Предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Агабекян Г. Г. , Балаян Б. Г. , Агабекян Л. Э.

В менопаузальном возрасте маточные кровотечения и кровянистые выделения из половых путей вызывают повышенную онкологическую настороженность и зачастую расцениваются клиницистами в качестве симптома злокачественного новообразования органов полового тракта [13]. Наиболее частой причиной менопаузальных маточных кровотечений считаются: рак тела или шейки матки, значительно реже – гиперпластические процессы эндометрия (включая полипы), полипы цервикального канала, гормонально–активные опухоли яичников [4,5].

Целью настоящего исследования явилось определение морфологического субстрата маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток, находящихся в менопаузе.
Материал и методы исследования
Проведено гистологическое и гистохимическое исследование биопсий эндометрия и эндоцервикса, операционного материала (пангистерэктомия с придатками) у 271 пациентки менопаузального возраста, страдающих маточными кровотечениями и кровянистыми выделениями из половых путей за период с 1994 по 2003 г. Средний возраст пациенток составил 58,8±0,4 года. Продолжительность менопаузы – от 1 до 10 и более лет. Материал для исследования фиксировали 10% забуференным формалином и заливали в парафин. Парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивали гематоксилином и эозином по Иеннеру–Гимза, алциановым синим, проводили ШИК–реакцию, окрашивали также метиловым зеленым – пиронином G.
Результаты исследования
И обсуждение
По результатам гистологического исследования биопсийного и операционного материала нами были выявлены нозологические единицы, послужившие причиной маточных кровотечений в постменопаузе (табл. 1).
Как следует из данных, приведенных в таблице, чаще всего причиной маточных кровотечений являлась лейомиома матки, гистологическая структура которой варьировала: превалировала лейомиома с фиброзом и гиалинозом, в отдельных случаях с петрификацией и даже оссификацией; реже обнаруживалась клеточная лейомиома и в одном случае – эпителиоидно–клеточная.
Следующая по частоте причина маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей – хронические воспалительные заболевания органов полового тракта (эндоцервицит и/или эндометрит).
Далее следуют гиперпластические процессы эндометрия, включая полипы. Гиперпластические процессы были представлены преимущественно очаговой железистой гиперплазией, а среди полипов преобладали ретрогрессивные полипы.
Рак тела матки (6,3±1,5%) и рак шейки матки (2,6±0,1%) в наших наблюдениях послужили причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей лишь в 8,9% случаев (суммарно). Полипы цервикального канала среди нашего контингента больных встречались в 2 раза чаще рака шейки матки и были представлены преимущественно эпидермизированными железисто–фиброзными полипами.
В случае с гранулезотекаклеточной опухолью яичника после 10 лет менопаузы начались ациклические маточные кровотечения с типичными секреторными превращениями эндометрия.
Хронические эндоцервицит и эндометрит обнаруживались не только изолированно, но и ассоциированно с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки (миома, гиперпластические процессы эндометрия, полипы цервикального канала). Эта ассоциация наблюдалась у 52,0±3,0% от общего числа исследованных пациенток.
Характерной особенностью хронического эндометрита у пациенток менопаузального возраста являлось постоянное развитие плоскоклеточной метаплазии покровного, а в части случаев и железистого эпителия эндометрия (рис. 1, 2). Реже обнаруживалась муцинозная (эндоцервикальная) метаплазия. В связи с метапластическими процессами развивающиеся изменения эпителия имели характер преимущественно поверхностно–синцитиального и эозинофильноклеточного типов (рис. 3, 4), реже встречались светлоклеточный, реснитчатоклеточный (трубный) и «гвоздиковый» типы. В единичных случаях наблюдалась моруляция. Все типы метапластических изменений маточного эпителия могли симулировать рак эндометрия. При ассоциированной форме хронического эндометрита метаплазия и связанные с нею изменения эпителия вышеупомянутых типов встречались значительно чаще и имели более распространенный характер.
Диспластические изменения эпителия маточного типа и метаплазированного эпителия при изолированной форме хронического эндометрита выявлялись относительно часто, однако они ограничивались дисплазией I, реже – II степени. При эндометрите, ассоциированном с невоспалительными заболеваниями тела и шейки матки, преобладала дисплазия II степени.
Воспалительный инфильтрат был представлен мелкоочаговыми скоплениями лимфоцитов со скудной примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов при почти полном отсутствии макрофагов. Характерной особенностью воспалительного инфильтрата явилось обильное количество слабо дегранулирующих тканевых базофилов. Аналогичную картину мы наблюдали при умеренно–дифференцированной аденокарциноме эндометрия у пациентки менопаузального возраста (рис. 5).
Воспалительный процесс нередко сопровождался выраженным фиброзом и даже гиалинозом стромы, в которой оказывались «замурованными» кистозно–расширенные железы.
Таким образом, наиболее частой причиной маточных кровотечений и кровянистых выделений из половых путей у пациенток постменопаузального возраста являются невоспалительные доброкачественные заболевания тела и шейки матки. Хронические воспалительные процессы сами по себе вызывают маточные кровотечения, а при ассоциации с невоспалительными заболеваниями способствуют их возникновению либо усилению. Диспластические изменения покровного и железистого эпителия эндоцервикса и эндометрия при хроническом воспалении могут послужить основой для злокачественного перерождения.

