Заведующая отделом разработки научных подходов к иммунизации пациентов с отклонениями в состоянии здоровья и хроническими болезнями, ведущий научный сотрудник, врач-педиатр.

Течение беременности, внутриутробное развитие и последующее здоровье ребенка зависят от качества прегравидарной подготовки. Вакцинация от тяжелых инфекций — важная часть этого процесса.

Не всегда молодые девушки и женщины помнят о проведенных ранее профилактических прививках и перенесенных инфекционных заболеваниях. В случае отсутствия сведений о вакцинации,необходимо сдать анализы на наличие защитных антител к вирусам кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, гепатита А и В, а также к возбудителям коклюша, дифтерии, столбняка, затем врач составит индивидуальную схему иммунизации, исходя из полученных результатов.

Необходимо учесть, что живые вакцины нужно вводить ориентировочно за 3 месяца до предполагаемого зачатия, инактивированные — за 1 месяц . Также есть прививки, которые разрешены для применения во время беременности.

Вакцинация против краснухи, кори, паротита, вирусных гепатитов

Краснуха при заражении до 16 недели беременности может спровоцировать выкидыш, привести к рождению ребенка с множественными пороками развития, таких как слепота, глухота, аномалии сердца и других органов, умственная отсталость. В случаях заражения краснухой беременной решается вопрос о вынужденном прерывании (искусственном аборте).

При инфицировании эпидемическим паротитом и корью возрастает вероятность преждевременных родов, мертворождений.

Вакцинация против данных инфекций проводится в рамках прегравидарной подготовки к беременности за три и более месяцев до зачатия.

Вирусный гепатит В во время беременности протекает агрессивно с поражением печени. Часто происходит внутриутробное инфицирование младенца. Высокий риск передачи вируса существует при заражении гепатитом В в третьем триместре беременности и во время родов. Если по анализу крови защитные антитела имеют низкие или отрицательные показатели, тогда будущую маму нужно привить до зачатия (приблизительно за 6 месяцев), чтобы пройти полный курс вакцинации, состоящий из 3-х доз. Во время беременности иммунизацию проводят только по экстренным показаниям, например, если был половой контакт с человеком больным гепатитом В.

Против вирусного гепатита А желательно привиться не позже, чем за месяц до наступления беременности. В то же время, если существует высокий риск заражения, например, кто-то из членов семьи заболел или предстоит поездка в эндемичные страны, вакцинацию проводят по экстренным показаниям даже во время беременности.

Вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка

Коклюш сопровождается мучительным затяжным кашлем со спазмами, заболевание еще называют “100-дневным кашлем”. Во время беременности данная инфекция может протекать тяжело с риском развития пневмонии у женщины, а также угрозой прерывания и других осложнений для будущего ребенка. Особенно опасен коклюш у незащищенных малышей первых месяцев жизни, именно в этой группе показатель смертности самый высокий.

Иммунизация против коклюша взрослых не включена в национальный календарь профилактических прививок России, но это не значит, что она не опасна и потому не нужна. Ревакцинация против данной инфекции должна проводиться каждые 10 лет, в том числе на этапе планирования или во время беременности. Также для защиты женщины и новорожденного ребенка необходима иммунизация их близкого окружения для создания “защитного кокона”.

Детям и взрослым после 14-18 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка проводится регулярно с интервалом 10 лет, в том числе при планировании беременности. В случае, если беременная не привита или в крови отсутствуют защитные антитела, при развитии данных заболеваний есть риск преждевременных родов, внутриутробной гибели малыша или смертельного исхода со стороны женщины.

Прививка, содержащая помимо дифтерийно-столбнячного еще и коклюшный компонент, введенная в III триместре беременности, поможет защитить не только маму, но и ее будущего ребенка в наиболее уязвимый период до и после рождения, пока не сформируется собственная крепкая поствакцинальная защита у младенца.

Грипп во время беременности часто протекает тяжело, с осложнениями, может стать причиной пороков развития, преждевременных родов, внутриутробной гибели малыша. По этой причине вакцинироваться нужно до зачатия или во время беременности. Ежегодная вакцинация от гриппа включена в национальный календарь профилактических прививок, в том числе для беременных.

Ветряная оспа в период беременности способна привести к внутриутробному инфицированию ребенка и стать причиной преждевременных родов, врожденных пороков развития. Возможно заражение новорожденного с тяжелым течением болезни, если мама заболеет «ветрянкой» перед родами. Чтобы защитить женщину, не болевшую или не имеющую защитных титров антител, необходимо дважды привиться за 1,5-3 месяца до планирования беременности. Вакцинации подлежат также взрослые и дети в окружении, не болевшие «ветрянкой».

Пневмококковая инфекция на фоне физиологического снижения иммунитета во время беременности может сопровождаться повторными отитами, гайморитами, пневмонией и даже менингитом.

Менингококковая инфекция, приблизительно в 20% случаев, приводит к летальному исходу, причем в период беременности риски увеличиваются, как для матери,так и для еще нерожденного ребенка. Перенесенный менингококковый менингит становится причиной таких последствий, как задержка умственного и физического развития, проблемы со слухом и зрением, неврологические нарушения. Вакцинация должна проводиться перед планированием беременности минимум за месяц для выработки полноценного иммунитета.

Вирус папилломы человека может передаваться от мамы ребенку во время родов, привести к образованию бородавок на поверхности голосовых связок и нарушениям дыхания вплоть до его остановки. Поэтому женщине минимум за 6 месяцев до планируемой беременности следует сделать трехкратную прививку против папилломавирусной инфекции.

