Врач Савкина: снижение уровня эстрогена в крови перед месячными вызывает мигрень. Врачи даже выделяют разновидность мигрени — менструальную, которая очень распространена. Это форма головной боли, которая возникает у женщин в дни до или сразу после начала менструации. И боль не стоит терпеть, её можно и нужно лечить, отметила в беседе с «Доктором Питером» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

По разным данным, больше половины женщин в определённые фазы цикла сталкиваются с головной болью. У некоторых женщин непосредственно во время менструаций отмечается именно мигрень — мучительная боль, которая локализована преимущественно в одной половине головы.

Почему болит голова во время менструации

Чаще всего приступ мигрени возникает на второй-третий день менструального цикла. Женщины жалуются на тошноту, недомогание и даже головокружение. Чтобы понять, что это действительно связано с циклом, нужно вести дневник головных болей.

По словам эксперта, колебания уровней половых гормонов — эстрогена и прогестерона — играют ключевую роль в менструальном цикле. В частности, снижение уровня эстрогена в крови перед месячными как раз и вызывает мигрень.

Кроме этого, эстрогены вызывают изменения в настроении, нарушения пищевого поведения. Поэтому частенько стереотипы о ПМС имеют научное обоснование. Иногда некоторым женщинам могут назначать препараты эстрогенов, чтобы поддерживать нормальный уровень во время месячных.

У некоторых женщин может возникнуть так называемая мигрень с аурой. Это своеобразный предвестник приступа, когда до или после самой головной боли появляются симптомы и со стороны нервной системы: мушки перед глазами, вспышки света, покалывание в руках и ногах. В таких случаях лучше не принимать таблетки с эстрогеном, особенно если женщина ещё и курит.

Как понять, что это именно менструальная мигрень?

Симптомы мигрени во время месячных появляются не ранее чем за несколько часов до начала месячных и не позднее 3-го дня менструации.

Голова болит практически всегда с одной стороны, в области лба, глаза, челюсти. Реже голова болит в области затылка. Боль усиливается от малейших физических нагрузок, включения света, запахов или резких звуков. В голове также может пульсировать, будто вы слышите, как бьётся ваше сердце.

При такой форме мигрени может колебаться давление, внезапно проступает холодный пот, возникает тошнота. На фоне сильной боли иногда страдают от бессонницы. В общем весь этот борщ тупо не даёт женщине продуктивно работать — отсюда и вялость на рабочем месте.

К гинекологу или неврологу?

Хоть это проблема «по женской части», с ней лучше пойти к неврологу. Чтобы исключить другие причины головной боли, лучше будет сдать общеклинический анализ крови.

Специалисты полагают, что головная боль (мигрень) у женщин возникает чаще, чем у мужчин 1 . При этом ее приступы отличаются большей продолжительностью и протекают значительно тяжелее. Причины такого различия до конца неясны, однако ученые выдвинули предположение, что в большинстве случаев виновато изменение концентрации половых гормонов (в частности эстрогена). Именно поэтому частые головные боли у женщин нередко появляются в репродуктивном возрасте, особенно во время овуляции и менструации 2 .

Головная боль во время менструации

Достаточно большое количество женщин страдает от головных болей во время месячных. Это состояние называют менструальной цефалгией 2 . Испытываемые женщиной в этот период ощущения бывают разной интенсивности: от вполне терпимого и непостоянного чувства давления внутри головы до выраженных мигреней, способных на время лишить работоспособности. Нередко головной боли сопутствует тошнота, изменение восприятия запахов и вкуса, повышенная чувствительность к звукам, нестабильность настроения и нарушения сна 3,5 .

Менструальные боли могут беспокоить в период за 2 дня до менструации и 3 дня после нее 4 . Обычно они не представляют опасности для здоровья, тем не менее при повторяющихся цефалгических эпизодах нужно обратиться к врачу. Причина такого состояния – резкая смена гормонального фона во время менструального цикла, что особенно характерно для женщин, страдающих нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует выработку гормонов 3 . К основным причинам головной боли при месячных относят следующие:

• резкое падение уровня гормона прогестерона 3 ;
• изменение водно-солевого баланса 6 ;
• связанное с менструацией изменение уровня простагландинов 3 ;
• хроническая железодефицитная анемия, которая нередко отмечается у женщин с обильными и затяжными менструальными кровотечениями 7 .

