Подходы к лечению язвенной болезнью значительно менялись на протяжении времени параллельно с тем, как менялись взгляды на ее происхождение. На сегодняшний день можно выделить несколько возможных механизмов ее формирования, хотя в целом патогенез язвенной болезни все еще остается недостаточно изученным (см. статью язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Грамотная терапия язвенной болезни включает медикаментозное лечение, соблюдение диеты, устранение причинных факторов, психотерапию и пр. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
К сожалению, течение язвенной болезни в стадии обострения часто бывает достаточно тяжелым. Именно поэтому, в остром периоде пациента обычно госпитализируют в стационар для постоянного контроля за его состоянием. В некоторых случаях язвенная болезнь может осложняться кровотечением или перфорацией стенки желудка. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству. Небольшие кровотечения из язвы могут быть купированы электрокоагуляцией прямо в процессе диагностической ФЭГДС.
Медикаментозное лечение включает:
- антихеликобактерную терапию (в случае доказанной инфекции Helicobacter pylori); снижение кислотности желудочного содержимого путем подавления желудочной секреции и/или нейтрализации кислоты в просвете желудка; защита слизистой оболочки от агрессивных влияний и стимуляция репаративных процессов в ней; коррекция состояния нервной системы и психической сферы.
Спектр назначаемых препаратов достаточно широк. Для удобства врачей в настоящее время созданы протоколы лечения язвенной болезни, в которых прописаны лечебные схемы с комбинациями препаратов и дозами.
Антихеликобактерная терапия подразумивает применение одного, двух или трех антибактериальных препаратов (наиболее часто назначают кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, препараты висмута).
Для снижения кислотности в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки применяют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель и пр), блокаторы гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и пр.), М-холноблокаторы (гастроцептин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепралоз, входящие в состав таких препаратов как омез, париет, нексиум и др.).
Для ускорения заживления слизистой оболочки и язвенного дефекта назначают препараты, включающие сукральфат, актовегин и пр.
Кроме описанной базисной терапии в лечении язвенной болезни редко можно обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов, противорвотных средств, прокинетиков (мотилиум, цизаприд) и другой симптоматической терапии.
Не следует самовольно прекращать лечение и отказываться от приема лекарств, даже если вы достаточно хорошо себя чувствуете, и вас ничего не беспокоит. После выписки из стационара пациент должен длительно находиться под наблюдением гастроэнтеролога в поликлинике. Через 2 недели от начала терапии повторяют ФЭГДС для оценки эффективности лечения. Исследование на Helicobacter pylori повторяют через 2-6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии.
Https://www. vidal.ru/encyclopedia/gastroenterologiya/lechenie-yazvennoi-bolezni
Профилактика гастрита и язвы желудка
Язва желудка-это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (Язвы) в стенке Желудка. Нередко Язвы образуются не только в Желудке, но и в двенадцатиперстной кишке (Язва двенадцатиперстной кишки).
Проблемы с желудком возникают у многих людей самого разного возраста. Ощущение тяжести, изжоги или болезненного дискомфорта знакомо практически каждому, а ведь это — первые признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении симптомов важно сделать правильные выводы, ведь всем известно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить.
Причины, вызывающие болезни желудочно-кишечного тракта, обычно подразделяют на две категории — внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К внешним причинам относят неправильное питание, подверженность стрессам, воздействие патогенных микроорганизмов, длительный прием лекарственных средств, злоупотребление алкоголем и никотином. Внутренние причины — это генетическая предрасположенность, сбой иммунной системы, врожденные патологии. При этом в качестве самого распространенного фактора выступает нарушение принципов правильного питания. Это еда на бегу, любовь к фаст-фуду и жирным, острым, копченым закускам с обилием соли и пряностей, маринадам, соусам. А если при этом человек находится в состоянии нервно-психического напряжения, курит и регулярно потребляет алкогольные напитки, то проблемы с пищеварением становятся его постоянными спутниками. С недавних пор большинство исследователей заговорили о пагубном влиянии Helicobacter рylori на возникновение и прогрессирование гастрита и язвы.
