Почему гипертония сменилась гипотонией

Уважаемые коллеги, у нас возникли весьма большие трудности в постановке диагноза пациентке, находящейся в ПИТе отделения кардиологии уже третью неделю.
По порядку.
Больная Ш., 60 лет поступила 15 мая на плановое оперативное лечение по поводу опущения стенок влагалища в г/о.
Из анамнеза: варикозная болезнь нижних конечностей, преходящие нарушения мозгового кровообращения в 2002 году — две drop-аттаки( проведено обследовние, диагноз подтвержден, получала соответствующее лечение. Позднее такого явления не наблюдалось. По РЭГ обычные по данному заболеванию изменения( полные данные позже). На ЭКГ за 2001 год диффузные дистрофические изменения в миокарде с преобладание передне-перегородочных зон. Отрицательные R в 1-4 грудных отведениях.
16 мая произведена пластика влагалища под перидуральной анестезией ( течение наркоза без особенностей).Утром проведенио эластическое бинтование нижних конечностей, назначен после операции клексан в дозе 0,2/сут. Получила цефтриаксон 1г и метрогил 100мл с профилактической антибактериальной целью.
Пациента со склонностью к гипотонии, рабочие цифры 100/60-110/70, мах подъем зафиксированный 130/80 за истекший год.
17 мая при подъеме с постели первый раз( примерно в 12 дня) после операции пациентка почувствовала сильное головокружение и была уложена обратно в постель. Наблюдалась некоторая слабость и отсутствие аппетита. Пациентка практически ничего не пила (300 млза период наблюдения).В тот же день в 18.00 при попытки встать на ноги опять возникло головокружение и появилась незначительная боль в эпигастрии, которая быстро сменилась нарастающей тошнотой. Пациентка была уложена в кровать. Через час появилась аритмия пульса — выпадение каждого четвертого удара, сменяющаяся тахикардией до 110 уд/мин и нормализацией до 76 уд/мин.
АД на данный момент составило 90/60. Пациентка в сознании, разговаривает активно.
Состояние было расценено как гиповолемия и назначен Рефортан 500мл, поляризующая смесь 200мл. В это время мы искали электрокардиограф, которого у нас, к великому сожалению, в отделении реанимации просто нет.
К 22.00 того же дня была поставлена центральная вена — ЦВД 130, на ЭКГ зафиксировано резкое снижение вольтажа по всем отведениям, отрицательные R во всех грудных.
Пациентка в сознании, несколько заторможена. Тошнота купировалась без применения церукала самостоятедьно. АД 100/60-90/60, пульс порядка 100 уд/мин.
Окулист — ДЗН бледно розовые, слева диск-границы четкие, справа — легкая стушеванность по ходу сосудистого пучка, ход сосудов не изменеи. Слева а:в=2:3,5,справа а:в=1,5:2,5-3,0
Сетчатка не изменена.
Были назначены сердечные гликозиды, панангин, реосорбилакт.
В 3.00 18.05 АД снижилось до 60/20, что потребовало применения дофамина. На фоне дофамина пульс составлял 100-140 уд/мин. Отмечалась длительная рвота( вероятно на введение самого дофамина).
Больная бледная, отмечается цианоз губ. Одышки, кровохарканья, а также посинения кожных покровов не отмечалось. Ночь проведена на дофамине — без динамики на утро ( давление самостоятельно не держит). Сатурация падала мах до 80.
18.05 в 10.00 вызван кардиолог — осмотрена, на пленке подрос вольтаж, появилась корытообразная кривая в 3 стандартном и увеличилась амплитуда R во всех грудных. С диагнозоя передне-задний инфаркт миокарда, СН 2 а ст, кардиогенный шок 2-3 ст переведена в БРИТ кардиологии.
Какие будут мнения, коллеги?
В БРИТЕ больная находилась в течение суток на добутрексе и снята с него в 8.00 19.05. Тогда же на ЭКГ S-T уже стал приближаться к изолинии. Самостоятельно держит давление на уровне 90/60, пульс 86 уд/мин.
В течение недели пациентка получала стандартный набор терапии инфаркта — эгилок, предуктал, нитросорбит, клексан в сут дозе 0,8, аспикард, реосорбилакт 400,0, тиотриозалин.
26 мая пациентку переводят в общую палату и разрешают ходить в туалет. Третий заход в туалет( примерно 6 метров)закончился потерей сознания( почувствовала себя плохо и успела позвать на помощь) — со слов деж. врачей — остановкой сердца и непрямым массажем сердца.
На пленке, снятой после реанирации, отмечается с натяжкой неполная блокада правой ножки пучка Гиса и более глубокие появились S ( в стандартных). Продолжалась выше описанная терапия — на следующие сутки пациентка из БРИТа при стабильной динамики переведена в ПИТ.
29 мая сделано УЗИ сердца — по зпдней стенке незначительная зона гипокинезии ( вследствие чего снят диагноз трансмурального передне-заднего инфаркта — оставлен мелкоочаговый, но и по нему сняты нитраты и эгилок из лечения).Больная получает клексан и реосорбилакт. Фракция выброса сохранена -64%.Отмечается перегрузка правых отделов серца, умеренная легочная гипертензия.
В следствие чего был, наконец-таки сделан снимок легких — но тут мнения разошлись — один рентгенолог видит инфарк-пневманию, а другой нет. Но назначили цефтриаксон в проф. дозе 1 г/сут.
У пациентки на сегодняшний день сохраняется головокружение, которое не дает ей нормально передвигаться по палате, сохраняется, хотя и в меньшей степени слабость.
Консультирована главным терапевтом города — он за Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Кардиологи — за ТЭЛА. Невропатол — это анафилактоидная реакция на ввведения лидокаина при перидуральной анестезии. Дефицитов рефлексов нет.
Окулист в динамике — динамики не видит — видит серые ишимизированные диски.
У кого какие будут мнения? вопросы — постараюсь ответить.
С уважением, Ирина.

https://www.critical.ru/php/agora/view. php? bn=forum_messageboard&key=1149417902&v=f

От кардиотренировок гипертония сменилась гипотонией

Здравствуйте, Я гипертоник с хорошо контролируемым давлением лекарственным препаратом эдарби Кло 40. Принимаю лекарственное средство уже лет пять. В связи с лишним весом (95 кг при росте 170) два месяца назад начал заниматься кардиотренировкамиНа данный момент мой вес 82 кг. То есть результат очевидно положительный. Пульсовая зона при тренировке 130-145 уд на протяжении 40-50 мин. Но тут выяснилась другая проблема. Дело в том, что АД ушло в гипотонию в районе 100 на 70-60. Сначала снизил эдарби до половины таблетки. Но в итоге пришлось полностью от них отказаться. При отказе от них, рецедива гипертонии не произошло. Но и в норму АД не пришло. Самочувствие удовлетворительное, есть умеренная зябкость. Вопрос. Это нормальная реакция организма на снижение веса и кардио упражнения, или происходит что то настораживающее?

Похожие и рекомендуемые вопросы

Ответов пока нет, но скоро появятся

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

https://03online. com/news/ot_kardiotrenirovok_gipertoniya_smenilas_gipotoniey/2023-7-25-1356462

Oncobudni

Я гипертоник со стажем. Уже 9 лет принимаю препараты, понижающие давление. Гипертония хорошо контролировалась и давление всегда было приблизительно 120/80. После химиотерапии (4 красных и 4 таксаны+платина) случилась длительная анемия. Гемоглобин сейчас подняла до 115. А вот давление взяло и начало падать. Сейчас без всяких таблеток держится в районе 105/73-100/70, пульс 70-75. Чувствую себя не очень хорошо — слабость, головокружение, вялость, но сознание ясное, четкое. Приходится пить черый чай с сахаром + таблетки кофеина. Руки-ноги ледяные, постоянно мерзну: на улице жара, все с коротким рукавом, а я в шерстяных носках рассекаю и сплю под двумя одеялами с собакой в обнимку(( Терапевт ничего не сказал (мне кажется он вообще не знает, что со мной делать).Сдала гормоны щитовидки — норма. Ума не приложу, что делать. Может, посоветуете что-нибудь.

LJ Video

Информация об этом сообществе

    Цена размещения 5 000 жетонов Социальный капитал 519 Количество читателей Длительность 24 часа Минимальная ставка 5 000 жетонов

У меня после операций тоже давление стабилизировалось. Месяца на 3. Потом снова все вернулось к обычной гипертонии. Так что таблетки снова пью. Может временно у вас тоже?

Спасибо. Я надеюсь, потому что для гипертоников пониженное давление даже хуже, чем повышенное. Гипоксия и высокий риск инсульта(( Здоровья Вам!

Добрый день! а гипотензивные сами отменили себе? к сожалению, ничего присоветовать не могу, тоько поддержать, мне кажется от временное и должно постепенно восстановиться. главное в обморок случайно не свалиться. Я упала на кухне так незаметно даже для себя, очень опасное такое состояние как я поняла. т. е. пить черный чай с цитрамоном и кофе тоже можно как мне в скорой сказали. а сейчас все восстановилось, гемоглобин подрос, только соэ высокий остался. Вам в школу скоро на работу? меряйте давление почаще чтобы контролировать состояние. и конечно нужно посетить грамотного терапевта или даже невролога. поправляйтесь.

Оля, высокий СОЭ — это не всегда показатель воспалительного процесс. В первую очередь это признак анемии. (гематолог рассказал). А также предобморочное состояние и собственно обмороки. Оля, вот признаки железодефицита:
Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита:

Слабость, повышенная утомляемость;
Повышенная нервозность и боязливость;
Раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
Снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
Дневная сонливость;
Психологическая лабильность, депрессивное настроение;
Головные боли по утрам;
Пониженный аппетит;
Отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
Тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
Непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
Повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
Обильные менструальные кровопотери;
Гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
Одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
Зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
Сухость кожи;
Локальный или генерализованный кожный зуд;
Ломкость, выпадение волос;
Ломкость и исчерченность ногтей;
Трещины кожи ног и рук;
Стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
Голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
Трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
Императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
Неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
Нужно сдать сывороточное железо и ферритин. Если железо низкое и ферритин ниже 50, то принимать тардиферон или ферретаб (2-х валентное железо) по 1 таблетке в день с аскорбиновой кислотой натощак до тех пор пока ферритин не поднимется до 80. Ферритин — это депо железа в организме.
Гипотензивные отменил терапевт, потому что с ними давление падало до 80/50. На работу не в школу (тьфу 3 раза). Ко мне домой на уроки приходят дети больше 20 человек в неделю, что намного легче.
Как у Вас с операцией? Решилось что-нибудь?

https://oncobudni. livejournal. com/934652.html

Что еще обследовать — посоветуйте!

Врачи, наведите на мысль, пожалуйста!
Женщине 77 лет. Гипертоник с 25 лет. В анамнезе инфаркт, поставлен 1 стент, принимает статины. Лишнего веса нет. Варикоз запущенный с молодости. Диабета нет. ЩЖ в порядке.
Неожиданно гипертония сменилась гипотонией до 90/60, при том, что и 120/80 для нее низковатое по ощущениям. Потеря аппетита, апатия, приступы слабости, головокружения, тошнота по утрам (потом прошла). Резкое отвращение к сладкому (которое любила всю жизнь, но ограничивала сознательно) и несильная жажда при обычном очень скудном питье (не хотела просто). Биохимия и ОАК как у космонавта (2-3 недели назад). Сахар глюкометром натощак от 4 до 5.1 в течение нескольких дней 1.5-2 недели назад.
На фоне такого самочувствия стала менее мобильна, после чего потеряла на мгновение сознание и упала, разбила голову. Стала неважно соображать, все время хочет лежать, даже при давлении 140/90, с трудом держит равновесие и ориентируется даже в квартире. Несколько раз еще отключалась на несколько секунд и снова падала (на руки родным уже).
После падения: КТ головы показывает отсутствие опухолей, гематом и др. образований (уже после падения), строение без патологий тоже. УЗИ сосудов шеи показывает нормальное кровоснабжение головы. Кардиограмма нормальная.
Назначена ЭЭГ, но ждем заживления раны от паления (несерьезная). На днях сделаем наконец-то.
Имеет смысл делать МРТ сосудов ГМ с контрастом?
Что еще можно обследовать? Платно/бесплатно — неважно.
В чем причина таких резких изменений еще до падения может быть? Посоветуйте, что обследовать. В больницу никакую ее брать не хотят, т. к. нет диагноза и пациент вроде не при смерти. И непонятно, только ли в перепадах давления дело. Но реально бодрая и очень хорошо соображавшая бабушка мгновенно превратилась почти в овощ: путает время, по 10 раз в день спрашивает одно и то же, совершенно подавлена воля. Должна же быть причина кроме общих старческих явлений.
Подскажите, у кого подобный опыт был.

https://m. e1.ru/f/36/596221/

Записки Айболита

Один сотрудник больницы попросил меня посмотреть на дому свою тещу, которая болела неизвестно чем. «Неизвестно чем» — это уже к тому времени была сложившаяся моя специализация. После же этого случая моя врачебная репутация в узких кругах окончательно приобрела магические черты, хотя на самом деле все было логично и вполне в рамках законов этого мира.

Лариса Георгиевна болела действительно странно. Ей было около 55 лет и последние два из них она стала ослабевать. Физические нагрузки переносила все хуже, дошло до того, что три ступеньки для нее были трудно преодолимы. Весь почти последний год провела она по больницам, включая федеральные центры, в основном, кардиологического профиля.

Диагностировали ей сердечную недостаточность. Хотя ни эхокардиография, ни КТ, ни МРТ сердца, ни сцинтиграфия больших проблем не нашли. Лабораторный маркер сердечной недостаточности тоже был лишь немного повышен. Странно было и то, что она могла лежать и в покое не задыхалась, а пара шагов заставляла ее оседать на пол. Врачи знают, что при тяжелой сердечной недостаточности пациенту лежать тяжело и он предпочитает сидеть. Тут такого симптома не было.

Изучение выписок удивило еще одним фактом. Все они начинались с основного диагноза «Артериальная гипертернзия III». А самое высокое давление за два года было 110/70. В большинстве измерений так и вовсе 90/50. Очень низкое. Не так много болезней проявляются устойчиво низким давлением. Явно, это не гипертония. Рабочая концепция стационаров была «болела гипертонией, сердце перестало справляться с давлением, появилась сердечная недостаточность, давление упало».

Измеряю давление лежа. 115/70, прошу сесть. Не без помощи ей это удается. Сидя 80 на… где оно там внизу? Не слышу. Голова закружилась. Этот симптом называется ортостатической гипотензией и тоже встречается не так часто.

Читаю огромный ворох выписок и среди кардиологических попадается двухлетней давности, из отделения ортопедии. Внезапно Лариса Георгиевна проснулась среди ночи от невероятно сильной боли в руках. Бывает такой туннельный синдром, когда нерв, идущий в кисть, сдавливается на запястье.

Обычно после травмы, после большой работы, обычно с одной стороны. Тут с двух сторон, без провокации, так сильно, что днем ее уже оперировали ортопеды и освобождали нервы запястья из плена.

И во всех выписках были странные анализы. Очень низкий общий белок, а альбумин нормальный. То есть, пропали из крови глобулины. Такое встречается при иммунодефицитах, обычно у детей, обычно диагноз ставится в раннем детстве. Явно не тот случай.

Во всех выписках между строк было написано «да хрен его знает, чем она болеет, сами знаем, что не сердечной недостаточностью и не гипертонией, но чем? Напишем гипертонию, мы же в кардиоцентре работаем». Мы, врачи, иногда видим такие послания в выписках между строк. О! В этом месте почувствовал, как насторожились психиатры.

А в остальном все обследования и анализы нормальные. И немного живот стал вздуваться, раньше были запоры, а теперь в туалет как часы. Ну так это даже и хорошо, хотя и удивительно немного.

— Тебе же все федеральные институты сказали: хрен знает чем она болеет. Вот и будем пока лечить по синдромам.

Молодой я был, конечно и недальновидный. Хотя определенная диагностическая концепция у меня и зрела, но пока не вызрела.

Привезли в ОИТ, лечили преднизолоном, кардиотониками, которые заставляли давление держаться хотя бы на том уровне, чтобы моча образовывалась. Взяли анализы, в том числе на разные редкие болезни, запланировали обследования.

https://vdryndine1939.livejournal. com/2215484.html

Применение Дексдора в лечении послеоперационного делирия в отделении кардиохирургической реанимации

Васенёв М. Ф., Зинов А. В., Штырляев А. А., Бескачко Т. В., Григорьев И. А., Калыгин И. В.

ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;

В последние годы в нашей стране отмечается активный рост оперативных вмешательств на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. С ростом хирургической активности повышается качество оказания медицинской помощи, увеличивается средний возраст пациентов, всё больше становится больных с множеством сопутствующих заболеваний. Но, к большому сожалению, никакая медицинская помощь не обходится без осложнений. Аритмии, раневые инфекции, дисфункции желудочков сердца и прочие плотно вошли в повседневную жизнь реанимации. Одним из неприятных осложнений является послеоперационный делирий, лечение которого порой отнимает сил у персонала гораздо больше, чем например острая недостаточность левого желудочка, осложнённая острой почечной недостаточностью. Как правило, делирий развивается в первый или второй день послеоперационного периода. Однако, учитывая данные отдельных публикаций и собственный опыт, вероятность развития послеоперационного делирия сохраняется в пределах 30 дней после вмешательства.

Цель исследования: изучить вопрос эффективности и безопасности применения дексмедетомидина (Дексдор) у кардиохирургических пациентов в состоянии послеоперационного делирия.

Методы: проведён проспективный анализ использования препарата дексдор. Все пациенты, участвующие в исследовании перенесли хирургическое вмешательство на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. В предоперационном периоде никто из них не имел хронического психического заболевания. Препарат использовался при гиперактивном и смешанном типе делирия.
Оценка эффективности препарата проводилась на основании купирования продуктивной психотической симтоматики.

Результаты. Проведено изучение действия препарата на 20 пациентах в период с мая 2014г по июль 2015г. Из них 17 мужчин и 3 женщины. Возраст от 25 до 69 лет, в среднем 59,2 года. Перенесённые операции: МКШ, АКШ-12чел; МКШ, АКШ в сочетании с коррекцией МК-5чел; изолированное протезирование МК-1 чел; репротезирование АК–2 чел. Преобладал смешанный тип делирия над гиперактивным(14 против 6).У всех пациентов не использовалось введение насыщающей дозы препарата. С целью седации до наступления клинического эффекта после введения препарата дексдор использовался пропофол. Средняя доза, на которой достигался достаточный терапевтический эффект, составила 0,96 мкг/кг/мин. Эффект достигнут в 100% случаев. 2 раза получено осложнение — гипотония. У 2 пациентов введение препарата совпало с нормализацией сердечного ритма (исходно предсердная тахикардия сменилась на синусовый ритм).

Выводы.
1. Показана эффективность применения дексдора у пациентов в состоянии послеоперационного делирия. Терапевтический эффект достигнут в 100% случаев.
2. При соблюдении инструкции по введению препарата использование дексдора достаточно безопасно для пациента. Дважды получена гипотония быстро купированная медикаментозно.

https://racvs.ru/events/archive/xxi_vserossiyskiy_sezd_serdechnososudistykh_khirurgov/primenenie_deksdora_v_lechenii_posleoperatsionnogo_deliriya_v_otdelenii_kardiokhirurgicheskoy_reanim/

Гипертония и гипотония

Гипертония (или артериальная гипертензия) – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением. Гипотония (гипотензия) – это состояние хронического пониженного артериального давления.

Главным Симптомом гипертензии является давление выше показателя 150 мм. рт. ст. для верхнего и нижнего выше 90-100 мм. рт. ст. При самой тяжелой стадии гипертонии формируются поражения артериол (маленьких артерий), а давление достигает уровней 210-220/110-120 мм. рт. ст.

Основные Симптомы артериальной гипертонии:

    головокружение учащенное сердцебиение головные боли потливость покраснение лица шум в ушах

При гипотонии показатели артериального давления ниже 100 (верхнее) / 60 (нижнее) мм. рт. ст. Симптомы у гипертонии и гипотонии очень схожи.

Гипотония также сопровождается быстрой утомляемостью и снижением работоспособности, нарушением нормального сна, повышенной потливостью и другими неприятными симптомами. В результате кислородного голодания мозга часто возникает головокружения или полуобморочные состояния.

Лечение и диагностика

Диагностика гипертонической и гипотонической проводиться путем регулярного измерения давления, а также проверки работы сердца, коры надпочечников и почек.

Подавляющее большинство наших пациентов после курса стабилизации давления замечают, что у них ушли головные боли, головокружения и раздражительность, улучшилось зрение и цвет лица.

В клинике мануальной терапии «Остеоправктика Гераськова» всегда индивидуальный подход к каждому пациенту. Это позволяет подобрать максимально эффективные программы диагностики и лечения в каждом конкретном случае.
Запишитесь на прием к врачу в клинику по телефону в Самаре (846) 231-34-20 (звонить можно в любое время).

https://geraskov.ru/gipertonija-i-gipotonija