Литература
1. De Cherney A., Nathan L. Current Obstetric and Gynecologic. Diagnosis and Treatment. Ninth Edition, 2003.
2. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease // Medicin.– 2001.– Vol. 29 (8).– P. 48–51.
3. Колонина В. Ф., Ионова Е. В. и др. Рентгенокраниография в диагностике ювенильных маточных кровотечений // Рос. вестник акуш. и гинек. – 2005. –Т. 5. – С. 39–43.
4. Wilder R. Hormones, pregnancy and autoimmune diseases // Ann. N. Y. acad. Sci. – 1998. – Vol. 60 (EM). – P. 45–50.
5. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. – СПб., 1995, книги 1 и 2.

https://www.rmj. ru/articles/ginekologiya/Matochnye_krovotecheniya_i_krovyanistye_vydeleniya_kak_predposylka_predrakovyh_zabolevaniy/

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе – кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности, которые появляются при физиологических изменениях на фоне гормональной перестройки организма женщины при угасании работы яичников. У 28-35% женщин, находящихся в периоде климакса, возникают маточные кровотечения различной силы. При продолжительной задержке месячных появляются неожиданные кровянистые выделения, которые напоминают менструацию. Но в отличие от обычных месячных, такие кровотечения быстро усиливаются, достигая высокой интенсивности и продолжаясь более недели.

Потеря крови может привести к развитию анемии, что значительно подавляет здоровье женщины. К сожалению, многие пациентки обращаются к медицинской помощи слишком поздно в таких случаях. При этом часто необходимо провести процедуру удаления разрастающегося функционального слоя эндометрия, который является внутренним слизистым покровом матки. Далее может потребоваться назначение гормональной терапии, препаратов для остановки кровотечения и общеукрепляющих средств.

Иногда наблюдаются небольшие кровотечения, вызванные различными патологическими процессами, включая опухоли. В таких ситуациях необходимо провести обследование и начать соответствующее лечение.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Кровотечение, которое происходит у женщин в период климакса, может иметь свои корни в функциональных аспектах или быть обусловлено органическими нарушениями. Для упрощения классификации возможных причин этого явления, Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) разработала условную аббревиатуру PALM-COEIN.

В пременопаузе наиболее часто встречаются следующие органические факторы, которые можно обозначить сокращением PALM:

«P» представляет собой наличие полипов в теле матки или цервикальном канале. «A» означает разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, такое состояние называется аденомиозом. Это не только приводит к увеличению толщины слизистого слоя внутри матки, но и его распространению за пределы маточной полости. «L» связано с наличием лейомиомы матки, причем важно учитывать, где именно находятся узлы, особенно если они расположены под слизистой оболочкой матки. «M» указывает на возможность малигнизации, то есть злокачественного превращения клеток эндометрия.

Диффузная гиперплазия представляет собой распространенное увеличение количества клеток в эндометрии.

В период климактерических изменений в женском организме возрастает риск развития злокачественных процессов, особенно в сравнении с периодами юности и репродуктивной активности. Этот факт оказывает влияние на принятие решения относительно методов лечения маточного кровотечения.

Синдром COEIN представляет собой совокупность функциональных нарушений, которые могут возникать в любом периоде жизни:

С (Coagulopathy) — это нарушение процессов свертывания крови, что может привести к удлинению времени кровотечения. O (Ovulatory Dysfunction) — возрастное ухудшение функции яичников, которое начинается с отсутствия овуляции и недостатком прогестерона. Это приводит к неспособности эндометрия, утолщенного в первой фазе менструального цикла, отторгнуться одновременно, что может вызвать кровотечение. E (Endometrial Disorders) — включает в себя недостаток сосудосуживающих медиаторов и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда сопровождается воспалением эндометрия. I (Iatrogenic Factors) — это кровотечения, вызванные воздействием лекарственных препаратов в качестве побочного эффекта. N (Unclassified Causes) — в эту категорию входят все остальные факторы, которые невозможно отнести к одной из вышеуказанных групп.

Причины маточных кровотечений в период климакса могут также быть связаны с процедурой химиотерапии, представляя собой её осложнение. В пременопаузе, то есть до окончательного прекращения менструальной функции, такое явление наблюдается чаще, чем в постменопаузе. Маточные кровотечения, ассоциированные с проведением химиотерапии, могут возникать по разным механизмам. В некоторых случаях они вызваны разрушением опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других — связаны с недостатком тромбоцитов, а в-третьих — обусловлены диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией крови.

Симптомы

В здоровом организме на начальной стадии климакса происходят изменения в регулярности месячных циклов. Они могут становиться нестабильными, пропадая на несколько месяцев, а затем возвращаясь снова. Кроме того, характер выделений может меняться, становясь либо менее обильными, либо, наоборот, более обильными.

