Многоводие при беременности – это увеличение объема околоплодных вод, которое превышает 95-й процентиль для данного срока гестации. В родах на многоводие указывает объем амниотической жидкости, который равен 1,5 л и более (при тяжелой степени он может достигать 5 л).

О заболевании

Объем околоплодных вод неуклонно увеличивается с ростом плода. Так продолжается до 36-37-й недели. Когда беременность становится доношенной, объем амниотической жидкости, перестает увеличиваться. Если до 41-й недели роды не происходят, то начинается обратная резорбция околоплодных вод.

Амниотическая жидкость выполняется ряд важных функций:

  • защищает плод от травмирования;
  • содержит иммунные факторы, которые предупреждают инфицирование;
  • облегчает двигательную активность плода;
  • создает оптимальные условия для созревания легочной ткани.

Объем околоплодных вод непосредственно связан со скоростью продукции и интенсивностью резорбции. Баланс амниотической среды определяют следующие механизмы:

  • Заглатывание вод плодом. При сроке беременности 37 недель и более в сутки в пищеварительный тракт плода попадает от 200 до 750 мл околоплодной жидкости.
  • Образование околоплодных вод мочевой системой плода. При доношенной беременности в сутки образуется около 700-900 мл амниотической жидкости.
  • Увеличение объема околоплодных вод за счет секреции легкими внутриутробной жидкости.
  • Частичное всасывание амниотических вод плодовыми оболочками и плацентой.

Многоводие бывает нескольких видов:

  • острое – развивается внезапно и указывает на тяжелое течение этого акушерского осложнения;
  • хроническое, которое может иметь среднюю степень тяжести и легкую.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться следующими симптомами:

  • учащение дыхания, чувство нехватки воздуха у беременной;
  • тяжесть и дискомфорт в положении на спине (большая по размеру матка сильнее сдавливает нижнюю полую вену, что становится причиной плохого самочувствия беременной в горизонтальном положении, особенно на правом боку);
  • быстрое увеличение высоты стояния дна матки, которое опережает нормативы для данного гестационного срока;
  • трудности выслушивания сердцебиения с помощью акушерского стетоскопа;
  • затрудненная пальпация головки и тазового конца плода;
  • симптом баллотирования, когда умеренный толчок с одной стороны матки ощущается рукой с другой стороны.

При появлении подобных симптомов для исключения многоводия, особенно остро развившегося, акушер-гинеколог рекомендует проведение ультразвукового сканирования.

Причины многоводия

Причины многоводия при беременности могут включать в себя следующие состояния:

  • пороки пищеварительной системы, которые нарушают механизм заглатывания околоплодных вод – заращение верхних отделов пищеварительной трубки, патологическое сообщение между трахеей и пищеводом;
  • гипоксия плода, которая расстраивает основные процессы жизнедеятельности;
  • пороки развития нервной системы, которые нарушают акт глотания (анэнцефалия, микроцефалия);
  • легочная дисплазия;
  • генетические заболевания, которые затрагивают хромосомный набор плода;
  • нервно-мышечные патологии, определяющие слабость гладкой мускулатуры плода;
  • сдавление мочевых путей или порок развития, когда почки отсутствуют;
  • анемия у плода, которая приводит к увеличению сердечного выброса (больше крови проходит через плодовые почки – больше образуется мочи, в т.ч. околоплодной жидкости);
  • плохо компенсированный сахарный диабет, приводящий к анемии плода;
  • иммунный конфликт по системе АВО или резус-фактору;
  • инфекция (цитомегаловирусная, токсоплазменная, краснуха, грипп) – хориоамнионит, плацентит (нарушается механизм обратного всасывания амниотической жидкости).

Однако у каждой второй женщины причину так и не удается установить. Выставляется диагноз идиопатического многоводия и назначается терапия, направленная на улучшение функционального состояния плода, а также определяются оптимальные сроки родоразрешения.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Ультразвуковые признаки многоводия основаны на оценке индекса амниотической жидкости и вертикального кармана вод с последующим сравнением полученных показателей с нормой для данного срока беременности.

