Возглавляя Центр медицины плода при израильской больнице Бейлинсон, Юваль Гялчинский каждый день проводит без преувеличения уникальные вмешательства на сердце, легких, позвоночнике еще не рожденных детей, спасая их жизнь и здоровье и даря их матерям шанс на счастливый исход беременности. Внутриутробные операции чрезвычайно сложны – они требуют высочайшей квалификации, профессионализма и мастерства специалиста. Всеми этими качествами в полной мере обладает доктор Гялчинский – он является одним из немногих врачей в мире, берущихся за оперирование плода в матке беременной женщины.

Сегодня на счету фетального хирурга больше сотни успешных вмешательств. Несколько лет назад к нему направили пациентку на 22-й неделе беременности, у плода которой ранее диагностировали тяжелую, жизнеугрожающую форму анемии. Причиной патологии могли стать материнские инфекции, которые препятствуют выработке кровяных клеток у зародыша, или имеющиеся в организме матери антитела, провоцирующие иммунный конфликт. Без своевременного вмешательства она грозит смертью плода еще в утробе.

«Раньше, чтобы диагностировать анемию у еще не рожденного малыша, приходилось брать образец пуповинной крови для проверки уровня гемоглобина. Сегодня без этой процедуры можно обойтись, достаточно обследовать кровеносные сосуды с помощью УЗИ, – поясняет доктор. – Кровь, лишенная определенных компонентов, течет быстрее». Чтобы спасти плод, требуется несколько сеансов переливания донорской крови. Обычно это делают через пуповину, брюшную полость или сердце с помощью ультратонкой иглы, которую вводят в матку.

Это довольно сложная процедура, тем не менее, для Юваля Гялчинский, по его признанию, она давно стала рутинной. Впрочем, на этот раз ситуация вышла из-под контроля. Из-за недостаточной толщины пуповины врач был вынужден вводить донорскую кровь непосредственно в сердце плода, но во время инъекции оно неожиданно перестало биться. На то, чтобы запустить его, у хирурга было всего несколько минут.

При помощи излучателя от аппарата УЗИ он приступил к закрытому массажу сердца, в то время как его ассистент предложил использовать «взрослый» метод – ввести адреналин. «Времени на что, чтобы рассчитать оптимальную дозу, не было, и я ввел почти весь шприц препарата прямо в сердце плода. В ту же секунду мы с облегчением выдохнули – оно снова начало биться, – вспоминает доктор Гялчинский. – С тех пор я знаю, что таким образом можно реанимировать плод, и, какую бы внутриутробную манипуляцию ни проводил, всегда держу рядом инъекцию адреналина». Спасенной тогда малышке скоро исполнится шесть лет.

Годом позже к врачу обратилась женщина на 28-й неделе беременности. Акушеры рекомендовали ей аборт, после того как выявили в грудной полости плода массивную опухоль, которая не давала развиваться левому легкому. Юваль Гялчинский, который к тому времени уже обзавелся славой ведущего специалиста в своей области, по словам женщины, был ее единственным шансом на спасение. И он не подвел.

Доктор провел ультразвуковое исследование и обнаружил кровеносный сосуд, который питал опухоль. При помощи иглы он ввел в него склерозирующий препарат, вызвав механическую закупорку. «Я очень переживал тогда, – рассказывает хирург. – Малейшее неточное движение грозило риском повреждения спинномозговых нервов. Но, к счастью, все обошлось. Через две недели, патологическое новообразование, лишившись кровоснабжения, исчезло, а прежде недоразвитое легкое выросло до нужных размеров». Малыш родился в срок совершенно здоровым, от едва не убившей его опухоли не осталось и следа.

Этот случай, впрочем, не самый сложный в практике доктора Гялчинский. Однажды ему пришлось иметь дело с тройней близнецов, двое из которых оказались сиамскими и имели общее сердце. Шансов выжить у них не было. Их гибель привела бы к смерти третьей сестры, поэтому их матери рекомендовали прервать беременность. Но врач нашел выход. Используя лазер, он отделил сосудистую сеть жизнеспособного плода от сросшихся близнецов, позволив ему пережить смерть сестер. В результате малышка родилась совершенно здоровой.

