Пневмония у ребёнка.
Если распределить по частоте заболевания, угрожающие грудному ребенку, то на одном из первых мест окажется воспаление легких — пневмония, Это инфекционное заболевание бактериальной или бактериально — вирусной природы, и вызвать его могут любые микроорганизмы, включая даже условно — патогенные. А контакт с ними для ребенка практически неизбежен, и весь вопрос в том, окажутся ли его защитные силы Достаточными, чтобы устоять.
Состояние ребенка тесно связано с состоянием матери, течением беременности. Если мать страдает каким-либо воспалительным заболеванием, плод соприкасается с инфекцией уже внутриутробно. Происходит это и тогда, когда он продвигается по родовым путям. Наконец, ребенок появился на свет, а внешняя среда, как правило, не свободна от микробов. Микроорганизмы немедленно заселяют кожные покровы, пупочную ранку, слизистые оболочки новорожденного. Размножаясь, они оказывают неблагоприятное действие на организм; в ответ возникает защитная реакция. Если она выражена достаточно, на этом все и заканчивается. Но если ребенок ослаблен, первая встреча с микробами становится прологом дальнейших, часто грозных событий.
Многочисленные исследования показали, что вероятность развития пневмонии выше у тех новорожденных, матери которых перенесли во время беременности инфекционные заболевания, страдают ревматизмом, хроническим тонзиллитом, пиелонефритом, К группе риска относят детей, родившихся с низкой массой тела, недоношенных, перенесших внутричерепное кровоизлияние и особенно тех, кто сразу не мог задышать самостоятельно и находился какое-то время на аппаратном дыхании.
Но почему воспалительный процесс развивается именно в легких? Дело в том, что легочная ткань формируется постепенно, и к моменту рождения она еще несовершенна. Только с первым криком легкие ребенка активно расправляются, из дыхательных путей удаляется жидкость, и начинается самостоятельное дыхание. Через тончайшие мембраны легочных альвеол, кислород проникает в кровь и доставляется ее током ко всем тканям и клеткам;
Но у ослабленного ребенка формирование легких обычно задерживается; в их ткани меньше альвеол, а это ослабляет газообмен между воздушной средой и кровью. Кроме того. легкие такого ребенка не полностью расправляются в первые дни жизни. Это само по себе предрасполагает к пневмонии. А если учесть наступающее замедление кровотока, ухудшение сердечно-сосудистой деятельности, кислородное голодание тканей, станет ясно, как велик риск заболевания. На таком фоне последний толчок к его развитию дает любое неблагоприятное воздействие, например, контакт с другим ребенком или взрослым, больным респираторной инфекцией, а также переохлаждение, перегревание, нарушение гигиенического режима.
Очень важно, какое вскармливание получает ребенок. Материнское молоко содержит комплекс биологически активных веществ, защищающих от инфекции, поэтому для малыша, вскармливаемого грудью, риск заболевания меньше, а для тех, кто находится на смешанном и особенно искусственном вскармливании, — больше.
НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Воспаление легких, как правило, развивается постепенно: ребенок становится вялым, хуже сосет, во время кормления засыпает, а в часы, когда ему положено спать, беспокоится, плачет. Одно это уже должно насторожить родителей. Надо вызвать врача.
Первый осмотр часто еще не дает возможности установить воспаление легких, его можно только заподозрить, и, значит, нельзя ослаблять внимания к ребенку. Надо три раза в день — утром, днем и Вечером — измерять ему температуру и, не полагаясь на свою память, записывать. От родительского глаза не должно ускользнуть то, что ребенок бледнеет, кожа вокруг носа и рта приобретает синеватый оттенок, дыхание учащается, временами прерывается или становится стонущим.
Пневмония часто развивается как осложнение ОРВИ: ребенка беспокоят кашель, насморк, конъюнктивит. Одновременно могут появиться срыгивания, стул становится жидким и частым. То, что температура иногда остается нормальной или повышается незначительно, не должно успокаивать: необходимо еще раз вызвать врача. А если состояние ребенка ухудшается и тем более появляются судороги, помощь ребенку должна быть оказана немедленно.
