ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В статье рассматривается вторичная профилактика бронхиальной астмы и методы лечения.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Несмотря на тяжесть заболевания (его «неизлечимость») при проведении адекватного лечения больные астмой длительное время сохраняют трудоспособность, что подчеркивает необходимость длительной (фактически пожизненной) терапии. Можно отметить два важных аспекта проблемы:
Бронхиальная астма протекает «волнообразно», то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения — для удлинения периодов ремиссии.
В основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно, основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.
В терапии бронхиальной астмы можно выделить два направления:
Лечение в период обострения. Терапия в период ремиссий.
Профилактическое лечение в период ремиссии — это длительный кропотливый совместный труд доктора и пациента. Задача доктора — подобрать нужную терапию, научить пациента правильно использовать препараты и осмысленно, контролируя свое состояние, без риска для своего здоровья изменять режим лечения.
Противовоспалительная терапия — базис профилактики обострений астмы.
В настоящее время в качестве противовоспалительных препаратов используют следующие три основные группы:
ингаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды; ингаляционный кромогликат натрия (кромолин – натрия); ингаляционный недокромил – натрий.
Выбор группы препаратов зависит от тяжести течения заболевания. Препаратом выбора при бронхиальной астме остается кромогликанат натрия (интал). Являясь мембраностабилизатором, интал (препятстсвующий дегрануляции тучных клеток) эффективен при большинстве типов бронхиальной астмы (атопическая бронхиальная астма, астма физического усилия и т. д.). Монопрофилактика обострений инталом возможно лишь при бронхиальной астме легкого течения: периодический прием препарата непосредственно перед возможным обострением, при интермиттирующем течении астмы (проявление симптомов реже одного раза в неделю), либо постоянный прием препарата при персистирующем характере заболевания (проявление симптомов от одного раза в неделю до одного раза в день). При астме среднетяжелого и тяжелого течения необходимо назначение ингаляционных кортикостероидов помимо интала. Дозировка ингаляционных стероидов также зависит от тяжести заболевания (при астме среднетяжелого течения-до 1000 мкг/сут; при астме тяжелого течения — от 1000 мкг/сут до 1600 (2000) мкг/ сут. Помимо противовоспалительной терапии больные астмой среднетяжелого тяжелого течения нуждаются в ежедневном приеме — β2- агонистов (сальбутамол) либо метилксантинов (теофилин), (что обусловлено ограничением физической активности пациентов из–за частого возникновения симптомов бронхиальной обструкции).
СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ.
Профилактические мероприятия при бронхиальной астме должны представлять собой систему с надеждой обратной связью. То есть объем профилактических мер должен постоянно изменяться в зависимости от состояния пациента. При этом возможно не только усиление, но ослабление активности лечения. Контроль астмы должен начинаться с подробного изучения причин заболевания у конкретного пациента. Нередко «элементарные» меры способны оказать значительное влияние на ход заболевания. Так при атопическом варианте обнаружение причинного фактора (различные аллергены, вещества-индукторы, лекарственные препараты и т. д.) предотвращение контакта с ним в последующем (смена жилья; региона; рабочего места; отсутствие домашних животных; изменение привязанностей пациента к определенным продуктам,) способно избавить больного от клинических проявлений заболевания.
Немаловажное значение играет обучение пациентов грамотному приему препаратов, правильному использованию приспособлений для введения препаратов (дозированных аэрозолей, спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров) и для контроля пиковой скорости выдоха (пикфлуометров) «ПСВ». Пациент должен уметь: контролировать ПСВ, знать различие между препаратами базисной и симптоматической терапии, избегать триггеров астмы, распознавать признаки ухудшения заболевания и самостоятельно купировать приступы, а также вовремя обращаться за медицинской помощью для купирования тяжелых приступов. Обучение больных астмой – длительный процесс. Пациент должен получать максимум информации о заболевании и методах его лечения. Целесообразно создание астма–клубов с обязательным участием в их работе медиков.
