На основании многолетних научных исследований, выполненных в Барнауле, и проведенных клинических испытаний в различных клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска, Тюмени, Кемерово и других городов России, разработан метод лечения туберкулёза лёгких и его осложнений путём применения эндобронхиального клапана. Новым в предложенном методе лечения туберкулёза является создание лечебной гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции.
Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких (пособие для врачей). — Барнаул, 2008г. А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин

Устройство для проведения клапанной бронхоблокации

Метод лечения заболеваний легких и их осложнений путем применения эндобронхиального обратного клапана разработан и успешно применяется с 2000 года (рис. 1).

Рис. 1. Внешний вид эндобронхиальных клапанов
Принципиально новым в предлагаемом методе лечения туберкулеза легких, включая лекарственно-устойчивые формы, является создание лечебной гиповентиляции в пораженном участке легкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха и полости деструкции. Клапан сделан из резиновой смеси (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21.12.2006 г.), индифферентной для организма человека, и представляет собой полый цилиндр (рис. 2). Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму, с другой — выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, за­пирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала, из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Установка клапана производится как ригидным бронхоскопом, так и бронхофиброскопом. Размер клапана зависит от локализации туберкулезного процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливается (долевой, сегментарный, субсегментарный), и должен превышать диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза (рис. 10). Клапан позволяет отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженные участки легкого не происходит, тем самым достигается постепенное состояние лечебной гиповентиляции и ателектаз легочной ткани (рис. 3).

Рис. 2. Схема устройства эндобронхиального клапана.
1. Полый цилиндр.
2. Внутреннее отверстие клапана.
3. Перемычка для удерживания кла­пана.
4. Радиальные лепестки для фиксации клапана в бронхе.
5. Спадающийся лепестковый клапан

Методика клапанной бронхоблокации

Установка эндобронхиального клапана выполняется под общей или местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья бронха, куда будет устанавливаться клапан. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра, предварительно смазав головку бронхоскопа глицерином (рис. 4).

Рис. 4. Эндобронхиальный клапан устанавливается на головку бронхофиброскопа.

Клапан устанавливается в блокируемый бронх (рис. 5, 6).

Рис. 5. Эндобронхиальный клапан проводится к месту установки.

Рис. 6. Фиксация эндобронхиального клапана в блокируемом бронхе.

Для контроля эффективности клапанной бронхоблокации больному выполняется рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях на следующие сутки, а в дальнейшем — по показаниям.
Удаление эндобронхиального клапана проводится под местной анестезией или под наркозом штатными эндоскопическими инструментами (биопсийными щипцами или полипэктомической петлёй).

Показания и противопоказания для клапанной бронхоблокации
Наиболее частые патологии лёгких, в комплексном лечении которых целесообразно применение клапанной бронхоблокации:
1. Туберкулёз лёгких.
2. Эмпиема плевры и остаточные плевральные полости с бронхоплевральными свищами.
3. Острые абсцессы лёгких, осложнённые
— кровотечением
— пиопневмотораксом
4. Рак лёгкого, осложнённый кровотечением.
5. Эмфизема лёгких.
6. Кисты лёгких.
7. Длительно нерасправляющийся спонтанный пневмоторакс.

Показания для лечения туберкулёза лёгких
1. Инфильтративный туберкулёз.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулёз.
3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза.
4. Остро прогрессирующий туберкулёз.
5. Рецидивы и обострения туберкулёзного процесса.
6. Стойкое бактериовыделение.
7. Плохая переносимость противотуберкулёзных препаратов.
8. Пожилой возраст.
9. Сопутствующая патология (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания печени, почек, ВИЧ-инфекция).
10. Недисциплинированные больные.

Показания для лечения осложнённого туберкулёза лёгких
1. Лёгочное кровотечение.
2. Бронхоплевральные свищи.
3. Спонтанный пневмоторакс.

Относительные противопоказания при туберкулёзе лёгких
1. Гнойный бронхит.
2. Экспираторный стеноз бронха.

Клапанная бронхоблокация является эффективным малоинвазивным немедикаментозным методом лечения различных форм туберкулёза лёгких, включая лекарственноустойчивые формы и его наиболее частые осложнения, такие, как лёгочное кровотечение и бронхоплевральные свищи. При этом необходимо отметить, что клапанная бронхоблокация не является альтернативой традиционным методам лечения туберкулеза легких и его осложнений и должна применяться в комплексной терапии данной патологии. Особенно хотелось бы подчеркнуть важность сочетанного применения клапанной бронхоблокации с лечебным пневмоперитонеумом при распространенном деструктивном туберкулезе легких.

ТЕЛЕФОН ЭКСТРЕННОЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КГБУЗ ККПНД №1:

8-800-100-34-94

ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ БЕСПЛАТНО, АНОНИМНО, КРУГЛОСУТОЧНО

Подкатегории

• Задать вопрос Вопросов: 0

Комментирует В.Н. Зимина: Лучший способ не заболеть туберкулезом для ВИЧ-инфицированного пациента – как можно раньше начать лечить ВИЧ-инфекцию (принимать АРТ), во всяком случае до того периода, пока не начнет угасать клеточный иммунитет (снижаться число CD4-клеток). Второй важный инструмент профилактики — это получить курс химиопрофилактики по поводу предполагаемой или установленной латентной туберкулезной инфекции. Химиопрофилактика туберкулеза – это назначение одного или двух противотуберкулезных препаратов на срок от 3 до 6 месяцев (в зависимости от выбранного режима) человеку со значительным риском развития заболевания (но не болеющего, это важно. ) с целью профилактики.

К сожалению, мы часто наблюдаем, что пациент узнает о том, что ВИЧ-инфицирован при выявлении туберкулеза. Эта ситуация гораздо серьезнее, но не фатальна. При коинфекции (ВИЧ/ТБ) клиническая ситуация развивается гораздо быстрее чем без ВИЧ-инфекции, течение туберкулеза приобретает черты обычной бактериальной инфекции. Тем важнее слаженная работа команды из врача-фтизиатра, врача-инфекциониста, психолога, возможно, нарколога и пациента против МБТ и ВИЧ. Но если следовать всем современным рекомендациям, то в большинстве случаев туберкулез будет излечен, а ВИЧ-инфекция будет вами хорошо контролироваться и совершенно не мешать жить без каких-либо ограничений.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, ели переболела инфильтративным туберкулёзом, аткрытая форма была, сейчас всё хорошо, прошло 3,5года снимаюсь с учёта после карантина, можно ли мне работать с детьми?? Или через сколько лет можно.

Уважаемая Татьяна! На Ваше обращения сообщаем, что медицинские документы хранятся в архиве 25 лет. По скольку с момента описываемых Вами событий прошло гораздо больше времени данных не сохранилось. Для получения дубликата свидетельства о смерти Вы можете обратится в ЗАГС.

Добрый день, после удаления новообразования в легком в краевом онкоцентре, гистология показала туберкулему. Рекомендовано дальнейшее лечение у фтизиатра. Изучив информацию о туберкулезе и операциях по удалению очагов обнаружил, что лечение проходит амбулаторно, стационарно или санаторно. Показанием к санаторному лечению является недавние хирургические вмешательства в лёгочные процессы, даже если эти операции производились в других учреждениях. Вопрос: направляют ли тубдиспансеры Красноярска на санаторное лечение? Нужно ли пациенту подать какое-то заявление в тубдиспансере?

Добрый день. Для решения вопроса о дальнейшем лечении Вам необходимо встать на учет у фтизиатра по месту жительства. Показания к санаторно-курортному лечению определяет врачебная комиссия противотуберкулезного диспансера.

Здраствуйте, КГБУЗ ККПТД№1 не оказывает платных услуг физическим лицам.

Здравствуйте! У меня туберкулёз, Бактериивыделяемость как долго сохраняется? Приём лекарств не пропускаю. Уже 52 дня прошло как начала лечение.

О стойком прекращении бактериовыделения можно говорить после получения определенного количества отрицательных анализов биологического материала на микобактерии туберкулеза (МБТ). Длительность бактериовыделения зависит от формы и фазы туберкулезного процесса, изначальной массивности бактериовыделения, а также вирулентности и наличия лекарственной устойчивости микобактерий. Срок получения отрицательного анализа методом посева на твердые питательные среды – 90 дней, на жидкие питательные среды – 42 дня.

К сожалению, мы не располагаем более подробной информацией по Вашему заболеванию. Вы можете обратиться с данным вопросом к своему лечащему врачу.

Здравствуйте,сегодня мне позвонили с вашего диспансера и сказали,что мне нужно пройти обследование,сказали что свяжутся с нашим специалистом,спросили мой электронный адрес,чтобы скинуть результаты обследования,которое направляла ККБ,а потом перезвонят.По какому номеру мне можно узнать связались ли с нашим специалистом,чтобы мне получить направление.

Здравствуйте, для дальнейшего обследования и лечения приглашаем Вас в КГБУЗ ККПТД № 1, по адресу г. Красноярск, ул. 60 лет Октября 26, 12.07.2021г., к 9 часам. Результаты обследования высланы Вам на электронную почту. Контактный телефон: 8(931)261-74-82.

Добрый день, с сентября 2020 года нахожусь на лечении по поводу инфильтративного туберкулеза с1,с2 правого лёгкого. В марте была проведена операция, резекция с1, с2 сегментов правого лёгкого. Сейчас нахожусь на фазе продолжения лечения, подскажите пожалуйста могу ли я вакцинироваться от коронавирусной инфекции вакциной спутник v? В противопоказаниях абсолютного запрета при туберкулезе не нашла.

Добрый день!Вопрос о показании и противопоказании к вакцинации от новой коронавирусной инфекции, а также какой именно вакциной решает врач-терапевт участковый.

Добрый день. Подскажите пожалуйста,после срочных родов у меня обнаружили рецидив туберкулёза и госпитализировали в диспансер, было отстранение от ребёнка. По истечении времени лечения, мною был написан отказ от стационарного лечения по семейным обстоятельствам. Так как всё время лечения я находилась на больничном по беременности и родам, то в больничном не нуждалась, а сейчас он у меня открыт по заболеванию, а отпуск по уходу за ребёнком не предоставляют отцу,который с момента выписки ребёнка с больницы осуществляет за ним уход, ссылаясь на то что я не прохожу лечение стационарно,а лечусь амбулаторно. На момент выписки был МБТ -, но жить совместно с ребёнком боюсь,так как есть проблемы с суставами, слабость,раздражительность и боязнь заразить 4-х месячного ребёнка. Могу ли я получить справку о том что прохожу фазу интенсивной химиотерапии и в связи с этим осуществлять полноценный уход за ребёнком не могу в связи с заболеванием?

Уважаемая Валентина. Для решения Вашего вопроса Вам необходимо обратиться в региональное отделение Фонда социального страхования(ФСС). Участковый фтизиатр может выдать Вам справку о том, что Вы находитесь на амбулаторном лечении по поводу активного туберкулеза, но заключение о возможности полноценного ухода за ребенком в его компетенцию не входит. Если у Вас плохая переносимость лекарственных препаратов Вы можете госпитализироваться в круглосуточный стационар. Также информируем Вас, что если некому осуществлять уход за ребенком он может быть направлен в один из противотуберкулезных санаториев Красноярского края и находиться там до Вашего выздоровления.

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, как происходит лечение и госпитализация лиц без гражданства, могут ли они попасть в диспансер?

Здравствуйте, вопрос о лечении всех пациентов решает врачебная комиссия противотуберкулезного диспансера. Вам необходимо обратиться к фтизиатру по месту жительства.

Инфильтративный туберкулез легких является наиболее распространенной формой заболевания среди впервые выявленных больных. Склонность инфильтратов к распаду ведет к формированию деструктивных процессов в легких, нередко осложняющихся кровохарканьем и прогрессированием процесса. Интенсивная терапия инфильтративного туберкулеза легких предупреждает развитие и остропрогрессирующих форм этого заболевания

Нами с целью повышения эффективности лечения деструктивного инфильтративного туберкулеза легких использован туберкулин на ранних этапах химиотерапии. При этом рассчитывали на способность туберкулина ускорять процессы рассасывания и репарации за счет улучшения кровоснабжения в очаге поражения, с усилением притока химиопрепаратов к патологическому участку. Для туберкулинотерапии использовали альтуберкулин Коха (АТК). Лечебный эффект достигался при введении туберкулина по методике Э.З.Мирзояна (1964) в возрастающих концентрациях (с VII по I разведение) в неделю два раза по 0,1 мл каждого разведения, подкожно в одну и ту же область наружной поверхности плеча. При возникновении реакции на туберкулин (общей, местной, очаговой) повторяли ту же концентрацию, на которую была получена эта реакция. Если она не затихала, то лечение туберкулином прерывали на две недели, после чего возобновляли его введение с VIII разведения, т.е. с начала схемы. Курс лечения обычно продолжался два месяца. Такое лечение получили 96 больных деструктивным инфильтративным туберкулезом легких. Возраст был от 18 до 72 лет. Женщин — 27%, мужчин- 73%. Эффективность лечения оценивали по показателям закрытия полости распада в легком, прекращению бактериовыделения, исчезновению интоксикации, ликвидации грудных симптомов, нормализации картины периферической крови.

Закрытие полостей распада к трем месяцам лечения было достигнуто у 30,0%, к шести месяцам — у 42,0% и к девяти — еще у 8,0%, всего у 80,0%. Бактериовыделение прекратилось через один месяц у 38,0%, через два месяца — у 43,0%, через три — у 8,0%, к шести — еще у 6,0%. Всего у 95,0% больных. Интоксикация исчезла через один месяц у 54,0% больных, через два месяца — у 28,0%, через три — еще у 15,0%, а всего — у 97%. Грудные симптомы ликвидировались через месяц лечения у 35,0%, через два месяца — у41,0%,через три — еще у 11,0%, к шести месяцам — у 9,0%. Всего у 96,0% больных. Картина периферической крови нормализовалась через один месяц лечения у 20,% больных, через два месяца — у 23,0%, через три — у 37,0% и к шести месяцам — у 11,0%, а всего — у 96,0% больных.

Таким образом, применение туберкулина на ранних этапах химиотерапии позволяет добиться высоких результатов лечения больных деструктивным инфильтративным туберкулезом легких. Такая методика должна быть изучена и применена в условиях высокой заболеваемости туберкулезом.

Вам не о чем беспокоиться, туберкулез можно лечить и вылечить с помощью лекарств, за исключением некоторых редких случаев. Однако необходимо принимать лекарства в точном соответствии с указаниями Вашего врача или медицинской сестры.

ТБ бактерии растут медленно, и некоторые ТБ бактерии могут оставаться в дремлющем состоянии в течение длительного времени. Антибиотики наиболее эффективны против размножения бактерий. Кроме того, среди большого числа ТБ бактерий могут быть те, на которые не действуют некоторые лекарства.

Поэтому лечение туберкулеза начинают с одновременного приема нескольких разных лекарств. Это лучший способ уничтожить все ТБ бактерии и предотвратить их лекарственную устойчивость.

Наиболее распространенными лекарствами, применяемыми для лечения туберкулеза, являются:

• рифампицин
• изониазид
• пиразинамид
• этамбутол

Для того чтобы уничтожить все ТБ бактерии, требуется много времени. Медикаментозное лечение туберкулеза продолжается минимум шесть месяцев, часто дольше. Обычно в течение первых двух месяцев используются четыре разных противотуберкулезных лекарства, после чего, лечение продолжается с использованием двух лекарств.

Как правило, Вы будете чувствовать себя лучше после нескольких недель приема лекарств. Однако, некоторые ТБ бактерии в Вашем организме все еще остаются жизнеспособными. Даже если Вы больше не будете иметь симптомов, очень важно продолжать принимать лекарства до тех пор, пока все бактерии не будут уничтожены.

Медикаментозное лечение туберкулеза начинается в больнице. Ваш врач является ответственным за планирование Вашего лечения, выбор противотуберкулезных лекарств, их дозировку и продолжительность лечения. Вы можете спросить Вашего врача о конкретных деталях, касающихся лечения.

Лечение туберкулеза под непосредственным наблюдением

Противотуберкулезные лекарства принимаются под непосредственным наблюдением.

Наблюдение за лечением называется DOT (directly observed treatment — лечение под непосредственным наблюдением). В некоторых случаях за лечением можно наблюдать также с помощью видео. Это называется лечением под видео наблюдением (VOT – video observed treatment). Это осуществляется таким образом, что пациент записывает с помощью смартфона на видео, как принимает лекарства, и затем отправляет видео медсестре для просмотра.

Вы имеете право получить поддержку и инструкции со стороны персонала на протяжении всего лечения. Из-за продолжительности Вашего лечения и большого количества лекарств Вам может быть сложно регулярно принимать противотуберкулезные лекарства каждый день. Цель наблюдения за лечением – помочь Вам регулярно принимать лекарства и как можно скорее выздороветь.

Лекарства принимаются таким образом, чтобы медсестра или другой квалифицированный работник наблюдали за тем, как Вы проглатываете каждую дозу. В то же время они будут отслеживать побочные эффекты от лекарств, а также Ваше состояние и отвечать на вопросы, которые могут у Вас возникнуть. Маленьким детям родители могут давать лекарства под наблюдением профессионала.

Ваш лечащий врач решает, когда начать наблюдение за лечением, внести изменения и когда оно может быть закончено. В больнице медсестра будет наблюдать за тем, как Вы принимаете лекарства. Перед тем, как Вы отправитесь домой, будет согласовано, как Вы сможете получать свои лекарства после выписки из больницы. Принимать лекарства можно в амбулаторном отделении больницы, в поликлинике, в медпункте на работе, в школе или в приемном центре для лиц, ищущих убежище. Если Ваше состояние требует этого, медсестра может контролировать лечение у Вас дома или в другом месте, где Вы живете. Лечение будет проходить под наблюдением от пяти до семи дней в неделю, в зависимости от Вашей ситуации. Порядок организации лечения под наблюдением зависит от муниципалитета.

Самостоятельное прекращение приема противотуберкулезных лекарств или отказ от приема некоторых из них может быть опасным. ТБ бактерии будут размножаться, и Ваше лечение будет продолжаться дольше. ТБ бактерии также могут стать устойчивыми к тем лекарствам, которыми Вы лечитесь. Возможно, Вам придется принимать новые лекарства, если предыдущие перестали действовать. Новые лекарства необходимо принимать в течение более длительного времени, и обычно они вызывают больше побочных эффектов.

• ТБ бактерии могут быть уничтожены только при регулярном приеме противотуберкулезных лекарств.
• Туберкулез может быть вылечен, если Вы принимаете лекарства в соответствии с инструкциями.
• Не изменяйте и не прерывайте лечение.
• Продолжайте принимать лекарства, даже если Вы чувствуете себя лучше.
• Лечение устраняет риск передачи инфекции

Контрольные визиты к врачу

За Вашим выздоровлением во время лечения будут внимательно следить в амбулаторном отделении больницы каждые 1–2 месяца. Последующие визиты обычно включают рентген грудной клетки, анализы крови и образцы мокроты. У вас также будет возможность задать врачу интересующие Вас вопросы.

Наш сайт теперь доступен также на украинском языке по адресу tuberkuloosi.fi/ua

Дифференциальная диагностика туберкулеза и рака легкого — одна из самых сложных задач в медицине. При всей схожести проявлений, эти болезни совершенно разные, поддаются различным методам лечения. Избежать роковой ошибки в диагнозе помогает своевременное обращение за квалифицированной помощью в клинику, оснащенную современным оборудованием.

В чем сходство легочных патологий

Отличить туберкулез от рака легкого бывает сложно даже опытному врачу из-за схожести клинической картины двух заболеваний.

Среди симптомов обеих патологий:

• кашель разной интенсивности;
• отсутствие аппетита;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота;
• бледность, синюшность кожных покровов;
• резкая потеря веса;
• кровохарканье;
• депрессивное состояние;
• боль в груди.

Общими для туберкулеза и рака легкого являются факторы риска, провоцирующие развитие патологии. В их числе:

• работа на вредном производстве;
• многолетнее интенсивное курение;
• иммунодефицитные состояния;
• проживание в регионе с плохой экологией;
• хронические болезни дыхательных путей.

Несмотря на схожесть, два эти заболевания требуют разного подхода к лечению, успешно поддаются терапии только на ранних стадиях развития. Поэтому важно быстро дифференцировать патологии друг от друга.

Основные различия заболеваний

Туберкулез и рак легкого различаются прежде всего этиологией. Первая болезнь инфекционная. Ее возбудителем является палочка Коха. Заболевание в открытой форме легко передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Бессимптомный период длится до года в зависимости от функциональности иммунной системы. В некоторых случаях естественные защитные механизмы успевают уничтожить микробактерию до проявления клинической картины.

Рак легкого не заразен, развивается в результате мутации здоровых клеток организма. В какой-то момент нарушаются процессы самоуничтожения отработавших свой ресурс структур. Злокачественные клетки начинают бесконтрольно делиться, образуют опухоль, которая непрерывно растет. По мере развития болезни измененные клетки разносятся по всему организму с током крови, лимфы либо прорастая в окружающие ткани. Формируются метастатические злокачественные очаги. Точные причины начала мутации на данный момент не изучены.

Поскольку разные по происхождению патологии проявляют себя схожим образом, поставить точный диагноз можно только с помощью полного обследования пациента.

Дифференциальная диагностика

Больного с подозрением на рак легкого или туберкулез в первую очередь направляют на рентгенографию. Полученные изображения имеют ряд характерных отличий. Злокачественная опухоль за счет более плотной структуры на снимке выглядит как явное затемнение с расплывчатым контуром, может располагаться в нескольких долях легкого, давать метастазы в лимфоузлы или окружающие ткани. Иногда рак представлен множественными очагами.

Туберкулема представляет собой одиночное образование с четкими краями, локализованное в границах плевры. Для болезни характерно увеличение прикорневых лимфоузлов.

Результаты анализа крови при двух этих патологиях тоже имеют отличия. В случае туберкулеза наблюдается повышенное содержание лимфоцитов, при раке легкого — лейкоцитов. Также для развития злокачественной опухоли характерно изменение белкового состава крови.

Для уточнения диагноза врачи делают туберкулиновую пробу — впрыскивают под кожу больному туберкулин. В результате у пациента с инфекционным поражением снижается уровень альбуминов, повышается содержание глобулиновых соединений. У онкобольных результат анализа остается неизменным.

Для уточнения характера опухоли больному проводят:

• КТ;
• бронхоскопию;
• МРТ;
• анализ мокроты.

Окончательно диагноз «рак легкого» ставят после проведения биопсии, гистологического исследования отобранного биоматериала. Оно позволяет подтвердить (или опровергнуть) злокачественный характер новообразования, определить его тип.

Может ли туберкулез спровоцировать развитие рака легкого

Еще несколько десятилетий назад эти две патологии считались антагонистами. То есть, врачи полагали, что инфекционный процесс исключает формирование ракового очага. Сегодня это утверждение опровергнуто, существует устойчивое выражение, что туберкулез готовит ложе для рака.

Инфекция нарушает морфологическую структуру выстилающего бронхи слоя. Цилиндрические клетки эпителия дыхательных органов становятся плоскими, ухудшается бронхиальный дренаж, снижается уровень естественной защиты легких от воздействия канцерогенов, поступающих из внешней среды. Начинается атипичный рост эпителия, что чревато постепенным озлокачествлением его клеток.

По данным исследований, рак легких у пациентов с инфекцией в анамнезе диагностируется в 10-13 раз чаще, чем у людей, не болевших инфекционной патологией. Играет роль и возрастной фактор, наибольшему риску подвергаются больные старше 40 лет.

Внимание: злокачественная опухоль сама по себе не может спровоцировать развитие туберкулеза.

В единичных случаях на фоне сниженного из-за болезни и агрессивного лечения иммунитета происходит присоединение вторичного очага инфекционной природы.

При сочетанных патологиях, рак существенно утяжеляет течение туберкулеза. Палочка Коха на развитие опухоли существенного влияния не оказывает, но значительно снижает шансы на выздоровление человека, достижение устойчивой ремиссии.

Особенности лечения

Схожие легочные патологии требуют применения совершенно разных терапевтических схем. Для избавления от туберкулеза применяют специальные средства, относящиеся к категории химиотерапевтических, действие которых направлено на уничтожение возбудителя болезни. Хирургическое вмешательство показано крайне редко.

При раке дыхательных путей основным методом лечения является операция по удалению злокачественной опухоли с захватом окружающих тканей. Иногда требуется отсечение пораженного органа полностью. Хирургическое вмешательство совмещают с лучевой или химиотерапией. Фармацевтические препараты в данном случае убивают измененные клетки, останавливая их деление.

Внимание: лекарства не являются взаимозаменяемыми. Так, туберкуло-статические средства бесполезны при онкопатологии и наоборот.

Когда у пациента выявлены оба заболевания, перед операцией ему проводят консервативное лечение туберкулеза. В процессе вмешательства удаляют не только злокачественные, но и туберкулезные очаги. Всем пациентам с легочными патологиями дополнительно показана симптоматическая терапия, коррекция питания, дыхательная гимнастика.

Рак легких и туберкулез обладают множеством схожих признаков, но требуют разного подхода в лечении. Огромную роль в успехе терапии играет быстрая, правильная диагностика заболевания.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения железистого рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

До открытия антибиотиков частота сочетания туберкулёза и сахарного диабета составляла 40-50% всех больных сахарным диабетом. В 80-е годы нашего столетия она уменьшилась до 8%. Но и в нынешнее время больные сахарным диабетом мужчины подвержены риску заболеть туберкулёзом в 3 раза больше, чем женщины. У больных туберкулёзом в 8-10 раз чаще, чем у остального населения, выявляют латентно текущий сахарный диабет. Туберкулёзный процесс и химиотерапия отрицательно влияют на функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей организма. При диабете, развившемся на фоне остаточных неактивных изменений, возможен рецидив болезни, но течение туберкулёза относительно благоприятно.

Формы заболевания

Среди больных сахарным диабетом преобладают вторичные формы туберкулёза — большие инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко бывают пышными, что соответствует подавленному состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете, развившемся в детском и юношеском возрасте или после психической травмы, более благоприятное — у лиц пожилого возраста.

Химиотерапия

Начальный этап химиотерапии вновь выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного диабета должен проходить в условиях стационара. У пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо добиться стабилизации содержания сахара в крови при одновременном применении противодиабетических и противотуберкулёзных препаратов (особенно рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 месяцев и более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными признаками диабетической ангиопатии (контроль состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и т. д.), а в случае её появления сразу начинать лечение (продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При диабетической ретинопатии с особенной осторожностью применяют этамбутол.

Диабетическая нефропатия ограничивает применение аминогликозидов. Полиневропатия, также свойственная диабету, затрудняет терапию изоназидом и циклосерином. При развитии кетоацидоза противопоказано применение рифампицина.

Тяжелее протекает заболевание, возникшее первым, Туберкулёз, к которому присоединился сахарный диабет, характеризуется острым течением, обширностью поражения лёгких, наклонностью к прогрессирующему течению. Сахарный диабет, начавшийся до туберкулёза, отличается более частыми комами, большей склонностью к развитию диабетических ангиопатий. Туберкулёз, развившийся на фоне диабета, характеризуется малыми симптомами, относительно медленней прогрессирует.

Проблема сочетанного течения этих двух заболеваний диктует необходимость систематического рентгенофлюорографического обследования больных сахарным диабетом. Больные сахарным диабетом с остаточным противотуберкулёзными изменениями подлежат обязательному контролю и наблюдению по 7 группе диспансерного учёта.

Практика показывает, что успех лечения туберкулёза высок только при условии компенсации обменных нарушений. Известно, что инсулин благоприятно влияет на течение туберкулёзного процесса, поэтому в активную фазу целесообразно для лечения, направленного на уменьшение содержания в крови сахара, выбрать инсулин. Если в комплексном лечении применяют глюкокортикостероиды, концентрацию углеводов необходимо компенсировать увеличением дозы инсулина.

Лечение больных туберкулёзом лёгких и сахарным диабетом должно быть комплексным с использованием диеты, противодиабетических средств, длительной комбинированной и непрерывной АБТ, витаминов, десенсибилизирующих и стимулирующих средств. В показанных случаях возможно применение коллапсотерапии и хирургических методов лечения.

Практика показывает, что противотуберкулёзная терапия оказывается эффективной у данной группы больных только при условии компенсации обменных нарушений. Высказывается мысль, что при условии правильного медикаментозного и длительного лечения сахарного диабета, последний не влияет на клиническое течение туберкулёза лёгких. Это достигается назначением физиологической диеты, точно расписанной дозы инсулина и, в отдельных случаях, соответствующих сульфаниламидных препаратов. При выборе противодиабетических средств у больных с активным туберкулёзом предпочтение должно быть отдано инсулину.

Принципы туберкулостатической терапии общепринятые. Ввиду многообразия функциональных и обменных нарушений рекомендуется широкое использование витаминов групп В, С, липотропных веществ, средств патогенетической терапии.

При активности туберкулёзного процесса, обширности инфильтративных изменений в лёгких, экссудативном плеврите необходимо применение кортикостероидных гормонов в комплексном лечении, однако при назначении их следует с помощью инсулинотерапии добиваться стабилизации содержания сахара в крови и в моче, то есть относительной компенсации обменных нарушений. Поскольку для больных туберкулёзом и сахарным диабетом характерны усиление перекисного окисления липидов и дисбаланс в антиоксидантной системе организма, им показано на значение антиоксидантов (тиосульфат Na, витамин Е) при наличии выраженной инфильтрации и деструктивных изменений в лёгочной ткани, а также при недостаточной компенсации сахарного диабета. В связи с характерной для большинства больных данной сочетанной формой заболевания, снижение иммунологической реактивности организма, целесообразно использование в комплексном их лечении иммуностимуляторов.

Наблюдения свидетельствует о том, что под влиянием комплексного лечения инфильтративные вспышки процесса в лёгких удаётся купировать у подавляющего большинства больных туберкулёзом лёгких и сахарным диабетом. Что же касается распада и бактериовыделения, то успех в этом отношении ниже, чем у больных без диабета. Вот почему длительность туберкулостатической терапии у больных с данным сочетанием заболеваний должна быть втрое продолжительнее, чем при тех же формах туберкулёза у больных без сочетания с сахарным диабетом.

Ключевые сообщения

Укороченные схемы ПТЛ, вероятно, не имеют различий (или они незначительные) в сравнении с шестимесячными схемами ПТЛ, по таким показателям как смерть, неэффективность лечения или развитие серьезных неблагоприятных событий, но они, вероятно, увеличивают риск рецидива туберкулеза. В шести крупных продолжающихся испытаниях изучают этот вопрос.

Что было изучено в этом обзоре?

Туберкулез является инфекционным заболеванием, а туберкулез, поражающий легкие (туберкулез легких), является наиболее распространенным видом туберкулеза у взрослых. Туберкулез является основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, а среди инфекционных заболеваний он является основной причиной смерти.

Люди с туберкулезом легких в настоящее время получают шестимесячное лечение комбинацией лекарств, которое включает двухмесячное применение изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида, и четырехмесячное применение изониазида и рифампицина (с этамбутолом или без него). Многие люди не заканчивают лечение или принимают лекарства нерегулярно из-за большой продолжительности лечения или из-за побочных эффектов. Неполное или нерегулярное лечение может привести к неэффективности лечения и увеличить риск рецидива заболевания. Такое лечение также может привести к лекарственной устойчивости. Если окажется, что более новые комбинации лекарств, назначенные на срок менее шести месяцев, являются такими же эффективными и безопасными, как и рекомендуемые в настоящее время шестимесячные схемы ПТЛ, большее число людей могут быть привержены к лечению и смогут завершить лечение. Это может помочь снизить лекарственную устойчивость и остановить туберкулезную инфекцию во всем мире.

Каковы основные результаты этого обзора?

В пяти включенных исследованиях участвовали 5825 взрослых с впервые диагностированным лекарственно-чувствительным туберкулезом легких из 14 стран с высоким уровнем передачи туберкулеза в Азии, Африке и Латинской Америке. В трех исследованиях участвовали 572 ВИЧ-положительных человека, но во всех исследованиях исключали людей с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями и больных сахарным диабетом. Это снизило применимость результатов исследований. Все исследования получили финансирование от государственных/правительственных или международных организаций.

В четырех исследованиях изониазид или этамбутол заменили моксифлоксацином или гатифлоксацином в четырехмесячных режимах ПТЛ. Период наблюдения был от 12 до 24 месяцев после завершения лечения. В одном продолжающемся исследовании моксифлоксацин был добавлен к четырехмесячному ПТЛ, но авторы исследования предоставили только промежуточные результаты.

Этот обзор показывает следующее при сравнении четырехмесячных схем ПТЛ со стандартными шестимесячными схемами ПТЛ.

• Риск рецидива после успешного лечения, вероятно, увеличивался (доказательства умеренной определенности).
• Смерть от любой причины, неэффективность лечения и серьезные неблагоприятные события, вероятно, не различались или были незначительные различия (доказательства умеренной определенности).
• Лекарственная устойчивость, возможно, не увеличивается при использовании четырехмесячных схем, содержащих моксифлоксацин (доказательства низкой определенности), но мы не уверены, применимо ли это к схемам, содержащим гатифлоксацин (доказательства очень низкой определенности).

Насколько актуален этот обзор?

Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства , чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.