Вакцинация против COVID-19

В обновленных клинических рекомендациях, разъясняющих порядок вакцинации, вакцинация от коронавируса разрешена с 22 недели беременности. Она особенно актуальна, если женщина входит в группу риска по тяжелому течению инфекции и у нее диагностированы следующие патологии:

тяжелые заболевания печени, легких;

хронические сердечно-сосудистые заболевания.

Экстренная вакцинация против бешенства

Вакцинация может понадобиться при травме, укусе животного. Это жизненно необходимая прививка, способная защитить от смертельно опасной инфекции, при этом она безопасна для плода.

Гидронефроз при беременности относится к заболеваниям мочевыделительной системы, при которых происходят застойные процессы мочи в правой или левой почке с последующим расширением лоханки почек. Сложность патологии заключается в том, что само заболевание может протекать без выраженной симптоматики, а для его диагностирования требуются результаты рентгенологического исследования, которое противопоказано беременным женщинам. Если вовремя не диагностировать гидронефроз у беременных, есть риск угрозы для плода и течения самой беременности. Важно вовремя распознать нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, при необходимости провести лечение под наблюдением врача.

Что такое гидронефроз

Гидронефроз – патологическое состояние, при котором в почечных лоханках скапливается урина, что вызывает их расширение и истончение. Патологические изменения в почечных тканях органа приводят к растяжению лоханок, застою мочи, истончению стенок. Если расширена лоханка, начинает развиваться атрофия почечной паренхимы.

Гидронефроз почек при беременности чаще поражает один орган и очень редко диагностируется двухсторонняя патология. В практике врачей чаще встречается патология правого органа, которая занимает около 75% от всех случаев. В почечных лоханках происходит задержка урины, что вызывает увеличение почек, повышенное давление, нарушение кровоснабжения и фильтрации.

Причины

Расширение лоханки почки при беременности может произойти по нескольким причинам, которые очень важно определить при назначении терапевтического лечения.

У беременных патология проявляется на фоне гормональных изменений под влиянием прогестерона. Увеличение матки в процессе вынашивания плода приводит к сдавливанию мочеточника, что также может вызвать расширение чашечных лоханок.

Причиной гидронефроза почек у беременных может выступать также обструкция или закупорка протоков мочевыделительной системы.

Нередко диагностируется и гидронефроз почки у плода, что является одной из физиологических реакций, возникших в процессе развития малыша при нарушении работы мочевыделительной системы у женщины. К факторам, повышающим риск развития болезни, относятся:

• мочекаменная болезнь;
• синдром яичниковой вены;
• сахарный диабет;
• травмы почек или спинного мозга;
• кисты;
• цистит.

Присутствие таких заболеваний в анамнезе женщины существенно повышает риск развития гидронефроза.

Разновидности патологии

В нефрологии гидронефроз почки при беременности разделяют на несколько стадий и классификаций.

1. Врожденная форма. Диагностируется у плода сразу после рождения или спустя некоторое время. Гидронефроз у плода развивается по причине врожденных аномалий в строении мочевыделительной системы, внутриутробных патологий.
2. Приобретенный развивается в течение жизни на фоне сопутствующих заболеваний, травм или воспалительных процессов.
3. Наследственный гидронефроз. Диагностируется у детей в младенческом или раннем возрасте, передается малышу от одного из родителей.

Выделяют стадии болезни:

1. Гидронефроз 1 степени. Работа почек не нарушена, симптомы отсутствуют. Распознать патологию удается случайно на УЗИ.
2. 2 степень характеризуется скоплением мочи не только в лоханках, но и в чашечках. Больная почка увеличивается на 15%. На второй стадии такие изменения нарушают работу органа, вызывают сдавливание почечной паренхимы. Симптоматика невыраженная, поскольку вторая почка берет на себе функцию больного органа.
3. Третья степень диагностируется достаточно редко, относится к тяжелым патологиям, при которых почки отказываются выполнять свою функцию.

Симптомы

Гидронефроз часто относят к скрытым заболеваниям, диагностировать которые можно только после результатов исследования или, когда болезнь находится на более серьезной стадии. Интенсивность симптоматики, так же, как и локализация процесса, зависит от того, насколько расширена лоханка почки при беременности.

В основном симптомы заболевания, которые могут указывать на гидронефроз, проявляются следующими нарушениями:

• острой болью в боку;
• дискомфортом, ощущением болезненности в животе, пояснице;
• тошнотой;
• болезненным мочеиспусканием при наличии воспалительных процессов;
• кровью в моче;
• отеком нижних конечностей;
• учащенными позывами к мочеиспусканию;
• хронической усталостью.

Интенсивность симптомов зависит от локализации патологии. Когда диагностируется гидронефроз правой почки при беременности, интенсивность симптомов зависит от триместра, стадии заболевания, а также сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Если впервые заболевание было диагностировано в период беременности, существенных изменений в работе мочевыделительной системы, есть все шансы на то, что после рождения ребенка работа органа восстановится, риски для плода и самой женщины будут отсутствовать.

Если гидронефроз был диагностирован до наступления беременности, риски осложнений достаточно высоки. Одним из тяжелых осложнений является разрыв почечной лоханки, который может привести к гибели женщины и плода. Важно перед планированием беременности пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут оценить функцию мочевыделительной системы.

При беременности запрещается проводить рентгенологическое исследование, получить необходимые результаты врач может только при помощи УЗИ. Имея на руках результаты анализов, расшифровку УЗИ, врач ставит диагноз, определяет степень болезнь, назначает необходимое лечение.

