Ежегодно 24 марта во всем мире проводится День борьбы с туберкулезом. Еще недавно в России туберкулез считался исчезающей болезнью, однако в настоящее время он все больше приобретает эпидемиологический характер.

О том, почему это происходит и как бороться с этим опасным заболеванием рассказала газете «Зеленоград сегодня» заведующая фтизиатрическим отделением зеленоградского филиала Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Коровина.

— Елена Валентиновна, как обстоит ситуация с туберкулезом в Зеленоградском округе?

— Ситуация в Зеленограде сохраняется достаточно напряженная, хотя заболеваемость и не превышает границу эпидемиологического благополучия. Ежегодно у нас заболевают от 70 до 100 человек. В основном это зеленоградцы, приезжие составляют порядка 15 человек. Когда мы выявляем случаи туберкулеза у приезжих, то стараемся или отправлять их домой, или долечивать здесь. Отмечались у нас и случаи смерти от туберкулеза, как правило, большинство умерших не обращались в диспансер, а анализ их медицинской документации показывает, что они иногда 5-7 лет не проходили флюорографического обследования. Хочу отметить, что мнение, будто туберкулезом болеют в основном граждане, ведущие асоциальный образ жизни — бомжи, алкоголики или наркоманы, неправильное. Ситуация смещается в другую сторону. По анализу тех, кто заболел, можно сказать, что более 30% из них — социально адаптированные, вполне благополучные работающие люди. То есть это люди, ведущие, по их мнению, правильный образ жизни, но, на мой взгляд как врача, это не совсем так. Они несвоевременно едят, плохо спят, много летают в самолетах в связи с командировками и получают нервные срывы. А нервный стресс сильно ослабляет иммунитет человека и способствует заболеванию.

— Какие группы населения наиболее подвержены риску заражения туберкулезом?

— Группы риска подразделяются на медицинские, социальные, профессиональные. В медицинскую группу входят люди, имеющие так называемые фоновые заболевания: язвенные болезни, сахарный диабет, хронические и неспецифические заболевания легких и бронхов, ревматоидные артриты. Как выяснилось, люди, страдающие ревматизмом и ревматоидными артритами, получают специальные препараты, которые мешают организму бороться с туберкулезом. Поэтому частота заболеваний туберкулезом у них резко возросла. То же самое относится и к противораковым и гормональным средствам. Таких людей мы защищаем специальными препаратами, чтобы они могли пользоваться своими лекарствами. Женщины климактерического возраста, находящиеся в менопаузе и постменопаузе, тоже в группе риска, потому что их организм находится в состоянии бурной перестройки. Вообще-то мы советуем всем раз в год обязательно пройти флюорографическое обследование, если даже вы не хотите записываться к врачу-терапевту и проходить все остальные рекомендуемые Министерством здравоохранения мероприятия, на которые государство отпускает деньги. Это сделать несложно, нужно лишь прийти в поликлинику с паспортом и сказать: «Я хочу сделать флюорографию».

— Некоторые люди избегают флюорографии из-за боязни облучения.

— Доза облучения, получаемая пациентом во время флюорографического обследования, очень маленькая, всего 0,03 миллизиверта. Но зато за эти две секунды он может узнать не только о том, есть ли у него туберкулез, но и о наличии других заболеваний, к примеру остеохондроза или каких-то нарушениях в строении легких, сердца, о чем он и не догадывался.

— Каков инкубационный период от момента заражения до клинического проявления болезни?

— От момента заражения может пройти от двух месяцев до нескольких лет. Если в анамнезе был контакт с больным туберкулезом и если человек об этом знает, то ему тем более надо проверяться раз в год. Для взрослых это флюорография, для детей способ выявления туберкулеза — ежегодная реакция Манту. Это обязательное мероприятие не только в России, но и во многих других странах. Реакция Манту — это аллергическая проба на наличие в организме микобактерии туберкулеза. Сейчас у нас в туберкулезных учреждениях существует диаскинтест — это новый тест, который показывает, в каком состоянии находится микобактерия, не начала ли она размножаться.

— Насколько высока роль вакцинации в борьбе против туберкулеза?

