Многих будущих мам мучает утренняя тошнота. Особенно часто происходит это в начале беременности, в первом триместре. Однако, некоторых женщин это явление преследует на протяжении всего периода беременности.

С тошнотой можно бороться, соблюдая следующие несложные правила:

  • никогда не вскакивайте резко с постели, просыпаясь утром, так как это является стрессом для организма, будить его нужно постепенно. Перекусите чем-нибудь, специально приготовленным с вечера, например, бананом, яблоком, крекером;
  • вообще перекусывайте как можно чаще, не допускайте пустоты в желудке, так как именно голод может стимулировать тошноту. Есть следует часто, но маленькими порциями;
  • сильно стимулирует рвоту и тошноту курение и алкоголь. Если Вы ещё не расстались с вредными привычками, сделайте это как можно быстрее;
  • очень важно, чтобы в организме было достаточное количество жидкости, но газированные напитки пить не стоит. Так же как и пищу, жидкость следует употреблять часто, но небольшими порциями;
  • бывает, что тошнота вызывается каким-либо определённым продуктом, постарайтесь установить эту связь и полностью исключить подобные продукты из своего рациона питания;
  • обязательно принимайте комплексы витаминов;
  • хорошо помогает отдых, очень полезен сон в дневное время;
  • надо стараться оградить себя от стрессов и негатива, которые очень плохо влияют на состояние здоровья женщины;
  • помогает бороться с тошнотой ряд продуктов: солёные огурцы, лимоны, подсолнечные семечки, морковь и картофель, сельдерей.

Ну а если с помощью вышеперечисленных средств не удаётся избавиться от тошноты — обращайтесь за консультацией к специалисту.

Ранний токсикоз или тошнота и рвота беременных – это состояние, которое знакомо почти каждой беременной женщине.

Это патология или норма?

Тошнота сопровождает около 80% всех беременностей, а рвота или позывы к рвоте встречаются у 50% беременных. В чем биологический смысл этого состояния?

Есть гипотеза, что извращение вкусов, непереносимость запахов, отсутствие аппетита, тошнота и рвота во время беременности – это эволюционная защитная реакция, ограничивающая приём пищи, которая может быть потенциально опасна для развития плода.

И, согласно этой адаптационной теории, тошнота и рвота беременных – это здоровая реакция организма женщины на беременность.

Но! Между нормой и патологией есть грань.

У 90% женщин, когда рвота не превышает 3 раз в сутки и не нарушает общего состояния беременной, это норма, а в 10% случаев (когда страдает самочувствие женщины) – это уже осложнение беременности, на которое нужно реагировать.

Причина активной лечебной тактики у таких пациенток не только в том, что это состояние нарушает качество жизни женщин, вызывает депрессию, ухудшает взаимоотношения в семье и на работе, но и в том, что это состояние может вызвать серьезные проблемы в организме беременной женщины (особенно в случае чрезмерной рвоты беременных –Hyperemesis gravidarum).

Какие же сегодня существуют гипотезы возникновения рвоты беременных?

1) Повышение уровня ХГЧ

Так как пик ХГЧ четко совпадает с максимальными симптомами токсикоза, то роль ХГЧ в развитии рвоты беременных неоспорима. В случаях большой плацентарной массы (при многоплодной беременности или пузырном заносе), когда уровень ХГЧ значительно больше, частота и выраженность токсикоза неоспоримо выше.

2) Эстрадиол – ещё один гормон, повышение которого ассоциируется с симптомами токсикоза. Так, курение сопровождается низкими цифрами ХГЧ и эстрадиола, что приводит к тому, что у курильщиков редко развивается чрезмерная рвота беременных (не призыв к курению, а констатация факта).

3) Генетическая гипотеза. Подтверждается тем фактом, что чрезмерная рвота беременных в 3 раза чаще встречается у пациенток, чьи матери страдали от тяжёлого токсикоза.

4) Нарушения моторики пищевода и желудка, имевшие место до беременности, являются предрасполагающим моментом для развития токсикоза и усугубляются во время беременности высокими цифрами прогестерона и эстрогена.