  • Вертикальный карман – это наибольшее расстояние между передней и задней стенкой матки, в котором присутствуют только воды и нет частей плода. Норма вертикального кармана составляет от 20 до 80 мм. При значении более 80 мм подозревают многоводие.
  • Индекс амниотической жидкости. Считается, что этот показатель наиболее информативен для диагностики многоводия во время беременности. Чтобы его определить, врач УЗД условно делит живот беременной женщины на 4 части двумя взаимно перпендикулярными линиями, которые проходят через пупок. В каждом из квадрантов определяется величина вертикального кармана. Затем все 4 показателя суммируются. Полученный таким образом индекс амниотической жидкости сравнивается с нормой для данного срока.

УЗИ позволяет не только определить объем амниотической жидкости, но и исключить пороки развития плода, которые могут приводить к многоводию. После скринингового ультразвукового осмотра определяются также допплерометрические параметры. Они позволяют судить о сохранности плодового, маточного и плацентарного кровотока. На сроках беременности более 30 недель в программу диагностики также входит фонокардиотокография (ФКТГ), которая позволяет оценить состояние плода (на основании анализа сердечного ритма и двигательной активности).

Для выявления возможных причин многоводия могут быть рекомендованы следующие исследования:

    крови и/или пероральный глюкозотолерантный тест – позволяет выявить нарушения углеводного обмена и сахарный диабет у беременной; ;
  • микроскопия влагалищного отделяемого;
  • исключение инфекций методом ПЦР;
  • определение титра антител при резус-отрицательном типе крови.

Мнение эксперта

Последствия многоводия для беременности неоднозначны. В зависимости от вызвавших это состояние причин показатель перинатальной смертности может доходить до 3%. В случае фатальных пороков развития справиться с многоводием и предупредить тяжелые последствия не представляется возможным. Однако во всех остальных случаях состояние плода являтся курабельным, поэтому важно пройти расширенное обследование и установить предрасполагающий фактор. На основании этой информации врач составит программу лечения, определит оптимальное время и метод родоразрешения.

Дети, родившиеся на фоне многоводия, требуют повышенного внимания со стороны неонатологов. Если причиной увеличения объема околоплодных вод являлась инфекция, то после рождения ребенку может потребоваться комплексная противомикробная терапия.

Способы стимуляции родовой деятельности. Описаны медикаментозные и не медикаментозные методы ускорения родов.

Беременность обычно длится 40 недель. Врачи отмечают, что женщины ожидающие появления на свет дочки, рожают раньше. А вот мальчики могут появиться на свет в 40-42 недели. Но что делать, если предварительная дата родов позади, а схваток нет? В таком случае можно вызвать роды.

40 недель, а родов нет. Можно ли вызывать роды?

Вообще ничего странного в том, что беременность длится больше 40 недель нет. Это не означает что с малышом что-то не так. При этом врачи часто ошибаются при подсчетах. Кроме того, у некоторых женщин месячные нерегулярные и точная дата последней менструации не означает начало беременности.

Причины, по которым нужно вызывать роды:

  • На УЗИ в амниотической жидкости есть меконий. Это первые испражнения малыша, соответственно он будет заглатывать эту жидкость с экскрементами и отравлять себя
  • У женщины выраженные отеки и ухудшение самочувствия
  • Гестоз, тошнота и рвота
  • Старение плаценты

В таком случае роды стимулируют в условиях стационара, используя Окситоцин. Это гормон стимулирует раскрытие шейки матки и схватки.

На какой неделе вызывают роды?

Обычно к стимуляции прибегают после 40 недели беременности. Но сейчас во многих роддомах поменялась инструкция, и врачи не хотят проводить стимуляцию без веских причин.

Если женщина себя нормально чувствует, у нее нет отеков, а на УЗИ вода светлая, то врачи ждут самостоятельного начала родов до 42 недели.

Показания к вызыванию родов:

  • Перенашивание (больше 42 недель)
  • Гестоз
  • Сахарный диабет
  • Старение или отслойка плаценты
  • Кислородное голодание плода

Как вызывают роды в роддоме?

Существует множество способов стимуляции родов, врач самостоятельно выберет нужный метод.

