Мигрень, или, по-иному, гемикрания известна уже много тысячелетий, её пытались лечить египетские жрецы, упоминали в трудах Геродот и Гален, приписывали это заболевание Понтию Пилату. Но, несмотря на тысячелетия изучения, мигрень по-прежнему беспокоит наших современников и широко распространена. О том, как сегодня лечат мигрень и какие методы эффективны при этом заболевании, рассказывает практикующий невролог медицинского центра Class Clinic Татьяна Борисовна Авдеева.

Согласно стереотипам, мигрень как заболевание неизлечима, и если у человека есть этот недуг, то придется жить с ним до конца своих дней. Действительно ли это так?
Мигрень эффективно лечится, но важно понимать, что при этом нужно ставить правильные, адекватные проблеме цели. Учитывая приступообразное течение этой болезни, мы часто используем термин «купирование мигренозного приступа».

Очень важно принять препарат против мигрени в самом начале приступа, соблюсти необходимую индивидуально назначенную дозу. Не менее важно выпить правильную таблетку. Нередко пациенты используют в попытке купировать приступ мигрени сосудорасширяющие средства, спазмолитики, например, такие, как НО-ШПА (Дротаверин). Если смотреть с точки зрения механизмов развития этой болезни, такие препараты являются объективно неподходящими. Они не принесут заметного облегчения, а приступ будет нарастать по интенсивности.

Когда пациент в достаточной дозировке принимает эффективные препараты (это могут быть триптаны или другие противомигренозные таблетки), можно достаточно быстро купировать приступ. Если приступы редкие (2 и меньше в месяц) и быстро купируются, то мигрень не нуждается в дополнительном лечении. Соответственно, мы можем говорить, что в подавляющем большинстве случаев лечение мигрени – это правильное и своевременное купирование приступов. Если же приступы частые, тяжёлые, затяжные – назначается профилактическое лечение мигрени с назначением курса лечения.

Какие факторы влияют на развитие приступов? Можно ли вылечить мигрень, сведя количество этих факторов к минимуму?
Наиболее частыми провокаторами приступов мигрени являются следующие:

стресс и переутомление;
нарушение сна, причём не только недосыпание, но и избыточный сон (существует даже термин «мигрень выходного дня»);
пропуск приёма пищи;
некоторые виды продуктов (сыры, шоколад, какао) и алкоголь;
яркий свет, резкие запахи;
у женщин очень тесная связь с менструальным циклом и гормональным статусом. Поэтому нередко приём оральных контрацептивов может провоцировать или учащать приступы. А во время беременности во II-III триместрах приступов может быть значительно меньше, или они вовсе проходят. Эту зависимость мигрени можно использовать при некоторых формах мигрени, работая в контакте с гинекологами-эндокринологами.
Я упомянула данные провокаторы именно с точки зрения возможности предупреждения их воздействия, и это позволяет снизить частоту приступов мигрени. Я сознательно упустила такой немодифицируемый фактор, как погода, на который мы не можем повлиять.

Как проявляются и купируются тяжелые приступы мигрени?
Для тяжелого течения мигрени характерны частые (более двух раз в месяц) и высокоинтенсивные приступы. Нередко они сопровождаются рвотой, снижением работоспособности, а длительность может достигать трех суток. Такая мигрень требует назначения профилактических препаратов. Профилактический курс предполагает длительный приём медикаментов, которые позволяют снизить частоту и интенсивность приступов.

В таких случаях цель профилактического лечения — снижение количества приступов на 50% и более. И это вполне реальный, достижимый результат. Эффективность лечения оценивается именно по снижению количества приступов. Если при этом пациент знает, как правильно и своевременно купировать приступ, этот подход обеспечивает практически полное восстановление качества жизни.

Можно ли говорить о радикальном лечении мигрени, существуют ли какие-то методы для этого?
Слово «радикальный» — некорректный термин в отношении мигрени. Современное комплексное лечение мигрени выглядит так: исключение провоцирующих факторов, купирование приступов и медикаментозная профилактика развития обострений. Основной момент в терапии мигрени – это максимально быстрое купирование приступа, что позволяет выбрать и назначить препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента, а также правильный (в начале приступа) приём этих медикаментов.

Основная задача лечения — сделать так, чтобы мигрень не мешала пациенту жить, то есть повысить качество жизни. Пациент обязательно должен знать, что ему делать в начале возникновения приступа, как с этим справиться. Вылечить мигрень, чтобы приступы никогда не повторялись, мы не можем, так же как в случае, например, с ангиной, никто не может гарантировать, что горло никогда не заболит, даже если удалить миндалины. Если же приступы тяжелые и возникают часто, нам нужно снизить частоту их появления и интенсивность. Во всём мире главным критерием эффективности лечения мигрени является именно снижение частоты развития приступов.

Запишитесь на приём к Татьяне Борисовне Авдеевой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Хронической мигренью страдают 14% людей, наиболее подвержены этому заболеванию женщины. Первые приступы могут беспокоить в 10−20-летнем возрасте, интенсивнее всего она проявляется у 30−45-летних. После 55 лет симптомы могут сохраняться у отдельных людей.

