В детской поликлинике № 11 для медицинских работников состоялась лекция «Пневмония у детей». Ее провел заведующий лечебно-профилактическим отделением Дмитрий Труфанов. Дмитрий Игоревич рассказал о симптомах и лечении пневмонии.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Симптомы

· боль в груди или под лопатками;

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

Лечение пневмонии

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

Всем известно, что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он рекомендует будущей маме лечь в стационар «на сохранение». Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение. Госпитализация, действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка. Не стоит впадать в панику и бояться стационарного лечения, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания. Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. В обязательном порядке госпитализации подлежат женщины с угрозой выкидыша или преждевременных родов; беременные средней и высокой группы риска в критические сроки. Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, высокое давление, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери.
1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе (рвота более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.
2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей мамы, то необходимо стационарное лечение.
3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности — о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной специальные препараты. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.
4. Повышенный тонус матки. Чаще всего он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач рекомендует будущей маме лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать совет специалиста и провести некоторое время в больнице.
5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления беременной в стационар для проведения сохраняющей терапии.
На сроках более 22 недель будущую маму направляют в роддом, где имеется необходимое оборудование, квалифицированные медицинские сотрудники и достаточно комфортные условия. Нахождение женщины в стационаре имеет свои преимущества: есть возможность слушать сердцебиение плода; у медицинского персонала больше опыта обращения с беременными пациентками; будущая мама и малыш находятся под постоянным наблюдением специалистов; атмосфера беременности — все пациентки с общими проблемами и переживаниями; возможность посещения родственниками. В Губкинском роддоме для этого есть определенные часы – с 18:00 до 19:00 с понедельника по субботу. Если у близких есть вопросы, то их можно задать врачам родильного отделения с понедельника по субботу с 16:00 до 17:00.
Если будущей маме предстоит госпитализация, очень важно правильно психологически настроиться на пребывание в стационаре. Конечно же, не стоит расстраиваться и переживать, а тем более плакать. Во-первых, это бессмысленно, а во-вторых, может усугубить возникшие нарушения в течении беременности. Стоит настроиться на позитивный
лад. Находясь в больнице, можно отдохнуть и выспаться, прочитать много интересных книг, познакомиться с другими беременными женщинами, а возможно, даже найти подруг. И, конечно, важно помнить, что все это делается ради того, чтобы беременность протекала благополучно и малыш родился крепким и здоровым.

Целью создания Центра помощи беременным с патологией почек явилось, прежде всего, обеспечение полноценной квалифированной амбулаторной помощью пациенток, имеющих заболевания почек и/или мочевыводящих путей и нуждающихся в консультации и наблюдении нефролога и/или уролога на этапах планирования, ведения беременности, а также в послеродовом периоде.

Создание Центра помощи беременным женщинам с патологией почек и мочевыводящих путей на базе ГКБ имени А.К. Ерамишанцева стало логичным продолжением многолетнего плодотворного сотрудничества акушерской, нефрологической служб стационара и кафедры нефрологии и гемодиализа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Целью создания Центра помощи беременным с патологией почек явилось, прежде всего, обеспечение полноценной квалифированной амбулаторной помощью пациенток, имеющих заболевания почек и/или мочевыводящих путей и нуждающихся в консультации и наблюдении нефролога и/или уролога на этапах планирования, ведения беременности, а также в послеродовом периоде.

Специализированная амбулаторная помощь данному контингенту пациенток включает в себя проведение прегравидарной подготовки, определение противопоказаний к зачатию и пролонгированию беременности у женщин с тяжелой патологией почек и мочевыводящих путей, наблюдение беременных женщин, имеющих эту патологию, в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода, а также прогрессирования хронической болезни почек в течение процесса гестации и после родоразрешения.

При определении в ходе наблюдения показаний к стационарному лечению пациенток они, в зависимости от срока беременности и характера патологии, госпитализируются в профильные отделения или в родильное отделение №1 нашей больницы.

Пациенткам, застрахованным по ОМС и прикрепленным к лечебно-профилактическим учреждениям города Москвы, специализированная медико-санитарная помощь в Центре оказывается бесплатно, всем желающим – на возмездной основе.