Нельзя придерживаться в таких случаях выжидательной тактики, например, оставлять ребенка без лечения до утра. У маленьких детей и особенно у новорожденных состояние может ухудшиться с катастрофической быстротой, в течение нескольких часов и даже минут. Чем быстрее нарастают интоксикация и расстройство дыхания, тем труднее будет лечить ребенка, тем больше угроза неблагополучного исхода.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Как только вы заметили, что у ребенка изменилось дыхание, первым делом проветрите комнату; приподнимите головной конец кроватки, подставив что-нибудь под ее ножки; расслабьте пеленки — тугое пеленание затрудняет дыхательные движения грудной клетки; с помощью ватных фитильков освободите носовые ходы от слизи, это тоже облегчит дыхание.
Если вы кормите ребенка из бутылочки, уменьшите каждую порцию на одну треть, заменив недостающее количество смеси 5% раствором глюкозы (его продают в аптеке по рецепту) или кипяченой водой.
Полезно сделать горчичную ванну для ног. Налейте в небольшой, но глубокий таз или большую кастрюлю воду (температура 38 — 39е), растворите в ней примерно десертную ложку горчицы, возьмите ребенка на руки и опустите туда его ножки до коленей на 5 минут. Затем побыстрее, чтобы ноги не охладились, заверните малыша в теплые, сухие пеленки.
Горчичники маленьким детям ставят с осторожностью, не забывая, что кожа у них очень нежная. Лучше всего сделать так: на спину ребенка положить кусок мягкой льняной ткани или марли, смоченной теплой водой, на нее — горчичник, а поверх него байковую пеленку. Держать такой горчичник можно 5 — 10 минут, контролируя степень покраснения кожи и поведение ребенка. Если кожа покраснела и ребенок стал беспокойным, горчичники надо снять.
Лекарственные препараты назначает врач, и применять их надо очень аккуратно: надеяться на то, что пневмония у маленького ребенка пройдет сама собой, не приходится.
Если врач предлагает положить ребенка в больницу, не надо отказываться. Возможно, малышу потребуются такие методы лечения или такие меры неотложной помощи, которые неосуществимы дома. Иногда госпитализация необходима для обследования и уточнения диагноза, а это тоже жизненно важно.
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ БОЛЬНИЦЫ
В стационаре ребенок обычно находится долго, иногда до 6 недель, но и в этом случае к моменту выписки еще не полностью нормализуются функции организма.
Для окончательного выздоровления необходимо создать ребенку охранительный режим: гулять с ним, постепенно увеличивая время прогулок, очень четко придерживаться графика кормлений, приложив все усилия к тому, чтобы ребенок получал материнское молоко, тщательно оберегать его от контактов с инфекционными больными.
Хороший эффект оказывают поглаживающий массаж, дыхательная гимнастика. Методику проведения покажет врач, он же сделает при необходимости другие назначения. Если наступил срок профилактической прививки, врач решит, на какое время ее следует отложить.
Остается еще раз сказать: грудного ребенка, перенесшего пневмонию, надо очень заботливо выхаживать. Только хороший уход закрепит результаты лечения, обеспечит правильное дальнейшее развитие ребенка, повышение защитных сил и, значит, профилактику развития повторной пневмонии.
https://tavda-crb.ru/poleznaya-informatsiya/1317-pnevmoniya-u-rebjonka.html
Пневмонии у новорожденных детей
В зависимости от времени и условий инфицирования неонатальные пневмонии подразделяются на внутриутробные и постнатальные, которые могут быть внебольничными, внутрибольничными, вентилятор-ассоциированными, аспирационными. Врожденная пневмония, трудно отличимая от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, – компонент генерализованной инфекции плода и новорожденного. По времени клинических проявлений неонатальные пневмонии делятся на ранние (1-я неделя жизни) и поздние (8–28-е сутки жизни). Этиология пневмоний у новорожденных зависит от времени, пути и условий инфицирования. Диагностика заболевания у новорожденных определяется уровнем и оснащением клиники и основывается на обнаружении антенатальных и постнатальных факторов риска, респираторных и общих симптомов, рентгенологических признаков, маркеров синдрома системной воспалительной реакции/бактериальной инфекции и результатов этиологической диагностики. Ухудшение состояния новорожденного на аппарате искусственной вентиляции легких, возможно, связано не только с вентилятор-ассоциированными пневмониями, но и с другими вентилятор-ассоциированными событиями (вентилятор-ассоциированное состояние; вентилятор-ассоциированное событие у детей, получающих противомикробные препараты), причинами которых могут быть отек легких, ателектаз, острый респираторный дистресс-синдром, недавние хирургические процедуры, сепсис, формирование бронхолегочной дисплазии. Для стартовой терапии ранней пневмонии новорожденных используется комбинация ампициллина с гентамицином. При поздней неонатальной пневмонии, возникшей в стационаре, первичная терапия должна обязательно включать антипсевдомонадные и антистафилококковые антибиотики. Для лечения внебольничной пневмонии у новорожденных детей назначаются антибиотики, действующие на грамотрицательные бактерии (ингибиторзащищенные β-лактамы, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды).