Методы лечения

Гидронефроз почки лечить нужно не всегда. Все зависит от степени болезни, результатов исследования. Лечение можно проводить консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение проводится только на ранних стадиях. Заключается в приеме лекарственных препаратов симптоматического или системного действия, также врач назначает строгую диету.

В период беременности большая часть лекарственных препаратов противопоказана, поэтому назначать любой препарат, дозу, терапевтический курс может только лечащий врач индивидуально для каждой женщины.

Если болезнь запущена, присутствуют закупорки протоков, нарушен отток мочи, назначается операция. «Золотым стандартом» считается проведение эндоскопических операций, которые относятся к щадящим методам с минимальным риском послеоперационных осложнений. Операция в период беременности несет определенные риски, поэтому может назначаться только после рождения ребенка.

Профилактика

Болезни, поражающие почки и мочевыделительную систему, часто не беспокоят на ранних стадиях. Чтобы снизить риск их развития и появление осложнений, нужно периодически проходить УЗИ, сдавать анализ мочи. При планировании беременности или ее наступлении важно пройти ряд обследований, чтобы убедиться в том, что женщина сможет выносить и родить здорового малыша.

Частые вопросы

Каковы причины развития гидронефроза почек у беременных?

Гидронефроз почек у беременных может быть вызвана сдавлением мочеточников увеличенной маткой, что приводит к нарушению оттока мочи из почек.

Какие симптомы сопровождают гидронефроз почек у беременных?

Симптомы гидронефроза почек у беременных могут включать боль в пояснице, отечность, повышенное давление и нарушения мочеиспускания.

Каково лечение гидронефроза почек у беременных?

Лечение гидронефроза почек у беременных может включать контроль за состоянием беременности, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство для восстановления нормального оттока мочи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения. Гидронефроз почек у беременных требует специализированного вмешательства и наблюдения.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем жидкости в организме, чтобы предотвратить образование камней в почках, что может усугубить состояние гидронефроза.

Гидронефроз почки при беременности — патология, которая возникает у каждой пятой будущей мамы. Высокая частота встречаемости заболевания обусловлена тем, что во время вынашивания ребенка нагрузка на почки женщины возрастает в несколько раз. В результате врожденный гидронефроз обостряется, а приобретенный переходит в активную фазу.

Расширение почечной лоханки у беременных развивается из-за увеличения матки в размерах. Орган сдавливает мочеточники, моча скапливается в почечных лоханках, что приводит к деформации почек. К ускоренному развитию болезни приводят следующие факторы:

• травмы,
• врожденные аномалии строения почек,
• мочекаменная болезнь,
• цистит,
• повреждения спинного мозга.

На начальной стадии развития гидронефроз почек при беременности не причиняет особого дискомфорта. По мере развития болезни возникают выраженные симптомы:

• тупая ноющая боль в пояснице, отдающая в пах, бедро и промежность,
• отечность ног или лица,
• тошнота и рвота,
• вздутие живота,
• примесь крови в моче,
• резкое уменьшение количества мочи при обострении болезни.

При присоединении вторичной инфекции возможно повышение температуры, ухудшается общее самочувствие беременной.

Диагностика и лечение

Гидронефроз почки во время беременности определяют по УЗИ мочевого пузыря и почек, а также на основе анализов мочи и крови. Цели лечения — обеспечить нормальное отхождение мочи, повысить тонус мочеточника и нормализовать работу почки.

Курс терапии беременным врач назначает с особой осторожностью. Он включает:

• диету с отказом от жирного, соленого, острого и жареного,
• прием антибактериальных препаратов,
• профилактику запоров,
• строгое соблюдение правил личной гигиены,
• витаминотерапию.

Если консервативное лечение гидронефроза не приносит желаемого результата, проходимость мочевыводящих путей восстанавливают хирургически:

• ставят мочеточниковый катетер для отведения мочи,
• проводят чрескожную нефростомию,
• осуществляют пластику почечных лоханок и чашечек,
• в тяжелых случаях при угрозе сепсиса выполняют удаление почки.

Урология на Братиславской приглашает пройти диагностику и лечение гидронефроза почек. Специалисты клиники владеют всеми методиками терапии и назначают препараты, разрешенные при беременности. Подробности и запись на прием — по телефонам.

Почечный гидронефроз – одно из заболеваний, касающихся мочевыделительной системы человека. При возникновении этого недуга происходит застой мочи в почке, как следствие расширение почечной лоханки. В случае неправильного лечения или его отсутствия, стенки органа начинают истончаться. В результате происходит атрофирование паренхимы — ткани, которой покрыта почка. Гидронефроз почки при беременности несёт особую угрозу для плода и может повлиять как на здоровье будущей матери, так и оказать негативное влияние на состояние ребенка.

Почечный гидронефроз: причины появления во время беременности

Такое заболевание как гидронефроз, может быть опасным для человека, если его вовремя не начать лечить, используя эффективные методики лечения. При возникновении данного недуга у беременных, риски значительного ухудшения состояния здоровья для женщины и плода растут. Проводить терапию следует в ускоренные сроки, но с использованием щадящих способов. Ведь многие препараты, которые применяют обычно в ходе организации лечебного процесса, запрещены для беременных. Они могут негативно повлиять на плод. Сохранение здоровья будущего ребенка, исключение риска возникновения отклонений в развитии, является приоритетом в лечении гидронефроза почки матери.

