Содержание статьи показать

Данное заболевание встречается с частотой 16 человек на 10 000 населения, однако имеет серьезные последствия для здоровья при неадекватной диагностике и лечении: хронизация процесса, развитие гнойных осложнений, даже сепсис, что может привести к смертельному исходу. Поэтому, очень важно вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Пиелонефрит – заболевание, для которого характерно наличие бактериального воспалительного процесса одновременно или последовательно в чашечках, лоханках или интерстициальной паренхиме почек. В юности женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями женского организма (у девочек и женщин более короткий, чем у мужчин, мочеиспускательный канал, близко расположен к прямой кишке). Зато в преклонном возрасте риск заболеть пиелонефритом выше у мужчин, что объясняется наличием у них аденомы простаты и застойными явлениями в мочеполовой системе. К сожалению, данная патология иногда наблюдается у беременных в результате гормональных изменений, сдавливания мочевых путей увеличенной маткой.

Этиология

По данным статистики, основным возбудителем пиелонефрита является условно-патогенная флора: кишечная палочка, клебсиелла, протей. Вызвать воспаление также могут псевдомонады, стафилококки, энтерококки, микоплазмы, кандиды. Почти у половины пациентов в посеве мочи определяются целые микробные ассоциации.

Кроме наличия самого возбудителя для возникновения пиелонефрита требуются сопутствующие факторы: переохлаждение, переутомление, перегревание, авитаминоз, хронические очаги инфекции в организме, врожденные аномалии мочеполовой системы, застой мочи, тяжелые системные заболевания.

Патогенез:

Любой возбудитель попадает в почки следующими путями:

  • гематогенный – с током крови из отдаленного очага инфекции в организме ( например, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония);
  • урогенный или восходящий– из нижних мочевыводящих путей по стенке или просвету мочеточника;
  • лимфогенный путь – из кишечника через лимфатическую систему.

Классификация:

Существует множество классификаций пиелонефрита в зависимости от морфологического варианта воспаления, путей проникновения инфекции, стороны поражения, характеру течения, по происхождению, состоянию проходимости мочевыводящих путей, особенностям течения.

Поэтому лечением пиелонефрита должен заниматься исключительно опытный врач-уролог или нефролог.

Клиническая картина

Для серозного пиелонефрита характерен выраженный интоксикационный синдром: подъем температуры до 39-40 градусов, озноб, головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота, рвота, выраженная общая слабость. Отмечается сильная боль в пояснице, в боку на стороне поражения, редко – двусторонняя боль, которая отдает в паховую область, половые органы, бедро. Изменяется цвет мочи. При осмотре врач выявит резко положительный симптом «поколачивания» (Пастернацкого) на стороне поражения почки.

При своевременном лечении пиелонефрита наступает выздоровление. Однако при поздней диагностике или отсутствии терапии развиваются осложнения: абсцесс, карбункул почки. Данные гнойные осложнения лечатся исключительно хирургическим путем – вскрытием тканей и иссечением пораженных участков. При неэффективности – удаляют почку.

Еще одно тяжелое осложнение воспаления почек — острая почечная недостаточность, требующая проведения заместительной терапии путем гемодиализа.

Диагностика

Основой основ всегда остается анамнез заболевания. Очень информативны лабораторные методы исследования:

  1. В общем анализе мочи при пиелонефрите выявляют увеличенное количество лейкоцитов до 40-60 и больше в поле зрения (при норме 1-2 у мужчин и 3-4 у женщин), наличие белка, а также много бактерий.
  2. Принципиально важным является бактериальный посев мочи для выявления чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  3. В общем анализе крови определяется, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофильных гранулоцитов, повышение СОЭ.
  4. биохимический анализ крови проводят для оценки уровней мочевины и креатинина, как маркеров серьезных осложнений со стороны почек.
  5. Одним из отличительных маркеров бактериальной, вирусной, грибковой или аутоиммунной природы воспаления является прокальцитонин.

Инструментальные методы исследования очень информативны для постановки диагноза пиелонефрит.