Методы стимуляции родов:

  • Расширение шейки матки вручную. В процессе этой процедуры акушерка при помощи пальцев растягивает шейку матки в разные стороны. Это очень болезненная процедура, но помогает сэкономить время, то есть ребенок родится быстрее
  • Прокол пузыря. Это безболезненная процедура, в ходе которой через цервикальный канал в матку вводится зонд с крючком на конце. Прокалывается плодный мешок и вытекает жидкость. Это стимулирует роды
  • Медикаменты. Это в основном гормоны, которые вводятся внутривенно или местно в виде гелей. Гормоны активизируют родовую деятельность

Капельница, вызывающая роды

Это гормоны в виде капельниц. Проще говоря — это раствор гормона в физрастворе. Нередко врачи при помощи шприца вводят во флакон физраствора гормон.

Гормоны для стимуляции родов:

  • Окситоцин. Он способствует быстрому сокращению матки и ускоряет схватки. Нередко используется для прекращения кровотечения после родов
  • Энзапрост. Это простагландин, который делает мягче шейку матки и ускоряет ее расширение. Он стимулирует мышцы миометрия и провоцирует схватки
  • Платифиллин. Это спазмолитик и анестетик. Он снимает спазм и делает схватки менее болезненными. Размягчает ткани шейки матки

Уколы, вызывающие роды

Это тоже гормоны, тот же окситоцин или простагландин. Могут дать фолликулин, он не стимулирует роды, но делает раскрытие матки более быстрым.

Названия уколов для стимуляции родов:

  • Дезаминоокситоцин
  • Энзапрост-Ф
  • Препидил

Как вызвать роды таблетками?

Обычно дают препараты, которые провоцируют аборт на ранних сроках беременности. При этом отторгается плодное яйцо и выходит наружу. Все эти препараты гормональные.

Названия таблеток:

  • Пенкрофтон
  • Миролют
  • Мифепристон

Как вызвать роды самостоятельно?

Существует множество способов для стимуляции родов. Многие женщины считают, что препараты, которые вводят в роддоме очень вредные и могут отразиться на здоровье ребенка. Да, действительно отмечается зависимость между использованием гормонов для стимуляции и количеством неврологических нарушений у ребенка.

Способы вызвать роды дома:

  • Физические упражнения
  • Отвары трав
  • Продукты, стимулирующие родовую деятельность
  • Интимная близость
  • Клизмы

Как вызвать роды естественным путем?

  • Проще всего ежедневно заниматься с мужем любовью. Конечно, вам может и не хотеться сексуальной близости, но врачи отмечают, что это средство работает
  • Можно регулярно мыть пол в квартире. Причем делать это нужно не со шваброй, а на четвереньках
  • Можно заняться физическими упражнениями. Выберите фитнесс для беременных или занятия на фитболе
  • Старайтесь больше двигаться, совершайте длительные прогулки
  • Можете сесть на специальную диету

Не прибегайте к половым контактам, если у вас предлежание плаценты.

Упражнения, вызывающие роды

Есть и специальные упражнения, которые провоцируют родовую деятельность:

  • Поднимайтесь и спускайтесь по лестнице
  • Сидите на корточках, покачиваясь со стороны в сторону
  • Сразу после пробуждения отправляйтесь гулять в парк. Это нужно делать в быстром темпе
  • Катайтесь на качелях
  • Плавайте брасом. Кроме того – это отличная тренировка всех мышц
  • Ни в коем случае не поднимайте тяжести. Это может вызвать отслоение плаценты и большую кровопотерю.

Продукты, вызывающие роды

В некоторых продуктах содержатся вещества, способствующие размягчению шейки матки.

Список продуктов:

  • Морская капуста
  • Ананас
  • Листья мяты, имбирь и петрушка
  • Острая пища
  • Много свежих фруктов и овощей

В ананасах и морской капусте содержатся вещества, которые по действию напоминают окситоцин. Этот гормон приводит в тонус миометрий и матка сокращается. Не следуйте советам пить касторку. Это вещество может навредить вам и вашему ребенку.

В интернете можно найти советы ежедневно делать солевую клизму. При переполнении кишечника матка сжимается и может начаться родовая деятельность. Но при частых процедурах вы рискуете вымыть кишечную флору и случайно занести инфекцию.

