Вряд ли найдется человек, который никогда не слышал от кого-нибудь жалоб на повышенное артериальное давление, или сам не имел подобных проблем. И неудивительно, ведь периодическое или постоянное повышение артериального давления выявляется по разным данным у 10—30% взрослого населения. Примерно в 9 из 10 случаев оно является самостоятельным заболеванием — эссенциальной или первичной артериальной гипертензией. В остальных случаях повышение давления развивается на почве заболеваний других органов, чаще всего почек, желез внутренней секреции и легких, — это так называемые вторичные артериальные гипертензии.

Без лечения гипертензия приводит к нарушению работы многих органов и систем организма. В частности, в разы повышается риск развития таких грозных заболеваний, как инфаркт миокарда и инсульт, нарушается работа почек, страдает зрение. Как следствие, ухудшается качество жизни, снижается работоспособность вплоть до инвалидности. Недаром во многих странах существуют национальные программы по борьбе с гипертензией, и многие фармацевтические лаборатории занимаются разработкой все более эффективных, безопасных и удобных для применения препаратов для контроля артериального давления.

Что такое гипертония?

Термин «артериальная гипертония» по смыслу аналогичен термину «артериальная гипертензия», однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония — как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации — артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).

Вообще речь идет о заболеваниях или состояниях, при которых артериальное давление становится выше нормального.

В любом возрасте нормальным считается давление до 130/85 мм рт.ст. (миллиметров ртутного столба). Начиная с давления 140/90 мм рт.ст. можно говорить о наличии артериальной гипертензии. Давление 130−140/85−90 мм рт.ст. считается повышенным нормальным. Величина давления отражается двумя числами. Большее из них обозначает систолическое давление (его еще иногда называют «верхним»), которое фиксируется в момент систолы — сокращения сердечной мышцы, а меньшее — диастолическое (соответственно «нижнее»), оно определяется в момент диастолы — расслабления мускулатуры сердца. Кроме того, важной характеристикой тонуса сосудов является так называемое «среднее» артериальное давление, вычисляемое как произведение систолического и удвоенного диастолического давления, поделенное на три.

Отчего это бывает?

Давление повышается из-за увеличения сердечного выброса или повышения тонуса сосудов, немаловажная роль в регуляции которого принадлежит почкам.

Существуют две большие группы артериальных гипертензий:

• эссенциальная артериальная гипертензия (устаревшее название «гипертоническая болезнь») — заболевание, в основе которого лежит повышение артериального давления, не вызванное заболеваниями других органов (почек, желез внутренней секреции, сердца);
• вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, при которых повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы). Важно то, что лечение симптоматической гипертензии — это лечение заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Периодические подъемы артериального давления могут вызываться нарушениями дыхания во время сна, такими как синдром обструктивного апноэ сна. Неврозы зачастую сопровождаются подъемами или понижениями давления, причем они могут чередоваться. Также артериальное давление может повыситься (вплоть до криза) из-за неправильного применения некоторых лекарственных средств, чрезмерного употребления кофеина (и содержащих его напитков) и других стимуляторов.

Для определения наличия и степени гипертонии используется регулярное измерение артериального давления в течение нескольких дней в разное время суток — так называемый профиль давления. Точнее всего он определяется с помощью суточного мониторирования давления, как правило, с одновременной регистацией ЭКГ.

Для диагностики гипертонии также применяют целый спектр методов, направленных на исследование состояния сосудов. Причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, поэтому проводят ангиографию сосудов почек и ультразвуковое исследование почек. Ранние поражения сосудов определяются при помощи метода ультразвуковой допплерографии. Обязательно исследуется деятельность сердца при помощи электрокардиограммы в различных вариациях и метода эхокардиографии.

Глазное дно, то есть внутренняя оболочка глаза, как зеркало отражает состояние кровеносных сосудов всего организма, поэтому помимо консультации кардиолога необходима консультация окулиста, специализирующегося в кардиологии.

Принципы лечения

Зачастую можно встретить мнение, что при хорошей переносимости высоких цифр артериального давления можно не лечиться. Это не только в корне неверно, но и опасно. Хронически повышенный уровень артериального давления может способствовать развитию таких осложнений как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения зрения, инсульт, ишемическая болезнь сердца. Так что лучше все же лечиться.