Прием пациенток в Центре осуществляется при наличии направления (формы 057/у-04), паспорта, полиса ОМС, выписки из амбулаторной карты (формы 027/у) или результатов анализов и обследований. Предварительная запись на консультацию осуществляется по телефону контактного центра: +7 (499) 940-04-30.

Направлению в Центр подлежат следующие категории пациенток:

  • беременные женщины, имеющие патологию почек и /или мочевыводящих путей, в том числе и впервые выявленную во время настоящей беременности;
  • женщины с патологией почек и мочевыводящих путей, планирующие беременность;
  • женщины, перенесшие акушерские осложнения с поражением почек во время беременности и/или родов.

К заболеваниям почек и мочевыводящих путей, требующим консультации в Центре, относятся следующие виды патологии:

  • гломерулярные болезни (хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефриты при системных заболеваниях);
  • тромботические микроангиопатии (нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом, последствия перенесенного типичного гемолитико-уремического синдрома (ГУС) или атипичного ГУС);
  • тубулоинтерстициальные болезни почек (тубулоинтерстициальный нефрит любой этиологии, пиелонефрит);
  • кистозные болезни почек;
  • гидронефроз любой этиологии;
  • мочекаменная болезнь;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • аномалии развития почек и мочевыводящих путей,
  • патология единственной почки;
  • наследственные заболевания почек;
  • перенесенная преэклампсия, остаточные явления которой (протеинурия, артериальная гипертензия) сохраняются более четырех месяцев.

Пациентки с перечисленными заболеваниями могут получить в Центре квалифицированную амбулаторную помощь, а в случае необходимости и стационарную помощь, независимо от того, имеют ли они сохранную функцию почек или нарушение функции почек (хроническая болезнь почек (ХБП) 3А-5ст).

Руководит Центром помощи беременным с патологией почек профессор, доктор медицинских наук Наталья Львовна Козловская .

Узнайте, как выбрать правильное отделение для лечения пиелонефрита. Советы от опытных специалистов помогут вам быстро и эффективно избавиться от болезни.

Здравствуйте, друзья! Я — опытный врач с многолетним стажем, и я хочу рассказать вам о том, в какое отделение кладут пациентов с пиелонефритом. Если вы думаете, что это скучная тема, то вы ошибаетесь! Ведь пиелонефрит — это не только серьезное заболевание, но и настоящий квест для врачей. Как в знаменитой игре «Где же находится пиелонефрит?». Готовы узнать, как мы это делаем? Тогда читайте статью до конца!

В какое отделение кладут с пиелонефритом

Пиелонефрит – это острое или хроническое воспаление почек, которое возникает при заражении бактериями. Болезнь сопровождается болями в поясничной области, повышенной температурой, тошнотой и рвотой. Если у вас подозревают пиелонефрит, то возникает вопрос, куда вам нужно обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируют пиелонефрит

Для диагностики пиелонефрита необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Врач проведет осмотр и назначит ряд обследований. В первую очередь это анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Если необходимо, врач может назначить дополнительные исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Куда обратиться при подозрении на пиелонефрит

Если у вас подозревают пиелонефрит, то следует обратиться к урологу или нефрологу. Это может быть как врач в поликлинике, так и врач в больнице. Если вы обращаетесь в поликлинику, то вам назначат прием врача. Если же вы обращаетесь в больницу, то вас могут направить в отделение урологии или нефрологии.

Отделение урологии

Отделение урологии – это специализированное отделение больницы, которое занимается лечением заболеваний мочеполовой системы. В отделении урологии работают квалифицированные врачи, которые проводят диагностику и лечение пиелонефрита. В этом отделении можно получить квалифицированную медицинскую помощь и профессиональный уход.

Отделение нефрологии

Отделение нефрологии – это отделение больницы, которое занимается лечением заболеваний почек. В отделении нефрологии работают квалифицированные врачи, которые проводят диагностику и лечение пиелонефрита. В этом отделении можно получить высококвалифицированную медицинскую помощь и профессиональный уход.