5) Helicobacter pylori в 2 раза чаще встречается у пациенток с тяжёлым токсикозом по сравнению с беременными без этого осложнения (90% против 45%). Этот факт обязательно нужно учитывать при подготовке к беременности и совместно с гастроэнтерологом лечить Helicobacter.

6) Нарушения секреции серотонина – нейротрансмиттера, участвующего в моторике и секреции желудочно-кишечного тракта, также может быть причиной развития токсикоза. Эта гипотеза подтверждается эффективным использованием для борьбы с токсикозом препаратов, блокирующих серотониновые рецепторы.

Как определить степень тяжести токсикоза? ️

В нашей стране принята классификация токсикоза в зависимости от частоты рвоты в сутки: лёгкая степень тяжести – рвота 3-5 раз в сутки; средняя – 6-10 раз в сутки; тяжёлая / чрезмерная рвота беременных – более 10 раз в сутки + снижение веса на 5% и более от исходного.

За рубежом же существует балльная оценка тяжести рвоты беременных – Шкала Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE): 6 баллов и менее – легкая рвота; 7-12 баллов – умеренная рвота; 13-15 баллов – тяжелая рвота.

Симптомы токсикоза, как правило, начинаются с 4 недели беременности и достигают пика между 9 и 16 неделей и полностью исчезают к 22 неделе. У 10% женщин симптоматика может продолжаться до родов. Степень тяжести может варьироваться от лёгкой до патологической тяжёлой степени – чрезмерной рвоты беременных – Hyperemesis gravidarum.

Чрезмерная рвота беременных осложняет 0,3-2% беременностей и сопровождается обезвоживанием️, тяжёлыми электролитными нарушениями, нарушениями кислотно-щелочного состояния крови, снижением веса на 5% и более от исходного.

Итак, консультируя пациенток с токсикозом, врач должен:

· исключить другие причины, приводящие к развитию рвоты беременных,

· исключить признаки чрезмерной рвоты,

· оценить токсикоз по шкале PUQE.

Какой дифференциальный диагноз нужно провести? (То есть какие заболевания проходят со сходной с токсикозом симптоматикой?)

· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

· диффузный токсический зоб,

Возникновение симптоматики после 9 недели заставляет задуматься о других возможных причинах рвоты.

Появление выраженных болей в животе также не свойственно рвоте беременных и вынуждает искать другие причины рвоты.

Для этого необходимо провести УЗИ брюшной полости, исследовать уровень амилазы, при необходимости провести гастроскопию. Прием некоторых лекарственных средств (препараты железа, гестагены) могут провоцировать тошноту и рвоту во время беременности.

Чем так страшен тяжёлый токсикоз?

Многократная рвота, невозможность приёма пищи сопровождаются потерей жидкости (дегидратацией), потерей электролитов (снижение калия, натрия и т.д.), гемоконцентрацией (повышение гематокрита), снижением уровня общего белка крови, нарушением кислотно-щелочного состояния крови, потерей массы тела. Все это неблагоприятно сказывается на состоянии организма беременной женщины и может привести к серьезным осложнениям.

Чтобы избежать тяжёлых осложнений чрезмерной рвоты беременных, врач должен своевременно отреагировать на симптомы токсикоза.

План обследования при токсикозе:

· Знакомимся с анамнезом пациентки, выясняем был ли в предыдущую беременность токсикоз;

· Оцениваем токсикоз по шкале PUQE;

· Выясняем, нет ли симптомов, указывающих на возможные другие причины рвоты (приём каких либо лекарственных препаратов, инфекция, хронические заболевания ЖКТ и т.д.);

· Осматриваем и обследуем пациентку: температура, пульс, АД, сатурация кислорода, частота дыханий, вес, симптомы дегидратации и мышечной слабости;

· Проводим лабораторные и инструментальные исследования:

— Общий ан мочи (оценка кетонурии, глюкозурии)

— Биохимический анализ крови:

АЛТ, АСТ, билиубин – тесты, которые позволяют выявить нарушения работы печени (исключить гепатиты, ЖКБ и т.д.), креатинин, мочевина – оценка функции почек,

Амилаза – позволяет исключить панкреатит, оценка общего белка крови, исследование К, Na, Cl, Ca – возможное выявление электролитных нарушений вследствие потери с рвотными массами или повреждением почек, оценка уровня глюкозы – позволяет исключить диабетический кетоацидоз как причину рвоты.