— Я считаю, что она имеет колоссальное значение. Именно благодаря вакцинации прекратилось шествие туберкулеза по Европе и по многим другим странам, в том числе и по России, перестали умирать маленькие дети от генерализованных форм туберкулеза. Это большая победа. Но хотелось бы, чтобы в таком чистом и хорошо обеспеченном городе, как Зеленоград, дети совсем не заболевали даже малыми формами туберкулеза. Сегодня по существующему законодательству родители имеют право отказаться от любой прививки, в том числе и от БЦЖ. Это их право. Но при этом они должны понимать, что мы живем в мегаполисе и что ребенок за один день встречает иногда столько людей, сколько раньше дети не встречали, может быть, за всю свою жизнь. Поэтому возможность встречи с инфекцией очень высока, и нужно стараться защитить ребенка от этого страшного заболевания, которое часто приводит к инвалидизации. Туберкулез почек — это, как правило, инвалидизация человека, потому что он обычно выявляется уже на поздних стадиях заболевания. Туберкулез костей лечится, но очень долго — от года до двух, а то и до трех лет. Это не только психологическая травма для самого больного, ребенка или взрослого, но и травма организма, который мы не всегда можем восстановить. Иногда все это заканчивается оперативным лечением, и орган уже невосстановим. Поэтому не надо дожидаться, когда болезнь приобретет такую форму. Чем больше у нас будет отказов от прививок, тем больше у нас будет туберкулеза уже в недалеком будущем. Мы прогнозируем, что если люди вообще не будут прививаться, то в течение 10-15 лет мы получим картину начала прошлого века, кончится это плохо.

— Как можно попасть на прием к врачу фтизиатру? Где находится противотуберкулезный диспансер в Зеленограде?

— Мы находимся, как и раньше, в здании бывшей медсанчасти № 9. Это остановка «Березка», 1-й Западный проезд. Мы занимаем половину здания поликлинического типа. На прием можно записаться через систему ЕМИАС, можно также все узнать по телефону в регистратуре, когда и к кому прийти. Граждане, которые прописаны в Зеленограде, приходят по участку, у нас такой же принцип, как и везде. Граждане, которые не прописаны, приходят по адресам своей регистрации или непосредственного проживания. Мы стараемся никому не отказывать и оказываем помощь нуждающимся в ней людям.

Туберкулез мочеполовой системы является, как правило, вторичным. Основную роль в этиологии почечного туберкулеза играют микобактерии человеческого типа. Микобактерии туберкулеза попадают в мочеполовую систему гематогенно из первичного очага в легких, лимфатических узлах, кишечнике.Из общих патогенных факторов туберкулеза почки наиболее важными являются наличие туберкулезного очага, ослабление реактивности организма, его иммунобиологических сил, перенесенный туберкулез легких или других органов, контакт с туберкулезными больными.Среди местных факторов патогенеза туберкулеза почек ведущими следует признать нарушение оттока мочи, аномалии и заболевания почки, особенности структуры и кровоснабжения почки, внутрипочечную лоханку. В аномальной почке туберкулез наблюдается почти в 5 раз чаще, чем в контралатеральной. К общим симптомам туберкулеза почек относятся ухудшение общего состояния и самочувствия больного, повышение температуры и артериальная гипертензия. Местные проявления заболевания — боль, дизурия, Изменения мочи. Учащенное и болезненное мочеиспускание зависит, прежде всего, от поражения мочевого пузыря. Этот процесс характеризуется образованием рассеянных очагов воспаления, туберкулезных язв, грануляций, замещением мышечного слоя рубцовой тканью и уменьшением емкости мочевого пузыря. Температура тела повышается у 20-30% больных туберкулезом почки и чаще субфебрильная, но при присоединении пиелонефрита может подниматься до 38-39 °С сопровождаясь ознобами. Положительны специфические реакции (Манту, Коха).Артериальную гипертензию, которая может наблюдаться у 5-18% больных туберкулезом почки, объясняют либо пиелонефритом, либо ишемией, связанной с обширным деструктивным процессом в паренхиме почки. Часто обнаруживаются изменения в моче (лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, туберкулезная микобактериурия). Самым достоверным и ранним признаком туберкулеза почек является туберкулезная микобактериурия.Клиническая картина туберкулеза почек зависит от возраста, фазы активности процесса, стадии ХПН, наличия сопутствующих заболеваний.

