Зуд-это особо неприятное субъективное ощущение, возникающее в результате стимуляции кожи или слизистых оболочек каким-либо раздражителем и вызывающее рефлекс расчесывания, трения. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства, таким как прикосновение, боль. Некоторые исследователи расценивают зуд не как самостоятельное ощущение, а как видоизмененное чувство боли. На участках кожи, лишенных эпидермиса зуд отсутствует. К рефлекторным действиям, приводящим к временному уменьшению ощущения зуда относятся расчесывание, поглаживание, трение, давление, щипание, разминание, согревание. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений кожи, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли.

Вследствие субъективности зуда, трудности его точного определения, механизм зуда во многом неясен. Зуд является вторым по частоте поводом для обращения пациента к дерматологу.

Причины зуда крайне разнообразны.

Во-первых, он выступает в качестве субъективного симптома многих кожных заболеваний (грибковая инфекция, крапивница, атопический дерматит, экзема, красный плоский лишай, чесотка и др.) Зуд представляет собой сигнал об опасности, нежелательном воздействии на организм как защитная реакция на укусы кровососущих насекомых и различных загрязнений кожи.

Во –вторых, зуд может возникнуть как самостоятельное заболевание.

В третьих зуд может быть симптомом различных заболеваний внутренних органов, в том числе скрыто протекающих ( сахарный диабет, микседема, железодефицитная анемия, психоневроз, заболевания печени, лейкозы, злокачественные новообразования., хроническая почечная недостаточность, гельминтоз, системная красная волчанка, прогрессивный паралич, рассеянный склероз, инсульт, подагра). При некоторых заболевания зуд обладает определенной прогностической и диагностической значимостью. При хроническом холестазе, который сопровождает многие заболевания печени ( цирроз, внепеченочная закупора желчных протоков, гепатит различной этиологии) зуд является одним из самых мучительных для пациента и самых постоянных симптомов. Развитию внутрипеченочного холестаза и следовательно зуда способствуют лекарственные препараты: фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, тестостерон, пероральные контрацептивы, прогестерон. Аспирин, хинидин, витамины группы В и никотинамид могут вызвать зуд, без всяких высыпаний на коже. При первичном билиарном циррозе зуд наблюдается в 100% и у 50% больных является поводом для обращения к врачу. Исчезновение зуда при заболеваниях печени в ряде случаев является плохим прогностическим признаком, указывающим на печеночную недостаточность. Причиной зуда при заболеваниях печени считается повышение уровня солей желчных кислот в плазме. Зуд может возникнуть при холестазе беременных на поздних сроках и полностью исчезнуть после родов.

К отдельным формам генерализованного зуда относится старческий зуд, высотный и кессоный, Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60-70 лет. Он мучительный, усиливается в ночное время. На коже, как правило, отсутствуют расчесы, наблюдается «отполированность» и истончение свободного края ногтевых пластин. Причины старческого зуда разнообразны ( атеросклероз, снижение активности и атрофия желез кишечника, гипертрофия предстательной железы, дегенеративные изменения периферических нервных окончаний, атрофические процессы в эпидермисе, сальных, потовых железах, дерме, ксероз).

Высотный зуд наблюдается у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000 м и более и является одним из симптомов высотной болезни. Зуд, возникающий при погружении в воду- проявление декомпрессионной болезни (кессонный зуд).

Зуд кожи проявляется неприятным ощущением, которое вызывает у нас желание почесаться. Кожный зуд может быть симптомом самостоятельного заболевания кожи или являться системным проявлением и указывать на болезнь внутри человека.

Как справиться с кожным зудом во время беременности?Подробнее

Заболевания кожи

Наиболее типичными кожными заболеваниями, сопровождающимися зудом, являются:

• крапивница
• атопический дерматит и другие виды дерматитов
• кожная себорея
• экзема
• чешуйчатый лишай и т.д.

При этом кожный зуд появляется почти одновременно с характерными для каждого из этих заболеваний высыпаниями на коже. Данные заболевания являются поводом посетить не только дерматолога, но и врача-гастроэнтеролога-гепатолога — ведь именно больное состояние желудочно-кишечного тракта может сказываться на течении и эффективности лечения этих болезней.

