Мигрень — приступ сильной головной боли — требует немедленного начала лечения и правильного подхода к терапии. Чем раньше начато лечение, тем больше шансы избежать развития тяжелых симптомов и затяжного приступа.

Приступ мигрени: признаки

В настоящее время известны две основные разновидности мигрени — мигрень с аурой и мигрень без ауры. Мигрень без ауры является более частой формой болезни, протекает тяжелее, с большей частотой приступов, чем мигрень с аурой.

Типичными симптомами мигрени являются:

• Головная боль — сильная или средней интенсивности, пульсирующая, обычно односторонняя, ощущаемая больным в области глазницы, лба или виска; особенностью головной боли при мигрени является усиление болезненных ощущений при любой физической нагрузке;
• Тошнота, не связанная с заболеваниями пищеварительного тракта, и рвота, не приносящая облегчение;
• Непереносимость света и звуков — действие этих раздражителей приводить к усилению головной боли;
• Плохое общее самочувствие, неспособность выполнять какую-либо работу.

При мигрени с аурой появлению типичных признаков мигрени предшествуют:

• Зрительные нарушения — появление ярких пятен или мерцающих линий перед глазами, снижение зрения или временная слепота;
• Нарушения чувствительности — ощущение покалывания или онемение в любой части тела, чаще в конечностях;
• Нарушения речи (например, человек не может подобрать слова, чтобы выразить свою мысль).

Симптомы ауры проявляются по отдельности или в сочетании и исчезают в течение 60 минут, после чего развивается типичная для мигрени головная боль и другие сопутствующие симптомы.

Приступ мигрени: длительность

Типичный приступ мигрени длится 4 часа и дольше. Если лечение начато вовремя и выбраны правильные препараты — приступ купируется быстро, в противном случае головная боль и сопутствующие ей симптомы могут продолжаться до 72 часов (3 дней). В тяжелых случаях — при так называемом мигренозном статусе — продолжительность приступа мигрени может превышать 72 часа.

Приступ мигрени: лечение

Важнейшим условием эффективности лечения приступа мигрени является ранний прием лекарственных препаратов. Следует сказать, что лекарственные средства — это основа лечения мигрени, немедикаментозные методы носят только вспомогательный характер. Большинство препаратов от мигрени демонстрируют самый выраженный эффект, если принимаются на этапе нарастания головной боли, то есть в первые часы развития приступа мигрени.

Приступ мигрени: скорая помощь

Целью лечения развившегося приступа мигрени является устранение головной боли и других неприятных ощущений, нормализация общего состояния, восстановление трудоспособности больного человека. Лечение, которое проводится во время приступа мигрени, называется купированием приступа мигрени и делится на три ступени [1].

На 1 ступени для лечения приступа мигрени используются простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые можно купить в любой аптеке без рецепта врача. Это могут быть ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсалициловая или толфенамовая кислота. Чтобы лечение мигрени было максимально эффективным, один их этих препаратов нужно принять как можно раньше после начала приступа мигрени. Если принять лекарство слишком поздно, оно может оказать незначительный эффект или вовсе оказаться бесполезным, поскольку во время приступа мигрени часто нарушается работа пищеварительной системы.

Если мигренозная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, помимо анальгетика/НПВП врач может назначить прием противорвотного препарата, например домперидона или метоклопромида.

На 2 ступени купирования приступа мигрени также используются анальгетики или НПВП, но препараты вводятся не внутрь (в виде таблеток или капсул), а в виде ректальных свечей. Чаще всего на этом этапе применяются ректальные свечи диклофенака. Форма препаратов в виде ректальных свечей помогает справиться с при-ступом головной боли, сопровождающимся выраженным нарушением работы пи-щеварительного тракта, которое затрудняет всасывание пероральных форм препаратов.

3 ступень лечения мигрени подразумевает применение триптанов — специальных противомигренозных препаратов. В эту группу препаратов входят суматримтан, золмитриптан, ризатриптан. Обезболивающий эффект триптанов связан с воздействием этих препаратов на серотониновые рецепторы, расположенные в стенке сосудов мозговых оболочек, расширение которых играет ведущую роль в развитии приступа мигрени. Благодаря такому механизму действия триптаны являются анальгетиками, специфическими для мигрени. Наибольшая эффективность триптанов отмечается при приеме препарата в фазе нарастания мигренозной боли.