Бытует мнение, что, как правило, в лечении артериальной гипертензии врачи стремятся к снижению давления до т.н. «рабочих цифр», то есть тех, о которых человек утверждает, что они для него «нормальные». Иногда какой-нибудь пациент может заявить, что «рабочее давление» для него — 160/100 мм рт. ст., и при таких цифрах он себя «нормально чувствует». Такой подход ошибочен. Врач непременно будет стремиться снизить артериальное давление до нормальных цифр. Это совершенно однозначный подход, рекомендуемый сейчас всеми ведущими специалистами. Существуют, пожалуй, только два исключения из этого правила — выраженное сужение почечных артерий в тех случаях, когда невозможно немедленно провести хирургическую операцию по устранению этого состояния, и тяжелая почечная недостаточность.

Необходимо оговориться, что снижение артериального давления до нормальных цифр должно происходить постепенно. В частности, опасным может оказаться одномоментное снижение давления более чем на 25 процентов от исходного уровня.

И, наконец, несколько слов о том, как соотносится с лечением артериальной гипертензии курение и прием алкоголя. По порядку.

Курение отнюдь не способствует здоровью вообще, и нормализации давления в частности. Никотин сужает кровеносные сосуды, а это приводит к повышению давления. Разговоры о том, что курение успокаивает и таким образом способствует снижению давления не стоит воспринимать всерьез. Получается, что гипертоникам курить нельзя. Алкоголь в умеренных дозах (до 30 мл в пересчете на чистый спирт в сутки) может способствовать снижению тонуса сосудов и соответственно снижению давления. Даже пиво (естественно, не в лошадиных дозах), вопреки распространенному мнению не приводит к усугублению гипертензии (безусловно, нужно иметь здоровые почки).

Артериальная гипертензия является одним из самых частых симптомов при заболеваниях почек. Согласно современным представлениям, патогенез ее сложен и включает взаимодействие ряда факторов: нарушения ренин-ангиотензин альдостероновой системы и водно-электролитного обмена, выработки простагландинов, увеличения сердечного выброса.

Среди причин, вызывающих симптоматическую гипертензию, почечный фактор занимает первое место.

Почечная гипертензия характеризуется повышением как систолического, так и диастолического артериального давления.

Причинные варианты почечной гипертензии и основные патогенетические механизмы, приводящие к повышению артериального давления, изложены в разделе «Гипертоническая болезнь».

Острый гломерулонефрит сопровождается гипертензией в 60-75% случаев. Дифференциальная диагностика гипертензии при типичном полисиндромном варианте острого гломерулонефрита не сложна. Значительные трудности возникают в редких случаях острого гломерулонефрита без мочевого синдрома, когда заболевание проявляется только гипертензией и отеками. Правильная интерпретация гипертензивного синдрома в этих случаях возможна лишь на основании анамнеза, выявляющего связь указанных симптомов с перенесенной стрептококковой инфекцией, и данных иммунологических исследований, устанавливающих снижение титра комплемента. Обычно при остром гломерулонефрите гипертензия непродолжительна и не достигает высокого уровня (22,7-24/13,3-14,7 кПа, или 170-180/100-110 мм ρτ. ст.).

Хронический гломерулонефрит как причину гипертензии трудно диагностировать в случаях первично-хронического варианта его, когда в анамнезе отсутствует указание на острое начало заболевания.

Гипертензивный синдром при первично хроническом гломерулонефрите с мочевым синдромом (латентная форма) следует дифференцировать с гипертонической болезнью, осложненной нефроангиосклерозом и другими формами ренопаренхиматозной гипертензии. Для дифференциальной диагностики имеет значение анамнез (у больных гипертонической болезнью повышение артериального давления предшествует изменениям в моче), изучение предшествующей медицинской документации (наличие небольших изменений при ранее проведенных исследованиях мочи). Функциональное исследование почек (при первично-хроническом гломерулонефрите, в отличие от гипертонической болезни, клубочковая фильтрация и фильтрационная фракция снижены). При гипертонической болезни субъективные симптомы больше выражены, чем при гломерулонефрите, сравнительно часто имеется указание на наследственную отягощенность, обнаруживаются признаки ишемической болезни сердца (аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда), чаще наблюдаются гипертонические кризы. Иногда диагноз может быть установлен лишь с помощью биопсии ткани почки, которую проводят только при умеренном повышении артериального давления (до 21,3/14 кПа, т. е. 160/105 мм рт. ст.).

