Тонзиллит — это общее инфекционное заболевание, при котором воспаление поражает преимущественно лимфоидную ткань миндалин глотки. Несмотря на то, что миндалины являются первым барьером, препятствующим проникновению бактерий и вирусов в верхние дыхательные пути, при их длительном поражении и несвоевременном лечении они становятся сами источником инфекции и вызывают заболевания других органов и систем. Источником заражения является больной человек. Возбудителем — гемолитический стрептококк. Путь передачи — воздушно-капельный. Заболевание может быть острым и хроническим.

Острый тонзиллит (ангина) проявляется сильной болью в горле, усиливающейся при глотании, повышением температуры тела до 38-39°С, общей слабостью, налетом на миндалинах.

Основа лечения — антибиотики и местное лечение (полоскания, физиопроцедуры). Дополнительно рекомендуется щадящая пища, теплое обильное питье и витамины.

Помните, что самолечение — это чрезвычайно опасно!

При остром тонзиллите самостоятельно лечение может привести как к возникновению опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой и костно-мышечной систем (ревматизм, миокардит, пиелонефрит и т.д.), так и к переходу в хроническую форму. Для этого достаточно даже одной не до конца вылеченной ангины.

Хронический тонзиллит — затянувшийся воспалительный процесс в небных миндалинах, вызванный бактериальной или вирусной инфекцией.

К развитию хронического заболевания приводят частые ангины, острые респираторные вирусные инфекции, наличие кариозных зубов, пародонтоза. Возникновению хронического тонзиллита способствует также стойкое затруднение носового дыхания вследствие искривления носовой перегородки, гиперплазии носовых раковин и др.

Среди тревожной симптоматики можно выделить следующие признаки: неприятный запах изо рта, постоянное «першение» в горле, ощущение комка или инородного тела в глотке. Возможны невралгические боли, которые отдают в ухо или шею, частые головные боли, повышенная утомляемость. Температура тела редко поднимается выше 37,8°С.

Различают компенсированную и декомпенсированную (с поражением сердца, почек, суставов, хронической интоксикацией) формы хронического тонзиллита. В настоящее время считают, что он вызывает серьезные изменения в иммунной системе организма.

Наиболее грозным осложнением, а тем более при отсутствии своевременного корректного лечения, является ревматизм, который поражает суставы, клапанный аппарат сердца, приводит к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности.

Не до конца вылеченный тонзиллит может привести к заболеванию почек (пиелонефрит, гломероулонефрит) с последующим развитием почечной недостаточности. Осложнениями также являются паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Профилактика тонзиллита — это, в первую очередь, общее закаливание организма, своевременное выявление и лечение заболеваний зубов и десен, синуситов, отитов, рациональное питание, профилактические осмотры ЛОР-врача. Все это позволит предупредить болезнь, а, значит, избежать ее осложнений.

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Данное заболевание может рассматриваться как самостоятельная нозологическая форма либо как осложнение других патологий мочеполовой системы (уролитиаз, острая почечная недостаточность, аденома и рак простаты, гинекологические болезни).

Развивается пиелонефрит при самых различных обстоятельствах: на фоне бактериальной или вирусной инфекции, в послеоперационный период, во время беременности и пр.

Причины возникновения пиелонефрита:

  • нарушение оттока мочи (закупорка мочевыводящих путей конкрементом или опухолью);
  • аномалии развития почек;
  • эндокринные патологии;
  • несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
  • микротравмы, полученные при половом контакте;
  • травмы поясничной области;
  • переохлаждение;
  • диагностические манипуляции или хирургическое вмешательства на мочевыводящих путях;
  • дистанционная литотрипсия (дробление мочевых камней);
  • использование постоянного катетера;
  • беременность (гипотония мочеточников);
  • применение внутриматочных контрацептивов.

Клинические признаки острого пиелонефрита

На ранних стадиях патологического процесса у пациентов развивается боль в пояснице, появляется тошнота и рвота, температура тела поднимается до 38-39 С, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации. Нередко предвестником заболевания становится острый цистит (частое болезненное мочеиспускание).