Ключевые слова: пневмония, новорожденные дети, врожденная пневмония, вентилятор-ассоциированное событие, вентилятор-ассоциированная пневмония
Depending on the time and conditions of infection, neonatal pneumonia is divided into intrauterine and postnatal, which can be community-acquired, nosocomial, ventilator-associated, aspiration. Congenital pneumonia, which is difficult to distinguish from the respiratory distress syndrome of newborns – is a component of generalized infection of the fetus and newborn. According to the time of clinical manifestations, neonatal pneumonia is divided into early (the first week of life) and late (8–28 days of life). The etiology of pneumonia in newborns depends on the time, path and conditions of infection. The diagnosis of pneumonia in newborns is determined by the level and equipment of the clinic and is based on the determination of antenatal and postnatal risk factors, respiratory and general symptoms, radiological signs, markers of the systemic inflammatory reaction/bacterial infection syndrome and the results of etiological diagnosis. The deterioration of the newborn’s condition on a ventilator can be associated not only with ventilator-associated, but also with other fan-associated events (fan-associated condition; ventilator is an associated event in children receiving antimicrobials), the causes of which may be pulmonary edema, atelectasis, acute respiratory distress syndrome, recent surgical procedures, sepsis, the formation of bronchopulmonary dysplasia. For the initial therapy of early neonatal pneumonia, a combination of ampicillin with gentamicin is used. In case of late neonatal pneumonia that occurred in a hospital, primary therapy should necessarily include anti-pseudomonas and anti-staphylococcal antibiotics. For community-acquired pneumonia in newborns, antibiotics acting on gram-negative bacteria (inhibitor-protected beta-lactams, cephalosporins of the third generation, aminoglycosides) are prescribed.
Keywords: pneumonia, newborn children, congenital pneumonia, ventilator-associated event, ventilator-associated pneumonia
Д. Ю. Овсянников*1, Е. В. Бойцова2
Dmitry Yu. Ovsyannikov*1, Evgeniia V. Boitsova2
Пневмония у новорожденных — как обнаружить и вылечить данное заболевание?
Пневмония у новорожденных развивается на фоне заражения патогенными бактериями. Это может произойти как при Родах, так и во время внутриутробного развития. Сегодня это опасное заболевание диагностируется у 10-15 процентов младенцев.
Общая информация
Главным фактором, провоцирующим развитие такой Пневмонии Легких, следует считать заглатывание малышом инфицированных околоплодных вод в момент появления на свет.
Также возбудитель может проникнуть в детский организм гематогенным путем. При этом наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в Кровь малыша вместе с током Крови матери.
Нередко этот диагноз ставится недоношенным детям. Также Пневмония у новорожденных может быть обнаружена при гипотрофии плода.
Прогноз зависит как от того, насколько своевременно был поставлен диагноз, так и от того, насколько правильно было подобрано лечение.
Как проявляется аномалия?
Если ребенок появляется на свет уже инфицированным патогенными бактериями, то заболевание проявляется следующими симптомами:
- асфиксия; тихий крик; изменение температуры тела; снижение врожденных рефлексов (сосательного и дыхательного); уменьшение массы тела (обосновано неправильным пищеварением); изменение оттенка кожи (появление цианоза); нарушение функционирования ЦНС; снижение аппетита; изменение дыхания.
Симптомы пневмонии у недоношенных
Пневмония у новорожденных недоношенных ребятишек имеет свои особенности. Преобладает симптоматика токсических реакций и дыхания.
Когда происходит скопление большого количества углекислого газа, образуется отечность периорбитальных тканей. На этом фоне происходит угнетение ЦНС и появление дыхания Чейн-Стокса.
