ГБУ РО «ОКБ им. Н.А. Семашко»

Отделение медицинской реабилитации для детей с нарушением функции ЦНС

врач-невролог Сущевская Юлия Александровна

Мигрень… При этом слове одним вспоминается описание прокуратора Понтия Пилата в романе «Мастер и Маргарита» М.А. Булгакова: « О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения…». Другим же представится типичная картинка из рекламы: женщина или девушка, со страдающим выражением лица, принимающая волшебную таблетку – и боль сразу проходит.

Однако мигрень бывает не только у взрослых, достаточно часто она встречается и у детей, чем очень пугает родителей.

Для начала выясним, а что вообще за заболевание мигрень и чем она отличается от остальных видов головных болей?

Следует сказать, что все головные боли, и у взрослых, и у детей, делятся на 2 большие группы: первичные и вторичные. Первичные головные боли не связаны с наличием какого-либо нарушения структуры мозга, вторичные головные боли, напротив, возникают при органической патологии головного мозга (опухоли, инсульты, кисты), шеи (остеохондроз шейного отдела позвоночника), системных заболеваниях и инфекциях (ОРВИ, грипп, менингит и т.п.). Мигрень относится к первой группе, а это значит, что нарушения структуры мозга (но не его функции!) при этом заболевании нет.

Для мигрени характерна наследственная предрасположенность – то есть при наличии мигрени у родителей и других родственников, ее вероятность у ребенка повышается. Данное заболевание обусловлено неправильной реакцией рецепторов в сосудах и клетках головного мозга, их взаимодействия, в ответ на различные типы раздражителей окружающей среды и стресс. Раздражители, или триггеры, у каждого ребенка с мигренью индивидуальны, но можно выделить основные группы:

• психологические (стрессы, сильные эмоции, резкая перемена настроения)
• гормональные (менструации и овуляции у девочек)
• факторы окружающей среды (яркий свет, изменение погоды)
• пищевые (определенные продукты питания, напитки)
• лекарственные (нитроглицерин, гормональные препараты)
• другие факторы (переутомление, недосыпание/пересыпание, голод, авиаперелеты, повышение температуры тела).

При воздействии на ребенка с наследственной предрасположенностью какого-либо из перечисленных факторов или их комплекса, возможно развитие мигренозного приступа.

Каковы симптомы мигрени у ребенка?

Боль при мигрени локализуется в лобно-височной области, около глазниц, реже — в теменной области. У детей 10-12 лет, подростков и взрослых характерна боль в одной половине головы, причем сторона может меняться от приступа к приступу. У детей помладше возможна двухсторонняя головная боль. Приступы мигрени могут начинаться в любое время суток, но чаще начало приступа отмечается днем или вечером. Головная боль при мигрени высокой интенсивности, «нестерпимая», характерно пульсирующая, но у детей также бывает давящая, распирающая или ломящая.

Помимо головной боли для приступа мигрени характерны боязнь света, звуков, тошнота и, реже, рвота; иногда приступ могут сопровождать боли в животе. После рвоты, как правило, отмечается облегчение общего состояния, и ребенок обычно засыпает. После сна приступ, как правило, прекращается полностью. В межприступном периоде дети с мигренью практически здоровы.

Нередко за 20-60 минут перед приступом у ребенка появляется так называемая аура: «мушки» или вспышки света, светящаяся линия или пятно перед глазами, выпадение полей зрения с одной стороны; реже – односторонняя слабость или неприятные ощущения: покалывания, ползания «мурашек» (это явление называется парестезии) в конечностях, речевые расстройства. Изменения, возникающие в период ауры, полностью обратимы и исчезают при развитии непосредственно мигренозного приступа. Иногда аура может «оборваться» и не перейти в приступ.

Средняя продолжительность приступов у большинства детей с мигренью без ауры составляет 2-3 часа, у большинства детей с мигренью с аурой приступы значительно короче, до 1 часа.

Что же делать, если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка приступ мигрени?

В первую очередь, необходимо убедиться в том, что у него нет инфекционного заболевания – измерить температуру тела, осмотреть кожу и слизистые оболочки на предмет наличия сыпи, гнойничков.