Как безопасно вызвать роды: советы и отзывы

Конечно, среди советов вызвать роды имеются и очень сомнительные. Не стоит пить отвары трав, о действии которых вы не знаете. Народная медицина в вашем конкретном случае может быть противопоказана.

Дело в том, что некоторые лекарственные травы повышают давление, что отрицательно скажется на родовой деятельности. Лучше доверьтесь врачам и не будьте подопытным кроликом.

В стационарах случаи отслоения плаценты и кровотечения из-за самостоятельной стимуляции родов не редкость.

Не торопите события, если вы носите ребенка не дольше 42 недель, все идет по плану. Расслабьтесь и получайте удовольствие от своего положения.

В рамках исследования, результаты которого были опубликованы в журнале PLOS Medicine, было установлено, что стимуляция родов у впервые рожавших женщин старше 35 лет на 40-й неделе беременности может снизить риск мертворождения и смерти новорожденных (смерть младенца на первой неделе жизни). Согласно действующим руководствам вызывание родов рекомендуется на 41–42 недели беременности у всех женщин независимо от возраста.

Группа исследователей из Великобритании проанализировала данные 77 327 впервые рожавших женщин 35-50 лет. Они сравнили показатели перинатальной смертности между стимуляцией родов на 39, 40 и 41 неделе беременности и выжидательным ведением третьего периода родов (продолжение беременности либо до спонтанного начала родов, либо до стимуляции родов или проведения операции кесарева сечения на более позднем сроке беременности).

Результаты показали, что у беременных женщин 35 лет и старше, у которых роды были вызваны на 40-й неделе беременности, риск мертворождения или неонатальной смерти плода был на две трети ниже, чем у женщин, которым была оказана медицинская помощь в соответствии с действующими руководствами.

Стимуляция родов на 40-й неделе у пациенток указанной возрастной группы была связана со снижением риска перинатальной смерти с 26 до 8 на 10 тыс. беременностей, при этом данные указывали на то, что одной смерти на каждые 526 стимуляций родов можно было бы избежать.

Комментируя исследование, глава Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) профессор Лесли Риган (Lesley Regan) заявил, что полученные результаты поддерживают данные новых исследований, согласно которым «продвижение предложения стимуляции родов на 40-й неделе беременности может сыграть роль в сокращении количества мертворождений и смертей новорожденных». Но следует подчеркнуть, добавил он, что проведенное исследование является первым, в рамках которого рассматривалась конкретная группа пациентов – впервые рожавшие женщины старше 35 лет.

«Полученные результаты важны, поскольку возраст, в котором женщины рожают своего первого ребенка, растет, и из-за ряда социальных, профессиональных и финансовых факторов эта тенденция вряд ли изменится, поэтому конкретные рекомендации относительно сроков проведения родов у пациенток старшего возраста могут поддержать будущую практику в Великобритании.

На тридцать девятой неделе беременности самые нетерпеливые женщины уже находятся в ожидании родов, да и многие малыши готовы появиться на свет. Обычно чуть-чуть раньше срока спешат родиться девочки. Мальчики, как будущие мужчины, обладают большей выдержкой и стараются дождаться срока.

Ребенок приготовился к родам, сгруппировался и прижал колени к подбородку. С тела малыша сошла большая часть пушковых волос, остались лишь те, которые прячутся в кожных складках. Ноготки на пальцах рук и ног отрасли настолько, что немного выступают за пальчики. Ребенок уже обладает вполне сформировавшимся организмом и ждет только своего появления на свет, чтобы продемонстрировать, как он самостоятельно умеет дышать, кричать, моргать, двигать конечностями и т.д. Не выдержав ожидания, некоторые малыши начинают показывать свои умения ещё до родов. Нехватка кислорода способна вызвать выход мекония (первородного стула) в амниотическую жидкость. С околоплодными водами меконий может попасть в дыхательную систему малыша. Если при рождении тело ребенка покрыто зеленоватой слизью, а в отошедшей амниотической жидкости обнаруживаются фрагменты первородного стула, акушеры сразу после рождения проведут ряд мероприятий, которые получили название лаваж, направленные на очищение дыхательных путей и бронхов ребенка от мекония.

Вес малыша за неделю до родов достиг 3,2 килограммов, а рост превышает 50 сантиметров. Ребенок продолжает набор массы. Питательные вещества и кислород поступают в организм малыша через пуповину, которая соединяет организм ребенка с плацентой. К концу беременности диаметр плаценты достигает 20 сантиметров, а вес 1,5-2 килограммов. Хотя малыш ограничен в движениях, на 39 неделе беременности имеется риск обвития его тела пуповиной.

Небольшое количество антител матери способно проникнуть через плаценту в кровь ребёнка, запуская тем самым иммунную систему малыша. Через 6 месяцев после рождения этот вид антител исчезнет из организма ребенка сам по себе. Все системы организма малыша сформировались и дожидаются своего часа.

Имея представление о симптомах начала родовой деятельности, каждая женщина должна постоянно держать руку на пульсе своего состояния. Предвестниками, указывающими на скорое начало родов, являются:

  • отхождение околоплодной жидкости,
  • тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы,
  • регулярные сокращения матки,
  • уменьшение интервала между схватками,
  • кровянистые выделения и отхождение слизистой пробки из половых путей,
  • небольшое снижение веса у женщины,
  • учащение и разжиженность стула,
  • усиление аппетита,
  • хлопоты женщины, направленные на обустройство укромного уголка, проявления инстинкта «гнездования».

Мочевой пузырь женщины на 39 неделе испытывает максимальное давление за всё время беременности. К этому неудобству добавляется некоторая нервозность предшествующая родам.

В течение беременности шейка матки имеет плотную консистенцию, длину более 2 сантиметров, а её отверстие закрыто. К 37-39 неделе беременности шейка матки уже несколько размягчена, а длина ей составляет 1-2 сантиметра. Раскрытие шейки матки произошло на 1 палец. Раскрытие шейки матки более 2 пальцев означает её созревание и физиологическую готовность организма матери к родам, но это не значит, что они начнутся в ближайшие сутки. Между полным созреванием шейки матки и началом регулярных схваток может пройти от 1-2 дней до недели.

Перед родами голова плода устанавливается в костном тазе, это обеспечивает ей лёгкое прохождение по родовым путям. Но у ранее рожавших женщин головка может не устанавливаться в тазовых костях и, тем не менее, её прохождение через канал таза проходит гладко.

Подтвердить раскрытие шейки матки и установку в ней головки ребенка может врач при плановом посещении. Гинеколог либо прощупывает головку снаружи через живот, либо обнаруживает её установку при влагалищном осмотре.

Можно посоветовать будущей маме рассмотреть вариант партнерских родов, которые приобретают все большую популярность в мире. При партнерских родах супруг находится в предродовой и родовой палате вместе с женщиной и оказывает ей всяческую поддержку в ответственный момент родов. Большинство семейных пар, участвовавших в партнерских родах, отзываются о них положительно.

Как показывают исследования, беременность, превышающая срок 42 недели или 294 дня, ассоциирована с повышением риска перинатальной заболеваемости и смертности. Всемирная организация здравоохранения и клинические руководства различных стран рекомендуют проводить стимуляцию родов у женщин, срок беременности которых превышает 42 недели.

Хотя общая вероятность благоприятных перинатальных исходов между 40 и 42 неделями высокая, риск неблагоприятных перинатальных исходов постепенно повышается после 40 недели.

Исследователи из Голландии и Австралии сравнили исходы беременности при стимуляции родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недели у женщин низкого риска.

Методы

В открытое рандомизированное контролируемое исследование non-inferiority INDEX вошла 1801 женщина с неосложненной одноплодной беременностью.

900 женщин были рандомизированы в группу стимуляции родов на 41 неделе и 901 женщина — в группу выжидательной тактики до 42 недели. Все женщины наблюдались в Голландии с 2012 по 2016 год.

Вторичными конечными точками являлись материнские исходы и способ родоразрешения.

Границей non-inferiority являлся показатель 2%.

Результаты

Средний гестационный возраст на момент родов составил 41 неделя + 0 дней в группе стимуляции родов и 41 неделя + 2 дня в группе выжидательной тактики.

  • В группе стимуляции родов 15 из 900 женщин (1,7%) имели неблагоприятные перинатальные исходы, по сравнению с 28 из 901 женщины (3,1%) в группе выжидательной тактики (абсолютная разница рисков, −1,4%, 95% ДИ −2,9%-0,0%, P=0,22 для non-inferiority).
  • 11 (1,2%) младенцев из группы индукции родов и 23 (2,6%) из второй группы имели
  • Ни один младенец из группы стимуляции родов и 3 (0,3%) из группы выжидательной тактики имели
  • Не было зафиксировано ни одной неонатальной смерти.
  • 3 новорожденных (0,3%) из группы стимуляции родов и 8 (0,9%) из группы выжидательной тактики были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 0,38, 95% ДИ 0,10-1,41).
  • Не было выявлено статистически значимых различий между группами по неблагоприятным материнским исходам или частоте кесарева сечения.

Заключение

Согласно результатам исследования, не показано, что выжидательная тактика не уступает стимуляции родов на 41 неделе у женщин с неосложненной беременностью. Вместо этого была обнаружена разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу стимуляции родов.

Источник: Judit KJ Keulen, Aafke Bruinsma, Joep C Kortekaas, et al. BMJ 2019;364:l344.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Маловодие — это уменьшение количества околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 600 до 1500 мл. Если вод оказывается менее 0,5 л — диагностируется маловодие, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод.

Вас беспокоят ноющие боли внизу живота, тошнота, сухость во рту и слабость. Больше отдыхайте. Сейчас не время для суеты и осуществления грандиозных планов.

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Из-за малого количества вод в матке, беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенки матки находятся близко от поверхности тела плода, и поэтому сдавливают и сгибают плод. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. Маловодие снижает возможность подвижности плода и может быть причиной хронической внутриутробной гипоксии.

Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Обычно оно объясняется понижением секреторной деятельности амниона. Основные причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение обменных беременности остается проблематичным.

При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

В большинстве случаев маловодие развивается при перенашивании беременности. Терапия включает лечение основного заболевания, вызвавшего маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод.

Подбор конкретных лекарственных препаратов осуществляет врач. Необходимо регулярно оценивать состояние плода при помощи УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии. При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодовоплацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Нередко маловодие развивается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте.

УЗИ поможет контролировать состояние и количество околоплодных вод. Скорее всего, врачи будут бороться с заболеванием, на фоне которого развилось осложнение. Чтобы избежать задержки внутриутробного роста ребенка, Вам проведут коррекцию плацентарной недостаточности. Если маловодие обнаружили на третьем триместре беременности, и у малыша нет нарушений в развитии, роды пройдут благополучно. Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода являетсяразвитиемаловодия во II триместре беременности, в связи с чем необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода — пролонгирование

Наибольшее распространение получили два метода — определение индекса объема околоплодных вод и измерение наибольшего водного кармана. Ниже приведены диагностические критерии маловодия:

  • Индекс объема околоплодных вод 5 см и менее
  • Размер наибольшего водного кармана менее 1 ×1 см (размеры 1 × 1 см — 2 × 2 см считают пограничными).

Для своевременной диагностики маловодия при объеме околоплодных вод, близком к нижней границе нормы, проводят регулярные УЗИ.

Проведение ультразвукового исследования позволяет уточнить степень выраженности маловодия и внутриутробной задержки роста плода. Допплерометрическое исследование кровотока проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных. По мере снижения количества околоплодных вод, нарастает частота выраженных форм внутриутробной задержки развития плода (2 и 3 степени). Иногда при выраженном маловодии выявляется преждевременное «созревание» плаценты. У 70% беременных с маловодием при допплерометрии кровотока наблюдаются изменения показателей гемодинамики. Для уточнения состояния плода при маловодии обязательно проводится кардиотокография после 32 недель гестации.

При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности, причем чаще это бывает при выраженном маловодии. При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов). При выраженном маловодии чаще, чем при обычных родах наступает острая гипоксия плода (около 20%). При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода. Поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%). При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени (до 75%). Дети иногда рождаются в асфиксии, с аспирацией мекониальными околоплодными водами.

Причинами преждевременных родов могут быть инфекционные заболевания, гормональные нарушения у матери, неправильное строение матки, недостаточность шейки матки, сильные нервные стрессы. Признаки: тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами, тяжесть внизу живота, кровяные выделения.