При патологическом состоянии, уровень кровотечения во время менструации существенно возрастает, иногда настолько сильно, что женщине приходится часто менять прокладку или тампон, даже если они имеют максимальную впитывающую способность, и это необходимо делать каждый 1,5-2,5 часа и даже чаще. У таких женщин часто наблюдаются сгустки в месячных выделениях. Иногда кровотечения могут возникнуть не только во время менструации, но и в середине менструального цикла (между менструациями) или после полового контакта.

Выражение болезненных симптомов также может проявиться в форме излишне длительных (продолжительностью более 7-9 дней) или частых (с интервалами менее трех недель) менструаций.

Методы лечения

Основной целью при проведении диагностики маточного кровотечения является выявление его точного происхождения. В противном случае, медицинское вмешательство может оказаться неэффективным. Например, если причиной кровотечения является наличие полипа или изменения в состоянии эндометрия, то лечение будет заключаться в необходимости удаления полипа или части эндометрия.

При выявлении злокачественных опухолей, рекомендуется рассмотреть возможность проведения более обширной хирургической операции, однако окончательное решение остается в ведении врача. Это решение будет зависеть от множества факторов, таких как: степень сложности заболевания, общее состояние пациента, характер и интенсивность кровотечения.

Операция не всегда является обязательным методом лечения. В случае, когда нет экстренной необходимости в спасении жизни и здоровья пациента, можно рассмотреть возможность медикаментозной терапии. Для женщин с доброкачественными опухолями матки и яичников небольшого размера назначается комплекс лекарственных препаратов, целью которых является уменьшение размеров новообразований, и стабилизация состояния пациентки.

При обнаружении нарушений функции яичников во время менопаузы, часто применяется комбинированная терапия, включающая в себя Менопаузальную гормональную терапию (МГТ) и применение средств, способствующих остановке маточных кровотечений.

В большей части ситуаций маточные кровотечения, которые возникают во время климактерического периода, после соответствующего лечения исчезают навсегда. Иногда, хотя и редко, возможны рецидивы, которые могут указывать на неправильное лечение или появление новых причин данного явления.

Прогноз и профилактика

Самым распространенным осложнением, возникающим при маточных кровотечениях, является анемия. Она характеризуется значительным уменьшением уровня гемоглобина в крови, этого важного белка, отвечающего за транспорт кислорода от легких к тканям и органам. Этот процесс может привести к кислородному голоданию, сопровождаясь слабостью, учащенным сердцебиением, одышкой и даже болями в груди.

Прогноз при своевременном лечении кровотечения зависит от причин и методов лечения и, за исключением случаев, когда необходимы гистерэктомия и абляция эндометрия, также предполагает положительное исход. После отмены гормональных препаратов прогноз также является обнадеживающим.

Профилактические меры по предотвращению маточного кровотечения:

https://medcentr-sochi. ru/akusher-ginekolog/matochnoe-krovotechenie-pri-klimakse. html

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе — это появление из половых путей женщины крови независимо от периода ее менструального цикла. Может развиваться на этапе снижения гормонсинтезирующей функции женских половых желез – яичников (в пременопаузе) или на фоне полного прекращения менструаций (в менопаузе или постменопаузе), являться следствием функциональных изменений в женском организме или быть признаком какой-либо структурной патологии.

Болезни, сопровождающиеся кровотечением из влагалища, распространены широко и часто приводят к госпитализации пациенток возрастом 45-55 лет в гинекологический стационар, при отсутствии своевременно начатого лечения становятся причиной осложнений. Обращение к специалистам при начальных проявлениях маточного кровотечения, комплексная терапия этой патологии и ее причин помогут быстро стабилизировать состояние женщины и избежать негативных последствий потери крови для ее здоровья.

Причины маточного кровотечения при климаксе

В основе этого состояния могут лежать дисфункциональные либо органические нарушения. К причинам функционального генеза относят:

патологию свертывающей системы крови, сопровождающуюся увеличением времени кровотечения (коагулопатии); снижение функции яичников по мере старения женского организма (дефицит прогестерона и отсутствие овуляции приводят к замедленному отторжению уже разросшегося эндометрия – возникает длительное кровотечение); дисфункцию эндометрия – избыточное содержание в нем веществ, способствующих расширению сосудов (гиперплазию), реже – воспаление в эндометрии; побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов; некоторые другие факторы.

Причины маточного кровотечения при климаксе органического генеза:

полипы, образующиеся из слизистой оболочки (эндометрия) тела либо шейки матки; аденомиоз (распространение клеток эндометрия вне пределов матки или вглубь ее стенки); лейомиома, или фибромиома, особенно с узлами, расположенными в подслизистом слое; атрофический вагинит; злокачественная опухоль (рак) эндометрия – часто развивается у женщин в глубокой постменопаузе; рак шейки матки.

Кровотечение из влагалища может развиться на фоне химиотерапии, которую получает пациентка, как проявление разрушения ткани новообразования, симптом ДВС-синдрома или из-за малого количества в крови тромбоцитов.

В пременопаузе способность организма женщины к зачатию ребенка хоть и снижена, но все же остается, поэтому иногда причинами кровотечения становятся угроза прерывания или беременность с эктопической локализацией (внематочная).

Факторы риска

Вероятность развития маточного кровотечения повышается под воздействием следующих факторов:

болезни эндокринной системы (ожирение, гипофункция щитовидной железы – гипотиреоз); снижение иммунитета; неоднократные прерывания беременности, болезни органов половой системы, оперативные вмешательства на них, перенесенные ранее.

По количеству выделений, продолжительности кровотечения, времени его появления различают:

меноррагии (возникают в пременопаузе, характеризуются обильным цикличным кровотечением); метроррагии (сильные, обильные ацикличные кровотечения); менометроррагии (сочетание форм, перечисленных выше); полименорея (месячные, приходящие чаще, чем через 21 день).

В зависимости от этапа угасания репродуктивной функции, маточные кровотечения при климаксе бывают пре-, пост — и менопаузальными.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

В здоровом организме на начальной стадии климакса регулярность месячных нарушается – они могут пропадать на несколько месяцев, после чего возвращаться вновь. Кроме того, выделения становятся скудными, а иногда – напротив, более обильными.

При патологическом состоянии же интенсивность месячных возрастает настолько, что женщине порой приходится менять прокладку или тампон даже максимальной впитываемости каждые 1-2 часа и чаще. Среди выделений часто обнаруживаются сгустки. Иногда кровотечения возникают в середине менструального цикла (между менструациями) или после полового контакта.

Проявлением болезненного состояния также могут стать чрезмерно продолжительные (дольше 6-8 дней) или частые (с периодичностью менее трех недель) месячные.

Осложнения

Интенсивное кровотечение отражается на общем состоянии пациентки. По сути, она страдает от постгеморрагической анемии – отмечает слабость, быструю утомляемость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку, сердцебиение, раздражительность. Наличие тяжелой соматической патологии осложняет клиническую ситуацию и еще более ухудшает качество жизни женщины.

Диагностика

Маточное кровотечение при климаксе требует всестороннего обследования репродуктивных органов для верификации диагноза и назначения соответствующей ситуации терапии.

После беседы с пациенткой и проведения объективного обследования (бимануального исследования и гинекологического осмотра на кресле) акушер-гинеколог проведет или назначит ей дополнительные методы диагностики. Дообследование позволит оценить тяжесть ситуации и выявить болезнь, которая легла в ее основу. Оно может включать:

общеклинический анализ крови; коагулограмму (измерение показателей системы свертывания крови); анализ крови на половые гормоны, пролактин, хорионический гонадотропин человека, тироксин, тиреотропный гормон; определение содержания в крови онкомаркеров; РАР-мазок; микробиологическое исследование выделений (позволит выявить инфекции); , маточных труб и яичников трансабдоминальным и трансвагинальным датчиком.

Максимально точно определить причинный фактор кровотечения позволит проводимое под контролем гистероскопии раздельное диагностическое выскабливание с последующим морфологическим исследованием каждой порции материала.

В сложных диагностических ситуациях пациентке могут быть назначены офисная или пайпель-биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, гистеросальпингография или МРТ органов малого таза.

Лечение маточных кровотечений при климаксе

Женщину с наличием из матки кровянистых выделений для уточнения диагноза и лечения госпитализируют в гинекологический стационар, где прежде всего проводят раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и слизистой оболочки цервикального канала. Эта операция является и лечебной – обеспечивает непосредственную остановку кровотечения. Результат гистологического исследования определит дальнейшую тактику лечения патологии, вызвавшей выделения из половых путей.

Если у пациентки диагностируют рак (аденокарциному) матки, ей проводят хирургическое вмешательство в объеме удаления пораженного злокачественным процессом органа с маточными трубами и яичниками, после чего назначают химио — и/или лучевую терапию.

Множественные лейомиоматозные узлы, эндометриоз, сочетание этих болезней требуют удаления матки с шейкой или без нее.

Доброкачественные процессы, обусловленные дисбалансом гормонов, являются показанием к консервативному (медикаментозному) лечению при маточных кровотечениях при климаксе. Женщине могут быть назначены:

https://klinikabudzdorov. ru/diseases/matochnoe-krovotechenie-pri-klimakse/

Маточное кровотечение при климаксе

Климаксом называется естественное угасание функции яичников. Это естественное возрастное изменение, которое сопровождается снижением выработки женских гормонов, в частности, эстрогена. На фоне гормональной перестройки появляются разные симптомы, например, сбивается менструальный цикл, выделения становятся нерегулярными, иногда скудными, а иногда обильными. На этом фоне нередко путают месячные и маточное кровотечение при климаксе. Но эту ситуацию игнорировать опасно. В этой статье врачи образовательного портала Women First рассказывают о том, почему развивается и чем опасно и как остановить маточное кровотечение.