- Длительный контроль астмы требует письменного плана лечения (алгоритма действий пациента), в план необходимо включить: Индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия; Перечисление индивидуальных триггеров астма, которых больному необходимо избегать; Действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронходилататора; Признаки ухудшения состояния: симптомы, изменения ПСВ; Действия при обострении астмы и при первых признаках простуды; Описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь.
Пациенты должны регулярно посещать врача (несколько раз в месяц — при подборе терапии и режима больному; один раз в 2 – 6 месяцев, после достижения контроля астмы), во время которых необходимо не только контролировать изменения в состоянии пациентов, но и проверять правильность использования препаратов и приспособлений для их введения.
Исаев Ю., Мойсюк Л. Бронхиальная астма. Конвенциональные и неконвенциональные методы лечения — М: «КУДИЦ-ПРЕСС», 2008. — С. 168. под ред. Чучалина. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М: «Атмосфера», 2007. — С. 104. Солопов В. Н. Астма. Истинная причина болезни — М: «Европолиграфик», 2006. — С. 160.
Бронхтық демікпенің екіншілік алдын алу
Түйін. Бұл мақалада бронх демікпесінің екіншілік алдын алу шаралары мен емдеу тәсілдері көрсетілген.
Secondary prevention of ASTHMA
Summary. The article deals with secondary prevention and treatment of asthma.
Б М. Тлемисова,
С. Кордай, Жамбылская область
Атопическая астма
Атопическая бронхиальная астма – одна из разновидностей астмы, в самом названии которой заложена патологическая сущность процесса: наследственно обусловленная обструкция бронхов в ответ на проникновение в организм аллергена. То есть из списка причин, вызывающих общее заболевание, на первый план выходит аллергия. Именно атопическая бронхиальная астма сегодня встречается наиболее часто, что связано с особенностями окружающей природы (насыщенность пылью, газами, синтетическими тканями), неправильным и часто избыточным приемом лекарственных препаратов, употреблением продуктов с высоким содержанием красителей и консервантов, да и просто со снижением общих защитных свойств организма, веками ранее стоявших на страже здоровья человека.
Специалисты
По лечению заболевания
Атопическая астма
Причины атопической бронхиальной астмы в китайской медицине
Традиционная китайская медицина не отрицает сам факт влияния аллергенов на организм пациента и связанных с этим рисков для здоровья. Однако все же китайские врачи не склонны акцентироваться именно на аллергии как на причине астмы, рассматривая и эту разновидность болезни как нарушение энергетического баланса в меридиане легких. Тем не менее, не вызывает сомнения факт, что присутствие аллергенов в жизни пациента усугубляет течение любой болезни. Основная же причина кроется во влиянии внешних факторов (стрессы, неправильное питание, несбалансированная физическая нагрузка), которые усиливают действие внутренней слизи, блокирующей бронхиальное дерево. На фоне ослабления легочного меридиана больной не может сделать эффективный вдох, что и вызывает приступ удушья. Большинство пациентов отмечают, что от момента контакта с аллергеном до возникновения приступа могут пройти считанные минуты, что говорит о высокой концентрации клеток, отвечающих за иммунный ответ на подобный патологический процесс.
Как и представители европейской медицины, так и китайские специалисты едины во мнении, что к факторам, усиливающим вероятность развития болезни, следует отнести наличие очагов хронической инфекции (непролеченные зубы, гайморит, частые воспалительные заболевания), курение, профессиональные вредности, неблагоприятные экологические факторы, длительный прием лекарственных препаратов.
Чаще всего аллергены попадают в организм через органы дыхания (пыль, шерсть животных, моющие вещества, плесень), крайне редко атопическая астма возникает вследствие пищевой аллергии.