Гидронефроз при беременности может появиться вследствие следующих причин:

• увеличение размеров матки (она, увеличиваясь в размерах, начинает сдавливать мочеточники, происходит нарушение оттока мочи, после чего, моча накапливается в почечных лоханках, вызывая их усиленное функционирование и деформационные изменения);
• аномалии почек, имеющиеся у женщины с рождения;
• травмы, нанесённые в область почек;
• развитие мочекаменной болезни во время беременности;
• злокачественные новообразования, распространяющие метастазы;
• какие-либо повреждения спинного мозга в период беременности;
• патологические изменения, связанные с беременностью, в результате которых, увеличивается нагрузка на почки;
• развитие цистита.

Узнайте, насколько опасны уколы гиалуроновой кислоты при беременности.

Причины повышенного газообразования при беременности описаны тут.

Если предупредить гидронефроз и своевременно провести профилактику заболевания не удалось, то при первых симптомах, необходимо обратиться к врачу-нефрологу. Он проведёт диагностику, направит на сдачу анализов и назначит комплексное лечение с учетом состояния беременности.

Симптомы гидронефроза почек у беременных женщин и плода

• чувство тошноты, рвота;
• боли в боку, которые характеризуются как тянущие;
• тупые боли в области поясницы (отдают в область паха и бедро);
• периодически усиливающиеся боли в области поясницы.

Гидронефроз почек у плода можно выявить в ходе УЗИ. При развитии этого заболевания просматривается небольшой объем жидкости в почках ребенка. Это является сигналом для детального и учащенного наблюдения за их состоянием. Соответствующий диагноз будет поставлен в случае расширения стенок органа или достижения размера почечной лоханки в диаметре 8мм.

Диагностика гидронефроза почек во время беременности

Почувствовав один или несколько симптомов, характерных для гидронефроза, будущая мама обращается к нефрологу. Врач собирает анамнез, принимая во внимание жалобы пациентки. Существует несколько способов, с помощью которых определяется наличие или отсутствие заболевания. Такими методами являются:

• рентген (происходит осмотр, и фиксируются размеры почек, наличие в них камней);
• УЗИ (позволяет увидеть размеры почечной лоханки, определить толщину паренхимы-тканей);
• радиоизотопное исследование (показывает стадию изменений).

У женщин чаще наблюдается гидронефроз правой почки при беременности. Вызвано это нахождением плода в брюшной области, как следствие — формированием вынужденного положения органов, которые оказывают большее давление на правую почку.

Организация лечебного процесса гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза при беременности предполагает использование 2 видов терапии – консервативного и хирургического.

Консервативный метод лечения включает в себя определённые процедуры только при диагностировании заболевания на ранних сроках развития. В большинстве случаев применяется такая методика лечения – врачом назначается внутримышечная инъекция витамина B1.

Его действие направлено на отхождение мочи из почек, тонизирование мочеточников. В случае наличия инфекции в мочевыводящих путях и наличии пиелонефрита, определяют терапию с помощью антибактериальных средств.

Хирургический способ лечения предполагает восстановление проходимости мочевыводящих путей с помощью эндоскопической полостной хирургии. Его используют при кардинальных нарушениях функций почек, учащении приступов почечной колики, возникновении осложнений гидронефроза.

Гидронефроз у плода не лечат медикаментозно или хирургически, так как, используя такие методы, имеются большие риски навредить ребенку. В случае неблагоприятного прогноза, диагностированных пороков развития малыша, родителям может быть предложено прерывание беременности. Гидронефротическая трансформация почки у плода лечится уже после рождения ребенка:

• на начальной стадии ведется наблюдение за состоянием почек;
• на второй стадии при отрицательной динамике происходит хирургическое вмешательство, при стабильном состоянии проводится УЗИ с периодичностью 1 раз в 2 месяца;
• на третьей стадии, если происходит расширение лоханок и моча застаивается в почках, обязательно вмешательство хирурга.

Предупреждение гидронефроза у беременных

Выявление патологий почек плода в перинатальном периоде позволяет своевременно диагностировать и держать под контролем серьезные недуги. В 2 случаях из 1000 у плода находят гидронефроз. Это поражение почечных чашечек и лоханок вследствие длительной задержки в них жидкости. По каким причинам возникает недуг, чем он опасен и как проводится коррекция?

Что такое гидронефроз почки?

Мочевыделительная система формируется у зародыша с 3-й недели беременности. Накопление и выделение мочи начинается с 9-й недели. Урина является частью амниотической жидкости. В перинатальном периоде почки плода выполняют поддерживающую функцию, полноценно они работают с рождения.

При затруднении оттока мочи чашечки и лоханки, из которых состоят почки, накапливают и держат много жидкости. Чем выше давление в результате ее застоя, тем быстрее истончаются стенки органов, что ведет к атрофии паренхимы. Патология может поражать правую, левую или сразу обе почки и проходит ряд стадий:

• легкая – незначительное расширение лоханок, почки работают без сбоев;
• средняя – давление мочи на стенки лоханок высокое, что нарушает функции почек;
• тяжелая – почки увеличиваются в 1,5-2 раза, их лоханки расширяются втрое, что ведет к полной дисфункции.

Причины возникновения патологии у плода

К врожденной форме патологии приводят:

• перегиб мочеточников, из-за чего моча застаивается;
• заброс урины в почки в обратном порядке;
• нездоровый образ жизни будущей мамы;
• сужение уретры, что нарушает работу мочевого пузыря;
• аномалии мочевыделительной системы;
• обструкция мочеиспускательного канала (встречается у детей мужского пола).

Чем опасно такое состояние?