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ КЛИМАКСЕ — ПРИЧИНЫ

Первое, что важно понимать, что патологическое кровотечение при климаксе — это не норма. Это опасная ситуация, требующая обращения к врачу. После диагностики назначают консервативную терапию и хирургическое лечение 1 .

Статистика показывает, что почти 50% всех гинекологических болезней приходится на кровотечения при климаксе. У 30% пациенток диагностируются органические причины. Почти 2/3 женщин сталкиваются с рецидивами. Во всех случаях решение о том, как остановить кровотечение из матки, принимает врач после обследования.

При перестройке организма, протекающей без осложнений, кровотечения во время климакса быть не должно. Причинами патологических ситуаций чаще всего являются изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. С возрастом гипоталамус начинает работать с нарушениями, что отражается на гипофизе. Гипофиз, регулирующий репродуктивный механизм, начинает провоцировать снижение выработки эстрогенов. Одновременно с этим в яичниках погибают фолликулы, овуляции не происходит, менструации теряют регулярность. При этом процессы подготовки полости матки к имплантации эмбриона продолжаются. В результате внутренний слой слизистой внутри матки разрастается, что провоцирует кровотечение при климаксе.

Также кровотечение перед климаксом и после его наступления могут быть вызваны:

Полипами эндометрия и цервикального канала. Гиперплазия эндометрия. Новообразования матки и цервикального канала, включая онкологические. Новообразования яичников.

Первичной диагностикой маточного кровотечения при климаксе и принятием решения, как остановить процесс, занимается гинеколог. Если требуется, то к лечению привлекаются узкие специалисты: онкологи, эндокринологи, гематологи.

ДИАГНОСТИКА МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Для определения причины кровотечения при климаксе гинеколог придерживается следующего алгоритма:

Сбор анамнеза и предварительная оценка состояния. Врач опрашивает пациентку и проводит осмотр. Определение места кровотечения при климаксе, чтобы решить, что делать дальше. Источником могут быть влагалище, шейка матки, уретра. В зависимости от локализации корректируются дальнейшие действия. Установление возможной связи кровотечения с приемом лекарств или сопутствующим заболеванием. Лабораторные анализы. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на женские гормоны и гормоны щитовидной железы. Если есть образования в яичниках, то сдается анализ на онкомаркер СА-125 и ингибитор протеаз НЕ-4. Трансвагинальное УЗИ с допплеровским картированием. На УЗИ врач сможет оценить параметры кровотока, получить данные о толщине и структуре эндометрия, мышечном слое. Утолщение эндометрия более 5 мм, неоднородность структуры являются признаками патологических изменений. Гистероскопия. Это визуальный осмотр полости матки с помощью гистероскопа — тонкого инструмента с камерой на дистальном конце. Камера выводит изображение на монитор, благодаря чему врач может определить источник кровотечения. Процедура проводится с анестезией. Во время гистероскопии возможен забор биоматериала для исследования в лаборатории. Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала. Выскабливание назначается всем пациенткам с маточным кровотечением при климаксе 2 . Удаляется внутренний слизистый слой с забором образца для исследования.

ЛЕЧЕНИЕ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ КЛИМАКСЕ

Может ли быть кровотечение при климаксе вариантом нормы? Однозначно нет. Все случаи требуют обязательного лечения 3 .

Лечение в первую очередь сводится к остановке кровотечения. Части пациенток может быть показано удаление матки. Решение принимается после проведения гистероскопии и получения образцов тканей.

После получения результатов анализа планируется дальнейшая терапия. При диагностированных полипах эндометрия и гиперпластических патологиях может быть рекомендован прием гормонов.

При кровотечении у женщин после 60 лет по причине постменопаузы гормоны не используются. Если гиперплазия рецидивирует, то проводится удаление матки с придатками.

Если у пациентки по результатам гистологии не выявлено патологических процессов, но произошел рецидив в течение 3 месяцев после предыдущего лечения, то повторное выскабливание не проводится. Таким женщинам проводится медикаментозная остановка кровотечения ингибиторами фибринолиза. Также назначаются препараты для укрепления сосудов.

При миоме матки, аденомиозе, атипической гиперплазии эндометрия встает вопрос о хирургическом лечении. Объем операции определяется индивидуально и может ограничиваться аблацией эндометрия и гистерорезектоскопией и расширяться до экстирпации матки с придатками.

КАК ОСТАНОВИТЬ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Самостоятельное лечение недопустимо. Кровотечение при климаксе с интенсивностью как при месячных или сильнее не только угрожает серьезной кровопотерей, но и снижением гемоглобина, что осложняет реабилитацию после остановки кровопотери. Поэтому обращаться к врачу нужно незамедлительно.

Что делать при маточном кровотечении при климаксе до осмотра врача:

исключить физические нагрузки; приложить грелку со льдом на живот, время воздействия не более 15 минут; не пить и не есть, так как возможно потребуется выполнять выскабливание стенок полости матки под внутривенным обезболиванием.