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, вызываемое микробами и продуктами их жизнедеятельности. Различают пиелонефрит острый и хронический.

В норме мочевые пути стерильны. Высокая концентрация микробов (более 100000 в 1 ml мочи), их способность к адгезии (приклеиванию к стенкам уроэпителия), возможность приспособиться к pH и другим параметрам мочи, синтез бактериями липида А и экзотоксинов, оказывающих паралитический эффект на мочеточники, а также особенность мембран (мукополисахаридов) микробов вызывать рефлюксы (обратный ток мочи) – вот, что повышает шансы уропатогенных бактерий колонизировать (заселять) мочевые пути.

Мочевыводящие пути здорового человека защищены от вторжения микробов: стерильная моча смывает все, что в них попадает. Равновесие нарушают 7 основных факторов:

1. Стаз (задержка) мочи – наиважнейший фактор.

Аномалии почек и мочевых путей (удвоение, опущение, перегибы, стриктуры – сужения), наличие в них камней или функциональная задержка мочеиспускания приводят к застою мочи в системе. Стенки хронически переполненных органов мочевого тракта перерастягиваются, что нарушает кровообращение в них, а, значит, и снижается местный иммунитет. Повышается гидростатическое давление. Застоявшаяся моча изменяется, теряет стерильность и становится питательной средой для микробов. Повышенное давление в нижних отделах мочевыводящей системы и химическое воздействие продуктов жизнедеятельности микробов вызывают рефлюксы: возврат уже инфицированной мочи в почки.

2.Механическое или химическое повреждение.

Это возможно при инструментальных инвазиях, повреждении камнем.

3.Снижение дебита мочи при обезвоживании.

5. Беременность. В 2 – 10% случаев нарушается пассаж мочи.

6. Возраст и пол. Молодые женщины болеют пиелонефритом в 3 раза чаще мужчин вследствие анатомических особенностей: имеют более короткую и прямую уретру, близкое расположение прямой кишки к мочеиспускательному каналу, меньше сфинктеров, не имеют простаты, которая у здоровых мужчин выделяет защитный фактор. Но с годами частота заболеваемости выравнивается и не зависит от пола.

Пожилые мужчины болеют чаще молодых из-за снижения иммунитета и аденомы предстательной железы. С возрастом усугубляется атеросклероз почечных артерий, ангиопатия (диабетическая, гипертоническая), нарушается сократительная способность мочевых путей, меньше выделяется защитной слизи, нарастает несостоятельность клеток – все это способствует уростазу и снижению защитных возможностей уроэпителия. Частота заболеваемости пиелонефритом увеличивается в возрастных группах каждые 10 лет.

7. Снижение общей защиты (иммунодефициты, изменения метаболизма, сопутствующие болезни).

На заболеваемость пиелонефритом также влияют и другие причины:

— секс с больным или здоровым носителем уропатогенных штаммов;

— интенсивная половая жизнь с частой сменой партнеров;

— нерегулярный туалет промежности;

— отсроченные посткоитальные мочеиспускания;

Больные с острым пиелонефритом обычно сразу обращаются за медицинской помощью. Жалуются на повышенную температуру, боли в пояснице и расстройства мочеиспускания. Пациентов также беспокоят общие симптомы: озноб, потливость, боли в суставах и мышцах, головные боли, иногда тошнота и рвота.

Кроме болей в области почек, больные страдают от частого мочеиспускания, в том числе по ночам, иногда со жжением и болью, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, наличием хлопьев и мути в моче. Часто наблюдается симптом Пастернацкого: болезненность при простукивании области почек. Может быть обнаружено повышенное артериальное давление. При гнойном пиелонефрите, чаще у пожилых больных, возможно тяжелое осложнение — бактериемический шок.

Хронический пиелонефрит, в отличие от острого, зачастую протекает незаметно. Больные не склонны обращать внимание на слабость, сонливость, бледность и небольшую пастозность лица, похудение, дискомфорт в области поясницы, потливость по ночам, неприятный запах и вкус во рту. Признаки повышенного давления — чувство тяжести или сдавления в голове, и особенно в затылке, также часто игнорируют. В результате пациенты не лечатся, а если обращаются к врачу, то по поводу других заболеваний: ОРЗ, грипп, бронхит, гипертония. При обследовании выявляется хронический пиелонефрит. Осложнения хронического пиелонефрита: хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертония, пионефроз, паранефрит.

