Отделение обладает поливалентным профилем, что делает его одним из немногих в России, где выполняется весь спектр вмешательств при любых хирургических заболеваниях пищевода и желудка, как злокачественных, так и доброкачественных.
В практике отделения сохраняется приоритет больших по объёму одномоментных операций: после резекционного этапа всегда выполняется пластический этап, то есть восстановление пищеварительного тракта.
Так, эзофагэктомия (удаление пищевода) традиционно выполняется в формате его резекции с одномоментной эзофагопластикой. Для создания «искусственного» пищевода используется весь имеющийся у пациента висцеральный резерв — в первую очередь, желудок, затем толстая и тонкая кишки.
Гастрэктомия (удаление желудка) или резекция желудка при опухолевых заболеваниях всегда завершаются физиологичными способами его реконструкции.
Диагностика и лечение заболеваний
- рак грудного отдела пищевода различной локализации и рак пищеводно-желудочного перехода II-IV ст., включая метастатический, рецидив заболевания доброкачественные опухоли (полип, лейомиома, киста) пищевод Барретта гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, GIST) короткие и протяжённые рубцовые стриктуры (ожоговые, пептические и посттравматические) дивертикулы (ценкеровский, эпибронхиальный, эпифренальный) кардиоспазм и ахалазия кардии, диффузный эзофагоспазм осложненная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), врождённый и приобретённый короткий пищевод наружные и внутренние свищи (медиастинальные, респираторные, плевральные, торакальные) болезни искусственного и оперированного пищевода (незавершённая эзофагопластика, стриктура анастомоза, избыточные петли, свищи, осложнения антирефлюксных операций и т. п.)
- рак II-IV ст., саркома гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, GIST) доброкачественные опухоли (полип, лейомиома) язвенная болезнь, осложнённая стенозом, перфорацией, кровотечением болезни оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, пептическая язва гастроэнтероанастомоза и т. п.)
- грыжи пищеводного отверстия (аксиальные, параэзофагеальные) врождённые и посттравматические грыжи релаксация купола
Операции:
- Эзофагэктомия с тотальной и субтотальной эзофагопластикой с использованием висцеральных трансплантатов (из желудка, толстой и тонкой кишок). При доброкачественных заболеваниях пищевод удаляем из 2-х доступов – с шеи и из живота, т. е. трансхиатально. При раке грудного отдела пищевода эзофагэктомию выполняем из 3-х доступов – грудь, живот, шея, т. е. трансторакально. По показаниям дополнительно удаляем шейные и надключичные лимфоузлы. При значительном и одновременном распространении опухоли на пищевод и желудок (например, при раке пищеводно-желудочного перехода) выполняем удаление или резекцию обоих этих органов — эзофагогастрэктомию с одномоментной реконструкцией сегментом толстой кишки с внеполостным анастомозом на шее. Местная и сегментарная эзофагопластика петлёй тонкой или толстой кишки на длинной сосудистой ножке. Органосохраняющие реконструктивные операции при тяжёлом рефлюкс-эзофагите (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), коротком пищеводе, пептической стриктуре: местная пластика пищевода, антирефлюксные операции (первичная и повторная фундопликация, гастропликация по Collis, гастропликация по Каншину), экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой. Хирургическое лечение пищевода Барретта с резекцией или экстирпацией пищевода. Повторные реконструктивные вмешательства при болезнях искусственного и оперированного пищевода (незавершённой эзофагопластике, ятрогенных рубцовых стриктурах, осложнениях после антирефлюксных операций, свищах и др.) — реэзофагопластика, ремобилизация старого трансплантата, реконструкция пищеводного анастомоза, резекция избыточной петли трансплантата, местная эзофагопластика и пр. Баллонная дилатация, эзофагокардиомиотомия и эзофагопластика при кардиоспазме (ахалазии кардии) II-IV стадии. Бужирование пищевода при протяженных и коротких рубцовых стриктурах, стриктуре пищеводного анастомоза. Энуклеация доброкачественных опухолей и кист пищевода, дивертикулэктомия.
Радикальное хирургическое лечение рака желудка, в т. ч. с переходом на пищевод — дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия с расширенной лимфодиссекцией D2.
