Содержание статьи показать

Лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и нефропатией: современные возможности блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Сахарный диабет и артериальная гипертония — основные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Диабетическая нефропатия — наиболее частая причина терминальной хронической почечной недостаточности во всем мире, второе место занимает гипертоническая нефропатия. Наиболее ранним клиническим маркером нарушения функции почек является микроальбуминурия. Основное клиническое значение микроальбуминурии заключается в том, что она независимый фактор риска развития как терминальной хронической почечной недостаточности, так и сердечнососудистых осложнений. Контроль артериального давления при помощи гипотензивных медикаментов у больных сахарным диабетом обеспечивает снижение микроальбуминурии и тормозит развитие хронической почечной недостаточности. Обязательными препаратами для лечения больных сахарным диабетом и нефропатией являются блокаторы рецепторов к ангиотензину II и ингибиторы аигиотензинпревращающего фермента (АПФ). Комбинация этих двух классов препаратов открывает новые перспективы нефропротекции у данной категории пациентов.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. King H., Auberg W. H. Diabetes Care 1998; 21: I414-31.

2. Fagan Т. С., Sowers J. Arch Intern Med 1999: 159: 1033-4.

3. Hypertension in Diabetes Study (HDS). J Hypetlens 1999; 11 (3): 319 25.

4. Sawicki P. T., Muhibauer I., Berger M. Diabetologia 1997: 40 (suppl. 2): S134 — 7.

5. UK Prospective Diabetes study Group. Tight Blood Pressure Control and Risk of Macrovascular and Microvascular Complications in Type 2 Diabetes:UKPDS 38 BMJ 1998: 317: 703-13.

6. Hansson L., Zancbetti A. Carrutbers S. C. Lamcet 1998: 351: 837 – 53.

7. Black H. R., Curh J. D., Pressel S. et al. Hypertension 1991; 17 (suppl. II): II – I – 171.

8. UK Prospective Diabetes Study (UKDPS) Group. Lancet 1998: 352: 837 – 53.

9. Porush J. M., Faubert P. F. Hypertension, diabetes mellitus and nephropathy Sience Preess, London, 2001: p. 9-12.

10. Luft F. C., Agrawal B. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 (suppl. 1): S11-5.

11. Wang S. I., Head J., Stevens L.,Fuller G. H. Diabetes Care 1996: l9 (4): 305-12.

12. The MRFII research group. JAMA 1982; 248: 1465 — 77.

13. European Society of hypertension — european Society’of cardiology Guidelines for the management arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21: 1011 – 53.

14. Jacobsen P., Andersen S., Jensen B. R., Parving H. J. Am Soc Nephrol 2003; 14: 992-9.

https://htn. almazovcentre.ru/jour/article/view/895?locale=ru_RU

Диабет и гипертония: может ли одно вызвать другое? Ответ кардиолога

Артериальная гипертония (гипертензия) и сахарный диабет часто встречаются вместе и ухудшают проявления друг друга. Они приводят к развитию атеросклероза и его осложнений, включая инфаркт и инсульт[1]. Кроме того, ученые обнаружили взаимосвязь между ними.

Рассмотрим факторы риска и общие причины гипертонии и диабета:

    Избыточная масса тела или ожирение: тучные люди имеют значительно более высокий риск развития этих проблем[2]. Воспаление: исследования последних лет доказали роль воспалительных реакций и активации иммунной системы в развитии сахарного диабета 2 типа, гипертонии и атеросклероза[3]. Было показано, что лекарства из группы статинов, ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартаны) не только снижают вероятность сердечных осложнений, но также уменьшают воспаление в сосудах[4–6]. Генетика: по данных ученых из Гонконга, гены, предрасполагающие к развитию диабета, также ответственны за возникновение артериальной гипертензии[7–11]. Хронический стресс: часто связан с физиологическими и психологическими нарушениями и может косвенно приводить к этим расстройствам[12]. Образ жизни: гипертония и диабет нередко идут рука об руку, потому что вредные привычки, как правило, приводят к обеим болезням. Высокий уровень холестерина, ожирение, высокое давление и высокий уровень сахара в крови ¾ все это результат нездорового питания и низкий физической активности[13]. Существуют данные, что курение повышает риски этих двух заболеваний[14].

Может ли диабет вызвать гипертонию?

Человек с диабетом либо не имеет достаточное количество инсулина (1 тип диабета), либо организм не реагируют на него (2 тип диабета). В результате чего глюкоза не может попасть в клетки и остается в крови. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и почек, повышению давления и развитию дальнейших осложнений.