Могут произойти преждевременные роды. После 28 недель плод имеет массу более 1000 г и является жизнеспособным, но он еще слишком мал и нуждается в специальном инкубаторе. Поэтому лучше для него, чтобы роды происходили в современном стационаре, имеющем хорошо оснащенное отделение детской реанимации.

  • УЗИ c целью определить состояние плода, тонус матки, состояние шейки матки;
  • Анализ крови на тестостерон;
  • Анализ крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия);
  • Анализ крови и мазок на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.

Лечение проводится только по назначению врача с учетом результатов обследования. Если боли незначительные, нет кровяных выделений, и раньше у Вас не было выкидышей или преждевременных родов, можно проводить лечение дома. Создайте себе максимум комфорта, пусть окружающие Вам в этом помогут. Воздержитесь на некоторое время от половой жизни. Обычно в лечение включают прием каких-либо успокаивающих препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов. Если же появляются кровяные выделения, интенсивные боли внизу живота или у Вас уже были выкидыши или преждевременные роды раньше, нужно немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в роддом.

Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:

Остались считанные дни и наступит самый счастливый момент, день, когда на свет появился любимый и невероятно желанный ребенок. В это время ребенок уже вовсю готовится к появлению, а мама не может дождаться, когда сможет обнять малыша и приложить его к своей груди.

Как чувствует себя малыш?

У ребенка уже сформировались глазки, реснички, бровки. Также происходит процесс полного и окончательного затвердения хрящей ушей и носа. Вес доходит до трех с половиной килограмм, кожа малыша стала ровной и гладкой, щечки еще более округлились. Происходит своеобразное преображение, которое направлено на встречу с мамой и новым, неизведанным миром.

Ребенок в этот период времени проявляет достаточно минимальную активность. По сути, толкается он крайне редко, но сами по себе толчки достаточно сильные, их невозможно не заметить. Сила данных толчков – индикатор отслеживания состояния ребенка.

Как чувствует себя мама?

На этом этапе организм женщины меняется невероятно активно:

  • Происходит полноценное опускание живота, ребенок прижимается головой ко дну матки, формируя своеобразную позицию для старта;
  • Нарушается работа системы пищеварения. Может возникать тошнота, диарея, многочисленные другие проявления;
  • Снижается уровень аппетита, что непременно сопровождается серьезной потерей веса;
  • Отхождение вод, выход слизистой пробки, схватки – основные проявления родов, которые невозможно не заметить.

Возникающие схватки отличаются повышенной болезненностью и достаточно существенной продолжительностью. Если на сороковой неделе не происходит никаких описанных выше изменений, то не нужно паниковать. Следует отметить, что все изменения могут произойти за день до родов. Бывает и так, что женщины перенашивают ребенка на несколько недель. В любом случае, нужно контролировать процесс и советоваться со своим врачом. Болевые ощущения перед родами начинаются с низа живота и постепенно переходят в поясницу. Это свидетельствует о том, что ребенок скоро начнет свое движение.

На сороковой неделе УЗИ делают крайне редко. Тем не менее, если в процессе беременности наблюдались определенные негативные изменения, если возникают серьезные боли или же не наступает процесс родов по окончанию установленного срока, нередко применяется такой метод диагностирования, который позволяет определить, как состояние матери, так и состояние ребенка.

Выборнова
Ирина Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, специалист по интимной реабилитации, по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию..

Дорогие женщины, я занимаюсь вопросами диагностики и лечения бесплодия в течение многих лет и могу с уверенностью сказать, что этот страшный для каждой женщины диагноз уже не звучит, как приговор.

От качества, предоставляемой мной и другими специалистами нашего центра информации зависит репродуктивное здоровье женщины ее возможность испытать несравнимое ни с чем счастье материнства!

1. О. В. Бердникова Беременность – неделя за неделей: Современный справочник для будущих мам

2. Ольга Белоконь «Я беременна, что делать?»

3. Евгений Комаровский «365 советов на первый год жизни вашего ребенка»

4. Эстер Гили «40 недель, чтобы перестать бояться материнства и начать его ждать с нетерпением»