— Клинический анализ крови (признаки анемии – Hb, инфекции – лейкоциты, обезвоживания – гематокрит)

— УЗИ малого таза – подтверждение маточной беременности, исключение пузырного заноса и многоплодной беременности

— УЗИ брюшной полости и почек

— ЭКГ (выявление нарушений ритма на фоне электролитного дисбаланса)

— ТТГ – исключаем гипертиреоз/ гипотиреоз

— КЩС – газы крови – характеристика метаболических нарушений

— Гастроскопия при подозрениях на обострение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.

Пациентки с лёгкой и умеренной рвотой беременных борются с недугом в домашних условиях под чутким контролем своего акушера-гинеколога.

Если же женщина не может употреблять достаточное количество жидкости или не переносит таблетки от рвоты, подключается лечение в дневном стационаре, где уже внутривенно восполняется жидкость и вводятся противорвотные средства. (Оценка по PUQE не более 13 баллов).

Неэффективность проводимой на амбулаторном этапе терапии, прогрессирование токсикоза до тяжёлой степени (чрезмерной рвоты беременных – Hyperemesis gravidarum) – показание для госпитализации.

Итак, беременная женщина с токсикозом едет в стационар, если:

· тошнота и рвота приводят к кетонурии и / или снижению веса более 5% от исходного;

· проводимая на амбулаторном этапе терапия неэффективна;

· состояние пациентки не укладывается в классический токсикоз беременных, и требуется дифференциальный диагноз с другой соматической патологией.

Развивается ранний токсикоз в 1-м триместре беременности и обычно проходит к 12-13 неделям беременности, реже к 16-18 неделе.

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения раннего токсикоза, но точной причины пока назвать не могут.

Известны провоцирующие факторы, ведущие к возникновению и развитию раннего токсикоза:

— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
— хронические заболевания почек;
— наследственная предрасположенность;
— повышенное артериальное давление;
— избыточный вес;
— различные инфекционные заболевания, длительные интоксикации организма токсинами;
— стрессы, депрессии.

Ранний токсикоз беременных проявляется в виде: тошноты и рвоты, гиперсаливации (слюнотечение).

Симптоматика: рвота беременных часто (в 50-60% случаев) наблюдается как физиологический признак беременности, а в 8-10% случаев проявляется как осложнение беременности — токсикоз. При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, но это не нарушает общего состояния женщины, поэтому лечения не требуется. Обычно рвота исчезает к 12-13 неделям беременности.

Различают рвоту беременных легкой, средней, тяжелой (чрезмерной) степени:

Легкая рвота — наблюдается до 4-5 раз в день, сопровождается почти постоянным ощущением тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и сильного похудания не наблюдается (снижение массы тела составляет 1-3 кг, до 5% от исходной массы). Общее состояние удовлетворительное, но могут быть апатия и снижение работоспособности. Пульс и артериальное давление у большинства беременных не изменяются, иногда встречается умеренная тахикардия (до 80-90 уд/мин). Состав крови не изменяется. Мочеиспускание также неизменно, ацетона в моче нет. Легкая рвота хорошо и быстро поддается лечению или исчезает самостоятельно, а значит, специального лечения не требуется, но у небольшого количества беременных рвота может усилиться и перейти в следующую стадию.

Умеренная рвота (средней тяжести) — рвота до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза (присутствие ацетона, кетоновых тел в моче в результате голода). Часто рвота сопровождается слюнотечением (гиперсаливацией), из-за чего происходит существенная потеря жидкости и питательных веществ организмом. Наступает обезвоживание и потеря массы тела до 3-5 кг (6% от исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние ухудшается, возникают слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык с белым налетом, сухой. Незначительно повышается температура тела до 37,5С. Характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и снижение артериального давления. В крови — легкая анемия. Мочеиспускание снижено, в моче выявляется ацетон. Могут быть запоры. При таком состоянии беременной требуется лечение. Прогноз благоприятный.

Тяжелая (чрезмерная) рвота — встречается редко. Для такой рвоты характерно нарушение всех функций жизненно важных органов и систем организма, вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвота наблюдается до 20 и более раз в сутки, постоянная тошнота и слюнотечение. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние тяжелое. Характерны адинамия, отсутствие сил, головные боли, головокружения, истощение (теряется до 2-3 кг в неделю, свыше 10% от исходной массы тела). Исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа сухая, дряблая, язык и губы сухие, изо рта запах ацетона, температура тела может повыситься до 38С, выраженная тахикардия и низкое артериальное давление. Мочеиспускание резко скудное. В крови: увеличение вязкости крови, повышение числа лейкоцитов, увеличение азота, мочевины, билирубина и т.д. В моче определяются ацетон, эритроциты, лейкоциты, желчные пигменты и др. Прогноз при такой рвоте не всегда благоприятный. Данное состояние угрожает жизни беременной и плода. В данном случае при неэффективности лечения, для спасения жизни женщины, беременность прерывают.

Лечение: при легкой форме рвоты лечение амбулаторное, при рвоте средней тяжести и тяжелой — в стационаре. Большое значение имеет соблюдение диеты. Пищу необходимо употреблять легкоусвояемую, разнообразную, содержащую большое количество витаминов, не в горячем виде, небольшими порциями каждые 2-3 часа в положении лежа.

Медикаментозное лечение всегда комплексное и направлено на регуляцию функций центральной нервной системы, блокаде рвотного рефлекса, дезинтоксикацию, регидратацию (восстановление водно-электролитного баланса), нормализацию метаболизма (обмена веществ).

Также важно наладить режим отдыха и труда (при легкой рвоте), постараться снизить стрессовость (устранение отрицательных эмоций).

Чрезмерная рвота беременных при отсутствии эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут является показанием к прерыванию беременности.

Дорогие будущие мамочки! Любые преграды и недомогания во время беременности нужно воспринимать мужественно и стойко! Мы, специалисты клиники «Генезис» всегда рядом и готовы помочь.

Запись на прием

Запись на прием через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения.

Токсикоз при беременности — это патологическое состояние беременной женщины в ответ на формирование и последующее развитие эмбриона. В основе лежат иммунные, метаболические, нейрорегуляторные, гормональные процессы. Может проявиться на ранних сроках или во второй половине интересного положения – поздний гестоз. Симптомы при этом будут разные.

Статистика утверждает, что до 90% женщин испытывают, как минимум, легкую тошноту на первых неделях. Поэтому среди населения считается легкий токсикоз при беременности, что это обычное состояние вначале ожидания ребенка.

Причина токсикоза при беременности

Пусковым звеном срыва адаптивных процессов в организме будущей матери является формирование плодного яйца. Для его имплантации в стенку матки, кровоснабжения и питания, сохранения жизнеспособности, роста и правильного развития меняется гормональный фон, снижается иммунитет, перестраивается работа сердечнососудистой, пищеварительной и нервной системы.

Точные причины токсикоза у беременных до конца не изучены. В медицине существует несколько теорий, объясняющих изменения в организме и дополняющих друг друга: рефлекторная, гормональная, нейрогенная, аллергическая, иммунологическая, токсическая.

Растущий эмбрион растягивает стенку матки, раздражая рецепторы в толще эндометрия. Импульсы по нервным путям поступают в зону коры мозга, повышая возбудимость. Здесь же располагаются центры рвоты, обоняния, сосудодвигательный, которые обеспечивают соответствующую симптоматику.

Внезапный рост уровня гормонов – эстрогена, прогестерона, ХГЧ направлен на сохранение беременности. Но они же оказывают системное действие на все органы и системы. Иммунитет воспринимает зародыш как чужеродный организм, и начинает вырабатывать антитела.

Эмоционально не стабильные, впечатлительные женщины более подвержены токсикозу из-за нарушения соотношения процессов торможения и возбуждения психики.

Факторы риска

Степень проявления клинических симптомов зависит от наличия неблагоприятных условий:

  • хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы;
  • болезни органов ЖКТ;
  • гормональная дисфункция яичников, щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • дефицит веса или ожирение;
  • курение, в том числе пассивное;
  • физическое переутомление;
  • эмоциональное перенапряжение, постоянный стресс.

Патогенез заболевания

Токсикоз при беременности на ранних сроках в виде рвоты приводит к повышенным потерям жидкости и электролитов, сбоям в работе ферментативных процессов и углеводном обмене, усиленному распаду белков и жиров. При легкой степени срабатывают компенсаторные механизмы. При средней тяжести и тяжелой степени наступает истощение возможностей беременной. Без дополнительной медицинской помощи нарастают дистрофические изменения в жизненно важных органах: печени, почках, головном мозге, сердце. Возникает угроза прерывания беременности.

Токсикоз — патологическое состояние женского организма в период беременности. Возникает из-за интоксикации женского организма вредными веществами (токсинами), которые образуются в теле матери в процессе развития плода.

Здоровая беременность должна протекать почти бессимптомно, тогда как наличие токсикоза свидетельствует о патологии.

Присутствие тошноты и рвоты в любом триместре беременности требует немедленной консультации врача-гинеколога.

Токсикоз может возникнуть на разных сроках беременности — как на первых неделях, так и в последнем триместре, поэтому его разделяют на два вида — ранний и поздний. Ранний токсикоз — очень распространённое явление, он возникает в І триместре, и считается классическим признаком беременности.

Многим женщинам кажется, что тошнота и рвота — неотъемлемые спутники «интересного положения». Существует мнение, что ощущать тошноту при беременности вполне нормально, но при наличии многократной рвоты следует обязательно обратиться к врачу. Поздний токсикоз называют гестозом. Возникает он во ІІ или ІІІ триместре, и представляет реальную угрозу жизни матери и ребенка. В отличие от раннего токсикоза гестоз не проходит сам по себе и требует лечения в условиях стационара.

По степени тяжести токсикоз разделяют на три вида: легкий, умеренный и тяжелый. В зависимости от вида назначается соответствующая терапия и вспомогательное лечение.

Причины токсикоза

Невзирая на многочисленные исследования ученых, точные причины возникновения токсикоза медицине до сих пор неизвестны. Большинство специалистов считают, что токсикоз появляется в ответ на гормональные изменения в организме беременной женщины. Вероятные факторы, влияющие на возникновение токсикоза:

Уровень эстрогена. Уже с первых дней беременности (а точнее, с момента зачатия) уровень эстрогена в крови женщины резко растет. У женщины, которая вынашивает ребенка, он может быть в 100 раз выше обычной нормы. Но пока нет доказательств, что именно этот фактор вызывает токсикоз.

Уровень прогестерона. Здоровая беременность невозможна без этого гормона. Он способствует расслаблению мышечного слоя матки, что предотвращает появление гипертонуса. Но в то же время прогестерон может спровоцировать чрезмерное расслабление желудка и кишечника. Это приводит к избыточному выделению желудочной кислоты и возникновению кислотного рефлюкса. Как следствие может возникнуть изжога и рвота.

Гипогликемия. Во время беременности женский организм работает за двоих, это может спровоцировать снижение уровня сахара в крови. Приступы тошноты и рвоты — один из симптомов нехватки глюкозы.

Обостренное обоняние. В период беременности у женщины значительно повышается чувствительность обоняния. Некоторые запахи могут начать раздражать или казаться неприятными. Из-за этого у больных токсикозом появляются позывы к рвоте и ухудшение самочувствия.

Стресс. Некоторые специалисты считают, что проявления токсикоза являются ответной реакцией на стресс.

Токсикоз беременных считается осложнением беременности и проявляется преимущественно в ее первой половине. Он характеризуется дегидратацией (обезвоживанием) и диспепсическими расстройствами (нарушением нормальной функции ЖКТ), приводящими к нарушению обмена веществ и оказывающими негативное воздействие на организм матери и плода.

По данным разных авторов, частота встречаемости токсикоза беременных составляет 50-60%, а в его лечении нуждаются не более 8-10% пациенток.

Причины появления токсикоза беременных

Точная причина, почему у одних женщин токсикоз развивается, а у других нет, пока не установлена. К группе риска врачи относят беременных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (гастритом, язвенной болезнью, колитом) и эндокринной системы (сахарным диабетом гипо- и гипертиреозом), а также с астеническим синдромом и недоразвитием половых органов, нефритом, гипертонической болезнью, ожирением. Кроме того, специалисты связывают токсикоз с переутомлением, нервно-психическими травмами, нерациональным питанием, вредными привычками. Нередко токсикоз развивается у беременных, перенесших аборты, а также имеющих в анамнезе эндометриты, цервициты, аднекситы.

Факторами, способствующими развитию ранних токсикозов беременных, могут быть стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии, недосыпание, избыточные физические нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов.

Риск токсикоза выше, если такое состояние уже наблюдалось во время предыдущих беременностей, а также у тех женщин, чьи ближайшие родственницы мучились от выраженной тошноты и рвоты, будучи беременными.

Согласно токсической теории, патологические симптомы токсикоза вызваны отравлением материнского организма токсическими продуктами, вырабатываемыми плодным яйцом или образующимися при нарушении обменных процессов.

По мнению сторонников нейрорефлекторной теории, ранний токсикоз беременных связан с раздражением растущим плодом рецепторов эндометрия, что сопровождается повышением возбудимости подкорковых структур, где располагаются рвотный и обонятельный центры, а также зоны, осуществляющие регуляцию пищеварения, кровообращения, дыхания, секреции и т.д. В ответ на это раздражение возникает целый каскад различных вегетативных реакций организма – тошнота, рвота, слюнотечение, бледность кожи вследствие спазма сосудов, и др. К концу первого триместра организм беременной женщины адаптируется к подобным раздражениям, и проявления раннего токсикоза исчезают.

Гормональная теория объясняет токсикоз беременных повышенной выработкой хорионического гонадотропина, который отвечает за развитие плаценты. К концу первого триместра беременности его выработка снижается, и токсикоз проходит.

Согласно психогенной теории, раннему токсикозу беременных подвержены эмоциональные, впечатлительные женщины, у которых нарушен баланс процессов торможения и возбуждения, а токсикоз становится следствием переживаний, связанных с беременностью.

Иммунологическая теория основана на том, что плодное яйцо для беременной является чужеродным по антигенному составу, поэтому в ответ женский организм вырабатывает антитела, которые и вызывают токсикоз.

Классификация заболевания

По времени возникновения

  • ранние токсикозы;
  • поздние токсикозы второй половины беременности.

Симптомы токсикоза беременных

При легком токсикозе женщина может испытывать тошноту без рвоты либо с рвотой, но не чаще 5 раз в день. Общее состояние остается удовлетворительным, показатели давления и пульса находятся в пределах нормы, изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Масса тела беременных снижается до 5% от исходной (до беременности).

Токсикоз средней степени тяжести характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки, нередко сопровождающейся слюнотечением. При этом ухудшается общее состояние беременной, прогрессирует обезвоживание, у женщин с сахарным диабетом есть риск развития кетоацидоза. Отмечается тахикардия, снижаются артериальное давление и диурез (до 700-800 мл в сутки). Потеря массы тела составляет 6-10% от исходной.

При тяжелой форме токсикоза беременных, когда рвота может достригать 15 раз в сутки и больше (неукротимая рвота), развиваются тяжелые полиорганные нарушения.
У беременной полностью отсутствует аппетит, развивается угрожающее обезвоживание организма, артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений повышенная.

Диагностика токсикоза беременных

Диагноз раннего токсикоза беременных устанавливается с учетом жалоб, объективных данных, результатов дополнительных исследований. Проведение осмотра и УЗИ органов малого таза позволяет удостовериться в наличии плодного яйца в матке, определить срок беременности, проследить развитие плода.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

На сроке от 5 до 18 недель у беременных часто появляются тошнота и рвота. У 15–20% беременных симптомы продолжаются до третьего триместра, у 5% — до родов. Женщина может испытывать тошноту в любое время дня, не только утром — так происходит у 80% беременных.

Женщины с легкой тошнотой и рвотой во время беременности имеют меньше осложнений (выкидышей и мертворождений), чем женщины без этих симптомов.

Неукротимая рвота беременных (гиперемезис) — это более тяжелая тошнота и рвота во время. У женщин с гиперемезисом часто бывает рвота каждый день, они могут терять более 5% массы тела по сравнению с их состоянием до беременности. Чрезмерная рвота — повод для дополнительных обследований: анализа крови и мочи, ультразвукового исследования.

Причины возникновения тошноты и рвоты беременных неясны. Есть несколько теорий, включающих изменение гормонального фона, медленную эвакуацию пищи из желудка, психологические факторы и другие.

Более вероятно развитие тошноты и рвоты во время беременности у женщин, которые:

  • страдали от тошноты и рвоты во время предыдущей беременности;
  • испытывают подобные симптомы во время приема эстрогенов (например, контрацептивов) или страдают тяжелой мигренью во время предменструального периода;
  • страдают от запоров или некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, гастроэзофагеального рефлюкса или язвенной болезни).

Когда обращаться к врачу

Большинство женщин с тошнотой и рвотой легкой или средней тяжести не нуждаются во врачебной помощи. В случае тяжелой тошноты и рвоты нужно обратиться к врачу, особенно если есть один или несколько следующих симптомов:

  • признаки обезвоживания, включающие более редкое мочеиспускание, потемнение цвета мочи, головокружение при вставании;
  • рвота в течение всего дня, особенно рвота с кровью;
  • боли или болезненные спазмы в животе или в малом тазе;
  • питье и прием пищи невозможны в течение 12 часов или дольше;
  • потеря веса составила более 2,3 кг.

Лечение заболевания

Лечение тошноты и рвоты беременных проводится для того, чтобы женщина чувствовала себя лучше, могла есть и пить. Оно может не полностью купировать симптомы, но помочь не терять вес. Иногда приходится пробовать разные варианты лечения в течение нескольких недель, чтобы найти терапию, эффективную в конкретном случае. Обычно симптомы уменьшаются или полностью исчезают к середине беременности, даже если никакого лечения не проводится.

Рекомендации по питанию

Голодание может усугублять тошноту. Старайтесь принимать пищу до возникновения голода или сразу, как только почувствуете голод, чтобы избегать пустого желудка, который может усиливать тошноту. Питайтесь часто и малыми порциями (например, шесть раз в день), стараясь получать белковую пищу и углеводы, ограничивать жиры. Пейте холодную, чистую или газированную, можно подкисленную воду (например, с имбирем или лимоном) небольшими порциями между едой. Может облегчать состояние запах свежего лимона, мяты или апельсина, можно использовать распылители с этими запахами.

Важная рекомендация для облегчения тошноты и рвоты — избегать провоцирующих факторов. Триггерами могут быть резкие вкусы и пряности в пище. Другие примеры провокаторов тошноты:

  • душное помещение;
  • сильные запахи (парфюм, бытовая химия, курение, запахи кофе и еды);
  • жара и влажность;
  • шум;
  • некоторые виды визуального и физического впечатления (например, мелькающий свет, поездка в автомобиле);
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • усталость;
  • употребление большого количества сладостей или легких закусок;
  • употребление жирной пищи или со специями.

Чистка зубов после еды может предупреждать возникновение тошноты. Старайтесь не ложиться сразу после еды и избегать быстрой смены положения тела.

Есть медикаменты, которые могут уменьшать тошноту и рвоту, безопасные во время беременности (например, витамин В6 и другие). Но стоит проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов, пищевых добавок и растительных препаратов.

Если женщина не может пить или есть без рвоты, возможно внутривенное введение препаратов. В случае продолжающейся потери веса может быть назначено питание в стационаре через назогастральный зонд или внутривенное введение питательных растворов.

Большинство женщин с тошнотой и рвотой во время беременности выздоравливают полностью без осложнений. Тошнота часто бывает причиной потери веса на ранних сроках беременности. Это редко влияет на плод, только в случае недостаточного веса матери перед беременностью (как минимум на 10% меньше нормальной массы тела).

В случае, если женщина страдала от тяжелой тошноты и рвоты, даже требовавших неоднократного стационарного лечения, и мало прибавила в весе во время беременности, риск рождения ребенка с недостаточной массой тела невысокий.

Для женщин с тяжелой тошнотой и рвотой во время беременности риск развития тошноты и рвоты во время следующей беременности — 15–20%. Для женщин, не имевших значительной тошноты во время предыдущей беременности, маловероятно развитие этих симптомов при следующих беременностях.