При развитии необструктивного пиелонефрита практически в один день повышается температура тела, возникают боли в области пораженной почки и развиваются симптомы общей интоксикации. Нередко озноб сменяется кратковременным понижением температуры и усиленным потоотделением.

При обструктивном пиелонефрите (закупорке мочевыводящих путей камнем, опухолью или продуктами воспаления) заболевание развивается постепенно. Ммедленно нарастает боль в пояснице, появляется озноб и повышается температура тела.

Хронический пиелонефрит – это вялотекущее, периодически обостряющееся заболевание, осложненное гипертонией и почечной недостаточностью. Пациенты жалуются на ноющие, неинтенсивные, чаще односторонние боли в пояснице, усиливающие при ходьбе и при длительном стоянии. Нередко развивается гипестезия (мерзнет поясница). У детей 10-12 лет, а также у больных с подвижной или низко расположенной почкой наблюдаются боли в животе.

Вместе с тем к симптомам хронического воспаления почечной паренхимы относят спонтанное повышение температуры тела до 38 С (особенно перед сном) и учащенное мочеиспускание, усиливающееся в ночные часы.

В период ремиссии единственным клиническим признаком хронического пиелонефрита может быть артериальная гипертензия (повышенное АД).

У пациентов нередко наблюдается утренняя отечность лица и кистей, слабость, разбитость, головные боли, перепады настроения в течение дня и возникновение отеков в области стоп и нижней части голени по вечерам.

Постановка диагноза осуществляется с учетом клинической картины и на основании данных анамнеза пациента.

Следует отметить, что в последние годы участились случаи латентного (скрытого) течения пиелонефрита, что существенно затрудняет выявление не только хронической, но и порой и острой формы заболевания.

Лабораторная диагностика

  1. Общеклинический анализ мочи.При микроскопии осадка выявляется повышенное количество лейкоцитов (от 40 до 100 в поле зрения), бактериурия. Могут быть выявлены клетки Штернгеймера-Мальбина. В данной ситуации необходимо исключить наличие гинекологического заболевания. Показатель рН при наличии инфекционного воспаления со слабо-кислого изменяется на резко щелочной.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко.Отмечается значительное повышение содержания лейкоцитов на фоне нормального количества эритроцитов.
  3. Бактериологический посев(исследование мочи на стерильность).
  4. Клинический анализ крови.При наличии острого воспаления повышено СОЭ и уровень лейкоцитов. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево и выявляются юные формы нейтрофилов.

Инструментальная диагностика

  1. Ультразвуковое исследование(УЗИ почек). У пациентов с пиелонефритом наблюдается расширение почечной лоханки, неоднородность паренхимы, огрубение контура чашечек.
  2. Обзорная урографияпозволяет выявить рентгенпозитивные конкременты, а также идентифицировать контуры и положение почки.
  3. КТназначается только по врачебным показаниям для дифференциации инфекционного воспаления от новообразовательных опухолевых процессов.
  4. Радионуклидная диагностика.

Лечение острого и хронического пиелонефрита проводится в комплексе и включает в себя следующие мероприятия:

— коррекцию основного заболевания, ставшего причиной нарушения оттока мочи;

— дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию;

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациенту может быть назначена хирургическая операция.

Диета при пиелонефрите

В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 грамм в сутки, при высоком АД – 2-3 грамм в сутки) и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.

Разрешается яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости при отсутствии отеков.

Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).

В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук.

Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства).

Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.

Участковый врач-терапевт

поликлиники № 1

Версан Д.Н.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Диагноз пиелонефрит знаком многим людям. Боли в пояснице, чаще с одной стороны, повышение температуры тела, озноб, частое мочеиспускание. Хотя женщины сталкиваются с этими симптомами чаще, болеют и мужчины. Особенно часто пиелонефрит появляется осенью.

Пиелонефритом называют воспаление одной или обеих почек. Болезнь провоцируют бактерии. Часто – из собственного кишечника. Любое нарушение нормального оттока мочи, такое как камни в почках и увеличенная предстательная железа, позволяют болезнетворным бактериям подняться мочевыводящими путями к почкам. Кстати, именно поэтому пиелонефрит гораздо чаще встречается у женщин. Все из-за анатомических особенностей уретры – она короче и шире чем у мужчин. В более редких случаях бактерии попадают в почки с кровотоком.