Ребенка следует уложить в кровать, приглушить свет в комнате, убрать источники шума, успокоить, и постараться успокоиться и самим родителям. На лоб можно положить холодный компресс, легко помассировать виски. При сильной тошноте можно вызвать рвоту искусственно. Если в течение 30-40 минут отдыха головная боль не ослабела или не прошла совсем, а также при высокой интенсивности боли возможно дать ребенку обезболивающие препараты, разрешенные в данном возрасте в соответствующей дозировке (но после рвоты!) – как правило, это препараты ибупрофена и парацетамола.

При отсутствии эффекта от вышеописанных мер возможен вызов «Скорой помощи».

Если же приступ прошел, необходимо как можно раньше обратиться к врачу-неврологу самостоятельно. Вы должны вспомнить как можно больше подробностей приступа и то, что предшествовало ему в течение нескольких часов. Для классической формы мигрени, возможно, не понадобится никаких дополнительных обследований. В случае сомнений, врач назначит обследование ребенку, а также, в любом случае, — профилактическое лечение специальными препаратами.

Кроме того, дети в силу развивающейся нервной системы, очень хорошо реагируют также и на немедикаментозное лечение: психотерапию, иглорефлексотерапию, физиотерапию.

Какие меры следует применять в качестве профилактики приступов?

Помимо точного выполнения назначений Вашего врача, необходимо избегать факторы, которые «запускают» мигрень у Вашего ребенка. Должна быть спокойная эмоциональная обстановка в семье и детском коллективе, полноценный ночной сон и дневной отдых. Следует ограничить зрительную нагрузку в виде игр на компьютере, планшете и смартфоне, просмотра телевизора до 1-1,5 часов в день. Если ребенок посещает спортивные секции, то делать это необходимо разумно, под тщательным контролем. Оптимальное время продолжительности физических упражнений – 20-30 минут в день. Следует избегать или ограничить ряд продуктов, которые могут спровоцировать приступ мигрени: соленые и острые блюда, продукты с глутаматом в качестве консерванта, помидоры, киви, сыры длительной выдержки, колбасы, шоколад, некоторые орехи, газированные напитки, чай, кофе. Для подростков необходимо объяснить вред курения и употребления алкоголя.

Прокуратор Понтий Пилат в романе Булгакова не обладал знаниями, которые могли бы ему помочь в борьбе с мигренью, поэтому мы можем ему лишь сочувствовать. А в современном мире в наших силах помочь больному мигренью, зная ее причины и имея в арсенале современные методики лечения: уменьшить частоту и интенсивность приступов, «контролировать» мигрень, что поможет Вашему ребенку жить, совсем не отличаясь от других детей.

Да, бывает! Более половины взрослых людей указывают на то, что первый приступ мигрени у них произошел в детстве – в возрасте до 15 лет. При этом у многих детей мигрень может начаться даже в возрасте младше 5 лет. Поэтому на самом деле мигрень у детей встречается намного чаще, чем принято считать.

Мигрень у детей протекает в целом так же, как у взрослых. Однако у детей боль чаще двусторонняя. Если у вашего ребенка периодически возникает рвота или боль в животе, которым невозможно найти объяснение – это может быть началом мигрени. Обязательно упоминайте о таких симптомах на приме у врача.

Ваш ребенок жалуется на головную боль?

Если ваш ребенок жалуется на головную боль, постарайтесь успокоить его, скажите, что «скоро все пройдет». Но если это происходит в первый раз или головная боль отличается от обычной (например, более сильная), начните искать ее причину. Никогда нельзя просто думать, что ваш ребенок жалуется на головную боль, чтобы привлечь к себе внимание или получить возможность не делать что-то. Видя ваше недоверие и раздражение, ребенок испытывает напряжение и ему труднее справиться с болью. Нельзя игнорировать новую головную боль. Вы ведь знаете своего ребенка лучше, чем его учителя или друзья. А головная боль может быть очень пугающей для него, а в ряде случаев (хотя и очень редко) опасной для здоровья.