Обычно многие почечные проблемы являются переходным физиологическим состоянием и не связаны с пороками мочевыделительной системы. Расширение лоханок в пределах 8-10 мм является пограничным и не может служить поводом для постановки диагноза. В этом случае организм малыша приходит на помощь маме, почки которой испытывают нагрузки при беременности. После родоразрешения размеры лоханок в течение года приходят в норму.

Расширение более 10 мм считается опасным, может привести к гидронефротической трансформации почки и полной утрате ее функций. Это особенно серьезно, если нарушение затрагивает оба органа мочевыделительной системы. В этом состоянии велика вероятность внутриутробной гибели плода во время беременности.

Методы диагностики

Гидронефроз почки у плода диагностируют во время планового ультразвукового обследования. При сканировании оценивают анатомию парных органов, выявляют возможные новообразования, эхогенность тканей, уровень амниотической жидкости, размеры лоханок, наполненность мочевого пузыря плода. При нарушениях проводится оценка состояния околоплодных вод, DMSA-сканирование, лазикс-ренограмма.

Терапевтическая тактика и прогноз

Медикаментозная терапия при лечении гидронефроза плода не дает эффекта. Будущей маме показана диета с исключением соленых блюд, питьевой режим, прием витаминов.

После родов за малышом ведется наблюдение в течение первых трех месяцев жизни, года, в дошкольный период. К году у большинства недуг проходит. Однако обострения возможны во время интенсивного роста, в подростковом возрасте.

В тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство. Его проводят под общим наркозом в первые дни или месяцы жизни. Лапароскопия позволяет выполнить манипуляции без разрезов. После операции показан контроль нефролога.

Прогноз гидронефроза зависит от степени его прогрессирования. При легкой и средней форме патологии, которая поражает одну почку, он благоприятен. Функции органа сохраняются, за малышом постоянно наблюдают. При ухудшении ситуации проводят пластику лоханки. При двухсторонней форме патологии помочь может только операция и наблюдение в динамике.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Гидронефроз у плода при беременности – это редко диагностируемое заболевание. Оно выявляется лишь у 2 новорожденных из 1000. Гидронефроз, или уронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочного отдела почек и сопровождается проблемами с мочеотделением. Опасность проблемы кроется в том, что она не проявляет себя клинически на начальных этапах развития. Выявить явные нарушения не всегда удается даже после полного обследования новорожденного ребенка.

Причины

Основная причина гидронефроза почки у плода – хромосомные аномалии (синдром Дауна, Эдвардса). Нередко вместе с проблемой наблюдается аномальное строение и развитие других внутренних органов.

К предрасполагающим для появления патологии факторам относят:

• потребление психоактивных препаратов матерью в период беременности;
• воздействие на женщину неблагоприятных факторов окружающей среды (вибраций, излучений, лакокрасочных материалов);
• эндокринные патологии у матери;
• внутриутробные инфекции;
• несбалансированное питание, провоцирующее недостаток в организме беременной полезных микроэлементов.

Прямые причины развития гидронефроза почки при беременности у плода подразделяют на 5 групп:

1. Сужение мочеточника из-за избыточного роста мышечных тканей.
2. Образование ложного клапана.
3. Сдавливание сосудов мочеточника новообразованиями.
4. Ослабленный мышечный слой в мочеточнике.
5. Анатомически неправильное расположение уретры.

Независимо от причины возникновения, гидронефроз почки у плода всегда является вторичным заболеванием.

Проявления

Четкой симптоматики, характерной для патологии, не существует. На начальном этапе она не проявляется отличительными признаками. Основной симптом, по которому можно заподозрить проблему – тупые боли в области поясницы в одностороннем и двустороннем порядке. Дискомфорт усиливается при выполнении движений или во время физических нагрузок.

Тяжелые формы гидронефроза у плода при беременности дополняются:

• появлением крови в моче;
• артериальной гипертензией;
• хронической усталостью.

Перечисленные симптомы характерны для гидронефроза, протекающего в хронической стадии. При остром течении боль носит приступообразный характер и доставляет значительный дискомфорт человеку. К другим симптомам острой формы патологии относят: учащение мочеиспускания, повышение температуры, наличие гноя в моче.

Чем опасен гидронефроз у плода?

Гидронефроз у плода вызывает ряд опасных осложнений. Основные среди них – атрофия паренхимы и почечная недостаточность. Если лечение заболевания начато во внутриутробном периоде, то риск развития негативных последствий снижается. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидронефроз левой почки у плода.

Гидронефроз чаще диагностируется у мальчиков. Это обусловлено особенностями анатомического строения их мочеполовой системы.

Какой врач лечит гидронефроз у плода при беременности?

Терапией проблемы занимается врач-нефролог или уролог. Направление к специалистам указанного профиля выдает педиатр или терапевт. Для комплексной борьбы с заболеванием может потребоваться помощь других врачей (в зависимости от первопричины нарушения).

Диагностика

Гидронефроз почки у плода выявляется при помощи ультразвукового исследования. Альтернативный метод диагностики – рентген, однако он не подходит для беременных из-за негативного воздействия на развивающегося ребенка.

С помощью УЗИ нефролог оценивает:

• размеры органа;
• наличие или отсутствие опухолей в структуре почки;
• возможное увеличение почечных лоханок;
• степень наполненности мочевого пузыря;
• эхогенность тканей паренхимы.

Первопричину нарушения устанавливают посредством лабораторных методик исследования. При подозрении на гидронефроз у плода берут небольшое количество урины для обследования. Процедура проводится с помощью прокола мочевого пузыря.