Так же не нужно забывать, что заживающие ранки и ссадины на коже могут носить зудящий характер, что связано именно с процессом их заживления.

Заболевания внутренних органов

Наряду с «безобидными» кожными болячками существует ряд грозных заболеваний внутренних органов, сопровождающихся кожным зудом — от минимального до невыносимого, нестерпимого. И часто только появлением одного кожного зуда организм сигнализирует о болезни — возможном «скрытом» заболевании печени или далеко зашедшей болезни почек, а в нередких случаях о наличии сахарного диабета.

При этом зуд может носить как общий характер (по всему организму) или наблюдаться на отдельных участках тела (зуд ушей, межлопаточной области, анальный или вагинальный зуд и т.д.) и часто появляется на изначально не измененной коже, а по мере прогрессирования болезни и увеличения интенсивности расчесывания начинают появляться и высыпания на коже, так называемые вторичные элементы — экскориации. И это в свою очередь может сопровождаться присоединением инфекции и нагноением имеющейся сыпи.

Наиболее распространенной причиной кожного зуда при патологии внутренних органов является сахарный диабет. Особенно, при сочетании зуда и чувства сухости во рту, а иногда и повышенной жажды (полидипсии), необходимо проверить уровень сахара крови и обратиться к эндокринологу.

Заболевания

Нередки ситуации, когда первым, а порой и единственным, симптомом имеющейся болезни печени является кожный зуд. Данный симптом может появиться при:

• лекарственном поражение печени
• аутоиммунных заболеваниях (первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз)
• при алкогольной болезнь печени
• может встречаться при вирусных гепатитах
• а также при любом циррозе печени вне зависимости от его причин.

Помните — наличие кожного зуда требует обязательного обследования: первоначального дерматологического и, при показаниях, — углубленного гепатологического.

Знакомая фраза: «Красота идет изнутри»? Это чистая правда. Чтобы поддержать красоту снаружи, нужно создать здоровье внутри. Сегодня мы поговорим о том, почему лечение заболеваний кожи, чистки и другие косметологические процедуры стоит начинать с печени и желчного пузыря.

Сначала — 3 реальные истории наших пациентов

История 1: похудение, дорогие кремы и желчный пузырь

Пациентка П., 36 лет. На новом рабочем месте – высокие требования к внешности. Пациентка села на строгую диету, занялась спортом и похудела за месяц на 8 кг. Однако, усилились высыпания на коже — появились участки покраснения, шелушения, акне. Лечение у косметолога не помогло и даже дорогие средства для кожи не давали результата.

По совету очередного дерматолога пациентка пришла на обследование к гастроэнтерологу-гепатологу. На приеме пациентка вспомнила, что во время занятий спортом иногда ощущала покалывание в правом боку, но внимания не обращала. Врач назначил УЗИ, где были выявлены изменения в желчном пузыре: из-за нерегулярного питания он был спазмирован, стала накапливаться густая желчь, и это тормозило перистальтику кишечника. Врач назначил лечение, и порекомендовал питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Постепенно состояние кожи улучшилось, боли перестали беспокоить.

Вывод: грамотные косметологи знают, как состояние кожи связно с работой внутренних органов. Поэтому часто советуют при проблемной коже проконсультироваться у гастроэнтеролога. Прислушайтесь, красивая кожа начинается со здоровья внутри.

История 2: высыпания на коже и гепатит

Пациент К, 34 года. Никогда не страдал от аллергии. Неожиданно появились высыпания по типу крапивницы, которые стали регулярно рецидивировать. Пациент неоднократно консультировался у аллерголога и гематолога. Противоаллергические средства совсем не помогали. Дошло до того, что высыпания стали появляться вообще без видимых причин. Состояние ухудшалось, присоединилась слабость, сонливость, утомляемость.

Заметив это, пациент пришел на обследование к гастроэнтерологу. Врач куратор назначил анализы, УЗИ с эластографией. Диагноз: хронический гепатит С, генотип 1а, фиброз 2 стадии. При дообследовании обнаружили лямблии – именно они и вызывали высыпания на коже. Пациент прошел соответствующий курс лечения и противовирусную терапию, высыпания исчезли.