  1. При обзорной урографии можно увидеть увеличение тени пораженной почки, отсутствие контуров поясничной мышцы, иногда диффузное затемнение в части почки.
  2. На экскреторной урограмме (тот же рентген, только с контрастом) отмечают отставание выведение контраста из пораженной почки – полости пораженной почки заполняются контрастом позже и выводится контраст медленнее.
  3. Компьютерная томография с контрастированием используется для верификации особо сложных случаев.
  4. При проведении ультразвуковой диагностики квалифицированный специалист увидит увеличение размера почки, ограничение ее подвижности, нарушение архитектоники почки.

Лечение

Больным необходима обязательная госпитализация в профильное отделение.

Режим при пиелонефрите – строго постельный, с дальнейшим его расширением при улучшении состояния.

Назначается специальная высококалорийная диета с ограничением количества белка, поваренной соли и количества выпитой жидкости.

Самым главным этапом при неосложненном пиелонефрите является антибиотикотерапия. К выбору антибиотика надо подходить очень тщательно. Адекватная антибактериальная терапия должна проводится не менее двух недель, а чаще – четыре-шесть недель (показателями отмены могут служить нормализация температуры тела, нормальные показатели общего анализа крови, мочи). Также назначается дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение растворов.

При гнойном пиелонефрите может быть назначено оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения в запущенных вариантах проводится нефрэтоктомия (удаление почки).

Если причиной пиелонефрита была задержка мочи на нижних уровнях мочеполовой системы – важным этапом лечения является устранение обструкции мочеточников.

Профилактика

Первичная – со всеми проблемами (особенно кишечными, гинекологическими, урологическими) нужно своевременно обращаться к врачу и не создавать условий для формирования хронических очагов инфекции.

Вторичная – не запускать начальные стадии болезни, вовремя обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Большинство пациентов с заболеваниями почек нуждается в регулярном наблюдении врачом-нефрологом и длительном амбулаторном лечении. В некоторых случаях лечение оказывается гораздо эффективнее, если оно проводится в условиях стационара. Как правило, госпитализация необходима при обострении заболевания, а также для проведения обследований.

Отделение нефрологии терапевтического стационара в «СМ-Клиника» располагает необходимым оборудованием и высококвалифицированными кадрами для проведения тщательной диагностики и лечения заболеваний почек в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Возможности нефрологического стационара

Заболевания, которые лечат в стационаре

  • Хронические заболевания почек различной этиологии, требующие уточнения диагноза в условиях стационара;
  • Нефролитиаз (мочекаменная болезнь);
  • Хроническая болезнь почек (ХБП) при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30-40 мл/мин, не требующая применения гемодиализа;
  • Необструктивный (неосложненный) пиелонефрит в активной стадии;
  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН), не требующая применения гемодиализа;
  • Диабетическая нефропатия в начальной стадии ХБП (ХБН 1, 2, 3а стадий);
  • Нефрогенная или вазоренальная артериальная гипертония.

Кроме того, в нашем отделении проходят лечение общетерапевтические больные, у которых необходимо исключить заболевания почек.

Симптомы и жалобы, требующие немедленного обращения к нефрологу

Заболевания почек опасны тем, что нередко они «маскируются» под другие недуги и протекают без ярко выраженных симптомов. Однако некоторые проявления точно свидетельствуют о нефропатологиях и поэтому требуют немедленной консультации специалиста. К таким симптомам относятся:

  • Боль в области поясницы;
  • Нарушения мочеиспускания, болезненные ощущения, резкое увеличение или уменьшение объема выделяемой жидкости;
  • Изменение цвета, запаха мочи, появление примесей крови в мочи говорят о наличии острого воспалительного процесса в почках;
  • Развитие отеков лица, верхних и нижних конечностей.

Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации организма – такие состояния требуют срочной консультации врача и возможно госпитализации в стационар!

Плановая госпитализация

Решение о лечении в условиях стационара врач принимает во время консультации, с учетом данных анамнеза и осмотра пациента, имеющихся результатов исследований.

Срок пребывания в стационаре зависит от диагноза и состояния пациента.

Техническое оснащение и кадровый состав стационара позволяют нам проводить высокоточную диагностику и эффективное лечение широкого спектра заболеваний почек.

Некоторые патологии почек требуют хирургического вмешательства. Подробную информацию вы найдете на нашем специализированном сайте Центр хирургии «СМ-Клиника» .