Лечение атопической астмы в клинике «ТАО»
Классическим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, возникающий в ночное время. Кроме того, пациента может беспокоить сухой кашель, хрипы в груди. Симптомы усиливаются при нахождении вблизи аллергенов, стрессе, после физической нагрузки. В клинике китайской медицины «ТАО» наработан большой опыт успешного лечения пациентов, страдающих данным заболеванием. Каждому больному врачи клиники подбирают комплекс процедур, куда включена фитотерапия, иглотерапия, массаж, специальная дыхательная гимнастика. Индивидуальный подход к каждому пациенту и большой практический опыт врачей, помноженные на вековые традиции китайской медицины – залог успеха в лечении даже таких трудно поддающихся традиционной терапии заболеваний, как атопическая бронхиальная астма и другие виды астмы.
Уникальный курс лечения атопической астмы
Три благоприятных периода летом 2023
Команда «ТАО» – опытные врачи традиционной китайской медицины, выпускники ведущих медицинских университетов Китая. Профессиональные переводчики китайского языка, обеспечивающие диалог врача и пациента.
https://www.taomed.ru/lechenie/dyhatelnoj-sistemy/atopicheskaya-astma/
Атопическая бронхиальная астма
Атопическая бронхиальная астма — хроническая болезнь, которая проявляется воспалением бронхов и бронхоспазмом вследствие повышенной чувствительности к определенным аллергенам (триггерам), попадающим в дыхательные пути:
- шерсть домашних животных, клещи, плесень;
Чаще всего развивается на фоне наследственной предрасположенности, частых инфекций дыхательных путей, курения. Астматический приступ проявляется удушьем, затрудненным хрипящим и свистящим дыханием, сухим приступообразным кашлем, чиханием, особенно в ночное время или после контакта с аллергеном.
Как лечить атопическую бронхиальную астму
Если возникают приступы удушья, нужно обратиться к врачу-аллергологу, который после установления диагноза проводит медикаментозное лечение астмы и сопутствующих заболеваний, обучает применению ингаляторов, распознаванию симптомов приступа и оказанию неотложной помощи. Арсенал лекарственных средств включает:
- бронхолитики (бронхорасширяющие лекарства в виде ингаляторов), b2-агонисты короткого и длительного действия, например, Сальбутамол;
кортикостероиды в виде ингаляций, иногда таблеток и инъекций;
комбинированные ингаляционные препараты (стероиды+бета-2-агонисты длительного действия);
антигистаминные и антилейкотриеновые средства;
анти-иммуноглобулин Е (IgE);
антихолинергические фармпрепараты;
аллерговакцины.
Какую диагностику проходить при атопической бронхиальной астме
Врач-аллерголог с целью подтверждения/исключения болезни назначает обследование.
- Исследования легочных функций: спирометрия, пневмотахометрия, плетизмография.
Аллергические кожные тесты для определения аллергических триггеров (используются предполагаемые или известные триггеры астмы).
Провокационные тесты, например, физические упражнения с вдыханием, дыхание холодного воздуха со спирометрией.
Визуализирующие исследования: рентгенография легких, КТ придаточных пазух.
Исследование иммунологического профиля.
Врач определяет форму и степень тяжести заболевания, диагностирует сопутствующие заболевания (риносинусит, тонзиллит, иммунодефициты).
Последствия атопической бронхиальной астмы
Неконтролируемая бронхиальная астма со временем вызывает необратимые изменения в бронхолегочной системе и опасные для жизни состояния, снижает качество жизни вплоть до инвалидности.
https://likarni. com/illness/symptom/atopicheskaja-bronkhialynaja-astma
Атопическая бронхиальная астма
Атопическая бронхиальная астма считается распространенной болезнью, которой страдает 6% людей со всего мира.
Атопическая бронхиальная астма
Недугу больше всего подвержены дети, причем мальчики болеют чаще девочек.
При малейшем столкновении с аллергенами организм человека начинает вырабатывать специфические белки, оседающие на клетках бронхов.