Для подтверждения пиелонефрита УЗИ недостаточно. Необходим весь комплекс обследований: анализы мочи (общий, Нечипоренко, проба Зимницкого, Амбурже и другие), общий анализ крови, биохимия крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота), микробиологическое исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При необходимости назначают рентген почек, экскреторную внутривенную урографию (кроме случаев почечной недостаточности), УЗИ с допплерографией, сцинтиграфию и другие исследования.

Задачи лечения пиелонефрита следующие:

1. Если есть нарушение уродинамики – препятствие движению мочи по системе, то необходимо как можно быстрее ее восстановить хирургическим путем.

При закупорке (окклюзии) камнем проводится «малое хирургическое вмешательство» — удаление камня с помощью эндоскопа через уретру, мочевой пузырь и мочеточник.

Оперативное лечение также применяют при гнойном пиелонефрите.

1. Выведение микробов из мочевыделительной системы: применение антибиотиков и химических противомикробных препаратов.
2. Дезинтоксикация.
3. Иммунокоррекция (метилурацил, полиоксидоний).
4. Симптоматическое лечение.

Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита — показания для направления в стационар. В этом случае больному необходим постельный режим.

При пиелонефрите показано: в период обострения — строгая диета, затем постепенно рацион расширяется.

Лечебное питание предусматривает исключение из пищи раздражающих почки веществ: специй, пряностей, свежего лука, чеснока, редьки, редиса, мясных, рыбных и грибных бульонов, мясных подливок, жареного, острого, консервов, копченостей, алкоголя.

Ограничивается количество белка до 80 г. в день, причем рекомендуются белки молочные, яиц и рыбы, мясные в меньшей степени (говядина, телятина, нежирные свинина, баранина, птица). Мясо и рыбу отваривают, удаляя экстрактивные вещества, а затем запекают.

Можно: хлеб, печенье, масло сливочное и растительное, молочные продукты, 1 яйцо в день, супы овощные, молочные и крупяные, каши, макаронные изделия, фрукты и ягоды, овощи, кроме раздражающих.

Рекомендуется достаточное количество жидкости для вымывания слизи, микробов и мелких камней из мочевых путей. При почечной недостаточности жидкость ограничивают. Можно: компоты, слабый чай, клюквенный морс, травяные чаи, настой шиповника, кисели, свежие соки, минеральные воды.

Профилактика пиелонефрита: здоровый образ жизни, укрепление мышечного корсета поясницы, предупреждение переохлаждений, постоянный секс–партнер, соблюдение личной гигиены, в том числе интимной.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострений у больных пиелонефритом: санация всех очагов инфекции (зубы, горло), нормализация оттока мочи, «водное» питание (как для выработки и обновления мочи, так и для снижения ее концентрации), исключение переохлаждений, профилактическое лечение для предупреждения рецидивов (иммунокорректоры, витамины, мочегонные травы, после выписки из больницы в течение 6 месяцев 1 раз в месяц по 7 дней противомикробные лекарства, к которым была выявлена чувствительность возбудителя). Пациентам с пиелонефритом показано длительное, не менее 2 лет, наблюдение у специалистов (нефролога, уролога) и регулярные, раз в 3 месяца, исследования мочи, в том числе посев мочи на микрофлору.

Врачи насчитывают около 70-ти болезненных состояний, сопровождающихся скачками артериального давления. Такая гипертония называется симптоматической. И далеко не всегда симптоматическая гипертония связана с нарушением тонуса сосудов. Предлагаем несколько примеров периодического повышения артериального давления выше установленной нормы 140/90 мм рт.ст., в основе которых сердечно-сосудистая патология не является первопричиной.

Проблемы с почками

Почти всегда повышается давление при заболеваниях почек. Скачки артериального давления помимо расстройств мочеиспускания и плохих анализов мочи могут отмечаться при пиелонефрите, мочекаменной болезни, гломерулонефрите. Длительное, не поддающееся лечению течение артериальной гипертонии должно насторожить в отношении сосудистых заболеваний почек (фибромышечной дисплазии почечной артерии – чаще у молодых женщин, атеросклероз – у пожилых больных). В большинстве сосудистые поражения почек требуют хирургического вмешательства.