По некоторым данным, более 90% случаев, так или иначе, связаны с этой инфекцией. Под воздействием бактерии непрерывная секреция слизи в желудке нарушается, возникают дефектные участки, лишенные защитного барьера, которые подвергаются разрушительному воздействию соляной кислоты и пепсина. Со временем эти патологические процессы, вкупе с увеличением активности желудочного сока, нарушением кровоснабжения и гормональными сбоями приводят к неминуемому развитию язвенной болезни. Можно сказать, что все болезни желудочно-кишечного тракта обусловлены влиянием совокупности факторов — психоневрологического, бактериального, химического и физического характера. Практика показывает, что профилактика гастритов и язвенной болезни позволяет сохранить здоровье и полноценное качество жизни.
Основная мера профилактики гастрита желудка и язвенной болезни — приверженность здоровому образу жизни. Здесь нет ничего нового, но в это объемное понятие входит и отказ от вредных привычек, и регулярные занятия физкультурой и спортом на свежем воздухе, и нормальный сон, и умение быстро преодолевать стрессовые ситуации.
Кроме того, необходимо следить за индексом массы тела, не допуская набора лишних килограммов или значительной потери веса. Еще одно важнейшее профилактическое мероприятие — это медицинский осмотр, который необходимо проходить регулярно, даже при отсутствии жалоб. А людям старше 40 лет также нужно ежегодно делать УЗИ органов брюшной полости. Только это поможет вовремя обнаружить малейшие изменения в пищеварительной системе и грамотно отреагировать на них, чтобы не допустить развития патологий.
Полноценное, сбалансированное и регулярное питание, при котором организм в полной мере обеспечивается всеми нужными веществами: белками, жирами, углеводами, минералами, микро — и макроэлементами, витаминами. Необходимо исключать из своего рациона жирную, чрезмерно соленую пищу, мучные изделия. Наибольшую пользу для пищеварения будут оказывать блюда в тушеном, вареном и свежем виде.
Источник информации: отдел организации медико-профилактической работы и психологической помощи.
Https://students. kpfu.ru/node/14061
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь протекает с чередованием периодов обострения и ослабления симптомов. Наибольшее количество обострений приходится на межсезонье. Весной и осенью происходит перестройка всего организма, и он оказывается особенно уязвимым перед внешними и внутренними факторами, при этом даже небольшое снижение иммунитета или эмоциональная перегрузка может привести к обострению язвенной болезни.
Наряду с общепринятыми причинами язвенной болезни, такими как нерегулярное питание, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, в настоящее время ведущее место отводится активности вредоносной бактерии – хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).
Тревожными симптомами язвенной болезни являются боли в эпигастральной области (между нижней частью ребер и пупком) после приема пищи, уменьшающиеся в результате приема специальных препаратов по нейтрализации в желудке соляной кислоты, изжога, тошнота, отрыжка, снижение аппетита. Но подтвердить или опровергнуть диагноз можно лишь после консультации с врачом и визуального осмотра стенок желудка при помощи специального видеооборудования, проводимого через рот и пищевод (гастроскопии). Во время данного исследования, как правило, проводится диагностика на предмет наличия в организме бактерии хеликобактер пилори.
В межсезонье язвенная болезнь может дать о себе знать с такого грозного осложнения, как кровотечение из открытого язвенного дефекта или образования сквозного отверстия в стенке желудка с разлитием соляной кислоты и содержимого желудка в брюшную полость (прободение). Кровотечение может протекать по-разному: иногда это рвота кровью, а иногда появление сильной слабости и черного, как деготь, стула. Прободение сопровождается сильнейшими кинжальными болями в области желудка.