В случае повторного воздействия раздражителя происходит реакция с выбросом особых веществ, которые вызывают отек дыхательных органов и спазм, а также скопление густой слизи. В результате сужения просвета бронхов появляются приступы удушья.
Причины возникновения атопической бронхиальной астмы
Причиной данного заболевания является воздействие аллергенов, которые по воздуху попадают в дыхательные органы человека.
- шерстью животных; пыльцой растений; бытовой пылью; клещами; грибками; перьями и другими; также, крайне редко причиной болезни является пищевой аллерген.
Диагностика атопической бронхиальной астмы
- общий осмотр и оценка аллергического анамнеза (периодичность проявления симптомов, характер приступов); пробы на выявление аллергена; иммунологическое и клиническое обследование крови; исследование мокроты; обследование промывных вод бронхов.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени тяжести заболевания, а также от того, какое оно имеет течение. Летальный исход возможен при появлении осложнений, которые иногда приводят к остановке дыхания.
Если проводить лечение ответственно и выполнять все рекомендации врача, вероятность того, что бронхиальная аллергическая астма представит опасность для жизни человека, ничтожно мала.
Аллергическая бронхиальная астма нуждается в проведении следующих профилактических мероприятий:
- ограждение больного от контакта с аллергеном; устранения влажности в помещении; соблюдение диеты; смена места проживания в период, когда происходит цветение растений.
Атопическая форма бронхиальной астмы, доставляет массу неудобств человеку. Но если правильно подобрать лечение, а также придерживаться основных мер профилактики, заболевание принесет значительно меньше дискомфорта.
https://smklinika. com/atopicheskaya-bronkhialnaya-astma/
Что такое атопический вариант бронхиальной астмы
Обычно «на слуху» мнение о том, что, в случае с домашними животными, аллергенами/триггерами является шерсть животных, но это не совсем так. Если домашние животные являются триггером развития астмы, то имеет место аллергия на белки, содержащиеся в чешуйках кожи животного (перхоть), слюне, моче или даже на мелкие частицы из перьев птиц, известные как «перьевая пыль». Прикосновение к этим аллергенам или их вдыхание вызывает чрезмерную реакцию иммунной системы и приводит к ухудшению симптомов астмы 1, 2, 3 .
Разные виды домашних животных могут вызывать симптомы астмы, от кошек, собак и лошадей до кроликов, хомяков, мышей и птиц. У одного и того же человека развитие симптомов астмы может возникать при контакте как с одним, так и с несколькими видами животных. Аллергия на животных может развиться на любом этапе жизни. Даже если ранее у вас был домашний питомец и не было реакции на него, то астма может развиться позже при контакте с этим видом животных 3 .
Для того, чтобы уточнить, является ли то или иное животное аллергеном для вас, лечащий доктор может провести кожные аллергические пробы или другие виды исследований 3 .
Не существует понятие «гипоаллергенных животных». Речь идет лишь о том, что при контакте с данным животным вероятность возникновения аллергии меньше, чем с другими. Исследования показали, что не существует пород животных, которые были бы абсолютно безопасны и не вызывали бы аллергию 3, 4 .
Симптомы астмы могут проявиться при контакте с кормом для рыбок. Хотя эти домашние питомцы кажутся самыми безобидными и «гипоаллергенными» 3 .
- Сходите в гости к людям, у которых уже есть подобный питомец. Не забудьте с собой взять скоропомощной ингалятор для облегчения симптомов астмы. Помните, если у вас есть склонность к аллергии, то вероятность развития аллергии на домашнее животное возрастает.
- Примите антигистаминный препарат до посещения гостей. Попросите хозяев не пылесосить непосредственно перед вашим приходом (это снизит риск выброса аллергенов в воздух). Возьмите с собой ингалятор с бронхорасширяющим препаратом короткого действия на случай возникновения приступа астмы.