На реконструктивном этапе после удаления желудка (гастрэктомии) принципиально включаем двенадцатиперстную кишку в пассаж пищи (редуоденизация) и создаём «искусственный» желудок путем клапанной или резервуарной еюно — или кологастропластики. Реконструкция после проксимальной резекции желудка выполняется путём перемещения изоперистальтического сегмента тощей кишки на сосудистой ножке между пищеводом и культей желудка (операция Merendino-Dillard’a).
Об отделении
Один из бесспорных приоритетов Отделения — выполнение повторных реконструктивных вмешательств на пищеводе и желудке при рецидивах заболеваний (в том числе опухолевых). Здесь проведено около 100 таких операций.
Наш опыт выполнения хирургических вмешательств при раке пищеводно-желудочного перехода один из самых больших в стране — более 150 операций.
Кроме того, в отделении выполняют различные варианты антирефлюксных вмешательств и операций на кардии, в том числе повторных. Вообще повторные реконструктивные вмешательства на пищеводе и желудке у больных, ранее многократно и не всегда удачно оперированных на этих органах, занимают особое место в практике отделения. Доступ и объём таких операций, а также способ реконструкции всегда подбираются для больного индивидуально.
Мы продолжаем традиции и сохраняем принципы классической отечественной школы пищеводной и желудочной хирургии. В то же время в спектре операций, выполняемых в отделении, наряду с современными стандартными вмешательствами используются методики реконструкции пищеварительного тракта в оригинальных модификациях, которые редко применяются даже в специализированных стационарах.
К числу новаторских методик относится эзофагогастрэктомия (удаление пищевода и желудка) с реконструкцией левой половиной толстой кишки в изоперистальтической позиции с пищеводным анастомозом на шее.
Как альтернатива традиционным способам замещения желудка после его удаления, в отделении применяются оригинальные модификации клапанной и резервуарной еюногастропластики с физиологичным восстановлением пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.
В отделении проводится комбинированное лечение онкологических больных раком пищевода и желудка, когда реконструктивные хирургические вмешательства дополняются системной неоадьювантной и адьювантной полихимиотерапией.
В Институте им. А. В.Вишневского разработаны протоколы периоперационного (до и после операции) ведения больных и их ускоренной реабилитации. Следование этим протоколам позволяет успешно выполнять большие по объёму и технически сложные реконструктивные вмешательства (эзофагэктомию, гастрэктомию, мультивисцеральные резекции) не только у молодых и относительно сохранных пациентов, но и у больных старше 80 лет, с тяжёлой сопутствующей патологией сердца, сосудов, легких, почек, с сахарным диабетом и др.
Наше отделение — единственное в России, имеющее опыт выполнения 200 операций эзофагоэктомии с одномоментной пластикой пищевода по протоколу рациональной ускоренной периоперационной реабилитации.
Внедрение концепции ускоренной периоперационной реабилитации (технология ERAS/fast-track) позволяет нам добиваться успешного хирургического лечения даже самых сложных категорий пациентов – тех, кто имеет тяжёлую сопутствующую патологию, а также «отказных» онкологических больных. При этом средний срок послеоперационного пребывания пациента в стационаре составляет 8,5 дней.
Язва пищевода пептическая
Язва пищевода пептическая — изъязвление стенки нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока при недостаточности кардии. Во многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными.
Этиология, патогенез.
Основное значение имеет нарушение трофики пищеводной стенки и постоянное воздействие на нее активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии и желудочно-пищеводного рефлюкса. Наиболее часто наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, после операций на области пищеводно-желудочного перехода, при системной склеродермии. Постоянно сопутствующие язвенной болезни нарушение перистальтики желудка и повышение тонуса привратника (что способствует забросу желудочного сока в пищевод) также являются одними из патологических факторов возникновения пептической язвы пищевода.
Симптомы, течение.
