Цирроз печени — это исход хронического заболевания печени, которое несёт высокий риск неблагоприятного исхода у больного с этим диагнозом.

Болезнь развивается в результате длительного процесса трансформации структуры печени. Начинается она с гибели печёночных клеток (гепатоцитов), которые постепенно и необратимо замещаются полями соединительной ткани. Их разрастание ведёт к образованию узлов рубцовой ткани в печени. Из-за таких изменений орган не может выполнять свои функции (развивается печёночная недостаточность). У больного появляются осложнения, угрожающие его жизни¹. Согласно статистике, только 3 из 10 больных циррозом вирусного происхождения и 6 из 10 пациентов с алкогольным поражением печени живут более 5 лет после выявления болезни².

Причины

Основными причинами развития цирроза печени (ЦП) являются вирусные гепатиты B, C, D и хроническое отравление алкоголем¹.

Кроме того, к тяжёлому поражению печени могут приводить следующие факторы:

  • метаболические нарушения, включая неалкогольную жировую болезнь печени;
  • заболевания желчевыводящей системы;
  • нарушения венозного оттока из печени;
  • применение лекарственных препаратов с гепатотоксическим побочным действием, отравление химикатами и токсинами;
  • расстройства иммунной системы,
  • табакокурение и другие вредные привычки¹.

Патогенез

Цирроз возникает в результате вирусного, алкогольного и другого повреждения гепатоцитов, которое приводит к разрастанию соединительной ткани в печени. В результате этого процесса нарушается печеночный кровоток. Повышается давление в воротной вене, возникает так называемая «портальная гипертензия»¹.

Таким образом, печень не может выполнять свои функции:

  • участвовать в жировом, белковом и углеводном обмене веществ, которые усваиваются в пищеварительном тракте;
  • очищать кровь от токсичных продуктов метаболизма;
  • защищать от болезнетворных организмов, поступающих из кишечника, и т. д.

Это приводит к развитию патологических процессов в таких органах, как головной мозг, сердце, почки, лёгкие, уменьшает шансы вылечить болезнь и ухудшает прогноз для больного¹.

Симптомы

До тех пор, пока организм может разными путями компенсировать нарушения в работе повреждённого органа, болезнь никак себя не проявляет. Скрытый процесс может длиться несколько лет. Больные хорошо себя чувствуют, заболевание никак не отражается на их жизни³.

Затем могут появиться такие признаки цирроза, как:

  • общая слабость,
  • расстройства аппетита,
  • потеря веса и мышечной массы,
  • накопление жидкости в брюшной полости – асцит,
  • ощущение тяжести в верхней части живота¹.

Со временем печёночная недостаточность нарастает, и у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • изменение цвета кожи (желтоватый оттенок),
  • увеличение объёма живота, отёки нижних конечностей;
  • кровотечения желудочно-кишечного тракта;
  • геморрагические симптомы (кровоточивость дёсен при чистке зубов или носовые кровотечения, спонтанное появление мелких кровоизлияний в кожу, а также синяков);
  • инверсия сна (бессонница ночью и сонливость в дневные часы);
  • одышка при нагрузке, кашель в положении лёжа;
  • кожный зуд;
  • боли в суставах¹.

Одни из первых симптомов цирроза печени у женщин — нарушения менструального цикла вплоть до полного прекращения. У мужчин в результате заболевания может возникать эректильная дисфункция (импотенция) и наблюдаться снижение либидо¹.

Осложнения

Цирроз печени представляет угрозу жизни из-за осложнений, возникающих из-за печёночной недостаточности, которые проявляются как расстройства других органов и систем.

В стадии декомпенсации заболевания, когда все возможности организма приспособиться к нарушениям в функционировании печени исчерпываются, могут развиваться следующие тяжёлые состояния:

  • Асцит — патологическое скопление свободной жидкости в полости живота.
  • Портальная гипертензия. Повышение давления в портальной (воротной) вене, которая соединяет печень с желудком, селезёнкой, кишечником и поджелудочной железой. Из-за разрастания соединительной ткани кровоток в поражённом циррозом органе нарушается, что и приводит к повышению давления в этом кровеносном сосуде.
  • Кровотечения из варикозных (расширенных) вен пищевода и желудка (нередко возникает рвота кровью).
  • Печёночная энцефалопатия — нарушения со стороны головного мозга, проявляющиеся расстройствами сна, сознания, интеллекта, речи и т. п., вплоть до комы.
  • Повреждение почек и почечная недостаточность.
  • Инфекционные осложнения вследствие ослабления иммунитета: инфицирование скопившейся в брюшной полости жидкости, воспаление лёгких, бактериальное заражение мочевыводящих путей и другие³.

Осложнения усугубляют течение цирроза и увеличивают риск летального исхода³.

Классификация и стадии развития

Специалисты выделяют 3 формы цирроза по морфологическим признакам (то есть по характеру изменений в структуре печени):

  1. Крупноузловой (макронодулярный) ЦП: большие узловые образования размером до 5 см, соединённые тяжами соединительной ткани, распределены по всему органу.
  2. Мелкоузловой (микронодулярный) ЦП: мелкие узлы от 1 до 3 мм в диаметре равномерно распределены в печени, которая пронизана сетью соединительных волокон.
  3. Смешанный (микро-макронодулярный) ЦП³.

Для определения тяжести заболевания используют различные шкалы. Например, шкала Чайлд —Тюркотт — Пью позволяет оценить функциональное состояние печени и шансы на сохранение жизни больного в течение года¹.

Диагностика

Диагноз «цирроз печени» устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза, лабораторно и инструментально выявленных признаков портальной гипертензии³.

При обследовании больному с подозрением на цирроз могут быть назначены следующие тесты:

Инструментальные методы также широко применяются для диагностики цирроза. Например, с помощью сонографии (УЗИ) органов брюшной полости определяют размеры и другие характеристики печени, устанавливают признаки портальной гипертензии и другие проявления болезни³.

При подозрении на осложнения, с целью уточнения диагноза или исключения других заболеваний с похожими симптомами больным циррозом могут рекомендоваться эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), компьютерная и магнитно-резонансная томография, эластометрия и другие методы инструментальной диагностики³.

Признаки печёночной энцефалопатии у больного становятся основанием для проведения психометрических тестов³.

Лечение

Лечение болезни проходит в трёх направлениях:

  • лечение основного заболевания, которое стало причиной развития ЦП (алкогольного и неалькогольного стеатогепатита, вирусного гепатита и т. д.);
  • полное или частичное возмещение функции поражённого органа;
  • борьба с осложнениями³.

В процессе лечения применяются как консервативные медикаментозные, так и хирургические методы (трансплантация печени в тяжёлых случаях)³.

Немедикаментозная терапия включает изменение образа жизни пациента: отказ от вредных привычек (употребления алкоголя и табакокурения) и соблюдение щадящей для печени диеты (ограничение соли, продукты с желчегонным действием)³.

Список источников:

  1. Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. 2021.
  2. Кляритская И.Л. Циррозы печени. Современные подходы к лечению// Крымский терапевтический журнал. 2005. №2.

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Тихонов И.Н., Деева Т.А. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021; 31(6):56–102.

Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.

Многие виды заболеваний и состояний печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.

Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды). Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени нормально работать. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.

Цирроз печени – это поздняя стадия заболевания печени. На начальных стадиях болезни у вас может не быть симптомов. Общие причины включают злоупотребление алкоголем, гепатит и неалкогольный стеатогепатит. На фоне цирроза печени так же может развиваться гепатоцеллюлярная карцинома.

У большинства больных циррозом печени проявляются не характерные симптомы заболевания, такие, как:

  • нарушение сна,
  • боль в суставах,
  • раздражительность,
  • слабость.

Симптомы цирроза зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.

Ранние симптомы и признаки цирроза включают:

  • Потеря аппетита;
  • Чувство слабости или усталости;
  • Тошнота;
  • Лихорадка;
  • Неожиданная потеря веса.

По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, включая:

  • Легкие синяки и кровотечения;
  • Желтый оттенок кожи или белков глаз;
  • Зудящая кожа;
  • Отеки ног;
  • Накопление жидкости в животе / брюшной полости ( асцит );
  • Моча приобретает коричневатый или оранжевый цвет;
  • Светлый стул;
  • Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности;
  • Кровь в стуле;
  • Покраснение ладоней;
  • Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие небольшие красные пятна на коже;
  • У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички;
  • У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).

Диагностировать цирроз печени при явных признаках этого заболевания – не сложно. Однако классическое развитие цирроза печени с характерными симптомами выявляется у ¾ больных. У остальных пациентов, цирроз печени протекает малосимптомно.

У половины пациентов с циррозом печени с тяжёлым течением есть сопутствующие инфекционные заболевания, которые способны так же вызывать явления печеночной энцефалопатии.

Для исключения первичной гепатоцеллюлярная карциномы – пациентам с циррозом печени необходимо регулярное обследование, которое назначит лечащий врач.

Пациентам, которые находятся в удовлетворительном клиническом состоянии, у которых наблюдаются умеренные изменения лабораторных показателей, без признаков декомпенсации – рекомендуется активный образ жизни.

Для пациентов с декомпенсированным циррозом печени подбираются различные методы лечения – от подбора диеты, до хирургического вмешательства.

В нашей клинике иммунологии Три И данной проблемой занимаются гастроэнтеролог и иммунолог, которые имеют опыт ведения пациентов с циррозом печени около 18 лет.

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание печени с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени. С морфологической точки зрения, заболевание характеризуется некрозом гепатоцитов и замещением их соединительной тканью, а также формированием регенераторнх узлов и перестройкой всей структуры печени.
Эпидемиология:
В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн. человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В.
Этиология:

  • Вирусные гепатиты (B, C, D);
  • Алкоголь;
  • Метаболитические нарушения;
  • Заболевание желчных путей;
  • Нарушение венозного оттока от печени;
  • Лекарства, токсины и химикаты;
  • Иммунные нарушения;
  • Прочие причины (неалкогольный стеатогепатит, саркоидоз, эхинококкоз, криптогенный цирроз).

Клиническая картина
Для цирроза характерны общие симптомы:

  • слабость;
  • пониженная трудоспособность;
  • неприятные ощущения в животе;
  • диспепсические расстройства;
  • повышение температуры тела;
  • боли в суставах;
  • также отмечаются метеоризм;
  • боль и чувство тяжести в верхней половине живота;
  • похудание;
  • астенизация.

Развернутая клиническая картина проявляется синдромами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место:

  • вздутие живота;
  • плохая переносимость жирной пищи и алкоголя;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье).

В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострен. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.
Часто отмечается:

  • субфебрильная температура;
  • лихорадка;
  • сосудистые звездочки;
  • белые ногти;
  • гематологические изменения: анемия; геморрагический синдром (кровоточивость из носа, десен, желудочно-кишечные и маточные кровотечения); желтуха; периферические отеки, энцефалопатия.

Осложнения
К тяжелым осложнениям относятся:

  • печеночная кома;
  • кровотечение из варикозно-расширенных вен;
  • тромбоз в системе воротной вены;
  • гепаторенальный синдром;
  • формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы;
  • инфекционные осложнения – пневмония, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Учитывая возможность таких осложнений, приводящих часто к летальному исходу, больным данной группы показано стационарное лечение.

В НКЦ №2 (ЦКБ РАН) проводятся следующие диагностические исследования:

  • клинический анализ крови (при гепатолиенальном синдроме может развиваться гиперспленизм, проявляющийся лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией) и увеличением клеточных элементов в костном мозге;
  • биохимический, вирусологический,иммунологичекий анализ крови, коагулограмма; ; ; ;
  • Доплеровское ультразвуковое исследование воротной вены и печеночной артерии.

Лечение
Профилактические мероприятия:

  • предупреждение заражения острым вирусным гепатитом;
  • категорический отказ от алкоголя;
  • защита от гепатотоксических препаратов.

При лечении цирроза печени необходима диета, которая назначается врачом строго индивидуально, а также используются лекарственные препараты.

Врач терапевт, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, общей врачебной практики и ядерной медицины Российского национального исследовательского университета им. Н.И.Пирогова Минздрава , член European Professional Association for Liver Disease, Член Российской гастроэнтерологической ассоциации, Член Научного общества гастроэнтерологов России

Патологический процесс разрушения клеток паренхимы печени и их замены соединительной тканью называют циррозом печени. Структурные изменения важнейшего органа нарастают постепенно, и до определенного момента заболевание никак себя не обнаруживает. Однако с течением времени снижение функции печени становится заметным и приводит к резкому ухудшению состояния пациента. Дальнейшее развитие печеночной недостаточности, сопровождающееся портальной гипертензией, при отсутствии лечения спустя несколько лет приводит к летальному исходу.

Почему развивается заболевание

В организме человека печень очищает кровь от токсинов и продуктов метаболизма, способствует синтезу питательных веществ и необходимых для жизнедеятельности соединений. Эти функции выполняют гепатоциты – особые клетки, из которых состоит печень. В случае гибели гепатоцитов их место занимает соединительная ткань, образующая мелкие (до 3 мм в диаметре) или крупные (свыше 3 мм) узелки. При этом орган либо увеличивается в размерах, либо уменьшается и уплотняется. Среди наиболее весомых причин цирроза печени следует упомянуть:

  • регулярное употребление алкогольных напитков;
  • перенесенный вирусный гепатит;
  • аутоиммунные реакции организма;
  • врожденные патологии обмена веществ – гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия и др.);
  • частые контакты с отравляющими химикатами по роду работы или места жительства;
  • длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
  • закупорку желчевыводящих путей;
  • нарушения функции сердца и/или сосудов, приводящие к застою крови в печени.

Примерно у половины пациентов заболевание развивается под влиянием нескольких факторов одновременно. Наиболее частым является сочетание вирусного гепатита и алкогольной интоксикации. Примерно у трети пациентов не удается установить, что именно послужило спусковым крючком для развития патологии. Такие случаи называют криптогенными.

Клинические проявления

В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие заболевания, степени изменения клеток и быстроты прогрессирования патологии различают три основные стадии цирроза печени. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Компенсаторная стадия

Субкомпенсаторная стадия

Симптомы цирроза печени становятся более выраженными, так как из-за увеличения доли погибших гепатоцитов функция органа существенно снижается. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес. Боли в правом подреберье усиливаются и становятся заметно более частыми. У мужчин начинается гинекомастия – в тканях грудных желез появляются уплотнения, нередко сопровождающиеся болезненными ощущениями. На этом этапе болезнь еще можно остановить, если обратиться к врачебной помощи, изменить образ жизни и пищевые привычки.

Декомпенсаторная стадия

У пациента развивается печеночная недостаточность, сопровождаемая выраженной портальной гипертензией, т.е. общее число функционирующих гепатоцитов снижается настолько, что они не справляются с выведением токсинов. Развивается энцефалопатия, возможно развитие асцита – скопления в брюшной полости большого количества жидкости. Может развиться паренхиматозная желтуха с пожелтением кожи и склеры глаз. Одним из характерных признаков цирроза печени становится увеличение диаметра пальцевых фаланг и характерное изменение формы ногтевых пластин. На теле появляются телеангиэктазии, ладони приобретают красноватый оттенок. Внутренние кровотечения из вен желудка и пищевода, как правило, становятся непосредственной причиной летального исхода.

Опытный врач с первого взгляда распознает пациентов с циррозом печени по характерным признакам:

  • исхудавшему лицу, нездоровому цвету кожи при ярком цвете губ и ладоней, расширенным капиллярам на лице, покраснению кожи в области скул, атрофии мышечной ткани;
  • увеличенному из-за асцита животу;
  • отекающим нижним конечностям и расширенным венам брюшной стенки.

У некоторых больных на коже появляется сыпь, наблюдаются частые кровотечения из носа.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Постановка диагноза и лечение

  • проведение лабораторных анализов крови – общего и биохимического;
  • УЗИ брюшной полости для оценки изменений в тканях печени;
  • биопсию печени для установления характера изменений;
  • томографию для детальной визуализации поражения.

Первоначальной задачей при лечении цирроза печени является остановка прогрессирования изменений. Для этого обычно используются:

  • осторожная медикаментозная терапия – прием гепатопротекторов, энтеросептиков, пробиотиков;
  • специальная диета, включающая полный отказ от алкоголя, ограничение употребления соли, жиров, белковой пищи;
  • умеренная физическая активность, ежедневные прогулки, ЛФК и физиопроцедуры;
  • при необходимости – хирургическое лечение: удаление избытка жидкости в случае развития асцита, восстановление функции сосудов, в наиболее тяжелых случаях – трансплантация донорского органа.

Соблюдение диеты при циррозе печени является одним из важнейших факторов сохранения функции органа. Помимо строжайшего запрета на алкоголь, она включает исключение из рациона продуктов с повышенным содержанием жиров и острых приправ, жареных блюд, солений и копченостей, консервов и всех видов колбас. Кроме того, под запретом оказываются помидоры, чеснок, шоколад, грибы. При асците необходимо полностью исключить употребление поваренной соли. Строгое соблюдение клинических рекомендаций позволяет существенно продлить жизнь больного.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить?

На текущем уровне развития медицины цирроз печени неизлечим. Восстановить пораженную печеночную ткань невозможно. Поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы сохранить функционирование органа на уровне, достаточном для продолжения жизнедеятельности.

Перечень разрешенных продуктов по сравнению с обычным меню существенно сокращается. В него входят вегетарианские супы – крупяные и овощные, вчерашний подсушенный хлеб, сырые и отварные овощи, отварное нежирное мясо в ограниченном количестве, яичный белок, свежий некислый творог, нежирное молоко и кефир, неострые сорта сыра, фрукты и ягоды. Калорийность суточного рациона не должна превышать 2 500 Ккал, а содержание белка – 80 граммов.

Как определить болезнь на ранней стадии?

При появлении дискомфорта в правой подреберной области, частой тошноте, появлении горького вкуса во рту необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти обследование.

Какой врач лечит цирроз печени?

Лечением заболеваний печени занимается гепатолог. Это узкий специалист, на консультацию к которому чаще всего направляет гастроэнтеролог, к которому больной обращается по поводу расстройства деятельности пищеварительного тракта.

Сколько можно прожить с циррозом печени?

При обнаружении болезни на стадии компенсации длительность жизни превышает 10 лет при условии соблюдения пациентом режима питания и рекомендаций врача. Если заболевание запущено (декомпенсированная стадия), статистика неутешительна: большинство больных умирают в течение трех-четырех лет.

Цирроз печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цирроз печени — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов и являющийся финальной стадией ряда ее хронических заболеваний. По данным ВОЗ на 2020 год, цирроз печени находится на 8-ом месте в структуре причин смертности для стран с уровнем дохода ниже среднего. В 2017 году заболевание стало причиной 1.32 миллиона смертей среди женщин и 883 тысяч смертей среди мужчин в мире.

Причины возникновения цирроза печени

Основные причины возникновения цирроза печени – вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы). Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона–Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности. К циррозу могут приводить инфекционные заболевания (например, шистосомоз, сифилис, эхинококкоз).

Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.

  • мелкоузловой цирроз (с узлами диаметром до 3-5 мм) — развивается, например, при алкогольном поражении печени;
  • крупноузловой цирроз (с узлами до 2-3 см) – развивается при вирусных гепатитах В и С.;
  • смешанный цирроз.
  • активный, или прогрессирующий,
  • неактивный.
  • компенсированный цирроз,
  • субкомпенсированный цирроз,
  • декомпенсированный цирроз.
  • класс А (Child A) — 5–6 баллов,
  • класс B (Child B) — 7–9 баллов,
  • класс C (Child C) — 10–15 баллов.

Самыми специфичными симптомами при поражениях печени являются: окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет (желтуха), портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия.

Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина – пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов — так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд.

Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ. Повышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза. К признакам портальной гипертензии относят варикозное расширение вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечений, появление извитых расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке (так называемая «голова медузы»), расширенные геморроидальные узлы, увеличение живота из-за асцита.

Асцит (патологическое накопление жидкости в брюшной полости) — обязательный симптом декомпенсированного цирроза.

Развитие печеночной энцефалопатии при циррозе печени — наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное осложнение.

Врачи называют четыре стадии печеночной энцефалопатии:

  • на 1-й стадии нарушается сон (появляется сонливость днем и бессонница ночью, кроме того, могут наблюдаться депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство, снижается способность к логическому мышлению, счету);
  • на 2-й стадии сонливость нарастает и переходит в летаргию, наблюдается апатия, агрессия;
  • на 3-й стадии присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания;
  • стадия 4 – кома: характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители.

Большинство клинических вариантов печеночной энцефалопатии потенциально обратимы – после трансплантации печени признаки энцефалопатии не рецидивируют.

Кроме того, при циррозе могут наблюдаться следующие симптомы:

  • утолщение дистальных фаланг пальцев;
  • изменение оттенка ногтевой пластины с ее помутнением;
  • покраснение ладонной поверхности кистей, реже — стоп;
  • расширение капилляров в области лица или тела;
  • увеличение размеров молочных желез у лиц мужского пола с одновременным уменьшением яичек.

Лабораторная диагностика цирроза печени может включать:

    общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов;

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

Подобные изменения ведут к расстройству функциональности органа, а затем — к печеночной недостаточности и гибели больного. Цирроз печени, симптомы которого на ранних этапах не всегда выражены, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Причины патологии обусловлены воздействием ядов и токсинов на организм, а также другими неблагоприятными факторами.

Первые симптомы цирроза печени проявляются далеко не у всех больных. Нередко начальная стадия не сопровождается патологическими признаками, что затрудняет диагностику. Первые симптомы цирроза печени могут проявляться тяжестью в правом подреберье, потерей веса, ощущением горечи во рту. Можно ли вылечить заболевание? Прогноз зависит от того, на какой стадии выявлена патология, а также ее первопричины и образа жизни больного.

Причины возникновения цирроза печени

Спровоцировать замещение гепатоцитов фиброзными волокнами способны различные факторы. Причины возникновения цирроза печени могут быть обусловлены как нарушениями со стороны самого органа, так и аутоиммунными состояниями, инфекциями другой локализации.

Примечательно, что у 20% больных установить механизм развития патологии так и не удается.

Также причины возникновения цирроза печени могут быть связаны с длительным приемом серьезных фармакологических препаратов. Среди них Изониазид, Ипразид, Индерал, Метилдофа и пр. Риск развития патологии увеличивается, если на организм человека воздействует сразу несколько неблагоприятных факторов.

Симптомы цирроза печени у женщин

Клинические симптомы цирроза печени у женщин и мужчин проявляются одинаково. Стоит также отметить, что у некоторых больных начальные признаки заболевания вовсе отсутствуют. Первые симптомы при циррозе печени могут быть следующими:

Симптомы цирроза печени у женщин, связанные с повышенной концентрацией эстрогена в крови, проявляются снижением либидо, нарушением менструального цикла. На поздних стадиях развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Также возможны нарушения со стороны нервной системы — проблемы с памятью, сном, раздражительность, тремор конечностей.

Симптомы цирроза печени у мужчин

По клиническим характеристикам течение патологии у представителей сильного пола мало чем отличается от признаков недуга у женщин. Симптомы цирроза печени у мужчин со стороны половых органов проявляются отечностью мошонки, уменьшением яичек. Наблюдается расстройство репродуктивной функции. Нередко симптомы цирроза у мужчин сопровождаются развитием гинекомастии. На начальных этапах возможно формирование ожирения по женскому типу — скопление жировых отложений в области бедер и боков.

Если у пациента присутствует цирроз печени, первые симптомы могут проявляться повышенной усталостью. Некоторые формы патологии уже на ранних этапах сопровождаются желтушностью кожи и склер. Симптомы цирроза печени у мужчин нередко проявляются увеличением молочных желез, атрофией наружных половых органов. Вторичные половые признаки становятся слабовыраженными. Симптомы при циррозе печени могут проявляться выпадением волос на лобке, в подмышечных зонах.

Со временем пациенты резко худеют, при этом имеют выпирающий вперед живот, который образуется в результате асцита. Набухают слюнные железы, лицо становится красноватым, заметно выделяются расширенные капилляры. При возникновении любых из указанных симптомов следует сразу же обратиться за медицинской помощью.

Как вылечить цирроз печени

Терапевтическая тактика зависит прежде всего от стадии, на которой диагностирована патология. Услышав диагноз, пациенты спрашивают: как можно вылечить цирроз печени? Единственным эффективным методом устранения недуга является пересадка донорского органа. Однако такой способ лечения стоит больших денег и подходит не всем больным.

  • исключение вредных привычек — курения, приема алкоголя;
  • коррекция рациона;
  • отказ от чрезмерных физических нагрузок;
  • медикаментозное лечение — назначение бета-адреноблокаторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, нитратов.

В каждом клиническом случае врач индивидуально решает, как можно вылечить цирроз печени и достичь стойкой ремиссии. Важно отметить, что при ранней диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме удается приостановить прогрессирование недуга и избежать его осложнений.

Как вылечить цирроз печени полностью? Для достижения такого результата проводится пересадка донорского органа. Это сложное хирургическое вмешательство, которое применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии или стремительном прогрессировании болезни. Успешно проведенная операция позволяет избавиться от недуга и достичь полного выздоровления.

Цирроз печени – хроническое дегенеративное заболевание печени, которое характеризуется фиброзными изменениями структуры органа и у детей становится результатом различных патологий гепатобилиарной системы. Состояние сопровождается нарушением функций и может привести к необратимым последствиям для здоровья ребенка, вплоть до летального исхода. Диагностикой и лечением цирроза печени у детей в соответствии с клиническими рекомендациями занимаются в комплексе врачи-гепатологи, инфекционисты, педиатры, эндокринологи и другие специалисты.

В детском возрасте цирроз печени встречается достаточно редко: как правило, он становится последствием вирусных или бактериальных заболеваний, затрагивающих гепатобилиарную систему организма. Точная распространенность патологии не установлена. Цирроз является вялотекущим и длительно развивающимся заболеванием, поэтому пика фиброзные изменения тканей печени у детей достигают уже во взрослом возрасте. Тем не менее, всегда сохраняется риск смертельных осложнений, а лечение патологии сопряжено с определенными трудностями.

Классификация

У детей специалисты выделяют формы заболевания такие же, как и у взрослых пациентов. С учетом причины происхождения цирроз может быть:

  • вирусным;
  • гепатобилиарным;
  • токсическим;
  • аутоиммунным;
  • генетическим;
  • криптогенным (неизвестного происхождения).

В зависимости от степени развития патологического процесса различают:

  • стадию A или компенсированную, при которой нет признаков асцита или печеночной недостаточности, но есть определенные изменения в показателях крови при лабораторных исследованиях;
  • стадию B или субкомпенсированную, когда у ребенка кроме характерных изменений параметров крови выявляются начальные симптомы асцита;
  • стадию C или декомпенсированную, при которой состояние детей является крайне тяжелым, имеются признаки неврологических нарушений, печеночной недостаточности и т.п.

По клиническому течению заболевания выделяют латентную, вялотекущую, быстро или медленно прогрессирующую и подострую форму цирроза печени.

Симптомы

Клиническая картина поражения печени определяется степенью фиброза, причиной развития патологии и индивидуальными особенностями организма ребенка. На начальных стадиях или при вялотекущих, малоактивных типах заболевания выраженная симптоматика отсутствует. Характерные изменения состава крови и увеличение печени выявляются только при профилактическом обследовании. Косвенно признаками цирроза печени у детей в таких случаях могут служить:

  • частые респираторные и простудные заболевания;
  • обострение хронических болезней в холодное время года;
  • снижение успеваемости и работоспособности;
  • частая кровоточивость десен;
  • темный цвет мочи.

У некоторых ребят на коже могут появиться сосудистые звездочки – телеангиоэктазии.

При высокой активности цирроза печени симптомами у детей становятся:

  • желтая окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и носа, склер глаз;
  • расширение вен брюшной стенки, из-за чего живот ребенка начинает напоминать голову Медузы Горгоны;
  • дискомфорт, болезненность в правой части живота, усиливающиеся после еды, физических нагрузок;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • отеки ног и лица;
  • красная кожа на ладонях;
  • осветление кала (иногда каловые массы становятся бесцветными);
  • склонность к образованию гематом;
  • сыпь на теле;
  • кожный зуд;
  • часто повторяющиеся кровотечения из носа.

У девочек-подростков при циррозе печени нарушается менструальный цикл: выделения становятся более длительными и обильными. У мальчиков старшего подросткового возраста может отмечаться снижение полового влечения.

Типичным признаком цирроза является асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Он проявляется внешне увеличением окружности живота, тяжестью, внезапным набором веса (при большом объеме жидкости вес ребенка может увеличиться на 3–5 кг).

Дети с циррозом печени постоянно чувствуют себя уставшими. Им трудно двигаться, они отказываются от участия в активных играх, жалуются на одышку и нарушение координации движений. В тяжелых случаях может наблюдаться неврологическая симптоматика: спутанность и потеря сознания, судороги, мышечная слабость.

В некоторых ситуациях у малышей деформируются пальцы и ногтевые пластины на руках. Пальцы утолщаются и становятся похожими на барабанные палочки, а ногти напоминают стекло на наручных часах.

Причины

Цирроз печени у детей может возникнуть в результате врожденных или приобретенных патологий. Чаще всего он появляется на фоне внутриутробных вирусных гепатитов, которые развиваются из-за инфицирования будущем матери цитомегаловирусами, герпесом, краснухой.

Другими причинами цирроза печени у детей могут стать:

  • различные метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона);
  • аутоиммунный гепатит;
  • вирусные гепатиты приобретенного характера;
  • атрезия желчевыводящих путей;
  • синдром Жильбера и другие наследственные заболевания, сопряженные с неправильным обменом билирубина.

В подростковом возрасте к циррозу может привести систематическое употребление алкоголя, особенно в случае, если ребенок до этого болел гепатитом или у его родителей имеются заболевания печени.

Диагностика

При активной форме цирроза предварительный диагноз детский врач-гепатолог может поставить уже на этапе первичного физикального осмотра. Желтая окраска кожи, телеангиоэктазии на теле, расчесы и иные «печеночные» признаки в сочетании с жалобами на темную мочу, светлый кал и другие характерные симптомы патологии позволяют с высокой степенью достоверностью говорить о циррозном поражении печени.

Для подтверждения диагноза назначаются:

  • ультразвуковое исследование печени и желчных протоков;
  • компьютерную томографию органов брюшной полости;
  • комплекс лабораторных анализов, куда входят общеклинический, биохимический анализы крови, билирубиновые пробы, ИФА, ПЦР и другие методы;
  • ЭхоКГ;
  • биопсия печени.

Также проводятся консультации узкопрофильных специалистов: генетиков, инфекционистов, эндокринологов, неврологов, гастроэнтерологов.