Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. В основном с воздушно-капельным механизмом передачи. Абсолютной восприимчивости или устойчивости к этому возбудителю у человека нет. Заболеть может каждый, особенно уязвимы дети. Поэтому меры профилактики и раннего выявления заболевания чрезвычайно важны.

Сроки проведения иммунодиагностики определяются Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Ежегодная иммунодиагностика – это скрининг детского населения на туберкулез. Детям с 12 месячного возраста и до 7 лет включительно проводится внутрикожная проба с 2 ТЕ аллергена туберкулезного очищенного жидкого (очищенный туберкулин в стандартном разведении) или проба Манту. Туберкулин представляет собой смесь убитых нагреванием фильтратов культуры МБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Не содержит ни живых, ни убитых микобактерий туберкулеза и не является прививкой. Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для имеющих различные соматические заболевания.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

Туберкулин вводится внутрикожно, в внутреннюю поверхность предплечья, и результат пробы оценивается через 72 часа. При постановке пробы Манту реакцию считают:

— отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

— сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

— положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более. Результат пробы оценивает медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

Детям с 8 до 17 лет включительно иммунодиагностика проводится внутрикожной пробой с препаратом Диаскинтест®, который был разработан в России. Препарат безвреден, специфичен, редко вызывает аллергические реакции. Если проба Манту выявляет наличие или отсутствие в организмк ребенка микобактерий туберкулеза, то положительная проба с Диаскинтест® указывает на их активность и нередко выявляет заболевание туберкулезом. Техника проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест®) идентична.

Реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест®) может быть:

— отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре;

— сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

— положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Имеются временные противопоказания для постановки пробы Манту и пробы Диаскинтест® — кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения; аллергические состояния, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения, карантин по детским инфекциям в детских коллективах, индивидуальная непереносимость туберкулина и аллергена туберкулезного рекомбинантного. После оценки результата иммунологической пробы специально обученный в противотуберкулезном диспансере медработник решает вопрос о необходимости консультации ребенка в противотуберкулезном диспансере.

Направлению в противотуберкулезный диспансер для обследования на туберкулез подлежат дети:

— с впервые положительной пробу Манту, не связанной с вакцинацией БЦЖ

— с усиливающейся чувствительностью к туберкулину (увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим годом);

— с гиперергической чувствительностью к туберкулину (инфильтрат 17 мм и более, везикуло — некротическая реакция или лимфангоит)

— с сомнительными или положительными реакциями на аллерген туберкулезный рекомбинантный.

При обращении в противотуберкулезный диспансер врач-фтизиатр проводит ребенку дополнительное обследование — общие анализы крови и мочи, лучевые методы исследования, при сомнительной и положительной пробе Диаскинтест® – компьютерную томографию органов грудной клетки, а также при подозрении на внелегочный туберкулез – консультации специалистов (отоларинголог, окулист, хирург), УЗИ органов брюшной полости, посевы мочи на микобактерии туберкулеза. По результатам обследования врач-фтизиатр выносит заключение о причинах измененной реакции на туберкулин, Диаскинтест®, исключить или подтвердить заболевание туберкулезом, выявить детей, которые находятся в группе риска по развитию заболевания и своевременно назначить лечение. Отказ от ежегодной иммунодиагностики подвергает ребенка риску заболеть туберкулезом в тяжелой форме и заразить болезнью детей, находящихся рядом в детском коллективе.

Диаскинтест — выявление туберкулеза у детей в клинике «Парацельс»

Диаскинтест — это проба на туберкулёз, которая используется как альтернатива или дополнение к пробе Манту.
⠀
Туберкулез — это инфекционное заболевание, проявляющееся типичными симптомами — температурой, кашлем, снижением веса. Эта инфекция обычно поражает легкие и зачастую развивается скрытно и бессимптомно. Подробнее о туберкулезе вы можете прочитать в нашей предыдущей статье.
⠀
Если вы имели даже единичный контакт с больным латентной формой этого заболевания, вы можете также заболеть. Если же его начать лечить в латентной фазе, то излечение всегда стопроцентное.
⠀
Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии у детей, проводятся аллергенные пробы — проба Манту и Диаскинтест.
⠀
Проведение Диаскинтеста аналогично пробе Манту: в кожу (на предплечье) вводится раствор, в состав которого входят белки, встречающиеся в структуре возбудителя туберкулёза. Однако белки эти получаются синтетическим путём, поэтому спровоцировать заболевание Диаскинтест не может.
⠀
Если в организме человека, которому делается Диаскинтест, присутствуют возбудители туберкулёза, в месте введения препарата, начинается аллергическая реакция. Нормальным результатом Диакинтеста является отсутствие реакции.
⠀
Положительный результат пробы Манту означает, что организму уже знаком туберкулин, который входит в ее состав. Но это может быть реакция на ослабленные формы возбудителя туберкулёза, которые присутствуют в составе прививки БЦЖ — а ее делают детям еще в роддоме. Поэтому, по сравнению с пробой Манту, Диаскинтест даёт меньше ложноположительных результатов.