Что представляет собой мигрень

Это первичная форма головной боли (ГБ), которая имеет односторонний приступообразный пульсирующий характер. Приступ длится минимум 4 часа и максимум 72 часа. Пациенты испытывают тошноту вплоть до рвоты, чувствительнее воспринимают свет, звук.

Симптомы мигрени

Вероятная причина частых головных болей (более 15 суток за месяц) может быть в хронической мигрени.

Существует 3 варианта симптоматики.

Мигрень без ауры. Головная боль (ГБ) наблюдается восемь и более суток в месяц, а у пациента фиксируют хотя бы два признака из следующих четырех:

• пульсирующая;
• односторонняя;
• умеренная или интенсивная;
• усиливающая при нагрузках.

Плюс хотя бы один признак из следующих двух:

• пульсирующая;
• односторонняя;
• умеренная или интенсивная;
• усиливающая при нагрузках.

Мигрень с аурой. ГБ фиксируется восемь и более суток в месяц и начинается с так называемой ауры (предвестия) длительностью 5−60 минут. Пациенты испытывают:

• нарушения зрения;
• головокружения;
• обонятельные галлюцинации;
• мурашки или онемение конечностей;
• проблемы с речью.

ГБ снимается после приема триптанов — лекарств для лечения мигрени.

Если в месяц фиксируется более пяти случаев мигрени без ауры или с аурой, вероятнее всего, болезнь имеет хронический характер.

Важную роль в определении симптомов играет продолжительность приступов. При мигрени длительность ГБ составляет минимум 4 часа при условии, что вы принимаете обезболивающие лекарства, которые не дают эффекта, или вовсе не принимаете их.

При длительности приступа менее 4 часов, скорее всего, причина ГБ не в мигрени. Для постановки правильного диагноза посетите профессионального невролога.

Что провоцирует начало приступа мигрени

Фактор может быть один или несколько:

• Изменения погоды.
• Алкоголь (в частности, красное вино).
• Тревога, депрессия, усталость, сильный стресс или расслабление после него.
• Длительный голод, нерегулярные приемы пищи, отдельные продукты (авокадо, кофе, шоколад, копчености, сыр, цитрусовые, орехи, печень курицы).
• Недостаточный/избыточный сон.
• Гормональные изменения (терапия с применением гормонов, препараты для контрацепции, овуляция, менструация).
• Другие факторы: избыток шума или света, духота, пребывание на высоте.

Как диагностируют заболевание

Анализируются жалобы пациента, изучается анамнез, больной проходит осмотр невролога. Важную роль играет дневник головной боли, позволяющий определить ее характер, дифференцировать мигрень, определить, злоупотребляет ли пациент обезболивающими лекарствами.

Лечение головной боли, вызванной мигренью в «СМ-Клиника» в Рязани

Заболевание лечат при помощи комплекса мер. Их основу составляет медикаментозная терапия: триптаны (наиболее эффективные средства), анальгетики и/или НПВП. В ряде случаев назначают эрготаминсодержащие лекарства.

В результате терапии восстанавливается общее состояние пациента, снижается длительность приступа и уменьшается выраженность симптомов. Удается предотвратить переход болезни в хроническую форму, облегчить симптоматику, улучшить качество жизни пациента.

Прием триптанов

1. Если диагностирована мигрень без ауры, принять триптаны нужно в первые полчаса, когда приступ только начался.
2. Если диагностирована мигрень с аурой, триптаны нужно принять в период, когда заканчивается аура и начинается ГБ.

Когда вы принимаете триптаны более 10 суток в месяц в течение 3 и более месяцев, может наблюдаться лекарственная ГБ (абузус).

• при инсульте;
• ишемической болезни сердца;
• инфаркте миокарда;
• транзиторной ишемической атаке;
• окклюзии периферических сосудов.

Как предотвратить приступ мигрени

Кроме средств для купирования ГБ, врач рекомендует профилактические меры, чтобы приступы случались реже и проходили легче. Профилактику проводят:

• если у пациента за месяц случается от трех интенсивных приступов мигрени, а также от восьми суток в месяц с головной болью;
• пациент плохо переносит лекарства, купирующие приступы, либо они неэффективны;
• мигрень носит хронический характер (головная боль фиксируется в течение более чем 15 суток в месяц);
• при явных коморбидных нарушениях — депрессивном состоянии, тревоге, лекарственном абузусе.

Эффект профилактики положительный, когда за 3 месяца удается наполовину уменьшить количество суток с головной болью.

Лечение симптомов мигрени ботоксом

Препаратом ботулотоксина (ботокс) и топираматом эффективно лечат хроническую мигрень. Ботокс принимают по определенным схемам. Все они официально одобрены в РФ и за рубежом. Если другие средства профилактики оказываются неэффективными, профилактическим средством первой линии назначается ботулинотерапия. Препарат может применяться одновременно с другими препаратами или вместо них — при наличии противопоказаний к их приему.

Прогноз

Если у вас диагностирована хроническая мигрень, нужно в течение 4−12 месяцев наблюдаться у врача. Длительность зависит от того, насколько тяжело проходит заболевание. В дальнейшем посещать врача нужно раз в 2−3 месяца, чтобы он скорректировал лечение и оценил его эффект.