Патологический состав мочи подтвердит наличие гидронефроза правой почки у плода, поражение левого или обоих органов. Основная цель терапии в этом случае будет заключаться в компенсировании утраченной работоспособности проблемной почки.

УЗИ и лабораторные методы диагностики гидронефроза у плода подкрепляют изучением состояния околоплодных вод, ренограммой. Обследования назначают беременным даже при сохранении функциональности обеих почек у плода.

Лечение

Медикаментозного способа лечения гидронефроза у плода при беременности не существует. Подходящую схему терапии нефрологи и урологи назначают с учетом нескольких факторов:

• наличия отягощенной наследственности;
• объема амниотической жидкости;
• степени проявления патологии;
• сроков беременности.

В первые несколько лет после рождения ребенку будет показано регулярное прохождение УЗИ (1 раз в 3 месяца). После 3-х лет допускается ежегодное обследование мочеполовой системы. Если заболевание прогрессирует, то прибегают к оперативным методикам решения проблемы.

Основное показание для хирургического вмешательства при гидронефрозе почек при беременности – угроза для жизни нерожденного малыша и самой женщины. Операцию выполняют на 2 или 3 стадии патологии.

Показания для операции после рождения ребенка:

• ухудшение отхождения мочи;
• дисфункция органов мочевыделения;
• сильное расширение почечных лоханок.

Медикаменты после операции назначаются только для того, чтобы предупредить инфекционные осложнения.Чаще всего гидронефроз почек проходит самостоятельно после появления малыша на свет. Если аномалия наблюдается в течение длительного времени, то для ее устранения также прибегают к оперативным методам.

Прогноз

Односторонний гидронефроз успешно лечится в 95% случаев, поскольку почка способна сохранять свою работоспособность при гибели более 80% ее нейронов. После проведенного лечения специалисты будут наблюдать ребенка в течение нескольких лет, до его полного выздоровления.

Двусторонний гидронефроз у плода обычно проявляется и после его рождения. Патология отличается стремительным прогрессированием и требует скорейшего оперативного вмешательства. Прогноз на выздоровление при рассматриваемом виде нарушения отрицательный.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем в будущем заниматься его устранением. Единственный способ предупредить врожденный гидронефроз у плода при беременности – своевременно проходить плановые обследования у уролога и нефролога.

Профилактические мероприятия в отношении приобретенной формы заболевания включают в себя:

• нормализацию рациона беременной (с ограничением потребления соли);
• отказ от опасных видов деятельности будущей мамы;
• достаточное количество потребление чистой воды (не менее 1,5 литров в день).

Гидронефроз почек у детей во внутриутробном периоде чаще обусловлен генетическими факторами. Единственный признак нарушения – болезненные ощущения в пояснице с одной или двух сторон. Выявить болезнь сложно из-за отсутствия яркой клинической картины.

Для выявления гидронефроза у плода беременным назначают лабораторные анализы и УЗИ. Вялотекущие формы нарушения наблюдают в течение 3-х первых лет жизни ребенка. Если заболевание прогрессирует или приводит к ухудшению самочувствия малыша, то прибегают к оперативному способу решения проблемы.

Гидронефроз при беременности определяют у многих женщин во время проведения плановой ультразвуковой диагностики.

На УЗИ врачи замечают незначительное расширение лоханок почек, что является одним из признаков гидронефроза. К счастью, это всего лишь незначительное расширение лоханок, объясняемое возникновением дополнительной нагрузки на почки.

Тем не менее, встречаются и ситуации, когда подтверждается гидронефроз при беременности, согласно данным медицинской статистики этой патологии подвергается 5% женщин.

Однако для подтверждения такого предположения всех пациентов направляют на рентгенологическое исследование.

К сожалению, прибегнуть к такому диагностическому методу в отношении беременных никак нельзя, поскольку это может серьезно навредить плоду.

По этой причине врачи настоятельно рекомендуют при планировании беременности женщинам обязательно проходить обследование. Особенно это важно, когда имеются какие-либо проблемы с почками или симптомы указывают на них.

Причины

Объяснить, почему возникает гидронефроз почки при беременности несложно. Вследствие увеличения матки происходит сдавливание рядом расположенных органов, включая и мочеточники.

Первоначально это отражается в виде замедления процесса мочевыделения. К третьему триместру матка уже значительно увеличивается, поэтому еще сильнее сдавливает мочеточник, провоцируя серьезное нарушение оттока мочевой жидкости.

Вследствие того, что моча не может беспрепятственно покинуть лоханки почек, давление в них начинает увеличиваться, провоцируя их расширение.

При таком патологическом расширении происходит растяжение почечной ткани, она становится тонкой. Если патология усугубляется при отсутствии лечения, паренхима атрофируется, а почечные органы прекращают функционировать должным образом.

Еще одной причиной, по которой может возникать гидронефроз у беременных, является мочекаменная патология.

Когда крупный конкремент проникает в мочевые пути, пытаясь проследовать по ним и выйти наружу, он безнадежно закупоривает протоки, блокируя полностью отток мочи.

По такой причине гидронефроз почек возникает не только при беременности. Мочекаменная болезнь способна спровоцировать опасную патологию и у других пациентов.

Еще несколько лет назад врачи были уверены, что гидронефроз почек при беременности может возникать вследствие гормональной перестройки в организме будущей мамы.

Однако впоследствии было доказано, что изменения гормонального фона никоим образом не влияют на увеличение риска возникновения такого заболевания.

Симптомы

Врачи ориентируют женщин в период беременности особенно внимательно следить за состоянием своего организма.