Может ли гипертония вызвать диабет?

В исследовании более чем 4 миллионов взрослых, было показано, что люди с высоким давлением имеют больший шанс заболеть диабетом 2 типа[15].

Таким образом, наличие гипертонии, по-видимому, увеличивает риск развития диабета 2 типа, а наличие диабета 2 типа увеличивает риск развития гипертонии. Но наличие одного заболевания не обязательно приведет к развитию другого.

Кроме того, повышается риск осложнений, в том числе[16]:

    инфаркта или инсульта снижения функции почек проблем с кровеносными сосудами в глазах заболеваний периферических сосудов

Как избежать этих проблем?

Соблюдение простыл правил поможет предотвратить диабет 2 типа и гипертензию, а если они уже есть ¾ замедлить их прогрессирование[17,18]:

    Отказ от курения; Диета с низким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, богатую фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами; Физическая активность почти каждый день длительностью не менее 30 минут; Нормализация массы тела; Умеренное употребление алкоголя; Ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки; Регулярное измерение давление и посещение врача; Контроль показателя сахара в крови;

Диета и физические упражнения не только помогут вам чувствовать себя лучше изо дня в день, но и помогут избежать проблем в будущем. Чем раньше вы начнете заботиться о себе, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется та или иная болезнь.

1. Cheung B. M.Y., Li C. Diabetes and hypertension: Is there a common metabolic pathway? // Current Atherosclerosis Reports. 2012.

2. He Y. H. et al. Obesity and its associations with hypertension and type 2 diabetes among Chinese adults age 40 years and over // Nutrition. 2009.

3. Tracy R. P. Emerging relationships of inflammation, cardiovascular disease and chronic diseases of aging // Int. J. Obes. 2003.

4. Kwang K. K. et al. Additive beneficial effects of losartan combined with simvastatin in the treatment of hypercholesterolemic, hypertensive patients // Circulation. 2004.

5. Koh K. K. et al. Simvastatin combined with ramipril treatment in hypercholesterolemic patients // Hypertension. 2004.

6. Esposito K. et al. Effect of Weight Loss and Lifestyle Changes on Vascular Inflammatory Markers in Obese Women: A Randomized Trial // J. Am. Med. Assoc. 2003.

7. Ong K. L. et al. Haplotypes in the urotensin II gene and urotensin II receptor gene are associated with insulin resistance and impaired glucose tolerance // Peptides. 2006.

8. Tso A. W.K. et al. Polymorphisms of the gene encoding adiponectin and glycaemic outcome of Chinese subjects with impaired glucose tolerance: A 5-year follow-up study // Diabetologia. 2006.

9. Ong K. L. et al. Association of a polymorphism in the lipin 1 gene with systolic blood pressure in men // Am. J. Hypertens. 2008.

10. Chow W. S. et al. Hypoadiponectinemia as a predictor for the development of hypertension: A 5-year prospective study // Hypertension. 2007.

11. Weyer C. et al. Hypoadiponectinemia in obesity and type 2 diabetes: close association with insulin resistance and hyperinsulinemia. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. Vol. 86, № 5. P. 1930–1935.

12. Soucek M., Kára T. Stress-induced hypertension and diabetes mellitus // Vnitr. lékarství. 2001. Vol. 47, № 5. P. 315–319.

14. U. S.DHSS. How Tobacco Smoke Causes Disease The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease A Report of the Surgeon General // Public Health. 2010.

15. Emdin C. A. et al. Usual Blood Pressure and Risk of New-Onset Diabetes Evidence from 4.1 Million Adults and a Meta-Analysis of Prospective Studies // J. Am. Coll. Cardiol. 2015.

17. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020. 161 p.

18. Дедов И. И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 2019. 216 p.

https://zdravcity.ru/blog-o-zdorovie/diabet-i-gipertoniya-mozhet-li-odno-vyzvat-drugoe-otvet-kardiologa/

Сахарный диабет и артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия является важным фактором риска развития многих серьезных осложнений сахарного диабета и ухудшения его течения, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию, микро — и макроангиопатию.

Сам сахарный диабет также является предрасполагающим фактором к артериальной гипертензии, так как при этом заболевании отмечается поражение артерий и, в особенности, мелких артерий — артериол, что способствует отложению в них атеросклеротических бляшек. В свою очередь атеросклероз при отсутствии должного внимания к нему и адекватного лечения может значительно повышать риск развития артериальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца (в виде стенокардии и инфаркта миокарда) и инсультов. Кроме того, при атеросклерозе отмечается и поражение почек.

Диабетическая ретинопатия

Это состояние, при котором отмечается сужение мелких артерий сетчатки глаза. Обусловлено оно поражением артерий мелкого калибра, что весьма характерно для сахарного диабета. Атеросклероз и повышенное артериальное давление, которые способствуют сужению просвета этих артерий еще больше усугубляют ситуацию.

Сетчатка — это наиболее важный элемент глаза, который отвечает за зрение. Если в настоящее время роговица глаза и даже такой хрупкая часть глаза, как хрусталик, могут быть просто заменены с помощью операции, то сделать подобное с сетчаткой пока что не представляется возможным. Лазерные операции, которые сегодня проводят на сетчатке, также далеко не всегда эффективны, причем в запущенных случаях эффект от них маловероятен.

Диабетическая нефропатия

Термином «нефропатия» обозначается патология почек ввиду какого-либо заболевания. При диабетической нефропатии так же, как и при ретинопатии, основной механизм — это поражение артерий мелкого калибра. Фактически при этом страдают сосуды клубочкового аппарата почек, который отвечает за фильтрацию плазмы и выделение мочи. При диабетической нефропатии отмечаются явления почечной недостаточности, так как имеет место нарушение фильтрационной функции почек. Артериальная гипертензия усугубляет течение диабетической нефропатии, так как способствует дальнейшему сужению артерий в почках и нарушению кровотока в них.

Микро — и макроангиопатия

Этими терминами обозначают патологию артерий мелкого и крупного калибра, соответственно. При сахарном диабете повышается риск отложения атероматозных бляшек в стенках аорты и крупных артерий, что может привести к сужению их просвета. Одним из проявлений этого является так называемый синдром Лериша, при котором отмечается сужение просвета брюшной аорты в области ее бифуркации (раздвоения), где образуются подвздошные артерии. Вследствие этого нарушается кровоток в сосудах ног. Возникает хромота, ослабление мышц нижних конечностей, и самое главное — боли при ходьбе.

Диабетическая микроагниопатия сопутствует макроангиопатии, и представляет собой поражение мелких артерий, в основном конечностей. Чаще всего страдают пальцы ног, что обусловлено испытываемой ими нагрузкой. При отсутствии должного лечения либо его неэффективности может возникнуть такое грозное осложнение, как диабетическая стопа, при котором отмечается гангрена тканей стопы. А это осложнение, при его неэффективном лечении, может быстро привести к необходимости ампутации стопы.

Влияние артериальной гипертензии на течение сахарного диабета

При артериальной гипертензии отмечается повышение риска возникновения всех этих осложнений диабета. Это связано с тем, что при гипертензии отмечается сужение артерий, а, кроме того, склонность к развитию атеросклероза.

Поэтому так важно больным с сахарным диабетом контролировать свое АД. Если у Вас выявили сахарный диабет и Вам успешно удается его контролировать с помощью медикаментов, необходимость регулярного измерения артериального давления не отпадает.

В чем заключается профилактика повышения АД при диабете

Больным с сахарным диабетом для профилактики возникновения артериальной гипертензии, а также осложнений диабета, рекомендуется:

    Немедленно бросить курение, Соблюдать диету, предписанную диетологом, Поддерживать нормальный вес тела, Занятия физическими упражнениями, Ограничить прием соли.

Какая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабетеКакая гипертония при сахарном диабете
Какая гипертония при сахарном диабете

Регистратура взрослая: (017) 379-12-36 (многоканальный)
Регистратура детская: (017) 390-57-37 (многоканальный)
Вызов врача на дом: (017) 379-12-34 (многоканальный)
Вызов помощника врача на дом для выписки рецептов: (017) 379-83-17
Прием заявок на выписку рецептов осуществляется по номерам: (017) 379-83-17, 8 (029) 175-59-42—> Платные услуги (платная регистратура): (017) 378-18-82 (многоканальный)
Регистратура стоматологии: (017) 379-12-42

https://37gp. by/informatsiya/sovety-dlya-patsienta/248-sakharnyj-diabet-i-arterialnaya-gipertenziya

У вас и гипертония, и диабет? Методы решения проблемы

Тихий убийца – так медики называют гипертонию. И не просто так. Дополнительная проблема в том, что, зачастую болезнь сопровождается другим хроническим заболеванием – сахарным диабетом. Как одно хроническое заболевание влияет на другое? Как правильно вести себя? Существуют ли методы лечения?

Тихий убийца – так медики называют гипертонию. И не просто так. Дополнительная проблема в том, что, зачастую болезнь сопровождается другим хроническим заболеванием – сахарным диабетом. Как одно хроническое заболевание влияет на другое? Как правильно вести себя? Существуют ли методы лечения?

Гипертония, или иными словами, повышенное артериальное давление остается самым распространенным заболеванием в странах западного мира, но многие больные даже не догадываются о его наличии у себя. Гипертония не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, но пренебрежение ею может привести к серьезному повреждению многих органов, среди которых сердце, почки, нервы, головной мозг.

Гипертония – что это?

Повышенное артериальное давление – состояние, при котором давление на стенки кровеносных сосудов выше нормы, что может привести к их повреждению. Нормальное артериальное давление составляет около 120/80, и оно может немного увеличивается с возрастом. При увеличении давления на стенки кровеносных сосудов, увеличивается и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, сердечные приступы и многие другие.

Группы риска

    Пожилые люди, в возрасте от 65 лет Пациенты с избыточным весом Пациенты, страдающие заболеваниями почек и диабетом

Связь между сахарным диабетом и гипертонией

Давно установлено, что между этими двумя заболеваниями существует тесная связь, и, на самом деле, каждая из них является фактором риска для другой. Другими словами, у людей с повышенным кровяным давлением существует повышенная резистентность (сопротивляемость) к инсулину, что может являться толчком к развитию диабета. И наоборот. В сочетании с повышенным давлением васкулярные осложнения диабета могут носить очень тяжелый характер – на самом деле, лечение артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом считается одним из наиболее распространенных ситуаций в медицине.

Пути решения проблемы

Прежде всего, речь идет о медикаментозном лечении. Сегодня существует огромный выбор лекарственных препаратов для снижения высокого давления, которые можно подобрать индивидуально, согласно показаниям пациента. Одним из таких препаратов, предназначенных для пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением и гипертонией одновременно, является препарат Jardiance (Джардинс), который не только помогает контролировать уровень инсулина, но и способствует потере веса и небольшому снижению артериального давления. Научные испытания показали резкое снижение (около 35%) случаев сердечных приступов и инсультов, и общее снижение смертности (около 32%) у больных сахарным диабетом, применявших лечение препаратом Джардинс.

Помимо медикаментозной терапии, пациентам, имеющим подобные проблемы, важно «вести здоровый образ жизни», то есть строго придерживаться норм правильного питания, заниматься на регулярной основе физическими упражнениями. Отказ от курения, чрезмерного потребления алкоголя и снижение уровня стресса в повседневной жизни имеют также огромное значение.

https://www.dramedical.ru/news/u-vas-gipertoniya-i-diabet

Коморбидность: артериальная гипертензия и сахарный диабет

Сахарный диабет часто встречается у пациентов с артериальной гипертензией и значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, инсульт и заболевания периферических сосудов. Фармакологическая терапия пациентов с гипертонией и диабетом вызывает споры из-за опасений по поводу метаболических эффектов некоторых антигипертензивных средств, а также из-за опасений по поводу безопасности антагонистов кальция. Поэтому соблюдение диеты, коррекция образа жизни и знания о правильной профилактике прогрессирования заболевания — ключ к поддержанию здоровья и снижению риска развития кардиоваскулярных осложнений.

Факторы, влияющие на артериальное давление

Причина в большинстве случаев неизвестна. Это называется эссенциальной гипертонией. Давление в кровеносных сосудах зависит от того, насколько сильно сердце перекачивает кровь и какое сопротивление оказывает кровеносные сосуды (артерии). Считается, что небольшое сужение артерий увеличивает сопротивление кровотоку, что увеличивает кровяное давление.

Что вызывает повышенное кровяное давление?

У большинства людей нет единственной причины. Однако есть ряд вещей, которые повышают вероятность его возникновения. Это так называемые факторы риска:

Кроме этого, причиной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом может стать диабетическая нефропатия — это осложнение, которое развивается у некоторых людей с диабетом. В этом состоянии повреждаются почки, что может стать причиной повышение артериального давления из-за повреждения артерий, артериол, канальцев и клубочков почечной ткани. Это чаще встречается у людей с диабетом 1 типа. В редких случаях высокое кровяное давление вызвано другими заболеваниями. Тогда это называется вторичной гипертензией. Например, проблемы с почками или гормональные нарушения могут вызвать высокое кровяное давление.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (толстая лента).

При накачивании воздуха манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Во время этого расслабления можно выслушать пульсацию артерий и зафиксировать первый и последний тон для фиксации показателей АД.
Показатель АД измеряется в миллиметрах ртутного столба. После исследования результат будет записан в двух числах: первое — систолическое давление (во время сокращения желудочков), второе — диастолическое, когда сердечная мышца находится в покое.
По принципу работы тонометры бывают автоматические и ручные. При использовании ручного тонометра накачивание воздуха происходит с помощью специальной груши, а выслушивание первого и последнего тона – с помощью стетоскопа.

Автоматический тонометр накачивает манжету и ловит удары пульса сам. Также такие приборы измеряют частоту сердечных сокращений, имеют встроенную память для записи показаний. Он намного удобнее, чем ручные, особенно для людей в возрасте.

Лечение и профилактика повышенного давления

Чтобы избежать диагноза гипертонии, пациентам с сахарным диабетом нужно корректировать свой образ жизни следующими способами:

Поддерживайте здоровый вес. Людям с избыточным весом следует попытаться похудеть, а людям с нормальным весом следует избегать увеличения веса. Если у вас есть избыточная масса тела, потеря всего лишь на 5 кг может помочь предотвратить гипертонию. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас весе. Соблюдайте сбалансированную диету. Ешьте много фруктов и овощей, особенно богатых калием, и ограничьте потребление лишних калорий, жиров и сахара. Рассмотрите возможность соблюдения диетических подходов к борьбе с гипертонией, или диеты DASH, которая, как было доказано, помогает контролировать АД у пациентов с диабетом. Уменьшите количество соли. Диета с низким содержанием натрия может помочь поддерживать нормальное кровяное давление. Чем выше потребление натрия, тем выше кровяное давление. Вы можете сократить общее потребление соли, избегая упакованных и обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия и не добавляя дополнительную соль в свои блюда. Регулярно делайте физические упражнения. Двигайтесь, чтобы предотвратить гипертонию. Физическая активность имеет решающее значение. Чем больше вы тренируетесь, тем лучше, но даже небольшая нагрузка может помочь контролировать артериальное давление. Умеренные упражнения по 30 минут три раза в неделю — хорошее начало. Ограничьте употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к повышению АД. Регулярно измеряйте артериальное давление. Если ваш доктор выявит начальные проявления гипертензии (предгипертония), то для коррекции этого состояния могут потребоваться дополнительные меры предосторожности.

Взгляните на свой образ жизни и решите, где вы можете внести изменения, чтобы предотвратить гипертонию. Достигайте небольших целей, таких как перекус фруктами и овощами вместо нездоровой пищи, и продолжайте практиковать эти полезные привычки, пока они не станут частью вашей повседневной жизни.

Лечение медикаментами

Если у вас диабет, использование гипотензивной терапии рекомендовано в случаях, когда АД остается на уровне 140/80 мм рт. даже при коррекции образа жизни с помощью диеты, физических упражнений и т. д. Целевое АД ниже 130/80 мм рт. ст. является обязательным, если у пациента имеются осложнения в виде повреждения сетчатки глаз, почечной (нефропатия) или мозговой ткани (инсульт).

Есть несколько различных лекарств, которые могут снизить показатели АД. Выбор зависит от таких вещей, как:

Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем. Принимаете ли вы другие препараты. Возможные побочные эффекты лекарства. Возраст пациента и его этническая принадлежность.

Первая группа препаратов, которая чаще всего используется, — это средство, называемое ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ защищают от повреждения почек, а также помогают контролировать артериальное давление.

Одно лекарство снижает артериальное давление до целевого уровня менее чем в половине случаев. Следовательно, это означает, что для достижения целевого уровня (140/80 мм рт. ст. или ниже) обычно требуются два или более разных лекарства. Примерно в трети случаев необходимы три или более лекарств, чтобы снизить артериальное давление до целевого уровня. Поэтому пациенты, имеющие сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии, нуждаются в регулярных консультациях врачей для контроля состояния здоровья и коррекции лечения.

https://www.diacheck.ru/blogs/stati-sm-diachek/komorbidnost-arterialnaya-gipertenziya-i-saharnyy-diabet

Диабет и артериальная гипертензия

Людмила Николаевна Дегтярёва, к. м.н., доцент кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И. И.Мечникова
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением и дисфункцией органов-мишеней, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Классификация
Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный сахарный диабет, другие неспецифические виды сахарного диабета. Первый тип, так называемый, «инсулинозависимый», когда поджелудочная железа производит недостаточное количество инсулина или совсем его не вырабатывает. Его развитие часто бывает очень стремительным и без адекватного и своевременного лечения приводит к смерти. Второй тип — «инсулиннезависимый», когда производство инсулина поджелудочной железой лишь немного снижено, но клетки не способны эффективно реагировать на инсулин (резистентность к инсулину).
Предиабет — состояние, когда показатели глюкозы в крови имеют промежуточное значение между нормальными и повышенным при сахарном диабете 2 типа. Предиабет характеризуется нарушением гликемии натощак и/или нарушением толерантности к глюкозе. Пациенты с предиабетом имеют повышенный риск развития в будущем сахарного диабета 2 типа. В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1(гликированный гемоглобин) для диагностики СД. Нормальным считается уровень НbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). В качестве диагностического критерия СД выбран уровень НbA1c ≥6,5 % (48 ммоль/моль).
Задачи лечения сахарного диабета – предотвратить осложнения и оптимизировать качество жизни пациента. Цель терапии сахарного диабета –снижение уровня глюкозы в крови до показателей как можно больше приближенных к норме при условии безопасности.
Осложнения
Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, дающим множество осложнений и высокий процент ранней инвалидизации. К острым осложнениям относят диабетическую кому, к хроническим — диабетическую ретинопатию, диабетическую нефропатию, нейропатию, синдром диабетической стопы, атеросклероз.
Особое место занимает спе­цифичное сосудистое осложне­ние сахарного диабета — диабетическая ретинопатия, которая является основной причиной слепоты у лиц трудоспособного возраста. Риск развития диабетичес­кой ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и компенсации сахарного диабета. Основные принципы лечения диабетической ре­тинопатии – максимально стабильная компен­сация сахарного диабета, артериального давления, липидного обмена.
Диабетическая нефропатия — поражение почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. По мере прогрессирования болезни, почки не могут должным образом очищать и фильтровать кровь. В таких случаях пациент нуждается в диализе, а в отдельных случаях требуется пересадка почки.
Симптомы диабетической нейропатии зависят от стадии заболевания. Первую стадию трудно распознать. Больных ничего не беспокоит, тем не менее уже имеются начальные изменения в нервных тканях: снижается чувствительность на воздействие температуры, боли, вибрации. На второй стадии выделяют несколько форм нейропатии. Острая болевая форма характеризуется периодическим возникновением болевых ощущений разной интенсивности в разных частях тела, возникают также нарушения чувствительности. При хронической болевой форме пациент ощущает покалывание, жжение, снижение чувствительности, онемение, боли практически в любой зоне тела, главным образом в ногах. При безболевой форме больные жалуются на онемение и снижение чувствительности в основном в области стоп. Амиотрофическая форма характеризуется тем, что кроме болевых ощущений и онемения в нижних конечностях, проявляются мышечная слабость и тяжесть во время ходьбы. На третьей стадии на кожном покрове (главным образом нижних конечностей) возникают язвенные поражения.
Синдром диабетической стопы в подавляющем большинстве случаев развивается у пациентов с диабетом второго типа и характеризуется нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.
Атеросклероз наблюдается у пациентов, больных диабетом первого и второго типа. Это болезнь кровеносных сосудов, характеризующаяся сужением и склерозированием артерий. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. Неблагоприятными последствиями развития атеросклероза при сахарном диабете являются ранняя ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и гангрена конечностей.
Подход к лечению осложнений должен быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, контроль гипергликемии, дислипидемии, артериального давления, устранение факторов риска, коррекцию образа жизни.
Взаимосвязь
При артериальной гипертензии отмечается повышение риска возникновения всех этих осложнений диабета. Это связано с тем, что при гипертензии отмечается сужение артерий, а, кроме того, склонность к развитию атеросклероза. Артериальная гипертензия — важный фактор риска развития серьезных осложнений сахарного диабета. Сам сахарный диабет также является предрасполагающим фактором к артериальной гипертензии, так как при этом заболевании отмечается поражение артерий и, в особенности, мелких артерий — артериол, что способствует отложению в них атеросклеротических бляшек. В свою очередь атеросклероз при отсутствии должного внимания к нему и адекватного лечения может значительно повышать риск развития артериальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца (в виде стенокардии и инфаркта миокарда) и инсультов. Поэтому так важно больным с сахарным диабетом контролировать свое АД.
Правила измерения АД
АД лучше измерять на плече. Размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки. Измерению АД всегда должно сопутствовать измерение частоты сердечных сокращений, так как ЧСС в покое является независимым предиктором развития сердечно-сосудистой заболеваний и смерти при ряде заболеваний, включая АГ.
Факторы риска развития АГ
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин); ранняя менопауза; курение; дислипидемии (общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл); частота сердечных сокращений более 80 уд в мин.; глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102– 125 мг/дл); нарушение толерантности к глюкозе 7,8 — 11,0 ммоль/л; уровень мочевой кислоты; ожирение (индекс массы тела (ИМТ ≥30 кг/м2); абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин); психосоциальные и экономические факторы; семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ранее 55 лет у мужчин, и 65 у женщин).
Немедикаментозные методы коррекции АГ
Больным с сахарным диабетом для профилактики возникновения артериальной гипертензии, а также осложнений диабета, рекомендуется соблюдать диету, предписанную врачом. Ограничить потребление соли до 5 г в сутки. Отказаться от курения. Ограничить потребление алкоголя. Увеличить потребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливкового масла). Уменьшить потребление красного мяса. Употреблять молочные продукты с низким содержанием жира. Контролировать массу тела — поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м2) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин). Выполнять регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю). Физические нагрузки определяются возрастом, исходной активностью, сопутствующими заболеваниями. Желательно, чтобы они были ежедневные, однотипные, адекватные.

https://gcmp.ru/sem_krt6dr6mi5b8i75e4bhv/

Диабет и гипертония: может ли одно вызвать другое? Ответ кардиолога

Диабет и гипертония – сочетанные патологии, угрожающие здоровью и жизни больных. Чаще всего гипертония является одним из осложнений сахарного диабета. Артериальная гипертензия усугубляет состояние органов и систем, оказывая пагубное влияние на органы-мишени: почки, сердце, конечности.
Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в диспансерном наблюдении, ежедневном контроле глюкозы и давления. Современные протоколы позволяют подобрать идеальную схему поддерживающей терапии для каждого клинического случая.

Причины и факторы риска

Причины диабета и гипертонии у больных с сочетанными патологиями разнообразны. Однако, клиницисты выделяют несколько факторов:

    ожирение – при избыточной массе тела повышается нагрузка на кровеносную систему, сердце, нижние конечности; воспаления аутоиммунного характера; генетическая предрасположенность – существуют гены, отвечающие за развитие сахарного диабета и гипертензии; стресс, переутомление – косвенная причина гипертензии и диабета, которая вполне вызывает физиологические изменения организма; курение, алкоголизм; скудное питание; эндокринные заболевания.

В группе риска лица с врожденной кардиопатологией, почечной недостаточностью. Высокий уровень холестерина тоже способствует повышению давления.

Роль диабета в развитии гипертензии

Классификация диабета не столь обширна. Клиническую значимость имеют типы болезни. Истинный сахарный диабет проявляется в двух типах:

    1 тип, когда в организме недостаточно инсулина; 2 тип, когда организм не реагирует на инсулин на фоне его избытка или достатка в крови.

И в первом, и во втором случае глюкоза повреждает кровеносные сосуды и почки. Учитывая, что почки являются ключевым регулятором артериального давления, развивается вторичная артериальная гипертензия.
Высокое давление у больных с диабетом встречается чаще, чем в других клинических случаях. Сочетанными патологиями страдают до 60% всех пациентов. Частота возникновения давления на фоне диабетической патологии варьирует в зависимости от типа сахарного диабета.
Стойкое повышение артериального давления значительно осложняет жизнь пациентов, больных диабетом. Сочетанность обеих болезней повышает смертность в 5 раз, чем в популяции.
Своевременное и адекватное лечение гипертонии предупреждает развитие мозговых и сердечно-сосудистых катастроф, почечной недостаточности. Начинать терапию следует при повышение АД более, чем на 130/85 мм. рт. ст.

Может ли гипертензия спровоцировать диабет?

Артериальная гипертензия – это вторичное состояние при патологии органов и систем, которые регулируют давление в крови. Симптоматическую гипертензивную болезнь отличает устойчивость к гипотензивной терапии, наличие патологических изменений и структуры почек, сердца, головного мозга. Гипертония не вызывает сахарный диабет напрямую, а лишь увеличивает риск его развития. Наличие одной болезни не обязательно приведет к осложнению или развитию другой. Значение имеет полная и адекватная терапия, дисциплинированность пациентов в вопросе амбулаторного контроля и наблюдений.

Лечение

План лечения сахарного диабета, осложненного гипертензией, составляет эндокринолог. Обязательно требуется консультация кардиолога, нефролога, невролога.

Лечение диабетической патологии

Лечение сахарного диабета – длительная, а иногда пожизненная терапия, направленная на снижение уровня глюкозы в крови, профилактику кризов. Современные препараты должны не только восстанавливать метаболические и обменные процессы, но и предупреждать жизнеугрожающие последствия.
Основное лечение диабета заключается в диетотерапии. План питания составляют на основании физических нагрузок, возраста, массы тела, калорий.

    При инсулинозависимом типе диабетической патологии показан прием пищи, богатой углеводами в одно и то же время. Соблюдение временного интервала важно для облегчения контроля уровня инсулина. Питание при инсулиннезависимом типе диабета важно ограничить потребление сахаров и сократить суточную калорийность пищи. Диета предполагает дробное питание малыми порциями. Это обеспечивает поддержание баланса основного обмена, стабилизации глюкозы. При легком течении диабета можно ограничиться только коррекцией питания.

Составляя план медикаментозного лечения, врач руководствуется клиническим анамнезом и типом диабета. Больным диабетом 1 типа назначается инсулинотерапия. При 2 типе болезни рекомендована диета и препараты для снижения сахара в крови. Подключать инъекции инсулина к терапии диабета 2 типа следует при развитии кетоацидоза, туберкулезе, хроническом пиелонефрите или нефрите, органной недостаточности.

Лечение гипертензии

Правильное лечение артериальной гипертензии значительно снижает частоту смертность от сердечно-сосудистых катастроф. Базовые препараты для лечения гипертонической болезни при диабете:

    петлевые диуретики, мочегонные пролонгированного действия; антагонисты кальция; бета-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ (названия препаратов имеют окончание –прил); антагонисты рецепторов ангиотензина II (название препаратов имеют окончание – сартан).

Бета-адреноблокаторы позволяют решать сразу две проблемы: высокое давление и нарушение функции почек. Изменение схемы лечения и дозы лекарственных средств осуществляется экспериментальным путем. Пациент ведет дневник, а врач оценивает динамику терапии.
Критерии оценки оптимального давления
Говоря о назначении антигипертензивной терапии, возникает вопрос: какое давление при сахарном диабете отнести к норме? Здесь имеет значение ряд критериев:

    наличие сопутствующей патологии почек – не следует слишком снижать показатели АД из-за снижения кровоснабжения и питания почки; физиологически приемлемые показатели; вес пациента – при ожирении следует начать программы по снижению массы тела и корректировать дозу препаратов по мере уменьшения индекса МТ.

Для сведения рисков сердечно-сосудистых заболеваний к минимуму, для лиц от 18 лет и старше важно придерживаться уровня 120/80 мм. рт. ст. Однако нормой все еще считается 135/85 мм. рт. ст.

Профилактика развития болезни

Избежать проблем со здоровьем и снизить жизнеугрожающие риски помогут простые рекомендации специалистов:

    отказ от курения, алкоголя; соблюдение диеты с низкой долей жиров и быстрых углеводов; введение в рацион овощей, зелени, фруктов, кисломолочной и молочной продукции; физическая активность – не следует пренебрегать физкультурой; ограничение соли; контроль уровня сахара в крови.

При ожирении важно начать мероприятия по снижению веса. С этой целью следует посетить врача-эндокринолога, диетолога, терапевта.

Рекомендованные препараты

Современные фармакологические компании предлагают огромный ассортимент препаратов от давления. При возникновении гипертензии, можно обратить внимание на следующие препараты:

Небиволол-Тева. Средство оказывает мягкое сосудорасширяющее действие. Нормализуется АД, снижается частота ЧСС, возрастает диастолический потенциал сердца. Фракция сердечного выброса у больных с дилатационной кардиомиопатией повышается. Эдарби. Один из специфических антагонистов рецепторов ангиотензина II. Препарат разработан на основе азилсартана медоксомила. Антигипертензивный эффект отмечается спустя 2 недели. Лозартан. Активное вещество – лозартан. Препарат эффективен при первичной и вторичной гипертензии, а также при гломерулярном поражении почек на фоне сахарного диабета.

Сахарный диабет и артериальная гипертензия – грозные факторы для здоровья и жизни больных. Не следует говорить о высокой инвалидизации. Важно понимать и то, что одна болезнь не обязательно осложняется другой. Значение имеет внимательное отношение к собственному здоровью, адекватное лечение и соблюдение ключевых врачебных рекомендаций.

https://uteka.ru/articles/bolezni/diabet-i-gipertoniya/