Вывод: если у вас высыпания, не спешите закупать дорогие лекарства и садиться на строгую диету. Часто причина в другом. Проверьте печень и желчный пузырь.

История 3: кожный зуд и цирроз печени

Пациентка О., 54 года, обратилась в «ПолиКлинику ЭКСПЕРТ» по рекомендации дерматолога с жалобами на кожный зуд. Длительное лечение у дерматолога оказалось неэффективным, и была назначена консультация гастроэнтеролога-гепатолога.

Врач выяснил, что за несколько лет до появления кожного зуда в биохимическом анализе крови были выявлены изменения, из-за проблем с выработкой и выведением желчи из печени. Много лет пациентка работала с химическими удобрениями. Кроме того, гинеколог назначил ей для нормализации менструального цикла гормональные контрацептивы, которые она принимала длительное время.

Пациентку полностью обследовали по одной из комплексных диагностических программ, в том числе провели биопсию печени. Исключили токсический и лекарственный гепатит. Все это помогло установить окончательный диагноз: первичный билиарный цирроз печени. Пациентке назначены препараты желчных кислот и лечение кожного зуда. Сейчас пациентка чувствует себя удовлетворительно, кожный зуд исчез, биохимические показатели печени в норме.

Вывод: если ваша печень подвергалась перегрузкам — вы контактировали с токсичными веществами, длительно принимаете лекарства — периодически обследуйтесь. Так можно вывить потенциально опасное заболевание на ранней стадии.

Что общего у кожи с печенью?

Одна из многочисленных задач печени — вывести из организма продукты обмена. Если по каким-либо причинам клетки печени перестают выполнять эту работу — выделение усиливается через кожу. Проявляется это высыпаниями, изменениями цвета кожи, и т.п.

Проверьте печень, если вы видите:

Что делать, если вы заметили изменения на коже?

Шаг 1. Проконсультируйтесь у врача и получите индивидуальный план обследования — биохимические анализы – АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, маркеры вирусных гепатитов, иммунологические тесты, УЗИ, и другие, согласно рекомендациям врача.
Шаг 2. Узнайте результаты анализов, диагноз и прогноз заболевания.
Шаг 3. Получите план лечения с учетом сопутствующих заболеваний.

Не ждите, пока состояние кожи ухудшится. Проверьте печень. На ранних стадиях можно достичь выздоровления. А специалисты ПолиКлиники ЭКСПЕРТ — гепатологи и дерматологи с большим опытом — будут рады помочь. Здоровья и красоты вашей коже!

Симптомы заболевания печени не всегда появляются сразу, а иногда их может и вовсе не быть. О предупреждающем признаке, который проявляется по ночам, рассказали врачи.

Печень — это главный фильтр-орган в нашем теле, и самый терпеливый. Даже если мы заставляем печень трудиться в усиленном режиме — нагружаем таблетками, алкоголем, курением, жирной и обработанной пищей — то она долго будет «молча» терпеть и никак не проявлять свое недовольство. В органе нет болевых рецепторов. Какие-то неприятные ощущения могут появиться только, когда печень увеличивается. Тогда растягивается капсула, окружающая ее, и человек может это почувствовать — как тяжесть, дискомфорт в правом подреберье.

Но все же есть ряд неочевидных признаков и симптомов, косвенно указывающих на то, что с печенью что-то не так. Один из них может проявляться по ночам — и если повторяется регулярно, о здоровье печени надо задуматься всерьез, пишет издание ProNews со ссылкой на практикующих медиков.

Ночной симптом

— Если перед сном, ночью, когда неприятные ощущения в теле более заметны, вы начинаете усиленно чесаться, чувствовать зуд, то это может быть связано с заболеванием печени, — объясняют врачи. — Ведь одна из задач печени — расщеплять и выделять с желчью ненужные организму вещества. Если по каким-то причинам печень этого не может сделать, то следующий секреторный орган, который попытается взять на себя эту работу, — это кожа. Потому и появляются такие симптомы.