Гормональные нарушения

Если в анализе крови низкое содержание калия, а повышенное давление сочетается с мышечной слабостью, скорее всего – это недостаточность в организме гормона альдостерона (основной минералокортикостероидный гормон коры надпочечников). Если давление повышается приступами, криз сопровождается бледностью, потливостью, усиленным сердцебиением, дрожью, потерей веса, возможно это феохромоцитома – доброкачественная опухоль надпочечников.

Воспаления и травмы

Многие заболевания головного и спинного мозга (перенесенные воспаления и сотрясения головного мозга, даже в далеком прошлом) часто сопровождаются повышенным артериальным давлением. Если есть подозрения на этот счет, нужно обратиться к неврологу и сделать ЭЭГ (электроэнцефалограмму).

Контрацепция

Иногда гипертония связана с приемом противозачаточных средств. Эстрогены, содержащиеся в этих пилюлях, вызывают подъем давления у 5-7% женщин. Так что есть смысл обратиться к гинекологу и подкорректировать прием лекарств.

Похмелье

Повышенное давление – один из частых симптомов похмелья у вполне здоровых людей. Распад алкоголя вызывает спазмы сосудов головного мозга, что и дает гипертонические симптомы. В этих случаях лучше всего принять спазмолитик, который расслабит сосуды и заодно снимет головную боль.

Беременность – это особое состояние женщины, когда в ее организме происходят такие серьезные изменения, которые до конца объяснить не удается. По истине, рождение человека – великая премудрость. Именно в «беременном состоянии» женщина меняется прямо на глазах, и не только потому, что у нее растет живот.

Вспомните, ведь только в «интересном» положении вам хотелось плакать из-за пустяка, радоваться бутерброду с повидлом и огурцом, сменить цвет стен на кухне, и облепить всю комнату обоями с одуванчиками. Конечно же, все эти «странности» милые и безобидные, не мешающие ни вам, ни вашему крохе. Но бывают и другие перемены. Например, проблемы с артериальным давлением. Ранее вы даже могли не подозревать о том, что оно у вас есть, а тут уже с первых дней столкнулись с тем, что его вам измеряют, результаты записывают, и каждый раз сопоставляют. При этом врач вглядывается в записи и качает головой: высоковатое…

«Нормальное» повышенное давление при беременности

Каждый человек должен знать, какое у него нормальное артериальное давление. У кого-то оно постоянно низковатое, у кого-то высоковатое, но при этом все чувствуют себя хорошо. Женщинам же, готовящимся стать матерями, эти знания крайне важны. Артериальное давление при беременности измеряют в женской консультации не зря, так как его показатели являются неким «определителем» состояния женщины и ее малыша.

Медицинские нормы артериального давления при беременности (да и в обычном состоянии) таковы: не менее 100/60 и не более 140/90. Однако при беременности эти показатели могут «прыгать» в пределах 10-15 %.

Что касается повышенного артериального давления, то оно крайне нежелательно во время беременности, поскольку является грозным симптомом. Однако далеко не всегда. В последнем триместре беременности высокое давление является «нормальным», либо же оправданным. Посудите сами: в вашем организме появился еще один круг кровообращения, а значит объем крови, которая циркулирует внутри вас, также увеличился (на 20 неделе примерно на пол-литра, а к концу беременности вообще на целый литр!). Естественно, «благодаря этому» возросла нагрузка на ваше любящее сердце: оно сокращается чаще, ведь выброс крови увеличивается. Так что если отклонения от нормы в конце беременности невелики – беспокоиться не стоит. Нужно только следить за своим самочувствием и регулярно измерять свое артериальное давление.

Помните: волнения, излишняя двигательная активность, стресс и даже магнитные бури увеличивают ваше давление, поэтому учтите эти обстоятельства, когда будете его измерять. Лучше делать это рано утром в одно и то же время. Перед тем, измерить АД, не пейте ни крепкий чай, ни тем более кофе, иначе результаты будут не достоверными.