Комплексное обследование в условиях стационара

В нашем стационаре выполняются комплексные обследования различных категорий пациентов. Тем, кто имеет подтвержденные нефрологические диагнозы, проведение обследования позволяет в динамике оценить состояние и при необходимости скорректировать тактику лечения. Пациентам, страдающим другими заболеваниями, обследование необходимо, чтобы подтвердить или исключить патологии почек.

В ходе обследования мы применяем новейшее оборудование и современные методики, среди них:

    , допплерография сосудов почек;
  • Широкий спектр рентгеноурологических обследований (уретероцистография, внутривенная урография);
  • Мультиспиральная компьютерная томография органов мочевой системы; ; мочевого пузыря; ; почечных сосудов, с последующей консультацией сосудистого хирурга, при необходимости стентирование почечных сосудов;
  • Комплексное лабораторное исследование, включающее диагностику аутоиммунных патологий и выявление различных генетических аномалий.

Лечение в стационаре

Тактика лечения патологий почек определяется строго индивидуально в зависимости от диагноза и общего состояния пациента. При этом некоторые заболевания (острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит и др.) требуют обязательного стационарного лечения.

В нашем отделении есть все необходимое для эффективной комплексной терапии заболеваний почек.

Для снятия болевого синдрома наши врачи назначают современные обезболивающие препараты. Устранить воспалительные процессы при остром пиелонефрите или гломерулонефрите помогают эффективные антибактериальные средства различных групп.

При наличии гипертонии наши врачи подбирают адекватную ситуации антигипертензивную терапию.

Проведение комплексной терапии в нашем стационаре позволяет вести ежедневный мониторинг основных нефрологических маркеров и максимально быстро вносить коррективы в лечение.

Записаться на консультацию специалиста

Наш стационар оснащен новейшим оборудованием для точной диагностики и эффективного лечения больных с заболеваниями почек.

Узнать подробности, цены лечения и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Цены на пребывание и услуги стационара «СМ-Клиника»

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Статьи

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № Л041-01137-77/00368259 от 19.09.2019 г.

Нефрологическое отделение Оренбургской областной клинической больницы открыто 23 ноября 1984 года. Отделением заведует врач-нефролог Салова Ольга Александровна . Кроме неё в отделении работают три высококвалифицированных врача-нефролога. Старшая медицинская сестра Зоя Ахтямовна Давлетшина имеет высшую квалификационную категорию и звание «Медсестра – золотые руки». В штате отделения 6 медсестёр и 7 санитарок.

Нефрологическое отделение расположено на 5-м этаже главного корпуса больницы. В настоящее время в отделении 30 коек. Для высококачественного обследование и лечения пациентов используются возможности многопрофильной учреждения здравоохранения – ГАУЗ «ООКБ ИМ.В.И.Войнова».

Показания для госпитализации в нефрологическое отделение

Диагностическая группа

  1. Стойкий изолированный мочевой синдром.
  2. Артериальная гипертония неясного генеза (предположительно почечного).
  3. Нефротический синдром неуточнённого генеза.
  4. Подозрение на врождённую аномалию почек при необходимости её уточнения.
  5. Подозрение на латентное заболевание почек и невозможность его уточнения в условиях поликлиники у юношей призывного возраста.
  6. Патология почек у беременных, не нуждающаяся в лечении, для динамического наблюдения и выбора тактики ведения беременности.
  7. Больные от МСЭ.

Лечебная группа

  1. Острый нефрит (экстренная госпитализация).
  2. Обострение хронического гломерулонефрита.
  3. Острый пиелонефрит при отсутствии необходимости урологической помощи.
  4. Обострение хронического пиелонефрита.
  5. Латентный пиелонефрит с высокой артериальной гипертонией.
  6. Обострение патологии почек у беременных.
  7. Мочекаменная болезнь с вторичным пиелонефритом, не нуждающаяся в урологической помощи.
  8. Поликистоз почек.
  9. Лечение пациентов с додиализной стадией хронической почечной недостаточностью.
  10. Проведение вводного перитонеального диализа пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью.