К появлению головной боли при месячных предрасполагают нарушения питания с избытком углеводов и насыщенных жиров в рационе, чрезмерно частым потреблением крепкого кофе 6 . Повышают вероятность менструальной цефалгии также шейный остеохондроз, нарушения свертываемости крови, перенесенные ранее травмы головы и шеи.

Головная боль у беременной

Причины головной боли у женщин во время беременности и в период лактации могут быть разными. В одних случаях они связаны с изменением гормонального фона, в других – с обострением остеохондроза шейного отдела позвоночника 8,9 . Разобраться в истинных причинах патологического состояния может только специалист. Сложность данной ситуации заключается в том, что в такой период выбор лекарств против головной боли очень ограничен 8 . Поэтому назначить препарат может только врач.

Головная боль во время приема оральных контрацептивов

Причиной частых головных болей у женщин детородного возраста может быть регулярный прием противозачаточных таблеток, а точнее – содержащийся в них синтетический гормон. Неприятные ощущения могут беспокоить женщину, пока идет привыкание организма к препарату. Это примерно три месяца, однако, если побочные явления сильно выражены и существенно снижают качество жизни, следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал другое средство 10 .

Что делать при менструальной головной боли

Обратиться к врачу при сильно выраженных симптомах. Частая и сильная головная боль при месячных должна стать поводом для обращения к врачу независимо от возраста женщины. Консультация специалиста также требуется при изменении характера и продолжительности боли, присоединении новых симптомов, сохранении дискомфорта в течение последующего цикла, нарушении ритмичности менструаций.

Вести здоровый образ жизни. Склонным к головным болям женщинам рекомендуются вечерние прогулки, соблюдение режима дня, достаточный ночной сон и двигательная активность. Не стоит забывать об употреблении достаточного количества жидкости. Желательно ограничить в рационе тяжелые для переваривания и способствующие задержке жидкости продукты, уменьшить количество блюд с «быстрыми» (легкодоступными) углеводами. Рекомендуется свести к минимуму или исключить употребление алкоголя, постараться отказаться от вредных привычек 11 . По рекомендации врача можно ходить на медицинский массаж спины, шеи, головы.

Принимать рекомендованные врачом лекарства. Для облегчения головной боли нередко используются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты 12 . При сопутствующей гипертонии показаны гипотензивные средства, а при анемии обычно назначают лечебную диету и железосодержащие препараты. При мигрени врач назначает корректную терапию: противомигренозные препараты, триптаны 12 . Прием медикаментов необходимо осуществлять только с разрешения врача.

Мотрин® при головной боли

Мотрин® – препарат комплексного действия, который способствует облегчению головной боли. Это средство обладает высоким профилем кардиобезопасности и разрешено к отпуску в аптеках без рецепта 13 . Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов 14 . Для получения лучшего результата и соблюдения правильной дозировки перед его применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

У многих женщин при месячных болит живот, голова, появляется раздражительность, бессонница, но не все понимают, почему возникают перечисленные симптомы. Не всегда эти признаки можно списать на предменструальный синдром. Иногда головная боль может быть особенно выраженной, заставляющей женщину большую часть времени проводить в постели. В этой ситуации важно понять, что стало причиной этого симптома и как облегчить состояние.

Возможные причины головной боли

Основной причиной выраженной боли в голове при менструации является изменение гормонального фона. Во второй фазе цикла уровень тестостерона и прогестерона повышается. Это изменение влияет на сосуды головного мозга, которые сначала сужаются, а затем расширяются. Но могут быть и иные причины.

Отеки при менструации

Еще одним важным фактором является задержка жидкости в организме. Это нормальный процесс, необходимый для подготовки к естественному кровотечению. У некоторых женщин отекают конечности, особенно в области суставов. Кроме того, развивается небольшой отек головного мозга, что приводит к интенсивной головной боли. Она давит или пульсирует и чаще ощущается в затылочной и височной областях.

Скачки артериального давления

Артериальное давление также может играть роль в появлении головной боли во время менструации. Если давление становится повышенным или пониженным, могут возникать головные боли, головокружение и общая слабость.