Шансы столкнуться с пиелонефритом растут во время беременности. Увеличиваясь, матка начинает давить на мочеточники, из-за чего может нарушиться нормальный отток мочи. Также развитию болезни способствует общее снижение иммунитета и изменение гормонального фона у беременной женщины.

Обычно заболевание проявляется внезапно. Повышается температура тела, появляется лихорадка, боли в нижней части спины, чувство озноба, изменяющееся притоком жара, может возникнуть тошнота или рвота. Если инфекция зацепила мочевой пузырь, то к симптомам добавляется частое мочеиспускание. При этом меняется характер мочи – она темнеет, становится мутной, может измениться запах.

Это касается симптомов острого пиелонефрита. Но часто болезнь может протекать бессимптомно и перейти в хроническую форму. Симптомы хронического пиелонефрита менее выражены. Это неопределенные боли в пояснице с одной стороны. Во время обострения человек также может жаловаться на быструю утомляемость, слабость, головные боли, повышение артериального давления, замечать мешки под глазами утром и нарушение мочеиспускания. Температура тела может оставаться в норме.

Хронический пиелонефрит может привести к серьезным нарушениям в работе почек, включая ОПН, пионефроз, сморщивание почки, анурию. Кроме того, при продолжительной инфекции бактерии через кровь могут попасть во вторую почку.

Поэтому при появлении подобных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу. Тем более что современные методы лабораторной диагностики позволяют быстро и точно выявить заболевание. Наши специалисты для диагностики пиелонефрита рекомендуют пройти следующие анализы:

    и биохимический анализ крови; и анализ мочи по Нечипоренко;
  • микробиологическое исследование мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам.

В большинстве случаев пациенты с пиелонефритом полностью поправляются. Чтобы предотвратить повторное возникновение болезни рекомендуют:

— выявить и пролечить заболевания, способствующие ее развитию (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы),