В отделении используются все современные лечебно-диагностические возможности. При необходимости осуществляется забор материала почки (нефробиопсия) с последующим направлением на гистологическое исследование в Санкт-Петербург. Плановая госпитализация в отделение – через нефрологический кабинет консультативной поликлиники ГАУЗ «ООКБ ИМ.В.И.Войнова». Условия пребывания в отделении – пятиместные палаты.

Медицинские услуги в нефрологическом отделении:

  • диагностика и лечение гломерулонефрита;
  • диагностика и лечение инфекций мочевых путей, пиелонефрита;
  • диагностика и лечение тубуло-интерстициальных поражений почек;
  • диагностика врожденных заболеваний почек;
  • дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертонии;
  • диагностика и лечение амилоидоза почек;
  • диспансеризация больных с хронической почечной недостаточностью и высоким риском ее развития.

В составе отделения с января 2014 года работает областной нефрологический центр, основные задачи которого активное выявление и диспансеризация пациентов с хронической почечной недостаточностью или высоким риском её развития не только при первичных заболеваниях почек, но и при сахарном диабете, артериальной гипертонии, системных заболеваниях соединительной ткани. Работает консультативный кабинет в поликлинике, врачи нефроцентра принимают пациентов области и города Оренбурга, проводят индивидуальные обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью, подбирают соответствующую диету, назначают контрольные явки, при необходимости госпитализируют. Нуждающиеся в заместительной почечной терапии получают направление на диализ.

Для более подробного ознакомления необходимо перейти по ссылке: Областной нефрологический центр

«У 30% пациентов с острым обструктивным пиелонефритом развивается сепсис, а у 10% – септический шок», – сообщается в журнале Journal of Endourology. Независимыми прогностическими факторами худшего исхода являются пожилой возраст, повышенный уровень сывороточного креатинина, более продолжительное время операции, инфицирование полирезистентными штаммами микроорганизмов и сахарный диабет.

Одним из тяжелых последствий обструкции верхних мочевых путей является острый пиелонефрит, связанный с высокой частотой госпитализации, осложнений и даже смерти в отсутствие вовремя оказанной помощи. Греческие ученые провели новое исследование, чтобы пролить больше света на факторы, связанные с развитием сепсиса, септического шока и продолжительностью госпитализации при остром обструктивном пиелонефрите, у лиц без сопутствующих легочных или интраабдоминальных патологий.

В течение 3 лет (с января 2016 по декабрь 2018 г.) пациенты с пиелонефритом и подозрением на обструкцию, поступавшие в одну греческую больницу, подвергались немедленному обследованию верхних мочевых путей, включая проведение КТ брюшной полости. Больных с подтвержденным диагнозом «острый обструктивный пиелонефрит» включали в исследование и впоследствии наблюдали. Критериями исключения были диагноз необструктивного пиелонефрита, недавнее урологическое вмешательство, беременность или предшествующее лечение острого обструктивного пиелонефрита. Для выявления факторов, связанных с развитием сепсиса, септического шока и продолжительностью госпитализации, применяли логистический регрессионный анализ.

Всего участие в исследовании приняли 62 пациента. Основной причиной обструкции был литиаз (70,9%). Установка двойного J-образного стента и перкутанная нефростомия были проведены 48 и 14 пациентам соответственно. Уросепсис и септический шок были диагностированы у 20 (32%) и 6 (9,7%) участников соответственно. Ни один из пациентов не умер от сепсиса.

Унивариантный анализ показал, что пожилой возраст, повышенный уровень нейтрофилов, повышенный уровень сывороточного креатинина, более высокий индекс коморбидности Charlson, индекс коморбидности Charlson ≥ 1, сахарный диабет, более продолжительное время операции и инфицирование полирезистентными штаммами являются факторами риска развития сепсиса. В то же время пол, тип дренажа, сторона поражения, число лейкоцитов, уровень нейтрофилов > 80%, повышенный уровень С-реактивного белка, наличие злокачественных образований и литиаза таковым не являются.

Возраст, сахарный диабет и индекс коморбидности Charlson ≥ 1 коррелировали с пролонгацией госпитализации. Ни один из факторов не был связан с шоком.