Прогрессирование анемии

Еще одной причиной головной боли во время месячных может быть обильное кровотечение. Если при этом применяется низкокалорийная диета, возможны симптомы анемии. Заболевание возникает при снижении уровня гемоглобина, который помогает доставлять кислород всем органам. Если при этом организм получает недостаточное количество железа с пищей, особенно во время диеты, это может привести к дефициту кислорода, так как этот микроэлемент необходим для образования гемоглобина.

Головная боль в этом случае нарастает постепенно, а общие ощущения напоминают дискомфорт от нахождения в душном помещении.

Менструальная мигрень

В перечисленных случаях состояние, как правило, нормализуется в течение 1-2 дней, одновременно с выравниванием уровня гормонов. Но иногда головная боль во второй половине менструального цикла сохраняется длительное время. В этом случае речь может идти о менструальной мигрени. Это одна из форм простой мигрени. Головная боль в этом случае напрямую связана с изменением уровня эстрадиола.

Мигренозные приступы появляются у женщин перед месячными или во время них. Более половины женщин, страдающих от мигрени, подтверждают увеличение частоты приступов во время менструации. Данная форма заболевания относится к мигрени без ауры. Подробнее о формах и симптомах мы говорили в статье «Особенности мигрени, ее причины, виды и способы лечения».

Эта форма мигрени наиболее распространена у женщин в возрасте до 40-45 лет. Затем частота выявления заболевания снижается за счет наступления менопаузы. А первые эпизоды могут возникнуть во время полового созревания, когда гормональный фон только начинает устанавливаться.

Приступы менструальной мигрени вызывают такие факторы, как стресс, физическое перенапряжение и определенные продукты питания, такие как шоколад, алкоголь и цитрусовые.

• Пониженный порог болевой чувствительности.
• Низкий уровень эстрогена и прогестерона в организме.
• Применение гормональных препаратов, включая контрацептивы.
• Гинекологические заболевания.
• Наследственная предрасположенность.

• Истинная менструальная мигрень — головная боль возникает только за два дня перед началом менструации и продолжается до третьего дня цикла. Этот тип составляет около 10% всех случаев.
• Менструально-ассоциированная мигрень — при этом типе головная боль возникает как за пару дней до месячных, так и в любой другой день цикла.

Симптомы при истинной менструальной мигрени схожи с другими формами заболевания. Но характерной чертой будет начало приступа в определенный день цикла.

Опрос пациентов показывает, что мигренозные приступы при менструации протекают намного тяжелее. Особенно сильно выражены симптомы продромального периода и болевой фазы у женщин, страдающих от предменструального синдрома. Также стоит отметить, что применение оральных контрацептивов может негативно сказаться на течении заболевания и привести к увеличению частоты приступов. Подробнее об этом мы говорили в статье «О причинах мигрени у женщин, симптомах и способах лечения».

Мигрень, связанная с менструальным циклом, можно условно разделить на два вида. Если у вас бывают мигренозные атаки только во время менструации, то вы, по всей видимости, страдаете «менструальной мигренью». Если мигренозные атаки отмечаются во время менструального цикла, но могут быть и вне зависимости от него, такая форма мигрени носит названия «менструально-ассоциированная мигрень».

Во время вашего визита в Центр головной боли, невролог расспросит вас о жалобах, соберет подробный анамнез, относящийся к связи мигренозных атак и менструального цикла. В некоторых случаях специалист по головной боли просит пациентку вести «менструальный дневник», в котором отмечаются дни цикла и атаки мигрени. Такой простой документ позволяет выявить точную связь мигрени и менструации и назначить эффективное лечение.

Симптомы менструальной мигрени

Приступы мигрени связаны с менструальным циклом (возникают в период от 2 дней до менструации до 3 дней после начала менструации)

Мигренозные атаки развиваются минимум во время 2 из 3 менструаций

Симптомы мигрени без ауры

Пульсирующая односторонняя головная боль

Тошнота и (или) рвота

Непереносимость яркого света, звуков, запахов

Лечение

В зависимости от симптомов заболевания и гинекологического статуса пациентки могут быть использованы лекарственные препараты разных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные средства, триптаны длительного действия, контрацептивные препараты).