Зуд, связанный с заболеванием печени, обычно не вызывает сыпи, отмечают медики. Чаще всего чешутся ладони и подошвы ног, отмечает эксперт. И именно это отличает «печеночный» зуд от зуда, появляющегося по другим причинам.

— Зуд, возникающий из-за проблем с печенью, чаще проявляется на руках и ногах, усиливается ночью и усугубляется жарой, менструальным циклом, заместительной гормональной терапией, беременностью и контактом с шерстяной одеждой или одеялами, — объясняют врачи.

Симптомы, что печень больна

Медики обращают внимание, что не всегда зуд может говорить именно о проблемах с печенью, есть и другие причины. Но при этом — если по вечерам чешутся ладошки и стопы, это может быть и единственным признаком заболевания печени.

Если при этом вы замечаете, что ваша кожа стала желтее, изменили цвет белки глаз, то срочно надо обратиться за немедленной медицинской помощью.

В любом случае, появление повторяющегося симптома в виде ночного зуда требует обращения к врачам. Они точно установят его причину. Ведь если проблемы с печенью обнаружить вовремя и начать лечение, то можно справиться с заболеванием, откладывать диагностику чревато серьезными проблемами.

Если функция печени нарушена, развивается первая стадия ожирения — стеатоз, когда жиры накапливаются в печеночных клетках. Со временем это приводит к их гибели. Если своевременно не принять меры по лечению стеатоза, со временем это приведет к гибели большого количества гепатоцитов. На этой стадии уже начинает развиваться цирроз печени, который практически не поддается лечению.

Холестаз – комплекс клинических и лабораторных симптомов, который возникает вследствие нарушения процессов выработки, выделения и оттока желчи из печени и желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Существуя длительно, ухудшает состояние пациента, вызывает ряд структурных изменений в печени и постепенно нарушает ее функцию, приводит к печеночной недостаточности. Внимательное отношение к своему здоровью – явка к врачу при появлении первых симптомов и признаков холестаза печени – поможет вовремя выявить его причину, начать лечение и избежать опасных последствий этой патологии.

О заболевании

Холестаз – не самостоятельная болезнь, а синдром, который может сопутствовать течению самых разных иных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Страдают холестазом преимущественно мужчины старше 40 лет, но он может возникать и у женщин, особенно в период беременности. Дети заболевают лишь в единичных случаях.

По статистике, заболеваемость патологией, протекающей с холестазом, составляет один случай на 10 тысяч населения в год, причем более, чем у половины людей, страдающих острыми или хроническими болезнями гепатобилиарной системы, застой желчи возникает хотя бы однократно в течение жизни.

Различают такие виды холестаза:

• по особенностям течения – острый и хронический;
• по наличию пожелтения кожи – желтушный и безжелтушный;
• по особенностям выделения желчи – парциальный (со снижением ее выработки), диссоцианный (с задержкой выделения части компонентов желчи) и тотальный (сопровождается нарушением выхода желчи в кишечник).

По уровню поражения желчных путей выделяют два типа холестаза:

• внутрипеченочный (возникает при повреждении внутрипеченочных желчных протоков и/или гепатоцитов);
• внепеченочный (развивается в результате закупорки общего желчного протока конкрементом или опухолью).

Симптомы

Клинические проявления этой патологии связаны с большим количеством желчи в желчевыводящих путях и малым поступлением ее в двенадцатиперстную кишку, а выраженность их зависит от вида и тяжести течения основного заболевания.

У женщин и мужчин симптомы холестаза сходны, основные из них:

• чувство дискомфорта, тяжесть, боль в правом подреберье;
• зуд кожи, усиливающийся к вечеру и после попадания на тело горячей воды;
• потемнение мочи;
• учащение стула, изменение его консистенции на более жидкую, обесцвечивание.

Из-за выраженного зуда пациенты становятся беспокойны, раздражительны, у них нарушается сон.

Недостаток желчи в кишечнике приводит к нарушению процессов пищеварения, в том числе уменьшению всасывания жирорастворимых витаминов – К, D, А, Е. Это ложится в основу повышенной кровоточивости, появления болей в костях, снижения остроты зрения, особенно в сумерках.