В многовариантных моделях возраст, инфицирование полирезистентными штаммами, продолжительность операции > 20 мин и повышенный уровень креатинина были независимыми прогностическими факторами сепсиса, а сахарный диабет – прогностическим фактором пролонгации госпитализации.

В статье представлены данные эпидемиологических исследований распространенности и резистентности различных возбудителей острого неосложненного пиелонефрита. Отражены принципы эмпирического лечения данного заболевания в соответствии с современными отечественными и зарубежными рекомендациями. На основании результатов ряда клинических исследований показано преимущество применения фторхинолонов, в частности левофлоксацина, как препаратов первой линии терапии внебольничного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести.

Пиелонефрит относится к инфекциям мочевых путей (ИМП), являясь одним из самых серьезных инфекционно-воспалительных процессов, поражающих одновременно или последовательно канальцы, лоханку, интерстициальную ткань и паренхиму почки. В зависимости от тяжести клинических симптомов и морфологических изменений в почке выделяют серозный, гнойный пиелонефрит (апостемы, карбункулы, абсцесс почки), некротический папиллит [1]. С практической точки зрения различают острый неосложненный пиелонефрит легкой/средней степени тяжести, который лечится в амбулаторных условиях, и острый неосложненный пиелонефрит тяжелого течения и осложненный пиелонефрит, которые требуют экстренной госпитализации [2].

Эпидемиология острого пиелонефрита

В России острый неосложненный пиелонефрит занимает второе место по частоте встречаемости после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14% от всех заболеваний верхних мочевых путей, причем у 33% больных развиваются гнойно-деструктивные формы [3]. По отечественным расчетным данным, острый пиелонефрит в среднем возникает с частотой 0,9–1,3 млн случаев ежегодно (более 100 больных на 100 тыс. населения) [4].

Среди больных острым пиелонефритом преобладают женщины, дети и люди старшего возраста. Острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних мочевых путей регистрируются примерно в 0,1% женской популяции ежегодно [5]. Соотношение амбулаторного и госпитального пиелонефрита среди молодых женщин составляет от 5:1 до 6:1. При этом женщины в пять раз чаще, чем мужчины, госпитализируются в стационар: 11,7 случая госпитализаций на 10 тыс. женщин и 2,4 на 10 тыс. мужчин; смертность также выше среди женщин – 16,5 на 1 тыс. (у мужчин 7,3 на 1 тыс.) [4, 5].

В Южной Корее, по данным эпидемиологического исследования, частота острого пиелонефрита составляет 35,7 случая на 10 тыс. населения, а госпитальная смертность от этого заболевания – 2,1 случая на 1 тыс. пациентов стационара [9].

О возможной клинической недооценке тяжести острого пиелонефрита свидетельствуют также данные аутопсии: пиелонефрит был выявлен примерно у каждого 10–12-го умершего в стационаре, а среди лиц пожилого и старческого возраста – практически у каждого пятого [11]. По тем же данным [11], в 25% случаев при вскрытии констатировались острая или гнойная форма пиелонефрита, что свидетельствует о тяжести этой патологии на финальном этапе жизни.

Возбудители острого пиелонефрита

В настоящее время наметилась тенденция изменения структуры уропатогенов, вызывающих ИМП. В 2007 г., по данным многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования с участием 650 пациентов с ИМП, которое охватило 130 медицинских центров США, наиболее частым возбудителем внебольничного пиелонефрита являлась кишечная палочка (обнаружена у 85,4% пациентов) [12]. Аналогичные данные были получены в эпидемиологических исследованиях UTIAP (I, II, III), проведенных в нашей стране примерно в то же время.

Однако по данным эпидемиологического международного исследования ДАРМИС 2010–2011 гг., в котором принимали участие 28 медицинских центров из 20 городов России, Казахстана и Белоруссии, этиологическая роль кишечной палочки заметно снизилась до 64,63 и 62,05% при внебольничных и нозокомиальных ИМП соответственно [13].

Проблема антибактериальной резистентности

На данный момент во многих странах отмечается рост резистентности патогенных микроорганизмов к антимикробным препаратам. Эти изменения могут быть обусловлены нерациональным использованием антибиотиков, особенно повсеместным употреблением антибиотиков с ограниченной активностью против грамположительных патогенов, а также применением дженериков низкого качества.