Приступ мигрени: как снять

Учитывая всё вышесказанное понятно, что снять начавшийся приступ мигрени можно только при помощи лекарственных препаратов. Их подбирает лечащий врач после тщательного обследования больного и подтверждения диагноза мигрень. Назначенный препарат пациент должен всегда иметь при себе, чтобы принять таблетку, капсулу или ввести свечу как можно раньше после начала мигренозной головной боли. Чем быстрее начато лечение, тем больше вероятность эффективного купирования приступа.

Что касается немедикаментозного лечения (физиотерапия, например холодные компрессы, точечный массаж, иглорефлексотерапия, ароматерапия и т.д.), оно играет вспомогательную роль и используется только для повышения эффективности лекарственной терапии. Очень важно сначала принять лекарственный препарат от мигрени и только потом подключать дополнительные методики и воздействия.

Литература

Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

Про механизм зарождения и развития мигрени врачам известно еще далеко не все. Однако с уверенностью говорят о том, что имеет место особая форма сосудистой дисфункции, которая проявляется в виде неустойчивого тонуса сосудов головы. Приступ мигрени – это своеобразный сосудистый криз, проявляющийся в последовательном сужении и расширении сосудов, что приводит к ишемии тканей головного мозга. Головная боль во время приступа связана преимущественно с расширением сосудов твердой мозговой оболочки и увеличением амплитуды пульсовых колебаний сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки расширенных сосудов приводит к выделению из сосудов активных веществ, вызывающих воспаление и раздражающих болевые рецепторы.

Какими симптомами может проявляться мигрень?

Приступы могут возникать с разной частотой: от нескольких раз в год до каждодневных головных болей. Однако в большинстве случаев приступы появляются от 2 до 4 раз в месяц. Существуют два вида заболевания: мигрень с аурой (наблюдается в 30% случаев) и более распространенная простая мигрень.

Мигрень с аурой. Аура – симптомокомплекс-«предвестник» мигрени, который наблюдается перед приступом головной боли. Чаще других встречается зрительная аура – человек начинает видеть искры, вспышки, зигзаги (могут сменяться выпадением отдельных участков полей зрения), и сенситивная – возникают парестезии в пальцах рук, чувство онемения в конечностях. Симптомы ауры длятся не более 1 часа.

При простой мигрени (без ауры) головная боль возникает без предшествующих симптомов. При обоих видах мигрени головная боль имеет одни и те же отличительные особенности:

• Боль имеет пульсирующий характер и локализуется в одной половине головы (гемикрания),
• Боль продолжается от 4 часов до 3 суток,
• Головная боль усиливается при физических нагрузках, даже при обычной ходьбе,
• Головной боли сопутствуют тошнота, рвота, непереносимость звуков и яркого света;
• После постепенного «затухания» боли отмечается общая слабость, ощущение усталости, «разбитости», сонливость.

Помните, что при появлении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу! Только он сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Способы лечения мигрени

К сожалению, сегодня еще не разработаны методы, с помощью которых можно окончательно вылечить мигрень. Все описанные меры способствуют облегчению симптомов заболевания и профилактике – снижению частоты приступов.

Прием обезболивающих. Для купирования основного симптома мигрени – головной боли – на первом этапе терапии обычно рекомендуется применение так называемых простых анальгетиков – нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и парацетамола.

Пенталгин® показан для облегчения болевого синдрома при головных болях, в том числе при мигрени. В состав препарата входят компоненты, рекомендуемые в качестве первой линии терапии при мигренозной головной боли, – напроксен и парацетамол. К важным особенностям Пенталгина® относятся:

• быстрое наступление обезболивающего действия парацетамола (связанное с быстрым достижением его максимальной концентрации в крови) 1,2 ;
• продолжительное обезболивающее и противовоспалительное действие напроксена (в связи с длительным выведением из организма) 3-5 .

Применение кофеина, включенного в состав Пенталгина, может повышать эффективность простых анальгетиков, при этом он способствует повышению тонуса расширенных сосудов головного мозга, таким образом влияя на один из основных этапов формирования мигренозной головной боли. Фенирамин, входящий в состав Пенталгина®, также способен повышать эффективность анальгетиков, что позволяет снизить их дозы (по сравнению с монотерапией) и таким образом уменьшить риск дозозависимых побочных эффектов.

Но важно помнить, что при лечении мигрени требуется консультация врача, который поможет подобрать оптимальную терапию.