Подробнее о Диаскинтесте на странице.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie. Подробнее в Политике конфиденциальности

• Подготовка к диагностике
• Подготовка к сдаче анализов
• Расписание
• Запись к врачу
• Горячая линия
• Контакты
• Мобильное приложение «Клиника ПАРАЦЕЛЬС»

Московская область,
Сергиев Посад,
проспект Красной Армии, 212а/1,
остановка «Фабрика кухня»,
ТЦ «Манифест», 4 этаж

Диагностика туберкулеза у детей. Вопросы и ответы

1. Что такое проба Манту?

Это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез. Для его проведения используют туберкулин. Туберкулин не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить заболевание на ранней стадии.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба):

• у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия);
• у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Помочь правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

2. Кому проводится проба Манту?

Пробу Манту проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно, при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) – с 6-месячного возраста 2 раза в год до проведения вакцинации против туберкулеза.

3. Когда можно проводить пробу Манту?

• Сразу после снятия карантина по детским инфекциям.
• Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания.
• Через 4 недели после проведения профилактических прививок.

Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!

4. Можно ли мочить пробу Манту?

Мочить можно, нельзя тереть мочалкой, заклеивать, чесать.

5. Когда оценивается результат?

Результат пробы оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

6. Каким может быть результат?

• Отрицательный — полное отсутствии инфильтрата или гиперемии, наличие уколочной реакции (0-1 мм).
• Сомнительный — инфильтрат размером 2-4 мм или только гиперемия любого размера.
• Положительный — инфильтрат размером 5 мм и более.
• Гиперергический — инфильтрат 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

7. Когда необходимо обратиться к фтизиатру?

• с впервые выявленной положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
• с увеличением инфильтрата на 6 мм и более;
• увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более.

8. Что такое Диаскинтест?

Это аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении. Представляет собой рекомбинантный белок, который содержит 2 антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ.

Диаскинтест ежегодно проводится детям с 8-ми до 17 лет, взрослым по показаниям.

9. Для чего используется Диаскинтест?

• диагностика туберкулеза и оценки активности процесса;
• дифференциальная диагностика туберкулеза;
• дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии
• наблюдение за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

10. Когда оценивается результат?

Как и при пробе Манту, результат Диаскинтеста оценивается через 72 часа врачом или специально обученной медицинской сестрой: прозрачной линейкой фабричного изготовления измеряют поперечный размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах.

11. Как оценивается результат Диаскинтеста?

• отрицательный — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции»;
• сомнительный — при наличии гиперемии без инфильтрата;
• положительный — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

12. В каком случае необходимо обратиться к фтизиатру?

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез.

13. Чем диаскинтест отличается от пробы Манту?

В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза:

• это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке.
• это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился).
• это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.

При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.

14. Что такое T-SPOT.TB?

Это альтернативный метод обследования на туберкулезную инфекцию. Он относится к диагностическим тестам in vitro, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами гамма-интерферона.

Диагностический тест T-SPOT.TB является непрямым методом исследования инфекции, вызванной M.tuberculоsis (включая заболевание), его использование рекомендуется в качестве дополнения к стандартным диагностическим исследованиям.

15. Как проводится T-SPOT.TB?

T-SPOT.TB проводится в лабораторных условиях, от обследуемого требуется только сдать кровь из вены.

16. В каких случаях проводят T-SPOT.TВ?

Тест T-SPOT.TB используется при проведении скрининга среди пациентов, относящихся к группам риска по развитию туберкулеза (например ВИЧ -инфицированных). Кроме того, T-SPOT.TB может использоваться в качестве дополнительного диагностического метода при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез, при отрицательных результатах других диагностических тестов (при аутоиммунных заболеваниях или иммуносупрессивной терапии).