В период климакса активируется рост образований в матке и смежных органах, поэтому важна онкологическая настороженность 4 . Процесс может сопровождаться кровотечением, что никак нельзя игнорировать. Если кровопотеря существенная, присутствует боль, то лучше поехать сразу в больницу 5 , не дожидаясь планового приема в поликлинике.

Пути решения проблемы зависят от тяжести ситуации и причины. Иногда невозможно остановить потерю крови без оперативного вмешательства, в таких ситуациях речь идет о жизни пациентки.

https://womenfirst. ru/stati/klimaks/matochnoe_krovotechenie_pri_klimaks/

Маточное кровотечение при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе появляется в пременопаузе вне связи с нормальным менструальным циклом. Это состояние может быть результатом как функциональных нарушений, связанных с угасанием функции яичников, так и развиваться в ответ на органические изменения состояние половых органов.

О заболевании

Климакс – это переходный период в жизни женщины, связанный с тем, что количество эстрогенов, образующихся в яичниках, неуклонно снижается. На определенном этапе синтез эстрадиола в фолликулах полностью прекращается, что приводит к остановке менструальной функции. Если месячные у женщины отсутствуют в течение 1 года, то гинекологи говорят о наступлении менопаузы. Все последующее время называется постменопаузой, когда в норме любые кровянистые выделения из половых путей должны отсутствовать.

В климактерическом периоде высока вероятность как органических, так и функциональных расстройств, которые предрасполагают к маточным кровотечениям. Установление истинной причины необходимо для подбора адресного лечения.

Маточное кровотечение при климаксе может иметь следующие клинические выражения:

Острое кровотечение – это интенсивная потеря крови, которая требует незамедлительной остановки. Острое кровотечение может развиваться спонтанно или усугублять хронические нарушения. Хроническое кровотечение – это продолжительное и/или интенсивное выделение крови из матки, которое наблюдается на протяжении последних полугода. Межменструальное кровотечение – это выделение значимого объем крови из матки между 2 ожидаемыми менструациями. Обильные менструации – это состояния, при которых объем менструальной кровопотери превышает 80 мл и/или продолжительность «критических дней» составляет более 8 дней.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

Симптомы маточного кровотечения при климаксе напрямую зависят от его выраженности. Так, для острой потери характерна обильная потеря крови, которая может привести к повышению, а затем к снижению артериального давления. Острое кровотечение длится дольше 2 часов и требует смены 1 тампона или большой прокладки в 1 или 2 часа соответственно. Для хронического кровотечения характерно увеличение длительности и/или объема менструальной кровопотери.

Кровотечение сопровождается падением уровня гемоглобина. Развивающаяся анемия становится причиной бледности кожных покровов, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, одышки, учащения пульса и других аналогичных симптомов.

Причины маточных кровотечений при климаксе

Маточное кровотечение при климаксе может быть вызвано функциональными или органическим нарушениями. Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) предложила условную аббревиатуру возможных причин – PALM-COEIN.

В пременопаузе наиболее часто встречается первая часть – PALM, вызванная органическими факторами:

Р – полип тела матки или цервикального канала; А – аденомиоз (разрастание слизистого слоя матки в толщу ее мышечной оболочки, то есть эндометрий определяется не только в маточной полости, но и за ее пределами); L – лейомиома матки (чаще всего значение имеет подслизистая локализация узлов); М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток эндометрия) и диффузная гиперплазия.

В климактерическом периоде вероятность малигнизации наиболее высока (в сравнении с ювенильным и репродуктивным периодом). Это накладывает отпечаток на выбор метода лечения маточного кровотечения.

COEIN – это категория функциональных нарушений, которые могут встречаться в любом возрасте:

С – коагулопатия (нарушение процессов свертывания крови, когда длительность времени кровотечения удлиняется); О – овуляторная дисфункция (возрастное снижение работоспособности яичников сначала сопровождается отсутствием овуляции и недостатком прогестерона, поэтому разросшийся в первую фазу менструального цикла эндометрий не может одновременно отторгнуться, что и приводит к кровотечению); Е – эндометриальные нарушения (недостаток сосудосуживающих и избыток сосудорасширяющих медиаторов, иногда это может быть также воспаление эндометрия); I – ятрогенные факторы (кровотечения могут являться побочной реакцией в ответ на принимаемые лекарственные препараты, например, нестероиды); N – неклассифицируемые причины (в эту категорию попадают все остальные факторы, которые нельзя отнести к одной из ранее перечисленных групп).

Причины маточных кровотечений при климаксе также могут быть связаны с химиотерапией, являясь ее осложнением. В пременопаузе, то есть до стойкого прекращения менструальной функции, такое состояние встречается чаще, чем в постменопаузе. Кровотечение, ассоциированное с химиотерапией, может быть вызвано разными механизмами. В одних случаях оно является результатом разрушений опухолевой ткани (например, при раке тела или шейки матки), в других – дефицитом тромбоцитов, а в третьих – обусловлено диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Диагностика

Диагностическая программа может включать следующие обследования:

и ее придатков с помощью трансвагинального датчика; общеклинический анализ крови; оценка свертывающей активности крови; гормональный скрининг; микробиологический анализ для исключения инфекций (трихомониаза, гонореи, хламидиоза).