Однако не все внутриутробные вмешательства имели благополучный исход. Случалось и так, что, несмотря на предпринятые усилия, плод погибал до рождения или вскоре после него. Самым запоминающимся для доктора стал случай молодой пары, у зародыша которых обнаружилась диафрагмальная грыжа. Это тяжелая аномалия развития, при которой органы брюшной полости плода – кишечник, желудок, селезенка, иногда часть печени – перемещаются в грудную клетку, не давая развиваться легким. В результате после появления на свет малыш просто не может дышать.

Единственным вариантом в таком случае является сложная операция, в ходе которой в трахею плода вставляют специальный баллон, задача которого – блокировать выделение из легких жидкости. Скапливаясь в тканях легких, она провоцирует их вздутие, тем самым вдвое повышая шансы плода на выживание. «Мы с командой успешно установили баллон, – рассказывает доктор Гялчинский, – и через несколько дней легкие действительно начали расти. Ближе к сроку родов мы провели еще одну операцию – по извлечению баллона, она тоже прошла успешно. Но, увы, к моменту рождения легкие не успели достаточно развиться, и младенец умер в родильном отделении сразу после появления на свет.

Задача повышенной сложности

Фетальная хирургия является сравнительно новым и динамично развивающимся направлением перинатальной медицины, которое занимается хирургической коррекцией разного рода аномалий внутриутробного развития плода. К таким вмешательствам прибегают в условиях реальной угрозы жизни или здоровью еще не родившегося ребенка.

Любые внутриутробные операции являются для врача задачей повышенной сложности. Благо возможности современной хирургии позволяют проводить их с минимальным риском для обоих – и самого развивающегося плода, и будущей матери. Выполняются они фетоскопическим методом, предполагающим применение специальных эндоскопических инструментов, которые вводятся через проколы в стенке матки под местной анестезией.

По признанию врачей, проводить вмешательства на органах плода, находящегося в утробе матери, намного сложнее, чем оперировать уже родившегося младенца, даже недоношенного. Хотя у внутриутробных операций есть и свои преимущества. Жизненные системы плода адаптированы к жизни в воде и претерпевают быстрые изменения на каждой стадии беременности. Материнская утроба является защищенной средой для плода, а присутствующие в ней стволовые клетки обеспечивают лучший терапевтический эффект.

Учитывая серьезность рисков, врачи в таких случаях рекомендуют прерывать беременность. Но доктор Гялчинский вместе с коллегами разработал альтернативный вариант для родителей, которые заинтересованы в сохранении ребенка. Он предлагает сложное внутриматочное вмешательство по исправлению патологии, которое позволит предотвратить развитие у ребенка инвалидности. Оно предполагает командную работу многопрофильной бригады врачей. Сначала хирурги удаляют околоплодные воды и заполняют полость матки углекислым газом. Затем через четыре крошечных отверстия они вводят в утробу микрохирургические инструменты, с помощью которых восстанавливают целостность позвоночника, и ушивают рану. После этого плодные воды возвращают обратно в матку.

К настоящему времени Юваль Гялчинский успешно провел пять таких операций, последнюю из которых – месяц назад. Обследования показали, что все пять плодов развиваются без угрозы паралича.

Здравствуйте доктор! Здравствуйте. Беременность 34 недели. Ждем мальчика. 3-е плановое УЗИ показало: гидронефроз правой почки, пиелоэктазия левой почки плода. Лоханка правой почки и в/з мочеточника расширена до 1,1см, лоханка левой почки плода до 0,8 см.
Скажите, пожалуйста, насколько это опасно. Что нам делать сейчас и какие действия необходимо предпринять после родов. Если потребуется операция, то сложная ли она? Заранее Вам благодарна.

