Консультации в Медико-генетическом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ проводятся в случаях дородового выявления признаков патологии у плода в муниципальных ЛПУ Московской области (и подтвержденных в ОКПД — окружных кабинетах пренатальной диагностики) в любом сроке беременности.

Если патология была выявлена в частных центрах, либо любых других учреждениях не в Московской области (Москва, другие субъекты РФ), необходимо либо обратиться в ЖК по месту жительства, где врач ЖК направляет женщину на осмотр в ОКПД по маршрутизации.

Консультирование в МГО таких пациентов возможно только после приема в ОКПД и подтверждении признаков патологии.

Внимание! Первичный прием специалистами Медико-генетического отделения ведется по предварительной записи с использованием модуля «врач-врачу» Единой медицинской информационно-аналитической системы Московской области (ЕМИАС МО). Запись осуществляет лечащий акушер-гинеколог по месту жительства пациентки.

Лечащий врач по месту жительства записывает пациентку на прием на определенные день и время к специалисту Медико-генетического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ и выдает направление установленного образца.

Пациенткам, впервые обращающимся в МОНИИАГ, необходимо приехать заранее и обратиться в регистратуру, чтобы зарегистрироваться и завести медицинскую карту, взяв талончик электронной очереди в инфомате, расположенном в холле рядом с регистратурой. Далее – следовать указаниям администратора.

Показания для консультирования беременных женщин в Медико-генетическом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ:

1. Выявление врожденных аномалий (пороков развития) при УЗИ в ОКПД (Окружном кабинете пренатальной диагностики) в любые сроки беременности. Запись на прием в МОНИИАГ через лечащего акушера-гинеколога по месту жительства через ЕМИАС МО.

2. Наличие при УЗИ в ОКПД 2-х и более маркеров хромосомных аномалий до 22 недель беременности. Запись на прием в МОНИИАГ через лечащего акушера-гинеколога по месту жительства через ЕМИАС МО.

3. Индивидуальный риск хромосомных аномалий по раннему пренатальному скринингу (программа Астрайя) более 1% (1:100).

Внимание! Запись на прием этой категории женщин ведется только врачами Медико-генетического отделения МОНИИАГ, учитывая наличие в отделении информационного сервера по раннему пренатальному скринингу для оперативного реагирования и своевременной диагностики ХА. Пациентки вызываются на прием по телефону, указанному в системе.

4. Наличие хромосомных или наследственных заболеваний у одного из родителей в сроки до 20 недель беременности для проведения инвазивной пренатальной диагностики плоду при наличии показаний. Запись на прием в МОНИИАГ через лечащего акушера-гинеколога по месту жительства через ЕМИАС МО.

Не являются показаниями для консультации беременных в Медико-генетическом отделении МОНИИАГ следующие патологии развития плода:

— пиелоэктазии без гидронефроза

— кисты сосудистых сплетений

— нарушение ритма сердца плода

— изолированный гиперэхогенный фокус в миокарде сердца

— укорочение длинных трубчатых костей менее 2 недель от гестационного срока

— единственная артерия пуповины

— задержка роста плода

— изолированные маркеры, такие как гипоплазия носовой кости, реверс в венозном протоке, трикуспидальная регургитация при условии низкого комбинированного индивидуального риска, а также возраста супругов старше 35 лет

Показания для проведения консультации в медико-генетическом отделении у семей ВНЕ беременности

1. Наличие у супругов или в их родословной подтвержденной наследственной патологии, хромосомного дисбаланса и др. на этапе планирования беременности. Запись на прием в МОНИИАГ через лечащего акушера-гинеколога по месту жительства через ЕМИАС МО.

2. Рождение детей с врожденной патологией или прерывание беременности по медико- генетическим показаниям при планировании следующей беременности для выработки оптимальной тактики преконцепционной подготовки. Запись на прием в МОНИИАГ через лечащего акушера-гинеколога по месту жительства через ЕМИАС МО.

Прием детей всех возрастов и взрослых с подозрением на генетическую патологию в МОНИИАГ НЕ проводится. В Московской области он возможен в медико-генетического центре Московской области на базе ГБУЗ МО «Московский областной НИИ клинический институт им. М.Ф. Владимирского, телефон регистратуры 8 495 631 32 81, или можно записаться через своего лечащего врача по месту жительства через ЕМИАС МО.

Пациентки, не имеющие показания для приема специалистами Медико-генетического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, могут получить консультацию по желанию через отделение платных медицинских услуг.

Была на узи, с малышом все ок, ттт, только 1кратное обвитие пуповиной, весит уже три кг, головка внизу…
а вот у меня обнаружили гидронефроз правой почки, потому что на нее давит матка, и сказали, что надо проконсультироваться с врачем о том как буду рожать – сама или лучше кесарево… переживаю, к врачу пойду завтра, но сначала хочу узнать ваши мнения 🙂

и с почкой все ок)

У меня такой же диагноз. До беременности делала узи почек -все было хорошо. На данный момент не могу ни спать ни сидеть нормально! Постоянно приходится вставать в коленно-логтевую позицию, иначе почка болит.Только за ночь минимум раза 4… Сил уже совсем нет, но тем не менее очень хотелось бы ЕР… Эпидуральную анастезию делать тоже не хочу… Впринципи, в 30 недель врачи говорили, что противопоказаний к ЕР пока нет, но вот на неделе повторно делала узи почек и похоже там уже вторая воспаляться начала… 10.06 встречаюсь с врачем, послушаю, что скажут.

Девочки, как вы в итоге родили? Сами или кесарили? И прошел ли гидронефроз после родов? У меня та же беда. Почке хуже с каждым днем. А врачи спокойны.…

родила, здорового мальчика, Слава Богу, сама, на 42 неделе, ему уже 4 года) посоветуйтесь с еще каким-нибудь доктором, для спокойствия… я тогда пила канефрон и еще что-то, уже забыла.

Гидронефроз здоровой почки, как на нее не дави – не наступит ( гидронефроз – это «раздутие» почки жидкостью изнутри.) Для этого почка должна быть не очень здоровой – часто бывают кисты, или еще что. Если анализы биохимии нормальны, и вторая почка нормально работает – ничего, препятствующего обычным родам, нет. Я бы даже сказала, опаснее кесарево – сколько сильнейших препаратов придется выводить – нагрузка на почку запредельная. в родах этого нет. Но, разумеется, решать даже не урологу, а скорее, нефрологу. Выясните, что там с почкой – от сдавления такой диагноз не ставят. Получается, она у вас не на месте расположена? Вторую-то почему-то матка не сдавила?

Гидронефроз — заболевание, возникающее вследствие нарушения оттока мочи и характеризующееся расширением почечной лоханки, застоем мочи в ней и атрофией паренхимы почки.

Препятствия оттоку мочи при гидронефрозе во время беременности:

Следующие: пороки развития уретры и мочевого пузыря; воспалительный процесс в тазовой и околопочечной клетчатке; перекручивание и перегибы мочеточников; сдавление мочеточников; гормональные изменения при беременности кровеносным сосудом, идущим к полюсу почки; или соединительнотканным футляром, образующим единое ложе для правого мочеточника и сосуда, расширяющегося во время беременности; камни и дивертикулы мочеточников; рубцовые сужения мочеточников. Все эти причины способны вызвать гидронефроз органического происхождения. Возникающие при беременности нейрогуморальные сдвиги в организме приводят к атонии лоханок и мочеточников, способствуют развитию гидронефроза функциональной природы. Гидронефроз может быть не только приобретенным, но и врожденным.

Течение гидронефроза

Нарушение оттока мочи вызывает расширение лоханок, увеличение внутрилоханочного давления, истончение лоханки и паренхимы почки, сокращение числа функционирующих нефронов и развитие почечной недостаточности.

При длительно существующем гидронефрозе почка инфицируется, что сопровождается снижением ее функции и может служить показанием для прерывания беременности. Диагноз гидронефроза у беременных ставится при ультразвуковом сканировании не только у матери, но и у плода.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Больные предъявляют жалобы на тупые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и бедро. Во время приступа задержка мочеиспускания с последующей полиурией.

Почечная колика более свойственна недавно развившемуся заболеванию. При длительном его течении беспокоят тупые постоянные боли в пояснице. Такие боли во время беременности следует дифференцировать с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гидронефроза

Диагностика гидронефроза включает: УЗИ, хромоцистоскопию, в особенности в сочетании с катетеризацией мочеточников, что дает возможность судить о расстройстве секреторной функции паренхимы данной почки, нарушении уродинамкики, проходимости мочеточников и локализации препятствия. При осмотре беременной пальпировать увеличенную и измененную почку возможно при небольших сроках беременности.

Важным симптомом может быть гематурия, связанная с венозным застоем при гидронефрозе.

Односторонний гидронефроз, не осложненный пиелонефритом, протекает благополучно. Постепенная утрата функции больной почки компенсируется второй, здоровой почкой.

Осложнения течения беременности при гидронефрозе

Двусторонний гидронефроз, осложненный пиелонефритом, чреват возможностью развития пионефроза и хронической почечной недостаточности, что ухудшает прогноз и для жизни, и для беременности.

В 10-15% случаев течение беременности у женщин с гидронефрозом осложняется гестозом.

Большая гидронефротическая почка может препятствовать нормальным родам, обусловив разрыв тонкостенного гидронефротического мешка в родах.

Частота рождения незрелых детей достигает 15%, велика перинатальная смертность. При планировании беременности следует выяснить функцию почки и наличие латентных инфекций в ней. Гидронефроз, выявившейся во время беременности, обычно не является противопоказанием к беременности.

Показания к прерыванию беременности при гидронефрозе:

Двусторонний гидронефроз, выявленный до беременности;

Гидронефроз единственной почки, даже если функция ее сохранена;

Односторонний гидронефроз, сопровождающемся азотемией или пиелонефритом, плохо поддающимся лечению.

Пластическая операция в области лоханочно-мочеточникового соустья дает возможность устранения гидронефроза хирургическим путем при сохраненной функции паренхимы почек. При атрофии паренхимы почки у больных с односторонним гидронефрозом производят нефрэктомию.

Урологическая операция во время беременности в тяжелых случаях заболевания может способствовать распространению или генерализации инфекции мочевыводящих путей, но является единственным рациональным выходом из положения, предотвращающим развитие сепсиса и обеспечивающим продолжение беременности. В послеоперационном периоде требуется лечение, направленное на сохранение беременности.

Реабилитация женщин, страдающих гидронефрозом, состоит в своевременном лечении осложнений его — нефролитиаза и пиелонефрита.

Наличие единственной почки может быть врожденной аномалией или следствием удаления другой почки.

Врожденное отсутствие одной почки — редкая патология. При отсутствии патологических процессов во врожденной единственной почке данная патология часто остается нераспознанной, в том числе и во время беременности, выявляется лишь при наличии патологических изменений в единственной почке.

Здравствуйте. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Мой возраст 21 год, У меня врожденный гидронефроз правой почки, стриктура лоханочно-мочеточниковой системы справа, хронический пиелонефрит, хронический буллезный цистит. В 2005 году выполнен пиелоуретероанастомоз по Хайнсу-Андерсону справа на стенте. Гладкое течение п/о периода, стент удален на 15 сутки. На изотопной ренографии от 14 июля 2011 г. дефицит очищения правой почки 57%, эвакуация РФП значительно замедлена.
На последнем УЗИ от 15.02.2016 г. Правая почка увеличена 205*89, контуры неровные, четкие. Паренхима не определяется. ЧЛС расширена, деформирована. Лоханка расширена до 75 мм. Чашечки расширены до 50 мм.
Левая почка — размеры в пределах нормы 117*53 мм, контуры ровные, четкие. Паренхима обычной эхогенности, толщина слоя паренхимы 16 мм. ЧЛС не расширена, не деформирована. Лоханка до 15 мм. Чашечки до 90 мм.
Сейчас нахожусь на 33 недели беременности, осложнений со стороны почек не проявлялось, цистита, пиелонефрита не было. Регулярно сдаю общий анализ мочи и биохимию, все в норме.
Хотелось бы спросить, возможно ли при такой почке естественное родоразрешение, либо это является показанием к кесареву сечению?
Заранее спасибо за ответ.
С Уважением, Екатерина

Похожие и рекомендуемые вопросы

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Добрый день. Если течение беременности будет столь же благоприятным, то Кесарево сечение может быть только по акушерским показаниям. Наличие гидронефроза в той форме которая у вас на данный момент, не является показанием к Кесареву сечению. Но, как и у других женщин, у вас могут возникнуть акушерские показания к Кесареву сечению (узкий таз, крупный плод, гипертензия, слабость родовой деятельности, поперечное прилеженияе и т. д.). Решение за акушером гинекологом. Всего доброго.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Нефростомия – хирургическая операция по установке однопетлевого катетера в почку с целью искусственного дренирования мочи.

Особые опасения нефростомия вызывает у беременных женщин. Помешает ли дренажная трубка нормальному протеканию беременности? Есть ли риски для ребенка при проведении такой операции и последующем использовании нефростомы? Можно ли без нее обойтись?

Нефростома при беременности

Стоит отметить, что врачи не считают беременность противопоказанием для установки дренажа почки, кроме того, нередко возникает настоятельная необходимость провести нефростомию беременной женщине. Дело в том, что помимо обычных причин, вызывающих проблемы с мочеиспусканием, у будущих мам увеличивается матка, что приводит к сдавливанию мочеточников. Из-за этого естественный отток мочи нарушается, что может привести к гидронефрозу – расширению почечной лоханки из-за скопления в ней жидкости. Эта патология вызывает истончение стенок лоханки и атрофию тканей почек, что может привести к довольно серьезным последствиям, вплоть до замирания беременности, преждевременных родов или нарушений в развитии плода.

При интенсивном гидронефрозе возникает ряд симптомов:

• уменьшение объема мочи, появление в ней кровянистых выделений,
• тянущие боль в пояснице, распространяющиеся в область таза, бедер и промежности,
• высокая температура и артериальное давление;
• тошнота, рвота,
• слабость.

Однако гидронефроз может протекать и бессимптомно, поэтому для диагностики врачи применяют исследования с помощью УЗИ и катетеризацию с введением контрастного вещества с целью определения проходимости мочеточников.

Катетер с мягким кончиком для соногистерографии — Mininjector CM, Fr 5

Fertiram Mininjector CM — для диагностики наличия и проходимости маточных труб с помощью УЗ-аппарата

Гидронефроз при беременности рассматривается как физиологический феномен, развивающийся в результате наличия плода. Так же вы можете встретить другое название – гестационный гидронефроз.

Распространенность гидронефроза при беременности

Считается, что до 90% беременных женщин в третьем триместре имеют незначительное бессимптомное расширение чашечно-лоханочной системы почки и верхних двух третьих мочеточников. Особенно выражено это явление при первой беременности.

Рисунок. Степень выраженности гидронефроза

Расширение чашечно-лоханочной системы может быть двусторонним, но часто более заметно на правой стороне.

Почему возникает гидронефроз при беременности?

После тщательных исследований был сделан вывод о том, что сегодня есть все основания полагать, что гидронефроз во время беременности развивается в результате сдавления мочеточников беременной маткой. Изменение гормонального баланса во время беременности не имеет особого значения в возникновении заболевания.

Беременность и мочекаменная болезнь

Редко причиной расширения чашечно-лоханочной системы почки может стать наличие камней в мочевыделительной системе. Распространенность гидронефроза при беременности, связанного с наличием камней в мочеточниках, крайне мала и оценивается примерно в 0,03%-0,4% всех случаев беременности. При этом риск мочекаменной болезни при беременности значительно не меняется, по сравнению с другими людьми.

Чем может быть опасен гидронефроз при беременности?

Как правило, заболевание протекает бессимптомно и не вызывает никаких осложнений. Клиническое значение гидронефроза заключается в том, что в связи с нарушением оттока мочи может повышаться вероятность возникновения восходящих инфекций мочевыделительной системы.

Также было установлено, что острое развитие заболевания или существенное ухудшение имевшегося до беременности гидронефроза, может быть возможной причиной неопределенных болей в животе.

Диагностика гидронефроза при беременности

Обнаружение гидронефроза при беременности иногда представляет значительные диагностические проблемы. Воздействие ионизирующего излучения при проведении рентгенологических обследований наиболее опасно в первом триместре, но и не безопасно во втором и третьем триместрах. Ультразвуковое исследование является методом выбора диагностики гидронефроза у беременных. С помощью этого метода удается обнаружить физиологический гидронефроз. Но, к сожалению, вероятность обнаружения камней мочеточников у беременной женщины невелика, составляет 34%-95% и нередко зависит от навыков врача. Если результаты ультразвуковой диагностики не являются окончательными, в некоторых случаях могут быть рассмотрены низко дозированные рентгенологические обследования.

Рисунок. Ультразвуковая диагностика гидронефроза.

Лечение и прогноз гидронефроза при беременности

В большинстве случаев заболевание исчезает в течение нескольких недель после родоразрешения. Подавляющее большинство случаев гестационного гидронефроза проходит бесследно, не повреждая и не нарушая функцию почки.

Для улучшения оттока мочи во время беременности женщинам рекомендуется периодически принимать коленно-локтевое положение. При этом нивелируется давление на мочеточники и обеспечивается беспрепятственный отток мочи. При возникновении восходящей инфекции оправданным является назначение антибиотиков. В некоторых случаях, может понадобиться установка мочеточниковых катетеров (стентов) до конца беременности.

Что делать при мочекаменной болезни?

При проведении исследований, было установлено, что у 64%-70% беременных женщин камни покидают мочевыделительную систему самостоятельно. Большинству беременных женщин с остро развившимся гидронефрозом на фоне закупорки мочеточника камнем не требуется хирургическое вмешательство. Консервативное лечение, внутривенное введение растворов и обезболивание – терапия выбора. При неэффективности консервативного лечение может потребоваться размещение мочеточникового стента или чрескожной нефростомии для обеспечения оттока мочи.

Стентирование мочеточника – современный и прогрессивный способ лечения нефро- и уретеролитиаза, то есть, закупорки конкрементами почки или мочеточника. Выполняется с целью восстановления оттока мочи в мочевой пузырь из почки. Постановка стента исключает повторную закупорку и снижает риск развития почечной недостаточности. Стентирование сохраняет животному жизнеспособную почку.

Стентирование мочеточника в нашей клинике это:

• возможность избежать традиционных хирургических рисков и спасти жизнь животного;

• слаженная работа группы высококвалифицированных специалистов, отлично владеющих сложной техникой данной операции;

• низкий процент осложнений в послеоперационный период;

• принятие незамедлительных действий по устранению острой обструкции;

• операция проходит в условиях абсолютной стерильности со строгим соблюдением всех правил антисептики.

Круглосуточный телефон:

Чем может быть вызвано затруднение оттока мочи?

Как правило, к этому приводят либо новообразования в мочеточниках или окружающих тканях, либо образование камней в почках и их миграция. В случаях уролитиаза у кота (образование камней) закупорки мочеточника происходит из-за продвижения камня до места сужения. Моча не может покинуть почку, и наступает гидронефроз, почка разрушается. Без восстановления оттока почка подвергается ишемии и отмирает, что может привести кошку к летальному исходу.

В нашей ветклинике есть возможность отказаться от нефректомии (удалении почки) в большинстве случаев, связанных с закупкой мочеточников. «Ветус» — одна из немногих ветеринарных клиник, где возможно малоинвазивно установить стент в полость мочеточника и спасти почку кошки от дальнейшего разрушения, возобновив нормальную функциональность мочевыделительной системы.