Как определить, что у ребенка мигрень?

У детей во время головной боли чаще всего портится настроение, они испытывают тошноту, головную боль, часто одностороннюю. Иногда приступу может предшествовать аура.

Если головная боль возникла в первый раз или приступы начались лишь недавно, а также, если головная боль изменила свой характер (стала более интенсивной, появилась рвота, нарушение зрения), обязательно обратитесь к педиатру или, что лучше, к детскому неврологу. Будьте готовы предоставить врачу следующую информацию:

• Как долго длится головная боль?
• Как часто это происходит?
• Не замечали ли вы, чем вызываются приступы?
• Где локализуется боль и какова она по характеру?
• Есть ли какие-нибудь сопровождающие симптомы (например, повышенная чувствительность к свету, тошнота)?
• Каким образом можно прекратить приступ?

Если головная боль случается часто, начните вести дневник. Если у вас есть результаты каких-либо обследований вашего ребенка, возьмите их с собой на прием к детскому врачу-неврологу.

Как лечить мигрень у детей?

Обратите, пожалуйста, внимание, что детей нельзя лечить так же, как взрослых. Большинство препаратов (как обезболивающих, так и предназначенных для профилактики мигрени) не тестировались у детей, а некоторые из них вообще запрещены. Поэтому, пожалуйста, соблюдайте осторожность. Например, детям до 12 лет нельзя давать аспирин. Вместо этого для обезболивания используется парацетамол (ацетаминофен, панадол) или ибупрофен (нурофен, миг). Для уменьшения тошноты можно принимать метоклопрамид (церукал, реглан). Никогда не давайте детям какие-либо лекарства просто потому, что ими обычно пользуетесь вы! Для лечения мигрени у вашего ребенка все рекомендации и рецепты должен выдать врач. Обсудите все лекарства, которые вы даете или планируете давать своему ребенку, с педиатром или детским неврологом.

Проинформируйте учителей в школе и школьную медсестру о том, что ваш ребенок страдает мигренью. Это поможет ему избежать непонимания со стороны персонала и других учеников. Кроме того, если помните, лекарства для купирования приступа мигрени действуют лучше, если принимаются в самом начале приступа. Если у вашего ребенка приступы мигрени обычно интенсивные, сопровождаются тошнотой или рвотой, то принимать лекарства ему необходимо. А сделать это проще, если учитель или медсестра вовремя подскажут ему, что нужно принять лекарство. Иногда ребенку достаточно просто отдохнуть в темной нешумной комнате, а для этого вам нужно заручиться поддержкой школьной медсестры. Не привлекайте к головной боли слишком много внимания вашего ребенка, не нужно делать из него инвалида. Постарайтесь не создавать такую ситуацию, в которой для ребенка становится ясно, что он получает ваше безраздельное внимание и может не заниматься нежеланными делами (не делать уроки, не помогать вам по дому), только если у него болит голова. Расскажите ему, что такая головная боль безопасна и скоро пройдет, что нужно принять лекарства или полежать некоторое время в тишине, и вскоре он опять сможет играть и заниматься обычными делами.

Итак, во время приступа мигрени у ребенка:

• Постарайтесь избежать приема лекарств.
• Организуйте ребенку возможность отдыха в темной тихой комнате.
• Дайте ребенку поесть (можно что-нибудь сладкое) и попить.
• При необходимости дайте половину или целую таблетку парацетамола или ибупрофена. Эти препараты существуют также в виде суспензии.
• Если приступ все же разворачивается и появилась сильная тошнота, можно принять Церукал.
• Комбинированные анальгетики (Пенталгин, Каффетин) разрешены к приему у детей старше 12 лет
• Единственный триптан, который разрешен для приема у детей, это Имигран в виде спрея.
• Если вам приходится давать вашему ребенку обезболивающие чаще двух раз в неделю, обсудите возможность профилактики мигрени с вашим педиатром.
• У детей приступы учащаются под воздействием тех же провокаторов, что и у взрослых. Поэтому в случае частых приступов, постарайтесь выявить триггеры приступов у вашего ребенка.

Соблюдение следующих правил жизни с мигренью может очень помочь вашему ребенку:

1. Приложите все усилия, чтобы наладить режим сна – ребенку желательно ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, включая выходные.
2. Организуйте ребенку возможность занятия спортом, фитнесом, гимнастикой, так как это снижает уровень стресса, тревоги, улучшает настроение и позволяет контролировать вес (все эти факторы являются факторами риска учащения приступов мигрени).
3. Ребенок должен питаться регулярно и не пропускать приемы пищи потому, что снижение уровня глюкозы в крови может привести к развитию приступа мигрени. Постарайтесь организовать так, чтобы ваш ребенок ел больше свежих продуктов, не содержащих консервантов и химических добавок.
4. Постарайтесь снизить количество кофеина, которое получает ваш ребенок. Желательно не превышать одной чашки газированных напитков в день.
5. Убедитесь в том, что ваш ребенок пьет достаточно, особенно в летнее время.
6. Если приступы мигрени все равно остаются частыми, сделайте акцент на нелекарственных подходах. Детям может оказаться очень полезной методика биологической обратной связи, а также релаксационные техники.

В случае необходимости, для урежения приступов мигрени можно принимать препараты магния. Если боль частая и ребенок вынужден принимать обезболивающие препараты чаще 10 дней в месяц, обратитесь к врачу, чтобы вовремя справиться с этой ситуацией. Некоторые препараты для урежения мигрени, которые используются у взрослых, разрешены для приема и детям. Как родителю, вам нужно выполнить очень важную функцию – обучиться самому и обучить ребенка правилам управления его мигренью. Мигрень – это доброкачественное заболевание, и она не должна становиться серьезной проблемой для вашего ребенка.

За время моей работы врачом неврологом, мне несколько раз попадали на прием дети с мигренью. Согласно статистическим исследованиям, до 4% детей в возрасте до 14 лет страдают от этой болезни. Этот показатель можно считать не очень точным, потому что нередко под диагнозом мигрень скрываются такие патологии, как вегетососудистая дистония, головная боль напряжения, синдром повышенного внутричерепного давления и другие.

Во многих случаях родители не придают должного внимания жалобам ребёнка на головную боль, полагая, что это просто его капризы или выдумки. К тому же многие врачи не выставляют диагноз «мигрень» детям, считая, что это заболевание характерно только для взрослых. Как результат, такие действия приводят в итоге к неадекватному лечению малышей. Поэтому родителям надо быть очень внимательными к своему ребёнку, своевременно заметить признаки недомогания, что помогло бы детскому врачу поставить правильный диагноз маленькому пациенту.

Причины мигрени у детей

Во многих случаях конкретная причина, вызвавшая мигрень у ребёнка, остаётся до конца не определённой. У него может не диагностироваться повышения внутричерепного давления или общей температуры, также часто отсутствуют какие-либо отклонения со стороны органов и систем. Тем не менее, специалисты выделяют следующие общие причины мигрени у детей:

• генетическая предрасположенность. Мутации в генах могут привести к развитию некоторых форм мигрени;
• внешние факторы. Сюда можно отнести психическое перенапряжение, стрессы, некоторые лекарственные препараты, продукты питания и даже чрезмерное пользование телевизором, компьютером и другими гаджетами;
• эмоциональная составляющая. В эту категорию подпадают эмоционально неустойчивые дети, гиперактивные, легко возбудимые;

Каковы особенности мигрени у детей?

Среди отличительных признаков течения заболевания у детей можно назвать:

• малая продолжительность приступа, по сравнению со взрослыми;
• двусторонний источник боли в голове, как правило, в лобной или височной областях. Боль в области затылка не характерна и требует отдельного исследования.

Мигрени у детей часто сочетаются с укачиванием, головокружением, чувством заложенности ушей. В подавляющем большинстве случаев (до 70%) патология у детей проявляется такими вегетативными признаками, как повышенная потливость, слезотечение, заложенность носа и ушей, отёчность лица.

В подростковом возрасте симптомы мигрени такие же, как у взрослых, это:

• чаще всего один источник головной боли;
• светобоязнь, непереносимость громких звуков;
• тошнота, рвота;
• реже — озноб, температура, чувство сонливости, дезориентация в пространстве.

Виды детских мигреней

Конкретная форма болезни у ребёнка определяется врачом, исходя из симптомов, течения заболевания, возраста больного, наличия наследственного фактора и каких-либо индивидуальных особенностей малыша. Чаще всего диагностируются простая форма (мигрень без ауры) и классическая (мигрень с аурой). Реже выявляется семейная гемиплегическая мигрень. Это редкая наследственная форма мигрени с аурой, характеризующаяся преходящими парезами и параличами, особенностью которой являются потеря чувствительности конечностей, нарушения зрения и речи. Со временем указанные симптомы недуга могут оставаться без изменений либо при переходе пациента в категорию взрослых трансформироваться в простую мигрень.

Первая помощь ребёнку при приступе мигрени

Самое важное в данном случае – это обеспечить малышу покой. Надо постараться его успокоить, устранить внешние раздражители (яркий свет, шум), позаботиться о притоке свежего воздуха в помещение. Далее можно дать ему попить немного негазированной воды или сока. Излишнее кормление в период приступа не рекомендуется. Как правило, простой приступ мигрени у ребёнка проходит сам. В дальнейшем же для подбора индивидуальной терапии следует обратиться к врачу-педиатру или детскому неврологу. Самостоятельно от головной боли ребёнку можно дать анальгетики типа парацетамола или ибупрофена в строгом соблюдении дозировки согласно инструкции к лекарственному средству.

Профилактика болезни

Прежде всего родителям необходимо уделить больше внимания образу жизни своего ребёнка, даже если у него был хотя бы один раз приступ мигрени. Нужно принять меры по соблюдению ребёнком режима дня и питания, свести к минимуму эмоциональные и физические нагрузки малыша, чтобы не допустить перегрузок. Постарайтесь, чтобы ребёнок проводил больше времени на свежем воздухе, проявлял достаточную физическую активность, как можно меньше времени проводил перед экраном телевизора, смартфона и компьютера.

Обязательно обращайтесь к специалисту за медицинской помощью, если у вашего ребёнка:

• приступы мигрени происходят более 3 раз в месяц;
• болезнь оказывает заметное негативное влияние на его повседневную активность;
• приступы заболевания становятся тяжелее и продолжительнее;
• сопутствующие патологии, к примеру — ожирение, дефекты сна, судороги, тревожно-депрессивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Кабардиев Алимхан Арсланович, врач-детский невролог медицинской клиники «Целитель» в Хасавюрте.

Внимание! Представленная в статье информация носит ознакомительный характер и предназначена для образовательных целей. Материалы, размещенные на сайте МЦ «Целитель», не заменяют консультации специалиста и не могут использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Не занимайтесь самолечением! При ухудшении самочувствия и появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу!

Мигрень у детей – вариант головной боли первичного типа, причиной которой является целый комплекс состояний. Патология сопровождается приступообразными головными болями, которые могут быть односторонними или двусторонними, а также тошнотой, светобоязнью, мышечной слабостью и общим ухудшением состояния.

Оценкой симптомов, диагностикой и лечением мигрени у детей занимается детский невролог. В Первом детском медицинском центре работают квалифицированные детские неврологи с многолетним опытом работы. Если ваш ребенок страдает мигренями, наши доктора подберут для вашего малыша оптимальную методику лечения.

Как понять что у ребенка мигрень?

По мере нарастания патологии основными симптомами мигрени у детей становятся:

• пульсирующая боль в височной, лобной части головы односторонней или двусторонней локализации;
• вялость, сонливость;
• тошнота;
• головокружения;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение.

Симптомы могут усиливаться при воздействии провоцирующих факторов: яркого света, шума, резких запахов и пр.

Ребенок при мигрени не только жалуется на частые головные боли, он становится вялым, апатичным, стремится найти самый темное и тихое место в доме, отказывается от общения и пытается остаться в одиночестве.