На основании полученных данных невролог разработает индивидуальный план Вашего лечения. Прием лекарственных препаратов позволит значительно уменьшить количество и выраженность мигренозных атак, улучшить качество жизни.

Для многих женщин «критические дни» ежемесячно превращаются в существенную проблему: начало и последние дни цикла сопровождает настоящий «букет» неприятных ощущений (схваткообразная боль внизу живота, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в спине, головокружение, тошнота и т.д.). При этом около 50-70% женщин в определенные фазы менструального цикла страдают от приступов мигрени. У 14% женщин мигрень возникает исключительно во время менструаций [1].

Что такое менструальная мигрень и почему она возникает?

Причиной менструальной мигрени обычно являются резкие изменения уровня половых гормонов – эстрогена и прогестерона. В частности, одним из важных факторов, провоцирующих приступы мигрени, является снижение уровня эстрогенов в сыворотке крови в конце менструального цикла после его продолжительного повышения [2].

Менструальную мигрень разделяют на «чистую» менструальную мигрень, при которой приступы возникают исключительно в перименструальный период, и так называемую менструально-ассоциированную мигрень, сопровождающуюся приступами как в перименструальный период, так и в другие фазы цикла [1].

Как понять, что это именно мигрень?

Отличить обычную головную боль от мигрени можно с помощью простого опросника (таблица).

Клинические особенности

Менструальная мигрень имеет определенные клинические особенности. Чаще приступ мигрени возникает на 2–3-й день менструации. При этом приступы менструальной и менструально-ассоциированной мигрени интенсивнее, чем «обычная» мигрень, более длительные и чаще сопровождаются тошнотой и рвотой.

Наивысшую интенсивность имеют приступы, возникающие за 2 дня до начала менструации. Установлено, что вероятность большей интенсивности приступов выше в 2,1 раза, по сравнению с приступами, развивающимися в первые три дня менструации, и в 3,4 раза выше отмечаемых в другие фазы цикла [1].

Интенсивные мигренозные приступы существенно дезадаптируют женщин и затрудняют процесс лечения.

Лечение: с чего начинать?

Для купирования менструальной мигрени можно использовать те же препараты, что и для лечения обычной мигрени, однако существуют определенные особенности. Поскольку приступы более тяжелые и, к тому же, гораздо хуже реагируют на терапию, лечение желательно начинать сразу с использования специфических противомигренозных препаратов — триптанов [1].

Среди препаратов этого класса особенно выделяется ризатриптан, характеризующийся более высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности.

Ризоптан® — препарат выбора для купирования приступа при менструальной мигрени

Эффективность использования триптанов (ризатриптана, суматриптана, наратриптана, золмитриптана, альмотриптана) при менструальной мигрени была оценена в многочисленных рандомизированных, плацебоконтролированных проспективных исследованиях.

Установлено, что именно ризатриптан имеет лучшие общие показатели купирования приступов менструальной мигрени, начиная от достижения обезболивания в течение 2 ч, и уверенно демонстрируя способность к устойчивому уменьшению выраженности боли в течение всех суток [4].

Следовательно, ризатриптан можно рассматривать как препарат выбора для купирования приступов у женщин с менструальной мигренью.

Ризоптан® — препарат ризатриптана производства компании «Фарма Старт», которая принадлежит группе компаний «Асино» (Швейцария) для безотлагательного купирования головной боли при приступах мигрени с аурой или без нее. Ризоптан производится в соответствии с международными стандартами качества, что позволяет обеспечить соответствующий уровень эффективности и безопасности.

Именно поэтому Ризоптан® может стать решением для женщин, страдающих менструальной мигренью, и лишить их хотя бы одной проблемы.

Изменения в твоем организме, которые постоянно происходят на протяжении всего менструального цикла, – естественное явление. Но иногда они могут приводить к появлению неприятных симптомов, которые ухудшают твое самочувствие и доставляют дискомфорт. Одним из таких проявлений бывает головная боль во время месячных, которая может иметь различный характер (давящий, пульсирующий и пр.). Почему же появляется этот симптом и как облегчить его?