Объективными признаками холестаза могут стать:

• увеличение размера печени;
• появление под кожей скоплений холестерина – желтоватых бугорков – ксантом и ксантелазм;
• фиброзирование внутренних органов, в частности, печени (из-за нарушения процессов обмена меди).

Причины

Болезни, сопровождающиеся застоем в печени желчи, имеют разнообразное происхождение. Наиболее частые причины холестаза:

• генетическая предрасположенность;
• повреждение гепатобилиарной системы вирусами или бактериями;
• злоупотребление алкоголем;
• прием токсичных для печени лекарственны препаратов;
• воздействие гепатотоксичных химикатов;
• нарушения обмена веществ (в частности, в период беременности);
• фиброзирование или воспаление междольковых желчных протоков при циррозе печени или склерозирующем холангите.

Так, внутрипеченочный холестаз сопровождает течение острого гепатита, первичного билиарного холангита, алкогольной болезни печени, цирроза печени на фоне вирусных гепатитов В и С, возникает при приеме гепатотоксичных лекарств (цитостатиков, амоксициллина/клавуланата, аминазина и прочих) или распространении в печень злокачественной опухоли.

Причиной внепеченочного холестаза обычно становятся желчнокаменная болезнь с конкрементом, закупорившим общий желчный проток, полип желчного пузыря, локализующийся в области его шейки и перекрывающий путь желчи, рубцовая стриктура общего желчного протока, острый панкреатит, опухоли, сдавливающие желчевыводящие пути извне,

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

На основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов объективного осмотра, врач заподозрит холестаз и какое-либо заболевание печени, которое могло бы его спровоцировать. Чтобы уточнить диагноз, пациенту будет рекомендовано дообследование. Оно может включать:

• клинический анализ крови (будет выявлен лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия);
• биохимическое исследование крови (обнаружится повышенная активность АлАТ, АсАТ, избыток билирубина и липидов, возможно – маркеры аутоиммунного воспалительного процесса – антинуклеарные антитела и иные);
• общий анализ мочи (покажет наличие в ней желчных пигментов);
• УЗИ органов брюшной полости и печени в частности (будет выявлено увеличение ее размеров, неоднородность структуры, нечеткость контура, изменение размеров и структуры желчного пузыря и протоков, наличие в пузыре или протоках конкрементов);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспеченочная холангиография (позволит обнаружить камни в желчном пузыре или признаки склерозирующего холангита, провести дренирование протоков при их обтурации (закупорке));
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• в сложных диагностических случаях – биопсия печени под контролем УЗИ.

Мнение эксперта

Я – практикующий врач и периодически консультирую пациентов с болезнями гепатобилиарной системы, сопровождающимися холестазом. Иногда застой желчи выражен ярко – протекает с интенсивной болью в правом подреберье, пожелтением кожи и слизистых, сильным зудом. Обычно такие пациенты немедля обращаются за медицинской помощью.

Совершенно иная ситуация – хроническое течение холестаза. Признаки патологии при этом выражены слабо – у пациента возникает легкая, неочевидная желтушность склер и кожи, возможны тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, неинтенсивный зуд, подташнивание. Часто пациенты с такими симптомами не торопятся к врачу, а пытаются лечиться самостоятельно, советом знакомых, соседей или фармацевтов аптеки. Существуя длительно, это состояние постепенно прогрессирует, развивается печеночная недостаточность и даже энцефалопатия. Осложнения, как правило, необратимы и значительно снижают качество жизни пациента, приводят к угрожающим ей последствиям.

Избежать негативного прогноза поможет внимательное отношение к своему здоровью – обращение к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу при появлении первых симптомов холестаза печени и лечение вызвавших его причин.

Представьте: в вашем доме есть очень щепетильная домработница. Она трудится ежедневно, чтобы поддерживать порядок, моет все вокруг, прибирает разбросанные вещи. В общем, блюдет чистоту и санитарные нормы. Но вот в один день она заболевает, не выходит на работу, и весь ваш привычный уклад рушится. Заменить ее некем, дом постепенно погружается в хаос, в каждом уголке появляются грязь и пыль, немытая посуда источает неприятный запах, заводятся «непрошеные гости».