При возникновении даже малейших настораживающих симптомов обращаться сразу к врачу, чтобы не позволить патологии усилится и причинить вред здоровью женщины и плода.

Если почечный орган начинает заявлять о себе тянущими болевыми симптомами, которые первоначально локализуются в поясничной области, а затем перемещаются в область паха или бедра, медики могут заподозрить гидронефроз.

Часто женщины во время беременности ощущают тяжесть в нижней части живота, особенно, если в этот момент мочевой пузырь переполнен.

Во время беременности гидронефроз может провоцировать интенсивные поясничные боли, которые могут сопровождаться дополнительными головными болями.

Помимо этого могут беспокоить приступы тошноты и рвоты, возникать проблемы с кишечником.

К счастью, все эти симптомы могут самоустраниться после рождения ребенка. Точно также врачи могут указать, что и признаки гидронефроза после родов больше не проявятся.

Если же гидронефроз спровоцирован мочекаменной патологией, женщина во время беременности может ощущать почечные колики, при этом интенсивная боль может распространяться по всему телу.

Поскольку гидронефроз всегда сопровождается нарушением мочеиспускательного процесса, беременная будет замечать задержку выведения мочи или в самых сложных ситуациях ее полное прекращение.

Диагностика

Гидронефроз правой почки и левой во время беременности может протекать совершенно бессимптомно или, сопровождаясь признаками, которые легко перепутать с другими патологиями.

Именно по этой причине гидронефроз чаще обнаруживают случайно при проведении ультразвукового обследования в плановом режиме.

Однако, даже при возникновении подозрений относительно гидронефроза, прибегнуть к традиционным методам диагностики такой патологии при беременности нельзя.

По этой причине врачи предлагают беременной пройти катетеризацию с применением контрастного вещества. Диагностическая процедура предполагает выведение мочевой жидкости из лоханки почки, а вслед за этим заполнение лоханки контрастным веществом.

Такой диагностический метод позволяет определить скорость выведения мочи, ее прохождение по мочевым путям. Также врачам удается установить работоспособность мочеточников.

Помимо инструментальной диагностики, женщину во время беременности при наличии подозрения гидронефроза, обязательно направляют на лабораторное обследование.

Если при проведении общего анализа мочи определяется присутствие белка, то это указывает на воспалительный процесс. Могут быть диагностированы признаки гематурии (крови в моче), которые указывает в большинстве случаев на мочекаменную патологию.

Проводится бактериологическое исследование мочи, по результатам которого появляется возможность установить патогенную микрофлору, поразившую почку.

Медицинская помощь

Если в результате диагностики врачи получают убедительные доказательства возникновения гидронефроза у беременной, разрабатывается план оказания медицинской помощи.

Безусловно, при беременности лечение направляют на поддержание функционирования почек, а также устранения тех симптомов, которые были озвучены женщиной при сборе анамнеза.

Чтобы не навредить развитию плода, врачи назначают лечение, основанное на применение лекарственных трав, витаминов.

При беременности женщины могут жаловаться на частое повышение артериального давления, провоцируемого гидронефрозом. В этом случае врачи подбирают индивидуально антигипертензивный препарат, не причиняющий вред плоду.

Если гидронефроз дополняется пиелонефритом, медики подбирают особенно тщательно антибактериальные препараты, при этом обязательно учитывая чувствительность к ним возбудителя.

К сожалению, может случиться и так, что женщине во время беременности могут предложить хирургическое лечение, а также, в редких и самых тяжелых случаях, искусственное прерывание беременности.

Это случается, когда гидронефроз влечет за собой тяжкие последствия, находится на последней опасной стадии развития.

Именно по этой причине медики настоятельно рекомендуют вовремя проходить обследование, соблюдать рекомендации врачей, при необходимости соблюдать строгую диету.

Итак, гидронефроз – опаснейшее заболевание, провоцирующее функциональный сбой почек. Во время беременности может также возникать лишь расширение лоханок, которые после родов восстанавливают свои природные размеры.

Для успешного лечения врачи должны применить эффективные диагностические методы, благодаря которым удается дифференцировать похожие заболевания.

Гидронефрозом называется заболевание почек, при котором в чашечках и лоханках появляется жидкость. Врожденный гидронефроз встречается гораздо чаще, чем приобретенный. Причинами первого являются отклонения разного рода в лоханке или мочеточнике. Болезнь является достаточно распространенной, так как 5% всех новорожденных страдает на этот недуг. Поэтому важно определить наличие заболевания в еще не родившегося ребенка — плода в утробе матери.

Что являет собой гидронефроз?

Гидронефроз у плода возникает в результате замедления эвакуации мочи в мочевой пузырь или при блокировке ее выхода. Тогда происходит увеличение лоханки через значительное скопление мочи в ней. Кроме традиционных видов этого заболевания, существуют так называемый пренатальный и «постнатальный» гидронефроз. Название само говорит за себя: пренатальный развивается еще до родов у плода, а постнатальный — у новорожденного ребенка. Статистика гласит, что у 80% еще не рожденных детей диагностируют подозрение на гидронефроз. Самый простой и доступный способ узнать наличие или отсутствие врожденного гидронефроза у плода — УЗИ беременной. Доктор может увидеть скопление мочи у мочеоттока. Но это не свидетельствует о заболевании. Главным признаком болезни считается увеличенная в размерах лоханка.

Выделяют врожденный гидронефроз почки правой и гидронефроз левой почки, хотя врачи в практике привыкли к идентификации как гидронефроз справа и слева. С правой стороны возникает через вхождения правой лоханки в мочеточник, а с левой стороны — соответственно левая лоханка впадает в мочеточник. Это заболевание очень опасно, ведь может привести к почечной недостаточности, а иногда и к гибели органа. Поэтому задача доктора ответственная — от него зависит здоровье и жизнь будущего ребенка.

Размеры почечных лоханок у плода: норма и отклонения

Для того чтобы понять нуждается ли беременная и ее плод в терапевтических мерах, нужно определить нормы размеров почечных лоханок, и знать какие отклонения являются поводом для беспокойства. До 20 недель расширение от 5 до 8 миллиметров является уже отклонением, если же после 21-й недели оно увеличилось до 10 миллиметров, то ставить неутешительный диагноз не спешат. Бывают случаи, когда это сигнал о проблемах с почками у беременной — они не могут полностью справляться со своими задачами, а плод, таким образом, ей помогает. Тогда нужно обследовать саму будущую маму. Но если размеры лоханок плода после 20-ти недель имеют диаметр более 10 миллиметров, то это — гидронефроз почки у плода, который нуждается в диагностике, а, возможно, и в лечении. В 32 недели беременности делается повторное УЗИ.

Причины развития гидронефроза у плода при беременности

На 4-м месяце беременности почки плода уже имеют строение и функционируют как почки взрослого человека. Именно на этом сроке с помощью УЗИ доктор может делать первые выводы относительно здоровья почек. Разберемся в причинах появления врожденного гидронефроза у плода. К таким причинам относят:

• Блокировка мочеточника (или обструкция) в месте соединения мочеточника с лоханкой или в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника.
• Развитие не одного, а двух мочеточников.
• Поликистоз, в результате чего одна почка не может развиваться полноценно. Вторая при этом в большинстве случаев абсолютно здорова и работает за двоих.
• Обратный отток мочи в почки, который может провоцировать воспаление.
• У плода мужского пола может быть обструкция уретры, когда задний клапан мешает работать мочевому пузырю, который, в свою очередь, растягивает почку.
• Стиль и образ жизни мамы до беременности (вредные привычки, работа с токсическими веществами, проживание в местах с плохой экологией).
• Наследственная предрасположенность (если у первого ребенка есть проблемы с почками, то при планировании второго ребенка следует обследоваться).

Как проявляется, и чем опасен гидронефроз?

Проявляется заболевание только незначительным увеличением лоханки в почке. Если уролог заметил это увеличение и поставил диагноз «гидронефротическая трансформация» (второе название гидронефроза), он начинает осматривать сторону, на которой располагается увеличение, и выясняет причины. Особо опасным является двухсторонний гидронефроз. Он свидетельствует о нарушениях всей мочевыводящей структуры. Со временем скопившаяся жидкость сдавливает паренхиму, что приводит к полному разрушению почки. Именно поэтому часто требуется хирургическое вмешательство новорожденному или даже плоду (внутриутробно).

Диагностика с помощью УЗИ

Одним из самых старых, доступных и безопасных способов исследования врожденного гидронефроза является УЗИ. С помощью него врач может с точностью подтвердить или не подтвердить диагноз «гидронефроз почек у плода». Если он подозревает наличие заболевания, то есть необходимость в исследовании размеров почки, ее структуры, особенности скопленной мочи и состояние мочевого пузыря. В рамках этого исследования на 32 неделе измеряют переднезадний диаметр лоханки. Отклонением считается размер в 4—7 миллиметра, а в случае увеличения в дальнейшем до 7—10 миллиметров состояние требует постоянного наблюдения и в некоторых случаях даже оперативного вмешательства. Если диаметр составляет не более 10 миллиметров, то в 95% ребенок рождается совершенно здоровым. Но вдруг он увеличен до 10—15 миллиметров, шанс родить абсолютно здорового малыша уменьшается до 50—60%.

Другие способы исследования

Важно оценить состояние околоплодных вод, их количество во избежание наличия других отклонений в развитии плода. В случае подозрений на другие аномалии, врач может назначить исследования мочевой жидкости плода. Этот анализ достаточно сложный и опасный, ведь для его проведения прокалывают стенки мочевого пузыря, предполагает оценку плотности жидкости, которую анализируют. В идеале она должна быть ниже, чем у плазмы крови, но этот вид исследования имеет высокую точность.

С помощью радионуклидной ренографии изучают функции правой почки у плода, особенно качество фильтрации, состояние мочевыводящих путей. Проводится с помощью радиографа и радиоизотопов. Плюсом метода является минимальная нагрузка ультрафиолетом. Иногда в медицинской практике для изучения почек плода используют DMSA-сканирование и лазикс-ренограмму. Первый метод позволяет изучить форму, расположение, степень функционирования почек, а второй — выявляет причины, которые замедляют вывод мочи.

Лечение и прогноз

Во время беременности любое лечение является рисковым, ведь плод уязвим. Поэтому при одностороннем гидронефрозе беременную только наблюдают. Вторая почка плода (в случае если она здоровая) полноценно работает за двоих. Но если двухсторонний гидронефроз, то проблема сильно усугубляется. При гидронефрозе беременной могут даже предложить прервать беременность.

Лечение как таковое проводится только в первые месяцы новорожденного. Но в большинстве случаев оно может и не понадобиться, так как организм малыша настолько непредсказуем, что болезнь и все ее симптомы бесследно исчезают. Если же болезнь не отступила, а состояние ребенка ухудшается, то доктор назначает комплексное лечение или оперативное хирургическое вмешательство. Прогноз благоприятный: более 90% новорожденных после операции полностью восстанавливаются, но требуют постоянного наблюдения.