Содержание статьи показать

Сдавая анализы в любой лаборатории, вы в 99,999% случаях получите результаты с первого раза. Что же должно произойти, чтобы в 0,001% был перезабор?

Вакуумные пробирки — это чудо и магия. Кровь в них поступает сама, сколько нужно и прекрасно переносит транспортировку. В пробирках есть спец.вещества, например, антикоагулянт. Он не дает крови сворачиваться, сохраняют ее «цельной».

Пробирка наполняется точно до метки. Если нет, будет «Неправильное соотношение крови и антикоагулянта», а значит — перезабор.

Цвет крышек пробирок означает, что внутри разные антикоагулянты. Каждая лаборатория настраивает прибор под конкретную пробирку. Перепутали пробирки при заборе – перезабор.

Кровь в пробирке может плохо перемешаться с антикоагулянтом и начать сворачиваться в сгусток. Иногда это видно на глаз. Могут быть небольшие микросгустки, которые увидит только лаборант. Если нужно посчитать клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), а они спрятались в сгусток? Правильно, перезабор.

Если нужно посмотреть вещества, которые путешествуют по крови, их смотрят в сыворотке. Пробирку с антикоагулянтом крутят на большой скорости. Клетки под тяжестью уходят вниз, а сверху остается сыворотка. В ней смотрят почти всю биохимию, антитела к инфекциям, гормоны и т.д. Если клетки не успели уйти в сгусток и развалились, их содержимое попадает в сыворотку. Это называется гемолиз. Сыворотка может окраситься вплоть до «лаковой крови» — стать красной как лак. Гемолиз может быть небольшим, невидимым, но значимым для конкретного анализа. В этом случае часть анализов может быть выполнена, остальное – перезабор.

Когда разрушаются лейкоциты, а нужно их посчитать, говорят «цитолиз» или «липемия» и… отправляют на перезабор.

После еды всосавшиеся вещества идут сыворотку. Это «хилёз» — высокое содержание жиров. Сыворотка может стать мутной как молоко. Такое бывает при некоторых заболеваниях, но чаще всего, если сдаетесь не натощак. Некоторые показатели нельзя смотреть в хилезной сыворотке – перезабор.

Не пугайтесь, когда видите хилёз, гемолиз, цитолиз и т.д. Это не заболевание, а приглашение на перезабор и бывает он ооочень редко. Вне зависимости от причины, у нас перезабор происходит за наш счёт.

Свертываемость нашей крови – это важный показатель, защитная реакция организма на кровотечение. При повреждении кровеносных сосудов элементы крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. Свертываемость – величина не постоянная, зависит от состояния организма и может меняться в течение жизни.

При незначительных повреждениях, кровотечение обычно прекращается через 3-4 минуты, через 10 минут образуется кровяной сгусток. Если это происходит гораздо раньше, причиной может быть повышенная свертываемость крови.

Это достаточно серьезная патология, называемая тромбофилией. Она приводит к развитию таких заболеваний, как варикоз и тромбоз, становится причиной инфарктов и инсультов, заболеваний внутренних органов (почек, желудка, кишечника).

Для выполнения анализа требуется забор крови. Добавьте услугу Забор крови в заказ. Забор крови выполняется понедельник-суббота с 7:00 до 10:00. Без предварительной записи.

Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в кассах медицинского центра.

Цена действительна только для интернет-магазина и может отличаться от цен в кассах медицинского центра.

Свертываемость нашей крови – это важный показатель, защитная реакция организма на кровотечение. При повреждении кровеносных сосудов элементы крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. Свертываемость – величина не постоянная, зависит от состояния организма и может меняться в течение жизни.

При незначительных повреждениях, кровотечение обычно прекращается через 3-4 минуты, через 10 минут образуется кровяной сгусток. Если это происходит гораздо раньше, причиной может быть повышенная свертываемость крови.

Это достаточно серьезная патология, называемая тромбофилией. Она приводит к развитию таких заболеваний, как варикоз и тромбоз, становится причиной инфарктов и инсультов, заболеваний внутренних органов (почек, желудка, кишечника).