Главной целью лечения язвенной болезни является снижение выделения соляной кислоты и устранения основных причин, приводящих к язвообразованию. Обязательным является снижение эмоциональной нагрузки. Не обойтись и без правильного питания. Чтобы избежать обострений язвенной болезни, старайтесь питаться регулярно, 3 – 4 раза в день, с обязательным незначительным приемом пищи в вечернее время. Не стоит злоупотреблять специями, острыми соусами, жареным, крепкими мясными бульонами. При наличии язвенной болезни в межсезонье стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем. Ведь она часто сочетается с воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, заболеваниями кишечника. Обострение этих сопутствующих заболеваний может вызвать обострение самой язвы.
При наличии симптомов язвенной болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту для обследования и назначения терапии.
Https://gkb64.ru/yazvennaya-bolezn-zheludka/
Язвенная болезнь (язва) желудка и двенадцатиперстной кишки
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.
Консультация проктолога — 50%!
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Время проверить желудок
Только в этом месяце с 15.00 до 21.00 на гастроскопию и колоноскопию предоставляется скидка 15%! Теперь стоимость диагностической.
Чегис Анна Игоревна
Высшая квалификационная категория
Evis Exera II Olympus CV-180 — цифровой эндоскоп
Evis Exera II Olympus CV-180 – цифровой эндоскоп высокого класса, на котором проводятся гастро — и колоноскопические исследования в нашем центре.
Гастроскопия под седацией
Лечение язвенной болезни
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Часть 1. Заражение
Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 2. Диагностика
Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 3. Жизнь
Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori). Helicobacter pylori. Часть 4. Терапия
«Настроение», ТВ-программа, ТВЦ (май 2019г.)
«Cosmopolitan», журнал (декабрь 2017г.)
«Men’s Health», журнал (июль 2016г.)
«Men’s Health», журнал (ноябрь 2015г.)
Язвенную болезнь (язву) желудка и язву двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и дуоденит в последние годы принято рассматривать вместе в силу одинаковой природы происхождения этих заболеваний и их схожей симптоматики. Отличаются заболевания локализацией и степенью выраженности воспалительного процесса.
Язвенная болезнь (язва) — хроническое рецидивирующее заболевание, вызванное ослаблением защитных функций организма и барьерной функции слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Повышенная кислотность при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
В период сезонных обострений это приводит к образованию язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Образование язв – следствие нарушения механизмов, «отвечающих» за нормальную работу секреторной, моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, за кровообращение органов и трофику слизистых оболочек.
Доказано, что основной причиной Гастрита, язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки является наличие в пищеварительной системе патогенной хеликобактерной инфекции (Helicobacter pylori).
Helicobacter pylori – причина возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В «МедикСити» проводится исследование на хеликобактер.
О том, чем опасен хеликобактер и как с ним бороться, вы можете узнать из анимационных фильмов на нашем сайте.
Учитывая высокий процент заболеваемости, рецидивы и длительную нетрудоспособность пациентов с язвенной болезнью, заболевание относится к наиболее актуальным в современной медицине. Им страдают до 10% населения разных стран, в основном жители крупных индустриальных городов. Самый «опасный» возраст – от 25 до 40 лет. Однако бывают и случаи возникновения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки в юношеском (чаще это язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) и пожилом возрасте (язвы локализуются преимущественно в желудке).
Гастроэтерология в МедикСити
Лабораторная диагностика в МедикСити
Особенностью язвенной болезни является частое распространение патологического процесса в другие органы пищеварительной системы. Своевременное обращение к врачу-гастроэнтерологу поможет избежать осложнений и предотвратить целую цепочку заболеваний.
Симптомы язвенной болезни (язвы) желудка и язвы двенадцатиперстной кишки:
Пациенты жалуются на боль, изжогу, нередко рвоту кислым желудочным содержимым вскоре после приема пищи. В период обострения характерны «голодные» боли, возникающие натощак и утихающие через полчаса — час после еды при язве желудка и через полтора — два часа после еды при язве двенадцатиперстной кишки. Возможны ночные боли. Боль локализуется чаще всего в эпигастральной области.
