Лечебно-диагностический центр Клиника Здоровья способен диагностировать различные заболевания на самых ранних стадиях с применением оборудования последнего поколения. Компьютерная томография почек с контрастом является одним из важнейших исследований, обеспечивающая послойный осмотр органа.

Что такое КТ?

Механизм действия КТ базируется на применении специальных рентгенографических аппаратов – томографов. В процессе исследования рентген-излучатели движутся вокруг человеческого тела по определенной траектории. Это позволяет сделать до 1000 снимков любого внутреннего органа с разных ракурсов. Излучение отрегулировано так, что позволяет получать изображение разных слоев ткани толщиной от 1 мм. Все они передаются на компьютер, а специальная программа позволяет построить пространственную модель, на которой точно отобразятся все очаги поражения.

Контраст представляет собой вещество, которое вводится в ткани до начала исследования. При прохождении через него рентгеновских лучей заметно повышается четкость изображения мягких тканей и сосудов. Для паренхиматозных органов, к которым относятся почки, такая возможность очень важна. В качестве контрастного средства, чаще всего, используется йодосодержащий раствор неионного типа.

Зачем нужна КТ?

КТ почек с контрастом позволяет у4становить мельчайшие изменения, произошедшие в органе. С помощью аппарата удается выявить очаги поражения размером менее 5 мм. Методика дает возможность детально изучить:

Важно! КТ мультиспирального типа выявляет очаги онкологии в почках, почечных сосудах и надпочечниках на самых ранних стадиях. Это дает возможность своевременно начать лечить патологию.

Исследования назначаются в следующих случаях:

— подозрение о наличие почечных патологий и онкологии;
— при получении серьезных травм живота и спины;
— наличие врожденных пороков органа для определения их прогрессирования;
— вероятность воспалительных и инфекционных процессов, выявленная в ходе лабораторных исследований;
— абсцесс и поликистоз почек;
— контроль состояния почечного ложа после удаления одной из почек.

После проведения КТ пациент Лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья» имеет возможность посетить профильного врача, который даст полноценную консультацию по лечению.

Как проводится?

При проведении процедуры пациент лежит на спине на специальном столе с фиксацией конечностей. Стол въезжает в тоннель томографа. Датчики-излучатели совершают движения по заданной траектории, передавая изображения с разных ракурсов в компьютер.

Перед облучением в вену вводится контрастное вещество. Применяются препараты: Гипак, Омнипак, Ультратвист. Во время процедуры врач периодически дает команду задержать дыхание. Время проведения КТ с контрастом составляет от 7 до 30 минут в зависимости от патологии и объема исследования.

Ограничения

Процедура КТ почек с контрастом имеет такие противопоказания:

— беременность и период лактации;
— чрезмерно большой вес тела (более 180 кг);
— нарушения психического характера, не позволяющие обеспечить неподвижность пациента;
— аллергия на йодосодержащие вещества;
— хронические заболевания в стадии обострения.

Важно! Ограничения существуют при кардиологических патологиях и заболеваниях щитовидной железы. Облучение негативно влияет на маленьких детей. В этих случаях решение принимает врач, оценивая степень риска.

Подготовка к КТ

Особой подготовки к процедуре не предусмотрено. Перед введением контраста обязательно проводится аллергопроба. Несколько ограничивается питание. До исследования следует исключить алкоголь, продукты с кофеином и газированные напитки. За 8 ч до процедуры нельзя принимать пищу, а за 3 ч — пить. Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех своих заболеваниях и особом состоянии. Непосредственно перед размещением на столе снимаются все металлические элементы. Одежда должна быть удобной и просторной.

Где сделать КТ?

Лучше всего сделать КТ почек с контрастом в нашем Лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья». В нашу пользу говорят такие преимущества:

На этот вид диагностики у нас одна из самых доступных цен в Москве! Обратившись к нам в центр, вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса. Сразу после обследования вы можете записаться к нужному специалисту. В Клинике Здоровья ведут прием врачи со стажем работы от 15 лет.

Как добраться:

7 минут пешком от станции метро: Курская или Чкаловская. Выход к ТЦ «Атриум», по подземному переходу на другую сторону дороги выход направо из перехода, доходим до конца дома и поворачиваем налево идем до конца улицы, переходим дорогу поворачиваем налево, вторая арка справа вход во двор, проходим между зеленым домом и детской площадкой налево белая дверь, звоним в звонок.

Пациентам Клиники Здоровья предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 961-27-67

Что необходимо иметь при себе?

Для прохождения диагностики в нашем центре надо иметь при себе:

— Документ удостоверяющий личность. Гражданство и прописка значения не имеет. Можно использовать водительское удостоверение.
— Направление лечащего врача (при его наличии).
— Карточка медицинского учета, результаты прохождения прежних КТ.

Направление на КТ не является обязательным документом. Необходимые обследования можно пройти непосредственно к Лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья».

Как часто можно делать КТ?

Важно. Повторные исследования назначает врач, исходя из конкретных обстоятельств. Он должен реально сопоставить риск осложнений болезни и возможность накопления поражающей дозы.

Отличие КТ от рентгена и МРТ

Цена КТ почек с контрастом

Процедуру КТ почек с контрастом можно провести во многих медицинских заведениях Москвы. Стоимость услуги зависит от многих факторов, в т. ч. от используемого оборудования, сложности патологии, объема исследований. В разных центрах она может значительно разниться. Мы внимательно следим за ценами в Москве и можем утверждать, что в нашем Лечебно-диагностическом центре «Клиника Здоровья» они одни из самых низких. Прейскурант и полный перечень предоставляемых услуг всегда можно найти на нашем сайте.

Некоторые заболевания почек могут освобождать от призыва в армию, в том числе и гидронефроз. На определенных стадиях, когда нарушается работа выделительной функции, больного человека могут признать не годным или ограниченно годным к военной службе.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи. Для него характерны расширение лоханочно-почечной системы, изменение ткани почек и атрофия её паренхимы.

Гидронефроз может длительное время не проявлять себя и протекать бессимптомно. Часто первая симптоматика появляется только при развитии осложнений. В таких случаях основным симптомом заболевания становятся боли в районе поясницы, которые носят характер почечной колики и отдают по ходу мочеточника в паховую область и бедро. Другой выраженный симптом гидронефроза — гематурия, то есть наличие крови в моче. А по повышению температуры тела судят о присоединении инфекции.

Прочитать о заболеваниях мочеполовой системы можно в статье Екатерины Михеевой

Гидронефроз почек и армия: кого не призывают в войска?

Если вы искали гидронефроз в Расписании болезней, то могли заметить, что сам по себе этот диагноз не рассматривается в Расписании болезней. Его можно встретить только в качестве сопутствующего заболевания при каком-то другом диагнозе:

, с которой не служат в армии, выставляется при мочекаменной болезни с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (гидронефрозе, камнях, хронический вторичный пиелонефрит и т.п.) ;
• Эта же категория выставляется при склерозе шейки мочевого пузыря, который сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом.
• Категорию годности «В», с которой тоже не служат, можно получить при склерозе шейки мочевого пузыря с вторичными односторонними изменениями мочевыделительной системы. К ним относят гидронефроз, пиелонефрит и другие патологии.

Здесь всё ясно. Но неужели с гидронефрозом берут в армию, если у призывника нет мочекаменной болезни или склероза шейки мочевого пузыря? На самом деле, всё не так безнадежно. У призывника с гидронефрозом есть шансы на освобождение от военной службы, если заболевание перешло на более позднюю стадию развития и появились некоторые функциональные нарушения.

Наши клиенты с гидронефрозом не служат в армии

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь

На поздних стадиях гидронефроза происходит серьезное повреждение почки, из-за чего нарушается её работа. Почка либо плохо функционирует, либо не функционирует вовсе. В таких случаях военно-врачебная комиссия может проводить освидетельствование по пункту «а» или «б» 72 статьи Расписания болезней, а именно:

1. Категория «Д» выставляется, если гидронефроз сопровождается значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью с уровнем креатинина в крови больше 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин
2. Категория «В» выставляется, если гидронефроз сопровождается умеренно выраженными нарушениями выделительной функции, концентрационной способности почек, а также с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина 89 — 59 мл/мин.

Что касается начальных стадий развития гидронефроза, то обычно в таких случаях функциональные нарушения «не дотягивают» до непризывных условий. Поэтому молодого человека могут отправить в Вооруженные Силы.

Будьте внимательны, для освобождения от призыва необходимо тщательно готовиться к призывным мероприятиям, собирать медицинские документы, подтверждающие все описанные в Расписании болезней нарушения. Помните, что доказать негодность к армии — это задача призывника, а не военно-врачебной комиссии.

Ознакомиться с первичными консультациями можно здесь

Посмотрите видео с г лавным юристом Службы Помощи Призывникам

Остались вопросы после статьи? Позвоните нам, и мы обязательно на них ответим.

С уважением, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Свяжитесь с нами по телефону

Берут ли в армию с мочекаменной болезнью?

С какими болезнями не берут в армию в 2023 году?

Категория годности В

Военный юрист: консультация для призывников

Получите консультацию по телефону

Горячая линия

Отправляя любую форму на сайте, вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности данного сайта

*Решение об освобождении, призыве на военную службу или предоставлении отсрочки от исполнения воинской обязанности принимается исключительно призывной комиссией. Мы не помогаем уклоняться от обязанностей по военной службе, так как это является нарушением ст. 21.5 КоАП РФ, а также ч.1 ст. 328 УК РФ.
Мы защищаем всех призывников от нарушения их прав, гарантированных федеральными законами, и побуждаем военкомат строго и неукоснительно соблюдать все призывные процедуры, что в конечном итоге приводит к абсолютно законным процессам призывных мероприятий.
Все публикации и материалы, размещенные на сайте, носят исключительно информационный характер и не являются публичной офертой.

Нефрэктомия — радикальная операция, направленная на полное удаление почки. Выполняется в том случае, если орган поражен настолько, что спасти его невозможно. Специалисты центра урологии GMS Hospital обладают солидным опытом в проведении нефрэктомии с применением всех способов доступа. Наши хирурги отдают предпочтение щадящим, минимально-инвазивным техникам и, как правило, выполняют более бережную и малотравматичную лапароскопическую нефрэктомию.

Врачи по специализации

Локшин Константин Леонидович Руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии. Ведущий специалист, уролог, онкоуролог, уролог-андролог стаж с 1999 года Записаться

Ширшов Василий Николаевич Врач высшей категории, уролог, онколог, андролог Стаж с 1998 года Записаться

Подробнее об операции

Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, к которому прибегают, если функциональность или анатомическое строение органа настолько нарушено, что восстановить их не представляется возможным. Принимая решение об удалении органа, хирург руководствуется многими факторами — общим состоянием пациента, наличием проблем с функциональностью другой почки, возможностью распространения патологического процесса на близлежащие органы и системы.

Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом:

• лапароскопическая нефрэктомия — малотравматичная операция, которая выполняется через несколько в брюшной стенке. Хирург через эти проколы вводит лапароскопические инструменты и под контролем видеокамеры выполняет все необходимые манипуляции;
• открытая нефрэктомия — проводится через большой разрез брюшной полости. К подобному вмешательству прибегают в том случае, если почка поражена большой опухолью, которую затруднительно или невозможно удалить лапароскопическим способом. Хирург иссекает не только орган, но и окружающую его жировую ткань, лимфоузлы и фасции.

Почему нужна операция

Нарушения работы почек возникают по многим причинам. В некоторых клинических ситуациях, орган полностью утрачивает свою функциональность и единственным вариантом лечения является полное его удаление. Нефрэктомия — это крайняя терапевтическая мера, к которой прибегают, если консервативные методы или частичная резекция органа неэффективны.

Удаление здоровой почки выполняется только в том случае, если пациент выступает в роли донора.

Стоимость нефрэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Показания к операции

Абсолютными показаниями к нефрэктомии, являются следующие патологические состояния:

• тяжелые травматические повреждения, сопровождающиеся разрывом почки;
• опухоли большого размера, разрушившие структуру органа;
• аномалии строения почки, способствующие развитию серьезный осложнений;
• терминальный гидронефроз;
• почечнокаменная болезнь с гнойным поражением органа (пионефрозом);
• сморщенная почка.

Хирургическая тактика подбирается специалистом в соответствии с диагнозом, тяжестью течения болезни, общим состоянием Решение по поводу оперативного вмешательства хирург принимает после комплексного диагностического обследования.

Подготовка, диагностика

Нефрэктомия — серьезное вмешательство, требующее тщательного подготовительного этапа. В рамках комплексной дооперационной подготовки пациент получает консультацию узких специалистов — , терапевта, анестезиолога. Помимо этого, потребуется пройти ряд исследований:

• анализы крови (общий, биохимия, на и группу, госпитальные инфекции, свертываемость ) и мочи;
• УЗИ почек;
• мультиспиральная КТ почек и органов брюшной полости с контрастированием, при необходимости — МРТ почек;
• мультиспиральная КТ легких без контрастирования;
• ЭКГ, , консультация терапевта/кардиолога.

Поскольку операция выполняется под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога. Врач подберет адекватный безопасную комбинацию и дозировку препаратов с учетом общего состояния пациента.

Операция выполняется под общим интубационным наркозом, последний прием пищи возможен не позднее чем за 10–12 часов. В день вмешательства нельзя пить, есть и курить.

Как проводится нефрэктомия

Удаление почки выполняется двумя основными методами — открытым и лапароскопическим. При открытой нефрэктомии, доступ к органу обеспечивается через полостной разрез, достаточный для визуализирования выполняемых хирургических манипуляций. Лапароскопическая нефрэктомия осуществляется через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые хирург вводит инструменты и эндовидеокамеру.

При помощи инструментов, хирург мобилизует близлежащие органы (кишечник, поджелудочную железу) чтобы предотвратить их смещение или повреждение. Затем аккуратно выделяет питающие орган сосуды, пережимает, отсекает и клипирует/перевязывает их. Пережимает мочеточник и иссекает почку. Если вмешательство выполняется по поводу злокачественного образования, почка удаляется вместе с жировой тканью и фасциальной оболочкой. При обширной распространенности патологического процесса также удаляют лимфоузлы и надпочечник (чтобы предупредить метастазирование).

После коагулирования сосудов и ушивания внутренних тканей, хирург устанавливает дренажную трубку и послойно ушивает операционную рану. Пациенту накладывают стерильную повязку и перевозят в палату стационара.

Особенности реабилитационного периода

После лапароскопической нефрэктомии нахождение в стационаре не превышает в среднем 2–3 суток, после открытой — приблизительно вдвое больше. Обычно, на восстановление уходит 4–6 недель. В течение месяца необходимо:

• носить поддерживающий бандаж;
• минимизировать все физические нагрузки;
• исключить поднятие тяжестей;
• строго соблюдать назначенную врачом диету и питьевой режим.

Следует помнить, что оставшаяся почка берет на себя всю работу, поэтому крайне важно придерживаться рекомендованной диеты и внимательно следить за здоровьем.

Среди всех обращений к детскому урологу-андрологу 30% случаев составляют врожденные урологические аномалии. Они включают в себя большой перечень анатомических и функциональных патологий мочевыводящих путей и почек, проявляющихся изолированно или в составе мультиорганного синдрома. К таким заболеваниям относят гидронефроз, уретерогидронефроз, поликистоз, мультикистоз, мегауретер, гипоспадии и прочие. Рассмотрим подробнее распространенные патологии и опишем методы их диагностики.

Гидронефроз

Это прогрессирующая патология. Она проявляется в увеличении размеров лоханки и чашечек. В два раза чаще встречается у мальчиков. Составляет от 2% до 4% урологических заболеваний. В каждом четвертом – пятом случае поражение носит двусторонний характер. Хотя этот порок врожденный, проявиться он может в разное время: как во внеутробный период, так и после рождения.

Причины

• нарушения развития почек и мочевыводящих путей (стенозы, изгибы, высокое отхождения мочеточника);
• появление дополнительного (аберрантного) почечного сосуда.

Симптомы

• Болезнь может протекать без клинических проявлений.
• Должны насторожить боль в области поясницы, беспокойство ребенка, мутная моча, повышенная температура, общая слабость.

Диагностика

Диагноз «гидронефроз» подтверждают такие исследования:

• ОАК и ОАМ;
• УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
• УЗИ с диуретической нагрузкой;
• микционная цистография, то есть рентген мочевого пузыря, который помогает исключить или подтвердить пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• внутривенная урография (рентген мочевыводящих путей);
• компьютерная томография с 3D реконструкцией, которую используют с целью визуализации особенностей строения почки и ее гемодинамики;
• нефросцинтиграфия (радионуклидное сканирование);
• микционная цистография;
• допплерография сосудов почек.

Уретерогидронефроз

Когда естественный отток мочи нарушается, происходит расширение мочеточника, лоханок и чашечек почек. Такая аномалия носит название «уретерогидронефроз». Он опасен осложнениями: может привести к гибели клеток органа и рформированию почечной недостаточности. У мальчиков уретерогидронефроз встречается в четыре раза чаще, чем у девочек.

Причины

• Врожденная форма развивается из-за недостаточного просвета мочеточника.
• Приобретенный уретерогидронефроз провоцируют такие факторы как травмы позвоночника, долгий и бесконтрольный прием анальгетиков, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, сахарный диабет и злокачественные опухоли.

Симптомы

• При острой форме ребенка могут беспокоить болевые ощущения внизу живота, частые мочеиспускания (особенно ночью), почечные колики, высокое АД, слабость и потеря аппетита, примеси крови в моче.
• Хроническая форма может долгое время протекать бессимптомно.

Диагностика

• Врач собирает жалобы и изучает анамнез. При пальпации обнаруживает, что почка у пациента увеличена. Также во время осмотра ребенок зачастую жалуется на боль внизу живота, которая отдает слева или справа в подреберье.
• Это помогает специалисту поставить предварительный диагноз. Более точно определить, есть ли у ребенка уретерогидронефроз, можно с помощью комплексного обследования.
• Пациенту назначают общие анализы мочи и крови.
• Используют такие инструментальные методы, как экскреторную урографию, микционную цистографию, рентген (или УЗИ) органов брюшной полости, цистоуретроскопию, при необходимости – КТ, МРТ и почечную ангиографию.

Важно помнить, что заниматься самолечением категорически нельзя. Можно ухудшить состояние и затруднить постановку диагноза, что помешает врачу назначить своевременную адекватную терапию.

Поликистоз почек

Для него характерно нарушение функций почек и наличие в них мелких кист в больших количествах. Поликистоз со временем может прогрессировать: количество узелков растет, они увеличиваются в объеме. При отсутствии должного контроля и лечения это приводит к формированию почечной недостаточности. В некоторых случаях болезнь сопровождается поликистозом печени, легких, яичников, поджелудочной железы, мегауретером.

Причины

Поликистоз проявляется еще во внутриутробном периоде. Тип наследования определяет форму патологии:

• аутосомно-рецессивную. Ее диагностируют у новорожденных. Мутированный ген передается от обоих родителей. В 10% случаев аномалия приводит к летальному исходу.
• аутосомно-доминантную. Наследуется только от одного из родителей. При этой форме недуг долго протекает бессимптомно, поэтому диагностируется, в основном, у детей старшего возраста и взрослых.

Симптомы

• Дети с поликистозом часто рождаются с недоразвитыми легкими, искривленным позвоночником. У них особые черты лица: нос приплюснут, уши расположены низко, подбородок маленький.
• При прогрессировании болезни из-за разрастания кист почек и их большого количества живот ребенка может увеличиваться в размере.
• У ребенка часто наблюдаются рвота, отеки, повышенное АД. Моча выделяется в маленьких объемах.
• Если поликистоз развивается в старшем возрасте, детей беспокоят боли в пояснице и животе, рвота с кровью, потеря аппетита, повышенная утомляемость.

Диагностика

• Тщательно собранный семейный анамнез помогает детскому урологу установить, есть ли у ребенка наследственная предрасположенность к поликистозу.
• Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования (биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи), а также инструментальные методы (УЗИ, КТ и МРТ почек и брюшной полости, динамическая сцинтиграфия, ультразвуковая допплерография и прочие.
• Поликистозная патология определяется при проведении УЗИ с 22 недели беременности.

Мультикистоз почек

При этой врожденной аномалии вся паренхима почек замещена кистами. Мультикистоз в три раза чаще встречается у мальчиков. Может проявляться как изолированно, так и в сочетании с другими синдромами. Поражение, как правило, носит односторонний характер.

Причины

• Нарушение эмбрионального развития почки.
• В отличие от поликистоза, эта патология не передается по наследству.

Диагностика

• Эхографические признаки болезни можно обнаружить уже в начале второго триместра беременности.
• После рождения диагноз подтверждают при помощи УЗИ, ЭУГ, МЦУГ, МРТ мочевыделительной системы, нефросцинтиграфии.

Наши врачи

Брагин Сергей Александрович — детский уролог-андролог, детский хирург.
Шалагин Николай Игоревич — детский уролог-андролог, детский хирург.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ МОЖНО:
НА САЙТЕ КЛИНИКИ: HTTP://MEDICEYA.RU/
ПО ТЕЛЕФОНУ: +7 (3412) 20-96-65

о клинике

• Бонусная программа
• Награды и публикации
• Партнеры и контрагенты
• Газета
  «Медицея»

пациентам

• Азбука медицеи
• Истории пациентов
• Информация пациентам
• ТЕЛЕМЕДИЦИНА
• Справка в налоговую
• Положение о подарочном сертификате(docx, 31,5 Кб)

—> —> —> —> —> —>

Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.

Что такое лоханочно-мочеточниковый сегмент?
Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это область, где лоханка почки (место, где собирается моча, оттекающая из чашечек) соединяется с мочеточником.
Когда показана лапароскопическая пластика ЛМС?
Пластика проводится при обструкции (от лат. obstructio — препятствие) лоханочно-мочеточникового сегмента. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента характеризуется функционально значимым нарушением оттока мочи, причиной которой могут служить либо внутреннее, либо наружное сдавление области, где лоханка почки переходит в мочеточник.

Внешние причины гидронефроза
(т.е. исходящие не из мочеточника)
Наиболее частая причина — аномальные сосуды кровоснабжающие нижний полюс почки (аномалия проявляется как в количестве, так и в локализации добавочных сосудов) плотно прилегающие к области лоханочно-мочеточникового сегмента. Постоянное соприкосновение сосуда с мочеточником вследствие их пульсации приводит к образованию рубцовой ткани в лоханочно-мочеточниковом сегменте, которая, сужая его просвет, приводит к обструкции и гидронефрозу.
Внутренние причины гидронефроза
• врожденные (врожденное сужение или спайки ЛМС);
• приобретенные стриктуры ЛМС (травматические, после манипуляций на мочеточнике (уретероскопия, стентирование мочеточника), постлучевые (после лучевого лечение в области ЛМС), туберкулезное поражение, и т.д.)
• опухоли мочеточника (в большинстве случаев доброкачественные, при злокачественных опухолях мочеточника объем операции в разы превышает объемы лечения доброкачественных опухолей).

Противопоказания к лапароскопической пластике ЛМС
Общие противопоказания ко всем лапароскопическим операциям:
• нарушении работы свертывающей системы крови;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острая глаукома (повышение внутриглазного давления).

Как подготовиться к операции?
Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать перед операцией.
Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов разжижающих кровь, которые могут вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как проводится лапароскопическая пластика гидронефроза?
Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на время всей операции). Доступ к почке и мочеточнику осуществляется при помощи 3 маленьких отверстий около 0,5-1 см. на передней брюшной стенке. Пациента укладывают в положение на боку, противоположном стороне поражения. Создается пневмоперитонеум (брюшная полость заполняется углекислым газом) с помощью иглы Вереша через небольшое отверстие в околопупочной области.
Первой в брюшную полость вводится лапароскоп (камера), а затем уже инструменты под контролем лапароскопа, для того чтобы не травмировать соседние органы. Всего будет введено 3-4 инструмента, включая лапароскоп.
Далее начинается процесс выделения почки, ее лоханки и мочеточника. После этого производится пластика одним из известных методов (по Андерсену-Хайнсу, Кальпа-де Вирда, Фенгера и т.д.). При выполнении пластики по Андерсену-Хайнсу (наиболее распространенная операция) отсекают часть мочеточника и лоханки, ниже и выше обструкции, соответственно, далее накладывается анастомоз между ними (т.е. они сшиваются). Непосредственно перед накладыванием анастомоза в мочеточник вводят катетер-стент, который удаляется через 3 недели после операции. Операцию заканчивают дренированием зоны анастомоза, удаляются инструменты и зашивается кожа.
см. соответствующий клинический пример на нашем сайте: лапароскопическая пластика гидронефроза.

Возможные осложнения во время операции
• кровотечение – кровопотеря при пластике ЛМС невелика и переливание крови прооперированным пациентам практически не требуется;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после нее вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – также как и повреждения органов встречаются редко в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций имеют маленький размер;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Что делать в послеоперационном периоде?
В среднем пациент находится в клинике около 3-4 дней после проведенной лапароскопической пластики. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, пациенту вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В первые 2-3 месяца после операции рекомендуется:
• не поднимать предметы весящие более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций: для удаления швов, удаления катетера-стента, проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Гидронерфоз, это заболевание почки, при котором имеется резкое сужение в месте перехода лоханки в мочеточник, за счет чего резко расширяется лоханка почки.

— Почему возникает гидронефроз?

Есть два вида гидронефроза: врожденный и приобретенный. Врожденный возникает при нарушении развития почек в утробе матери. Так же причиной врожденного гидронефроза может быть дополнительный кровеносный сосуд, который пережимает мочеточник. Приобретенный, как правило, бывает после воспаления и при мочекаменной болезни или после медицинских эндоскопических манипуляциях на мочеточнике.

Симптомы

-Как проявляется гидронефроз, или как можно его заподозрить?

Проявления гидронефроза разнообразны, от резких приступов боли в поясничной области и животе, до полного их отсутствия. Если к гидронефрозу присоединяется инфекция, то возникают все признаки воспаления, а именно высокая температура тела, ознобы, вялость, сухость во рту и так далее.

Диагностика

— Как выявляется гидронефроз?

Самым простым способом является УЗИ почек. Для более детального обследования выполняется компьютерная томография почек с контрастированием. При этом мы можем построить 3D модель почки и уже более подробно планировать ход оперативного лечения. В сложных случаях, когда идет вопрос о сохранении или удалении почки, мы рекомендуем выполнить динамическую нефросциентиграфию. Это безболезненное исследование, при котором вводится специальный раствор с изотопами. И по степени его накопления в почках, можно судить именно о функции почек.

— Нужны ли какие-либо анализы?

В обязательном порядке мы назначаем анализ мочи на бактериальный посев с чувствительностью к антибиотикам

Лечение

— Как проводится лечение гидронефроза?

Как правило, лечение гидронефроза — оперативное. Смысл операции в том, чтобы полностью иссечь, удалить суженный участок лоханка-мочеточник и уже сшить друг с другом правильно сопоставив. Если причиной гидронефроза является добавочный кровесносный сосуд, то его нельзя пересекать ни в коем случае. Перемещается лоханка и мочеточник относительно сосуда. В обязательном порядке устанавливается тонкий полый дренаж в почку и мочеточник — стент. Он служит для лучшего отведения мочи из почки и является внутеренней шиной для заживления швов.

— Каким методом проводится операция?

Операцию по поводу устранения гидронефроза или по другому, пластику гидронефроза, в нашей клинике мы проводим лапароскопически, то есть через 3 односантиметровых разреза с использованием эндовидеотехнологий. Это позволило нам уйти от больших и травматичных разрезов.

— Всегда ли вы сразу предлагаете операцию?

Не всегда. В некоторых тяжелых случаях гидронефроза, но когда имеются шансы на спасение почки, первым этапом мы устанавливаем нефростому (тонкая трубка через поясницу напрямую в почку) на 4 — 6 недель. Это позволяет быстро и напрямую отводить мочу из почки. За эти 4 — 6 недели мы следим за количеством выделяемой мочи через нефростому, увеличивается ли ее количество и так далее. После мы повторяем динамическую нефросцинтиграфию. Если функция почки восстанавливается хотя-бы до 30%, то тогда имеет смысл бороться за эту почку.

— Всякий гидронефроз нужно оперировать?

Если признаки гидронефроза незначительны, расширение лоханки небольшое, ткань почки сохранна и ее функция не угнетена, то мы предлаем активное наблюдение.

— Что это означает?

Пациент регулярно, раз в 6 месяцев делает УЗИ почек, раз в год выполняет компьютерную томографию и изотопное исследование (сцинтиграфия почек). Это позволяет нам отслеживать состояние почки в динамике и если ничего не меняется, то избежать операции.

— Всегда ли операция может спасти почку?

К сожалению, не всегда. Если после устаноки нефростомы через 4 — 6 недель функция почки не восстановилась, если изначально по УЗИ и компьютерной томографии мы видим полную потерю почечной ткани, то пациенту предлагается удаление всей почки (нефрэктомия).

— Такую почку обязательно удалять?

Да. Это «мина замедленного типа» в организме. В таких почках (гидронефротическая почка) часто вспыхивает мощное воспаление, которое может привести в сепсису. Еще одним из серьезных осложений терминального гидронефроза, является неконтролируемая артериальная гипертенизия.

— Как долго пациент лежит в больнице после операции?

Учитывая применение малоинвазивных технологий (лапароскопия), госпитализация максимально сокращается приблизительно до 3-4 дней. Пациенты активизируются на следующий день, учитывая отсутствие больших и травматичых разрезов, боли практически не беспокоят.

— Какие есть ограничения после операции?

— Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, диету с исключением алкоголя, осторой и соленой пищи до 2 месяцев. Так же важный момент — нужно удалять внтурениий дренаж-стент через 4 недели от момента операции.

— Нужно ли наблюдаться после операции?

В обязательном порядке выполняется компьютерная томтография через 6 месяцев и далее через год. Так же необходимо регулярно сдавать обший анализ мочи и при наличии инфекции активно ее лечить.

Нефростомия — оперативное вмешательство, которое осуществляется для того, чтобы отводить мочу у пациента через дренаж в специальный мочеприемник.

Нефростомия выполняется для профилактики развития гидронефроза – когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки.

Наши врачи

Показания для проведения нефростомии

Показанием к нефростомии является необходимость в восстановлении нормального оттока мочи из одной или обеих почек. Это вмешательство проводится в тех случаях, когда выведение мочи из почек другими способами противопоказано или невозможно по разным причинам.

Нефростомия проводится при таких заболеваниях:

• злокачественные или доброкачественные опухоли полости малого таза;
• заболевания мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в почке.

Нефростомия является профилактикой развития такого заболевания, как гидронефроз — когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки. Также, такая операция проводится для предупреждения другой опасной болезни почек — пиелонефрита. Если вовремя не предпринять необходимые меры по выводу мочи, обе эти болезни могут привести к почечной недостаточности.

Кроме профилактики вышеперечисленных заболеваний, нефростомию проводят в том случае, если необходимо провести различные исследования в верхних мочевыводящих путях, которые необходимы при дроблении камней в почках, проведении химиотерапии или для подготовки к дальнейшей, более сложной операции на почках.

Противопоказания к проведению нефростомии

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.

Эту операция нельзя проводить, если у пациента:

• Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
• Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
• Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Проведение нефростомии

Подготовка к нефростомии проходит идентично подготовке к другим операциям, проводимым на почках. Проводится стандартный набор анализов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, также проверяют уровень сахара и свёртываемость крови. Если после анализа крови противопоказаний к операции не выявлено, необходимо сделать УЗИ почек. После определения степени заболевания и застоя мочи в почках могут быть назначены дополнительные исследования — томография почек, урография и др. Обязательно проводится осмотр врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, как пациент реагирует на наркоз, применялся ли ему когда-нибудь наркоз и есть ли аллергия на какие-нибудь препараты. Как правило, нефростомия проводится под общим обезболиванием.

Как проходит операция

Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:

• Открытая нефростомия;
• Пункционная нефростомия.

При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области. После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже. Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.

При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.

Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса.

После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.

Особенности послеоперационного периода

При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.

В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.

Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.

Также врач необходим, если количество отходящей жидкости меньше, чем количество выпитой. В первое время, пропорцию жидкостей необходимо строго контролировать, чтобы не пропустить послеоперационное осложнение. Количество выпитой жидкости должно быть, примерно, равно количеству отдаваемой, не должно появляться никаких отёков.

После проведения нефростомии, пациенту противопоказаны активные физические нагрузки. Необходимо соблюдать бессолевую диету (для профилактики отеков).

Если проводилась полостная операция, то уход стандартный, как за любым послеоперационным пациентом. Нельзя допускать выпадения дренажа до образования свищевого хода для оттока мочи. Это чревато осложнениями, так как в этот период вставить на место стому очень сложно. Поэтому человеку, ухаживающему за больным, необходимо быть крайне осторожным при переворачивании, перекладывании и перевязках.

Если проводилась полостная операция, то дренаж удаляют сразу же, как только образовался свищевой ход для оттока мочи. Если же операция была пункционной, то дренажная трубка необходима на весь период лечения.