Лечение при маточном кровотечении при климаксе

Лечение при маточном кровотечении при климаксе проводится при одновременном исключении злокачественного процесса, риск которого априори повышен у женщин старше 40 лет. Для этого выполняется инвазивная диагностика. При остром кровотечении – это фракционное выскабливание матки и гистероскопия, при хроническом – возможна ультразвуковая оценка в сочетании с пайпель-биопсией.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать в себя прием противоанемических препаратов. Средства, которые останавливают кровотечение (гемостатики), обычно назначаются при хронической форме после исключения органических причин.

Если кровотечение связано с овуляторной дисфункцией, то в программу лечения включают аналоги прогестерона. Длительность такой терапии – не менее 3 месяцев.

Хирургическое лечение

При остром маточном кровотечении в климаксе для его остановки и одновременной диагностики состояния эндометрия проводится выскабливание маточной полости с гистероскопией. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить опухолевый генез. Если кровотечение связано с полипом – показано его удаление, если с подслизистым миоматозным узлом – проводится его иссечение, с аденомиозом – гормональная терапия и т. д. Оптимальный вариант первой помощи и противорецидивного лечения определит гинеколог после дополнительного обследования и установки окончательного диагноза.

Профилактика

Вероятность маточного кровотечения в климаксе повышают неблагоприятные фоновые состояния – ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Одновременно могут возрастать и онкологические риски. Поэтому программа профилактики включает в себя следующие мероприятия:

https://etalonmed-chita. ru/bolezni/matochnoe-krovotechenie-pri-klimakse

Маточное кровотечение при менопаузе

Раньше или позже женщине приходится сталкиваться с кардинальной перестройкой организма — менопаузой. Главный ее признак — постепенное прекращение менструальных кровотечений. К недовольству многих женщин, этот процесс волнообразный и непредсказуемый.

Большинство представительниц прекрасного пола предпочло бы вариант, при котором месячные прекратились раз и навсегда, не заставляя гадать, насовсем ушли или придут еще.

Женщин одновременно с этим очень беспокоит риск маточного кровотечения, которое может случиться в пременопаузальный период. Неровный менструальный цикл ухудшает ситуацию, поскольку становится труднее определить, кровянистые выделения — это привычная менструация или уже аномальное кровотечение.

Как ведут себя месячные перед менопаузой?

Как известно, процесс угасания репродуктивной функции у женщин проходит в три этапа: пременопауза, менопауза и постменопауза. Каждый этап имеет свои особенности.

Пременопауза длится 2–3 года. Это своего рода подготовка организма к менопаузе, наблюдается у женщин после 45 лет, в среднем — в возрасте 47–48 лет. Уровень гормонов начинает снижаться, но пока что неустойчиво — понижение чередуется с повышением. На протяжении пременопаузы месячные теряют регулярность, цикл нарушается: они могут отсутствовать два месяца подряд, а затем возвращаться как ни в чем не бывало.

Некоторые женщины отмечают удлинение менструального цикла до 50 дней. По этому признаку можно с уверенностью судить о наступлении пременопаузы.

Характер менструальных кровотечений перед менопаузой также меняется — они идут обильнее или, наоборот, скуднее. Однако, как бы ни вели себя месячные в пременопаузу, их количество неизбежно стремится к нулю, и тогда наступает менопауза.

Менопауза включает в себя период длиною в год с того дня, как месячные пришли в последний раз. Этот этап характеризуется дальнейшим понижением уровня гормонов, и больше он не вернется к прежним значениям. После наступления менопаузы никаких кровянистых выделений из влагалища быть не должно. Если они все-таки отмечаются, нужно обратиться к врачу.

Постменопауза — это этап у женщин 50–56 лет, который завершает перестройку женского организма на новый лад. Функции гормонов перераспределены между другими системами, постепенно исчезают симптомы менопаузы. Естественно, после менопаузы месячных в норме нет.

Симптомы маточного кровотечения при климаксе

В норме у женщин репродуктивного возраста каждый месяц происходят циклические изменения в матке. Выражаются они в ежемесячной замене слизистого слоя внутри тела матки. Он отторгается и выводится наружу в виде кровянистых выделений. Это происходит каждый раз, когда не наступило зачатие.

Как отличить обычные месячные перед наступлением менопаузы от маточного кровотечения? Стандартное менструальное кровотечение по интенсивности вначале идет на подъем, а затем — на спад. Безусловно, в пременопаузу могут быть отклонения от привычного ритма, однако такой порядок более или менее сохраняется.

Когда речь идет о маточном кровотечении, оно очень обильное. Если женщина замечает, что средство гигиены приходится менять раз в час или чаще, нужно срочно обратиться к врачу. То же самое нужно сделать при появлении в крови сгустков.

Посетить врача нужно и в случае, если до следующих календарных месячных еще далеко, а менструация уже началась.