В норме кровь свободно передвигается по кровяному руслу, обеспечивая снабжение тканей кислородом. Густая кровь склонна к образованию сгустков и тромбов в капиллярах и крупных сосудах. При этом ткани организма страдают от недостатка кислорода, значительно ухудшается самочувствие и работоспособность больного.

Причины заболевания

Причины повышенной свертываемости крови весьма разнообразны и могут быть обусловлены многими факторами. Вот основные из них:

  • инфекционные заболевания;
  • гормональные заболевания;
  • заболевания внутренних органов (печень, селезенка);
  • беременность;
  • замедление кровотока из-за отсутствия физической активности;
  • атеросклероз;
  • генетические патологии гемостаза;
  • обезвоживание организма;
  • облучение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение метаболических процессов.

В результате этих заболеваний нарушается химический состав и вязкость плазмы крови, что ведет к изменению нормального состояния эритроцитов и тромбоцитов. Эти клетки начинают усиленно слипаться, нарушается соотношение жидкой части и клеточной массы крови, повышается риск тромбообразования в сосудах и сердце. Поэтому повышенная свертываемость крови – серьезная угроза здоровью, требующая незамедлительного и грамотного лечения.

Симптомы повышенной свертываемости

При повышенной свертываемости крови врачи рекомендуют выпивать не менее 1,5 — 2 литров сока в день.

Главным образом, симптомы при повышенной свертываемости крови, проявляются в чувстве постоянной усталости, ощущении тяжести в ногах. Больные быстро устают при ходьбе, испытывают слабость, сонливость, головные боли различной интенсивности.

Симптомы тромбофилии проявляются в виде синяков, появляющихся на теле при незначительных травмах и ушибах. Это связано с высокой ломкостью микрососудов. У больных повышается кровоточивость десен. Возникают нарушения в работе кишечника и внутренних органов, ткани которых плохо снабжаются кислородом и полезными веществами. Становятся болезненными и опухают геморроидальные узлы.

Высокая свертываемость крови приводит к возникновению тромбозов и варикозов, симптомами которых являются сосудистые звездочки и венозные узлы на ногах. Симптомы высокой вязкости крови чаще всего проявляются при таких заболеваниях как ожирение, сахарный диабет, стрессы, курение, онкологические и аутоиммунные заболевания.

Опасность повышенной вязкости крови при беременности

В настоящее время врачи все чаще говорят о связи тромбофилии с осложнениями, возникающими при беременности. Повышенная свертываемость крови при беременности может закончиться выкидышем. У беременных женщин склонность к образованию тромбов многократно возрастает. Причем у женщин, имеющих повышенную вязкость крови до зачатия, проблема усугубляется во время вынашивания ребенка. Результатом могут быть различные осложнения: поздний токсикоз, невынашивание, отслоение плаценты, преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода.

Каким образом возникают эти осложнения? Будущий ребенок получает все жизненно необходимые ему вещества из плаценты, в которой много кровеносных капилляров и сосудов. Если тромбы образуются в месте соединения плаценты с маткой или в ее кровеносных сосудах, то плод не может получать питательные вещества и перестает развиваться.

С помощью современных методик выявляются женщины, страдающие повышенной вязкостью крови, склонные к образованию тромбов, перенесшие в прошлом осложнения при беременности. Чтобы предотвратить возможные проблемы, они получают лечение препаратами, разжижающими кровь.

Лечение при повышенной свертываемости крови

При лечении повышенной вязкости крови особое внимание следует уделить причинам ее возникновения и диагностике.

Классическим методом лечения тромбофилии является прием антикоагулянтов. В зависимости от характера патологии могут назначаться спазмолитики, противовоспалительные препараты, фибринолитики. Может применяться процедура восполнения объема крови с помощью трансфузионной и инфузионной терапии или применяться метод удаления тромбов с помощью операции.