При язвах двенадцатиперстной кишки возможны нарушения стула, запоры, вздутие, повышенное газообразование. Копрологическое исследование может показать скрытое кровотечение. Причиной язвенной болезни может быть как повышение, так и понижение кислотности, от чего зависит клиническая картина и лечения заболевания.
Причины язвенной болезни:
- стресс, неврозы, высокие психические нагрузки; гормональные факторы (нарушение выработки пищеварительных гормонов — гастрина, секретина, энтерогастрона, холецистокинина и др.); наследственная предрасположенность; нарушения защитных функций слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori); нерегулярное, несбалансированное питание; вредные привычки; лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные средства, ацетилсалициловая кислота, индометацин, фенилбутазон, глюкокортикоиды, некоторые антибиотики) и проч.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечение – самое распространенное осложнение при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки (проявляется кровавой рвотой, черным дегтеобразным стулом); перерождение язвы в рак; спастическая дискинезия желчного пузыря, холецистит; реактивный панкреатит; прободение язвы желудка (требует экстренного хирургического вмешательства) и др.
Места в желудке, где могут располагаться язвы. Перерождение язвы в рак.
Лечение и профилактика язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки:
В период обострения лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в стационаре. При неосложненном течении заболевания возможно амбулаторное лечение под контролем врача-гастроэнтеролога.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки в основе лечения прежде всего лежат данные лабораторных исследований и общее состояние пациента.
Язва передней стенки желудка (антральный отдел) у пациента МедикСити
Две язвы луковицы 12-перстной кишки у пациента МедикСити
В нашем центре проводятся все необходимые методы диагностики, включая эндоскопическое и рентгенологическое обследования, исследование на Helicobacter pylori и др. Гастроскопию мы выполняем на новейшем оборудовании, по желанию пациента, с седацией.
В прошлом веке одной из самых распространенных методик лечения язвы двенадцатиперстной кишки была хирургическая операция. Однако после прорыва в гастроэнтерологии, связанного с открытием Helicobacter Pylori, появились современные безоперационные, терапевтические методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Операция применяется теперь в случае возникновения внутренних кровотечений и прободных язв. Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применяется комплекс мер, направленных на уничтожение бактерии Helicobacter Pylori (назначаются антибиотики третьего поколения), восстановление слизистой и профилактику осложнений.
Профилактика заболевания включает в себя специальную диету с учетом индивидуальной непереносимости некоторых видов пищевых продуктов. Необходимо также (как минимум на период лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) отказаться от вредных привычек, фаст-фуда, снизить психоэмоциональные нагрузки. Кроме того, важно исключить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта.
Для предотвращения рецидивов пациентам с язвенной болезнью необходимо регулярно посещать лечащего врача-гастроэнтеролога и соблюдать все его рекомендации.
Https://www. mediccity.ru/directions/216
Что можно и нельзя людям с язвенной болезнью желудка
Язва желудка — это дефект его слизистой оболочки, который чаще всего возникает под действием бактерии хеликобактер пилори или на фоне приема некоторых лекарств. Во время лечения врач может наложить ограничения на образ жизни, например исключить что-то из рациона или запретить заниматься спортом. Разбираемся, какие из ограничений обоснованны.
⛔️ Лечить язву раствором соды
Нельзя. Когда сода реагирует с соляной кислотой желудка, вырабатывается углекислый газ. Он сильно растягивает стенки желудка. Если в нем есть дефекты, например язва, то перерастяжение стенок будет усиливать боль и воспаление. Также описаны случаи разрыва желудка от приема соды — это большая редкость, но такое бывает
⛔️ Пить алкоголь или курить
Нельзя. Спиртосодержащие напитки притупляют ощущение боли. Из-за этого возник миф, что рюмка алкоголя не только не навредит при язве, но может помочь. Это не так.
Регулярное употребление алкоголя и вдыхание горячего дыма дополнительно разрушает и без того поврежденную защитную оболочку желудка
⛔️ Жевать жвачку
Нельзя. Жевание жвачки может увеличить выработку кислоты в желудке. В здоровом желудке достаточное количество защитной слизи — муцина. Поэтому, если время от времени жевать жвачку, слизистой это не повредит.