Основным симптомом является боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при проглатывании пищи, иногда в положении лежа (вследствие рефлюкса желудочного сока в пищевод). Часто боль по характеру напоминает коронарную. Нередки дисфагия, изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются при наклоне туловища или положении лежа. При рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки, но выявить ее трудно. Наиболее достоверным методом диагностики является эзофагоскопия. Исследование каловых масс часто обнаруживает положительные реакции на скрытое кровотечение.
Осложнения: профузные или оккультные пищеводные кровотечения, перфорация язвы, развитие стриктуры пищевода при рубцевании язвы, рубцовое укорочение пищевода, что является причиной образования или постепенного увеличения уже существующей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Дифференциальный диагноз проводят с язвами пищевода другой природы: раковыми, туберкулезными, сифилическими, декубитальными; основное значение имеет эзофагоскопия, исследование желудочного сока (которое следует проводить осторожно); достоверно установленная ахлоргидрия отвергает пептическую природу язвы.
Профилактика сводится к мерам предупреждения образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращению возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса при заболеваниях, сопровождающихся развитием недостаточности кардии: высокое изголовье постели во время сна и лежания, ранний ужин (за 2,5–3 ч до сна), избегание всех видов работ, связанных с наклоном туловища.
Лечение проводят в стационаре. Назначают противоязвенную диету. Рекомендуют положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища (с целью профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса). Лечение обычно длительное (1,5–2 мес и более). Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии осложнений заболевания. Больные пептической язвой пищевода нуждаются в диспансерном наблюдении и систематическом (2–4 раза в год) противорецидивном лечении вяжущими и антацидными средствами.
Https://www. policlinica.ru/gastroenterology/yazva-pischevoda-pepticheskaya. html
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Нередко язвы образуются не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке (язва двенадцатиперстной кишки). В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) ведущую роль занимает комплекс расстройств, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой оболочки, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. Другой важной причиной возникновения язвы желудка является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.
Существует, к тому же, ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и её обострению:
- длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс); повышенная кислотность желудочного сока; наличие хронического гастрита, гастродуоденита; нарушение режима питания; курение; употребление крепких алкогольных напитков; употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.); генетическая предрасположенность.
К сравнительно редким причинам развития язвы желудка относятся аденокарцинома, карциноид, проникновение опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, сахарный диабет, инородные тела в желудке, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.
Клиническая картина болезни
Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.
Локализация боли при язве тела желудка
Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т. е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т. е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т. е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.
Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.
Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.
Перфорация (прободение) стенки желудка
Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.
Язва ДПК характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.
При язве желудка боли возникают сразу после приема пищи, если язва локализована в верхней части желудка, либо – через 1 – 1,5 часа после еды, если язва находится в средней части желудка.
Единого мнения о причинах возникновения язвы ДПК до сих пор нет. Но большинство гастроэнтерологов считают основными две причины.
Локализация боли при язве двенадцатиперстной кишки
Так же как и при язве желудка ведущую роль в возникновении язвы ДПК занимает нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитными механизмами слизистой оболочки, так называемый кислотно-пептический фактор.
Второй основной причиной возникновения язвы ДПК является инфицирование бактерией Helicobacter pylori.
К редким причинам развития язвы ДПК относятся синдром Золлингера-Эллисона (гастринома), приём нестероидных противовоспалительных средств, хронические обструктивные заболевания лёгких, циррозы печени, почечная недостаточность, болезнь Крона, целиакия, лимфома, заболевания центральной нервной системы, гиперкальциемия, проникновение (пенетрация) рака поджелудочной железы, системный мастоцидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция.
Диагностика язвы ДПК включает в себя осмотр, сбор жалоб пациента и результатов физикального обследования. Для уточнения диагноза используют инструментальные исследования: ренгенологическое, гастродуоденоскопию, внутрижелудочную рН-метрию и рН-метрию ДПК.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки необходимо проводить только под врачебным контролем!
При язвенной болезни практически всегда назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Лечение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, требует использования антибактериальных средств.
Медикаментозное лечение естественно необходимо, но в большей степени исход заболевания зависит от самого пациента. Ему необходимо скорректировать свой образ жизни — режим питания, режим дня. Необходимо пересмотреть отношение к вредным привычкам — курению и алкоголю.