Выводы

При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к урологу или нефрологу. Врач проведет диагностику и назначит необходимое лечение. Если вы обращаетесь в больницу, то вас могут направить в отделение урологии или нефрологии. В этих отделениях работают квалифицированные врачи, которые проведут диагностику и лечение пиелонефрита.

Подозрение на пиелонефрит. 🙁
Кто уже лежал, помогите, плз., собраться.
Свою еду туда можно брать? У нас с таким трудом подобранная кормежка, на большинство смесей аллергия.
А одежду свою они разрешают?
И не знаете, если я почти не кормлю уже грудью, меня с Муськой положат или нет?

В голове полный сумбур, я то все надеялась, что температура — это зубы, т.к. ни каких простудных и тому подобных явлений за нами не замечено. Сходили, блин, на бесплатный массаж в поликлинику :((((

только не в 3 детскую. с собой возьмите мочесборники, много, для анализа мочи. удачи. 03.12.2003 23:33:03, Хмеля

и нас кладут. тоже пиелонефрит, кажется(((
только мы хотим в тушинскую больницу попасть. буду настаивать, чтоб меня с ней положили! 03.12.2003 16:44:22, Sweta+Ulia (5m)

Мы в Тушинской у Ирины Георгиевны наблюдаемся в дневном стационаре, хорошая тетка:) 03.12.2003 17:38:42, Manna

Мы в сентябре в Филатовке с пиелонефритом лежали, правда без температуры , анализы плохие были. В отделении хирургия новорожденных, хотя нам было практически 4. Так вот, в этом отделении детки лежат без родителей, мамы приходят только кормить, не знаю может что-то изменилось, они собирались переезжать в другой корпус. Вот,а тут у нас случился рецидив пиелонефрита, но мы уже лечились дома, под присмотром нефролога из Тушинской. Еда, одежда — все свое — никто спонсировать не будет, даже какие-то препараты пришлось самим покупать:( А вообще детей до 3х лет госпитализируют с мамами (по моему по закону) 03.12.2003 13:08:01, Manna

а мы там с вами случайно не виделись? андрюшка -улыбчивый мальчишка, помните нас? 03.12.2003 13:16:16, Oxy+Андрюша (5 мес.)

А мы с 3 по 15. В той палате, которая сразу напротив входа. 03.12.2003 15:55:59, Oxy+Андрюша (5 мес.)

Ну мне кажется, я вас вспомнила. В то время там был только один малыш большой уже, наверное ваш. Мама светленькая, и малыш по-моему тоже. В апреле, по-моему родился. Это вы, да? А хотя, пардон, был еще мальчик. Долго ходил с катетером на ножке. Темненький. И мама молодая, полненькая тоже темненькая. А мы в это время лежали в этой же палате, но в том боксе за стеклом, где мало деток, первые от стола медсестры. мы еще с папой длинноволосым все время были. вспомнили? 03.12.2003 17:10:38, Oxy+Андрюша (5 мес.)

У вас в палате девочка армянка была (в смысле мама? А с чем вы лежали? А где в палате? Я по-моему в таком каматозе была, что ничего вспомнить не могу:( На тот момент мы самые большие были, но потом ближе к нашей выписке мальчик по-моему с паховой грыжей появился, вот он апрельский, а мы майские. А вы в тн «материнской» появлялись? А мальчик с катетором — это наверно Саша Бизов. 03.12.2003 17:25:00, Manna

Сашу Бизова я помню (тоже с пиелонефритом вроде) — это не он. Я тоже вобщем-то в шоковом состоянии (как и все, наверное) находилась, но поскольку долго, то что-то в моей памяти осталось. Девочка-армянка, да, была Саркисян ее фамилия, а мы были рядом — в углу который к столу медсестер ближе вдоль прозрачной стенки между палатами. Правда числа 5-6 нас перевели в большой бокс, там мы были справа, вторые от входа. Вот, а лежали с гидронефрозом, Разумов Андрей. Кстати, а ваша фамилия как? А в материнской я появлялась только переодеться, так как со мной муж был и мы тусовались то на улице, то в холле. 03.12.2003 17:42:50, Oxy+Андрюша (5 мес.)

