Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут привести к гибели плода. Диагноз основывается на серологических исследованиях и выявлении вирусных культур. Специфического лечения нет. Профилактика проводится посредством плановой вакцинации.

Считается, что заражение вирусом краснухи происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей с последующей виремией и проникновением вируса в различные участки организма, в том числе и плаценту. Наиболее высокий риск развития аномалий у плода возникает при инфицировании в первые 16 недель, гестации, особенно с 8 по 10 неделю Предполагают, что на ранних сроках беременности вирус краснухи вызывает хроническую внутриутробную инфекцию. Эффекты воздействия вируса включают: повреждения эндотелия кровеносных сосудов, прямой цитолиз клеток и нарушение деления клеток.

Симптомы и признаки врожденной краснухи

У беременных, краснуха может протекать бессимптомно или с катаральными явлениями верхних дыхательных путех, незначительной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (особенно подзатылочных и заушных) и пятнисто-папулезной сыпью. Болезнь может сопровождаться повреждением суставов.

Синдромом врожденной краснухи (СВК) называют ситуацию, если у плода развивается смерть в утробе матери или множественные аномалии, или может не быть никаких последствий. Наиболее частые аномалии включают:

Задержку внутриутробного развития

К менее распространенным проявлениям относят тромбоцитопению с пурпурой, кожный эритропоэз, вызывающий синевато-красные поражения кожи, лимфаденопатию, гемолитическую анемию и интерстициальную пневмонию. Необходимо постоянное наблюдение для выявления возникающих позднее потери слуха, умственной отсталости, нарушений поведения, эндокринопатии (например, сахарного диабета) или в редких случаях – прогрессирующего энцефалита. У младенцев с врожденной краснухой могут развиться такие иммунодефициты, как гипогаммаглобулинемия.

Диагностика врожденной краснухи

Титры краснухи в материнской сыворотке

Обнаружение вируса у матери с помощью культуры и/или обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в образцах амниотической жидкости, носа, горла (предпочтительно), мочи, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) или крови

Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше

У беременных женщин обычно планово измеряют титр антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови на ранних сроках беременности. Определение повторяют у серонегативных женщин, у которых развились симптомы или признаки краснухи; диагноз устанавливают на основании положительного серологического исследования на определение антител IgM, IgG сероконверсии или ≥ 4-кратного возрастания титров IgG при острой инфекции по сравнению со здоровыми. Вирус можно культивировать из мазков из носоглотки, но это трудно сделать. ОТ-ПЦР может использоваться для подтверждения результатов посева или выявления вирусной РНК непосредственно в образцах пациентов, а также дает возможность проводить генотипирование и эпидемиологическое слежение за вирусом краснухи дикого типа.

Внутриутробная инфекция может быть диагностирована в нескольких центрах путем обнаружения вируса в амниотической жидкости, выявление краснухи- обнаружением специфического IgM в крови плода или применением методов ОТ-ПЦР для биопсии крови плода или хориона.

Младенцы с подозрением на синдром врожденной краснухи нуждаются в определении титра антител и выделении из организма образцов для обнаружения вируса. Присутствие IgG-антител к вирусу краснухи у младенца в возрасте 6-12 месяцев предполагает врожденную инфекцию. Обнаружение специфических для краснухи IgM-антител обычно также указывает на краснуху, но могут быть и ложноположительные результаты. Образцы мочи, СМЖ, смывы из носорглотки лимфоидного кольца и с конъюнктивы младенцев с СВК, как правило, содержат вирус; образцы из носоглотки обычно имеют наибольшую чувствительность для посева, и лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на вирус краснухи.

К другим анализам также относится общий анализ крови (ОАК) с определением популяций лейкоцитов, анализ ЦСЖ и рентгенологическое исследование костей для выявления характерного снижения плотности костной ткани. Может быть полезно расширенное офтальмологическое и кардиологическое обследование.

На территории России регистрируется от 150 до 500 тысяч заболеваний ежегодно. Большинство из них составляют дети и в этом смысле краснуху справедливо относят в группу так называемых детских инфекций. Но краснухой могут заболеть и взрослые, особенно высок риск краснушной инфекции у женщин детородного возраста. Инфицирование беременной женщины на первой неделе беременности приводит к поражению плода в 75-80% случаев, на 2-4 неделе — в 61%, на 5-8 неделе — в 26-30%, на 9-12 неделе — в 8% случаев. Кроме того, краснушная инфекция у беременных часто приводит к спонтанным абортам, мертворождению, к ранней смертности. Считается, что краснушная инфекция играет ведущую роль в формировании таких заболеваний, как рассеянный склероз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, нервно-мышечные дистрофии и другие.

Восприимчивость к краснухе очень высокая. Источником распространения вируса являются больные краснухой. Заразившийся начинает выделять вирус из носоглотки за неделю до появления сыпи и еще 7-10 дней после её исчезновения, что делает заболевание крайне опасным. Увеличиваются затылочные, заушные, заднешейные лимфатические узлы, появляется пятнисто-папулёзная мелкоточечная сыпь, которая распространяется по всему телу практически в течение одного дня. Не поражаются сыпью ладони и подошвы. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, исчезая за 1-3 дня, не оставляя после себя пигментации и шелушения. Кашель и насморк выражены слабо, температура невысокая 1-3 дня. Большинство детей в лечении краснухи не нуждаются.