Диагностика туберкулеза почки складывается из клинических, лабораторных, эндоскопических, рентгенологических, радионуклидных, ультразвуковых исследований. Наиболее частыми лабораторными признаками туберкулеза почки являются лейкоцитурия и протеинурия, а также эритроцитурия. У большинства больных наблюдается кислая реакция мочи. Дополнительным диагностическим признаком туберкулеза почки следует назвать неспецифическую бактериурию. Однако наиболее специфичным признаком заболевания является туберкулезная микобактериурия. Микобактерии туберкулеза в моче выявляют бактериоскопическими и бактериологическими исследованиями, а также путем биологической пробы. При этом микобактерии туберкулеза, потерявшие кислотоустойчивость, но сохранившие жизнеспособность, лучше выявляются с помощью посева, а потерявшие жизнеспособность, но сохранившие кислотоустойчивость, — бактериоскопией. Бактериологическое исследование мочи проводится путем посева утренней порции ее в течение 3 дней подряд. Определенное значение имеет выявление микобактерии туберкулеза в моче, полученной непосредственно из лоханки. Различают две формы деструктивного туберкулеза — туберкулезный папиллит и кавернозный туберкулез почки. Нелеченный деструктивный туберкулез почек в конечном счете может трансформироваться в туберкулезный пионефроз, вторично сморщенную или омелотворенную почку.Для диагностики впервые заподозренного туберкулеза мочевой системы, а также для оценки эффективности проведенного специфического лечения и контроля активности процесса применяют туберкулиновые пробы. Они противопоказаны при индивидуальной непереносимости туберкулина и при активном внепочечном туберкулезе. Рекомендуют также применять функциональные почечные туберкулиновые тесты (туберкулино-ренографическая проба, туберкулинофармакоиндигокарминовая проба).При цистоскопии обнаруживаются неспецифические или специфические изменения мочевого пузыря при нефротуберкулезе. К первым относятся диффузная, или очаговая, гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря с фиброзным налетом, буллезный отек ее, грануляции. К специфическим изменениям относят туберкулезные бугорки, рубцы на месте язв, а также — псевдоопухолевые воспалительные процессы. Туберкулезные бугорки обнаруживаются при цистоскопии у 7% больных. Устья мочеточников чаще отечны или же рубцово деформированы, втянуты, гиперемированы. Обнаруживаемый при цистоскопии буллезный отек устья мочеточника свидетельствует о туберкулезе почки (симптом Лежнева, или симптом «булыжной мостовой»). Иногда можно обнаружить патологические выделения из устья пораженной почки (гной, примесь крови в моче).Хромоцистоскопия. Может быть замедление или снижение интенсивности окраски мочи из пораженной почки.Рентгенологические методы диагностики. На обзорной рентгенограмме или томограмме выявляются увеличение пораженной почки, очаги обызвествления почки и мочеточника. Обызвествление забрюшинных лимфоузлов подтверждает наличие туберкулезного процесса. На экскреторных урограммах обнаруживаются ослабление тени рентгеноконтрастного вещества в полостной системе почки, атония и расширение мочеточника. Чашечки нередко значительно удлиняются.При туберкулезном папиллите на урограммах определяются признаки деструкции верхушки одной или нескольких пирамид. В более позднем периоде туберкулезного папиллита возникает колбовидное расширение чашечки.При кавернозном туберкулезе почек в начальной стадии развития рентгенологически определяется колбовидная деструкция одной или нескольких чашечек, позже появляется полость, сообщающаяся широким ходом с лоханкой или чашечкой. Рентгенологическая картина напоминает гидронефроз или гидрокаликоз.При туберкулезном пионефрозе на урограмме определяются множественные полости с изъеденными краями и причудливыми очертаниями. Почечная паренхима резко истончена. Негомогенность контрастного изображения связана с присутствием в полостях некротических творожистых масс.При туберкулезе почек встречается симптом «натяжения струны». Он характеризуется натяжением мочеточника на экскреторных урограммах. Симптом «четкообразного мочеточника»: на экскреторной урограмме мочеточник изогнут, расширен и перетянут поперек в виде четки на всем протяжении.Абсолютно специфическим рентгенологическим симптомом при туберкулезе почки считается симптом «цветка маргаритки»: наличие на ретроградной пиелограмме каверн в виде полостей округлой фор
мы, сообщающихся с лоханкой или чашечкой узким свищевым ходом, или же нескольких псевдокаверн в области той или иной чашечки, которые напоминают цветок маргаритки.По мере развития стриктуры или облитерации тазового отдела мочеточника или (реже) лоханочно-мочеточникового соустья появляется урографическая картина «немой» почки. В таких ситуациях возникает необходимость в почечной ангиографии.При туберкулезе мочевого пузыря определяется скошенность его стенок за счет инфильтрации их или в связи со склерозированием мочеточника и подтягиванием стенки кверху. Целесообразно в таких случаях выявление пассивного и активного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Лечение туберкулеза почек должно быть комплексным. Оно может быть медикаментозным и оперативным. Фармакотерапия направлена на подавление размножения микобактерий туберкулеза, предупреждение их распространения в организме, прекращение бактериовыделения, достижение состояния клинического выздоровления, предупреждение рецидива болезни. В основном применяется комплексная терапия «изониазид + рифампицин + этамбутол», а также стандартные комбинации (изониазид + стрептомицин + ПАСК или этионамид).Основной принцип химиотерапии туберкулеза почек: комбинированное, длительное и регулярное применение препаратов. Для предупреждения стенозирования мочеточника и сдерживания рубцовых изменений назначают преднизолон, электрофорез тиосульфата натрия, лидазу и др. При язвенных поражениях мочевого пузыря назначают инстилляции тибона, эктерицида; электрофорез с ПАСК, фонофорез с гидрокортизоном, обкалывание язв гидрокортизоном.