Вроде фамилия знакомая. Но дальше как-то не идет. Вообще я помню мальчика с гидронефрозом, но по-моему это не вы, тк его с нами в один день выписали, и звали по-моему Антон. А мы Костя Климанов с пиелонефритом и аномалией развития правой почки под вопросом, слава Богу не подтвердилось. Я тоже не часто в материнской появлялась, когда муж не работал мы с Костяном на улице гуляли. Как вы сейчас себя чувствуете? 03.12.2003 18:11:07, Manna

Ага, вспомнила вас! Костик ваш такой пухлый карапуз. Я помню, как вы приехали, папа ваш тащил Костика в автокресле, да? А мы в это время сидели в закутке перед дверями в отделение. А Антон — это Старостин, наверное. Чувствуем себя, вроде ничего, поедем в декабре опять туда УЗИ делать. 03.12.2003 18:18:06, Oxy+Андрюша (5 мес.)

С днем рождения тебя прошедшим! А вы тоже на Северо-востоке живете? А где? Мы в районе ВДНХ 03.12.2003 19:37:39, Manna

Спсибо за поздравления! Да и мы тут! Тоже на ВДНХ, вот так совпадение! Мы на Ярославке, возле МИСИ? А вы? 03.12.2003 21:00:07, Oxy+Андрюша (5 мес.)

А мы ближе к ВДНХ, в Ростокино, в р-не ул.Бажова, это еще городок Моссовета называется. 03.12.2003 22:12:10, Manna

Ага, знаю, мы туда в какой-то спортивный магазин ездали, палатку хотели купить. Ну ладно, будут идеи насчет погулять или еще куда нибудь прошвырнуться, пиши в конфу или на мейл, буду рада. 04.12.2003 00:21:03, Oxy+Андрюша (5 мес.)

Девочки, спасибо за поддержку. Нам сейчас 7 месяцев, и ночью мы дважды просыпаемся покушать и за мамкину сиску подержаться, так что если мне с ней не разрешат, это будет кошмар для ребенки :(((
03.12.2003 12:56:30, На-Ташка

Не знаю про ту, куда вас кладут, но, думаю, всегда можно договориться. Я со своей старшей лежала в Русаковской, когда ей было 20 дней, можно было договориться с медперсоналом. Спала я на детской кроватке, а ноги на табуретке были.
А вот с младшей, после роддома перевели в больницу, мам пускали только с 8-00 до 17-00, детки в боксиках были, да и мамам там негде лежать было.
Поправляйтесь. 03.12.2003 12:46:14, Lusi

А как Русаковская? Нам посоветовали просить направление в Русаковскую, Дзержинскую или Ин-т педиатрии. 03.12.2003 12:52:27, На-Ташка

Это было 10 лет назад. Но, хочу заметить, что к городским больницам у меня большое уважение, так очень опытные люди работают, у них практики много. Сейчас это больница Св. Владимира. Выбирай еще, как тебе удобнее будет ездить. А больницы, мне кажется, городские, все одинаковые. 03.12.2003 13:06:47, Lusi

Если будут пытаться тебя с дитем не класть — настаивай на том, что кормишь (что мало — не говори), что ребенок спать без тебя не будет и все такое.
Еду с собой, конечно. Одежду могут сразу много не разрешить, но может потом можно будет передать (так в роддомах бывает часто). памперсы можно скорее всего.
Выздоравливайте побыстрее! 03.12.2003 12:45:11, Березка (Илюшка (3 мес) и Дима (4 года)

Мы тут в Морозовской лежали. Разрешают свою еду, кроме мака, мясных продуктов. Свою одежду тоже разрешают.
С собой возьмите туал.бумагу, полотенце, ложку, чашку. тарелки там должны давать. Чайник возьмите с удлинителем, а то розетки очень высоко.
Выздоравливайте скорее! 03.12.2003 12:36:44, Бестия (Витя 1г. 11м., Алёна 8 месяцев)