Инфицирование беременной женщины ведёт к поражению плаценты и плода, у которого внутриутробно развивается краснушная инфекция, приводящая к возникновению пороков развития, повреждению тканей и рождению ребёнка с синдромом врождённой краснухи. Развиваются пороки сердца, помутнение роговицы, катаракта, слепота, глухота, менингоэнцефалиты, недоразвитие головного мозга, гидроцефалия, кальцинированные очаги в мозгу, желтуха, пороки развития скелета, мочеполовых органов, пищеварительного тракта. И у детей с симптомами врождённой краснухи, и у большинства детей, не имевших симптомов, в дальнейшем наблюдается отставание в развитии и выявляются те или иные поражения — снижение слуха, отставание в умственном развитии, катаракта или глаукома.
Изоляции больного способствует сокращению числа заразившихся. Однако, учитывая, что в 30-50% заболевание протекает бессимптомно, всех больных выявить и изолировать не удается, и они являются опасным источником инфекции. Доказано, что ребёнок с синдромом врождённой краснухи заразен в течение 1-2 лет после рождения и он так же может служить источником инфекции для членов семьи.
Особенно следует избегать контакта с больными краснухой беременным женщинам.
Переболевшими краснухой считаются лица, имеющие серологическое подтверждение диагноза (анализ крови, доказывающий, что у переболевшего выработался иммунитет к возбудителю краснухи), т.к. термином «краснуха» часто называют другие болезни.
Единственным и надёжным способом профилактики краснухи является вакцинация. Прививают всех детей в возрасте 1 года с последующей ревакцинацией в 6 лет, девушек и женщин детородного возраста до 25 лет. Дети, имеющие одну прививку, могут привиться повторно в любом возрасте. У привитых иммунитет сохраняется до 20 лет.
Лица, имеющие хороший иммунитет к данному возбудителю, не нуждаются в вакцинации.
Женщинам, планирующим беременность, необходимо проверить наличие иммунитета к краснушному возбудителю за 3-4 месяца до планируемого зачатия. Если напряженность иммунитета недостаточна для защиты от заражения во время беременности, следует сделать прививку. Разрешается зачатие ребенка не ранее, чем через три месяца после прививки — столько времени требуется для выработки иммунитета.
В настоящее время на рынке предлагается множество различных вакцин отечественного и зарубежного производства. Вакцины безопасны, мало реактогенны. Получить прививки можно в поликлиниках по месту жительства или в платных прививочных кабинетах.

Краснухой называют острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус рода Rubivirus. Чаще всего от него страдают дети, однако особую опасность краснуха представляет для беременных женщин, так как способна спровоцировать серьезные патологии развития плода.

Причины возникновения

Краснуха – респираторное заболевание, которое распространяется в основном воздушно-капельным путём (возбудители атакуют слизистые оболочки). В редких случаях возможно заражение через общие предметы обихода, посуду.

Вирус краснухи передаётся только от человека к человеку. Больной является заразным в течение недели до высыпаний и 5-7 дней после. Вирус погибает при высоких температурах, от дезинфицирующих средств. Перенесенная болезнь дает пожизненный иммунитет.

Симптомы

Главные признаки краснухи – повышение температуры и кожные высыпания, которые распространяются по телу сверху вниз (от лица к стопам), не затрагивая ладони и подошвы. Инкубационный период – от 10 до 25 дней. На ранних стадиях течения симптомы заболевания не отличаются от проявлений других острых вирусных инфекций. Больной жалуется на:

• высокую температуру, слабость, головную боль;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (сохраняется в течение 2-3 недель, даже после выздоровления);
• гематологическую реакцию – изменение картины периферической крови.

У взрослых периоду высыпаний предшествуют:

• боль и першение в горле;
• насморк;
• сухой кашель;
• резь в глазах и слезотечение.

Сыпь – розового цвета, мелкая, сливающаяся в пятна – локализуется в основном на ягодицах, спине, разгибательных поверхностях конечностей, сопровождается сильным судом. Иногда пациенты жалуются на боли в мышцах и суставах, симптомы расстройства ЖКТ.

Сыпь при краснухе держится не более 5 дней, после чего исчезает бесследно. У взрослых заболевание протекает агрессивней, сопровождается тяжелой симптоматикой.

Главная опасность патологии – осложнения: пневмония, ангина, отит, сбои в работе иммунной и нервной системы. Краснуха на ранних сроках беременности приводит к тяжелым последствиям для плода.

Диагностика и лечение

После внешнего осмотра терапевт назначает:

• общий анализ крови;
• рентгенографию и КТ легких (при подозрении на пневмонию);
• консультацию невролога, оториноларинголога;
• электро-, эхо-, реоэнцефалографию головного мозга.

Если заболевание протекает без осложнений, терапию проводят в домашних условиях. Каких-либо специфических препаратов и методик для борьбы с краснухой нет; основная задача лечения – устранить симптомы. Больного изолируют, ему рекомендован постельный режим и полный покой, пить как можно больше жидкости (отвары брусники, шиповника, лимона, клюквы). Защититься от краснухи поможет прививка.