У подростков и более старших детей приступы мигрени почти всегда дополняются различными зрительными, слуховыми и обонятельными эффектами, когда ребенок ощущает посторонние, неприятные для него запахи или слишком сильно чувствует еле заметные ароматы, видит перед глазами несуществующие элементы (точки, линии, спирали), слышит странные звуки.

Сколько длится мигрень у детей?

У большинства детей приступ мигрени длится от 30 минут до 48 часов. Дети дошкольного возраста во время приступа не могут спать, жалуются на боль в желудке и выглядят нездоровыми. У мальчиков, как правило, мигрени начинаются в более раннем возрасте, они могут исчезнуть в период полового созревания.

Диагностика

Наибольшее значение в определении причины головных болей у детей играет тщательный сбор анамнеза. Детский невролог на приеме проводит подробный опрос пациента и его родителей, выясняя:

• образ жизни ребенка;
• рацион питания;
• объем учебной и дополнительной нагрузки;
• наличие у родителей или иных близких родственников неврологических нарушений;
• характер приступов: интенсивность болей, наличие дополнительных эффектов;
• длительность эпизодов мигрени.

При наличии у ребенка других заболеваний, которые могут прямо или опосредованно влиять на течение мигрени, к консультациям привлекают профильных специалистов (кардиологов, эпилептологов, сомнологов и т.д.).

Как лечить мигрень у детей?

Обратите, пожалуйста, внимание, что детей нельзя лечить так же, как взрослых. Большинство препаратов (как обезболивающих, так и предназначенных для профилактики мигрени) не тестировались у детей, а некоторые из них вообще запрещены. Поэтому, пожалуйста, соблюдайте осторожность. Например, детям до 12 лет нельзя давать аспирин. Вместо этого

доктор вам подберет препараты для обезболивания и купирования тошноты. Никогда не давайте детям какие-либо лекарства просто потому, что ими обычно пользуетесь вы! Для лечения мигрени у вашего ребенка все рекомендации и рецепты должен выдать врач. Обсудите все лекарства, которые вы даете или планируете давать своему ребенку, с детским неврологом.

Во время приступа мигрени у ребенка:

• Постарайтесь избежать приема лекарств.
• Организуйте ребенку возможность отдыха в темной тихой комнате.
• Дайте ребенку поесть (можно что-нибудь сладкое) и попить.
• При необходимости дайте половину или целую таблетку парацетамола или ибупрофена. Эти препараты существуют также в виде суспензии.
• Если вам приходится давать вашему ребенку обезболивающие чаще двух раз в неделю, обсудите возможность профилактики мигрени с вашим педиатром и детским неврологом.
• У детей приступы учащаются под воздействием тех же провокаторов, что и у взрослых. Поэтому в случае частых приступов, постарайтесь выявить триггеры приступов у вашего ребенка.

Профилактика

Соблюдение следующих правил жизни с мигренью может очень помочь вашему ребенку:

• Приложите все усилия, чтобы наладить режим сна – ребенку желательно ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время каждый день, включая выходные.
• Организуйте ребенку возможность занятия спортом, фитнесом, гимнастикой, так как это снижает уровень стресса, тревоги, улучшает настроение и позволяет контролировать вес (все эти факторы являются факторами риска учащения приступов мигрени).
• Ребенок должен питаться регулярно и не пропускать приемы пищи потому, что снижение уровня глюкозы в крови может привести к развитию приступа мигрени. Постарайтесь организовать так, чтобы ваш ребенок ел больше свежих продуктов, не содержащих консервантов и химических добавок.
• Постарайтесь снизить количество кофеина, которое получает ваш ребенок. Желательно не превышать одной чашки газированных напитков в день.
• Убедитесь в том, что ваш ребенок пьет достаточно, особенно в летнее время.

Детский невролог в Саратове

Первый детский медицинский центр предлагает услуги квалифицированных детских неврологов в Саратове. В нашем Центре по рекомендации детского невролога проводится целый комплекс нейрофизиологических исследований. По результатам обследования вам будет предложена оптимальная программа лечения для вашего ребенка.

Прием детского невролога осуществляется по предварительной записи по телефону (8452) 244-000.