Бронхиальная астма и аллергия в период беременности
Если человек страдает тем или иным аллергическим заболеванием, в частности, бронхиальной астмой, держать симптомы под контролем помогают специальные лекарственные средства. Как быть беременным женщинам с аллергией или астмой? Можно ли принимать соответствующие лекарственные средства? Не навредят ли препараты будущему малышу?
Во-первых, посоветуем: узнав, что забеременели, сразу запишитесь на консультацию и посетите врача-аллерголога (иммунолога). Сообщите ему о беременности, и он обязательно посоветует наиболее безопасные для вас противоастматические или противоаллергические препараты, при необходимости внесет коррективы в ваш индивидуальный план лечения.
Во-вторых, ответим на несколько часто задаваемых вопросов:
Возможна ли у женщины с бронхиальной астмой безопасная беременность?
Да, при правильном лечении можно контролировать астму и иметь здорового ребенка.
Как неконтролируемая бронхиальная астма влияет на плод?
Неконтролируемая астма может привести к снижению уровня кислорода в крови. Эмбрион получает кислород из материнской крови, поэтому в этом случае также будет испытывать дефицит кислорода.
Безопасно ли принимать лекарства против астмы в период беременности?
Риски, связанные с обострением бронхиальной астмы, выше, чем риски, связанные с применением противоастматических средств. Исследования показали, что большинство ингаляционных средств против астмы безопасны для применения в период беременности. Пероральных противоастматических средств (таблеток) беременным по возможности следует избегать. Для определения оптимальных безопасных доз лекарственных средств желательно регулярно посещать врача-аллерголога.
Влияет ли беременность на симптомы бронхиальной астмы?
Беременность может влиять на тяжесть симптомов астмы. Так, одно исследование показало, что симптомы астмы становятся тяжелее в 35% беременных, легче – у 28% и остаются без изменений – у 33% беременных. Чаще всего проявления астмы усиливаются в конце второго триместра – начале третьего триместра беременности.
Можно ли продолжать курс аллерген-специфической иммунотерапии во время беременности?
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ, или аллерговакцинация) для беременных безопасна. АСИТ не следует начинать во время беременности, но ее можно продолжать. Обязательно сообщите о вашей беременности врачу-аллергологу, который проводит АСИТ: он будет следить за тем, чтобы доза аллергена, которую вы получаете, была максимально безопасной, чтобы риск аллергических реакций был минимальным. Именно тяжелые аллергические реакции, которые иногда (очень редко) могут развиваться при проведении АСИТ, опасны для плода, поэтому в период беременности дозу вводимого аллергена не увеличивают. Постепенное повышение дозы аллергена можно возобновить после родов.
Чего следует избегать при астме и других аллергических заболеваниях?
Независимо от того, беременны вы или нет, избегайте всего, что может спровоцировать обострение болезни – от домашнего пыли и плесени до сигаретного дыма и стрессов.
Могут ли женщины с астмой при подготовке к родам практиковать дыхательную гимнастику Ламаза?
Большинство женщин с астмой в период беременности могут без проблем практиковать дыхательные упражнения, предложенные французским акушером Фернаном Ламазе для облегчения родового процесса. Симптомы астмы редко возникают у женщин во время родов, если заболевание контролировалось в течение беременности.
Возможно ли грудное вскармливание, если мать применяет противоастматические лекарства?
Грудное вскармливание очень полезно для формирования иммунной системы ребенка. С молоком ребенок получает меньше лекарств, принятых матерью, чем в период внутриутробного развития. Поэтому кормящей матери следует продолжать применять тех же лекарств для контроля астмы, которые ей посоветовал врач во время беременности.
В заключение следует отметить, что каждый человек требует индивидуального подхода, поэтому беременным, которые имеют любые хронические заболевания, например, бронхиальную астму, необходимо регулярно посещать соответствующего специалиста: он посоветует безопасные препараты и при необходимости – скорректирует схему лечения. Итак:
— у женщины с аллергией или бронхиальной астмой возможна здоровая беременность,
— контроль симптомов аллергии и астмы очень важен в период беременности,
— беременным не следует прекращать применение противоастматических лекарственных средств,
— для индивидуальной оптимизации лечения необходимы регулярные консультации с врачом-аллергологом.
https://allergiy. net/ru/articles/bronhialnaya-astma-i-allergiya-v-period-beremennosti/
Лечение бронхиальной астмы у беременных
Среди экстагенитальной (не связанной с органами половой сферы) патологии беременных определенную часть составляют женщины, страдающие бронхиальной астмой (БА).