К общим факторам риска развития полирезистентности возбудителей мочевой инфекции относят предшествующую антибактериальную терапию или профилактику в течение последних трех месяцев, перевод из одного лечебного учреждения в другое, госпитализацию в стационар в предшествующие три – шесть месяцев, пребывание в домах престарелых и инвалидов, хронический гемодиализ [2].

Пристальное внимание уделяется изучению биохимических механизмов устойчивости патогенных бактерий к антибиотикам. Наиболее изученными являются хромосомные точечные мутации в генах, кодирующих ДНК-гиразу или топоизомеразу, мутации белков наружной мембраны, альтерация липополисахаридных компонентов клетки, увеличение экспрессии гена неспецифичного активного выведения антибиотика из микробной клетки (эффлюкс) [14, 15].

Исследование чувствительности Escherichia coli у пациентов с острым амбулаторным пиелонефритом в США обнаружило резистентные штаммы кишечной палочки к левофлоксацину в 5%, ципрофлоксацину в 11%, ампициллину в 30,6%, триметоприм/сульфаметоксазолу в 66,3% случаев [7]. По данным исследования ДАРМИС, устойчивость кишечной палочки в России к фторхинолонам составляет около 15% [2, 13].

В последнее время увеличивается количество возбудителей острого пиелонефрита, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). В этой связи многие авторы рекомендуют новые фторхинолоны как альтернативу карбапенемам при выявлении кишечной палочки, продуцирующей БЛРС, у больных острым пиелонефритом тяжелого течения, так как клиническая и микробиологическая эффективность этих антибиотиков сопоставима [17]. По данным исследования SENTRY, фторхинолоны, в частности левофлоксацин, сохраняют адекватную активность против цефтазидим-резистентных штаммов энтеробактерий [18].

Фторхинолоны в лечении ИМП

На сегодняшний день известно десять препаратов из группы фторхинолонов, из которых семь ассоциируют с лечением ИМП: левофлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, эноксацин (последние два в России не зарегистрированы) (табл. 1). В клинической практике при остром пиелонефрите применяются левофлоксацин, ципрофлоксацин, а ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин имеют очень ограниченный спектр применения. Фторхинолоны третьего поколения: моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин – не используются для лечения ИМП по причине низкого уровня экскреции с мочой (

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Пиелонефрит — это инфекционно- воспалительное бактериальное заболевание, характеризующееся поражением паренхимы почек, лоханки и чашек. Возбудителем в 95% случаев является E.coli (кишечная), в остальных 5% — энтерококки, синегнойная палочка и стафилококк. Чаще болеют женщины от 18 до 65 лет, мужчины крайне редко, в основном старше 50 лет. Это связано с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, при наличии аденомы простаты, когда инфекция восходящим путем попадает в полостную систему почек (рефлюкс). Необходимо отличать пиелонефрит от гломерулонефрита, при последнем происходит поражение не паренхимы почек, а клубочков.

Виды пиелонефрита

Заболевание принято разделять по разным параметрам:

По механизму возникновения:

  • первичный (за счет попадания инфекции в почку из нижних мочевых путей).
  • вторичный (возникает за счет закупорки мочеточника конкрементом или опухолью, в результате чего застоявшаяся моча в лоханке начинает воспаляться).

По характеру процесса:

  • острый (молниеносное развитие инфекционного процесса с выраженными жалобами). Острый пиелонефрит бывает серозный (без признаков нагноения) и гнойный (апостематозный – много мелких гнойных очагов, абсцесс – один крупный гнойник, карбункул – нагноение части паренхимы почки в результате закупорки крупного сосуда микробом).
  • хронический (протекает малосимптомно, без выраженных жалоб, возникает чаще всего недолеченности острого процесса).

По стороне поражения:

  • односторонний.
  • двусторонний (редко при быстром развитии процесса и слабости имуннитета).

Симптомы заболевания

При остром пиелонефрите больной в первую очередь предъявляет жалобы на умеренные или выраженные боли в поясничной области со стороны поражения. Температура тела может колебаться от 37.8-41.0 градуса в зависимости от интенсивности процесса. Также беспокоят головные боли, тошнота, общая слабость, утомляемость, иногда однократная рвота. Хронический пиелонефрит характеризуется маловыраженными симптомами (в основном это – слабость, тянущие боли в пояснице, учащенное и иногда болезненное мочеиспускание).

