Как отличить абсцесс от ангины
Симптомы перитонзиллярного абсцесса после ангины и его лечение
Код по МКБ-10: J36.0
В отличие от острого тонзиллита Перитонзиллярный абсцесс развивается у взрослых молодого возраста:
А) Симптомы и клиника. После разрешения симптомов тонзиллита и следующего после этого бессимптомного периода длительностью несколько дней появляется быстро прогрессирующее затруднение глотания.
Боль обычно иррадиирует в ухо, Больные с трудом открывают рот из-за тризма, речь невнятная. Боль бывает настолько интенсивной, что больные отказываются есть, голова наклонена в больную сторону, больной старается не двигать головой, отмечаются сиалорея и неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, температура повышается до 39—40°С, общее состояние быстро ухудшается.
Больные Жалуются также на невыносимое ощущение давления в шее, отмечаются обструкция входа в гортань и нарастающее затруднение дыхания. Однако иногда симптомы бывают выражены слабо. В некоторых случаях перитонзиллярный абсцесс бывает двусторонним.
Б) Причины и механизмы развития. Перитонзиллярный абсцесс развивается вследствие распространения инфекции с миндалины на окружающую ткань, абсцесс формируется в течение нескольких дней. Он может развиться сразу после острого тонзиллита или спонтанно. В последнем случае полагают, что очаг инфекции локализуется в слюнных железах, расположенных в супратонзиллярном пространстве. Верхний констриктор глотки обычно служит эффективным барьером, препятствующим распространению инфекции.
В) Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины (отек и гиперемия зева и миндалины, которая значительно выступает из миндаликовой ямки, выпячивая нёбную дужку, и смещает мягкое нёбо и нёбный язычок в здоровую сторону. Осмотр полости рта затруднен из-за выраженного тризма. Лимфатические узлы яремно-двубрюшной группы болезненны.
На языке и реже на миндалинах и нёбе имеется Экссудат. В анализах крови наблюдаются характерная картина острой инфекции и высокая СОЭ. При флуктуирующем отеке следует выполнить пункцию для исключения абсцесса.
Г) Дифференциальный диагноз включает перитонзиллярную флегмону, тонзиллогенный сепсис, аллергический отек глотки без лихорадки (ангионевротический отек), злокачественную форму дифтерии, агранулоцитоз, специфическую тонзиллярную инфекцию (туберкулез и сифилис) и неизъязвляющиеся опухоли миндалин и окружающих тканей (злокачественная лимфома, лимфоэпителиальная опухоль, анапластический рак и лейкоз).
Дифференциальный диагноз включает также одонтогенную инфекцию, в частности перитонзиллярный абсцесс, связанный с ретенированным зубом мудрости, и аневризму внутренней сонной артерии (которую можно распознать по пульсации). Отсутствие острых локальных симптомов и лихорадки, а также длительное течение говорят об ошибочности диагноза перитонзиллярного абсцесса.
Д) Лечение перитонзиллярного абсцесса:
— Лечение без операции (Консервативное). Назначают высокие дозы антибиотиков, например пенициллин или цефалоспорин и др., так как для предотвращения образования перитонзиллярного абсцесса на ранней стадии, когда инфильтрат еще не абсцедировал, необходим по крайней мере недельный курс антибиотикотерапии. Рекомендуются также анальгетики, жидкая холодная пища, пузырь со льдом на область шеи и полоскания горла.
— Операция при перитонзиллярном абсцессе:
1. Тонзиллэктомия. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Она показана всем больным, особенно при рецидивирующем перитонзиллярном абсцессе, если нет серьезных противопоказаний. Тонзиллэктомия предотвращает рецидивы, позволяет ограничиться одним курсом антибио-тикотерапии и сэкономить время.
2. Дренирование абсцесса осуществляют через 3-4 дня после тозиллэктомии под наркозом.
Принципы дренирования абсцесса. Операцию начинают с тщательной местной анестезии 1% раствором местного анестетика, например лидокаина (Ксилокаин), сначала поверхностной, а затем инфильтрационной, с добавлением к раствору анестетика эпинефрина из расчета 1:200 000. После инфильтрации тканей выжидают примерно 5 мин для достижения обезболивающего эффекта и лишь после этого выполняют разрез. Выполнение операции под наркозом более предпочтительно.
Выполнение разреза. Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания тканей в области абсцесса, обычно между нёбным язычком и 2-м верхним моляром. Перед разрезом можно выполнить пробную аспирацию. Для разреза используют остроконечный скальпель с длинной ручкой. Лезвие обматывают лейкопластырем, отступив 1,5-2,0 см от острия для предотвращения более глубокого его проникновения в ткани и повреждения сосудов шеи.
Разрез выполняют параллельно краю ветви нижней челюсти, но так, чтобы он не слишком заходил кнаружи, так как это чревато повреждением яремной вены и сонной артерии. Если диагноз поставлен правильно, при надрезе тканей выделяется гной, который следует удалить с помощью отсоса для предотвращения аспирации в трахею. После эвакуации гноя расширяют разрез кровоостанавливающим зажимом, раздвигая бранши, что способствует более полному опорожнению абсцесса. Полость абсцесса следует опорожнять ежедневно, пока не прекратится выделение гноя.
P. S. Разрез следует выполнить лишь при «созревшем» абсцессе, т. е. когда появляется флуктуация.
Для профилактики рецидива абсцесса выполняют отсроченную тонзиллэктомию.
Е) Течение и прогноз. Для купирования воспалительного процесса и профилактики абсцесса следует своевременно назначить антибиотикотерапию. При перитонзиллярном абсцессе возможно также спонтанное вскрытие абсцесса и излечение. Однако сильная боль и нарушение глотания обычно заставляют выполнить разрез и дренировать абсцесс. Если после вскрытия абсцесса не выполнить тонзиллэктомию, вероятность формирования рецидивного абсцесса в рубцовой ткани, оставшейся после заживления, высока.
Ж) Осложнения и связанный с ними риск перитонзиллярного абсцесса для жизни. К осложнениям перитонзиллярного абсцесса относится распространение воспалительного процесса и отека на вход в гортань с развитием обструкции дыхательных путей и асфиксии. Абсцесс может прорваться также в окологлоточное пространство. Распространение воспалительного процесса возможно:
• в нисходящем направлении на область шеи;
• в окологлоточное пространство с развитием окологлоточного абсцесса;
• в восходящем направлении на область глазницы и в полость черепа с развитием менингита, тромбоза пещеристого синуса и абсцесса мозга;
• на внутреннюю яремную вену с развитием ее тромбоза;
• на сонную артерию и ее ветви (редко), что чревато развитием аррозионного кровотечения;
• на околоушную железу с развитием гнойного паротита.
Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ангина, тонзиллит, фарингит
Ангина, тонзиллит, фарингит? Что это? Как быть? Куда бежать?
Что представляет собой болезнь, ее основные признаки Лечение Осложнения Когда тонзиллит хронический? Профилактика
Боль в горле одна из самых частых причин обращения к Что представляет собой болезнь, ее основные признаки
Вирусный и бактериальный тонзиллофарингит имеет схожую клиническую картину и в рутинной практике часто трудно дифференцировать их между собой без дополнительных обследований.
Люди с острым тонзиллофарингитом могут иметь следующие симптомы:
- больное горло повышение температуры тела затруднение и боль при глотании увеличенные шейные лимфатические узлы
При наблюдении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем записаться на прием к специалисту.
Наличие насморка и слизистых выделений как правило говорит о наличии вирусной инфекции, так как классический стрептококковый тонзиллит не вызывает воспаления слизистой оболочки полости носа.
Наличие гнойных налётов не является специфическим признаков бактериального тонзиллита, так как они могут возникать и при вирусных инфекциях, например при инфекционном мононуклеозе.
Золотым стандартом является проведение экспресс теста на наличие стрептококковой инфекции — стрептатеста. При его отсутствии такого теста, либо при отрицательном тесте, врач рекомендует выполнить забор мазка из зева на бета-гемолитический стрептококк, который будет готов в течение 3-4 дней. За время ожидания результатов, при высоком риске и подозрении на стрепткокковую инфекцию врач назначает эмпирическую системную антибактериальную терапию. При последующем отрицательном результате — антибиотики могут быть отменены, что не представляет вреда для здоровья.
При осутсвии возможности проведения стрептатеста или бактериологического исследования мазка из ротоглотки, Чтобы дифференцировать вирусный тонзиллит от вызванного БГСА, необходимо осуществить оценивание по диагностической системе оценки – модифицированной шкале Centor/McIsaac (табл.)
При наличии 3-5 баллов, высок риск стрептококковой инфекции. Проведение общего анализа крови имеет смысл для исключения инфекционного мононуклеоза, с той же целью может иметь смысл проверить Ig M Вируса Эпштейна — Бара.
Лечение
Острый тонзиллофарингит обычно лечат в амбулаторных условиях. В стационар госпитализируют только с самыми тяжелыми формами заболевания.
Лечение вирусного тонзиллофарингита требует выжидательной тактики. Пациенты нуждаются в обильном тёплом питье и системной обезболивающей ( противовоспалительной терапии). Препаратами выбора являются препараты на основе парацетамола и ибупрофена. В случае отсутствия положительного эффекта от лечения врач может порекомендовать пройти повторное бактериологическое исследование.
При наличие стептококковой инфекции (положительном стрептатесте) показано применение системной антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются антибиотики из группы пенициллинов на 10 дней. Дозировка подбирается индивидуально в соответствии с клиническим рекомендациями.
НЕ СЛЕДУЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНО (БЕЗ ВРАЧА) ПРИМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ! НЕПРАВИЛЬНОЕ НАЗНАЧНИЕ АНТИБИОТИКА, ДОЗИРОВКИ, ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕПАРАТА ИМЕЕТ НЕГАТИВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ.
Осложнения
Осложнения при отсутствии адекватного лечения стрептококкового тонзиллофарингита:
Скарлатина проявляется в виде генерализованной, не зудящей макулярной эритематозной сыпи, которая усиливается на конечностях. Классический малиновый язык ярко-красного цвета. Сыпь длится до 1 недели и сопровождается лихорадкой и болями в суставах. Лечится у терапевта, врача-педиатра, инфекциониста.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Острый постстрептококковый гломерулонефрит встречается в 10-15% случаев фарингита, вызванного серотипом типа 12. Возникает через 1-2 недели после болезни. Анализ мочи для определения выделяемого белка может позволить выявить субклиническое повреждение почек у лиц с рецидивирующим тонзиллитом.
Ревматическая лихорадка
Ревматическая лихорадка следует за острым фарингитом через 2-4 недели и наблюдался до 3% стрептококковых фарингитов в середине 20-го века. Сегодня гораздо меньше людей сталкиваются с этим осложнением, в основном из-за соответствующей антибиотикотерапии. Для постановки диагноза требуются повышенные или повышающиеся титры антител к антистрептолизину (ASO), бета-антидназе или антигиалуронидазе.
Септический артрит
Септический артрит это быстро прогрессирующее заболевание, которое приводит к инфекционному воспалению суставов. Лечение включает внутривенное введение антибиотиков течение до 6 недель, что необходимо для предотвращения долгосрочных осложнений в суставах.
Перитонзиллярный абсцесс
Перитонзиллярный абсцесс — грозное заболевание, характеризующееся образованием гнойной полости в пространствах глотки. Главные признаки — односторонняя сильная боль и затруднение открывания рта, затруднение глотания слюны. Физикальное обследование перитонзиллярного абсцесса (ПТА) почти всегда выявляет одностороннее выпячивание над и сбоку от одной из миндалин. Затруднение открывания рта всегда присутствует в различной степени тяжести. Абсцесс редко располагается рядом с нижним полюсом миндалины. ПТА в области нижнего полюса — достаточно сложный для постановки диагноз, и рентгенологическая визуализация с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением облегчает задачу. Так же при паратонзиллярном абсцессе может возникать болезненность в ухе на той же стороне, что и абсцесс. Паратонзилляный абсцесс требует обязательного хирургического лечения.
Когда тонзиллит хронический?
В зарубежной классификации хронический тонзиллит, он же рецидивирующий или тонзиллофарингит трудно-поддающийся консервативному (лекарственному) лечению, требует хирургического лечения — двусторонняя тонзиллэктомия.
Тонзиллэктомия показана пациентами, у которых выявлялось:
- более 6 эпизодов стрептококкового тонзиллофарингита (подтвержденного положительной культурой) в течение 1 года, или 5 эпизодов в течение 2 лет подряд, или 3 или более инфекций в течение 3 лет подряд, или хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный со стрептококковой инфекцией, который не реагировал на антибиотики, устойчивые к бета–лактамазе, тонзиллэктомия может быть рассмотрена для детей, когда наблюдается множественная аллергия или непереносимость антибиотиков, а также для детей с периодической лихорадкой, афтозным стоматитом, фарингитом и аденитом (PFAPA или синдромом Маршала), или перитонзиллярным абсцессом в анамнезе. увеличенные миндалины, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей, тяжелую дисфагию, нарушения сна или сердечно-легочные осложнения, перитонзиллярный абсцесс, тонзиллит, приводящий к лихорадочным судорогам, миндалины, требующие биопсии, когда подозревается онкологический процесс.
Относительные показания к тонзиллэктоми:
Стойкий неприятный привкус или запах изо рта из-за хронического тонзиллита, который не поддается медикаментозной терапии (при наличии казеозного отделяемого, плохо поддающегося гигиене и снижающего качество жизни пациента)
https://palitramed.ru/encyclopedia/diseases/angina-tonzillit-faringit/
Лечение ангины у взрослых
Ангина, или как ее часто называют врачи — Острый тонзиллит — крайне неприятное заболевание, способное надолго вывести из строя человека в любом возрасте. Обширная группа болезней горла вызывает воспаление небных миндалин и нередко лимфатических узлов.
Возбудителями ангины могут быть бактерии стрептококкового или стафилококкового ряда, а также вирусы и грибки, пик активности которых приходится на неустойчивый осенне-весенний период.
По данным статистики, несвоевременное обращение к врачу чревато осложнениями в 90% случаев. Многие совершают огромную ошибку, пытаясь вылечить симптомы болезни, не подозревая, что последствия ангины могут себя проявить через 2-3 недели, даже после антибактериального курса.
Подрастающее поколение больше подвержено риску болезни, но взрослые болеют ангиной чаще, чем дети, окруженные родительской заботой.
Ангина у взрослых: факторы, провоцирующие заболевание
Ангина может появиться, как самостоятельное заболевание или развивается на фоне другой болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при контакте с заболевшим, а также при использовании общей посуды, вещей и продуктов питания.
Самые распространенные факторы — провокаторы ангины:
- авитаминоз и ослабленный иммунитет; переохлаждение и употребление холодной еды и питья;
В любом случае, острое воспалительное заболевание сопровождается двухсторонним покраснением миндалин, больному трудно глотать, горло болит и саднит. В зависимости от формы ангины, к основным признакам добавляется ряд специфических симптомов.
Формы ангины и симптомы заболевания у взрослых
Каждая форма ангины проявляет себя по-разному. Важно выяснить, какой патогенный микроорганизм стал причиной заболевания. Но в домашних условиях это определить невозможно. Только квалифицированный врач, может точно выявить природу возбудителя и назначить адекватное лечение ангины, способствующее скорейшему и полному выздоровлению.
Катаральная ангина
Приобретается при контакте с инфицированным человеком, начинается остро, с небольшим повышением температуры тела и ощущением слабости. Миндалины и подчелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно. Сухость во рту и горле сопровождается першением, глотать больно и трудно. Не остановленное вовремя заболевание может перейти в тяжелую форму с последующими осложнениями.
Лакунарная ангина
Гнойная форма ангины отличается очень быстрым проявлением симптомов. Лимфатические узлы увеличиваются и припухают, миндалины выраженно отечны и покрываются бело-желтым гнойным налетом. Горло при лакунарной ангине болит особенно сильно.
Повышение температуры до 40 градусов сопровождается головной, мышечной и суставной болями, иногда отдающими в сердце. На фоне лихорадки могут появиться судороги, рвота и спутанность сознания.
При отсутствии должного лечения лакунарная ангина может перерасти в фибринозную, когда начинается тяжелая гнойная интоксикация организма, в некоторых случаях вызывающая поражения мозга.
Фолликулярная ангина
Гнойная форма имеет схожие с лакунарной ангиной симптомы. Миндалины покрываются множеством гнойных фолликулов. Иногда больной жалуется на боль в пояснице, суставы ломит, как при гриппе. Нестерпимая боль в горле отдает и в ухо.
Данная форма гнойной ангины опасна широким спектром осложнений, а также разрывом фолликулов внутрь с последующим гнойным абсцессом.
Герпетическая ангина
Опасная вирусная форма, приобретаемая при пользовании общим туалетом, при рукопожатии и любом виде тактильного контакта с носителем заболевания —человеком или животным. На миндалинах, горле и небе появляются мелкие серозные пузырьки. Горло болит невыносимо, шейные лимфоузлы припухают и болезненны на ощупь.
Одновременно появляются все симптомы, характерные для гриппа: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, диарея.
Подтвердить диагноз «герпетическая ангина» возможно только обратившись к доктору. Квалифицированный специалист в первую очередь направит пациента сдать анализы на серологическое исследование и вирусологию, после чего назначит курс необходимых антибиотиков.
В противном случае, неправильное лечение может иметь серьезные последствия: энцефалит, менингит, а также миокардит.
Флегмонозная ангина у взрослых
Это гнойная форма заболевания, характерная для возрастной категории 20-40 лет. Возбудителем являются стрептококки, а причиной — не давняя катаральная или фолликулярная ангина. При данной форме ангины наблюдается покраснение не только неба и миндалин, но и околоминдального пространства.
Горло болит с одной стороны, очаг нагноения не имеет четких границ и требует хирургического вмешательства.
Больного знобит и лихорадит, голос сиплый или полностью пропадает. В результате гнойного расплавления миндалины изо рта идет характерный, неприятный запах.
Лечение флегмонозной ангины не терпит промедления. При отсутствии своевременной помощи специалистов в большинстве случаев возникают шейные или мозговые абсцессы, гнойный менингит, а также общее заражение крови.
Лечение ангины должно происходить под строгим контролем врача, который сможет вовремя заметить и предотвратить развитие осложнений, имеющих самый неожиданный характер.
Осложнения после ангины: откуда ждать удар?
Прежде всего под удар попадают ближайшие к очагу воспаления ЛОР-органы, особенно уязвимые после перенесенной ангины. Поэтому период выздоровления, проходящий под наблюдением специалиста, исключит развитие ряда опасных заболеваний:
- лимфаденит (воспаление лимфоузлов) может сопровождать любую форму ангины. При нагноении лимфоузлов требуется незамедлительное хирургическое вмешательство; хронический тонзиллит возникает после тяжелого течения или частых повторений ангины. Разрастание тканей миндалин лечится медикаментозно, хотя в некоторых случаях требуется операция; отек гортани является следствием чрезмерной отечности миндалин и может распространиться дальше, на голосовые связки. Быстро развивающееся удушье представляет серьезную угрозу для жизни пациента; медиастинит может возникнуть в результате нагноения задней стенки глотки. Воспалительный процесс захватывает глубокие шейные отделы, вплоть до средостения.
Поэтому так важно доверить лечение ангины квалифицированному врачу, который определит форму заболевания и назначит антибиотики, обязательные при лечении ангины.
Курс терапии должен проходить под наблюдением специалиста, способного быстро и правильно среагировать на любые изменения в организме и предотвратить развитие необратимых последствий.
При беременности ангина представляет особую опасность. Интоксикация организма матери может навредить ребенку, а на ранних сроках (до 12 недель) часто возникает угроза выкидыша.
Ангина у взрослых: методы доврачебной помощи
До обращения в клинику, необходимо соблюдать постельный режим в изолированном помещении, пользоваться индивидуальной посудой, свести к минимуму контакты со здоровыми членами семьи.
При лихорадке и ознобе принимать жаропонижающие средства, согласно предписанным рекомендациям. Пить как можно больше жидкости: чай, сладкие соки, настои трав.
Каждые полчаса желательно полоскать горло любыми антисептическими растворами.
Курс антибиотиков будет назначен врачом на основании осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. При необходимости специалист порекомендует курс лечения микротоками, УВЧ, а в случае хронического течения болезни — лазерную лакунотомию.
Нельзя шутить с ангиной и пускать болезнь на самотек, а также переносить заболевание на ногах или пытаться вылечить народными средствами!
Здоровье превыше всего, поэтому доверять лечение ангины можно только опытным врачам высокой квалификации.
https://kdklor-spb.ru/articles/sore-throat-treatment/
Горло болит. Как распознать ангину?
Наверное, нет такого человека, который хоть раз в жизни не болел ангиной. Боль в горле, высокая температура, ломота во всем теле — именно так проявляет себя этот коварный недуг. Почему коварный? Да потому что ангина нередко является причиной развития тяжелейших заболеваний. Не зря врачи говорят, что многие болезни сердца, почек, суставов — результат пережитых в детстве ангин. Подхватить эту болезнь можно когда угодно. Мертвого сезона у нее не бывает. И все же особенно часто это происходит в холодную погоду — такую, например, как нынешняя зима.
Возможны варианты
По словам отоларинголога Натальи Мезенцевой, ангина бывает нескольких видов. Самый распространенный — катаральная. Причиной такой ангины становятся, как правило, стрептококки или стафилококки. Ее основные симптомы очень похожи на грипп. У человека резко поднимается температура, сильно болят горло и голова. Однако никаких налетов на миндалинах нет, только легкая краснота.
Игнорировать такой вид ангины нельзя ни в коем случае. Во-первых, эта форма чрезвычайно заразна для окружающих. Во-вторых, без правильной терапии у человека могут развиться миокардиты, эндокардиты и ревматоидный артрит.
Поэтому такому пациенту врач назначает постельный режим и антибиотики.
Причем принимать их надо обязательно, а не пожеланию! И именно те, которые пропишет доктор. И о постельном режиме: желательно, чтобы во время болезни пациент не бродил по дому в халате, а именно лежал. Лучше на правом боку, потому что на левом создается сильная нагрузка на сердце.
Еще есть фолликулярная ангина, при которой пораженными оказываются не только небные миндалины, но и задняя стенка глотки. Возбудителем такого вида недуга обычно является стрептококковая инфекция. В более редких случаях — стафилококковая, грибковая или вирусная.
Основные симптомы: резкий подъем температуры до 40 градусов, озноб, боли в суставах, резь при глотании, бело-желтый налет на миндалинах.
Из числа осложнений — паратонзиллит, который позже может перерасти в абсцесс, то есть гнойное воспаление.
Эффективная тактика лечения включает прием антибиотиков в строгой дозировке, препаратов для снижения температуры и различные полоскания. Ну и, конечно же, постельный режим.
Еще один вариант заболевания — лакунарная ангина. Это когда на поверхности миндалин образуется гнойный налет. Такая ангина протекает гораздо тяжелее фолликулярной. У пациента, как правило, очень высокая температура, сильнейшие боли в горле, которые могут отдавать в ухо, увеличенные лимфоузлы.
Некротическая ангина встречается гораздо реже. Причем даже не всякий врач может с ходу поставить такой диагноз. Ведь внешне она очень похожа на дифтерию тем, что в горле больного образуется плотный белесоватый налет. Поэтому, прежде чем назначить схему лечения, врач берет у пациента мазок.
Кстати, такая форма ангины уже требует госпитализации. Ведь у больного развивается сильная интоксикация организма.
И, наконец, существует гортанная ангина. Это воспаление лимфоидной ткани гортани, расположенной под ее слизистой оболочкой. Клинически проявляется повышением температуры тела, ознобом, болью в горле, усиливающейся при глотании, осиплостью голоса. В некоторых случаях может развиться такое угрожающее жизни состояние, как стеноз гортани, который вызывает затруднение дыхания. Эта форма болезни тоже лечится в условиях стационара.
Берегите родных
Ангина — инфекционное заболевание из разряда тех, которые передаются воздушно-капельным путем. То есть человек может заразиться при контакте с больным, а также через предметы быта, например, при использовании инфицированной посуды, игрушек или столовых приборов.
Ее возбудителями могут быть бактерии — стрептококки или пневмококки, которые присутствуют в организме любого человека. При здоровом иммунитете они ему не страшны. Но стоит «стражнику» дать сбой, как вредоносные бактерии тут же идут в атаку. Поэтому риск заболеть ангиной повышается в периоды, когда иммунитет у человека ослаблен. А причин тому может быть множество: нехватка витаминов, неправильное питание, пассивный образ жизни, стресс и даже кариес. Да-да, бактерии из кариозных зубов легко могут перейти на миндалины.
Риск заражения ангиной значительно повышается при переохлаждении, излишней сухости воздуха в помещении, после перенесенного респираторного заболевания.
Причиной заболевания могут стать и вирусы. Чаще всего это происходит с детьми. А вот грибковая ангина встречается довольно редко.
Каждый тип ангины предполагает особую терапию. Так, например, бактериальному поражению противостоят антибиотики широкого спектра действия, а вот на вирусное они никак не повлияют. Именно поэтому так важен комплексный подход к диагностике.
Длительность лечения зависит от состояния пациента, но, как правило, не превышает двух недель. На это время нужно ограничить общение с домочадцами, исключить пользование одной посудой и средствами гигиены, при общении — носить средства защиты.
В недалеком советском прошлом у детей, которые часто болели ангиной, просто удаляли гланды. В наши дни на такой радикальный способ медики идут неохотно. И, как считает Мезенцева, правильно делают. Небные миндалины играют огромную роль в защите человека от болезнетворных вирусов и бактерий, которые попадают в наш организм через носоглотку и полость рта.
Когда миндалины замечают «чужака», в них начинают активно вырабатываться клетки-защитники, которые вступают в борьбу с патогенной флорой. Если миндалины здоровы и иммунитет человека крепок, лейкоциты справляются с «врагом» и не дают болезнетворным микроорганизмам попасть в нижние дыхательные пути и вызвать там воспаление.
Поэтому небные миндалины нужно удалять только по четким показаниям. Например, если большие миндалины затрудняют человеку дыхание. Или если он болеет ангиной более четырех раз в год, причем с высокой температурой и общей слабостью организма (причем даже в этом случае до операции все же следует попробовать миндалины вылечить).
Ошибки самолечения
Конечно, мазать миндалины керосином, как советуют некоторые пользователи Интернета, категорически нельзя. Подобное «целительство» смертельно опасно. Впрочем, и полоскание горла содой, солью или йодом тоже может привести к плачевным последствиям. Ведь соль пересушивает слизистую задней стенки глотки, а сода может усилить болевые ощущения в горле. Поедание же при больном горле лука, чеснока или имбиря в больших количествах способно привести к ожогу слизистой.
Им же чревато — еще одна ошибка! — и недозированное использование ультрафиолетовых ламп. Продолжительность подобной терапии не должна превышать минуты, а при лечении ребенка — еще меньше.
Из «народных средств» при начинающейся ангине можно в течение нескольких часов жевать сотовый мед. Иногда терапия оказывается настолько эффективной, что на третий-четвертый день человек начинает чувствовать себя гораздо лучше. Не помешает полоскать горло ромашкой или отваром коры ивы. Но делать это нужно каждые два часа.
Только следует помнить — народные средства от ангины помогут ускорить выздоровление, снимут болезненные ощущения, простимулируют иммунитет. Но! Они ни в коем случае не отменяют лечение теми средствами, которые назначит доктор.
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 241 (7324) от 22.12.2022 под заголовком «Горло болит!».
https://spbvedomosti.ru/news/health/gorlo-bolit-kak-raspoznat-anginu/
Ангина
Ангина – это острый фарингит и тонзиллит, чаще всего вызываемый стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Она диагностируется по наличию характерных симптомов, таких как сильная боль в горле, сложность глотания, высокая температура, увеличение шейных лимфатических узлов, а также при физикальном осмотре покраснение глотки, ослабление миндалин и белый налет. Острый фарингит очень распространен, особенно среди детей и молодых людей, обычно вирусной этиологии.
Симптомы ангины появляются внезапно – стенокардия развивается в течение от 12 часов до 4 дней. Пациент сообщает о том, что:
• сильная боль в горле, из-за которой трудно есть и пить;
• лихорадка (часто высокая);
• передние лимфатические узлы увеличены и болезненны (у 30-60% пациентов);
• дети младшего возраста часто страдают рвотой и болями в животе.
При осмотре обращает на себя внимание покрасневшая слизистая глотки с увеличенными миндалинами, на которых виден фибринозный нитевидный налет белого цвета.
Фарингит чаще всего вызывается вирусами, такими как риновирусы, RSV, коронавирусы, аденовирусы, EBV, CMV, коксаки, вирусы гриппа и пара гриппа. Дифференциация бактериальной инфекции основана на медицинском осмотре и анамнезе. При вирусной инфекции симптомы развиваются постепенно и похожи на грипп – мышечная боль, конъюнктивит, кашель и насморк, на слизистой оболочке рта могут быть видны пузырьки и эрозии, а на миндалинах редко наблюдаются налеты (присутствуют при EBV и аденовирусах).
Что касается ангины, то болезнь протекает внезапно, симптомы в основном затрагивают горло, высокую температуру и фибринозные отложения на миндалинах. Балльная шкала Centor / McIsaac очень помогает отличить истинную ангину. Существует 5 критериев: 4 подпункта, связанных с клиническими симптомами, и 1 подпункт, связанный с возрастом пациента:
• жар > 38 градусов C (1 балл);
• нет кашля (1 балл);
• увеличенные передние шейные лимфатические узлы (1 балл);
• увеличение небных миндалин с налетом (1 балл);
• возраст: 3-14 лет (1 балл), 14-45 лет (0 баллов),> 45 лет (-1 балл).
Дальнейшее ведение зависит от общего количества баллов — 4-5 баллов, диагноз ангина очень высок и антибиотикотерапия рекомендуется, 2-3 балла средняя вероятность, показана дальнейшая микробиологическая диагностика (мазок из зева или экспресс-тест на антиген), низкая вероятность 0-1 балла (
Ангина является показанием к назначению Антибиотика в течение 10 дней (как правило, феноксиметилпенициллин).
Если пациент не может принимать пероральные препараты или находится в группе риска несоблюдения, показан внутримышечный бензилпенициллин. При гиперчувствительности замедленного типа к пенициллинам применяют цефалоспорины первого поколения (цефадроксил, цефалексин), а при гиперчувствительности ко всем B-лактамам (пенициллины, цефалоспорины) показаны антибиотики из группы макролидов (кларитромицин).
Использование правильной антибактериальной терапии снижает риск большинства осложнений стенокардии и сокращает время лечения. Осложнения можно разделить на гнойные и негнойные.
Среди гнойных осложнений, вызванных ангиной, выделяют воспаление среднего уха, придаточных пазух носа и перитонзиллярный абсцесс, они возникают примерно у 1% детей, больных ангиной. Непирогенные осложнения встречаются редко и включают ревматизм, реактивный артрит и гломерулонефрит.
Рецидивирующая ангина: когда нужно удалять миндалины?
Основным Показанием к тонзиллэктомии является апноэ во сне из-за чрезмерной гипертрофии миндалин. Пациентам с рецидивирующей стенокардией также подходит тонзиллэктомия. Согласно американским рекомендациям 2019 г. (критерии Рая) рецидивирующий стрептококковый фарингит определяется как:
• 7 эпизодов за последний год;
• 5 эпизодов в год в течение 2 лет;
• 3 эпизода в год в течение 3 лет.
Для каждого эпизода должен быть соблюден хотя бы один клинический критерий (лихорадка > 38°C, шейная лимфаденопатия, тонзиллит, положительный посев из глотки).
Виды ангины
Какой бывает ангина?
Недуг подразделяется на несколько видов в зависимости от вызвавшей его причины и картины течения заболевания. Для определения конкретного вида врач осматривает горло больного.
- Катаральная. Самый легкий из возможных вариантов. Современными методами излечивается примерно за 2 дня, но без лечения может развиться в тяжелую форму. Фолликулярная. Определяется по нагноившимся фолликулам. На оболочках горла наблюдаются пузырьки желтоватого цвета. Лакунарная. Главный признак – налет желтого цвета в лакунах. Фиброзная. Фолликулы лопаются, их содержимое можно заметить на миндалинах. Герпетическая. Определяется по появлению пузырьков на миндалинах и глотке. Флегмозная. Если не лечить одну из вышеописанных форм, возникнет флегмозная, тяжелая разновидность. Язвенно-некротическая. Проявляется отмершими участками на миндалинах.
Причины тонзиллита
Недуг чаще всего возникает у детей, поскольку миндалины у них еще до конца не сформировались, а значит, организм не обладает достаточным уровнем защиты. После 35 лет ангина практически не встречается, поскольку ткань миндалин начинает атрофироваться.
Основная причина тонзиллита – деятельность бактерий. Заболевание может иметь вирусную и грибковую природу. Если недуг воздействует только на поверхность миндалин, речь идет о катаральной, «легкой» ангине. Вовремя не вылеченная болезнь распространяется вглубь, что приводит к лакунарной и фолликулярной формам.
В самых тяжелых случаях воспаление не останавливается на миндалинах, а переходит дальше, к другим внутренним органам. Результатом становится длительная потеря трудоспособности и иные, еще более тяжелые последствия.
Тонзиллит вызывается широко распространенными бактериями. Заразиться можно от человека, который сам ангиной не болеет, но является источником микробов (даже если острая форма заболевания не проявляется).
Распространенный вариант – тонзиллит, который начинает развиваться не снаружи, а изнутри организма. В теле каждого человека найдется немало бактерий, способных вызывать воспалительные процессы месяцами и годами. В таких случаях говорят о хроническом тонзиллите. Любое переохлаждение или снижение иммунитета приведет к обострению в виде острой ангины.
Сравнительно редко встречается паразитарная форма. Ее возбудителями являются живущие в ротовой полости амебы.
Основные симптомы
Первый признак – боль в горле, которая может быть достаточно сильной. Неприятные ощущения становятся более интенсивными при глотании. Повышается температура (иногда с ознобом). Если на этой стадии осмотреть горло, можно увидеть покрасневшие и увеличившиеся в размерах миндалины. «Вырастают» и лимфоузлы под челюстью.
Если лакуны миндалин расширились, а в их устьях виден гной, возникла лакунарная ангина. В таком случае температура может вырасти до 40 С. При фолликулярной форме миндалины покрываются желтыми шаровидными образованиями.
Лакунарная и фолликулярная форма приводят к интоксикации организма. Продукты жизнедеятельности микробов распространяются по всему телу, что приводит к слабости и головной боли.
Вирусная ангина имеет несколько иные симптомы. При ней появляются насморк и кашель, воспаляются глаза, голос становится хриплым. От других заболеваний вирусную форму отличают по болям в горле и покрасневшим миндалинам.
Степени болезни
Существует несколько степеней тяжести заболевания.
- Первичная. Диагностируется, если поражено глоточное кольцо. Вторичная. Развивается на фоне других инфекционных заболеваний (например, скарлатины или кори). Специфическая. В эту категорию входит язвенно-некротическая форма, а также все виды ангины грибкового генеза.
В обычной ситуации обитающая в полости рта микрофлора не доставляет человеку никакого дискомфорта. Однако достаточно нарушить равновесие (например, резким перепадом температуры воздуха или чрезмерным переохлаждением), как естественная защита организма ослабевает и бактерии начинают вредить организму.
Как выявить недуг
В большинстве случаев ангина легко диагностируется. Сложность может возникнуть только при определении формы заболевания. Так, если тонзиллит имеет исключительно вирусную природу, миндалины становятся красными, но налета на них не возникает. Если появились белые точки, скорее всего, речь идет о фолликулярной форме. Бактериальная природа недуга выявляется по сильному увеличению миндалин. Появление гноя и отеков свидетельствует о лакураной разновидности.
Если при ангине отекает шея, немедленно обращайтесь к врачу – этот симптом говорит о появлении абсцесса.
При диагностике особое внимание уделяется обнаружению гемолитического стрептококка. От его наличия или отсутствия зависит специфика лечения (необходимость назначения антибактериальной терапии).
Чтобы понять, имеет ли место стрептококковая инфекция, проводятся следующие процедуры.
- Мазок гортани. Результат исследуется в лаборатории. Специалисты находят бактерий и определяют, насколько те устойчивы к антибиотикам. Мазок – самый простой способ выявления стрептококка, но он отнимает слишком много времени, так что чаще прибегают к более быстрым методам. Экспресс-тест. Несколько менее точный вариант, зато занимает около 10 минут. Выполняется врачом прямо на приеме. Анализ крови. Дает возможность определить, вырабатывает ли организм антитела к стрептококку. Если ответ утвердительный, значит, имеет место инфекция.
Также можно использовать общие анализы мочи и крови. В сложных случаях (при наличии осложнений) проводятся МРТ или КТ.
Способы лечения
В ряде случаев ангину удается вылечить дома, без госпитализации. Однако при осложнениях следует обратиться к специалистам. При возникновении абсцессов нужно вскрыть очаг гноя. Процедура проводится в условиях стационара.
Рассмотрим признаки, свидетельствующие о необходимости госпитализации:
- если диагноз «ангина» поставлен ребенку; если болезнь протекает в тяжелой форме, с затруднением дыхания; если имеются гнойные осложнения; если возникли проблемы с суставами, сердцем и другими внутренними органами.
Выбор метода лечения зависит от причины возникновения заболевания. При вирусной природе недуга антибактериальные препараты не используются! Важно помнить, что применение антибиотиков без назначения врача часто приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к лекарствам.
Антибактериальные препараты назначаются при стрептококковой форме. Курс длится как минимум 7 дней. Нужно строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку.
В течение первых двух суток следует придерживаться постельного режима и много пить. Нельзя употреблять острые, холодные и горячие продукты. Если горло сильно болит, следует принимать исключительно полужидкую еду.
https://medfnpr.ru/about/articles/vidy-anginy/
Фарингит
Такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс или эпиглоттит встречаются редко, но они несут серьезную угрозу проходимости дыхательных путей, поэтому требуют незамедлительной госпитализации.
Острый фарингит
Острый фарингит — это, как правило, вирусная инфекция. Бактерии являются причиной гораздо реже.
Респираторные вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) являются наиболее распространенными причинами заболевания, но иногда подобные симптомы вызывают и вирус Эпштейн-Барра (причина инфекционного мононуклеоза), вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ.
Среди бактерий чаще всего вызывает фарингит В-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), у взрослых в 10% случаев, у детей несколько чаще. В-гемолитический стрептококк всегда настораживает врача из-за потенциальной возможности развития постстрептококкового гломерулонефрита, ревматизма, синдромов Сиденхема и Кавасаки, а также редкого педиатрического нейропсихиатрического синдрома — PANDAS.
Гораздо реже среди бактериальных причин значатся возбудители гонореи и дифтерии, а также микоплазмы и хламидии.
Паратонзиллярный абсцесс
Абсцесс в области горла (перитонзиллярный, заглоточный, латеральный) встречается редко, но это очень опасное осложнение, вызывающее сильную боль в области шеи, лихорадку, тризм (затруднение открывания рта). Абсцесс необходимо вскрыть и удалить образовавшийся гной.
Если инфекция вызвана бактериями, то назначаются анитибиотики. При необходимости можно использовать болеутоляющие средства. Перитонзиллярный абсцесс является серьезным заболеванием, которое необходимо лечить в клинике хирургическим путем (разрез и дренирование) и внутривенным введением антибиотиков. Люди, перенесшие перитонзиллярный абсцесс, подвержены повышенному риску рецидива. При этом обычно рекомендуется тонзиллэктомия (удаление миндалин).
Эпиглоттит
Эпиглоттит обычно вызывается бактерией гемофилюс инфлюэнце типа В (Hib). Сегодня, благодаря вакцинации детей против гемофильной инфекции, эпиглоттит практически ликвидирован у детей (в большинстве случаев он встречается у взрослых). Другие причины у детей и взрослых включают пневмококк, стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, и др.
Диагностика и оценка
Анамнез (история заболевания)
Обращает на себя внимание продолжительность и тяжесть ангины.
Физикальное обследование
При ЛОР-обследовании отмечаются симптомы респираторного дистресса — учащенное дыхание, одышка, хрипы.
При подозрении на эпиглоттит у детей осмотр ротоглотки проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать полную обструкцию дыхательных путей.
Тщательно осмотреть ЛОР-органы помогает использование гибкого назоларингоскопа с местной анестезией или без неё, при этом регистрируются все результаты — эритема, экссудат, любая припухлость вокруг миндалин и заглоточной области; отмечается, расположен ли язычок по средней линии или отклонён в сторону.
Шея пальпируется на предмет наличия воспаленных и увеличенных лимфатических узлов. Живот пальпируется на наличие спленомегалии.
Симптомы тревоги:
- Одышка или другое указание на респираторный дистресс Боль при глотании слюны Проблемы с речью, ощущение, будто во рту находится инородное тело Видимая припухлость в горле
Заключение
Эпиглоттит и абсцесс представляют собой угрозу для дыхательных путей и следует отличать их от простого амигдаллофарингита. Клиническое обследование с участием врача помогает провести такую дифференцировку обычного фарингита с потенциально опасными состояниями.
При эпиглоттите возникает внезапная сильная боль в горле и дисфагия, как правило, без предшествующих симптомов инфекции верхних дыхательных путей. У детей часто наблюдается слюнотечение и симптомы интоксикации. Иногда (чаще у детей) это состояние сопровождается одышкой, охриплостью, слабостью.
При фарингите и паратонзиллярном абсцессе может наблюдаться выраженная эритема (покраснение) и образование экссудата (налеты в горле).
У взрослых клинические признаки, которые усиливают подозрение на GABHS, включают в себя:
- Экссудат на миндалинах Увеличение шейных лимфатических узлов Лихорадку Отсутствие кашля
При наличии лишь одного из перечисленных признаков можно говорить о вирусной природе заболевания. Если их отмечается более двух, то совместно с пациентом может рассматриваться вопрос о назначении антибиотика в связи с более высокой вероятностью GABHS (B-гемолитический стрептококк группы А). У пациентов высокого риска (диабет, иммуносупрессия) решение о назначении антибиотика может быть принято более легко.
Более редкие причины фарингита, включая инфекционный мононуклеоз, можно предполагать в случаях лимфаденопатии заднешейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалии, слабости и недомогания с лихорадкой в течение недели. Н едавние оральными сексуальные контакты могут предполагать гонорею, вызывающую поражение глотки с симптомами фарингита.
Грязно-серая толстая и жесткая пленка на слизистой оболочке глотки, которая кровоточит при попытке снять её, указывает на дифтерию. У пациентов с факторами риска не стоит забывать о ВИЧ — инфекции.
Лечение
Решение принимается индивидуально в каждом случае. Бактериальная природа инфекции (подтвержденная или предполагаемая) часто становится поводом к назначению антибиотика широкого спектра действия (например, амоксициллин/клавулановая кислота).
Симптоматическое лечение препаратами, содержащими анестетики (например, бензокаин, лидокаин) может помочь временно уменьшить боль путем полосканий горла.
Внимание!
Большинство случаев фарингита имеют вирусную природу заболевания.
Клинически трудно отличить вирусный и бактериальный фарингиты.
Перитонзиллярный абсцесс и эпиглоттит являются редкими, но серьезными и опасными состояниями.
Сильная боль в горле у пациента при отсутствии типичных признаков фарингита позволяет предполагать эпиглоттит.
Если вы испытываете ухудшение самочувствия с появлением одышки, затрудненным глотанием, тризмом (спазм жевательных мышц), необходимо срочно связаться с вашим отоларингологом или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.
https://myorl. gr/ru/ponolaimos