Прием специальных противомигренозных препаратов — триптанов. Такие средства действуют на серотониновые рецепторы сосудов головного мозга, что приводит к сужению расширенных сосудов, и применяются при недостаточной эффективности простых анальгетиков при начавшемся приступе мигрени. Действующими веществами являются ризатриптан, золмитриптан, суматриптан и др. Препараты для лечения мигрени назначаются только врачом!

Существуют два режима их применения – лечебный и профилактический, а для купирования прочих симптомов мигрени используются специфические средства (например, при тошноте и рвоте – противорвотные средства).

«Домашние» средства. Следующие меры могут способствовать облегчению состояния при мигрени: обертывание головы полотенцем, предварительно смоченным холодной водой (может облегчить боль, но не избавить от нее), горячие ручные или ножные ванны, обычные или с горчицей (раздражающее, отвлекающее действие), контрастный душ (является способом тренировки сосудов).

Профилактика мигрени

Для людей, страдающих мигренью, очень важно правильное планирование режима труда и отдыха, а также профилактика стрессов и переутомлений. В этом могут помочь аутотренинг, йога, ароматерапия. Следует следить за рационом питания, так как некоторые продукты (сыр, колбасы, орехи, помидоры, шоколад, кофе, соления и др.) содержат вещества, которые могут спровоцировать приступ. Также необходимо принимать пищу вовремя, не голодать, соблюдать режим сна.

1. Моллер П.Л, Синдет-Педерсен С, Петерсен С.Т. и др. Начало анальгезирующего действия ацетаминофена: сравнение перорального и инъекционного введения при пост-операционной анальгезии. Британский журнал Анальгезии. Май 2005, 94(5):642-8.

2. Ольсон Н.З., Отеро А.М., Марреро И., Тирадо С., Купер С. и др. Начало анальгезирующего действия капсул с жидким центром ибупрофена 400 мг, ацетаминофена 1000 мг, кетопрофена 25 мг и плацебо в лечении пост-операционной зубной боли. Журнал клинической фармацевтики, 2001. №41: 1238-1247

3. Моват А.Г., Анселл Б.М., Гумпель Дж.М., Хилл Х.Ф, Стоппард М. Применение напроксена в лечении ревматоидных артритов. Расширенное исследование. Ежегодник ревматических заболеваний. Декабрь 1976, 35(6): 498-501

4. Дерри К.Дж., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй, Х.Дж. Единичные дозы перорального напроксена и напроксена натрия в терапии острого пост-операционного болевого синдрома у взрослых. База данных систематических обзоров Кочрейн, 2009. Издание 1

5. Сетиавати Е., Дениати С.Х., Юнаиди Д.А., Хандаяни Л.Р., Харинанто Г. и др. Биоэквивалентное исследование применения двух формул таблеток напроксена натрия у здоровых людей. Журнал Биоэквивалентной доступности, 2009, 1:28-33

«Он знал, каковы её мигрени: они были ужасны. Они искажали её лицо и превращали её в потный, студенистый, пыхтящий, оскаленный комок боли» 1 , – так рассказывает о болезни своей героини Джон Стейнбек.

К сожалению, для многих эти слова – не просто отрывок из романа «Заблудившийся автобус», а описание регулярно повторяющихся эпизодов из собственной жизни. Мигренью страдает 1 миллиард людей во всем мире 2 .

Кое-что о болезни

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся периодическими приступами мучительной головной боли в сопровождении тошноты, рвоты, свето- и шумобоязни. Предрасположенность к болезни передается генетически 3 . Обычно заболевание начинает проявляться в детстве 4 . Во взрослом возрасте приступы мигрени нередко вызывают снижение трудоспособности: в таком состоянии полноценно работать способны только 10% больных 5 .

В правильной постановке диагноза и подборе эффективного лечения поможет Дневник головной боли.

Как лечить мигрень

Поскольку вне приступов больной чувствует себя абсолютно нормально, ему обычно хочется знать, как снять приступ мигрени, какие таблетки от мигрени приобрести. Однако врачи считают, что одних таблеток не достаточно.

Необходимо комплексное лечение: нужно заниматься физкультурой, следить за режимом питания, контролировать факторы, способствующие развитию мигренозного приступа (триггеры 6 ). Полезной может быть и физиотерапия 7 .