17. Если T-SPOT.TB тест положительный, что это значит?

Положительные результаты тестов in vitro указывают на активность туберкулезной инфекции (как и АТР) и предполагают назначение КТ органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.

18. Можно ли на основании отрицательного результата T-SPOT.TB получить справку об отсутствии заболевания?

В соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ и Российского общества фтизиатров по выявлению и диагностике туберкулеза у детей (2017), при проведении скринингового обследования детей отрицательный результат T-SPOT.TB при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.

Туберкулез — это инфекционное (заразное) заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза . Основной механизм передачи воздушно-капельный. Это означает, что заразиться этой болезнью можно чаще от больного с открытой формой туберкулеза : при разговоре, кашле , чихании, когда выделяется туберкулезная палочка в окружающую среду . Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Туберкулез может поражать любые органы , но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, дети не жалуются, в отличие от взрослых с легочным туберкулезом, они не кашляют, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно. Однако, существуют признаки позволяющие заподозрить заболевание на ранних этапах.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни

· Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным;

· У ребенка ухудшается аппетит , появляется избирательность в еде;

· Могут появиться небольшой кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять белье),

· Уменьшается физическая активность, и если раньше ребенок бегал и прыгал, то в случае заболевание возникает желание скорее отдохнуть чем поиграть.

Как видите, туберкулез на ранних стадиях практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований обратившись к врачу-фтизиатру.

Как обследовать ребенка на туберкулез?

Раннему выявлению туберкулеза способствует проведение методов скринингового обследования населения:

1. Туберкулинодиагностика

В соответствии с приказом МЗ РФ № 109 от 21.03.2003г. проводится проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина. Проводится с 12 месяцев и до 18 лет. Данное исследование показывает только наличие антител к микобактериям туберкулеза, то есть факт предварительного контакта или инфицирования. Место постановки пробы Манту можно подвергать контакту с водой, но не следует чесать и лишний раз трогать. Реакция оценивается через 72 часа.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014г. проводится Диаскинтест. Это новый метод диагностики инфицирования возбудителем туберкулеза. Его применяют у детей в возрасте с 8 и до 18 лет и в противотуберкулезных учреждениях независимо от возраста. Для более точной диагностики допускается одновременная постановка пробы Манту и Диаскинтеста на разных руках.

За счет того, что в состав препарата Диаскинтест входят белки, вызывающие ответную иммунную реакцию только на наличие патогенных микобактерий туберкулеза, тест имеет более высокую по сравнению с Манту чувствительность (способность выявлять инфекцию у тех у кого она действительно есть) и, что самое главное, более высокую специфичность (способность давать отрицательную реакцию у тех у кого инфекции нет). Это значит, что диаскинтест будет положительным при истинном инфицировании туберкулёзом, так как на диаскинтест никак не влияет прививка БЦЖ и поствакцинальная аллергия на эту прививку. Самого возбудителя туберкулеза диаскинтест не содержит, поэтому заболеть туберкулезом через тест невозможно.

По технике проведения препарат Диаскинтест не отличается от пробы Манту — это внутрикожная инъекция с образованием папулы (лимонной корочки). Результат также регистрируется через 72 часа.

2. Рентгенологические обследования

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез назначает рентгеновские исследования . Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать компьютерную томографию .

С 15 лет подростки и взрослые ежегодно проходят флюорографическое обследование как один из методов раннего выявления туберкулеза.

3. Лабораторная диагностика при подозрении на туберкулез

Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в общем анализе крови уменьшается количество гемоглобина , повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Поэтому родители должны хорошо понимать, что заболевание тяжелое, лечение — не менее 6 месяцев, зачастую и более длительно. Поэтому, намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь, то есть ее профилактика.

Профилактика подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Профилактика неспецифическая — это соблюдение режима дня, ежедневные прогулки, рациональное питание, курсы поливитаминов, закаливающие мероприятия.

Профилактика специфическая – это вакцинация. Она проводиться в роддоме на 3-7 день после рождения ребенка. Ревакцинация в 6-7 лет при отрицательной реакции пробы Манту. Вакцина БЦЖ и БЦЖ-М.

Туберкулезом заражаются преимущественно в детском возрасте. В данный период обычно наблюдаются первые фазы заболевания. У взрослых же диагностируется заключительная стадия. Инфицирование детей еще не означает непосредственно заболевание туберкулезом. Однако у грудничков первичное заражение часто переходит непосредственно в патологию. У пациентов постарше болезнь нередко протекает незаметно, впоследствии оставаясь неактивной. В любой момент данная форма детского туберкулеза способна перейти в активную. Спровоцировать трансформацию могут

• неблагоприятные условия проживания;
• падение иммунитета;
• бедный рацион питания.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы (признаки) туберкулеза у детей

Специалисты отмечают, что признаки туберкулеза у детей напрямую зависят от клинической формы. Ранняя туберкулезная интоксикация появляется у пациентов первых лет жизни в начальной фазе заболевания. Наблюдается общие проблемы в состоянии организма:

• снижение аппетита;
• быстрое утомление;
• умеренное увеличение лимфоузлов, ощутимое при ощупывании;
• задержка набора веса;
• головная боль.

К стандартному признаку туберкулеза на ранних стадиях у детей относят периодическое продолжительное повышение температуры в пределах 37.1-37.5 градусов. Пациент становится менее жизнерадостным, у него нарушается сон, наблюдается адинамия. В процессе обследования явным признаком туберкулеза у детей называют вираж пробы (Манту, Пирке).

Хроническая интоксикация наблюдается преимущественно у школьников. Заболевание набирает обороты через полгода-год после виража пробы Манту. Как проявляется туберкулез у детей:

• постепенная потеря веса;
• снижение тургора кожных покровов;
• задержка физического развития;
• утомляемость;
• вялость;
• постоянная субфебрильная температура.

Показательные симптомы туберкулеза у детей в хронической фазе — это легкий румянец и эйфория на фоне общей бледности и слабости. Пальпируя область живота, доктор нередко обнаруживает увеличение печени.

Хроническая туберкулезная интоксикация подтверждается клиническими проявлениями. Поскольку вышеуказанные отклонения могут свидетельствовать о множестве других патологий, важно пройти комплексную диагностику. Обычно проводится она в тубдиспансере, параллельно назначаются консультации узких специалистов.

Признаки на ранних стадиях

Первичный туберкулезный комплекс появляется в дошкольном или же школьном возрасте. Он включает очаги специфического воспалительного процесса в тканях легких и регионарном лимфоузле. В пораженных областях формируется казеоз. Характерные симптомы и первые признаки туберкулеза у детей:

• Температура тела выше 38 градусов на протяжении 1-2 недель, затем продолжительная субфебрильная (37-38 градусов).
• Общая слабость и недомогание.
• Головная боль различной интенсивности.
• Реже — одышка, нехватка воздуха и сухой кашель.
• При аускультации сухие или влажные хрипы, ослабленное дыхание.

Первые признаки и симптомы туберкулеза у детей невыразительны, их можно спутать с пневмонией и прочими заболеваниями органов дыхательной системы. При постановке диагноза следует брать во внимание положительный результат рентгенографии, туберкулиновой пробы, заключения лабораторных манипуляций.

На ранних стадиях признаки туберкулеза у детей способен распознать только опытный врач. Отмечаются:

• присутствие в периферической крови эозинофилии, лейкоцитоза;
• скорость оседания эритроцитов достигает 20-30 мм в 60 с;
• размытые инфильтративные легочные тени на снимках (на 1 неделе болезни);
• четкие очертания теней (3 неделя).

Если процесс угас в легких, то он способен активизироваться в лимфоузлах. В ряде случаев развивается туберкулезный бронхаденит.

Причины заболевания

Наиболее распространенный путь внедрения палочек — аэрогенный. На него приходится около 70-85 % случаев заражения. Особенно часто встречается капельная, а также отчасти пылевая инфекция. Упрощают заражение:

• нахождение в местах большого скопления людей;
• прямой контакт с инфицированным;
• проблемы с гигиеной.

Если родители больны туберкулезом, и при этом не соблюдаются меры предосторожности, то инфицирование происходит в 80-100 % случаев.

Еще одна причина появления туберкулеза у детей — занос палочек с молоком больных коров. При этом у ребенка должны быть проблемы с кишечником. Гораздо реже заражение происходит: через слизистую полости рта ,плацентарным путем,через миндалины.

Какой врач лечит детский туберкулез?

У новорожденных и детей 3 лет симптомы туберкулеза часто свидетельствуют о диссеминированной форме. Она относится к генерализованному типу заболевания. Поражает преимущественно пациентов с ослабленным иммунитетом. У больного наблюдаются:

• большое количество специфических очагов;
• экссудативно-некротический процесс на первой стадии;
• продуктивный процесс в завершительной фазе.

У пациентов раннего возраста, включая детей 3 лет, симптомы туберкулеза этой формы ярко выраженные. Среди них:

• острое начало, особенно милиарной формы;
• тяжелое состояние;
• высокая температура;
• арефлексия;
• судорожные движения;
• резкая бледность.

При остром диссеминированном туберкулезе периферической крови свойственны моноцитоз, полное отсутствие эозинофилии, явное увеличение скорости оседания эритроцитов, анемия.

При первых признаках заболевания следует обратиться к терапевту. Он проведет физикальный осмотр, послушает дыхание ребенка. При подозрении на проблемы с легкими пациента направляют к пульмонологу или фтизиатру. Специалисту важно узнать:

1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.

Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.

2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.

3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.

4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.

5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.

6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхан и я как наиболее часто встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.

При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T — Spot . TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.

При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.

При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.

9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.

10. Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.

Алгоритм составлен на основании нормативных документов:

1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.

4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».

Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области

Если раньше детские врачи фтизиатры в первую очередь занимались ранним выявлением туберкулёза и лечением больных, то сейчас с помощью новых кожных иммунологических проб они выявляют ребёнка в состоянии предболезни, чтобы провести превентивное лечение и предотвратить заболевание.
Что делать чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

Первая линия защиты ребёнка — специфическая профилактика туберкулёза: иммунизация ребёнка вакциной БЦЖ в роддоме. Среди молодых родителей часто бытует мнение, что новорождённый ребёнок не готов к вакцинации и прививка может навредить. Ребёнок рождается готовым к контакту с целым комплексом бактерий, вирусов и грибков, которые его встречают сразу после рождения. Ещё в родовых путях матери стерильный малыш контактирует с первыми микроорганизмами, далее, при грудном вскармливании, полезная микрофлора заселяет кишечник ребёнка. Время сразу после рождения — самое благоприятное для выработки специфического иммунитета. Ребёнок рождается зрелым и готовым формировать специфический иммунитет при встрече с микробами. Поэтому защитить ребёнка от туберкулёза путем вакцинации в роддоме — самый правильный и безопасный подход к специфической профилактике.

Вторая линия защиты — определить момент первой встречи с туберкулёзом. Это возможно с помощью иммунологических кожных проб. Самая чувствительная — проба Манту. При ежегодном применении по динамике изменения размера пробы врач определяет, что ребёнок впервые инфицировался микобактерией. Это важный период, в который за ребёнком необходимо наблюдение и проведение профилактических мероприятий по предотвращению развития туберкулёза. Впервые инфицированный ребёнок находится в группе риска по туберкулёзу, и врачи берут его под диспансерное наблюдение. Далее, задача врача определить, как поведёт себя микобактерия, попавшая в организм. Большинство детей силами собственного иммунитета побеждают микроба, но у части микобактерия начинает размножение. Установить факт размножения микобактерий в организме чрезвычайно важно для предотвращения туберкулёза у ребёнка. И это сейчас стало возможно с помощью новой инновационной иммунологической пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным (Диаскинтест), которая по технике проведения идентична с пробой Манту. Делящаяся микобактерия является отличной мишенью для проведения медикаментозной профилактики туберкулёза — превентивной химиотерапии. Врач имеет возможность выявить детей в состоянии предболезни (латентную туберкулёзную инфекцию) и не допустить развития у них активного локального туберкулёза.

Третья линия защиты ребёнка — профилактика и раннее выявление туберкулёза у взрослых. Детей инфицируют и заражают туберкулёзом больные взрослые. Чтобы не стать источником заболевания ребёнка, взрослые должны регулярно проходить флюорографическое обследование лёгких. Современная цифровая малодозная рентгеновская аппаратура позволяет получить изображение органов грудной клетки при незначительной лучевой нагрузке на пациента, сравнимой с естественным фоном радиации. В группах высокого риска и среди декретированных контингентов применяются дополнительно и иммунологические пробы с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. Выявить туберкулёз на самой ранней стадии, когда больной практически не заразен и сможет быстро вылечиться — значит прервать распространение инфекции и не допустить заболевания у контактных.

Если реализованы все три линии защиты, дети перестанут заболевать туберкулёзом.

Уважаемые родители, не отказывайтесь от вакцинации в роддоме!

Проводите вашему ребёнку иммунологические пробы ежегодно и сами проходите флюорографическое обследование!

Туберкулез — это инфекционное (заразное) заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Это означает, что заразиться этой болезнью можно только от больного с открытой формой туберкулеза — то есть такого, который при разговоре, кашле, чихании выделяет туберкулезную палочку в окружающую среду.

Отсюда простое правило: если у вас есть дети, особенно дошкольного возраста, то, в первую очередь, ради них регулярно проходите aлюорографию. Если это делать раз в год, болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить или запустить заболевание до тяжелых форм.

Однако, далеко не все инфицированные (то есть заразившиеся) заболевают, инфицирование не является синонимом болезни, то есть, если врач вам говорит, что ребенок инфицирован – это вовсе не значит, что он болен; более того, скорее всего, он не заболеет.

Туберкулез у детей часто протекает скрыто, заподозрить его сложно, отсюда и вторая рекомендация: не отказываться от пробы Манту и других методов ранней диагностики туберкулеза у детей.

Туберкулез может поражать любые органы, но у детей чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, легких и почек. Течение заболевание чаще всего достаточно скрытое, дети не жалуются, в отличие от взрослых с легочным туберкулезом, они не кашляют, и клинически туберкулез проявляется достаточно поздно. Однако, существуют признаки позволяющие заподозрить заболевание на ранних этапах.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни:

– ребенок становится раздражительным, плаксивым, более вредным и капризным;

– у ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде;

– могут появиться небольшой «кхекающий» кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку),

– уменьшается физическая активность, и если раньше ребенок бегал и прыгал, то в случае заболевание возникает желание скорее отдохнуть чем поиграть.

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований (в основном это рентген, компьютерная томография и ультразвуковое исследование), обратившись к врачу-фтизиатру.

Очень важно!

Если такие симптомы продолжаются более трех недель (особенно это касается кашля при невысокой температуре до 37.5 у ребенка после года-полутора, у ребенка этого возраста – это нормальная температура) и нарастают, покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза).

Как обследовать ребенка на туберкулез?

Рентгенологические обследования.

Врач-фтизиатр при подозрении на туберкулез, как правило, назначает рентгеновские исследования: это прямой и боковой снимок грудной клетки, и томограммы (послойные снимки) средостения. Иногда при серьезных подозрениях, приходится делать даже компьютерную томографию. Но этот метод должен применяться только по очень веским показаниям, так как лучевая нагрузка большая и считается опасной для маленьких детей. Однако, если речь идет о возможном заболевании туберкулезом – то компьютерная томография является самым объективным методом диагностики, и отказываться не стоит.

Туберкулинодиагностика.

Это кожные пробы Манту, Пирке, а сейчас появился новый диагностический метод — Диаскинтест . Проба Пирке — это специальный диагностический тест, разные разведения того же вещества, которое применяется и для пробы Манту — туберкулина. Эта проба является накожной аллергической, то есть через капли раствора туберкулина разных концентраций, которые наносят на предплечье, царапают кожу. Пробу Пирке, как и все накожные аллергические пробы, мочить нельзя ни в коем случае, это искажает результаты. Ее читают, как и пробу Манту, через 3 суток или 72 часа.

Другие анализы при подозрении на туберкулез. Как правило, даже при явном туберкулезном процессе, никаких существенных изменений в анализах не регистрируется, однако бывает, что в клиническом анализе крови уменьшается количество гемоглобина, повышаются лейкоциты и СОЭ. Обязательно также назначают биохимический анализ крови (так как при необходимости лечения нужно контролировать несколько параметров), анализ мочи, и посевы мочи и мокроты для выявления возбудителя туберкулеза.

Лечение туберкулеза у детей.

Чтобы справиться с болезнью, необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Ни в коем случае не стоит отказываться от лечения — это опасно для ребенка, так как туберкулез может принять осложненное течение. Лечение туберкулеза долгое, не менее 6 месяцев. Если ребенок чувствует себя хорошо, то нет большой необходимости держать его все время в больнице, тут стоит найти разумный компромисс с лечащим врачом.

Из всего, написанного выше, понятно, что заболевание тяжелое, лечение длительное, зачастую – в больнице. Поэтому намного эффективнее не лечить, а предупреждать болезнь. Важным является также санитарное просвещение населения и формирование здорового образа жизни.