У больных недоношенных детей могут наблюдаться такие легочные осложнения, как Плеврит и Пневмоторакс. Нередко наблюдается появление внелегочных осложнений. Наиболее опасным осложнением считается появление тромбов.
Учитывая то, что недоношенные дети склонны к срыгиваниям, у них появляются симптомы аспирационного Воспаления легких. Часто наблюдаются аномальные изменения ткани Легких. Самым опасным изменением считается сепсис.
Если патология была спровоцирована пневмококком, то вероятность осложнений или смерти малыша очень высока.
Заключительная симптоматика
При отсутствии адекватного лечения появляются следующие признаки:
- избыток углекислого газа в Крови; перегрузка Сердца; дыхательная недостаточность; поражение мозговых тканей; увеличение частоты сокращений Сердца.
Финальной стадией развития заболевания является смерть младенца.
Чем опасна патология?
Последствия внутриутробной Пневмонии у новорожденных достаточно тяжелы. Ребенок, переболевший Пневмонией, часто заболевает повторно. Нередко это наблюдается после обнаружения двусторонней Пневмонии.
Но избежать появления рецидивов можно. Для этого Доктор должен регулярно проводить курсы витаминной Терапии. Также ребенку, находящемуся в группе риска, необходимо давать биорегуляторы.
Курс лечения биорегуляторами составляет 34 месяца. На протяжении 12 месяцев малыш должен находиться под строгим диспансерным наблюдением.
Как можно помочь ребенку?
Если малышу ставится диагноз «врожденная Пневмония у новорожденных», то первым делом его изолируют от матери и транспортируют в отделение для новорожденных. Там ребенка помещают в специальный кювез и налаживают подачу увлажненного кислорода.
Вторым этапом лечения является назначение курса антибиотиков широкого спектра воздействия. Также ребенку может быть назначен прием иммуноглобулинов и витаминов групп С и В.
Если состояние малыша ухудшается, то принимается решение относительно назначения искусственной вентиляции Легких. Чаще всего вентиляция Легких осуществляется в реанимации. Помимо этого, малышу назначаются следующие процедуры:
- Физиотерапия; горячие и горчичные обертывания (2 раза в течение дня); переливания плазмы Крови.
Важным этапом лечения Пневмонии у новорожденных является обеспечение достойного ухода. Необходимо тщательно избегать как переохлаждения младенца, так и перегревания.
Также специалист обязан следить за гигиеной кожного покрова ребенка. Менять положение тела малыша нужно как можно чаще. Кормить ребеночка нужно только посредством зонда или специального рожка.
Прикладывать малыша к Груди можно будет только тогда, когда Врачи признают его состояние удовлетворительным. По мнению медиков, состояние считается удовлетворительным после исчезновения симптомов дыхательной недостаточности и интоксикации.
Профилактические мероприятия
Основной профилактической мерой является оберегание организма будущей матери. Главной задачей следует считать недопущение развития гриппа или острого респираторного заболевания. Особенно это актуально для второй половины вынашивания плода.
Немаловажно своевременно открыть учетную карточку. Также будущая мама обязуется регулярно посещать Поликлинику и сдавать все необходимые Анализы. Питание молодой женщины должно быть не только полезным, но и разнообразным.
Очень важно насытить рацион необходимыми организму минералами и витаминами. Устраивать себе разгрузочные дни и чистить организм можно только после Консультации Доктора.
Также необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Очень полезна умеренная физическая активность.
Необходимо принять все меры, позволяющие избежать асфиксии ребенка. Также нужно купировать попадание инфекции в помещение, в котором находится малыш.
https://premium-clinic.ru/pnevmoniya-u-novorozhdennyh-kak-obnaruzhit-i-vylechit-dannoe-zabolevanie/
Особенности течения пневмонии у новорожденных с врожденной гипотрофией
Целью работы явилось изучение особенностей течения пневмонии у детей, родившихся в состоянии гипотрофии. Обследовано 42 ребенка: из них с гипотрофией 1-й ст. было 10 детей, со 2-й — 22 и с 3-й ст—10. Сравнение проводили с 15 новорожденными, больными пневмонией, которые имели нормальные показатели физического развития. Уровень общего белка в сыворотке крови определяли у 42 новорожденных, спектр изоферментов лактат дегидрогеназы (ЛДГ)—у 30, из них у 10 здоровых детей.
Ключевые слова
Полный текст
Гипотрофии. Обследовано 42 ребенка: из них с гипотрофией 1-й ст. было 10 детей, со 2-й — 22 и с 3-й ст—10. Сравнение проводили с 15 новорожденными, больными пневмонией, которые имели нормальные показатели физического развития. Уровень общего белка в сыворотке крови определяли у 42 новорожденных, спектр изоферментов лактат дегидрогеназы (ЛДГ)—у 30, из них у 10 здоровых детей.
Анализ показал, что дети с гипотрофией рождались в основном у матерей до 25- летнего возраста (28 из 42) и старше 40 лет, у которых отмечалось отягощенное течение беременности: токсикозы в 1 и 2-й половине беременности (19 из 42), угроза выкидыша в ранние сроки беременности (12), грипп (18), пневмония (5), сердечно сосудистые заболевания (5), гнойничковые инфекции (4), пиелонефрит (2). Во время беременности они принимали различные лекарственные средства (28), имели профессиональную вредность.
Тяжелое состояние при пневмонии у новорожденных наблюдалось преимущественно при гипотрофии 2-й ст. (18 из 22) и у всех детей при гипотрофии 3-й ст. (10).
У детей с врожденной гипотрофией пневмония протекала на фоне нормальной (11 из 42) и субфебрильной температуры (19 из 42), со средней продолжительностью — температурной реакции до 12 дней, а у детей без гипотрофии — 7 дней. Ведущими признаками интоксикации были общая вялость, нарушение сна, срыгивание, ухудшение, аппетита, потеря массы тела, бледность и мраморность кожи, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов. Одышка проявлялась поверхностным, учащенным дыханием до 70—80 в 1 мин, появлением пены у рта, цианозом носогубного треугольника. и вокруг глаз или общим цианозом. При одышке наблюдалось втяжение — мягких мест грудной клетки и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. У детей с гипотрофией 2 и 3-й ст. пневмония сопровождалась дыхательной недостаточностью 2 и 3-й ст. (24 из 32) и протекала с кардиоваскулярным синдромом (24 из 32): с бледностью или общим цианозом кожи, приглушенностью тонов сердца, тахикардией, увеличением печени до 3 см ниже края реберной дуги, появлением пастозности на ногах (5). У 11 детей из 42 констатированы гастроинтестинальные расстройства в виде срыгиваний и частого жидкого стула без патологических примесей. У новорожденных без гипотрофии и с легкой степенью гипотрофии кардиоваскулярный синдром и гастроинтестинальные расстройства отмечались редко: соответственно у 2 из 15 и у 2 из 10. У новорожденных с гипотрофией 3 и 2-й ст. (у 3) пневмония сопровождалась уменьшением массы тела, а у 20 из 32 новорожденных с гипотрофией 1 и 2-й ст.— отсутствием прибавки массы. Задержка нарастания массы тела у детей с гипотрофией была более продолжительной, чем в сравниваемой группе: у первых— 7,3 дня, а у вторых — 3,8.
В разгар заболевания пневмонией у детей с гипотрофией местные симптомы были слабо выражены. Перкуторный звук не изменялся или определялось небольшое укорочение в паравертебральных областях, выслушивалось поверхностное, ослабленное дыхание без хрипов (35 из 42). В сравниваемой группе и у части детей с гипотрофией 1-й ст. (7) определялось эмфизематозное вздутие грудной клетки, коробочный перкуторный звук и на фоне жесткого дыхания — крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы.
Рентгенологически у многих больных выявлялись мелкоочаговые затемнения по всем долям легких. Осложнения в виде отита, междолевого плеврита, мастита, пиелонефрита и сопутствующие заболевания (энцефалопатия) более часто наблюдались — У детей с гипотрофией (22%), чем в сравниваемой группе (8%). Анализы крови показали снижение гемоглобина до 1,5—1,7 ммоль/л, эритроцитов до 3,5-10 12 в 1 л. У детей с гипотрофией 2 и 3-й ст. при пневмонии не отмечались повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы крови.
У детей с гипотрофией и без нее изменения уровня изоферментов ЛДГ при пневмонии были аналогичными.
У большинства больных симптомы пневмонии держались в среднем до 3—4 нед; среднее количество койко-дней в стационаре у детей с гипотрофией составляло 28″ дней, в контрольной группе—17. Выписаны с выздоровлением 38 детей, с остаточными явлениями — 4.
Таким образом, для пневмонии у новорожденных с гипотрофией 2 и 3-й ст. характерно преобладание симптомов общей интоксикации над местными в легких, затяжное течение заболевания, глубокие нарушения обмена, что подтверждается выраженной гипопротеинемией. Своевременное предупреждение врожденной гипотрофии и респираторных заболеваний у новорожденных позволяет снизить детскую смертность. Кроме того, в женских консультациях у беременных следует проводить профилактику — факторов, отрицательно влияющих на течение беременности.
https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87910/ru_RU
Антибиотики при внутрибольничной пневмонии у новорожденных младенцев и детей
Какой режим приема антибиотиков является более безопасным и эффективным при лечении новорожденных младенцев и детей с внутрибольничной пневмонией?
Актуальность
Внутрибольничная пневмония — это воспаление тканей одного или обоих легких, вызванное инфекцией, возникающее во время пребывания в больнице (т. е. через 48 часов или более с момента поступления в больницу). Это одна из наиболее распространенных внутрибольничных инфекций у детей во всем мире, связанная с высоким уровнем смертности. Большинство наших представлений о внутрибольничной пневмонии у детей основано на результатах исследований, проведенных среди взрослых. Насколько нам известно, это первый обзор с мета-анализом, в котором оценивается польза и вред различных схем применения антибиотиков у новорожденных и детей с внутрибольничной пневмонией.
Дата поиска
Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2021 года.
Характеристика исследований
Мы включили четыре исследования, в которых 84 ребенка с внутрибольничной пневмонией были рандомизированы по группам с различными схемами применения антибиотиков. Три исследования были многоцентровыми из США, Латинской Америки, Европы и одно из Южной Африки. Южноафриканское исследование включало один исследовательский центр в Малайзии. В каждом из четырех включенных исследований сравнивали различные схемы применения антибиотиков: цефепим против цефтазидима; линезолид против ванкомицина; меропенем против цефотаксима; цефтобипрол против цефалоспорина.
Источники финансирования исследований
Три исследования были финансированы фармацевтическими компаниями (Zeneca Pharmaceuticals, Pharmacia Corp и Basilea Pharmaceutica International Ltd.), что указывает на возможный риск смещения (систематической ошибки / предвзятости), связанный с риском корыстной заинтересованности.
Основные результаты
В каждом из четырех включенных исследований сравнивали различные схемы применения антибиотиков: цефепим против цефтазидима; линезолид против ванкомицина; меропенем против цефотаксима; цефтобипрол против цефалоспорина.
Только в одном исследовании сообщили о наших первичных исходах, таких как смерть от всех причин и серьезные неблагоприятные события (основные осложнения). В трех исследованиях сообщили о такой вторичной конечной точке (вторичном исходе), как неудача лечения. В двух исследованиях в основном включили детей с внебольничными пневмониями и госпитализированных детей с бактериальными инфекциями, поэтому дети с внутрибольничной пневмонией составляли лишь подгруппы от общего числа исследуемых.
Там, где были представлены результаты по исходам, определённость доказательств была очень низкой для каждого из сравнений. Мы не смогли сделать никаких значимых выводов из численных результатов.
Ни одно из включенных исследований не оценивало связанное со здоровьем качество жизни, смертность от пневмонии или несерьезные нежелательные явления (незначительные осложнения).
Выводы
Имеющиеся доказательства не позволяют предположить, что один режим приема антибиотиков безопаснее и эффективнее другого при лечении новорожденных и детей с внутрибольничной пневмонией. Необходимы дальнейшие исследования.
Определенность доказательств
В целом, определённость доказательств очень низкая. Все четыре включенных исследования имели высокий риск смещения (т. е. исследования были разработаны таким образом, что результаты могли быть искажены). Кроме того, во включенных исследованиях участвовало малое число участников, что, вероятно, привело к неточным результатам.
Если вы нашли эти доказательства полезными, рассмотрите возможность пожертвования в Кокрейн. Мы — благотворительная организация, которая предоставляет доступные доказательства, чтобы помочь людям принимать решения о здоровье и помощи.
Врожденная пневмония
Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте — и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка [3].
Р 23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma, Стрептококком, за исключением группы B
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение неполезно/неэффективно и, в некоторых случаях может быть вредным
В — результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Классификация
• Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);
• Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);
• Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);
• Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
• посев аспирата из трахеи (если новорождённый на ИВЛ).
• плохое мытье рук медперсонала.
• гнойное содержимое из трахеи.
• общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения, ЛИ -> 0,2- 0,3, нейтропения. ускоренное СОЭ;
• рентгенография грудной клетки: неонатальной пневмонии характерно двустороннее снижение прозрачности легочной ткани с рентген прозрачными зонами, образованными воздухом в главных дыхательных путях («воздушные бронхограммы»);
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония — воспаление легких, вызванное вдыханием различных веществ. У щенков и котят до трех недель жизни эта болезнь развивается стремительно и является частой причиной гибели.
Почему аспирационная пневмония так распространена у новорожденных? До 10-дневного возраста у малышей не развит рвотный рефлекс. Акт глотания работает синхронно с актом сосания. До 10-14 дня нет кашлевого рефлекса. Если взрослому что-то попадает в горло, срабатывает защитный механизм — кашель, и все лишнее «вылетает». Если же защиты нет, жидкость, молоко, лекарство, которое заливается в рот новорожденному, особенно ослабленному, со сниженным сосательным рефлексом, не откашливается. При очередном вдохе может произойти не проглатывание, а Аспирация. И вещество попадет в трахею, бронхи легкие. Что приведет к воспалению и нарушению дыхательной функции — часть ткани легких просто перестанет работать.
Аспирация молоком может произойти:
- когда снижен сосательный рефлекс (при бутылочном кормлении, кормлении из шприца, пипетки, при сосании матери); при регургитации/срыгивания кормовых масс; при неправильном зондовом кормлении; если есть врожденные дефекты ротовой полости — незаращение верхнего неба («волчья пасть»); при слишком быстром сосании; аспирация околоплодными водами происходит, когда щенок или котенок делает первые вдохи, находясь в плодном пузыре при Затяжных осложненных родах.
Посторонние массы, попав в дыхательные пути, вызывают закупорку альвеол и бронхов и местную воспалительную реакцию, что приводит к нарушению дыхания. Если произошла регургитация, кормовые массы будут содержать и желудочный сок, который активно повреждает ткань легких. На поврежденных и воспаленных тканях легких быстро начинает расти бактериальная флора, усугубляя воспаление и увеличивая масштабы пораженных участков. Даже у взрослых людей и животных аспирационная пневмония очень тяжело поддается лечению, у малышей смертность очень высока.
Довольно часто владельцы сами видят Признаки аспирации: у котенка или щенка в ходе кормления или после него начинает вытекать и пенится молоко из носа и рта, он беспокоится и тяжело дышит. Если вы видите такие симптомы — необходимо наклонить котенка или щенка вниз головой и немедленно удалить содержимое из носа и рта маленькой спринцовкой. Иногда владельцы не видят сам процесс аспирации, но начинают наблюдать у малыша одышку: при дыхании малыш начинает хрипеть или булькать, открывать рот при вдохе (хватает воздух ртом), запрокидывает/вытягивает вверх голову и дышит животом. Дыхание становится частым, кожа и слизистые синеют. Все эти признаки сочетаются со снижением активности, плачем и снижением или потерей сосательного рефлекса. Если вы видите такого рода симптомы у своего питомца или видели непосредственно сам процесс аспирации — немедленно обратитесь в клинику.
Диагноз аспирационная пневмония ставится на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического исследования.
Основными элементами терапии являются кислородотерапия и антибиотикотерапия (в том числе в форме ингаляций), симптоматическая терапия направлена на восполнение потерь жидкости, кормление новорожденных при симптомах дыхательной недостаточности проводится только по зонду, проводится контроль работы желудочно-кишечного тракта.
Причиной развития дыхательной недостаточности у новорожденных щенков и котят может стать не только аспирация. Ряд других заболеваний также приводит к развитию пневмонии. Симптомы будут аналогичными. Важно помнить, что новорожденный, у которого есть симптомы дыхательной недостаточности, — это тяжелый пациент, требующий врачебной помощи и интенсивного лечения, помещения в Стационар и круглосуточного наблюдения.
https://k-vet.ru/reproduction/neonatalogiya/aspiratsionnaya-pnevmoniya/