Но если в желудке воспалительный процесс, например язва, то в этом месте толщина муцина, скорее всего, меньше или его нет совсем. Тогда длительное жевание может усугубить симптомы
? Пить обезболивающие
Можно, но не все. При язве нужно избегать таких обезболивающих, как кеторолак, кетопрофен, аспирин, напроксен. Эти препараты относятся к селективным ЦОГ-1 или неселективным НПВП, прием которых повышает риск возникновения язвы. При регулярном приеме они снижают количество муцина в желудке и делает его уязвимым для собственной кислоты.
Более безопасными для желудка считают селективные ингибиторы ЦОГ-2, например диклофенак, мелоксикам, целекоксиб
? Пить кофе и есть жареное
Можно, если разрешил врач. Научно обоснованной диеты, которой нужно придерживаться при язвенной болезни, нет. Питание не приводит к язве и не может ее вылечить.
Некоторые продукты могут только усилить симптомы язвы. Обычно это кофе, молоко или сливки, жареные продукты или продукты с высоким содержанием жира, сильно приправленные специями продукты, цитрусовые фрукты и соки, шоколад. Но их не исключают из питания просто так.
Рацион корректируют индивидуально: врач опрашивает пациента, узнает, какие продукты вызывают дискомфорт, и рекомендует убрать их. Если человек хорошо себя чувствует после чашки кофе, то может продолжать его пить
✅ Заниматься спортом и поднимать тяжести
Можно. В рекомендациях по лечению язвы желудка нет запрета поднимать тяжести. Если человек с язвенной болезнью поднимет тяжелый чемодан, то риск того, что у него начнется кровотечение, очень незначителен. И связан он не с тяжестью, а с тем, что на ранних стадиях заживления язвы кровотечение может быть спровоцировано учащенным пульсом и повышенным давлением.
Если язва в ремиссии, то можно спокойно заниматься спортом и поднимать тяжести
? Как быть здоровым
Рассказываем в нашей бесплатной рассылке дважды в месяц. Это письма о том, как не переплачивать, правильно общаться с врачами и обходить стороной мошенников
Https://journal. tinkoff.ru/short/gastric-ulcer/
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, основным признаком которого является образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно, как правило, имеет цикличный характер и протекает с периодами обострения (осенью и весной). Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин. Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori.
В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:
1.Воздействие бактерии Helicobacter pylori.
2.Преобладание агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки.
К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:
- длительное нервно-эмоциональное перенапряжение; генетическую предрасположенность; наличие хронического гастрита или дуоденита; нарушение режима питания (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, шипучие напитки, избыток углеводов); употребление крепких спиртных напитков и курение; употребление некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные: ацетилсалициловая кислота, индометацин, и др., цитостатики, гормональные препараты).
Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т. е. между приемами пищи, также характерны ночные боли. Менее специфичными симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.
Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное – это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной болезни — перфорация или прободение язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Малигнизация – превращение язвы в злокачественную опухоль.
Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.
Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен.
Виды профилактики язвенной болезни:
Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания. Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.
Методы первичной профилактики язвенной болезни
Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить. Профилактика авитаминоза. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Профилактика и лечение гормональных нарушений. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец.
Вторичная профилактика язвенной болезни:
Санаторно-курортное лечение. Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний период. Строгое соблюдение противоязвенной диеты. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив. Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении.
Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.
Учреждение здравоохранения «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи» является одним из старейших учреждений здравоохранения области и республики, функционирует с 1802 года.
Наш адрес
График работы приемного отделения — Круглосуточно
График работы приемной главного врача ПН-ПТ 8:00-17:00 (обед 13.00-14.00)
График приема электронной почты ПН-ПТ 8:00-17:00
Наш благотворительный счет
BY63BLBB36420700202009001001
УНП 700202009
Дирекция ОАО «Белинвестбанк»
По Могилевской области
БИК BLBBBY2X