой провоцирующий фактор вновь может обострить заболевание. Присутствует в заболевании и психогенный фактор. Многие астматики чувствуют затруднение дыхания на фоне эмоциональных переживаний, стресса.

Сегодня для лечения астмы существует множество современных препаратов, все зависит от степени тяжести заболевания. При легком или среднем течении болезни можно обойтись ингаляционными препаратами. При тяжелом течении, преобладании эозинофильного воспаления, которое может оценить только врач, в ряде случаев рассматривается генноинженерная терапия, моноклональные антитела. То есть биологическая терапия тяжелой бронхиальной астмы сегодня очень распространена. Часть пациентов Иркутской области получают такую терапию. Выделяют пять ступеней терапии. От первой самой легкой, до тяжелой, для пациентов, у которых есть потребность в госпитализации, вызове скорой, приеме гормональных препаратов. Но пациент с любой степенью тяжести астмы должен находиться под наблюдением специалиста (терапевта, пульмонолога, аллерголога). Пациентов с тяжелым течением заболевания не более 5% от общего числа больных астмой. Большинство пациентов имеют легкую и среднетяжелую форму, причинами которой выступают чаще всего аллергические факторы.

Избежать развития астмы сложно, если у ребенка оба родителя, или один из них страдают этим заболеванием, либо имеют атопическую конституцию, предрасположенность. Мы рекомендуем родителям проходить тщательную терапию астмы, контролировать симптомы, избегать триггерных факторов. Важно реагировать на самые ранние симптомы ребенка – поражение кожи, верхних дыхательных путей. Астма часто возникает у пациентов с симптомами ринита, поражения верхних дыхательных путей. Следует сразу обращаться к аллергологу, потому что сегодня существует множество способов лечения начальных признаков, это позволит снизить риски реализации заболевания в астму. Если астма возникла, ее необходимо контролировать. Когда возникает первый приступ удушья – это дебют бронхиальной астмы. Сейчас астма не рассматривается в качестве инвалидизирующего заболевания.

Профилактикой бронхиальной астмы, кроме избежания пыли и других аллергенов, может стать особое внимание к проявлениям состояния носа и глаз. Ринит и конъюнктивит – первые ее предвестники. Если диагноз возник впервые, мы рекомендуем ежедневную терапию на протяжение трех месяцев, а затем по симптомам и показателям легочной функции определяется периодичность терапии. В каждом случае решение принимается индивидуально. Но как правило, пациенты нуждаются в постоянной терапии.

За первые три месяца текущего года от бронхиальной астмы умерло два человека, в 2022 году – 11, в 2021-м – 16, в 2020-м – 8 человек. Это ниже чем на уровне РФ. Смерть пациентов возникла в результате неправильной тактики приема лекарственных препаратов или отсутствия необходимой терапии.

https://www.ogirk.ru/2023/05/04/o-prichinah-i-simptomah-astmy-rasskazal-jekspert-oblastnoj/

Бронхиальная астма это диагноз

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением в стенке бронха, как правило, аллергического характера.

Бронхиальная астма сопровождается отеком и спазмами слизистой оболочки, провоцирует нарушения дыхания и приступы удушья.

Заболевание признано серьезной проблемой, поскольку сегодня в мире от него страдает до 8% взрослого населения мира. Умирает от бронхиальной астмы около 250 тысяч пациентов в год.

Основные причины заболевания

Зачастую главной причиной бронхиальной астмы являются аллергены, к самым распространенным из них относят:

животных. Особенно кошек и собак, а именно их шерсть, слюну и эпидермис; бытовую пыль и пылевых клещей. Они обитают повсюду, особенно в матрасах, коврах, мягкой мебели, постельных принадлежностях, одежде и мягких игрушках; споры плесени и пыльцу. Споры плесневых грибов живут во влажных помещениях и местах; лекарственные препараты; табачный дым; химические вещества, содержащиеся в моющих средствах.

К угрожающим факторам развития патологии относят генетическую предрасположенность, переохлаждения и стрессы. Также астма может развиться и на фоне многолетней работы на вредном производстве.

Основные симптомы бронхиальной астмы

Одышка, при которой пациентам часто сложно сделать выдох. Кашель, становящийся все более сильным ночью. Хрипы или свисты в груди, которые часто слышны на расстоянии. Частые простудные заболевания. Ощущение тяжести или заложенности в груди.

Симптомы бронхиальной астмы связаны с изменениями, которые происходят в бронхах: сужение бронхов, отек слизистой оболочки, выработка слизи.

Диагностика бронхиальной астмы

При постановке диагноза зачастую проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые могут протекать под маской бронхиальной астмы или напоминать некоторые из ее симптомов. Диагностикой бронхиальной астмы занимаются врачи аллерголог-иммунолог или пульмонолог.

Основные методы диагностики

Анализ крови. В период обострений можно выявить изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ и эозинофилов). Для оценки тяжести дыхательной недостаточности актуальной является оценка газового состава крови.

Общий анализ мокроты. В биологическом веществе можно выявить большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. У пациентов с инфекционно-зависимой патологией обнаруживают нейтральные лейкоциты. Их присутствие в большом количестве характерно для стадии активного воспаления.

Оценку иммунного статуса. При заболевании повышается количество иммуноглобулинов и снижается активность Т-супрессоров (основных регуляторов иммунного ответа организма).

Спирометрия. Данное обследование позволяет провести оценку степени обструкции бронхов (одной из форм дыхательной недостаточности), а также подтвердить диагноз.

Пикфлоуметрию. Обследование позволяет оценивать состояние пациента в динамике.

Важно! Диагноз «бронхиальная астма» должен ставиться исключительно врачом. Любая самостоятельная терапия без выяснения патологии и ее причин может быть опасной для пациента.

Методы лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у специалиста. Следует понимать, что заболевание является хроническим и полностью избавиться от него невозможно. Но добиться длительной ремиссии удается в большинстве случаев, если пациент готов к терапии и соблюдению рекомендаций специалистов.

Терапия состоит из нескольких направлений

1. Элиминационные мероприятия, направленные на максимально возможное устранение или ограничение контакта с причинно-значимым аллергеном; исключение провоцирующих факторов.

2. Медикаментозная терапия состоит из двух моментов: купирование приступов одышки ингаляционными препаратами и базисная терапия, направленная на уменьшение симптомов астмы, достижение ремиссии заболевания. С этой целью используются как ингаляционные, так и таблетированные формы лекарственных средств. 3. Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на устранение чрезмерного воздействия иммунной системы человека на окружающие аллергены. Проводится при наличии аллергии к бытовым и пыльцевым аллергенам и при отсутствии противопоказаний у детей (с 5 лет) и взрослых.

Наши врачи знают, как помочь вам преодолеть аллергию даже в самых сложных случаях

Романюк Лилия Ивановна

Гогунская Инна Владимировна

Зайков Сергей Викторович

Левченко Анастасия Романовна

Врачебный стаж: 8 лет. Специализация: аллергология, гастроэнтерология, терапия и УЗИ-диагностика. Кандидат медицинских наук.

Ярмолинская Ольга Евгеньевна

Врачебный стаж 21 год. Специализация: аллергология. Член Европейской Ассоциации аллергологов и иммунологов. Высшая категория.

https://airdoc. com. ua/ru/articles/bronhialnaya-astma-diagnostika-i-lechenie-v-airdoc/