*Администрация клиники Медцентрсервис принимает все необходимые меры по своевременному обновлению цен на сайте. Но мы рекомендуем Вам уточнять стоимость услуг у администраторов клиник или у операторов нашего Call-центра по телефону +7 (495) 324-88-99.

Туберкулез — инфекционная патология, вызванная палочкой Коха. Анализ мочи — один из методов диагностики внелегочного туберкулеза. Поражение почек занимает следующее место после туберкулеза легких по частоте возникновения. Заболевание может быть вторичным, в этом случае инфекция попадает в почки по кровотоку из другого органа. В то же время, если почечные клубочки здоровы, то проникнуть через них палочка Коха не может.

Показания к анализу

Анализ мочи на туберкулез назначается пациентам со следующими диагнозами:

• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Воспалительные патологии органов половой системы, в частности, аднексит у женщин, простатит и орхит у мужчин.
• Мочекаменная болезнь
• Гломерулонефрит.

Заподозрить присутствие палочки Коха в организме можно по наличию плохо поддающихся лечению воспалительных процессов. Очень часто туберкулез почек протекает атипично и выявить его опираясь на клиническую картину очень сложно. Поэтому данные анализов, рентгеноскопии очень важны.

Подготовка к анализу

Чтобы получить точный результат анализа мочи на туберкулез, рекомендуется соблюдать правила подготовки:

• Для исследования берется средняя утренняя порция мочи.
• Емкость для сбора материала должна быть сухой, чистой и стерильной.
• Для анализа достаточно 100 мл. жидкости
• Перед сбором материала обязательно проводят гигиенические процедуры
• Образец должен попасть в лабораторию не позже, чем через два часа.
• За сутки до обследования из рациона исключаются продукты, изменяющие цвет мочи. К ним относят морковь, свеклу.
• Перед обследованием прекращают прием противотуберкулезных препаратов, таких как рифампицин. А также мочегонных, противовирусных лекарственных средств, ацетилсалициловой кислоты, витаминно–минеральных комплексов.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ при менструации из–за риска попадания крови в образец.
• В период подготовки рекомендуется соблюдать питьевой режим, объем потребляемой жидкости не должен превышать два литра.

К моче для посева предъявляются более строгие требования.

В контейнер не должна попасть слизь из половых органов. Емкость не должна соприкасаться с внешними предметами, чтобы не нарушилась стерильность.

До попадания в лабораторию моча должна храниться в холодильнике, но не при минусовых температурах.

Причины ложных результатов

Ложный результат может быть получен в следующих случаях:

• При нарушении стерильности полученного материала.
• При угнетении микроорганизмов после приема лекарственных препаратов.
• На начальных стадиях заражения, когда возбудитель только попал в организм.

При получении сомнительного результата, врач назначает повторную сдачу анализа.

Как проводится анализ

При подозрении на туберкулез проводится исследование урины тремя способами:

• Бактериоскопический метод
• Бактериологический метод
• Биологический метод

Все три метода дают наилучший результат, если используются в комплексе. Вероятность постановки точного диагноза возрастает в несколько раз.

Нормы и расшифровка результата

Метод бактериоскопический. В этом случае палочку Коха ищут непосредственно в моче при помощи микроскопа. Предварительно материал окрашивается, благодаря чему возбудитель становится хорошо виден и его можно легко отличить от других микроорганизмов.

Это наиболее простой и быстрый способ исследования. В то же время из–за большого числа примесей, вероятность ошибки достаточно велика. В некоторых случаях для получения более точного результата используют метод флотации. По этой методике моча должна отстаиваться в течение суток. После этого проводят исследование осадка. Его обрабатывают определенным образом. Итогом такой обработки становится увеличение количества бактерий на единицу объема. Бактериоскопический способ считают предварительным. В дальнейшем, для подтверждения диагноза, назначаются другие методы исследования. По статистике точность данного метода приближается к 80%.

Бактериологический метод. В этом случае производят высевание предполагаемого возбудителя на питательную кровяную или картофельную среду. Далее материал помещается в термостат. После того, как происходит рост колонии, полученный образец сравнивают с эталонным. Для подтверждения диагноза представитель выращенной колонии должен совпадать:

• С палочкой Коха внешним видом.
• Образцы должны иметь характерную для возбудителя форму и цвет.
• Микроорганизмы должны реагировать на питательные вещества как палочка Коха.
• Выращенный возбудитель из урины должен определенным образом вступать во взаимосвязь со специфичными для палочки антителами.

Иногда длительное выращивание заменяют ПЦР. При обнаружении ДНК и РНК палочки туберкулеза.

Биологический метод. Используется в тех ситуациях, когда диагностировать патологию достаточно трудно. В этом случае возбудитель поселяется в живой организм. Данный метод используется, если нельзя определить болезнь с помощью других методов и при длительном течение патологии.

В этом случае точность полученного результата равна 100%. При отсутствии изменений в почках, микробактерия туберкулеза выявляется всегда, после заражения крыс или морских свинок. Для выяснения заражено ли животное, ему проводят анализ крови.

Анализ мочи на Mycobacterium tuberculosis complex методом ПЦР

При внелегочных формах туберкулеза выявить заболевание можно лабораторными методами исследования биоматериала. В частности, при туберкулезе почек и мочевыделительной системы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями применяю исследование мочи методом ПЦР на наличие в ней возбудителя – Mycobacterium tuberculosis complex.

Показания для проведения анализа мочи на туберкулез

• Выявление внелегочной формы туберкулеза – туберкулеза почек, мочевого пузыря, мочеточников;
• Дифференциальная диагностика хронических заболеваний мочеполовой системы с туберкулезом органов мочевыделения;
• Уточнение вида Mycobacterium для выбора адекватного лечения заболевания.

Подготовка к исследованию и забор материала

Для исследования мочи на предмет Mycobacterium tuberculosis complex материал забирается утром. В стерильную посуду собирают среднюю порцию мочи. Предварительно необходимо проведение гигиенических процедур без использования каких – либо моющих веществ. Первую порцию мочи отправлять на исследование не стоит потому, что микобактерии из почек и мочевого пузыря могут не попасть в материал. Особенно это касается поражения почек на начальных стадиях болезни.

Применение антибактериальных и противомикробных препаратов не влияет на результат исследования. При лечении туберкулеза легких специфическими противотуберкулезными препаратами результат ПЦР мочи на Mycobacterium tuberculosis complex может быть сомнительным и не точным. Применение такой специфической терапии следует прервать курс на несколько дней до сдачи мочи и возобновить его сразу же после сбора материала.

Результаты исследования

В норме в моче не должны определяться никакие бактерии. Появление бактерий в моче (бактерийурия) свидетельствует о бактериальной инфекции мочевыделительной системы.

При выявлении методом ПЦР микобактерии туберкулеза в моче подтверждает наличие внелегочной формы туберкулеза. Не всегда туберкулез почек сопровождается туберкулезом легких. Довольно часто поражение почек туберкулезной этиологии носит самостоятельный первичный характер.

В некоторых случаях туберкулез почек встречается совместно с другими формами внелегочного туберкулеза, например, костей, кишечника или при тотальном поражении всех внутренних органов туберкулезным процессом.

Результаты исследования мочи методом ПЦР на Mycobacterium tuberculosis complex бывают положительными, когда достоверно определяются фрагменты ДНК возбудителя в материале, отрицательными и сомнительными. Сомнительный ответ не должен трактоваться, как отрицательный. Необходимо повторно провести анализ после тщательной подготовки, соблюдения правил сбора материала.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Методов диагностики туберкулеза существует предостаточно; эти методы разнообразны и не похожи друг на друга.

С чего же начинается обследование? Если состояние больного позволяет, то обследование начинается с опроса.

Как правило, большее количество случаев заболевания туберкулезом выявляется при обращении больного к врачам общей практики, например к участковому терапевту. Состояние пациента на момент обращения к врачу характеризуется определенными признаками: недомогание; более или менее постоянным наличием субфебрильной температуры (37,0°–37,5°); если процесс развивается стремительно, то появляется кашель, сухой или с выделением мокроты (характерно для туберкулеза легких). Обычно пациенты, отмечающие у себя данные недомогания, не сразу отправляются к врачу, думая на наличие простудных симптомов.

Хороший врач — специалист, всегда помнит о распространенности туберкулеза и его проявлениях. Поэтому больному необходимо ответить на ряд характерных вопросов:

1. Болел пациент ранее туберкулезом?
2. Были ли среди его родственников больны туберкулезом?
3. Имел ли пациент контакт с больными туберкулезом?
4. Состоит ли пациент на учете в противотуберкулезном учреждении по любому поводу?
5. Когда было пройдено последнее флюорографическое обследование?
6. Приглашался ли больной после флюорографии на дополнительное исследование?
7. Находился ли пациент в тюрьме или проживал с людьми, ранее находившимися в тюрьме?
8. В каких социальных условиях находится пациент; является ли он бомжем, беженцем, мигрантом?

Подробная информация о больном помогает установлению диагноза, и правильной оценке тяжести заболевания.

Одним из ценных методов дополняющих клинический диагноз туберкулеза является туберкулинодиагностика (тест Манту). При тесте Манту происходит введение под кожу специализированного препарата — туберкулин. По истечению 72 ч. после теста, проводиться оценка результатов аллергической реакции организма.

Такой метод применяется при массовых обследованиях на туберкулез, а также для диагностики туберкулеза в клинической практике.

Самым главным методом обследования, позволяющим точно установить наличие туберкулеза, является лабораторный метод выявления микобактерий туберкулеза. Это очень важная методика, так как в лаборатории при исследовании мокроты, собранной у пациента, определяются: наличие МБТ; резистентность (устойчивость) к противотуберкулезным препаратам; количественные показатели микобактерий и др.

Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза — выявление у больного МБТ.

Анализ крови и мочи также является важным методом правильной оценке состояния пациента. Кровь, как правило, мало изменяется при туберкулезе. Незначительное снижение гемоглобина в крови может свидетельствовать о наличии хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Активность туберкулезного процесса оценивается показателем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). У большинства больных с выраженным или хроническим туберкулезом наблюдается повышение СОЭ в диапазоне 40–80 мм/ч. Снижение показателей СОЭ происходит по мере выздоровления больного.

Экскреция мочи при туберкулезе также мало изменяется, и по показателям близка к нормам. При туберкулезе почек или мочевыводящих путей в показателях мочи могут возникнуть патологические изменения.

Рентгенологические методы применяются при диагностике туберкулеза легких. Эти методы подразделяются на:

• рентгеноскопия;
• рентгенография;
• томография;
• флюорография.

Рентгеноскопия — «просвечивание»- недорогой метод использования рентгеновских лучей. Рентгенолог изучает изображение органа на экране в момент рентгенологического облучения. При туберкулезе легких рентгеноскопия применяется для предварительного, ориентировочного обследования.

Рентгенография более полно отображает детали патологического процесса в легких. Стандартная рентгенограмма — это проекция теней человеческого тела на рентгеновскую пленку. Рентгенография — основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики туберкулеза легких.