Почему у девушек может болеть голова во время месячных и перед ними

На самом деле механизмы развития головной боли при месячных изучены не до конца. Наиболее вероятной причиной считается изменение гормонального фона, от которого во многом зависит твое самочувствие.

Артериальное давление. Если оно становится повышенным 1 или пониженным, ты можешь испытывать головную боль, головокружение и в целом чувствовать себя разбитой. Еще одна причина того, почему во время месячных болит голова, актуальна для девушек, у которых наблюдаются обильные менструальные выделения. Если при этом придерживаются низкокалорийной диеты, такие симптомы могут быть вызваны анемией 2 . Анемия. Вместе с кровью происходит потеря гемоглобина – клеток крови, которые помогают доставлять кислород ко всем органам. Если же в организм вместе с пищей поступает недостаточно железа, как это часто происходит во время диеты, то тело начинает страдать от дефицита кислорода, так как именно железо участвует в образовании гемоглобина. И тогда головная боль похожа на ту, которую испытывает человек, долго находящийся в душном, непроветриваемом помещении.

Отеки. В твоем организме происходит накопление избыточного количества жидкости из-за изменений в гормональном фоне. Отеки могут спровоцировать головную боль, так как оказывают давление на нервные окончания, которые транслируют болевые ощущения.

Как снять головную боль во время месячных

Если во время или перед месячными болит голова, попробуй облегчить эти ощущения с помощью следующих методов.

• Постарайся хорошо высыпаться по ночам. Сон – лучший способ дать телу отдохнуть и восстановиться. Кроме того, головная боль нередко вызвана дефицитом сна, даже если она приходит вне месячных.
• Не забывай о прогулках на свежем воздухе. Даже 30–40-минутная пешая прогулка позволит твоему телу получить достаточное количество кислорода и восстановить тонус.
• Правильно питайся. Твой рацион должен быть полноценным в любой период цикла и содержать все необходимые питательные вещества и витамины. Это очень важно, если во время месячных ты хочешь сохранять хорошее самочувствие.
• Пей достаточное количество жидкости. Отеки не повод уменьшать объем потребляемой воды, морсов, соков и пр.
• Если голова продолжает болеть, несмотря на принятые меры, посоветуйся со своим врачом. Он назначит тебе средство для устранения боли, которое подходит именно тебе.

Обязательно обратись к врачу, если во время месячных или перед ними ты испытываешь сильное головокружение, а при появлении боли тошнит. Также не следует игнорировать такие симптомы, как звон или шум в ушах.

Статистика показывает, что распространенной проблемой у женщин является мигрень. Перед менструацией или во время месячных, ее симптомы всегда неприятны. Согласно цифрам, в мире около 14 процентов населения регулярно страдают головными болями. Что интересно, если в детском и подростковом возрасте ее симптомы наблюдаются примерно поровну у девушек и парней, то в возрасте 20-45 лет именно женщины страдают от нее в три раза чаще. Мигрень перед месячными и во время этих дней стала проблемой для 30 процентов опрошенных нами Клиенток.

Что такое менструальная мигрень?

Специалисты отмечают, что кроме обычной бывает и менструальная мигрень. Она начинается за два-три дня до месячных, реже в их первые дни или даже после овуляции. Мигрень во время менструации проявляется из-за снижения уровня эстрогенов, а ее распространение стало настолько широким, что ученые даже выделили ее в отдельную категорию головных болей. Ее основная характеристика – симптомы появляются за несколько дней или в первые дни месячных. К сожалению, симптомы, которыми обладает мигрень при месячных, более выражены, чем при обычной головной боли. Часто бывают приступы тошноты и даже рвота. Специалистами доказано, что сильнее всего приступы боли начинаются у тех, у кого симптомы появляются до менструации. Мигрень, которая появляется в ее первые дни, уже не такая мучительная, но все равно требует лечения.

Лечить такую болезнь можно с помощью профилактики головных болей и уменьшении их интенсивности, если они уже начались. Чтобы уменьшить болевые ощущения, прописывают препараты, которые помогают и при обычной мигрени. Есть одна особенность – поскольку симптомы менструальной мигрени часто более интенсивные и тяжелые, часто назначают триптаны, которые уменьшают неприятные ощущения.