🙁 Знаешь, не во все больницы кладут с мамами- в 13ГКБ к ребенку ездить надо каждый день, молоко- их «родная» смесь и твое молочко, одежда и пеленки- казенные, но разрешают свою косметику ребенку и памперсы. Проверь-какие в вашей больнице правила. У нас еще требовали халат, косынку, марлевую повязку(можно одноразовые бумажные купить) и сменку(ну, и носки)- для переодевания при входе в отделение. Удачи Вам. 03.12.2003 12:35:16, Vyka

Не знаю, насчет лежать вместе, зависит от возраста. Вам сколько? Нам нельзя было в 2 мес. Приходили кормить только каждые 3 часа, а с 19 до 9 утра детки без мам были. По-моему, если постарше, то в течении дня вместе с дитем, а ночевать все равно нельзя. Но может в вашей больнице и по-другому. Свою еду и одежду можно, даже приветствуется. И спрашивайте обязательно всех врачей, медсестер, что они делают, что дают, что колют ребенку, следите за всем очень пристально сами. 03.12.2003 12:34:44, Oxy+Андрюша (5 мес.)

Сочувствуем, поправляйтесь :(( По поводу того, что можно брать, лучше узнать в больнице — у каждой больницы сейчас свои правила. 03.12.2003 12:26:31, Штуша

Ой, поправляйтесь скорее.
Про кормление — без разговоров берите своё, потом, если будут ограничения — скорректируете. Да и присутсвовать с дитём — я бы настояла. Если даже и неофициально. И про одежду много везде писали — что лучше домашняя — у ребёнка меньше стресса. Обязательно игрушек самых любимых.
Поправляйтесь, здоровья Вам. 03.12.2003 12:23:19, Тать яна

Холециститом называют серьезное осложнение при желчекаменной болезни, которые выражается в воспалении желчного пузыря.

Зачем нужен желчный пузырь

У среднестатистического человека печень синтезирует около 800 мл желчи в сутки. Желчь собирается по желчным протокам, похожим на ветки дерева. Ствол этого дерева называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит позади двенадцатиперстной кишки, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конечной части двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Так как едим мы не круглосуточно, то для «складирования» дополнительных порций желчи в промежутках между приемами пищи и существует желчный пузырь. Он представляет собой слепой мешок, отходящий от общего желчного протока, который вмещает 50–70 мл желчи. При рефлекторном сокращении желчного пузыря во время приема пищи, дополнительная порция желчи поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в расщеплении жиров.

Как возникает холецистит

У некоторых людей тонкий механизм сокращения желчного пузыря нарушается: желчь в нем застаивается, вода из желчи всасывается. В итоге в просвете желчного пузыря образуется перенасыщенный раствор, создаются условия для выпадения осадка в виде камней.

При употреблении в пищу острой, жирной, жареной пищи происходит усиленное рефлекторное сокращение желчного пузыря и протоков, в результате чего камни могут смещаться. И если камень достаточно большой, то он застревает в шейке желчного пузыря, перекрывая просвет. В желчном пузыре начинает накапливаться жидкость, сдавливая пузырь изнутри.

В ответ на воспаление в просвет желчного пузыря устремляются лейкоциты, что быстро превращает его содержимое в гной. У пациента возникает клиническая картина острого холецистита:

  • Острая боль в правом подреберье
    Возникает из-за того, что желчный пузырь расположен под печенью, врастая в нее одной стороной. Печень, в свою очередь, прикреплена к правому куполу диафрагмы, поэтому боли усиливаются при глубоком вдохе (симптом Мерфи).
  • Тошнота, рвота
    В желчном пузыре оканчивается блуждающий нерв (один из самых длинных нервов в организме) который рефлекторно вызывает рвотные позывы.
  • Приступ «грудной жабы» (появление загрудинных болей и одышки)
    Этот эффект вызван воздействием блуждающего нерва на сердечную мышцу.

Острый окклюзионный холецистит

Застрявший на выходе из желчного пузыря камень вызывает его окклюзию (нарушение проходимости). Из-за этого желчный пузырь начинает увеличиваться в объеме, постепенно превращаясь в гнойник.