Уважаемая Юлия! Сейчас пока ничего предпринимать не надо. Успокойтесь и отдыхайте и набирайтесь сил пследние несколько недель. После рождения малыша надо будет выполнить УЗИ почек и обратиться к детскому урологу для осмотра. Если после рождения гидронефроз останется, то необходимо выяснить его причину — патология мочевого пузызя или уретры, мегауретер, стриктуры лоханочно-мочеточникувых сегментов, пузырно-мочеточниковые рефлюксы и т.д. После выяснения причины, установления степени гидронефроза, можно будет определиться с лечением — консерватиное, оперативное или наблюдение. Удачи.

Здравствуйте, доктор! Беременность 27 недель.Ждем мальчика.Узи показало,что лоханка правой почки плода 8мм, левой- 11. Чашечки первого порядка до пяти:гидронефротическая трансформация левой почки плода.
Скажите, пожалуйста, насколько это опасно. Что нам делать сейчас и какие действия необходимо предпринять после родов. Если потребуется операция, то сложная ли она? Заранее Вам благодарна.

Сейчас пока ничего предпринимать не надо. Успокойтесь и отдыхайте и набирайтесь сил последние несколько недель. После рождения малыша надо будет выполнить УЗИ почек и обратиться к детскому урологу для осмотра. Если после рождения гидронефроз останется, то необходимо выяснить его причину — патология мочевого пузыря или уретры, мегауретер, стриктуры лоханочно-мочеточниковых сегментов, пузырно-мочеточниковые рефлюксы и т.д. После выяснения причины, установления степени гидронефроза, можно будет определиться с лечением — консервативное, оперативное или наблюдение.

Здравствуйте доктор!У меня на УЗИ в 20 недель лоханки плода правая -7,0 мм, левая — 6,2 мм. Сказали , что у мальчиков такое бывает и назначили УЗИ контроль в 24 недели.В 24 — 25 недель левая 10,2 * 6,2; правая 11,5 * 5,8мм,опять контроль УЗИ в 32 недели. А сегодня в 32 — 33 недели сказали гидронефроз правой почки 2 степени, размеры правой почки — 52 * 27 мм, лоханка 26 * 16,5 мм, выходной отдел мочеточника — 6,8 мм. И ничего не объяснили,что это значит.Скажите, пожалуйста, насколько это опасно. Как быть в такой ситуации и , что необходимо делать. Заранее огромное спасибо

Здравствуйте.доктор!У меня беременность32 недели.УЗИ показало гидронефроз левой почки плода.и пиелоэктазия правой почки плода Левая почка плода 49-27-39мм,лоханка-13,7мм,чашечки почки расширены до11мм.а правая почка плода 37-18-23мм лоханка 6мм.Скажите,пожалуйста, насколько это опасно для нашего сыночка и откуда оно берется.заранее спасибо.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Была на узи, срок 23 недели. Пол плода мальчик. Все в порядке кроме почек плода. Почки изменены. Лоханка правой почки расширенна до 16 мм. Лоханка левой расширена до 7,5 мм. Заключение: пиелоэктазация почек плода. Через 2 недели пришла на контрольное узи.Срок беременности 24-25 недель. А там такие результаты. Почки изменены: правая почка: 29х17мм; паренхима 4 мм, расширенны чашечки всех групп до 4 мм, лоханка 10,2 мм. Левая почка 31х20мм, паренхима 4 мм, чашечки до 5 мм, лоханка до 14,4 мм (до и после микции), мочевой пузырь не изменен. Заключение: Аномалия развития мочевыделительной системы у плода: двухсторонний гидронефроз. Кальцинаты плаценты. Нарушений гемодинамики не выявлено. Подскажите пожалуйста, на сколько это серьезно и чем это грозит, что в этих случаях нужно предпринять. Заранее большое спасибо.

Здравствуйте.У меня 20 недель.Ждем мальчика.Обнаружили гидронефроз правой почки у малыша. Подскажите это очень опасно?Если при рождении малыша окажется что нужно делать операцию это очень опасно, Какие после этого последствия.Помогите пожалуйста хоть чем то очень переживаю первая беременность.Мы очень ждали этого ребенка.

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Сообщение от Дашулёнок

Девочки, всем привет! На Узи на 32 неделе беременности (ЦМП, Чубкин) нашли гидронефротические изменения почек плода (первые 2 узи — отличные вообще, все хорошо было) — увеличение размеров, каликопиектазия, мегауретер, при этом левая почка была увеличена сильнее, чем правая. Далее ходила в МГЦ, ставят двухсторонний гидронефроз, 12-13 мм лоханки и 6-7 мм чашечки. Сьездила в дгб 1, сказали узи в месяц, предварительно так же двухсторонний гидронефроз, мочевой пузырь обычной формы и размеров. Бывало ли у кого-то, что это проходило с возрастом? 2 недели живу в ужасе и панике.

Наследному принцу 10 лет, Прекрасной принцессе 8 лет
Нет пути к счастью — счастье и есть путь

Сообщение от Колобо’К

Скажите, а что было при этом с чашечками, без расширений? вам у плода намеряли 14 мм или после рождения?

У нас на узи в беременность лоханка 8 мм, мочеточник расширен и извитой, родился лоханка до 17 мм, мочеточник расширен до 9-10 мм, отправили расти контроль мочи и узи постоянный, в 3 месяца обследовались, теперь через год на обследование, если ухудшения не будет, я так понимаю все зависит от причин и динамики развития заболевания, у нас вероятнее всего из за сужения в месте впадения мочеточника в мочевой, рефлюкс исключили, если рефлюкс и процесс двусторонний то чаще всего оперируют, нобывают случаи что после родов лучше станет, это все не предсказуемо, я сама только еле еле в себя пришла, ребенку 4 месяца, как в месяц на узи сходила так и понеслось, а в беременность Хачкурузов меня успокоил,дай Бог ему здоровья,хоть беременность спокойно доходила,а сейчас в принципе готова и к операции?,вам сейчас главное успокоится, проконсультируйтесь после родов с урологами из дгб 1 или пма

УЗИ дает возможность выявить патологии органов плода еще во время внутриутробного развития. Это позволяет принять меры по коррекции обнаруженных нарушений, дает шанс малышу родиться здоровым. Одна из аномалий, которую можно вовремя диагностировать, – увеличение почечных лоханок плода (пиелоэктазия). Чем она вызвана и к чему ведет развитие заболевания?

О строении почки

Строение почек считают одним из самых сложных в человеческом организме. Для их связывания с мочевыводящими протоками предназначены лоханки и чашечки. Наиболее крупные лоханки включают несколько больших чашечек, каждая из которых состоит из более мелких чашечек. Лоханки в почках плода бывают нескольких видов:

• эмбриональные – небольшие по размеру, присоединенные к одной более крупной лоханке;
• фетальные – лоханочных структур нет, вместо них есть ведущие в мочеточник чашечки;
• зрелые – в точности как у взрослого.

Основные функции лоханок – сбор и накопление мочи, которая впоследствии попадает в мочеточник и мочевой пузырь. Нарушение их анатомических размеров приводит к серьезным патологиям и общему ухудшению состояния ребенка.

Какого размера должны быть в норме почечные лоханки у плода?

Существует несколько видов аномального изменения размеров лоханок плода. Первичное расширение (гидронефроз) вызывают патологические процессы в организме малыша и мамы. При этом отток мочи затруднен. Уменьшение структур называют гипоплазией. В некоторых случаях лоханки могут отсутствовать. Их расширение из-за переполнения мочой называется пиелоэктазией. В этом случае лоханки не справляются с поступающим объемом выделяемой жидкости: они увеличены, потому что растягиваются.

На 32-й неделе гестации в норме размеры лоханок не должны превышать 5 мм. К 36-й неделе они должны увеличиться до 7 мм. Увеличение почечных лоханок у не родившегося малыша до 10 мм и более – и есть это пиелоэктазия.

Патологию обнаруживают у 2% беременных, причем в 3 раза чаще ею страдают мальчики. Диагноз ставят по результатам УЗИ с 16-й недели с учетом того, что почки увеличиваются по мере роста плода. Для отличия нормы от патологии установлены границы допустимых значений. Их учитывает сонолог во время ультразвукового обследования.

Вплоть до 32-й недели вынашивания размеры почечных лоханок находятся в пределах 4–7 мм. Превышение нормы на 1 мм нуждается в регулярном контроле. Часто оно не ведет к патологиям в будущем, с ростом плода ситуация выравнивается. При увеличении показателя на 2 мм и более вероятность аномалии почек после рождения возрастает. В этом случае требуется медицинская коррекция.

Возможные причины увеличения почечных лоханок

Причина врожденной пиелоэктазии – генетический фактор и болезни, которые перенесла мама во время вынашивания малыша (особенно – пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей). Каждый случай индивидуален, однако доказано, что патологию провоцируют:

• врожденные пороки парных органов мочевыделительного аппарата;
• сдавливание мочеточников сосудами или органами плода при их неправильном формировании;
• сужение мочевыводящих путей;
• некорректная работа мочевыделительной системы из-за ослабленных мышц плода;
• внутриутробная интоксикация из-за того, что будущая мама злоупотребляет алкоголем, ведет нездоровый образ жизни, курит, плохо питается;
• регулярное поступление большего объема жидкости, чем нужно, в организм плода.

Расширение лоханок провоцирует рост давления в мочевом пузыре и спазмы мочеиспускательного канала. Нередко патология сопровождается вздутием мочеточников, поражением клапанов уретры, забросом мочи из мочевого пузыря назад в лоханку. Это заканчивается нефросклерозом.

Чем грозит пиелоэктазия малышу?

Причины, которые вызвали пиелоэктазию плода, следует выявить своевременно. В дальнейшем их нужно устранить или свести к минимуму их вредное влияние. В ином случае патология будет усугубляться, что приведет к сдавливанию почечных тканей и последующей атрофии органа. После рождения ребенка, страдающего пиелоэктазией, рано или поздно в почке сформируется хронический воспалительный процесс, вызванный проникновением бактериальной микрофлоры. Это ведет к склерозированию органа.

Еще одна опасность пиелоэктазии – опущение больной почки. Это результат увеличения массы почки под влиянием того, что в расширенных лоханках скапливается больше мочи. Усугубить проблему может пролапс мочеточников – выпадение структур в уретру, во влагалище.

Существует ли лечение внутриутробной пиелоэктазии и возможна ли профилактика патологии?

Аномалия, обнаруженная во внутриутробном периоде, нуждается в наблюдении. Доктор оценивает увеличение лоханок плода в динамике, присваивает патологии одну из трех степеней. При легкой и средней форме патологии прогноз благоприятный: лоханки приходят в норму в течение первого года жизни по мере роста младенца. При тяжелой форме, двухсторонней прогрессирующей пиелоэктазии показана операция. Ее делают в 30% случаев.

Вмешательство проводят под наркозом с помощью лапароскопии, которая исключает большие разрезы. Через мочеиспускательный канал вводят миниатюрные хирургические инструменты и проводят манипуляции под контролем ультразвука. Цель врача – восстановить нормальный отток мочи и ликвидировать ее обратный заброс в лоханки. После операции младенцу назначают противовоспалительные препараты.

Операция не гарантирует стопроцентного выздоровления, и маленького пациента обязательно наблюдает уролог до школы, а затем – до момента полового созревания. В периоды, когда ребенок активно растет, возможен рецидив патологии.

Специальных мер, способных предотвратить пиелоэктазию, не существует. Специалисты рекомендуют женщинам планировать беременность, лечить мочеполовые инфекции и болезни почек до зачатия, предупреждать рецидивы хронических патологий. С этой целью до и после беременности нужно соблюдать диету, питьевой режим и личную гигиену.

Во время беременности важно избегать воздействия токсинов, пребывания в экологически загрязненных местах. По рекомендации доктора следует принимать мочегонные средства, необходимые для улучшения оттока мочи и предотвращения отеков. Если патологию у плода все же обнаружили, важно скорректировать диету и питьевой режим, тщательно соблюдать рекомендации доктора. Умеренная физическая активность мамы в этой ситуации положительно повлияет на состояние плода.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »