Горький привкус в полости рта – ненормальный процесс, сигнализирующий о заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей или эндокринных нарушениях.
Как правило, она возникает внезапно и исчезает через несколько дней при дисфункции ЖКТ, а горечь во рту постоянно – повод для обращения к врачу.

Причины возникновения

Горечь возникает при воздействии разных факторов. Чаще всего признак подает сигналы, когда развиваются заболевания:

• печени (цирроз, гепатит),
• ЖКТ (гастрит, язва двенадцатиперстной кишки, диспепсия, дисбактериоз, лямблиоз, ГЭРБ, дуоденит),
• желчного пузыря и желчевыводящих протоков (холецистит, дискинезия желчных протоков, холелитиаз).

Симптомы

Горечь во рту может проявляться по-разному, например:

• после переедания и употребления определенных продуктов – говорит о забросе желчи в пищевод и заболеваниях желчевыводящих протоков,
• привкус после приема медикаментов означает нарушение нормальной микрофлоры, негативное влияние на печень и уничтожение полезных бактерий,
• после спортивной тренировки – говорит о патологиях печени.

Горечь может возникать в разное время суток, после физической нагрузки и при злоупотреблении вредными привычками. Нередко симптом сопровождается тошнотой и рвотой, головокружением, тяжестью в боку и болью в животе, белым налетом на языке и ощущением вздутия живота, изжогой и отрыжкой, сухость во рту. На приеме нужно подробно сообщить доктору о каждом признаке.

Какой врач лечит горечь во рту

В первую очередь горечь во рту рассматривается как симптом гастроэнтерологических нарушений, поэтому при появлении первых признаков нужно записаться к гастроэнтерологу.

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

• звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
• заказать обратный звонок,
• оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:

Нередко люди не обращают внимание на горечь во рту, объясняя возникновение симптома перееданием, неудобной позицией в кровати и некоторыми другими причинами.

ВАЖНО! Редко кто-то задумывается о том, что горечь во рту — сигнал, свидетельствующий о развитии серьезной патологии печени и желудочно-кишечного тракта.

Если вы фиксируете у себя этот симптом в течение длительного времени, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением — запишитесь к специалисту Кунцевского лечебно-реабилитационного центра! Опытный врач-гастроэнтеролог соберет анамнез, жалобы, проведет объективное исследование, направит вас на лабораторную и инструментальную диагностику, чтобы разобраться с причиной патологии.

Методы лечения

В основном лечение горечи во рту сводится к приему медикаментов. Специалист подбирает комплексную терапию, отталкиваясь от результатов анализов и инструментального обследования.
Гастроэнтеролог выявляется одну из трех проблем:

• Нарушения в работе печени. Назначаются средства, стабилизирующие работу «фильтра»,
• Дисфункция пищеварительного тракта. Нормализуют работу препараты, влияющие на систему пищеварения,
• Неконтролируемая выработка желчи. Устраняется препаратами, влияющими на уровень секреции, например, холинолитиками.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Помимо приема лекарств, гастроэнтеролог рекомендует пересмотреть питание. Запрещено употребление черного хлеба, кофе, острых приправ, специй, копченных и острых блюд. Если через несколько дней горечь проходит, то диету нужно соблюдать постоянно. Кроме того, нужно ежедневно употреблять не менее 2,5 литров чистой воды и обязательно стакан воды перед каждым приемом пищи.

Почему нужно лечить горечь во рту у нас

Поскольку неприятный привкус в полости рта – симптом какой-либо патологии, то нужно комплексное обследование, без которого невозможно установить диагноз. В нашей клинике имеется новейшие аппараты для УЗ-диагностики печени и желчного пузыря, гастроскопии и т.д., помогающие выявить патологический процесс в короткий срок. Собственная лаборатория позволяет получить результаты анализов уже через несколько часов. Именно быстрый процесс обследования привлекает многих жителей Москвы в нашей клинике, а также опытный квалифицированный персонал, готовый помочь каждому пациенту.

Легочная ткань содержит большое количество крошечных мешочков – альвеол. В них происходит газообмен, собственно процесс дыхания.

Снаружи легкие покрыты тонкой пленкой – легочной плеврой. Они находятся в грудной клетке, поверхность которых также выстилает плевра, она называется париетальной. Между двумя слоями плевры есть небольшой зазор, он называется плевральной полостью.

Жидкость может скапливаться как в альвеолах легких, так и в плевральной полости. В первом случае это отек легких, во втором случае – гидроторакс.

Скопление жидкости в легких может произойти стремительно, иметь острую форму или нарастать, прогрессировать в течение длительного времени.

Онкологические причины

Причиной отека легких или гидроторакса у онкологических больных бывает как само раковое заболевание, так и его лечение.

Например, скопление жидкости и отек легких может произойти вследствие химиотерапии токсичными препаратами, угнетающими работу сердца, или как осложнение лучевой терапии. С другой стороны, работа сердца может быть нарушена опухолевым процессом.

Еще одна возможная причина – нарушение работы лимфатической системы из-за поражения лимфоузлов метастазами или прорастания раковой опухоли.

Чаще всего скопление жидкости происходит при раке легкого, молочной железы, яичника, желудка, тела и шейки матки, при меланомах, лимфомах, саркомах, лейкемии.

При злокачественной опухоли плевры (мезотелиоме) повышается проницаемость сосудистой стенки капилляров. Жидкость из крови активно поступает в легкие, а ее откачка лимфатической системой, напротив, ухудшается. В результате возникает застой и скопление жидкости.

Возможны и другие причины, например, сдавление сердца опухолью, прорастание опухоли в верхнюю полую вену, образование метастаза в перикарде, прорастание опухоли в просвет бронха и его перекрытие.

Для онкологических заболеваний характерно постепенное, небыстрое развитие гидроторакса и отека легких.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Не онкологические причины

Из бронхов через их разветвления, бронхиолы, в альвеолы легких поступает воздух. С другой стороны их оплетают капиллярные сосуды, имеющие тонкую стенку. Через нее из крови в альвеолу выделяется углекислый газ, а в кровь поступает кислород.

Частой причиной скопления жидкости в легких служит сердечная недостаточность и повышенное давление (гипертензия), которое «выдавливает» жидкость через сосудистую стенку в полость альвеолы. В свою очередь сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта.

Другие возможные причины – заболевания печени (цирроз), почек (почечная недостаточность), бронхиальная астма, сахарный диабет, пневмония, туберкулез, плеврит, травма, ушиб легкого, тромбоэмболия, интоксикация.

Почки отвечают за выведение жидкости из организма. При нарушении их работы возникают отеки, жидкость скапливается в разных частях тела, в том числе в легких.

Симптомы

Один из самых характерных симптомов скопления жидкости в легких – одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, затем и в покое.

Одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, учащенным дыханием, удушьем, слабостью, страхом смерти, ощущением неполного расправления легких при дыхании, недостаточного наполнения их воздухом.

В положении лежа симптомы обычно усиливаются. Острый приступ удушья может стать причиной смерти.

Недостаточность дыхания приводит к кислородному голоданию, гипоксии – побледнению и посинению кожи (цианозу) головокружениям, потемнению в глазах, обморокам, головным болям.

От недостаточности дыхания страдает нервная система, головной мозг, психика, появляются беспокойство, нервозность, тревожность, онемение в руках или ногах.

Из-за скопившейся жидкости увеличивается вес тела. В зависимости от наличия или отсутствия воспалительного процесса, температура тела может быть повышенной или пониженной.

Низкая температура тела – специфический признак скопления жидкости в легких.

Другие симптомы – боль в легком (обычно внизу или сбоку), упорный, надсадный сухой кашель с выделением вязкой слизи с сукровицей, чувство сдавления, тяжести в груди, потливость (особенно ночью)

Мы вам перезвоним

Диагностика

На первичном приеме врач проводит осмотр (при дыхании правая или левая сторона грудной клетки может запаздывать), простукивает, прослушивает пациента фонендоскопом.

Цель диагностических исследований – установить не только факт и степень тяжести отека легких и/или гидроторакса, но и его причину.

Сделать это помогают биохимический анализ крови, анализ на содержание газов в крови, свертываемость.

С помощью рентгена можно хорошо увидеть скопление жидкости, оценить ее объем, обнаружить опухоль, поражение лимфоузлов.

Более подробную, дополнительную информацию дает компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ), УЗИ грудной клетки.

Для подтверждения или исключения онкологического заболевания выполняется пункция или биопсия с последующим морфологическим исследованием (цитологическим, гистологическим). В первом случае делается забор жидкости из плевральной полости, во втором – фрагмент ткани плевры.

Записаться на прием к врачу сейчас

Лечение

Если причиной скопления жидкости послужило не онкологическое заболевание, применяется медикаментозная терапия мочегонными препаратами (диуретиками), сердечными, противовоспалительными препаратами, антибиотиками, бронхорасширяющими, отхаркивающими и другими средствами по показаниям.

При злокачественных опухолях применение таких препаратов может иметь симптоматический характер, или они применяются для лечения сопутствующих заболеваний. В качестве основных лечебных средств используется химиотерапия или хирургическая операция.

Плевроцентез – откачивание жидкости из плевральной полости. В грудной стенке делается прокол тонкой иглой, после этого через трубку выполняется откачка выпота с помощью электроотсоса.

Процедура выполняется под местной анестезией. Она дает быстрый эффект, облегчает состояние, но через некоторое время жидкость вновь скапливается, гидроторакс возобновляется, и это требует повторения плевроцентеза.

Чтобы избежать повторных проколов грудной стенки в ней устанавливается порт-система, соединенная дренажной трубкой с плевральной полостью. При скоплении жидкости порт открывается, и выпот откачивается электроотсосом.

Интраплевральная порт-система позволяет не только откачивать скопившуюся жидкость, но и вводить препараты в плевральную полость.

Плевродез — введение в плевральную полость склерозирующих веществ, которые склеивают грудную и париетальную плевру. После этого жидкости становится негде скапливаться. Обычно плевродез выполняется после откачки выпота (плевроцентеза).

При онкологических заболеваниях для плевродеза используются химиопрепараты, которые оказывают цитостатическое действие и одновременно склеивают плевральные лепестки.

Наряду с цитостатиками в международной клинике Медика24 применяются иммуномодуляторы, которые уничтожают раковые клетки и показывают очень хорошие результаты плевродеза.

Удаление плевры при онкологических заболеваниях в нашей клинике, как правило, выполняется лапароскопическим методом, посредством малоинвазивной операции.

Торакоскоп с видеокамерой и хирургические инструменты вводятся через проколы. Это позволяет избежать разрезов, уменьшить травмирующее воздействие.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.

Симптомы и причины заболевания

Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.

Виды желтухи

Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.

Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).

Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.

Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.

Точная диагностика – правильное лечение

При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.

Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Асцит или водянка брюшной полости – это патологическое (ненормальное) скопление жидкости в брюшной полости. Количество жидкости может быть незначительным и совершенно незаметным для владельцев животного, а может быть настолько огромным, что собака выглядит как беременная и с трудом ходит.

Асцит может сформироваться за счет утечки жидкости из кровеносных сосудов, лимфатической системы, внутренних органов или опухолей.

Важно понимать, что асцит не является самостоятельным заболеванием, а всегда – следствие какой-то проблемы.

Причины асцита у собак

• Гипоальбуминемия, или снижение уровня альбуминов (белков) крови;
• Тяжелые заболевания печени;
• Правосторонняя сердечная недостаточность;
• Новообразования (опухоли) в брюшной полости;
• Травма;
• Перитонит (воспаление брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри);
• Проблемы лимфатической системы;
• Нарушение оттока крови через печеночную вену или каудальную полую вену.

Симптомы асцита у собак

Перечисленные ниже симптомы не обязательно присутствуют всегда, но могут указывать на асцит:

• Увеличение объема живота;
• Затрудненное дыхание или дыхание с усилием, поскольку значительное количество жидкости может давить на диафрагму и не позволять ей участвовать в акте дыхания;
• Болезненность в области живота;
• Вялость животного, часто вес и объём жидкости настолько велик, что собаке просто трудно и тяжело передвигаться;
• Кашель (бывает редко);
• Рвота. Часто может не быть прямым следствием асцита, а быть одним из симптомов основного заболевания наряду с водянкой брюшной полости;
• Лихорадка. Воспалительные процессы в брюшной полости, приводящие к асциту, часто вызывают и повышение температуры;
• Анорексия (отсутствие аппетита);
• Кахексия (истощение). Вместе с большим количеством воды в асцитную жидкость обычно выходит большое количество белка, из-за чего собака становится худой;
• Общая слабость.

Диагностика асцита у собак

Обнаружение жидкости, как таковой, в брюшной полости у собаки не является сложной задачей. Если асцит развился значительно, то увеличение живота видно невооруженным глазом, а на ощупь понятно, что в животе жидкость. Для подтверждения асцита врач в клинике может сделать УЗИ. В случае, когда жидкости немного, без ультразвукового исследования бывает невозможно сказать с уверенностью, есть ли асцит. Кроме того, наличие жидкости в брюшной полости может показать рентген. При рентгенографии жидкость создает так называемый эффект матового стекла – те органы, которые обычно хорошо видны на рентгеновском снимке, при асците не визуализируются совсем или визуализируются плохо. Брюшная полость выглядит серым пятном. Поэтому, рентген делают после отведения жидкости.

Для того, чтобы выяснить причину скопления жидкости в брюшной полости, бывают показаны следующие исследования:

• Развернутый анализ крови – клинический и биохимический;
• Анализ мочи;
• Рентгенография брюшной и грудной полостей;
• Абдоменоцентез (прокол брюшной стенки), отведение жидкости и ее анализ – цитологический, бактериологический;
• Ультразвуковое исследование;
• Эхокардиография (УЗИ сердца).

Лечение асцита у собак

Наиболее важным, безусловно, является лечение основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости в брюшной полости у собаки. Для правильного лечения основного заболевания, необходимо поставить точный диагноз. Устранение асцита, как такового, является борьбой со следствием, а не лечением, но бывает жизненно необходимой мерой, а иногда, к сожалению, практически единственно возможным мероприятием, хоть и временно, но кардинально улучшающим состояние тяжело больного животного. Такими мероприятиями могут быть:

• Терапевтический абдоменоцентез для удаления большого количества жидкости из брюшной полости, особенно в случае, когда жидкости очень много и она создает компрессию внутренних органов и диафрагмы, затрудняет дыхание.
• Диуретики (мочегонные средства) для усиления экскреции жидкости.
• Кислородная терапия для животных, имеющих проблемы с дыханием.
• Внутривенное введение жидкостей в случае дегидратации или шока.
• Переливание крови.
• Антибиотикотерапия, если имеется инфекционный процесс.

Владельцам животного с асцитом важно понимать, что скопление жидкости в животе – это очень серьезный признак, указывающий на то, что питомец нуждается в срочной квалифицированной помощи.

В одном из районов Москвы жители начали сбор подписей против того, чтобы в их доме снимали квартиру родители онкобольных детей. Об этом сообщил портал «Такие дела «. По просьбе ТАСС главный врач-онколог Европейской клиники хирургии и онкологии, к.м.н. Андрей Пылев, юрист Илья Ремесло и директор Центра практической психологии Сергей Ключников рассказали, может ли подобная инициатива иметь юридические последствия, почему страх заразиться раком необоснован, какие еще есть мифы об этом заболевании и как вести себя, если онкопациенты (или их родители) живут с вами в одном подъезде.

Можно ли заразиться раком?

«Нет. И точка. Вы представляете, каким был бы уровень заболеваемости среди врачей-онкологов, если б это было так?» — говорит врач-онколог Андрей Пылев. Даже врачи, оперирующие онкобольных, раком не заражаются. А уж воздушно-капельным путем заразиться тем более невозможно. Жизнь в одном помещении, общая одежда или совместное использование бытовых приборов — все это совершенно безопасно.

Раз нет, то откуда взялся этот миф?

Как объясняет Андрей Пылев, есть инфекционные заболевания, некоторые из которых могут стать «спусковыми крючками» для возникновения рака (а могут и не стать). Например, гепатит B и С. На их фоне может возникнуть цирроз, а на фоне цирроза — первичный рак печени. «Но это опосредованная связь, а не прямая, — говорит Пылев. — Считать это «заражением раком» нельзя». Но люди, прочитав об этом, делают свои выводы, — и так рождается миф, что рак заразен.

Еще одна возможная причина: у онкобольных ослаблен иммунитет, и они ходят в масках, чтобы не подхватить ОРВИ. А люди, видя их, делают свои выводы, — и решают, что пациенты в масках опасны для них.

«Главные причины возникновения таких мифов — это невежество и страх, — считает врач. — Люди боятся того, чего не понимают. Это очень похоже на сжигание ведьм».

Какие еще есть распространенные мифы о раке?

Один из самых распространенных мифов — что это некое «наказание свыше» за дурные поступки. «Раком болеют все, — говорит Андрей Пылев. — Плохие люди, хорошие люди, старики, молодежь, дети, совсем маленькие дети, которые точно не успели нигде нагрешить». Но этот миф очень живуч и, по словам Пылева, мешает и пациентам, и врачам: люди, которые считают, что раком их «наказали», иногда отказываются лечиться.

Много мифов связано с народной медициной. Что рак можно вылечить содой, голоданием, противогрибковыми препаратами и даже жужжанием пчел. Это — самые опасные выдумки: люди бросают профессиональное лечение ради «народного», и часто это заканчивается гибелью.

Но главный миф об онкологии гласит, что рак — это всегда смерть. На самом деле, если «поймать» болезнь на ранней стадии и правильно ее лечить, то есть много шансов если не на полное выздоровление, то по крайней мере — на долгую жизнь. «Мы до сих пор не можем уверенно сказать, что рак излечим, — говорит врач-онколог. — Но если раньше пациенты погибали через полгода после постановки диагноза, то сейчас они могут жить с этим диагнозом десятилетия». И жить качественно. При условии, что они будут постоянно получать необходимое лечение.

Если раком не заражаются, то откуда он тогда берется?

Теорий причин возникновения рака множество. По словам Андрея Пылева, прежде всего влияют генетические факторы и факторы внешнего воздействия. В частности, курение или промышленные канцерогены.

Мои соседи настаивают на том, чтобы в нашем доме не жили онкобольные или их родственники. Я с ними не согласен. Как их убедить?

По мнению Андрея Пылева, все, что вы можете сделать, — это объяснить, что рак не заразен. Но далеко не факт, что этого будет достаточно. «Подобные вещи обычно делают не очень образованные люди, которые при этом абсолютно уверены в своей правоте, — говорит врач-онколог. — Таких людей переубедить сложнее всего. Если им развернуто объяснять, как возникает рак, они еще сильнее убедятся, что их пытаются обмануть и запутать».

А сбор подписей против заселения онкобольного — это вообще законно?

Как объясняет юрист Илья Ремесло, подписи у нас можно собирать за что угодно. «Однако если будет доказано, что человек не просто собирал подписи, а унижал достоинство людей, то тут может быть применимо наше антиэкстремистское законодательство, — говорит Ремесло. — Онкобольные — это тоже социальная группа, и такое поведение можно расценить как разжигание». Но доказать это, по его словам, будет очень сложно.

Даже если под призывом не сдавать квартиру онкобольным соберется много подписей, юридической силы у него не будет. Но жители могут пойти другим путем — написать заявление в суд. «Суд обязан будет это рассмотреть, но с вероятностью 99,9% откажет», — уверен Илья Ремесло.

Одним словом, добиться инициаторы сбора подписей вряд ли чего-то смогут, но и наказать их за это юридически, скорее всего, нельзя.

Моя соседка (или ее ребенок) больна раком, мы сталкиваемся в коридорах. Как мне себя вести?

«Нормальная человеческая реакция здесь — это сострадание и помощь», — говорит психолог Сергей Ключников. Предложить помощь можно всегда. Но если вам отвечают: «Спасибо, мы сами обойдемся», — навязываться не стоит.

Если вы узнали, что в вашем подъезде происходит нечто подобное, разумно предупредить жителей, против которых направлен сбор подписей. Так при необходимости они будут готовы этому противостоять.

Арина Костина

Выявлено около десятка вирусов, которые прицельно поражают печень. Более всего опасны вирусы гепатита С, В и D. Это данность, от которой не уйти? Или все-таки в наше время появляются средства спасения от ливерной напасти? На вопросы обозревателя «РГ» отвечает заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова профессор Игорь Никитин.

Игорь Геннадиевич, по данным ВОЗ, в прошлом году вирусные гепатиты унесли больше жизней, чем туберкулез и ВИЧ вместе взятые. Не кажется странным: тот же ВИЧ появился сравнительно недавно, и сразу стал страшен, как раковая опухоль. Может, поэтому против него ополчились всем миром и достигли значимых успехов. А гепатиты — древнее не придумаешь. Борются с ними постоянно, но с арены они уходить не собираются. Или я не права?

Игорь Никитин: Вирусные гепатиты известны с древних времен. Авиценна и Гиппократ в своих трудах описывали классические случаи вирусной желтухи, смерть пациентов от цирроза печени. Древние греки, памятуя о важности такого органа, как печень, полагали, что именно в ней находится человеческая душа. Была придумана легенда о своеобразном наказании Прометея богами Олимпа: прилетавший издалека орел выклевывал у него именно печень. А к утру она отрастала вновь.

Мой собственный клинический опыт не позволяет в этом усомниться. И если говорить серьезно, то ситуация с вирусными гепатитами действительно важна с точки зрения ее медико-социальной значимости. Это обусловлено широчайшим распространением данного заболевания и его серьезными последствиями. А именно развитием цирроза и рака печени.

Я готова согласиться с вами, что душа обитает в печени. Но без души жить можно, а вот без печени — исключено. Почему?

По данным ВОЗ, в прошлом году вирусные гепатиты унесли больше жизней, чем туберкулез и ВИЧ вместе взятые

Игорь Никитин: Прежде всего потому, что печень — это наш санитар, своеобразный фильтр, который в нормальном состоянии снабжает организм важнейшими веществами, а вредные вещества отбрасывает. А вот когда функция отбрасывания перестает действовать, наступает беда для всего организма. К счастью, этот процесс занимает долгое время, потому что печень обладает удивительным качеством — она способна восстанавливаться.

Это ее великое преимущество перед другими органами. Вот и в трансплантологии, когда собственная печень отказывает, от донора могут взять без какого-либо для него вреда фрагмент печени и пересадить нуждающемуся.

Игорь Никитин: У печени, повторюсь, есть еще одна замечательная особенность — от момента начала любого заболевания до его трагического финала проходит немало времени.

Трагический финал? Что имеете в виду?

Игорь Никитин: Развитие цирроза или рака печени.

Но человек, у которого начинаются нелады с печенью, не всегда это чувствует?

Игорь Никитин: Именно так. Хотя есть симптомы, которые должны насторожить. И прежде всего это немотивированная слабость, к которой человек относится легкомысленно, попросту не замечая ее. Вот он говорит: спать хочется, хорошо бы полежать, сил нет. Однако при этом ничего не делает. Помните, у Дж. Джерома в его «Трое в лодке, не считая собаки» один из героев говорит: «До настоящего времени все меня считали лентяем. Но мой доктор сказал, что у меня больная печень».

Да здравствует Джером! Когда уставшему человеку пора бежать к врачу?

Игорь Никитин: Как только появляется этот симптом, тогда и надо бежать. Это не означает, что у него обязательно обнаружат вирусный гепатит. Но лучше провести проверку собственного организма.

Почему можно уберечься от гриппа, а нельзя уберечься от гепатита?

Игорь Никитин: Несправедливо говорить о том, что от гепатитов уберечься нельзя. Как минимум от двух гепатитов B и D есть мощнейшее профилактическое орудие — вакцина. Она не случайно входит в национальный календарь прививок и делается практически с первым вздохом ребенка. Ее значимость особенно высока в наше время, когда идут активные миграционные процессы. Страна открыта, а мигранты в основном из тех территорий, где эти гепатиты весьма распространены.

Этой вакциной мы обеспечены? Перебоев с ней нет, как с некоторыми другими вакцинами и препаратами?

Игорь Никитин: Нет.

Тогда почему же так много гепатитов? Сегодня в нашей стране официально зарегистрировано около 210 тысяч пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и почти столько же с хроническим вирусным гепатитом В.

Игорь Никитин: На самом деле их значительно больше. Просто по-прежнему гепатиты выявляются плохо. В поликлинических учреждениях не всегда есть должная настороженность к их выявлению. А невыявленный опаснее выявленного, потому что если известно, что у человека гепатит, то он придерживается правил поведения, общения, пищевых предпочтений. А вот если болезнь не выявлена, то человек сам не лечится и, кроме того, он потенциальный источник инфекции.

Какие пути передачи инфекции?

Игорь Никитин: Они такие же, как при ВИЧ-инфекции: через кровь, через половые контакты, через грязные шприцы наркоманов. Опасность заразиться может подстерегать в салоне красоты, кабинете стоматолога, в тату-салонах.

Но если человек вовремя сделал прививку, то заражение ему не грозит?

Игорь Никитин: В отношении гепатитов В и D точно нет. А для борьбы с гепатитом С вакцины нигде в мире нет.

Значит, опаснее всех гепатит С?

Игорь Никитин: И да, и нет. Гепатит С опасен своим широким распространением и долгим отсутствием явных симптомов. Однако достигнутые в последние 5-7 лет результаты его лечения просто поражают. Ведь те, кто давно болен гепатитом С, наверняка помнят время, когда назначенная схема лечения была так тяжела для пациента, что, казалось, легче болеть, чем лечиться. Теперь иное время. Иные препараты, иные схемы, иные результаты.

Эти препараты есть? Они доступны? Врачи знают о них? Они их назначают правильно? Мне известны случаи, когда страдающие этим видом гепатита с трудом получают рецепт на данные препараты и немало времени тратят на то, чтобы их купить. Да и стоят они недешево. Разве они не должны входить в списки бесплатных препаратов?

Игорь Никитин: Препараты эти есть. Но говорить об их доступности пока преждевременно. К великому сожалению. Сегодня законодательно лечение хронических вирусных гепатитов должно осуществляться по системе ОМС. И в некоторых регионах действительно осуществляется. Правда, препараты и там доступны не всем, а только тем, у кого продвинутая стадия заболевания. И это проблема, которую решать надо немедленно.

В семье больной вирусным гепатитом С. Как он должен вести себя? Как должна вести себя его семья?

Игорь Никитин: Рекомендации нехитрые: отдельная зубная щетка, отдельный бритвенный станок, отдельные ножницы для маникюра. Нет необходимости в отдельной посуде. Даже можно есть из одной тарелки с человеком, который болен гепатитом С.

Интернет полон рекомендаций по лечению, предупреждению всех гепатитов. Бесконечные истории о том, как пациент вылечился от гепатита за две недели, за десять дней. Приводятся бабушкины рецепты лечения. И ссылки на то, что это древняя болезнь и лечить ее надо древними методами.

Игорь Никитин: Поверьте, если бы это все действительно было эффективно, это давно было бы взято на вооружение различными системами здравоохранения. Почему «различными», потому что медицинский шпионаж развит во всех странах.. В нем трудятся не самые глупые люди. Они отслеживают все новое и берут на вооружение. Но любителям лечиться по Интернету, следовать советам, появляющимся в сетях, я не рекомендую. И не потому что я какой-то ретроград, а потому что уже больше 30 лет занимаюсь защитой главного санитара нашего организма. Эти увлечения не менее вредны, чем контрафактные препараты, качество которых гарантировать невозможно. Откуда только они не поступают! Даже из тех стран, где о настоящей медицине и речи нет. И выход из этой ситуации единственный: в нашей стране должно быть производство таких препаратов по полному циклу.

Болезнь Вильсона — Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля — Вильсона) — редкое наследственное заболевание, нарушение метаболизма меди, характеризующееся ее избыточным накоплением в тканях и жизненно-важных органах (в основном в печени, почках, головном мозге, глазах).

Распространенность болезни Вильсона — Коновалова во всем мире составляет 1 случай на 30 000–100 000 человек. Данные приблизительные, поскольку пациенты с гепатолентикулярной дегенерацией иногда получают ошибочный диагноз (в этот список входят различные болезни печени, неврологические заболевания и психические расстройства). Оценка носительства гена заболевания колеблется, однако считается, что его носителем может быть 1 человек из 90.

Причины возникновения

Болезнь Вильсона — Коновалова наследуется по аутосомно-рецессивному типу (мутации гена — в данном случае ATP7B — наследуются от обоих родителей). При таком типе наследования у каждого ребенка носителей дефектного гена существует 25% вероятность заболеть и 50% вероятность носительства мутации.

Ген ATP7B отвечает за метаболизм меди и играет важную роль в выведении избытка меди из организма. На сегодняшний день выявлено более 300 мутаций гена ATP7B.

Симптомы

Возраст манифестации заболевания варьируется: симптомы могут начать проявляться у ребенка 3–5 лет или же болезнь не дает о себе знать десятилетиями. Однако чаще всего болезнь Вильсона — Коновалова развивается к сорока годам, в редких случаях — после пятидесяти лет. Клиническая картина заболевания зависит от пола и возраста, так, у детей (средний возраст — 10 лет) чаще преобладают поражения печени.

К признакам и симптомам заболевания относятся:

• проявления со стороны печени (гепатомегалия, острый гепатит, хронический гепатит, цирроз, фульминантная печеночная недостаточность) обычно предшествуют неврологическим и психиатрическим симптомам;
• изменение цвета кожи, слизистых оболочек и склер глаз на желтый; и живота (асцит);
• боль в верхней правой части живота;
• возникновение синяков на коже, коагулопатия; ; и веса; и рвота;
• неврологические симптомы (тремор, нарушение координации и походки, дисфагия, дизартрия, хорея, спастичность, дистонические позы, мышечная ригидность);
• психические расстройства (эмоциональная нестабильность, фобии, тревожность, депрессия, компульсивное поведение, агрессивность, изменения личности и поведения) широко варьируются от пациента к пациенту, проявляются одновременно с неврологическими симптомами или развиваются в течение примерно 3 лет после их старта;
• кольца Кайзера — Флейшера на границе роговицы глаз (почти у всех пациентов с неврологическими симптомами и психическими расстройствами);
• аменорея;
• задержка полового созревания;
• выкидыши, бесплодие;
• артралгия, боль в костях;
• поражения костей и суставов (остеопороз, остеофиты);
• кардиомиопатия;
• гемолитическая анемия;
• гематурия;
• нефротический синдром;
• почечный канальцевый ацидоз;
• камни в почках;
• гепатоцеллюлярная карцинома (редко).

Диагностика

Раннее выявление болезни Вильсона — Коновалова и своевременное лечение позволяют сохранить нормальное качество жизни пациента и предотвратить опасные осложнения. Диагноз устанавливается на основании физикального осмотра, сбора жалоб, личного и семейного анамнеза пациента, лабораторной диагностики (проводятся биохимические анализы крови и мочи, которые могут показать сниженную концентрацию медь-содержащего белка церулоплазмина в плазме крови, повышение уровня печеночных ферментов, тромбоцитопению, повышенное содержание меди в моче), осмотра глаз офтальмологом с помощью щелевой лампы, КТ или МРТ головного мозга (у пациентов с неврологическими симптомами). Если лабораторные исследования не подтверждают и не исключают диагноз, врач может назначить биопсию печени, а также молекулярно-генетическое тестирование.

Болезнь Вильсона — Коновалова дифференцируют (различают) со следующими заболеваниями: вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, неврологическими патологиями (эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона с ранним началом, дистония, болезнь Хантингтона).

Лечение болезни Вильсона — Коновалова

Лекарства, воздействующего на причину болезни Вильсона — Коновалова, не существует. Пожизненное лечение направлено на снижение уровня меди в организме до нормального (нетоксичного), снижение прогрессирования заболевания и уменьшение симптомов, которые с ним связаны. Оно включает хелатирующие агенты (D-пеницилламин или триентин), которые связывают и выводят медь из организма с мочой; ацетат цинка, предотвращающий кишечную абсорбцию (всасывание) меди. Дополнительно врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей продукты с повышенным содержанием меди (печень, шоколад, грибы, моллюски, орехи). Проводится динамическое наблюдение (пациент периодически сдает анализы крови и мочи) с целью оценки эффективности медикаментозной терапии.

Во время беременности лечение заболевания рекомендуется не прекращать, в этот период врач может снизить дозировку хелатирующего агента, прием ацетата цинка продолжается по стандартной схеме. Кормление грудью при использовании хелатирующего агента исключается, данных по ацетату цинка недостаточно.

При острой печеночной недостаточности, вызванной прогрессированием болезни Вильсона — Коновалова, необходима трансплантация печени.

Особенности и преимущества лечения болезни Вильсона — Коновалова в клинике Рассвет

Врачи клиники Рассвет специализируются на диагностике и лечении редких синдромов и болезней, в область их интересов в том числе входит помощь пациентам с гепатолентикулярной дегенерацией (болезнью Вильсона — Коновалова).

Наши гепатологи — врачи высокой квалификации, прекрасно подготовлены и имеют большой практический опыт. Любое редкое заболевание требует мультидисциплинарного подхода, поэтому пациент с болезнью Вильсона — Коновалова при необходимости направляется на консультацию к офтальмологу, нефрологу, психотерапевту, психиатру.

Пациентам с подозрением на болезнь Вильсона — Коновалова проводятся все необходимые диагностические исследования для подтверждения или исключения диагноза, индивидуально подбирается схема терапии.