Далее события могут развиваться по нескольким сценариям:

Вариант № 1. Смещение камня за счет приема спазмолитиков

Спазмолитические препараты снижают тонус стенки желчного пузыря, в результате чего камень может сместиться. Давление внутри просвета желчного пузыря уменьшается, и приступ острого холецистита стихает.

Но опыт показывает, что однажды случившийся приступ почти всегда повторяется. Это связано с тем, что желчные камни в момент воспаления повреждают слизистую. Из нее выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, которые способствуют превращению лецитина в лизолейцитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря, и признано ответственным за рецидив заболевания.

Растворять камни в желчном пузыре с помощью специальных препаратов категорически не рекомендуется. Крупные камни разбиваются на мелкие кусочки и начинают мигрировать по желчным протокам, что крайне опасно. Даже если убрать все камни из желчного пузыря, то условия для их формирования никуда не исчезнут: камни образуются вновь.

Вариант № 2. Камень, застрявший на выходе из желчного пузыря, остается на своем месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, сдавливает сам себя изнутри, стенка его отекает, утолщается, в ней возникает нарушение питания. При ультразвуковом исследовании это хорошо видно: если в норме толщина стенки желчного пузыря 1–3 мм, то в случае воспаления она может увеличиваться до 5–8 мм и более, расслаиваться, становиться более плотной.

В просвет желчного пузыря в ответ на воспаление выходят лейкоциты, и содержащаяся внутри него желчь быстро превращается в гной. Переполненный гноем желчный пузырь может лопнуть с развитием гнойного перитонита (воспаления уже всей брюшной полости). Без своевременного лечения возможен летальный исход.

Вариант № 3. Возникновение холедохолитиаза

Если в желчном пузыре находятся мелкие камни, то при его сокращении они начинают перемещаться внутри просвета. Затем, миновав выход из желчного пузыря, попадают в общий желчный проток. Эти камни создают препятствие для свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления внутри всей желчной системы. Расширяются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) на клеточном уровне приводит к тому, что он устремляется в кровь. Возникает так называемая механическая желтуха.

Все вместе быстро приводит к нарушению функционирования печени. За счет разрушения клеточной стенки в крови появляются ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени.

Из-за нарушения непрерывного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку происходит попадание микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Возникает воспаление желчных протоков — гнойный холангит.

Если вовремя не предпринять необходимых мер, в печени образуются гнойники, связанные с желчными протоками. Это опасная, угрожающая жизни ситуация: чтобы спасти пациента, счет времени идет на часы.

Вариант № 4. Опасность крупных камней

Достигнув определенного критического размера, камни за счет своей тяжести, начинают сдавливать стенку желчного пузыря и вызывать нарушение кровоснабжения. Образуется пролежень — отверстие в желчном пузыре. Если рядом находится общий желчный проток, образуется дополнительное сообщение между ним и желчным пузырем, так называемый синдром Мириззи. Это крайне опасная ситуация, при которой могут возникать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения развития событий по всем описанным вариантам и проводят профилактическую холецистэктомию у пациентов с желчекаменной болезнью — удаление желчного пузыря вне периода обострения.

Что происходит с человеком, когда он поступает в хирургический стационар с острым холециститом

  1. Осмотр дежурным хирургом в приемном покое
  2. Анализы крови и мочи
  3. Обзорные снимки брюшной полости и грудной клетки
  4. УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры желчного пузыря, толщину стенки, наличие ее расслоения, размер, количество и локализацию камней, наличие инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости
  5. Гастроскопия. Воспаление желчного пузыря часто сочетается с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и опасностью развития кровотечений

На основании клинической картины, данных УЗИ, результатов лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:

  1. Проведение консервативной терапии

При отсутствии признаков разрушения стенки желчного пузыря пациента кладут в стационар и устанавливают внутривенный катетер для проведения инфузионной терапии. Она направлена на купирование воспаления, расслабление стенок желчного пузыря, снижение болевого синдрома и профилактику стресс-язв. Через сутки делают контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.