Причины

Попадание бактерии E.coli в почку происходит ввиду разных факторов.

Поэтому выделяют основные причины возникновения пиелонефрита:

  • сдавление мочеточника опухолью или конкрементом
  • заброс мочи из мочевого пузыря восходящим путем (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
  • стриктура мочеточника
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний
  • инфекции передающиеся половым путем
  • беременность
  • аномалии развития мочевыводящих путей
  • длительное нахождение мочевого катетера, после перенесенных травм позвоночника и операций на органах малого таза

Диагностика пиелонефрита

После обращению к врачу-урологу, сбора жалоб и анамнеза, назначаются необходимые обследования. Лабораторные, включает в себя (общий анализ крови и общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, креатинин, мочевина, глюкоза крови, электролиты). Из диагностических методов обязательно выполняется пациенту УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря (у мужчин дополнительно предстательная железа), и КТ почек и мочевыводящих путей (введение контраста применятся только после получения анализа крови на креатинин).

Лечение

Обычно лечение пиелонефрита происходит на амбулаторном уровне. Пациенту назначаются антибактериальные препараты (фторхинолоны, пенициллины), противовоспалительные, противомикробные и уросептики. Если, в течение 3 дней улучшения не происходит, показана госпитализация в стационар для интенсивного лечения. Хирургическое лечение применяется редко, в таких случаях как: обструкция почки камнем или опухолью, абсцесс, карбункул или апостематоз почки. Удаление почки при пиелонефрита (нефрэктомия) выполняется только при тотальном гнойном поражении – пионефрозе. Прогноз выздоровления в 95% случаев благоприятный.

Можно с уверенностью сказать, что 50% людей понятия не имеют, где находятся почки. Почки находятся со стороны спины чуть ниже лопаток, но никак в области крестца, тазобедренного сустава или боковых поверхностей. Часто люди любую боль в спине, боковой поверхности туловища адресуют к почкам.

Воспалительный процесс в почках характерен определенными симптомами, потому что когда инфекция попадает именно в эти органы, они начинают отекать, увеличиваться в размерах, растягивают капсулу и появляется болевой синдром. Боли эти носят постоянный ноющий, тянущий характер именно в тех местах, которые мы обсуждали ранее. Может появляться чувство распирания, болезненности при движении. Как правило, воспаление сопровождается температурой, но когда у человека снижен иммунитет, он болен сахарным диабетом или длительное время был на диете, истощен другими проблемами со здоровьем, то температура может не повышаться.

В классической ситуации температура поднимается до 40 градусов, но в основном на 2-3 градуса выше 36,6 и потом резко опускается, вызывая ознобы и обильное потоотделение, слабость, упадок сил. Из других симптомов могут быть изменения цвета мочи, фактуры, количества, она может становиться мутная, с хлопьями, иногда даже с примесью крови, но это уже в осложненном случае. Если будет назначено правильное лечение, то человек может полностью выздороветь без всяких последствий.

Какой характер боли при воспалении почек?

Боль не опоясывающая, почка воспаляется, как правило, с одной стороны, и боль носит односторонний характер, но не исключается и двухсторонний процесс. Воспаление почек по тяжести состояния течет так же, как. читать далее

Каковы последствия острого пиелонефрита?

Пиелонефрит может исчезнуть бесследно, но процент людей, которые выздоравливают самопроизвольно без применения специализированных препаратов, очень мал, а процент осложнений гораздо выше. Воспаления можно. читать далее

Какие симптомы пиелонефрита?

Пиелонефрит идет восходящим путем, из мочевого пузыря. Характерная клиническая картина: женщину сначала начинает беспокоить цистит, которым переболела любая женщина, и связано это с анатомией женских органов. читать далее

Чем опасно самолечение цистита?

Фармацевты, провизоры в аптеках сами назначают лекарство, говорят, как пить, я считаю это неправильным. Эта банальная инфекция, которая у всех проходит от 2-3 таблеток, может вызвать острый пиелонефрит. Дело в том. читать далее