ВОСПАЛЕНИЕ В СИСТЕМЕ

Воспалительные процессы в мочевыделительной системе начинаются, когда туда попадает инфекция. В подавляющем большинстве случаев это удел женщин, начиная с младых лет. Мужчины до старости практически не страдают этими заболеваниями, пока не начинаются серьезные трудности с мочеиспусканием, затрудняется отток мочи, и может присоединяться инфекция.
Инфекционно-воспалительный процесс может быть в мочевом пузыре, это будет цистит, и в полостной системе почек – пиелонефрит. Эти заболевания в 80% случаев вызываются кишечной палочкой, в 15% — стафилококком и 5% — другими возбудителями.
Различают неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Под неосложненной подразумевают инфекцию, развившуюся у больных без каких-либо анатомических, структурных или функциональных, неврологических повреждений (обычный цистит, необструктивный пиелонефрит). Этот вид инфекции хорошо поддается антибактериальной терапии. Осложненная инфекция возникает у больных на фоне различных нарушений оттока мочи, аномалий развития мочеполовой системы, мочекаменной болезни, после оперативных или инструментальных вмешательств, на фоне постоянных уретральных катетеров, при наличии инородных тел в мочевых путях (камни, катетеры, дренажи), а также у больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Как проявляется острый цистит большинству женщин известно. Внезапно, обычно после переохлаждения, начинаются частые, императивные позывы, мочеиспускание болезненное, малыми порциями. Моча мутная, может быть с примесью крови. При этом температура не повышается. В анализе мочи будет повышенное содержание лейкоцитов, могут быть эритроциты и, соответственно, белок.
Такой процесс необходимо прерывать в самом начале, не дожидаясь его развития, осложнений и хронизации. Первое самое простое средство – это обильное питье любой жидкости, стараясь максимально промыть мочевой пузырь. Это может помочь, когда цистит только начинается, и как его профилактика при переохлаждении.
Однако, одной жидкостью справиться вряд ли удастся. Обязательно нужно подключить антибактериальный препарат. Женщины очень любят лечить циститы по совету знакомых, фармацевтов, используя, пусть дешевые, но старые препараты, давно отжившие свой век. В последнее время доказано, что наиболее эффективно острая неосложненная инфекция лечится однократным приемом современного антибиотика. Для острых циститов создан специальный препарат Монурал (Фосфомицин) в дозировке 3,0 г. Это антибиотик с максимально широким спектром действия в отношении урологической инфекции, он полностью выделяется с мочой, создавая в ней высокую концентрацию, и после однократного приема действует до двух суток. Таким образом, при первых проявлениях цистита необходимо выпить один порошок, симптомы быстро исчезнут, а излечение будет радикальным. Молодым женщинам рекомендуется это лекарство иметь буквально в сумочке, особенно в межсезонье. Если же после приема Монурала цистит не прекратился, нужно обратиться к урологу, для обследования и дальнейшего лечения.
Пожилые женщины чаще страдают хроническими циститами, почву для которых создает недостаточность женских половых гормонов (эстрогенов), возникающая в постклимактерическом периоде (постменопаузе). Клинически это проявляется атрофическим вагинитом, рецидивирующими кольпитами, атрофическим цистоуретритом, восходящей рецидивирующей урологической инфекцией, опущением (пролапсом) гениталий.
Проявления хронического цистита, на первый взгляд, более скромные, чем острого. Редко бывают рези при мочеиспускании, хотя позывы становятся чаще, чем обычно, и при малом количестве мочи. Основными подтверждениями диагноза будут плохой анализ мочи, и наличие инфекции в посеве мочи.
Здесь уже не получится быстрое лечение. Терапия хронического цистита должна проводится длительно, периодическими курсами. Используются антибактериальные препараты, к которым восприимчива выявленная инфекция. Кроме приема таблеток эффективны введения специальных лекарственных смесей непосредственно в мочевой пузырь – инстилляции. В состав смеси могут входить антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические средства. Раньше для инстилляций активно использовалось коллоидное серебро — 1% раствор Колларгола, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Сейчас есть множество новых препаратов, из которых уролог сможет выбрать оптимальные для конкретного пациента.
Пациентка, страдающая хроническим циститом, должна регулярно (раз в 1–3 месяца) сдавать анализы мочи, чтобы вовремя заметить рецидив заболевания и пройти очередной курс лечения. При обследовании обязательно выполнение цистоскопии, для исключения осложняющих течение заболевания факторов.

Если при цистите поднялась температура, значит начинается пиелонефрит. Это уже куда более опасное заболевание, требующее интенсивного лечения, иногда в условиях стационара. Особенно это касается пожилых людей, у которых чаще случаются осложненные формы инфекции, плюс различные сопутствующие заболевания, отягчающие течение любой болезни.
При осложненных формах пиелонефрита в первую очередь необходимо устранить имеющиеся нарушения оттока мочи, чем бы они не были вызваны – камнем в мочеточнике, другими препятствиями, увеличенной предстательной железой у мужчин, рубцовыми сужениями. Потому что, если инфекция попала в заблокированную область, никакой антибиотик с ней не справиться, образуется гнойный очаг. Это все равно, что застойный пруд, который сколько не чисти, все равно зацветет, а став проточным, очистится самостоятельно. Также и в хирургии – любой гнойник должен быть вскрыт.
Устраняются нарушения оттока мочи разными путями – установкой катетеров в уретру и мочеточники, чрескожных дренажей в почку и мочевой пузырь. При гнойном пиелонефрите приходится оперировать почку с целью удаления капсулы, под которой образуются гнойники, и установки временных дренажей в лоханку.
Когда же улучшить отток мочи можно медикаментозно, назначаются спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин), дополнительный прием жидкости в виде питья или внутривенно, и другое необходимое лечение.
Таким образом, главный вывод, который должны сделать наши пациенты и их родственники, что, если при каких-либо нарушениях мочеиспускания поднимается температура, надо срочно обращаться к урологу, а при предложении госпитализации не отказываться. Конечно сейчас существуют мощные антибиотики в таблетированной форме, которыми строго по назначению врача можно лечиться дома. Но если в течение максимум трех дней не наступит улучшение, обязательно нужно госпитализироваться.
Определенная роль в лечении хронических воспалительных заболеваний мочевых путей принадлежит лекарственным растениям, то есть фитотерапии. При обострении процесса, остром воспалении травы мало эффективны, и попытка заменить ими антибиотики только затянет болезнь и увеличит риск осложнений. А вот на этапе долечивания, в периоды ремиссии, то есть после стихания обострений, вполне уместен периодический прием растительных отваров и настоев, обладающих противовоспалительным, слабым мочегонным действием, препятствующим кристаллизации избыточных солей.
В разделе Фитотерапия приводится описание основных используемых у нас лекарственных растений, эффективных в лечении урологических заболеваний.