При наследственных тромбофилиях показан длительный прием аспирина в малых дозах. Во время беременности аспирин противопоказан. Лечение должно проводиться при постоянном лабораторном контроле показателей крови, поскольку при приеме препаратов разжижающих кровь, могут легко возникать неконтролируемые внутренние кровотечения. Все лекарственные препараты следует принимать только по назначению лечащего врача и под его контролем.

Питание

Разжижению крови помогает особый питьевой режим и соблюдение соответствующей диеты. Врачи рекомендуют выпивать не менее полутора, двух литров жидкости в день. Предпочтение следует отдавать натуральным овощным и фруктовым сокам, травяным и зеленым чаям, обычной чистой питьевой воде.

Питание должно быть сбалансированным, с необходимым содержанием белков, углеводов, жиров и витаминов. В качестве источника белка, лучше выбирать морскую рыбу, а не мясо. Хорошо употреблять нерафинированное оливковое или льняное масло, орехи, морскую капусту.

Разжижает кровь свежий чеснок и лук, сладкий болгарский перец. Очень полезны пророщенные семена пшеницы. Витамин Е, содержащийся в ростках усиливает действие антикоагулянтов.

Для выполнения анализа требуется забор крови. Добавьте услугу Забор крови в заказ. Забор крови выполняется понедельник-суббота с 7:00 до 10:00. Без предварительной записи.

Проблему, при которой плохо сворачивается кровь, называют нарушением свертываемости крови. Она вызывается тем, что не происходит нормально закупорка сосудов при их повреждении.

Когда все хорошо, то при кровотечении в месте раны кровь начинает сгущаться, что предотвращает большую ее потерю. Но иногда этот сложный механизм не срабатывает, и это приводит к сильному или длительному кровотечению.

Когда кровь плохо сворачивается, то это не всегда приводит к наружной ее потере. Это также может проявляться в виде кровоизлияний под кожу или в головной мозг.

Причины

Нарушения свертываемости крови разделяют в зависимости от этиологии – на приобретенные, генетически обусловленные и врожденные, а также аутоиммунные.

Нарушения свертываемости крови могут быть обусловлены наследственными патологиями, но не только. На развитие заболевания могут оказать влияние и генетические болезни. Например, у новорожденного ребенка могут диагностировать гемофилию или заболевание Виллебранда.

Также нарушение может быть вызвано нехваткой витамина К. Кроме того, подобные проблемы могут быть следствием онкологических заболеваний печени и других органов.

Чаще всего нарушения свертываемости крови возникают при инфекционном гепатите или образовании рубцов, которые обычно появляются при циррозе.

Продолжительное использование сильных антибиотиков или лекарственных средств для устранения трмбообразования также могут вызвать нарушения свертываемости крови.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

  • Высыпания на коже. В зависимости от причины плохой свертываемости на коже могут появляться как мелкие точечные кровоизлияния (петехии), так и обширные гематомы.
  • Носовые кровотечения.
  • Кровоизлияния в слизистые оболочки полости рта, носа, кишечника. Последний вариант может привести к появлению примеси крови в каловых массах.
  • Кровоизлияния в головной мозг. Возникают при хрупкости сосудов и низкой свертываемости крови.
  • При травме, порезе, ушибе кровь долго не останавливается.
  • Кровоизлияния в суставы, мышцы и внутренние органы может наблюдаться при наследственном заболевании гемофилией. Синяки (гематомы) могут образовываться даже при незначительном механическом повреждении.

Диагностика

Помимо изучения анамнеза больного и его осмотра самыми разными специалистами проводятся лабораторные анализы. В первую очередь определяется наличие в крови всех факторов свертывания и их концентрация. Устанавливается время, которое потребовалось для свертывания образца крови. Нередко эти анализы сопровождаются и исследованием ДНК.

Лечение

Чтобы лечение этого состояния было эффективным, нужно определить причины заболевания. Очень важно своевременно выявлять и лечить основные нарушения – патологии печени или онкологические поражения.

К дополнительным методам терапии относят:

  • инъекционное применение витамина К;
  • препараты для улучшения свертываемости;
  • переливание замороженной плазмы крови;
  • другие средства – к ним относят гидроксимочевину и опрелвекин, которые помогают устранять проблемы с тромбоцитами.