При назначении длительной терапии доктора используют классификацию разделения лекарственных средств по степени тератогенности (нарушения эмбрионального развития).
.Категория А – препараты с не выявленным тератогенным действием в клинике и в эксперименте.
Категория B – препараты, у которых отсутствовала тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет.
Категория С – препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет.
Категория D – препараты, оказывающие тератогенное действие, но необходимость их применения превышает потенциальный риск поражения плода. Эти препараты назначают по жизненным показаниям.
Категория Х – препараты, с доказанной тератогенностью в клинике, противопоказанный при беременности.
Астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, следствием этого хронического процесса является периодические или стойкие симптомы удушья, гиперреактивность бронхов, приступы бронхообструкции.
Философия медицинского поведения опирается на принцип, что более вредным является недостаток кислорода для плода, чем нежелательное действие лекарственных средств. Во время беременности допускается применение следующих лекарственных средств:
Противовоспалительные препараты: Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС); Системные глюкокортикоиды (преднизолон). β-адреномиметики; Теофилины.
https://allergo. kiev. ua/lechenie-bronhialnoy-astmi-u-beremennih.html
Астма и беременность
Беременность — один из важнейших периодов в жизни женщины. К сожалению, каждая 10 беременная женщина по всему миру страдает бронхиальной астмой, и у 10% из них высокий риск развития осложнений. Но, это не значит, что диагноз «Бронхиальная астма» ухудшает течение беременности или угрожает плоду. У женщин, получающих адекватную базисную терапию, беременность и роды протекают нормально. Большинство препаратов для лечения астмы безопасны для беременных и гораздо безопаснее контролировать заболевание с помощью лекарственных средств, чем бороться с осложнениями. Помните также, что ребенок в утробе матери зависит от вдыхаемого ею воздуха, Во время приступа астмы плод не получает достаточно кислорода и от того страдает его развитие.
2. Тяжесть бронхиальной астмы во время беременности.
Тяжесть заболевания варьирует у разных женщин. К сожалению, сложно предсказать как будет протекать астма во время первой беременности. У одной трети женщин наблюдается ухудшение симптомов, у трети — состояние улучшается, и у трети — течение астмы не изменяется. Наиболее часто учащение приступов удушья происходит с 29 по 36 недели беременности, но в последний месяц беременности астма протекает наиболее легко. Также отмечено, что как астма протекает во время первой беременности, так же она будет протекать и во время последующих.
3. Что будет, если астму не лечить.
I. У беременной возможно:
- повышение артериального давления; развитие преэклампсии (состояние, вызванное повышенным артериальным давлением, при котором повреждаются плацента, почки, печень и головной мозг).
II. Осложнения у плода:
- замедленное внутриутробное развитие плода; низкий вес при рождении; преждевременные роды; высокая перинатальная смертность.
Чем лучше контроль астмы во время беременности, тем ниже риск осложнений!
4. Как избежать приступов удушья.
В общем, факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы при беременности такие же, как и во всех других случаях. Но, в период беременности меняется не только течение астмы, но и чувствительность к триггерам (провоцирующим факторам).
Наиболее частые провоцирующие факторы, которых следует избегать:
- Инфекции верхних дыхательных путей как например ОРВИ, грипп, бронхит, и синусит (как бактериальной, так и вирусной этиологии). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или явления рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод). Курение (активное и пассивное). Вдыхание резких запахов. Эмоциональный стресс. Аллергический ринит. Пищевая аллергия. Изменения погоды, особенно холодный, сухой воздух. Физическая нагрузка. Контакт с аллергеном при наличии сенсибилизации (гиперчувствительности) к нему.
5. Лечение бронхиальной астмы у беременных
I. Лучший способ лечения астмы — это избегать контакта с провоцирующими факторами.
II. Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы, их ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять. Неконтролируемая астма (когда приступы удушья возникают чаще 2-х раз в неделю в дневное время, беспокоят ночные приступы, из-за астмы ограничивается физическая активность) наносит больший вред здоровью матери и плода, чем лекарственные средства для лечения астмы.
III. СИТ терапия. Если специфическая иммунная терапия была начата до беременности, то лечение аллергенами продолжается. Но, начинать СИТ во время беременности не рекомендуется.
IV. Лекарственные препараты для лечения астмы у беременных.
В целом, во время беременности используются те же лекарственные средства, что и в другие периоды жизни, за некоторым исключением. Предпочтительнее использовать ингаляционные препараты, т. к. они практически не попадают в системный кровоток и не влияют на плод. Большинство пациентов с астмой принимают минимум два препарата: один — это препарат базисной терапии для контроля симптомов астмы и второй для купирования приступов.
Препарат Базисной терапии принимается ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.
- Во время беременности такими препаратами являются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Флутиказон, Беклометазон). Они предотвращают развитие тяжелых приступов удушья, уменьшая отек слизистой оболочки дыхательных путей и образование бронхиального секрета, оказывают противовоспалительное действие, повышают чувствительность гладкомышечных клеток бронхов к b2-агонистам (бронхолитикам) и предотвращают либо ведут к обратному развитию тахифилаксии («привыкания») к этим препаратам. Также могут быть использованы комбинированные препараты сочетающие ингаляционный кортикостероид и бронхолитик длительного действия. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст) — альтернативный препарат для лечения астмы, но, в сравнении с ингаляционными кортикостероидами, менее эффективный.
Для быстрого снятия приступа удушья применяются короткодействующие бронхолитики. Их стоит использовать только при наличии симптомов. При вдыхании они расслабляют мускулатуру бронхов, снимая тем самым бронхоспазм. Для беременных предпочтителен для применения Сальбутамол («Вентолин»).
6. Аллергический ринит и бронхиальная астма.
Аллергический ринит — наиболее частая сопутствующая патология при бронхиальной астме и его лечение — это часть терапии бронхиальной астмы.
Препаратами выбора для лечения данной патологии являются Интраназальные кортикостероиды. Они зарекомендовали себя как наиболее эффективные лекарственные средства с минимальным системным побочным действием, при использовании в терапевтических дозах.
Антигистаминные препараты. Их применение возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В случае необходимости, следует выбирать антигистаминные препараты второго поколения (Цетиризин, Лоратадин).
7. Выводы
- Цель лечения — обеспечение контроля астмы для улучшения качества жизни женщины и нормального развития плода. Для беременной женщины и ее будущего ребенка безопаснее принимать препараты базисной терапии для контроля симптомов астмы, чем лечить обострения. Неконтролируемая астма наносит больший вред плоду, чем лекарственные средства для базисной терапии. Если до беременности женщина принимала ингаляционные препараты для лечения астмы, их прием следует продолжить.
8. В заключение.
Если до или во время беременности вас беспокоит затрудненное, «свистящее» дыхание, приступообразный сухой кашель, приступы удушья — возможно, это бронхиальная астма. И первое, что вам необходимо сделать — это проконсультироваться у врача. Вовремя начатое адекватное лечение — залог нормального течения беременности и родов!
2. NAEPP Working Group Report on Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment 2004.
https://allergo. kiev. ua/astma-i-beremennost.html
Астма при беременности
1. Abdullah K, Zhu J, Gershon A, Dell S, To T: Effect of asthma exacerbation during pregnancy in women with asthma: a population-based cohort study. Eur Respir J 55(2):1901335, 2020. doi:10.1183/13993003.01335-2019
Лечение астмы при беременности
Ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды
При обострении заболевания дополнительно назначают метилпреднизолон внутривенно, с последующим пероральным применением преднизона
Поддерживающей терапией первой линии при астме у беременных женщин являются ингаляционные формы бронхолитиков и кортикостероидов. Будесонид является предпочтительным ингаляционным кортикостероидом. Исходя из имеющихся данных, ингаляционный будесонид, по-видимому, не увеличивает риск врожденных пороков развития у людей (2 Справочные материалы по лечению Воздействие беременности на течение астмы может быть разным: ухудшение происходит несколько более часто, чем улучшение; но у большинства беременных не происходит тяжелых приступов болезни. Влияние. Прочитайте дополнительные сведения ).
При остром приступе в дополнение к бронхолитикам может использоваться внутривенное введение метилпреднизолона по 60 мг каждые 6 часов в течение 24–48 часов, с последующим пероральным приемом преднизолона в снижающейся дозировке. Женщины, которые в настоящее время получают или недавно нуждались в системных кортикостероидах, для предотвращения адреналового криза должны получать внутривенные кортикостероиды во время родов и в течение 24 часов после родов.
Справочные материалы по лечению
1. Bonham CA, Patterson KC, Strek ME: Asthma outcomes and management during pregnancy. Chest 153(2):515-527, 2018. doi:10.1016/j. chest.2017.08.029
2. Källén B, Rydhstroem H, Aberg A: Congenital malformations after the use of inhaled budesonide in early pregnancy. Obstet Gynecol 93(3):392-395, 1999.
Бронхиальная астма и беременность
Это заболевание характеризуется воспалением и временной непроходимостью дыхательных путей и возникает на фоне повышенной возбудимости дыхательных путей в ответ на различные воздействия.
Симптомы
Особенности течения бронхиальной астмы во время беременности и родов
При развитии беременности у женщин с бронхиальной астмой происходят патологические сдвиги в иммунной системе, которые оказывают негативное влияние как на течение болезни, так и на течение беременности. Бронхиальная астма обычно начинается до беременности, но может впервые появиться и во время нее. У одних больных приступы удушья развиваются в начале беременности, у других — во второй половине. Астма, возникшая в начале беременности, подобно раннему токсикозу, может исчезнуть к концу первой ее половины. В этих случаях прогноз для матери и плода обычно вполне благоприятный. По некоторым данным, во время беременности у 20% больных сохраняется то же состояние, что было до беременности, у 10% наступает улучшение, а у большинства женщин (70%) заболевание протекает тяжелее, причем преобладают среднетяжелые и тяжелые формы обострения с ежедневными неоднократными приступами удушья, периодическими астматическими состояниями, нестойким эффектом лечения. Течение астмы обычно ухудшается уже в I триместре беременности. Во второй ее половине заболевание протекает легче. Приступы бронхиальной астмы во время родов редки, особенно при профилактическом применении в этот период глюкокортикоидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон) или бронхолитических средств (эуфиллин). После родов течение бронхиальной астмы улучшается у 25% женщин (это больные с легкой формой заболевания). У 50% женщин состояние не изменяется, у 25% — ухудшается. У больных бронхиальной астмой чаще, чем у здоровых женщин, развиваются ранний токсикоз, угроза прерывания беременности, нарушения родовой деятельности, быстрые и стремительные роды, следствием чего является высокий родовой травматизм, могут родиться недоношенные и маловесные дети. Случаи гибели плода до и во время родов отмечаются лишь при тяжелом течении заболевания и неадекватном лечении астматических состояний. Болезнь матери может повлиять на здоровье ребенка. У 5% детей астма развивается в первый год жизни, у 58% — в последующие годы. У новорожденных первого года жизни часто возникают болезни верхних дыхательных путей. Послеродовой период у 15% родильниц, больных бронхиальной астмой, сопровождается обострением основного заболевания. Больные бронхиальной астмой при доношенной беременности обычно рожают через естественные родовые пути, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить. Частые приступы удушья и астматические состояния, наблюдавшиеся во время беременности, неэффективность проводимого лечения служат показанием для досрочного родоразрешения в 37—38 недель беременности.
Лечение бронхиальной астмы во время беременности
При лечении бронхиальной астмы у беременных следует иметь в виду, что все используемые для этой цели препараты проходят через плаценту и могут причинить вред плоду, а поскольку плод часто находится в состоянии гипоксии (кислородного голодания), следует вводить минимальное количество лекарств. Если течение астмы во время беременности не ухудшается, потребности в лекарственной терапии нет. Вместе с тем следует иметь в виду, что тяжелая и плохо леченная астма представляет гораздо большую опасность для плода, чем лекарственная терапия, используемая для ее лечения. Но во всех случаях беременная, страдающая бронхиальной астмой, должна применять лекарства только по назначению врача.
Профилактика осложнений беременности
Необходимо, чтобы женщина устранила факторы риска обострения болезни. При этом очень важно удаление аллергена. Это достигается влажной уборкой помещения, исключением из пищи продуктов, вызывающих аллергию (апельсины, грейпфруты, яйца, орехи и др.), и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев больной необходимо сменить работу, если она связана с химическими веществами, играющими роль аллергенов (химикатами, антибиотиками и др.). Беременные, больные бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у терапевта женской консультации. Каждое «простудное» заболевание является показанием для лечения антибиотиками, физиотерапевтическими процедурами, отхаркивающими средствами, для профилактического назначения препаратов, расширяющих бронхи, или для увеличения их дозы. При обострении астмы на любом сроке беременности проводится госпитализация, лучше — в терапевтический стационар, а при симптомах угрозы прерывания беременности и за две недели до срока родов — в родильный дом для подготовки к родам. Бронхиальная астма, даже ее гормонозависимая форма, не является противопоказанием для беременности, так как поддается медикаментозно-гормональной терапии. Только при повторяющихся астматических состояниях может возникнуть вопрос об аборте в ранние сроки беременности или о досрочном родоразрешении беременной.
Бронхиальная астма: что делать?
У разных женщин астма, во время беременности, ведет себя по-разному. И очень трудно предугадать, как она будет протекать у ВАС. Особенно если Ваша беременность первая. Во время беременности течение астмы ухудшается приблизительно у одной трети женщин, улучшается в одной трети и остается стабильной в одной трети.
Существует так же ряд отмеченных медицинских фактов:
• Ухудшение течения астмы наиболее часто отмечается между 29 и 36 неделями беременности. В этот период возможно усиление симптомов бронхиальной астмы — удушья, нехватки воздуха и кашля;
• Если течение астмы на фоне беременности неожиданно улучшается, торемиссия, как правило, постепенно прогрессирует в течение всей беременности;
• Тяжесть проявления симптомов астмы во время первой беременности часто подобна во время последующих беременностей.
Факторы, влияющие на риск обострений
Факторы, которые увеличивают или уменьшают риск обострения астмы во время беременности, не полностью ясны. Вероятность обострений не прогнозируемая величина, но наиболее вероятна между 17 — 24 и 29-34 неделями. Причина обострений в эти периоды неясна. По нашим наблюдениям это может быть связано с тем, что некоторые женщины прекращают использовать противоастматические препараты, выяснив, что они беременны. Соответственно самостоятельно увеличив риск обострения БА.
Лечение астмы во время беременности
Во время беременности, забота о женщинах с астмой разделяется между пульмонологом и акушером. Лечение астмы у беременных мало отличается от обычного ведения пациента с бронхиальной астмой.
Терапия астмы во время беременности успешна, если женщина получает регулярную медицинскую помощь и следует индивидуальному плану. Если вы планируете, беременность советуем обсудить состояние своей дыхательной системы с врачом пульмонологом.
Женщины, которые обнаруживают, что они беременны, должны обязательно продолжать прием своих лекарственных, противоастматических средств. Внезапно останавливающиеся лекарства от астмы могли быть вредны для Вас и Вашего ребенка.
https://www.nvrsk-pc.ru/posts/bronkhialnaia-astma-chto-delat
Бронхиальная астма во время беременности
Бронхиальная астма, при легком течении, не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Она не способствует осложнению беременности и не нарушает развитие плода. Однако если женщина не будет контролировать заболевание, есть риск развития гипоксии, те есть – кислородного голодания, что неблагоприятно скажется на состоянии самой беременной, и самочувствии будущего малыша. Чтобы этого не допустить, важно на протяжении всего периода беременности наблюдаться у врача и в случае необходимости принимать прописанные препараты.
Проявления заболевания
Организм женщины в положении находится под влиянием гормонов. Это значит, что проявление бронхиальной астмы во время беременности может происходить по-разному в каждом конкретном случае.
У некоторых женщин в период вынашивания ребенка степень заболевания сохраняется на том же уровне, что и до наступления беременности. Иногда случается и так, что под влиянием гормона кортизола, происходит улучшение состояния, и бронхиальная астма перестает доставлять беспокойство. Частота приступов значительно снижается, в отдельных случаях все симптомы недуга временно сходят на нет. Однако такие показатели бывают лишь у трети женщин, страдающих астмой.
В остальных случаях во втором и третьем триместре может начаться некоторое усиление приступов. В этом периоде отмечается активный рост плода, поэтому движения легких матери могут ограничиваться диафрагмой, которая, в свою очередь, приподнимается из-за постоянно растущей матки.
Что делать?
Наблюдение за течением болезни во время беременности должен осуществлятьаллерголог-иммунолог. Специалист поможет держать заболевание под контролем. Врач будет проводить регулярные обследования легочной функции с помощью спирометрии, даст рекомендации о том, как избегать контакта с провокаторами приступов. Бронхиальную астму легко контролировать, если пациент хорошо понимает природу ее развития и причины обострения. Именно поэтому регулярная консультация специалиста необходима.
Женщина, страдающая бронхиальной астмой, еще до наступления беременности должна подготовить свой организм к предстоящему процессу. К моменту зачатия должна быть подобрана безопасная плановая терапия, которая позволит контролировать болезнь. Для решения таких вопросов существуют клиники аллергологии, где опытные специалисты ведут занятия в школе астматиков.
Беременной необходимо сделать следующее:
- измерить параметры внешнего дыхания; отработать технику проведения ингаляций; пройти обучение, как самостоятельно пользоваться пикфлоуметром.
Врачи же должны подобрать индивидуальный план профилактики приступов и лечения.
Очень важно во время беременности избегать обострений хронических заболеваний, контактов с аллергенами, укреплять иммунитет, чтобы исключить развитие ОРВИ.
Большинство женщин, страдающих бронхиальной астмой, успешно донашивают беременность до положенного срока и рождают здорового ребенка. Поэтому, прогноз заболевания в целом благоприятный.
https://www.gormed. su/allergologiya/bronxialnaya-astma-beremennosti/
Бронхиальная астма у беременных
Бронхиальная астма – тяжелое хроническое заболевание дыхательной системы, этиологически сложное или, вернее, полиэтиологическое.
Последний термин означает, что астма может развиваться под воздействием множества причин и факторов, причем ни одна их комбинация до сих пор не была идентифицирована как стопроцентно патогенная, и наоборот: отсутствие всех или наиболее значимых, насколько сегодня известно, предрасполагающих факторов не исключает развитие заболевания.
Вкратце, суть бронхиальной астмы (БА) заключается в том, что под воздействием неких условий или факторов, по отношению к которым данный организм избирательно гиперчувствителен, наступает рефлекторный бронхоспазм, стенки бронхов воспаляются и отекают, секреция бронхиальной слизи становится патологически интенсивной, – в результате всего перечисленного воздухоносный просвет резко сужается.
Астматический приступ протекает с мучительным удушьем, кашлем, чувством непроходимой тяжести в груди, часто с паникой и страхом смерти, невозможностью набрать воздух в легкие, судорожным стридорозным дыханием (громкое, шумное дыхание с отчетливым свистящим призвуком из-за возникшей турбулентности воздушного потока). Важно отметить, что спастическая обструкция дыхательных путей развивается остро, но, как правило, не внезапно: «опытный» больной хорошо знает, чем, – в его конкретном случае, – можно спровоцировать приступ, каковы предвестники и какие шаги должны быть предприняты в попытке его предотвратить.
Распространенность бронхиальной астмы варьирует от страны к стране в сотни раз, – причем больных в развитых странах, как правило, больше, чем в развивающихся, а лиц мужского пола примерно вдвое больше, чем женского (но только в выборках до 30-летнего возраста, после чего соотношение полов выравнивается), – поэтому корректность глобального усреднения сомнительна. Тем не менее, большинство авторитетных источников (ВОЗ в том числе) оценивают распространенность астмы в общей популяции на уровне 4-5% (по другим данным, до 10%) при сравнительно высокой летальности (у детей порядка 1%, у взрослых – 3-5%). В целом, эпидемиологические аспекты изучены достаточно хорошо (чего не скажешь об этиопатогенетических, которые по сей день во многом неясны). С 1980 годов отмечается рост заболеваемости, что связывается с увеличением числа и значимости факторов риска. Одной из тех проблем, которые в последние годы находятся в центре внимания клиницистов и научно-исследовательского сектора, является специфическая и, вместе с тем, достаточно распространенная проблема бронхиальной астмы у женщин в период гестации (вынашивания беременности).
2. Основные положения
Суть главного, для многих семей очень острого, а подчас и мучительно-неоднозначного вопроса, возникающего при планировании или наступлении беременности у страдающей БА женщины, формулируется очень кратко: можно или нельзя? Бытуют представления о том, что наличие бронхиальной астмы в анамнезе является абсолютным противопоказанием к беременности и родам, а если болезнь манифестирует уже в период беременности, последняя должна быть искусственно прервана. Подобные идеи столь же иррациональны, сколь и живучи, по крайней мере у части населения. Специалистами же вопрос так даже не ставится.
Другое дело, что БА и беременность рассматриваются как потенциально взаимоотягчающие состояния, что требует внесения существенных корректив как в режим ведения беременности гинекологом-репродуктологом (в частности, к сопровождению обязательно привлекаются профильные специалисты), так и в образ жизни самой беременной.
Согласно публикуемым оценкам, ситуация «БА и беременность» в мире регистрируется с частотой 1-4%, в Российской Федерации – 0,5-1%. Не касаясь достоверности этих сведений, отметим, что утяжеление, облегчение и отсутствие каких-либо изменений в протекании астмы являются при беременности равновероятными тенденциями и встречаются, если игнорировать статистические разбросы, примерно с одинаковой частотой (1:3). Известно также, что вероятность неблагоприятного разрешения беременности у женщин с БА значимо не превышает аналогичные риски в отсутствие астмы, – однако лишь при условии, что оказывается постоянная и адекватная терапевтическая поддержка (ни в коем случае не отмена лечения, которое, в целом, продолжается по стандартному протоколу), а сама беременная и ее ближайшее микросоциальное окружение соблюдают все врачебные предписания.
3. Основные риски и методы их снижения
Отсутствие терапевтического контроля астмы при беременности создает серьезную угрозу как для женщины, так и для плода. Подчеркнем этот тезис особо: не сама по себе астма, а отсутствие контроля.
В частности, повышается вероятность развития преэклампсии, – синдрома выраженной артериальной гипертензии беременных с риском поражения плаценты, печени, почек и ЦНС. Может быть спровоцирован или утяжелен ранний токсикоз, выше риск преждевременных или осложненных родов, перинатальной смерти. Постоянная или частая гипоксия может стать причиной задержек внутриутробного развития, недостаточной массы тела новорожденного.
Необходимо постоянно отслеживать состояние функций внешнего дыхания и уровня оксигенации крови матери, а также динамику внутриутробного развития плода; с этой целью, особенно в случае частых приступов, рекомендуются повторные УЗИ.
- пассивный контакт беременной с табачным дымом; антисанитарию и запыленность помещений; злоупотребление средствами бытовой химии; игнорирование аллергической предрасположенности беременной, например, к сезонным аллергиям; негативные психоэмоциональные нагрузки; бесконтрольный прием каких бы то ни было медикаментов.
Необходимо также принять все принципиально возможные меры по снижению риска ОРВИ. Вакцинация против гриппа обязательна.
Особо важной частью ведения в данном случае выступает диагностика и лечение заболеваний и состояний, могущих обостриться в связи с беременностью, например, гастроэзофагеального рефлюкс-синдрома.
4. Лечение
Какие бы то ни были рекомендации или даже общие сведения касательно медикаментозной терапии и/или поддержки – в данном случае совершенно исключены. Любые назначения, включая «безобидные и всегда полезные витамины» (что далеко не так), должны тщательно продумываться, обосновываться, рассчитываться и дозироваться врачом. Только в этом случае безопасность приема ингаляционных кортикостероидов, антигистаминных средств, бронходилататоров и любых других препаратов будет контролируемой и минимальной.
https://medintercom.ru/articles/bronhialnaya-astma-u-beremennyh