Повышение температуры тела у ребенка любого возраста всегда вызывает тревогу у родителей. Но важно помнить, что лихорадка является защитной реакцией организма, которая мобилизует иммунную систему на борьбу с болезнью или иное повреждение. При температуре увеличивается скорость биохимических реакций, быстрее образуются защитные антитела, тем самым создаются все условия для успешной борьбы с возбудителями инфекции.

Какую температуру следует считать нормальной?

Температура тела здорового ребенка до года в течение суток может меняться от 36,0 до 37,4 0 С. В вечернее время она может быть немного выше, чем утром в связи с физиологическими изменениями уровня обмена веществ в организме. К концу первого года жизни температура у малыша устанавливается 36,0 -37,3 0 С.

Как правильно измерять температуру тела?

Измерять температуру тела нужно в состоянии покоя, ребенок не должен в это время есть, пить или плакать — любое действие, требующее от малыша малейших физических затрат, может повлиять на показания термометра.

Термометрию можно проводить в следующих местах: в подмышечной впадине, в прямой кишке, в полости рта, в паховой складке, в локтевом сгибе, на лбу, в ухе. При этом следует помнить, что в разных частях тела температура неодинакова, например, температура в подмышечной впадине считается нормальной до 37,3 0 С, а ректальная (в прямой кишке) – до 37,7 0 С.

Причины повышения температуры у ребенка?

Повышение температуры тела у детей могут вызывать инфекционные и неинфекционные агенты. Наиболее частой причиной являются респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Кроме этого, лихорадку могут вызвать различные бактериальные заболевания (пневмонии, пиелонефрит, кишечные инфекции и т.д.).

У новорожденных и детей первого года жизни неинфекционными причинами могут быть такие состояния, как обезвоживание, перегревание (например, в жаркое время года), нервное возбуждение при сильном беспокойстве, крике, плаче, реакция на боль. Часто причиной лихорадки может быть прорезывание зубов. Однако следует знать, что 90% случаев повышения температуры у детей, у которых в это время режутся зубы, обусловлено другими причинами. Поэтому при лихорадке, даже если у ребенка идет прорезывание зубов, необходим осмотр врача-педиатра, чтобы исключить другие причины лихорадки.

Как помочь ребенку при лихорадке?

Когда температура тела поднимается до 38 0 у детей до 3 месяцев жизни и до 38,5 0 у детей старше этого возраста сначала нужно попробовать не медикаментозные способы снижения температуры (охлаждение, растирание). Необходимо ребенка обильно поить жидкостью (можно использовать кипяченую воду, детские чаи), так как необходимо восполнить потерю жидкости, которую ребенок теряет при высокой температуре за счет потоотделения. Если малыш находится на грудном вскармливании чаще предлагать ему грудь.

Для того чтобы улучшить теплоотдачу нужно раскрыть ребенка, снять с него одежду на 10-15 минут при температуре в помещении не ниже 20 0 С; обтереть всю поверхность тела прохладной водой. Если ладони и стопы ребенка холодные, надо согреть конечности, дать теплое питье и жаропонижающий препарат. Похолодание конечностей, которое вызвано спазмом сосудов, – признак неблагоприятного течения лихорадки, согревающие процедуры в этом случае помогают восстановить кровообращение.

Если через 20-30 минут эффекта от проводимых процедур нет, необходимо дать жаропонижающей препарат.

Какой жаропонижающий препарат выбрать для ребенка?

Выбор основан на безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

NB!*

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) у детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой способна вызывать синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью и летальностью выше 50%. Это послужило основанием для запрета применения ацетилсалициловой кислоты у детей до 15 лет с острыми заболеваниями в большинстве стран мира (этот запрет действует с начала 80-х годов).

Метамизол (анальгин) способен вызывать анафилактический шок, он вызывает также агранулоцитоз (с частотой 1:500 000) со смертельным исходом. Препарат запрещен или строгого ограничен во многих странах мира, он не рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в специальном письме от 18.10.1991 г. Анальгин используется только в неотложных ситуациях парентерально.

Недопустимо использование у детей в качестве жаропонижающего нимесулида — НПВС из группы ингибиторов ЦОГ-2. К сожалению, в России в перечень показаний к его применению, наряду с ревматоидными заболеваниями, болями и воспалительными процессами (травма, дисменорея и др.), внесен пункт «лихорадка разного генеза (в том числе при инфекционно-воспалительных заболеваниях)» без ограничения возраста. Из всех НПВС нимесулид является самым токсичным.

* Журнал «Лечащий врач», #01/05, «РЕБЕНОК С ЛИХОРАДКОЙ», В. К. Таточенко

Рекомендации родителям:

  • При любом повышении температуры выше или равному 38 0 С у грудного ребенка необходим осмотр педиатра;
  • Если температура поднялась до 39 0 С и не снижается при помощи жаропонижающих средств, необходимо вызвать скорую помощь;
  • У детей от 0 до 3 месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 38 0 С. Если ребенок старше 3 месяцев жизни, то жаропонижающее назначается при температуре 38,5 0 С и выше (если ребенок хорошо переносит температуру);
  • Если у ребенка на фоне лихорадки независимости от степени выраженности, отмечается ухудшение состояния, озноб, нарушение самочувствия, бледность кожи, жаропонижающее должно быть назначено немедленно;
  • Парацетамол — наиболее безопасный препарат, однако важно строго придерживаться рекомендованных разовой и суточной его дозировок;
  • Парацетамол и другие жаропонижающие не должны назначаться «курсом» с целью предотвращения подъема температуры: прием жаропонижающего 3–4 раза в день недопустим из-за опасности просмотреть развитие бактериальной инфекции;
  • Не следует применять жаропонижающие без консультации с врачом более 3 дней.

Правильная тактика поведения родителей при повышении температуры тела у ребенка, отсутствие бесконтрольного применения жаропонижающих и своевременное обращение за медицинской помощью позволят сохранить здоровье вашему ребенку.

Ключевые слова

Первичный острый пиелонефрит — первое манифестное проявление микробно-воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани, имеющее циклическое течение с обратным развитием симптомов и клинико-лабораторной ремиссией.

Вторичный пиелонефрит развивается на фоне уродинамических нарушений (аномалии развития почек и мочевого пузыря, дизэмбриогенез почечной ткани) или метаболических нарушений.

Часто-рецидивирующий пиелонефрит — два обострения за 6 месяцев или 4 за год.

Хронический пиелонефрит — хронический деструктивный воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек, имеющей рецидивирующее или латентное течение. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится только при наличии: признаков активности процесса в течение более 6 месяцев; при возникновении 2 и более эпизодов заболевания в течение 6 месяцев.

Клиническая картина острого пиелонефрита может развиваться в течение суток или нескольких часов. Температура тела поднимается до 39,5С и выше, возникает сотрясающий озноб, тошнота, рвота, диарея. При осмотре выявляют выраженную в проекции почек, боли при глубокой пальпации живота.

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, в общем анализе мочи — лейкоцитурию, лейкоцитарные цилиндры. У детей раннего возраста проявление клинических симптомов варьирует от слабо до крайне выраженных с развитием явлений менингизма, сесиса.

· физикальный осмотр с обязательным осмотром наружных половых органов

· общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

· посев мочи на флору, чувствительность в антибиотикам

· клинический анализ крови

· биохимический анализ крови с определением общего белка и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты

· расчет скорости клубочковой фильтрации по Шварцу

· УЗИ почек и мочевого пузыря

· биохимический анализ мочи с определением суточной экскреции солей

· исследование фагоцитоза, иммунограммы

· анализ мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазма, уреплазма)

Специальные методы исследований:

· ритм мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости

· анализ мочи по Зимницкому

· микционная цистография (после купирования пиелонефрита)

· экскреторная урография (после купирования пиелонефрита. Не проводится при сниженной скорости клубочковой фильтрации и креатининемии)

· динамическая ренисцинтиграфия (не ранее чем через 6 месяце после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита).

· Режим: постельный на период лихорадки, далее общий

· Диета: возрастная, без ограничения по белку. Обильное питье.

· Соблюдение режима «регулярных мочеиспусканий» через каждые 2-3 часа, либо катетеризация мочевого пузыря до снижения температуры и нормолизации анализов мочи)

1) Антибиотикотерапия — 7-14 дней (защищенные аминопециллины, цефалоспорины 3-4 поколений, аминогликозиды). При инфекциях, вызванных внутриклеточными уропатогенами, назначают препараты группы макролидов.

2) Уросептическая терапия — 14-28 дней (производные 5-нитрофурана — фурагин, фурамаг, нитрофурантоин; нефторированные хинолоны — невиграмон, палин, нитроксалин, 5-НОК;

Сразу после стихания воспалительного процесса и нормализации мочи или через месяц обязательно проведение рентгенурологического обследования для исключения пороков мочевыделительной системы.

Пиелонефрит относится к воспалительным патологиям органов мочевыводящей системы. Болезнь поражает чашечно-лоханочную систему почек — где почечными канальцами продуцируется урина.

В чашечках и лоханках собирается и далее выводится в мочеточник. Патология носит бактериальный характер, и даже если первично нарушения развивались не по причине занесения бактерий, то вскоре при гнойной патологии возбудители оказываются в почках, например, при застое урины.

Патологический процесс в почках протекает на фоне увеличения показателей температуры тела. Больных интересует, сколько держится температура при пиелонефрите и какова динамика. Цифры на градуснике — важный индикатор состояния здоровья организма и течения болезни.

Почему температура ползет вверх

Температура тела человека показывает степень теплоты организма и является индикатором состояния здоровья.

Первичный осмотр пациентов с патологией начинают с измерения, этот показатель внесен в лист больного пациента, даже стоматологического.

Если показатели повышены, то это означает, что в организме развились нарушения, при которых нормальное функционирование невозможно.

Чаще так бывает при воспалительных процессах, когда борются с инфекцией. Человеческий организм имеет температурную амплитуду — 5-6 градусов, которая регулирует жизненные процессы.

Повышение температуры — естественная реакция организма на проникновение болезнетворных бактерий и начало воспалительного процесса.

Жизнедеятельность болезнетворных бактерий, выделение продуктов распада требует от организма как можно скорейшего выведения токсинов такого рода.

Интоксикация почек чрезвычайно остро воспринимается органом, поэтому повышение как ничто лучше иллюстрирует этот процесс.

Поэтому для этой цели необходимо ускорить метаболизм, чтобы процессы протекали быстрее и продуктивнее. Отличным механизмом для этого является увеличение температуры.

Поскольку изменение температуры — это в первую очередь признак нездоровья, то пациентам не стоит при воспалении почечных лоханок заниматься самолечением и регулировать температуру. В первую очередь показатель оценивает врач, который сделает выводы о борьбе организма с инфекционным процессом. При повышении температуры на фоне имеющегося пиелонефрита пациенты обращаются к врачу, чтобы проконсультироваться по поводу изменений — возможно, пиелонефрит принял острый характер и понадобится экстренная медицинская помощь.

Стадии температурного симптома при формах патологии

При развитии острого пиелонефрита показатель градусника не поднимается хаотично, бессистемно.

Деятельность организма человека подвержена законам физиологии. Выделяют три стадии повышения:

  • начальная — это продромальная стадия течения болезни, при которой температура не повышается резко. Разница между нормой составляет половину градуса, таким образом, поднимается с 36,6-37,1˚С. Редко когда в начальной стадии превышает показатель 37,2˚С. Это свидетельствует о том, что работа организма нарушена, ведь показатель уже не составляет 36,6˚С, а, значит, организм начал реакцию на присутствие возбудителя. Такое состояние сохраняется в пределах двух суток;
  • прогрессивный период — показатель резко растет вверх и поднимается до 40˚С. В этом состоянии организм борется с инфекционным процессом, в крови увеличивается количество лейкоцитов, стремительно повышается скорость оседания эритроцитов. Резкость и сила иммунного ответа тем активнее, чем выше у пациента иммунитет. Показатель стремительно повышается, держится недолго, и также быстро снижается. Если иммунитет больного ослаблен, то показатели не будут превышать 37-38˚С. Такой показатель не является нормой, свидетельствует о слабой борьбе организма с возбудителем. Любая болезнетворная микрофлора способна вызывать отклонения в организме, пусть даже не столь значительные;
  • регресс температурных показателей вплоть до нормы. Организм борется с инфекцией, поскольку излишне повышенная температура, например 39˚С, уже сбивается медикаментозно. Поскольку в организме и тканях еще сохраняются возбудители, то организм не понижает градусы до нормы, но в течение нескольких дней борется с ними. Как только наступают улучшения, температурные показатели возвращаются в норму. Это означает, что причина нездоровья пациента устранена.

Подострая форма течения пиелонефрита также характеризуется повышением, но значения редко превышают 38˚С. Колебания происходят с 37,2 до 37,8˚С — таким образом организм сигнализирует о борьбе с возбудителем. Поскольку подострая форма патологии угнетает иммунитет, то сильных скачков ожидать не приходится.

При хроническом пиелонефрите, когда наступил период ремиссии болезни, градусы для пациента не являются проблемой.

Температура повышается незначительно, и часто не превышая 37,3˚С. Изредка, в ночные часы, у пациентов от пиелонефрита повышается температура, но к середине дня уже приходит в норму, а больные даже не чувствуют таких изменений, поэтому и не измеряют.

Врачи пациентам с пиелонефритом советуют взять себе за правило ежедневное измерение, с обязательным занесением результатов в температурный дневник.

В таком дневнике отмечаются показатели артериального давления и особенности актов мочеиспускания (малое количество мочи, мутная урина, моча с кровью).

Это поможет проследить динамику болезни. Следует отмечать, когда повышалась температура, как часто это случалось за последнее время.

Для врача такие данные в диагностическом плане чрезвычайно ценные, ведь повышение температуры сигнализирует о серьезных проблемах в почках.

Симптомы, сопровождающие повышение температуры

С незначительным повышением температуры тела больной с пиелонефритом вряд ли посетит врача. Доктора дают строгие указания, когда без визита к ним не обойтись, даже если цифры на градуснике изменились незначительно. Это:

  • появление озноба или жара;
  • аномальный поведенческий ответ — сонливость, перевозбуждение;
  • нарушение функционирования органов дыхания;
  • усиленное потоотделение;
  • падение артериального давления и учащение биения сердца;
  • сильные головные боли, рвота и тошнота;
  • судороги.

Если у пациента с повышением температуры отмечаются такие симптомы, то визит к врачу обязателен.

Длительность повышения температуры

При течении пиелонефрита нельзя четко сказать, сколько будет длиться повышение температуры. Зависит от индивидуальных особенностей пациента, иммунитета.

Есть случаи, когда встречается пиелонефрит без температуры. Возможен длительный субфебрилитет, когда цифра не превышает 37,5˚С. И так будет происходить не один день. А у некоторых пациентов долго держится 38˚С и выше.

При острой форме или обострении пиелонефрита показатель будет поднимать до 39-40˚С, причем с утра не ощущают, и она понижена, а вот к вечеру повышается.

Терапия снижает температуру до нормы в пределах двух недель, а при хроническом вялотекущем пиелонефрите градусник будет показывать не высокие цифры пару месяцев.

Сбивать температуру при болезни нельзя — тем самым устранить болезнь не получится, а навредить организму можно. Принимают жаропонижающие средства тогда, когда показатели будут подбираться к критическим цифрам. У взрослых это 40˚С, а у детей — 38˚С. Как сбить температуру у больного с пиелонефритом в критическом состоянии, подскажет врач.

Не используют препараты с содержанием парацетамола, метамизола натрия. Применяют Ибупрофен, Нурофен, Ибуфен, Вибуркол.

При подобных кризах после нормализации показателей пациенты посещают клинику и выясняют причины скачка. Возможно, понадобится смена терапевтических мероприятий, препаратов.

Видео