Если приступ уже начался, то необходимо:

1. Обеспечить себе покой, прекратить любую работу, особенно физическую.
2. Подкрепиться или выпить что-нибудь сладкое, если состояние позволяет.
3. Принять теплый душ или ванну при неярком освещении. Многие пациенты отмечают, что вода помогает расслабиться.
4. Уединиться в темной, хорошо проветренной комнате.
5. Аккуратно помассировать виски, лоб, шею плечи.
6. Положить на голову холодный компресс и лечь.
7. Принять лекарство от мигрени 8 .

Не занимайтесь самолечением! Медикаменты должен подобрать врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

• комбинированные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• триптаны.

ВАЖНО! Препараты от мигрени лучше выпить при первых признаках приближающегося приступа 9 , тогда они действуют быстрее.

Но будьте аккуратны: чрезмерный прием анальгетиков может спровоцировать развитие хронической головной боли 10 . Чтобы избежать этого, запомните правило:

2 таблетки от мигрени 2 раза в неделю 11

Принимать медикаментозные препараты чаще или в больших дозировках крайне нежелательно!

Что можно использовать кроме лекарства?

Сейчас всё больше внимания привлекают нефармакологические способы лечения мигрени, в частности транскраниальная магнитотерапия.

Воздействие через стенки черепа на мозг импульсным магнитным полем позволяет снять головную боль довольно быстро: если при первых признаках надвигающегося приступа воспользоваться аппаратом, на это потребуется всего 20 минут. Появление на рынке небольших устройств позволяет применять этот способ лечения самостоятельно у себя дома, а если приступ застанет в дороге или на работе, можно выпить таблетку: магнитотерапия вполне сочетается с медикаментами . Кроме того, есть данные, позволяющие утверждать: курс транскраниальной магнитотерапии может сократить количество приступов .

Лечение мигрени способно быть очень результативным. Главное – выбрать правильный метод.

3 Амелин А.В. 45 актуальных вопросов о мигрени. СПб-М., 2019. С.4.

4 Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.41.

7 Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

10 Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике / Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей; перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой; научная редакция В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской, Г.Р. Табеевой. – Москва, ООО «ОГГИ.РП», 2010.–56 с. С.23.

13 Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова № 11, 2013. С.91–96.

ДИАМАГ — уникальный медицинский аппарат для терапии и профилактики головных болей и тревожно-депрессивных расстройств

Другие материалы

Контакты

Подобрать лекарственные препараты от головной боли при мигрени достаточно сложно, особенно тем, кто впервые столкнулся с приступами. Мигрень — это неврологическое заболевание, которое сопровождается периодически повторяющейся головной болью, охватывающей половину головы. Подробнее о симптомах болезни мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».

Не всегда возникает необходимость принимать самые мощные таблетки, иногда достаточно рядовых препаратов, которые доступны без рецепта.

Для этого нужно учесть выраженность признаков мигрени, реакцию организма на лекарства, а также возможные противопоказания. Именно с учетом этих особенностей врачами был собран список лучших средств от приступа мигрени, начиная от безрецептурных препаратов, эффективных при легкой головной боли, до мощных специфических средств для борьбы с тяжелыми приступами.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота — эффективное средство для лечения приступов мигрени слабой и умеренной интенсивности. Однако, следует быть осторожным при его применении из-за возможного появления неблагоприятных побочных эффектов на органы пищеварения, которые могут проявляться независимо от способа введения или формы лекарства. Могут возникать тошнота, рвота, боли в области желудка, нарушения стула, формирование эрозий на слизистой желудка, очагов кровотечений. Также могут возникать аллергические реакции, такие как ринит, конъюнктивит и крапивницы. Особенно осторожно необходимо применять Аспирин у детей до 12 лет. Об особенностях лечения мигрени у детей мы говорили в статье «Особенности мигрени у детей и подростков». Также стоит учитывать возможность нарушения свертываемости и свойств крови при длительном приеме препарата, что может привести к геморрагиям.

Найзилат

Найзилат – это препарат с нестероидным противовоспалительным действием. Главным действующим компонентом является амтолметин гуацил. Препарат имеет преимущество перед другими средствами этой группы, так как не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Эффект после приема препарата наступает уже через 15 минут.

Рекомендуется принимать при всех формах мигрени, включая менструальную. О ней мы говорили в статье «Менструальная мигрень. Причины, симптомы и лечение». Хотя препарат не полностью устраняет мигренозный приступ, он обеспечивает облегчение самочувствия. Преимуществами препарата являются быстрое и продолжительное действие, а также небольшое количество побочных эффектов. Недостатком является высокая стоимость.