Томография — получение послойных снимков при помощи специальных приспособлений к рентгеновскому аппарату. Применяется для уточнения характера процесса, его топографии и изучения деталей в очаге поражения — глубинный распад, более четко выявляемые границы и объем поражения.

На основании результатов выше изложенных методов обследования, устанавливается точный диагноз и оценивается сложность заболевания, для дальнейшего прохождения больным курса лечения.

Туберкулез почек встречается редко, всего в 2% случаев, как самостоятельное заболевание не формируется, сопровождает туберкулез легких.

Если у ребенка нет туберкулеза легких или кишечника, то и подозревать туберкулез почек не имеет смысла.

В группе риска — ослабленные дети, родившиеся с низкой массой тела и имеющие недоразвитие внутренних органов вследствие этого. Рискуют также дети с аномалиями развития почек, имеющие хронические болезни мочевыводящей системы. Важное значение имеет контакт с больными туберкулезом — если такой контакт есть, обследовать ребенка нужно обязательно.

Симптомы и виды

Симптомы размытые и неяркие, поэтому болезнь обнаруживается при углубленном исследовании.

• длительная слабая боль в пояснице;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• примесь крови и гноя в моче;
• постоянная нерезкая слабость;
• плохой аппетит и снижение массы тела;
• длительная субфебрильная (около 37 0 С) температура без явных признаков инфекции.

Туберкулез почек у детей протекает в 2-х основных видах:

• острый или милиарный, когда одновременно с почками поражаются другие органы;
• хронический или казеозный, когда происходит творожистый некроз или отмирание паренхимы.

Диагностика и лечение

Диагностика проводится фтизиатром, к которому на консультацию направляет педиатр. Выявление туберкулеза, особенно почек, сложно, это многоступенчатый процесс.

Диагностика выполняется в специализированном противотуберкулезном учреждении, включает такие этапы:

• сбор семейного анамнеза, анализ возможных путей заражения;
• оценка динамики туберкулиновых проб;
• инструментальные методы, особенно рентген с контрастом (пиелография);
• лабораторные исследования, в том числе заражения поросят биологическим материалом ребенка.

Основные усилия направлены на обнаружение возбудителя или палочки Коха в моче. Для этого применяют разные способы, в том числе иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию.

Лечение туберкулеза почек осуществляется в 3-х направлениях:

• химиотерапия или медикаментозная терапия;
• хирургическое (удаление части или всей почки) в случае казеозного некроза;
• реабилитация в санаторных условиях.

Лечебный процесс проходит только в специализированном стационаре и санатории.

Микобактерии туберкулеза попадают в почки гематогенным или (что реже) лимфогенным путем. Подвергаются поражению две почки :

— образуются мелкие бугорки в корковом веществе почек

-> поражаются сосочки тканей почек

-> бугорки сливаются и некротизируются

-> выходят некротические массы в почечные чашечки и миску

-> возникает кавернозный туберкулез.

Абсолютное разрушение тканей почек и накопления гноя приводят к туберкулезному пионефрозу. Весь этот процесс распространяется на мочеточники и мочевой пузырь. Большие и серьезные изменения являются причиной снижения функции и развивается хроническая почечная недостаточность.

Клиника туберкулеза.

При субъективном обследовании признаков данной болезни нет. Редко жалобы на недомогание, переменчивый субфебрилитет, изредка имеются жалобы на притупленную боль в пояснице. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и моноцитоз. Общий анализ мочи в норме, не имеет каких-нибудь изменений или бактерий.

Более яркие симптомы начинают появляются при деструкции ткани во время обострения туберкулеза почек. Жалобы на: недомогание, субфебрильную температуру тела, изредка жалуются на артериальную гипертензию, ноющую боль в пояснице и снизу живота, редко наблюдается частое мочеиспускание с сильной болью.

При объективном обследовании можно прощупать болезненную почку, обнаружить позитивный симптом Пастернацкого. В моче наблюдается увеличение количества лейкоцитов (больше), эритроцитов, белков. Когда при гематурии возникает закрытие мочеточника кровью, которая свернулась, наблюдается приступообразная боль (почечная колика), рН-кислая. Когда формируется пионефроз, моча становиться мутной с большим количеством лейкоцитов (пиурия).

Диагностика туберкулеза

Нужно выполнить биохимическое исследование крови (на креатинин, мочевину) для диагностики хронической почечной недостаточности.Окончательным подтверждением болезни есть обнаружение микобактерий в моче больного. Проба Манту с 2 ТО у пациентов, которые болеют туберкулезом почек, позитивная.

Рентгенологические исследования: в участке почек редко наблюдаются фокусы обызвествления. Когда используют ретроградную пиелографию или экскреторную урографию, обычно выявляют увеличение объема почки, деструкцию в сосочках и кавернах. Обычно изменение структуры почки исследуют ультразвуковыми и радиоизотопными исследованиями. Нужно обязательно делать смотровую флюорографию грудной клетки.

Дифференциальный диагноз следует проводить с пиелонефритом, циститом, почечнокаменной болезнью.

Профилактики как таковой не существует, но чтоб вовремя выявить данное заболевание необходимо проводить регулярную флюорографию.

Лечение

Проводят комбинацию противотуберкулезных препаратов (изониазид и рифампицин). Эта терапия продолжается 6-10 месяцев. Стрептомицин и этамбутол только в индивидуально подобранных дозах.

Больные, которые болеют хронической почечной недостаточностью, доза противотуберкулезных препаратов должна уменьшиться. Когда возникает кавернозный туберкулез, нужно провести экономную резекцию почки (сегментарное), кавернотомию (вырезание каверны), когда почка полностью разрушенная (пиелонефроз), необходимо провести полное ее удаление. После того, как операция была проведена, продолжают лечить пациента противотуберкулезными препаратами.

Данное заболевание способно поражать практически все органы и ткани. К одной из самых распространённых форм внелёгочной инфекции относится туберкулёз почек. Пациентам с подобным диагнозом требуется помощь квалифицированного уролога.

Причины возникновения

Приблизительно треть населения мира инфицированы микобактериями туберкулёза без клинических, рентгенологических и бактериологических проявлений. Они не больны и не могут заразить окружающих. Процесс прогрессирования заболевания запускается под влиянием ряда негативных факторов, среди которых:

• неблагоприятная экология и плохие условия жизни;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• хронические очаги инфекционных заболеваний, особенно в мочеполовой сфере;
• снижение иммунитета;
• вредные привычки.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, и коварство туберкулёза почек в том, что он выявляется только через несколько лет после инфицирования. На развитие патологии может указывать:

• периодически возникающее общее недомогание,
• повышение температуры;
• боли в пояснице,
• снижение массы тела;
• изменение артериального давления.

Вначале поражается вся почка, затем мочеточник и мочевой пузырь. Распространение патологического процесса приводит к интоксикации, проявляющейся острыми болями в пояснице, почечными коликами, болезненным мочеиспусканием. В моче появляются примеси крови и гноя, наблюдается уменьшение дневного диуреза на фоне частых позывов к мочеиспусканию. Могут поражаться половые железы и репродуктивные органы, сосуды.

Диагностика и лечение

Врач проводит обследование и выясняет историю развития заболевания. Устанавливается, общался ли пациент с людьми, болеющими туберкулёзом, переносил ли сам это заболевание. В рамках диагностики назначают:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование, туберкулинодиагностику, провокационные пробы – проба Коха и лазерная провокация;
• УЗИ почек;
• уретрографию;
• ретроградную уретропиелографию;
• КТ или МРТ;
• радиоизотопную нефросцинтиграфию;
• экскреторную урографию;
• инструментальные исследования – цистоскопию, уретропиелоскопию, уретроскопию.

Приоритетная цель лечения – сохранение функции почек и устранение осложнений, снижение риска инфицирования туберкулёзом окружающих. При распространённом процессе используется комбинированная терапия – наряду с медикаментозным, применяется и хирургическое лечение, направленное на ликвидацию очага туберкулёзного процесса. В частности:

• при застое мочи устанавливается мочеточниковый стент либо формируется искусственный канал с внешним выводом на поверхность тела;
• при далеко зашедшем туберкулёзном процессе, в зависимости от места и степени поражения почек, врач может назначить частичную резекцию почки – кавернэктомию, кавернотомию или полное удаление почки – нефрэктомию.

Пройти диагностику состояния мочевыделительной системы и получить помощь в борьбе с туберкулезом почек вы можете в медицинском центре «Эммаклиник». Запись на прием производится по телефону или через форму заявки на сайте.