- Применяйте терапию для контроля бронхиальной астмы регулярно. Обратитесь к своему лечащему доктору, возможно, вам требуется коррекция терапии. Держите домашних животных на улице как можно чаще или ограничьте их определенной областью вашего дома. По возможности держите домашнее животное дальше от своей спальни. Попросите кого-нибудь, у кого нет аллергии, регулярно ухаживать за своим питомцем или купать его. Это может помочь уменьшить количество выделяемых ими аллергенов. Попросите кого-нибудь, у кого нет аллергии регулярно мыть подстилку и игрушки вашего питомца, а также любую мягкую мебель, на которой он спит. Если ваш питомец живет в клетке, регулярно чистите ее, а лучше попросите ваших близких делать это. По возможности не кладите в клетку опилки, так как это может вызвать симптомы астмы. Подумайте о том, чтобы попробовать воздушный фильтр или пылесос с HEPA-фильтром. Некоторые люди считают их полезными при аллергии на домашних животных, хотя доказательства преимуществ остаются неясными. Как можно чаще делайте влажную уборку.
Предоставленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2021 update), https://ginasthma. org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS. pdf (дата обращения 12.12.2021)
3. Asthma UK: Animals, pets and asthma https://www.asthma. org. uk/advice/triggers/animals-and-pets/ (дата обращения 12.12.2021)
4.Fall, T., Ekberg, S., Lundholm, C. et al. Dog characteristics and future risk of asthma in children growing up with dogs. Sci Rep 8, 16899 (2018). https://doi. org/10.1038/s41598-018-35245-2
*Под диагностикой и лечением понимаются исключительно диагностика и лечение специалистом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом
Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Нажав «Принять», Вы разрешаете их использование.
https://www.atopia. live/articles/astma/domashnie-zhivotnye-i-astma
Антибактериальная терапия при инфекционно-зависимой бронхиальной астме
В течение нескольких десятилетий в нашей стране была принята классификация бронхиальной астмы, предусматривающая выделение двух основных форм этого заболевания: атопической (аллергической) и инфекционно-аллергической. Последнюю позже стали называть инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей и выделяется [1] несколько вариантов течения болезни: легкое (интермиттирующее) течение, легкое персистирующее течение, бронхиальная астма средней тяжести и бронхиальная астма тяжелого течения. Соответственно степени тяжести проводится ступенчатая терапия, ориентированная на применение бронходилататоров и противовоспалительных средств (кромолины, кортикостероиды). Обострению инфекционно-зависимой бронхиальной астмы обычно предшествует инфекционный эпизод в виде острой респираторной вирусной инфекции, острого бронхита, пневмонии, обострения хронического бронхита (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ), синусита, отита. Это и определяет целесообразность применения антибактериальной терапии наряду со стандартной тактикой лечения обострений бронхиальной астмы Применение антибактериальных средств дополняет ступенчатую противовоспалительную и бронходилатирующую терапию бронхиальной астмы в периоды обострений в ситуациях, когда ухудшение спровоцировано эпизодомбронхолегочной инфекции. Если в результате лечения достигнута эрадикация патогенного агента, то достигнутая ремиссия обычно более стойкая.
Полный текст
https://consilium. orscience.ru/2075-1753/article/view/91555/ru_RU
Финалист «Лидеров России» приступил к испытаниям прибора для ранней диагностики риска развития бронхиальной астмы у детей
Финалист трека «Здравоохранение» четвертого Сезона конкурса управленцев «Лидеры России» – флагманского проекта президентской платформы «Россия – страна возможностей» – Павел Бережанский создал прибор для ранней диагностики риска развития бронхиальной астмы у детей. Прототипы аппарата уже применяются в нескольких регионах России, а автор работает над расширением функционала устройства, которое в перспективе станет беспроводным и будет использоваться также для ранней диагностики осложнений сахарного диабета и склеродермии.