  1. Оперативное вмешательство

Если размеры желчного пузыря сократились, камень отошел от шейки, уменьшился отек стенки, тогда можно продолжить консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после стихания обострения. Если же при контрольном УЗИ ситуация не изменилась, либо ухудшилась, это является показанием для проведения срочной операции.

Оль, я бы так и сделала, по окончании лечения. Что-то страшно раньше. Мы тоже не мылись в больнице 10дней.

Оль, так как мы лечились в стационаре, то не мылись (в раковине попу не в счет) и не гуляли — тут ничего советовать не могу.
По поводу гостей — главное чтобы гости здоровы были, без сопелек и прочего, а так — не вижу причин сидеть в одиночестве.

По поводу животика — пили Бифиформ Бэби и Саб-симплекс — газики только он снимал, причем пили не по инструкции.

Олечка!! Ну вот(( Пусть Захарик поскорее поправится! Какая ты молодец! Всё вовремя сделала. Хорошо , что дома лечиться будете.

Ой, Олечка! Ужас! Бедный Захарка! Часто у таких малышей это может не зависеть от ухода мамы, просто какая-то инфекция пробралась.
Выздоравливайте!
Хорошо, что дома можно пролечиться, мы в прошлый раз так же отлечились дома — гораздо легче, чем в больнице.
Мыться нам не запрещали, сказали только, что по-быстрому под душем.
Беречь поясницу.
Гулять можно, только следить, чтобы не охладился ребенок.
Единственное — пиелонефрит очень ослабляет организм, надо беречь от простуд.
Гостей можно принимать, но следить, чтобы они сами не болели, чтоб Захарка еще и простуду не подцепил.
Нам для восстановления кишечника после антибиотиков прописывали Линекс и Флорин-форте. Нам помогает.
я его заливаю в кефирчик. не знаю, как вам посоветовать, может чуток твоего молочка сцедить, растворить линекс и флорин-форте и дать из рюмочки?

Ух, Оль, выздоравливайте! Спасибо форуму, что так нас просвещает!
Девочки, а расскажите в каких случаях можно думать на почки, какие симптомы? Нас вот мочу ни разу не направляли сдавать, кроме плановых анализов(

Наташ, ну в вашем возрасте ребенок может уже жаловаться на боль в спине, боль при мочеиспускании — это одни из признаков. А так — нет их — особых признаков. Ну моча еще может быть мутная и с хлопьями, но в малышковском возрасте в пампе разве это увидишь.

Маш, ну а в целом(а то скоро будет мелкий и он жаловаться еще не сможет), когда лучше перестраховаться и сдать мочу? Что я в анализе могу увидеть? Куда если что бежать?

Наташ, есть как бы общие признаки пиелонефрита — ребенок беспокоен, плохо набирает вес, отказывается от груди, вялый — согласись, это настолько общие признаки, что могут быть при каком угодно заболевании и даже без него — те же самые колики. Кстати, именно на колики мы списывали поведение ребенка, когда у нас в самом разгаре был острый пиелонефрит(((
Поэтому самый достоверный признак — температура. При ее наличии неплохо бы сдать общий анализ мочи. Ну и просто обычно все мочу сдают в 1 месяц, потом по мере необходимости. Лучше перед прививками тоже сдавать — вон Оля как раз так и «поймала» момент.

В микроскопии мочевого осадка на возможное воспаление указывают повышенные лейкоциты — у мальчиков норма 5-7 в поле зрения, у девочек 7-10 в поле зрения.

Если лейкоциты повышены, то лучше пересдать еще раз анализ, тк могла плохо помыть баночку или писюн был грязный у ребенка. И пересдавать уже по Нечипоренко. Ну а потом к нефрологу и на УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Если воваремя поймать процесс воспалительный, то до пиелонефрита дело может и не дойти — ведь начальные стадии это инфекция мочевыводящих путей и пиелит. Пиелонефрит — это уже когда воспаение пришло в почки и буйствует там. У нас было так: в одной из почек был пиелит — те инфекция только еще «поднимала голову», а в другой был пиелонефит, так как там уже воспаление было сильное.