В период менопаузы и постменопаузы любые обильные кровянистые выделения должны стать поводом для обращения к врачу. Не стоит пытаться остановить длительные месячные самостоятельно.

Причины кровотечений при климаксе

Причины, вызывающие кровотечения в менопаузу, зависят от ее этапа и сопутствующих заболеваний. Чаще всего встречаются следующие причины:

Дисфункция (нарушение функции) яичников;

Опухоли тела матки и ее шейки;

Кровотечения по причине дисфункции яичников возникают в период пременопаузы, когда они еще имеют влияние на организм. В редких случаях маточное кровотечение возникает на фоне гормонозаместительной терапии.

По статистике, 25% кровотечений сопровождаются миомой матки, а 20% — эндометриозом.

Диагностика

С жалобами на маточное кровотечение нужно обратиться к врачу-гинекологу, в идеале — к гинекологу-эндокринологу.

Врач начинает диагностику с опроса, в процессе которого уточняет, как давно начались симптомы менопаузы и каков характер месячных, если они есть. Он также поинтересуется образом жизни пациентки и лекарствами, которые она в данный момент принимает.

Далее следует осмотр на кресле. Если кровотечение обнаружено при осмотре, врач тут же установит, насколько оно сильное, и определит вероятный источник. Если кровотечения нет, берется мазок на онкоцитологию.

За этим обязательно последует УЗИ органов малого таза, чтобы выявить возможные опухоли, полипы и патологию эндометрия. Ультразвуковое исследование при кровотечениях выполняется трансвагинально, то есть датчиком, который вводится во влагалище для более точной диагностики.

Гинекологи часто применяют специальное диагностическое выскабливание с забором фрагментов ткани на гистологию. Этот метод исследования отличается высокой точностью и позволяет достоверно установить причину маточного кровотечения, а также характер имеющейся патологии эндометрия.

https://klimadynon. com/stati/matochnoye-krovotecheniye-pri-menopauze

Маточные кровотечения во время климакса – при задержке менструации и ациклических кровянистых выделениях обращайтесь к врачу

Кровопотеря приводит к анемии, ухудшающей состояние женщины. К сожалению, большинство пациенток обращаются к врачу очень поздно. В этом случае помочь можно только проведением выскабливания с удалением разросшегося функционального слоя эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки. В последующем назначаются гормонотерапия, кровеостанавливающие и общеукрепляющие средства.

Иногда возникают необильные кровотечения, вызванные опухолевыми и другими патологическими процессами. В этом случае женщину тоже надо обследовать и лечить.

Почему возникают дисфункциональные кровотечения в климаксе

Их причина – возрастные нарушения выработки гормонов, обеспечивающих регулярный физиологический менструальный цикл. В результате возникает гормональный сбой, нарушающий цикличность изменения эндометрия – внутренней слизистой маточной оболочки, чутко реагирующей на гормональные перепады в течение менструального периода:

В первой фазе, начинающейся сразу после окончания менструации, под действием гормонов-эстрогенов внутренний (функциональный) слой матки разрастается, увеличиваясь в объеме примерно в 2-3 раза. Внутри маточных тканей разрастаются железы и сосуды. Эта фаза называется фолликулярной, поскольку происходит в период созревания фолликула; Через 2-3 дня после овуляции наступает следующая фаза развития эндометрия – лютеиновая. Внутренняя поверхность матки становится рыхлой и богатой полисахаридом гликогеном. Так организм готовится к имплантации эмбриона; если оплодотворение не произошло, Наступает ишемическая фаза. Толщина эндометрия уменьшается, а проходящие в нем сосуды сжимаются. Во время менструации отторгнутый поверхностный слой выходит вместе с менструальной кровью, а организм вступает в новый цикл.

С наступлением климактерического периода этот процесс изменяется. Организм стареет и уже не может полноценно обеспечить правильное протекание менструального цикла. В результате в первую фазу до начала овуляции функциональный слой разрастается, а вот обратный процесс из-за нехватки прогестерона тормозится. В результате эндометрий достигает толщины 8 мм и более при норме в 0,9-2,0 мм. Процесс сопровождается задержкой менструации. Женщину беспокоят головные боли, скачки давления, плохое самочувствие и бессонница.

Но эндометрий не может утолщаться безгранично, поэтому его сосуды в какой-то момент не успевают питать разросшуюся ткань. Возникает ишемия (недостаток кровоснабжения), приводящая к отторжению части разросшегося эндометрия и кровотечению.

В результате врачам приходится с помощью хирургического инструмента удалять увеличенный функциональный слой. Но это не устраняет проблему полностью. Если не начать лечение, процесс будет повторяться, и женщина периодически будет попадать на чистки, что очень опасно. Постоянные выскабливания приводят к возникновению эндометрита, параметрита, внутриматочных спаек и других последствий.

https://radugaclinic. ru/articles/matochnye-krovotecheniya-vo-vremya-klimaksa-pri-zaderzhke-menstruaczii-i-acziklicheskih-krovyanistyh-vydeleniyah-obrashhajtes-k-vrachu/