Язва пищевода пептическая
Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (147)
Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (63)
Специалисты по данному заболеванию (2)
Медицинские услуги для данного заболевания (14)
Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (60)
Определение
Язва пищевода пептическая — изъязвление стенки нижней части пищевода, обусловленное протеолитическим действием затекающего в пищевод желудочного сока при недостаточности кардии. Во многих случаях сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы пищевода в большинстве случаев одиночны, но могут быть и множественными.
Этиология и патогенез
Основное значение имеет нарушение трофики пищеводной стенки и постоянное воздействие на нее активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии и желудочно-пищеводного рефлюкса. Наиболее часто наблюдается при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, при системной склеродермии. Постоянно сопутствующие язвенной болезни нарушение перистальтики желудка и повышение тонуса привратника (что способствует забросу желудочного сока в пищевод) также являются одними из патологических факторов возникновения пептической язвы пищевода.
Клиническая картина и симптомы
Основным симптомом является боль за грудиной или в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся во время еды или сразу после нее, при проглатывании пищи, иногда в положении лежа (вследствие рефлюкса желудочного сока в пищевод). Часто боль по характеру напоминает коронарную. Нередки дисфагия, изжога, отрыжка, срыгивание кислым желудочным содержимым. Изжога и срыгивание обычно усиливаются при наклоне туловища или положении лежа.
Осложнения: профузные или оккультные пищеводные кровотечения, перфорация язвы, развитие стриктуры пищевода при рубцевании язвы, рубцовое укорочение пищевода, что является причиной образования или постепенного увеличения уже существующей аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Диагностика
Фиброзофагоскопия. Рентгентгенограмма пищевода. Исследование кала на скрытую кровь.
Лечение
Проводят в стационаре. Поднять изголовье кровати на 15 см., бросить курить, воздерживаться от употребления спиртного, сократить употребление жирных продуктов, сократить объем употребляемой пищи и жидкости, не принимать пищу за 1 — 1,5 ч до сна и в ночное время, похудеть (при избыточном весе), избегать употребления таких продуктов, как: шоколад, карминативы (мята курчавая и перечная), кофе (с кофеином и без него), чай, напитки «кола», томатный сок, соки цитрусовых плодов, контролировать или уменьшить прием лекарственных препаратов, которые могут угнетать перистальтику пищевода, функцию нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих прямое повреждающее действие на слизистую пищевода: неселективных антихолинергетиков, теофиллина, миогенных спазмолитиков, нитратов, диазепама, наркотических аналгетиков, блокаторов кальциевых каналов, р-адренергических агонистов, прогестерона (часто содержится в контрацептивах), а-адренергических антагонистов, препаратов, содержащих желчь, нестероидных противовоспалительных средств. Из медикаментозных средств, используют антациды, антисекреторные препараты (H2 – блокаторы и блокаторы протонной помпы), прокенетики.
Операции выполняют при осложнениях язвы пищевода и при сочетания язвы пищевода с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Http://medtown.ru/illness/yazva-pishhevoda-pepticheskaya. htm
Перфоративная гастродуоденальная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.
Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!
Симптомы перфорации язвы
Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.
Диагностика
В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой.
Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии.
Лечение
Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.
Причин развития язвы желудка и 12-перстной кишки может быть несколько:
- Бактерии Хеликобактер пилори (H. pylori). Это самая распространенная причина язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти бактерии воздействуют на слизь, защищающую желудок и тонкий кишечник. В результате кислый желудочный сок повреждает оболочку желудка и тонкой кишки. Пока неясно, как эти бактерии распространяются, но исследователи полагают, что это происходит через загрязненную пищу, воду и посуду. Люди, являющиеся носителями H. pylori, также распространяют бактерии через прямой контакт со слюной. Многие люди заражаются этой бактериальной инфекцией в детстве, однако она редко приводит к образованию пептической язвы. Более того: большинство людей начинает замечать симптомы только в пожилом возрасте. Иногда признаки инфекции и вовсе отсутствуют. Лекарства. Те, кто регулярно принимает такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как аспирин, ибупрофен и напроксен, чаще страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение НПВП – это вторая основная причина гастродуоденальных язв после H. pylori. НПВП раздражают и повреждают слизистую оболочку желудка и кишечника. Парацетамол не относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов. По этой причине его часто рекомендуют пациентам, неспособным принимать НПВП в связи с язвенной болезнью или другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Другие заболевания. Редкое нарушение под названием «синдром Золлингера-Эллисона» приводит к развитию как злокачественных, так и доброкачественных опухолей. Эти опухоли выделяют гормоны, существенно увеличивающие выработку кислого желудочного сока. Из-за чрезмерной выработки кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. При синдроме Золлингера-Эллисона опухоли чаще всего обнаруживаются в поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Тем не менее, они могут образоваться и в других внутренних органах.
Кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки появляются и под воздействием других лекарственных средств. Потенциальную опасность представляют препараты против остеопороза, антикоагулянты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), определенные препараты химиотерапии.
К прочим факторам риска, повышающим риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся возраст от 70 лет, употребление алкоголя, пептические язвы в анамнезе, курение, тяжелое повреждение или травма. При диагностике язвы важно учитывать все эти факторы, поскольку в дальнейшем они могут влиять на состояние пациента даже после выздоровления. По этой причине специалисты медицинского центра Бейлинсон всегда стремятся провести максимально полное обследование пациентов, при этом используя щадящие методы и бережно относясь к состоянию больного. Для эффективной терапии применяются Самые современные медпрепараты, позволяющие быстро добиваться заживления язвы. А в тяжелых случаях врачи Бейлинсон могут предложить Хирургическое лечение, которое предотвратит перфорацию язвы.
Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки
Определить, где располагается потенциальная язва – в желудке или двенадцатиперстной кишке, – можно по локализации и времени появления симптомов. Так, язва может начать болеть между приемами пищи. В других случаях сам прием пищи является триггером болевого синдрома.
Вместе с тем точная локализация боли не всегда соответствует местоположению язвы. Иногда боль отдает в другие области. Это значит, что может заболеть даже та часть живота, в которой нет пептических язв.
К прочим потенциальным симптомам язвенной болезни относятся:
- Тошнота; Рвота; Вздутие живота.
По мнению специалистов-гастроэнтерологов, большинство симптомов язвенной болезни связаны с кровотечением. Тем не менее, почти у 75% людей с язвами желудка или двенадцатиперстной кишки симптомы отсутствуют. Более того: пептические язвы редко становятся причиной тяжелых симптомов.
К потенциальным тяжелым симптомам язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:
- Кровь в кале, черный или дегтеобразный кал; Нарушения дыхания; Предобморочное состояние или потеря сознания; Рвота кровью; Одышка при физических нагрузках; Усталость.
Диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки в Бейлинсон
В рамках диагностики врач Бейлинсон задаст пациенту несколько вопросов о симптомах и истории болезней.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают боль в разных частях брюшной полости. Как правило, пациентам назначают сразу несколько диагностических процедур, так как боль в животе возникает по разным причинам.
Если врач подозревает, что источником проблем является инфекция H. pylori, он назначит анализы, позволяющие подтвердить или исключить такую возможность. Это:
- Анализ крови. Наличие определенных клеток, отвечающих за борьбу с инфекциями, может указывать на заражение H. pylori. Анализ кала на антигены. Образец кала отправляют на исследование в лабораторию. Этот анализ позволяет выявить в кале определенные белки, связанные с H. pylori. Уреазный дыхательный тест. Уреазный дыхательный тест подразумевает прием таблетки, содержащей особую форму мочевины. Пациенту предлагают подышать в специальный пакет до и после приема таблетки. После этого врач замеряет уровни углекислого газа в выдыхаемом воздухе. При инфекции H. pylori мочевина в таблетке расщепляется в особый углекислый газ, по которому можно выявить присутствие бактерий.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
ЭГДС – это процедура, в ходе которой врач пропускает эндоскоп (освещенный гибкий инструмент с камерой на конце) через рот пациента в его пищевод, желудок и тонкий кишечник.
При помощи эндоскопа врач проверяет слизистую оболочку на наличие язв и других патологий, а также производит забор ткани (биопсию). Некоторые нарушения можно вылечить прямо во время ЭГДС.
Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Возможно, пациенту назначат особое исследование – рентгенографию с барием, или рентгенографию верхних отделов ЖКТ. В начале процедуры нужно выпить раствор, содержащий небольшой объем бария – жидкого вещества, которое хорошо проступает на рентгеновских снимках.
После этого врач делает несколько рентгеновских снимков, чтобы проверить, как раствор продвигается по пищеварительной системе. Такой метод позволяет диагностировать заболевания пищевода, желудка и тонкого кишечника.
Медикаментозная терапия
При язве врач может порекомендовать Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые уменьшают объем кислоты в желудке и защищают его слизистую оболочку.
При инфекции H. pylori назначают Антибиотики, ингибиторы протонной помпы и другие лекарства, которые борются с бактериями и способствуют заживлению. К таким лекарствам относятся, например, Гастропротекторы, защищающие слизистую оболочку желудка.
Если пептическая язва вызвана приемом НПВП, пациенту посоветуют принимать НПВП реже или и вовсе прекратить применение препарата.
Если язва активно кровоточит, врач остановит кровотечение С помощью специальных инструментов, введенных в эндоскоп во время ЭГДС.
Операция
Если медикаментозное или эндоскопическое лечение не помогает, врач может порекомендовать операцию. Если из-за глубокой язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки образовалось отверстие, пациенту требуется неотложная медицинская помощь. Чаще всего такое нарушение лечат хирургическим методом.
Https://belinson. com/yazva-zheludka-i-12-perstnoj-kishki/
Гастро-школа
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, при котором в результате различных нарушений в желудке или двенадцатиперстной кишке образуется язва (реже две язвы и более).
Нетрадиционные методы лечения язвенной болезни
Нетрадиционная медицина предлагает возможности лечения язвенной болезни при помощи лекарственных препаратов основанных на биологически активных веществах натурального происхождения. Данные препараты оказывают комплексное укрепляющее и восстанавливающее действие на организм. Этот факт особенно важен в лечение язвенной болезни, так как одним из факторов ее развития является нарушение процесса обмена веществ в организме. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разрушение тканей преобладает над их восстановлением. Лекарственные средства предлагаемые нетрадиционной медициной помогают активировать восстановительные процессы в организме и ускорить заживление язв.
Не мене важным является и благоприятное воздействие методов нетрадиционной медицины на процессы центральной регуляции функции желудочно-кишечного тракта, нарушение которых способствует развитию язвенной болезни.
Язвенная болезнь связана с нарушением механизмов, регулирующих секреторную, двигательную функции желудка и двенадцатиперстной кишки, кровообращение в них, питание слизистых оболочек. Образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке является лишь следствием расстройств указанных выше функций. Отрицательные эмоции, длительные психические перенапряжения, патологические импульсы из пораженных внутренних органов при хроническом аппендиците, хроническом холецистите, желчекаменной болезни и др. нередко являются причиной развития язвенной болезни. Имеют значение гормональные нарушения. Определенную роль играют наследственные факторы (наследственное предрасположение встречается среди больных язвенной болезнью в 15—40°6 случаев). Непосредственное формирование язвы происходит в результате нарушения равновесия между «агрессивными» (желудочный сок, заброс желчи) и «защитными» факторами (желудочная и дуоденальная слизь, клеточная регенерация, нормальное состояние местного кровотока, защитное действие некоторых гормонов, а также щелочная реакция слюны и панкреатического сока). В формировании язв в желудке наибольшее значение имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки, ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока. В механизме же развития язв в выходном отделе желудка и особенно в двенадцатиперстной кишке, напротив, решающим фактором является усиление агрессивности желудочного сока. Предрасполагающими факторами являются нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой, раздражающей пищей, постоянно быстрая, поспешная еда, употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов, курение.
При язвенной болезни характерными симптомами являются боль, изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0, 5—1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1, 5—2, 5 ч). При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нередка ночная, голодная боль. Боль уменьшается при приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, тепловых процедур на подложечную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность вверху живота. Течение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр.). Осложнения: кровотечение, перфорация, деформации и стенозы, перерождение язвы в рак, вегетативно-сосудистая дистония, хронический холецистит, панкреатит. Прогноз при язвенной болезни относительно благоприятный, за исключением тех случаев, когда возникают осложнения.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором в стенке этих органов образуется пептическая язва в результате нарушения нейрогормональной регуляции и желудочного пищеварения.
Язва является признаком нарушения соотношения между агрессивными факторами в желудке и кишечнике — соляной кислотой, важнейшим ферментом пищеварения — пепсином и желчью, а также защитными механизмами слизистой оболочки.
Язвы такого рода разрушают слизистую оболочку, а также расположенную под ней мышечную ткань. Они могут внезапно начать кровоточить, «съесть» всю стенку желудка (прободение) и тем самым вызвать перитонит (воспаление брюшины).
Заболевание имеет склонность к рецидивирующему течению (хорошо известны сезонные обострения язвенной болезни). Существенно изменяют клиническую картину различного рода осложнения (кровотечения, воспалительный процесс, прободение язвы, стеноз привратника, злокачественное перерождение, реактивный гепатит и др.).
Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание; в развитых странах она встречается у 3-5 % взрослого населения. У мужчин язвенная болезнь наблюдается чаще, чем у женщин. Новые методы диагностики и успешное лечение хеликобактериальной инфекции снизило распространенность этого заболевания.
Причины язвенной болезни разнообразны — стрессы, нарушение питания, курение, алкоголизм, действие химических и токсических веществ и др. Однако основной причиной этого заболевания в настоящее время считают хеликобактериальную инфекцию.
Способствуют развитию язвенной болезни наследственная предрасположенность, врожденный дефицит антитрипсина и другие факторы.
Положение о школе для больных язвенной болезнью — Гастро-школе
1.1. Настоящее положение определяет организацию деятельности «Школы больных язвенной болезнью» (далее — Школа).
1.2. «Школа больных язвенной болезнью» организуется на базе ООВП, поликлиники МУЗ «Козловская ЦРБ».
1.3. В работе Школы используется амбулаторная модель обучения.
1.4. Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Минздравсоцразвития Российской Федерации и Чувашской Республики, уставом МУЗ «Козловская ЦРБ» и настоящим Положением.
1.5. В Школу направляются больные язвенной болезнью, не прошедшие обучение (первичный цикл), или больные, уже прошедшие обучение, на повторный цикл (поддерживающий цикл).
1.8. Обучение не проводится с больными в тяжелом состоянии, с выраженным обострением сопутствующих заболеваний, при значительной потере зрения, нарушения памяти, лицами с психическими нарушениями.
1.9. Обучение проводится в соответствии с программой.
2.1. Основной целью Школы является предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний у больных язвенной болезнью.
2.2. Задачи Школы:
2.2.1.Получение больным представления о причинах развития язвенной болезни, характере ее течения и методах лечения.
2.2.2.Обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях и убеждению в необходимости точного соблюдения всех назначений и рекомендаций лечащего врача.
2.2.3.Обучение больных правильному и здоровому образу жизни, режиму труда и отдыха, основам правильного питания.
2.2.4.Ведение дневника здоровья.
3.1.Организация обучения больных язвенной болезнью.
3.2.Проведение первичных и повторных циклов обучения
3.3.Контроль уровня знаний больных язвенной болезнью.
3.4.Индивидуальная консультативная работа.
3.5.Анализ эффективности работы Школы.
Критерии оценки эффективности работы Школы
4.1.Снижение количества обострений в течение года у больных язвенной болезнью.
4.2.Снижение количества повторных госпитализаций.
4.3.Снижение количества больных с тяжелыми формами заболевания и осложнениями.
4.4.Сокращение потерь по временной нетрудоспособности и инвалидности у лиц трудоспособного возраста.
Тематический план «Школы для больных язвенной болезнью – Гастро-школы»
1.Введение в курс, актуальность темы.
2.Определение исходного уровня знаний по язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
Https://kozlovka-crb. med. cap.ru/shkoli-zdorovjya/gastro-shkola