«Патологическое» повышенное давление при беременности

Повышенное давление на ранних сроках беременности – самый опасный симптом. При таком состоянии стенки кровеносных сосудов очень сужаются, а это мешает нормальному поступлению к формирующемуся плоду кислорода и прочих питательных веществ из крови, а значит, физиологический рост эмбриона замедляется. Чрезмерно высокое давление также может стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Гипертония во второй половине беременности также нежелательна и опасна. Из-за нее может развиться плацентарная недостаточность, кровотечения, хроническая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, и даже возможна гибель будущего ребенка. Шум в ушах, головные боли, головокружения, нарушения зрения, учащенное сердцебиение, отеки всего тела и высокое давление в комплексе – веский повод обратиться за помощью к специалистам. Вполне возможно, что у вас могут обнаружить даже серьезное осложнение беременности – преэклампсию. Это состояние, при котором иммунная система матери неадекватно реагирует на инородное тело – плод. При эклампсии, наряду с высоким давлением, у женщины наблюдается слишком стремительный набор веса (более 500 г за неделю), белок в анализах мочи, отеки рук, ног и лица, а также тошнота, рвота, слабость и даже судороги. Такое состояние требует немедленной госпитализации и если позволяют сроки – экстренного кесарева сечения, так как данное заболевание угрожает жизни и будущего малыша и его матери.

Что делать с высоким давлением при беременности?

Во-первых, еще в период планирования пройдите все необходимые обследования. Гепатит, пиелонефрит, гломерулонефрит, дискинезия желчевыводящих путей – это те заболевания, которые будут сопровождаться и высоким давлением, особенно если наступит беременность. Во-вторых, избыточный вес, сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы, перенесенные черепно-мозговые травмы также влияют на повышение АД. Помните, что стабилизировать давление нужно до зачатия!

Если все же гипертония застала вас как раз в «интересном положении», не пытайтесь справиться с ней в одиночку, принимая лекарства и народные средства, которые понижают АД. Нужно разобраться в причинах этого состояния, что может сделать только грамотный специалист. Он-то при необходимости и назначит безопасные лекарства, которые можно принимать во время беременности и даже возможно посоветует пить клюквенный или свекольный сок.

Ваше давление в первую очередь зависит от вас самих: ограничьте употребление соли и жиров, делайте упор на растительную пищу, следите за своим весом, избегайте стрессов и неприятных эмоций, больше гуляйте на свежем воздухе и отдыхайте: приветствуется йога, плавание и медитация.

Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, возможно вовлечение в процесс канальцев и интерстициальной ткани. Основные клинические типы гломерулонефрита: острый, хронический и быстропрогрессирующий.

Острый гломерулонефрит. Этиология

В развитии гломерулонефрита значительная роль принадлежит инфекциям (бактериальным, вирусным, празитарным), токсическим веществам (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.), экзогенным и эндогенным (ДНК, мочевая кислота) антигенам. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов.

При остром гломерулонефрите происходит внезапное повышение АД, появляются отеки, прежде всего, на лице, гематурия, появляются головная боль и общее недомогание, иногда могут быть одышка и приступы удушья, у пожилых людей возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. Анализ мочи при гломерулонефрите — гематурия, умеренные протеинурия и лейкоцитурия, цилиндрурия.

Офтальмологические симптомы

При остром гломерулонефрите на глазном дне отмечается выраженное сужение артериол, феномен патологического артерио-венозного перекреста, вдоль сосудов определяется наличие блестящих полос — световые рефлексы, которые образуются при отеке сетчатки, могут быть точечные геморрагии. Изменения на глазном дне соответствуют динамике почечного процесса и артериального давления.

Хронический гломерулонефрит чаще развивается медленно, с незаметным началом. В патогенезе основную роль играют иммунные механизмы, однако достаточно быстро включаются и неиммунные факторы прогрессирования. Классификация хронического гломеруло-нефрита: латентная, гематурическая, нефротическая, гипертоническая и смешанная формы.

Латентный гломерулонефрит — самая частая форма, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 3 г/сут, небольшая эритроцитурия), иногда незначительно повышается артериальное давление. Течение обычно медленно прогрессирующее, прогноз лучше при изолированной протеинурии

Гематурический гломерулонефрит составляет (6-8% случаев хронического ГН), проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии, течение достаточно благоприятное.

Нефротический гломерулонефрит (10-20% случаев хронического ГН) протекает, как показывает название, с нефротическим синдромом (протеинурия выше 3,5 г/сут, гипоальбуминемия, отеки, гиперхолестеринемия). Нефротический синдром обычно носит рецидивирующий характер.

Гипертонический нефрит — медленно прогрессирующая форма нефрита, очень редко требующая активной терапии. Характеризуется минимальным мочевым синдромом (протеинурия обычно не выше 1 г/сут, незначительная эритроцитурия) в сочетании с выраженной артериальной гипертонией.

Смешанный гломерулонефрит характеризуется сочетанием нефротического синдрома с артериальной гипертонией с неуклонно прогрессирующим течением.

Офтальмологические симптомы

Развивается почечная ангиоретинопатия. В первой стадии — почечной ангиопатии артериолы на глазном дне сужены и умеренно склерозированы, при почечной ретинопатии на глазном дне появляются геморрагии и большое количество экссудативных очагов ватообразных, представляющих собой инфаркт небольшого участка нервных волокон, вызванный окклюзией микрососудов; и твердых экссудатов точечных и более крупных, округлой или неправильной формы, располагающихся в наружном плексиформном слое и состоящих из липидов, фибрина, клеточных остатков и макрофагов, в макулярной области твердые очаги имеют полосчатую форму и радиальное расположение, образуя полную или неполную «фигуру звезды». При ухудшении состояния почек ретинопатия может развиваться, при третьей ее стадии — почечной нейроретинопатии развивается выраженный отек зрительного нерва и сетчатки.

Хроническая почечная недостаточность — симтомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут быть различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или возникают жалобы на утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющуюся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных такие же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.

Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) — повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой.

Терминальная стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию. Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии.

Офтальмологические симптомы

При острой почечной недостаточности больные могут предъявлять жалобы на ухудшение зрения, искажение восприятия предметов, «летающие мушки» перед глазами, на режущую боль в глазах. При обследовании у больных могут быть снижение остроты зрения и изменения в поле зрения. Часто отмечается снижение чувствительности роговицы и снижение внутриглазного давления (за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости). Веки отечны, могут быть субконъюнктивальные кровоизлияния и желтушное окрашивание склер. Изменения на глазном дне в большинстве случаев носят характер ангиопатии (сужение ретинальных артериол, расширение и неравномерность калибра венул), но могут быть и проявления ретинопатии (экссудат, геморрагические проявления, отек сетчатки). При хронической почечной недостаточности определяются отек конъюнктивы, ишемическая ангиопатия конъюнктивальных сосудов, в конъюнктиве глазного яблока и роговице могут появляться кальцификаты, что обусловлено вторичным гиперпаратиреоидизмом. Изменения на глазном дне обусловлены наличием артериальной гипертензии, уремической интоксикации, нарушений сосудистой и клеточной проницаемости, изменений водно-электролитного баланса и сходны с картиной почечной ретинопатии и нейроретинопатии.

Лечение острого и хронического гломерулонефрита

Антибактериальные препараты (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс по 250-500 тыс. ЕД 4-6 раз в день внутримышечно и др.) в течение 2-3 недель; иммунодепрессивные средства (преднизолон в среднем по 20 мг в сутки, при необходимости доводя эту дозу до 60 мг в сутки; цитостатики и антиметаболиты; антикоагулянтные и антиагрегатные препараты (гепарин, гепальпан, метинзол, дипиридамол и др.). Салуретики назначают на 5-7 дней (гипотиазид — 25 мг — 200 мг, фуросемид — 40-80 мг). Иммунодепрессивные препараты назначаются при отсутствии признаков обратного развития симптомов острого гломерулонефрита через 4-6 недель от начала болезни. Терапевтический курс лечения преднизолоном составляет 3-6 недель в дозе 1-2,5 мг/кг массы в течение 8 недель, для циклофосфамида и азатиоприна — 3 мг/кг массы в течение 8 недель.

Лечение хронической почечной недостаточности

Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности — пересадка почки.

Методы лечения заболевания

На долю острой и хронической формы пиелонефрита приходится около двух третей всех урологических заболеваний, причем болезни подвержены пациенты любого возраста. Вероятность возникновения патологии значительно возрастает при наличии у пациента мочекаменной болезни, острого цистита, сахарного диабета. Риск развития пиелонефрита также повышается при наличии хронических воспалений и регулярных переохлаждениях.

Проявляющиеся симптомы различаются в случае острого и хронического пиелонефрита. При острой форме у пациента резко повышается температура выше 39℃, возникают интенсивные боли в районе поясницы, отмечается слабость, тошнота, головная боль. Для хронического пиелонефрита характерны такие клинические признаки, как тянущие боли в пояснице, слабость, учащенное мочеиспускание.

При отсутствии своевременной адекватной терапии возможно развитие почечной недостаточности, абсцессов почек, сепсиса и некоторых других тяжелых осложнений.

На назначение определенных медикаментозных и хирургических методов лечения влияет форма заболевания, характер и выраженность симптомов, общее состояние пациента.

Медикаментозное лечение

Основным методом лекарственной терапии острого и хронического пиелонефрита является антибиотикотерапия. Антибиотики широкого спектра действия назначаются при частых развитиях рецидива воспаления пациентам, у которых отток мочи не нарушен вследствие обструкции (закупоривания) мочевыводящих путей.

Входящие в курс антибиотикотерапии препараты подбираются на основе результатов теста на чувствительность к ним патогенных бактерий, выявленных в уретре и мочевом пузыре. Применение антибиотика, вызывающего гибель возбудителя патологии, значительно повышает эффективность и сокращает продолжительность лечения. Лечение пиелонефрита проводится с использованием цефалоспориновых и фторхинолоновых антибиотиков, которые, наряду с широким спектром действия, редко вызывают резистентность.

Как правило, антибиотики принимаются в форме таблеток, однако, если их прием вызывает у пациента тошноту, показано внутривенное капельное введение. Продолжительность курса в случае легкого протекания патологического процесса составляет не более двух недель, тогда как при тяжелой форме пиелонефрита антибиотики принимаются около трех недель.

При острой форме назначаются препараты, направленные на дезинтоксикацию, а также иммуностимуляторы. В комплексе с антибиотикотерапией показаны препараты для купирования симптоматики — гипотензивные средства, антикоагулянты, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

При необходимости оперативного вмешательства применяются следующие виды хирургических процедур:

• Пункционная нефростомия — малоинвазивная процедура, с помощью которой осуществляется искусственное выведение мочи из пораженной почки. В поясничной области производится прокол, через который в почку вводится пункционная игла, микрохирургический инструментарий и катетер. Показана пациентам с нарушением выведения мочи или выявлением других факторов, препятствующих естественному оттоку урины. Таким образом также устраняется гнойное содержимое абсцесса почки, который развился в результате продолжительного протекания пиелонефрита.
• Литотрипсия — показана в случае развития пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни. Дробление почечных камней трансуретрально выполняется с помощью современной аппаратуры.
• Нефролитотомия — эндоскопическое дробление и устранение конкрементов, для чего используется нефроскоп, вводимый в почку через произведенный в районе поясницы прокол.
• Декапсуляция почки — лапароскопическая операция, направленная на понижение избыточного внутрипочечного давления.
• Нефрэктомия — к удалению почки приходится прибегать в случае острого пиелонефрита, резистентного к проводимому лечению, и диагностики тотального поражения и утраты функциональности почки. В израильских клиниках операция часто выполняется с помощью роботизированных хирургических установок. В этом случае отмечается исключительная точность действий робота-хирурга, короткий и легко переносимый пациентами послеоперационный период.
• Аденомэктомия — пациентам, у которых причиной пиелонефрита является аденома простаты, показано хирургическое удаление опухоли.

• Резекция почки
• Трансплантация почки

Способы диагностики заболевания

Первый день

Второй день

Выполнение указанных в списке назначений диагностических процедур:

• лабораторные исследования мочи и крови;
• визуализирующие исследования почек (КТ и МРТ);
• урография;
• ультразвуковая допплерография;
• сцинтиграфия;
• цистоскопия;
• уродинамические тесты.

Третий день

Результаты исследований рассматриваются врачебной комиссией в составе нефролога и узкопрофильных специалистов. После изучения показателей врачи коллегиально устанавливают диагноз и назначают лечение.

• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
• Внутривенная пиелография ( IVP) и урография (IVU)
• Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов
• Цистоскопия

Сколько стоит лечение заболевания

• Высокая квалификация врачей.
• Оснащение клиник современными моделями медицинской аппаратурой.
• Новейшие лекарственные препараты и прогрессивные терапевтические методики.
• Роботизированная хирургия.
• Демократичные цены.

Не причиняющие дискомфорта слабовыраженные симптомы не должны быть причиной позднего обращения к врачу. Помните, что при отсутствии терапии возможно развитие тяжелых осложнений, поэтому как можно скорее связывайтесь с клиникой и проходите лечение.