В рацион больного следует включить продукты с высоким содержанием кальция, фолиевой кислоты, викасола, аминокислот.

К ним относят молочные продукты: сыр, творог, кефир. Также устранить симптомы патологии поможет рыба и мясо. Не менее важно есть листовые овощи – зеленый лук, шпинат, белокочанную капусту.

Это группа патологических состояний, для которых характерны сбои в работе системы гемостаза.
Заболевания связанные с нарушением свертываемости крови делятся на: приобретенные и наследственные(врожденные).

Оглавление

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение нарушений свертываемости крови

Причины

  • недостаток витамина К;
  • онкологические заболевания;
  • наследственные заболевания (болезнь Виллебранда);
  • инфекционные заболевания печени;
  • длительное применение антибиотиков и препаратов замедляющих тромбообразование;
  • анемии.

Симптомы

  • кровоизлияния в кожу и клетчатку;
  • кровоточивость дёсен и других слизистых оболочек;
  • формирование синяков даже при лёгких ударах;
  • систематические спонтанные носовые кровотечения;
  • интенсивные менструации у женщин;
  • длительные кровотечения даже при минимальных повреждениях мелких кровеносных сосудов;
  • изливания крови в мышечные и суставные ткани, инициирующие некроз;
  • геморрагическая сыпь, синяки, гематомы;
  • бледность кожных покровов, её холодность.

Диагностика

Диагностика аномалий свёртываемости крови проводится путем изучения анамнеза и осмотра больного, а также назначением лабораторных анализов: развернутый анализ крови, анализ агрегации тромбоцитов.

Лечение нарушений свертываемости крови

Для лечения нарушения свертываемости крови необходимо определить причину заболевания. А также выделяют дополнительные методы терапии: прием препаратов для улучшения свертываемости, инъекционное введение витамина К, переливание свежезамороженной плазы.

Врачи

Каплина Екатерина Николаевна

врач терапевт, гемостазиолог

Бурнашева Ева Владимировна

Стоимость приема: 3000 ₽

врач гематолог, гемостазиолог

Почему МЦ ”Юнона” выбирают более 8000 пациентов в месяц

пн — пт: с 8.00 до 20.00

сб: с 8.00 до 20:00

вс: с 9:00 до 18:00

  • г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, д. 51/2
  • г. Ростов-на-Дону, ул. 3-я Линия, д.3
  • г. Ростов-на-Дону, ул. Еременко д. 25 (западный)
  • г. Ростов-на-Дону, пр-кт Космонавтов, д. 37 (северный)

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях информационные материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Почему кровь сворачивается

Тромб — это сгусток материала, который организм вырабатывает для закупорки кровоточащего кровеносного сосуда. Сгустки крови имеют вид темно-красной желеобразной массы. Сгустки крови состоят из компонентов циркулирующей крови:

тромбоцитов (клеточноподобные частицы в крови);

особых белков, называемых факторами свертывания крови.

После заживления кровеносного сосуда в тромбе больше нет необходимости. Поэтому организм расщепляет (растворяет) тромб.

Как свертывается кровь?

В циркулирующей крови содержатся тромбоциты, эритроциты и факторы свертывания крови. То есть они сразу имеются в наличии в месте рассечения или повреждения кровеносного сосуда. При рассечении кровеносного сосуда формируется сгусток крови:

Кровеносный сосуд сужается, чтобы замедлить поток крови.

Тромбоциты прикрепляются к поврежденному участку кровеносного сосуда.

Тромбоциты высвобождают вещества, которые активируют белки факторов свертывания крови.

Факторы свертывания крови образуют сеть, которая захватывает эритроциты и еще больше тромбоцитов.

Сгусток из этих материалов быстро увеличивается до тех пор, пока не достигнет размера, достаточного для закупорки кровеносного сосуда.

Сгустки крови: Закупоривание разрывов

Тромбоциты активируются в том случае, если травма приводит к разрыву стенок кровеносного сосуда. Они меняют форму с круглой на игольчатую, приклеиваются к стенкам пораженного сосуда и друг к другу и начинают закупоривать разрыв. Также они взаимодействуют с другими белками крови, что приводит к образованию фибрина. Нити фибринов образуют сеть, которая захватывает большее количество тромбоцитов и клеток крови, формируя сгусток, который закупоривает разрыв.

Нарушение свёртываемости крови – группа патологических состояний, для которых характерны сбои в работе системы гемостаза. Она заключается в том, чтобы сохранять кровь в жидком состоянии, обеспечивать остановку кровотечения в тех случаях, когда были повреждены стенки кровеносных сосудов, а также растворять тромбы, которые уже выполнили свою функцию. Причины могут быть разными: как правило, они возникают из-за нехватки одного или сразу нескольких факторов или появления в крови их ингибиторов. Они провоцируют снижение способности крови ко сворачиванию и развитие тяжёлых и потенциально опасных для жизни человека заболеваний.

Нарушение свёртываемости крови: причины

Коагуляционный гемостаз представляет собой комплекс сложных процессов биохимии, которые запускаются тромбоцитарным фактором ткани и регулируются многими факторами свёртывания крови. При его правильной работе обеспечивается закупоривание повреждённой области сосуда тромбом, который называют красным, потому что он включает в себя красные кровяные тельца. В процессе принимают участие около сорока физиологических активных веществ. Любые отклонения в балансе факторов свёртываемости приводят к нарушениям процесса. Помимо этого, важную роль играет число тромбоцитов.

Коагулопатии, которые передаются по наследству и обусловлены недостатком факторов свёртывания плазмы, – гемофилия;

Геморрагический диатез – ангигемофилия, которая спровоцирована дефицитом антигемофильного глобулина;

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, которое развивается вследствие гиперстимуляции и дефицита резервов системы гемостаза;

Тромбоцитопеническая пурпура – возникает по причине дефицита тромбоцитов вследствие нарушений иммунных механизмов.

  • Нарушения работы печени при циррозе или дистрофии;
  • Новообразования системы кроветворения злокачественной этиологии, при которых поражается костный мозг (лейкозы);
  • Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, которое может возникнуть в шоковых состояниях после травм, операций, массивных переливаний крови;
  • Недостаток витамина “K” при сбоях в работе кишечника или перекрытии жёлчного протока;
  • Пернициозная анемия, которая развивается вследствие дефицита витамина “В12”;
  • Приём антикоагулянтов и цитостатиков.

Нарушение свёртываемости крови: симптомы

Клинические проявления заболеваний, перечисленных выше, сходны, но появляются в разных сочетаниях и с разной интенсивностью. Геморрагический синдром представлен следующим:

  • Кровоизлияния в кожу и клетчатку;
  • Кровоточивость дёсен и других слизистых оболочек;
  • Формирование синяков даже при лёгких ударах и компрессиях;
  • Систематические спонтанные носовые кровотечения;
  • Интенсивные менструации у женщин;
  • Длительные кровотечения даже при минимальных повреждениях мелких кровеносных сосудов;
  • Изливания крови в мышечные и суставные ткани, инициирующие некроз.

Признаки тромбогеморрагического синдрома при нарушениях свёртываемости крови:

  • Геморрагическая сыпь, синяки, гематомы;
  • Интенсивная кровоточивость из мест уколов и ран;
  • Бледность кожных покровов, её холодность;
  • Отёки желудочно-кишечного тракта;
  • Сочетание некрозных очагов и множественных кровоизлияний.

Нарушение свёртываемости крови: диагностика

Диагностика заболеваний, связанных с нарушением свёртываемости крови, гематологами ЦЭЛТ заключается во всесторонних исследованиях крови. Они необходимы для того, чтобы выяснить следующие параметры и факторы:

  • Время свёртываемости крови;
  • Скорость коагуляционного процесса;
  • Активированное время свёртывания;
  • Скорость появления фибрина;
  • Наличие дефицита плазменных факторов свёртывания;
  • Прочее.

Для того, чтобы оценить состояние селезёнки, кишечника, печени, головного мозга, проводят рентгенографические исследования, УЗ-сканирование и магнитно-резонансную томографию.

Нарушение свёртываемости крови: лечение

Разработка тактики лечения гематологами ЦЭЛТ основана на результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента.

  • Введение антикоагулянтов и фибринолитиков;
  • Переливание свежезамороженной плазы;
  • Накладывание повязки с этамзилатом при кровоизлияниях под кожу;
  • Приём кортикостероидов;
  • Гемодиализ.
  • гемостатические губки;
  • кортикостероиды;
  • глобулины;
  • – а также проводят переливание плазмы и отмытых эритроцитов.

У пациентов с хронической формой и частыми сильными кровотечениями во внутренние органы удаляют селезёнку, назначают цитостатики.

В отделении гематологии ЦЭЛТ ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук с десятилетиями опыта практической и научной работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн, через наш сайт или обратившись к нашим операторам. Наша клиника является многопрофильной и располагает отделением урологии, где можно пройти процедуру лазерной литотрипсии и избавиться от камней в почках.

Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.

Все мы хотя бы раз в жизни посещали лабораторию и сдавали кровь. Но представляли ли вы когда-нибудь, что происходит в организме во время этой, казалось бы, совсем простой манипуляции?

Дело в том, что в момент прокалывания сосудистой стенки запускается защитный механизм, известный под названием гемостаз или система свертывания крови, призванный уберечь организм от кровопотери. Он срабатывает даже при незначительном повреждении малейшего сосуда и в целом состоит из трех основных процессов:

1. Сужение (сокращение) поврежденного кровеносного сосуда. Повреждённый кровеносный сосуд сокращается, поэтому кровь проходит по нему медленнее, что позволяет запустить процесс свертывания.

2. Активация кровяных пластинок (тромбоцитов), способствующих свертыванию. При повреждении стенок сосуда серия реакций активирует тромбоциты, которые начинают накапливаться на пораженном участке. Связующее вещество, которое «приклеивает» тромбоциты к стенкам кровеносных сосудов – это фактор Виллебранда (крупный белок, вырабатываемый клетками стенок сосудов). Белки коллаген и тромбин также действуют на участке поражения, способствуя склеиванию тромбоцитов друг с другом.

Тромбоциты активируются в случае, если травма приводит к разрыву стенок кровеносного сосуда. Они меняют форму с круглой на игольчатую, приклеиваются к стенкам пораженного сосуда и друг к другу и начинают закупоривать разрыв. Также они взаимодействуют с другими белками крови, что приводит к образованию фибрина. Нити фибрина образуют сетку, которая захватывает еще больше тромбоцитов и клеток крови, формируя сгусток, закупоривающий разрыв.

3. Активация присутствующих в крови белков (факторов свертывания крови), участвующих в свертывании вместе с тромбоцитами. Образование тромба также включает активацию каскада факторов свертывания крови, являющихся белками, производимыми преимущественно в печени. Существует более десятка факторов свертывания крови. Они взаимодействуют в сложной цепи химических реакций, которые в конечном счете приводят к образованию тромбина. Тромбин превращает растворимый фибриноген в нерастворимый фибрин.

Как происходит свертывание крови?

Свертывание крови или гемокоагуляция – сложный каскадный механизм, активирующийся при повреждении сосудистой стенки и завершающийся формированием тромба, который закупоривает повреждения и позволяет сосуду восстановить свою целостность.

В первой фазе происходит образование протромбиназы под влиянием тканевого тромбопластина (выделяется из стенок сосудов и окружающих тканей при их повреждении) и кровяного тромбопластина (выделяется из разрушенных тромбоцитов и эритроцитов). Эта фаза самая длинная и длится 5-10 мин.

Во второй фазе под влиянием протромбиназы при наличии свертывающих факторов V, VI, VII, Х и Са2+, а также I и II факторов тромбоцитов образуется тромбин из его предшественника – протромбина. Эта фаза протекает почти мгновенно – за 2-5 с.

В третьей фазе происходит превращение фибриногена в нерастворимый фибрин, из которого формируется тромб. Этот процесс невозможен без ионов Са2+, свертывающего фактора XIII, фибриназы тканей, тромбоцитов и эритроцитов. Под влиянием тромбоцитарных факторов происходит сокращение нитей фибрина – ретракция, в результате чего сгусток уплотняется.

Таким образом, при участии десятков ферментов образуется тромб, который в норме приводит к остановке кровотечения, если повреждение незначительное. И в случае, если не хватает хоть какого-либо из перечисленных факторов, участвующих в свертывании – система может дать сбой. К чему это приведет?

Что происходит при повреждении свертывающей системы крови?

Реакции, приводящие к формированию сгустков крови, уравновешиваются другими реакциями, которые останавливают свертываемость крови и растворяют сгустки после заживления сосудов. Если такая система контроля не работает, даже незначительные повреждения кровеносных сосудов могут запускать масштабную свертываемость крови во всем организме, как это происходит при некоторых заболеваниях.

Таким образом, в организме есть контролирующие механизмы, ограничивающие свертывание и растворяющие ненужные сгустки. Но в некоторых случаях система свертывания крови может работать неправильно и это представляет угрозу для здоровья, а иногда и жизни.

  • Слишком низкая свертываемость может привести к чрезмерному кровотечению от незначительной травмы.

При тяжелом заболевании печени (например, циррозе или печеночной недостаточности) выработка факторов свертывания крови может снижаться, что повышает риск обильного кровотечения. Поскольку печень требует витамина К для синтеза некоторых факторов свертывания крови, недостаточность витамина К может вызвать чрезмерное кровотечение.

  • Слишком интенсивная свертываемость также может приводить к закупорке не кровоточащих кровеносных сосудов.

Если свертывание происходит слишком интенсивно, то небольшие кровеносные сосуды, расположенные на жизненно важных участках организма, могут закупориваться сгустками крови. Закупорка сосудов в головном мозге может приводить к инсультам, а закупорка сосудов, ведущих к сердцу, может вызвать инфаркт миокарда. Фрагменты сгустков из вен на ногах, на участке малого таза или брюшной полости могут перемещаться с током крови в легкие и закупоривать там крупные обширные артерии (тромбоэмболия легочной артерии).

Зачем нужна коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексный анализ крови для оценки гемостаза. Благодаря ему можно своевременно выявить проблемы свертывающей системы крови и предотвратить возникновение последствий этих проблем, в первую очередь кровотечения или повышенной свертываемости крови.

ДИЛА предлагает исследование «Коагулограмма на автоматическом анализаторе», которое позволит только за один визит в лабораторию оценить правильность работы всех трех звеньев взаимосвязанных реакций свертывания крови:

  • внутренней свертывающей системы крови (определение активированного частичного тромбопластинового времени – АЧТВ);
  • наружной системы свертывания крови (тест протромбинового времени);
  • процесс превращения фибриногена в фибрин (определение концентрации фибриногена).

Исследование позволяет выявить патологию свертывающей системы крови (коагулопатию) и определить на каком уровне произошла «поломка». Назначают коагулограмму в следующих случаях:

  1. Диагностика патологии свертывающей системы крови.
  2. Обследование перед оперативными вмешательствами, при беременности, болезнях почек и печени, онкологических заболеваниях.
  3. Оценка риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Геморрагические патологии.
  5. Склонность к атеросклерозу, варикозному расширению вен и тромбообразованию.
  6. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка и другие).
  7. Длительный прием медикаментов (контрацептивов, гормональных препаратов).
  8. Контроль эффективности лечения антиагрегантами и антикоагулянтами.

Как видите, тема свертывания крови очень серьезна и относиться к назначению исследования врачом тоже нужно со всей ответственностью: не пренебрегать походом в лабораторию и ознакомиться с правилами подготовки к обследованию накануне. Также если вы принимаете антикоагулянты или другие лекарственные препараты, то обязательно следует об этом предупредить перед проведением манипуляции.

Ткани и органы. Кровь

Номенклатура факторов свертывания крови несколько запутана. Факторы нумеруются римскими цифрами, при этом активированная форма фактора в наименовании содержит дополнительно букву «а» после римской цифры. Многие факторы являются протеиназами. На схеме неактивные предшественники протеиназ представлены в виде окружностей, а активные ферменты — окрашенными кружочками с вырезанным сектором. Вспомогательные факторы показаны в виде прямоугольников.

При свертывании крови происходит ферментативное превращение растворимого белка плазмы фибриногена (фактора I, см. рис. 71) в фибриновый полимер, сеть волокон нерастворимого белка. В этой реакции принимает участие фермент тромбин (фактор IIа), который протеолитически отщепляет от молекулы фибриногена небольшой пептидный фрагмент, в результате чего освобождаются участки связывания, что позволяет молекуле фибрина агрегировать в полимер . Затем с помощью глутамин-трансферазы (фактора XIII) образуются изопептидные связи боковых цепей аминокислот фибрина, что приводит к формированию нерастворимого фибринового сгустка (тромба).

Свертывание крови может запускаться двумя различными путями: вследствие нарушения целостности ткани ( внесосудистый путь, на схеме справа) или процессами, которые начинаются на внутренней поверхности сосуда ( внутрисосудистый путь , на схеме слева). В обоих случаях запускается каскад протеолитических реакций: из неактивных предшественников ферментов (зимогенов, условно обозначаемых на схеме окружностями) путем отщепления пептидов образуются активные сериновые протеиназы (обозначаемые на схеме окрашенными кружочками с вырезанным сектором), которые в свою очередь действуют на другие белки. Оба реакционных пути нуждаются в ионах Са 2+ и фосфолипидах [ФЛ (PL)] и оба завершаются активацией фактором Ха протромбина (фактора II) с образованием тромбина (IIа).

Внутрисосудистый путь инициируется коллагеном, который в норме не экспонирован на внутренней поверхности кровеносных сосудов; его контакт с кровью приводит к активации фактора XII. Внесосудистый путь активации начинается с освобождения фактора III (тканевого тромбопластина) из поврежденных клеток ткани. В течение нескольких секунд этот фактор приводит к свертыванию крови в области раны.

Факторы свертывания II, VII, IX и X содержат необычную аминокислоту, γ-карбоксиглутаминовую (Gla). Остатки Gla, которые образуются в результате посттрансляционного карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты, группируются в особых белковых доменах. Они присоединяют ионы Са 2+ и вследствие этого связывают соответствующие регуляторные факторы с фосфолипидами на поверхности плазматической мембраны. На рисунке это схематически представлено на примере протромбинового комплекса (Va, Ха и II). Вещества, способные связывать свободные ионы Са 2+ в виде комплекса, например цитрат, предотвращают это взаимодействие с фосфолипидами и тормозят свертывание. Для синтеза остатков Gla необходим в качестве кофактора витамин К (см. с. 342). Антагонисты витамина К, такие, как дикумарин, подавляют синтез активных факторов коагуляции и действуют поэтому также как ингибиторы свертывания.

Генетически обусловленный дефицит отдельных факторов свертывания приводит к кровоточивости (гемофилия).

Контроль за свертыванием крови (не показан на схеме). Процесс свертывания крови находится в постоянном равновесии между активацией и торможением. Для торможения в плазме имеются очень эффективные ингибиторы протеиназ. Сериновые протеиназы системы свертывания инактивируются антитромбином. Его действие усиливается сульфатированным глюкозаминогликаном — гепарином (см. с. 336). Тромбомодулин, расположенный на внутренней стенке кровеносных сосудов, инактивирует тромбин, образуя с ним стехиометрический комплекс. За протеолитическое разрушение факторов V и VIII в плазме отвечает белок с. Этот белок в свою очередь активируется тромбином и, тем самым, реализуется самотормозящийся механизм свертывания крови.