Печень и есть такая «домработница» в теле. И когда она решает «взять больничный» это не проходит незамеченным ни для одного «уголка» организма. Расскажем, какие симптомы сигнализируют, что пора бежать ей на помощь.

Вы внезапно и резко поправились

Ликвидация жиров из организма — одна из основных ролей печени. Как вы догадываетесь, её работа напрямую сказывается стройности. Токсины могут препятствовать усвоению жиров и выводу их из организма. Результат — вес ползет вверх даже при умеренном рационе. К прибавке веса могут присоединиться другие неприятные «спутники»: одышка и проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Чувствуете усталость и подавленность даже после отдыха

Обменные процессы нарушены из-за того, что печень перегружена и не может полноценно выполнять свою работу. Вы чувствуете усталость и подавленность практически в течение всего дня. Быстрая утомляемость может быть предвестником развития и более серьезных процессов (например, неалкогольной жировой болезни (НАЖБП)). При затянувшейся слабости необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Стали больше потеть, а запах тела изменился

Повышенное потоотделение и неприятный запах тела также могут быть свидетельствами проблем с печенью. В борьбе с накопившимися токсинами организм словно участвует в гонке, он на последнем издыхании, испытывает перегрев и пытается сам себя остудить. К тому же выделяемые организмом вещества меняют свой состав, вы можете почувствовать нечто похожее на запах вареной капусты.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Кожный зуд часто становится первым признаком болезни печени. Считается, что этот симптом присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами

Зуд — это неприятное кожное ощущение, вызывающее желание почесаться. Он может быть физиологическим (когда возникает в ответ на адекватные раздражители – например, укусы насекомых) и патологическим (когда возникает в ответ на раздражители в условиях измененной реактивности нервной системы). Кожный зуд, возникающий при заболеваниях печени, относится ко второму типу. К причинам появления кожного зуда при болезнях печени относят внутрипеченочный и внепеченочный холестаз — нарушение выработки желчи или ее застой в протоках.

Довольно долго считалось, что зуд появляется при подпороговом (слишком слабом, чтобы вызвать реакцию) раздражении болевых рецепторов. Но сейчас известно, что в роли рецепторов зуда выступают свободные нервные окончания, не являющиеся частью болевых рецепторов.

Говорить о частоте возникновения кожного зуда при заболеваниях печени довольно сложно, так как он часто начинается задолго до других симптомов. К тому же, зуд сам по себе редко становится причиной обращения к врачу. Если же пациент все-таки отправляется к специалисту, то, как правило, не к гастроэнтерологу, а к дерматологу. Поэтому лечение кожного зуда, спровоцированного патологией печени, может быть долгим и безуспешным, пока симптомы основного заболевания не станут очевидными.

Считается, что зуд присутствует у 100% больных первичным билиарным циррозом и примерно у 15% пациентов с вирусными гепатитами 1 .

Причины кожного зуда

Зуд — основное и самое частое проявление холестаза — состояния, при котором желчь застаивается в протоках, так как по тем или иным причинам не может попасть в просвет кишечника. Внутрипеченочный холестаз обычно развивается из-за нарушения образования и транспорта желчи в гепатоцитах или при повреждении внутрипеченочных желчных протоков. Внепеченочный холестаз возникает при нарушении проходимости внепеченочных желчных протоков — из-за опухоли или желчного камня.

Таким образом, причиной развития холестаза может стать:

• вирусный гепатит; ;
• цирроз печени, в том числе первичный билиарный;
• беременность;
• желчнокаменная болезнь;
• врожденная или приобретенная деформация желчных протоков.

Почему холестаз вызывает активный кожный зуд, пока точно не установлено. Но существует несколько гипотез.

Согласно первой версии, кожные рецепторы раздражает избыток желчных кислот в крови. Исследования показали, что у здоровых людей зуд появляется после введения желчных кислот в кожу. Но при этом у многих пациентов с выраженным холестазом подобного симптома нет. Почему – остаётся загадкой.