Российские врачи и инженеры разработали прибор, позволяющий быстро и безболезненно диагностировать риск развития бронхиальной астмы у детей. В течение всего двух минут компактный аппарат неинвазивно определяет параметры капилляров ребенка, и на основе этих данных педиатр делает заключение. Об этом сообщил автор проекта – финалист трека «Здравоохранение» четвертого сезона конкурса управленцев «Лидеры России», Двукратный победитель Всероссийского конкурса «Моя страна – моя Россия», обладатель премии «Мы вместе» в номинации «Волонтер года», заведующий пульмонологическим отделением Морозовской детской городской клинической больницы Москвы Павел Бережанский.
«За последние десять лет количество астматиков в России увеличилось до 18%. Если человеку один раз диагностирована бронхиальная астма, то это на всю жизнь. А значит придется столкнуться с большими ограничениями при выборе профессии, работы, занятиях спортом. Наша задача заключается в том, чтобы как можно раньше выявить предрасположенность ребенка к этому заболеванию. Если мы вовремя назначим терапию и доведем пациента до пубертатного периода, то он уйдет в ремиссию, и этот диагноз ему никогда не будет поставлен», – пояснил он.
Созданием первого отечественного капилляроскопа для детей Бережанский занимается 12 лет: «У нашего старшего ребенка были частые обструкции дыхательных путей. Мы оба с супругой педиатры, поэтому понимали, что это может перерасти в бронхиальную астму. Но если вовремя проводить профилактические мероприятия, заболевание можно предотвратить. Даже если дети болеют обструкциями, атопическим дерматитом, аллергиями, но это еще не астма».
Бережанским были проведены масштабные исследования и впервые в России определены параметры капиллярного русла, позволяющие с высокой точностью предполагать развитие бронхиальной астмы. Проект был резидентом фонда «Сколково», получил семь патентов на изобретения в области педиатрии, прошел апробацию в Канаде и Ирландии.
Сегодня создано несколько образцов капилляроскопа «Берикон». В тестовом режиме с ними работают педиатры Москвы, Московской и Ярославской областей, Республики Коми. В ближайшее время приборы будут поставлены также в Новороссийск и Ямало-Ненецкий автономный округ. Испытания капилляроскопа продлятся еще около года.
«Технически воплощать идеи нам помогают инженеры из Серпухова. За годы исследований мы перепробовали несколько конструкций, включая настольный вариант прибора с фиксацией пальца и руки. Изначально устройство было большим, как принтер, но со временем уменьшилось до размеров фена. Сейчас работаем над тем, чтобы сделать прибор беспроводным, то есть более мобильным в использовании, – сообщил автор проекта. – Надеюсь, в перспективе детские капилляроскопы появятся в каждой сельской амбулатории и самых отдаленных фельдшерско-акушерских пунктах».
Врач пояснил, как проявляется бронхиальная астма и почему при ранней диагностике рисков возникновения этого заболевания эффективен метод капилляроскопии: «Это хроническое заболевание, которое проявляется нарушением функций дыхания. Обструкция, или непроходимость респираторного тракта, возникает из-за того, что капиллярное русло расширяется, зона обмена питательных веществ между капилляром и тканью увеличивается, большое количество жидкости выходит в окружающую ткань, из-за этого возникает отек бронхов и спазм мышц».
Сегодня Павел Бережанский работает над тем, чтобы расширить функционал прибора и использовать его для ранней диагностики осложнений сахарного диабета и склеродермии: «Такие осложнения сахарного диабета, как ретинопатия, нейропатия и диабетическая стопа, также связаны с изменением капиллярного русла. С помощью нашего прибора мы сможем предвидеть нарушения перфузии ткани и своевременно рекомендовать ребенку профилактику».
Павел Бережанский сообщил, что при создании капилляроскопа использованы только отечественные компоненты, поэтому его полностью можно производить в России. Сегодня себестоимость прибора составляет около 11 тысяч рублей.
https://xn--d1achcanypala0j. xn--p1ai/tpost/e85e0xy311-finalist-liderov-rossii-pristupil-k-ispi