Есть версия, которая предполагает, что при холестазе вместе с желчными кислотами в кровь попадают и другие пруритогенные (вызывающие зуд) вещества. Например, фермент аутотаксин, участвующий в метаболизме фосфолипидов в клетках печени 2 . Возможно влияние и других биологически активных веществ: гистамина, цитокинов.

Существует ещё одно предположение: что кожный зуд вызывает избыток эндогенных (синтезируемых внутри организма) опиоидных пептидов. Печень напрямую участвует в выведении из организма их производных, так что при нарушении её функции концентрация этих веществ в крови увеличивается.

Как проявляется зуд

Кожный зуд при болезнях печени – частый симптом. Чаще всего кожный зуд при заболеваниях печени начинается с конечностей — ладоней, подошв, участков между пальцами. Днем он обычно слабее, ночью усиливается, мешает спать, что в конце концов может довести человека до полного нервного истощения. По мере развития заболевания зуд распространяется на всю поверхность кожи.

Больной может повредить кожу при интенсивном расчесывании. Если в ранки попадают патогенные микробы, появляются нагноения и другие проявления кожной инфекции.

По мере развития заболевания печени к зуду присоединяются другие симптомы:

• желтуха;
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
• ксантомы, ксантелазмы (подкожные отложения холестерина);
• пальмарная эритема.

Зуд при заболеваниях печени обычно начинается за 2–3 года до желтухи и не проходит самостоятельно вплоть до поздних стадий цирроза печени. Поэтому самопроизвольное (без лечения) исчезновение этого симптома считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Диагностика

Собственно кожный зуд диагностируют, исходя из жалоб пациента и характерных ссадин, нередко с корочками или воспалительными изменениями. Для выявления причин зуда врач может рекомендовать комплексное обследование:

• Общий анализ крови: позволяет обнаружить анемию, возникающую при серьёзном нарушении функции печени
• Коагулограмма: факторы свертывания крови синтезируются в печени, поэтому при болезни здесь возможен сбой
• Биохимический анализ крови: позволяет выявить повышение уровня печеночных ферментов (трансаминазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), билирубина, снижение уровня белка сыворотки крови и изменение соотношения белковых фракций, а также повышение холестерина, триглицеридов и нарушение соотношения между «плохим» и «хорошим» холестерином
• УЗИ, КТ или МРТ печени: позволяют визуализировать состояние органа. Как правило, обнаруживается увеличение печени (на поздней стадии цирроза её размер, наоборот, может уменьшиться), диффузные изменения органа, расширение желчевыводящих протоков, характерное для холестаза.
• Тесты для выявления маркеров вирусных гепатитов (особенно характерен кожный зуд для гепатита С).
• Также могут быть рекомендованы копрологическое исследования, дуоденальное зондирование, рентгенография органов брюшной полости и другие обследования — в зависимости от прочих симптомов и направления диагностического поиска.

Лечение зуда при заболеваниях печени

Прежде всего, пациенту рекомендуют терапию, направленную на устранение основного заболевания: дезинтоксикационную, противовирусную, оперативное вмешательство (удаление желчных камней) и т. д. Для уменьшения кожного зуда врач может назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК уменьшает проявления холестаза, нейтрализует токсическое действие попавших в кровь желчных кислот и билирубина. Кроме того, она помогает снизить выработку желчных кислот, а за счёт этого – и интенсивность зуда.

Местно рекомендовано применение увлажняющих и охлаждающих мазей, которые не устраняют причину зуда, но способствуют облегчению состояния пациента.

Профилактика

Зуда можно избежать, если не допустить развития заболевания печени. Для этого нужно сбалансированно питаться, поддерживать нормальный вес, соблюдать правила гигиены, давать телу умеренную физическую нагрузку и не злоупотреблять алкоголем.

Источники:

1 Катина М. А. Кожный зуд. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВГМУ, 2014

2 Винницкая Е.В, Сандлер Ю.Г, Кейян В.А, и соавт. Кожный зуд при хронических холестатических заболеваниях печени. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):366–76.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору: