Преэклампсия — это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (так называемая послеродовая преэклампсия). Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, работают со сбоями.
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может быть стрессом для вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
Преэклампсия является серьезной проблемой для здоровья беременных женщин. Она поражает от 2 до 8 процентов беременных во всем мире. Также это причина 15% преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, произошедшие слишком рано, до 37 недель беременности.
Диагностика преэклампсии во время беременности
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. Но если её не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка.
Причины преэкламсии
Точная причина преэклампсии, вероятно, связана с несколькими факторами. Эксперты считают, что она начинается в плаценте — органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности формируются и развиваются новые кровеносные сосуды, чтобы снабжать плаценту кислородом и питательными веществами.
У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды не развиваются и не работают должным образом. Проблемы с циркуляцией крови в плаценте могут привести к нерегулярной регуляции кровяного давления у матери.
Факторы риска преэкламсии
Условия, которые связаны с более высоким риском преэклампсии, включают:
Преэклампсия при предыдущей беременности
Беременность более чем одним ребенком
Хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
Диабет 1 или 2 типа до беременности
Использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Условия, которые связаны с умеренным риском развития преэклампсии, включают:
Первая беременность с нынешним партнером
Семейная история преэклампсии
Возраст матери 35 лет и старше
Осложнения в предыдущей беременности
Более 10 лет после предыдущей беременности
Симптомы преэклампслии во время беременности
Каковы признаки и симптомы преэклампсии?
Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может заметить у вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение.
Признаки и симптомы преэклампсии включают:
Изменения в зрении, такие как нечеткость, мигающие огни и пятна или чувствительность к свету.
Головная боль, которая не проходит
Тошнота (чувство тошноты в желудке), рвота или головокружение
Боль в верхней правой части живота
Внезапное увеличение веса
Сильная рвота и тошнота
Многие из этих признаков и симптомов являются общим дискомфортом во время беременности. Если у вас есть хотя бы один признак или симптом, немедленно позвоните своему врачу.
Как преэклампсия может повлиять на вас и вашего ребенка?
Без лечения преэклампсия может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вас и вашего ребенка, вплоть до смерти. У вас может быть преэклампсия даже если вы не знаете об этом, поэтому обязательно посещайте все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы преэклампсии, сообщите об этом своему врачу.
Ограничение роста плода
Преэклампсия поражает артерии, несущие кровь к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ребенок может получить недостаточное количество крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как задержка роста плода.
Преждевременные роды
Преэклампсия может привести к незапланированным преждевременным родам — родоразрешению до 37 недель. Кроме того, запланированные преждевременные роды являются основным методом лечения преэклампсии. У недоношенного ребенка повышен риск затрудненного дыхания и кормления, проблем со зрением или слухом, задержки развития и церебрального паралича. Лечение перед преждевременными родами может снизить некоторые риски.
Отслойка плаценты
Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты. При этом состоянии плацента отделяется от внутренней стенки матки еще до родов. Тяжелая отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка.
HELLP — синдром
HELLP означает гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов. Эта тяжелая форма преэклампсии поражает несколько систем органов. HELLP — синдром опасен для жизни матери и ребенка и может вызвать проблемы со здоровьем у матери на всю жизнь. Признаки и симптомы включают тошноту и рвоту, головную боль, боль в верхней правой части живота и общее недомогание или плохое самочувствие. Иногда она развивается внезапно, еще до выявления высокого артериального давления. Он также может развиваться без каких-либо симптомов.
Эклампсия
Эклампсия — начало судорог или комы с признаками или симптомами преэклампсии. Очень трудно предсказать, разовьется ли у пациентки с преэклампсией эклампсия. Эклампсия может произойти без каких-либо ранее наблюдаемых признаков или симптомов преэклампсии. Признаки и симптомы, которые могут появиться перед судорогами, включают сильные головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания или измененное поведение. Но часто нет никаких симптомов или предупреждающих знаков. Эклампсия может возникнуть до, во время или после родов.
Другие поражения органов
Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также к инсульту или другому повреждению головного мозга. Степень повреждения других органов зависит от того, насколько серьезна преэклампсия.
Сердечно-сосудистые заболевания
Наличие преэклампсии может увеличить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых заболеваний). Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды.
Лечение преэклампсии
Единственное лекарство от преэклампсии и эклампсии — родить. Ваш врач обсудит с вами, когда рожать, в зависимости от того, насколько развился ваш ребенок, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя в вашей утробе, и тяжести вашей преэклампсии.
Если ваш ребенок хорошо развивается, обычно к 37 неделе или позже, ваш врач может назначить стимуляцию родов или сделать кесарево сечение. Это предотвратит ухудшение преэклампсии.
Если ваш ребенок еще не близок к сроку, вы и ваш врач можете лечить легкую преэклампсию до тех пор, пока ваш ребенок не разовьется достаточно, чтобы его можно было благополучно родить. Чем ближе роды к вашему сроку, тем лучше для вашего ребенка.
Если у вас легкая преэклампсия, также известная как преэклампсия без тяжелых признаков, врач может назначить:
Постельный режим дома или в больнице; отдых в основном на левом боку
Тщательный мониторинг сердечного ритма плода и частых УЗИ
Лекарства для снижения артериального давления
Ваш врач также может порекомендовать вам оставаться в больнице, чтобы они могли внимательно наблюдать за вами. В больнице вы можете получить:
Лекарство, помогающее предотвратить судороги, снизить артериальное давление и предотвратить другие проблемы.
Инъекции стероидов для ускорения развития легких вашего ребенка
Другие методы лечения включают:
Инъекции магния для предотвращения судорог, связанных с эклампсией
Гидралазин или другое лекарство от артериального давления
В случае тяжелой преэклампсии вашему врачу может потребоваться немедленно принять роды, даже если вы не близки к сроку. После этого симптомы преэклампсии должны исчезнуть в течение 1–6 недель, но могут сохраняться и дольше.
https://vivi. clinic/esthetic-medicine/preeclampsia
Ведение беременности у женщин с гипертонической болезнью
Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, для которого характерно повышение уровня артериального давления (АД). Если при измерении артериального давления уровень величины систолического («верхнего») давления превышает 140 мм рт. ст., а диастолического («нижнего») — 90 мм. рт. ст. – данные показатели являются соответствующими критериям артериальной гипертензии, определяют необходимость тщательного динамического врачебного наблюдения за будущей мамой.
Дебют повышения артериального давления может проявиться до зачатия, либо в первой половине вынашивания – до 20-й недели, такое состояние называют хронической артериальной гипертензией (ХАГ). АД может впервые повыситься во второй половине беременности (после 20 недель), такое состояние называют гестационной артериальной гипертензией (ГАГ). Однако в данный период вынашивания возможно развитие еще более грозного осложнения, характерного только для беременности, когда к повышенному давлению присоединяется протеинурия — это преэклампсия и эклампсия.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Причины развития различных видов гипертензии и преэклампсии многообразны, к сожалению, в полной мере до сих пор не определены. Преэклампсия — предмет особого изучения акушеров всего мира. Однако можно выделить ряд факторов риска:
- наследственные (возможно у родственников женского пола были тяжелые роды с повышением АД, массивным кровотечением, или был диагностирован гестоз); наличие преэклампсии в прошлой беременности и родах.
Установленный диагноз ХАГ является фактором риска развития преэклампии. Тяжелая экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, также могут быть пусковыми факторами для развития гипертензивных расстройств у беременных.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
При хронической и гестационной артериальной гипертензии главным симптомом является повышение систолического артериального давления — более 140 мм рт. ст. и/или диастолического — более 90 мм рт. ст. Очень важно то — как женщина измеряет артериальное давление, существуют простые, при этом крайне важные правила, которые необходимо соблюдать:
1) положение сидя, комфортная поза, рука должна находиться на столе/любой твердой горизонтальной поверхности, на уровне сердца. Нижний край манжеты необходимо расположить на 2 сантиметра выше сгиба локтя. Манжетный размер в соответствии с размером руки;
2) артериальное давление целесообразно измерять в спокойном состоянии, 2 раза, с перерывом между измерениями не менее 60 секунд, при разнице в показателях +/- 5 мм рт. ст. нужно сделать еще одно измерение и усреднить два последних показателя;
3) артериальное давление необходимо измерять и на правой руке, и не левой, если они разнятся, ориентироваться стоит на более высокие показатели;
4) при диагностированном сахарном диабете артериальное давление измеряется, когда женщина сидит или лежит. Артериальная гипертензия в период вынашивания может быть диагностирована в результате, как минимум, двух повышенных результатов проведенных измерений.
ВАЖНО: в норме, у здорового человека артериальное давление не повышается выше 140/90мм рт. ст, даже на фоне стресса, усталости, переутомления. Если у вас были эпизоды повышения выше указанных цифр, на фоне указанных состояний, это является достаточным для постановки хронической артериальной гипертензии. Эпизоды повышения давления могут быть в ночные часы, когда пациенты спят и не чувствуют его, также повышенное артериальное давление не всегда сопровождается изменением самочувствия.
Для преэклампсии характерно, кроме повышения давления выше 140/90мм рт. ст, присоединение протеинурии (белка в моче). Золотой стандарт диагностики протеинурии — количественное определение белка в суточной порции. Граница нормы суточной протеинурии во время беременности — 0,3 г/л.
Часто возникают вопросы относительно отеков во время физиологической беременности, умеренные отеки присутствуют у 50-80% будущих мам. Отеки ног при беременности без АГ и протеинурии не являются показанием для госпитализации в стационар. Однако отеки, особенно генерализованные — всего тела, могут быть сопутствующим звеном гипертензивных расстройств.
ВАЖНО: даже если у пациентки нет установленного диагноза преэклампсии или другого гипертензивного расстройства, при появлении у беременной головной боли, боли в эпигастрии (по типу «тяжести» в желудке, изжоге), задержки мочи, необходимо срочно вызвать скорую помощь и, при возможности измерить, АД, так как указанные симптомы могут быть признаками ухудшения состояния и развития еще более грозного осложнения – эклампсии (судорожного припадка), которая может привести к смерти ребенка и беременной.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ДИАГНОСТИКА
Диагностика включает корректное измерение артериального давления, определение протеинурии в разовой порции мочи, взятой катетером (чтобы избежать попадания выделений из влагалища) и суточной протеинурии (моча в течении суток собирается в емкость и затем анализируется). Для выявления скрытых «подъемов» АД (во время сна, при отсутствии нарушений самочувствия) необходимо проведение особого исследования – СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Также в диагностике особое значение имеют консультации смежных специалистов: офтальмологов (для оценки глазного дна, так как мелкие и нежные сосуды сетчатки, которые поражаются при АГ, говорят о длительности и тяжести процесса), неврологов и других.
При необходимости пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез — при предполагаемых врожденных пороках развития плода.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТРЕ
Мы проводим динамический мониторинг состояния беременной, антигипертензивную – снижающую давление – терапию, в ряде случаев комплексную, когда для стабилизации АД необходимо принимать сразу несколько препаратов.
При ведении пациенток мы настаиваем на более частом посещении акушера-гинеколога, большем спектре назначаемых анализов. Все это необходимо для профилактики возможных осложнений, особенно преэклампсии и эклампсии.
Многолетний опыт междисциплинарного сотрудничества позволяет нам подбирать безопасную для матери и ребенка терапию и предотвращать трансформацию артериальной гипертензии в тяжелую форму, присоединение преэклампсии и сопутствующих ей серьезных осложнений беременности.
https://ncagp. ru/index. php?_t8=383
Гипертензия при беременности
В 2017 году Американский колледж кардиологов [American College of Cardiology (ACC)] и Американская кардиологическая ассоциация [American Heart Association (AHA)] опубликовали новые рекомендации по оценке высокого кровяного давления (АД). В определении гипертонии они снизили границы АД, как указано далее:
Гипертензия 1 степени: 130-139/80-89 мм рт. ст.
Стадия 2 гипертонии: ≥ 140/90 мм рт. ст.
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) определяет хроническую гипертензию до 20 недель беременности как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. при двух измерениях. Данные ACC/AHA по данному вопросу ограниченные. Таким образом, ведение беременности, скорее всего, будет меняться.
Гипертензию во время беременности можно классифицировать как один из следующих пунктов:
Хроническая: артериальное давление высокое до беременности или до 20 недель беременности. Хроническая гипертензия осложняет течение 1–5% всех беременностей.
HELLP синдром (гемолиз, повышение уровня ферментов печени, а также низкое содержание тромбоцитов)
Риск смертности или заболеваемости плода возрастает из-за снижения маточно-плацентарного кровотока, что может вызывать вазоспазм, ограничение роста, гипоксию и преждевременную отслойку плаценты. Результаты хуже, если гипертензия тяжелой степени (систолическое артериальное давление ≥ 160, диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст. или оба варианта) или сопровождается почечной недостаточностью (например, клиренс креатинина 60 мл/мин, уровень креатинин сыворотки > 2 мг/дл [ > 180 μ моль/л]).
Общие справочные материалы
1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy: Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 122 (5):1122–1131, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88
Диагностика гипертонии при беременности
Исследования для исключения других причин артериальной гипертензии
При каждом пренатальном визите беременной измеряют артериальное давление. Если тяжелая гипертензия возникла впервые у беременной при одноплодной беременности и в отсутствие гестационной трофобластической болезни Гестационная трофобластическая болезнь Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения, следует рассматривать исследования, исключающие другие причины гипертонии (такие как стеноз почечной артерии Стеноз и окклюзия почечных артерий Стеноз почечных артерий – это уменьшение кровотока в одной или обеих главных почечных артериях и их ветвях. Окклюзия почечной артерии – это полная блокада кровотока по одной или обеим почечным. Прочитайте дополнительные сведения, коарктация аорты Коарктация аорты Коарктация аорты представляет собой локализованное сужение просвета аорты, которое приводит к гипертензии в сосудах верхних конечностей, гипертрофии левого желудочка и, в тяжелых случаях, к. Прочитайте дополнительные сведения, синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения, системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведения (СКВ), феохромоцитома Феохромоцитома Феохромоцитома – это секретирующая катехоламины опухоль, состоящая из хромаффинных клеток и обычно локализующаяся в надпочечниках. Она проявляется постоянной или пароксизмальной артериальной. Прочитайте дополнительные сведения ).
Лечение гипертонии при беременности
При слабой гипертонии применяют традиционную терапию с последующим назначением гипотензивных средств при необходимости
Терапию начинают с метилдопы, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов
Следует избегать использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) и антагонистов альдостерона
При умеренной или тяжелой гипертензии лечение включает гипотензивную терапию, тщательный мониторинг, а при ухудшении состояния – прерывание беременности или родоразрешение, в зависимости от гестационного возраста
Рекомендации по ведению беременных с хронической и гестационной гипертензией одинаковы и зависят от степени тяжести. Однако хроническая гипертензия может иметь более тяжелое течение. При гестационной гипертензии повышение артериального давления часто происходит только в поздние сроки беременности и не требует лечения.
Лечение легкой или умеренной гипертензии без почечной недостаточности во время беременности дискутабельно; проблемными вопросами являются: улучшает ли лечение исход беременности и насколько риски лекарственной терапии перевешивают риски нелеченного заболевания. Ввиду того что маточно-плацентарный кровоток не может сам себя регулировать, снижение артериального давления матери может резко снизить его. Диуретики сокращают эффективный объем циркулирующей крови матери; последовательное и стойкое сокращение повышает риск задержки роста плода. Однако гипертензия, даже легкая или умеренная, но в сочетании с почечной недостаточностью, подлежит лечению.
При гипертензии от легкой до умеренной (систолическое артериальное давление от 140 до 159 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление от 90 до 109 мм рт. ст.) или при лабильном артериальном давлении ограничение физической активности может снизить артериальное давление и улучшить состояние плода, сокращая перинатальные риски до уровня у женщин без гипертензии. Однако если эта консервативная мера не снижает артериальное давление, многие эксперты рекомендуют лекарственную терапию. Женщины, которые принимали метилдопу, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или их сочетание до беременности, могут продолжать прием этих препаратов. Напротив, ингибиторы АПФ и БРА должны быть исключены, как только подтвержден факт беременности.
При тяжелой артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст.) показана медикаментозная терапия. Риск осложнений, как материнских (прогрессирование органной дисфункции, преэклампсия), так и фетальных (недоношенность, задержка роста, преэклампсия), значительно повышен. Может потребоваться прием нескольких гипотензивных препаратов.
При Систолическом артериальном давлении > 180 мм рт. ст. илидиастолическом артериальном давлении > 110 мм рт. ст. требуется проведение немедленной оценки. Часто необходим многократный прием препаратов. Также на протяжении большей части второй половины беременности может потребоваться госпитализация. Если состояние женщины ухудшается, иногда рекомендуется прерывание беременности.
Все женщины с хронической гипертензией во время беременности должны быть обучены самостоятельно контролировать артериальное давление; также для них следует провести оценку на предмет поражения органа-мишени. Оценка, проводимая в начале исследования и периодически впоследствии, включает следующие исследования
Экстрагенитальная патология и беременность
В настоящее время число женщин, страдающих хроническими соматическими заболеваниями и желающих иметь ребенка, неуклонно растет. Экстрагенитальная патология является неблагоприятным фоном развития беременности, на котором усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде. Терапевт наблюдает беременных с самой различной экстрагенитальной патологией (ЭГП), и ему гораздо легче, чем акушеру-гинекологу, оценить степень риска здоровья и жизни пациентки при том или ином заболевании, на фоне которого развилась беременность или которым осложнилась.
Частота ЭГП довольно велика. По данным различных авторов пороки сердца наблюдаются у 2-5% беременных, гипертоническая болезнь у 1,5-2,5%, заболевания почек у 5-6%, сахарный диабет у 1-2%, заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы у1-3% и т. д. По самым скромным подсчетам у 15-20% беременных диагностируется ЭГП. По данным отчета акушерских стационаров, 70% имеет экстрагенитальную патологию и только 30% абсолютно здоровых женщин.
Рассмотрим самые часто встречающиеся заболевания, выявляемые у беременных.
Гипертоническая болезнь(ГБ) – наблюдают у 4-8% беременных. Среди беременных с ГБ приблизительно в 30% случаев выявляют хроническую гипертонию, гестационную (возникшую во время беременности) гипертонию в 70%.
Предшествующая беременности, даже мягкая артериальная гипертония (АГ), увеличивает риск развития осложнений течения беременности и родов в 2 раза ( повышен риск преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений ).
Несмотря на существование объединенного понятия хронической артериальной гипертонии, важно своевременно дифференцировать гипертензивные состояния. Симптоматическая гипертония почечного генеза, протекает с протеинурией и, параллельно со стабилизацией АД, требует лечения основного заболевания почек, а такие формы гипертонии, как феохромоцитома, реноваскулярная артериальноая гипертония, первичный альдостеронизм, артериальные гипертонии, обусловленные врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретёнными пороками сердца (ППС), предусматривают хирургические методы лечения.
Вегето-сосудистая дистония(ВСД) – функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса, приводящие к повышению артериального давления, которые встречаются у 45% беременных.
ВСД по гипертоническому типу может встречаться у беременных любого возраста. Обычно артериальное давление повышается при отрицательных эмоциях, стрессах и легко купируется седативными средствами. Повышаются только цифры систолического давления, тогда как диастолическое остается на прежнем месте.
Легкая форма ВСД не требует медикаментозного лечения.
Болезни сердечно — сосудистой системы (ССС) — встречаются у 1% беременных, это связано со снижением ревматических болезней и, соответственно, снижением количества женщин с приобретенными пороками сердца (ППС).
Если до беременности заболевания сердечно-сосудистой системы протекали бессимптомно, то пациентки хорошо переносят наступившую беременность, при наличии же симптомов недостаточности кровообращения рекомендуется операция протезирования, а затем беременность.
Большую роль при болезнях ССС имеет наличие симптомов сердечной недостаточности (СН). При I и II классах сердечно-сосудистой патологии, когда клинические проявления заболевания и сердечная недостаточность отсутствуют или минимальны можно рожать, но возможно усиление сердечной недостаточности в 20-34 недель, за счет волемической нагрузки. При III и IV классе велика смертность от сердечной недостаточности при беременности.
Бронхиальная астма (БА) — заболеваемость значительно возросла в последние три десятилетия и, по заключению ВОЗ, ее относят к числу наиболее часто встречающихся хронических болезней. Распостраненность бронхиальной астмы у беременных варьирует от 1 до 8%. При этом доказано, что бронхиальная астма приводит к осложнению течения беременности. Наиболее частые из них – гестозы (46.8%), угроза прерывания беременности (27.7%), фетоплацентарная недостаточность (53.2%). К непосредственным причинам осложненного течения беременности у больных бронхиальной астмой относят: гипоксию, иммунные нарушения, нарушения гемостаза и метаболизма.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – основным симптомом является изжога и возникает, приблизительно, ½ беременных, достигая 80% по результатам отдельных обследований.
Обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рефлюкс-эзофагит, чаще возникают во второй половине беременности. В I-ом триместре изжога и обострение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нередко могут быть спровоцированы ранним гестозом — рвотой беременных. На фоне длительной изжоги нередко возникают боли за грудиной, отрыжка воздухом, усиливается слюноотделение. Появление таких симптомов требует дообследования и лечения, т. к. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь повышает у беременных риск аспирации желудочного содержимого в родах, особенно если их проводят под анестезией.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН),или хронические заболевания вен – включают варикозное расширение вен, посттромботическую болезнь, врожденные и травматические аномалии венозных сосудов. По данным разных авторов хронической венозной недостаточностью во время беременности страдают от 7 до 35% женщин, впервые во время беременности хроническая венозная недостаточность развивается у 80% из них. При любых степенях клинического проявления хроническая венозная недостаточность требует наблюдения и лечения для предупреждения тромбоэмболических осложнений в родах.
Хочется отметить, что в настоящее время при большинстве экстрагенитальных заболеваний возможно благополучно провести беременность и роды при условиях правильного наблюдения за женщиной во время беременности и при необходимости назначения своевременного специального лечения.
https://oxy-center. ru/stati/patsientam/ekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/
Перинатальный кардиологический центр
Отделение перинатального центра на Рублевском шоссе д.135
Перинатальный кардиологический центр– единственный в РФ специализированный перинатальный центр, где обследуются, наблюдаются, проходят амбулаторное лечение беременные, имеющие сердечную патологию у себя и у своего будущего ребенка.
Какой категории женщин необходимо обратиться для обследования в Перинатальный кардиологический центр?
В первую очередь обследование необходимо беременным с заболеваниями сердца и нарушениями сердечного ритма, с выявленной патологией сердца у плода, а также беременным группы высокого риска:
- женщинам, имеющим вредные привычки (алкоголь, курение и т. д.); имеющим детей или других членов семьи с пороками сердца; перенесшим множественные аборты, выкидыши; беременным старше 35 лет; длительно лечившимся от бесплодия, а также при наступлении беременности посредством экстракорпорального оплодотворения; беременным, страдающим сахарным диабетом, системной красной волчанкой, гипертонической болезнью; болезнями щитовидной железы, хроническими заболеваниями почек; перенесшим ОРВИ или грипп в первые 6-8 недель беременности; инфицированным хроническими моче — половыми инфекциями
Специалисты Перинатального кардиологического центра помогут каждой обратившейся пациентке ответить на следующие вопросы:
Когда происходит формирование врожденного порока сердца?
Какие бывают пороки, и к чему они приводят после рождения ребенка?
Причины формирования врожденных пороков сердца, что нужно знать беременным
Факторы риска развития врожденного порока сердца у плода
Чем опасна хроническая инфекция?
Что делать, если врожденным пороком сердца страдает сама будущая мама?
При наличии заболеваний сердца у беременной женщины и установления врожденного порока сердца у плода будут проведены консультации ведущими детскими кардиологами, кардиохирургами и акушерами-гинекологами Центра им. А. Н.Бакулева, кандидатами и докторами медицинских наук.
https://bakulev. ru/cubs/PKC. php
Роды при сахарном диабете
В некоторых случаях роды при сахарном диабете являются затрудненными и связаны с различными осложнениями. Именно поэтому вестись они должны с определенным вниманием к пациентке и с постоянным контролем ее состояния. Срок родоразрешения определяют индивидуально. При этом учитывают тяжесть заболевания, состояние плода и наличие осложнений. Нарастание патологий к окончанию беременности диктует необходимость в родах на сроке в 37-38 недель. При этом обязательно учитывается масса плода. Стимуляция родовой деятельности проводится в случае, если масса плода в 38 недель составляет 3900 кг и более. Пролонгирование (продление) беременности обеспечивается при массе плода от 2,5 до 3 кг.
Найти врача по направлению Роды при сахарном диабете
Стимуляция родов проводится при:
- тяжелых патологиях: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и тяжелой нефропатии (поражении почек); прогрессирующей ретинопатии (поражении сетчатки глаз); резком ухудшении состояния плода.
Оптимальным способом родоразрешения для пациенток с сахарным диабетом считаются естественные роды. При этом при необходимости обеспечивается поэтапное обезболивание и проводится обязательная адекватная инсулинотерапия.
Типы сахарного диабета у беременных
У беременных могут быть диагностированы все виды сахарного диабета:
- Первого и второго типа. Возникшего на фоне панкреатита, диабет MODY, манифестный, гестозный и др.
Некоторые из заболеваний выявляют еще до беременности, другие – исключительно во время нее. Гестационный сахарный диабет может бесследно исчезать после родов. Но несмотря на это и то, что возникает он редко, следует внимательно отнестись к своему здоровью.
Обычно в группу риска по гестационному диабету входят женщины, которые:
- страдают от ожирения; уже перенесли диабет в прошлую беременность; имеют синдром поликистозных яичников; имеют в анамнезе рождение ребенка весом более 4 кг; страдают от многоводия.
Следует понимать и то, что о развитии диабета женщина нередко не подозревает. Пациентки жалуются на постоянную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, ощущение тумана в глазах. Выявить заболевание можно при сдаче анализа на сахар. Явные признаки патологии проявляются только при ее тяжелой степени.
Опасность сахарного диабета при беременности
Сахарный диабет при беременности может стать причиной осложнений ее течения, а также повысить риски развития различных патологий у плода.
У женщин, которые страдают патологией, могут:
- Родиться дети с макросомией (массой тела более 4 килограммов). Это может существенно осложнить роды, повысить вероятность травмирования беременной женщины и даже стать причиной кесарева сечения. Повыситься риски позднего токсикоза, который вызывает заторможенность сознания, головную боль, бессонницу, нарушения зрения, тошноту, рвоту и др. Резко снизиться показатели глюкозы (как во время вынашивания плода, так и в родах). Родиться недоношенные дети. Развиться серьезные патологии различных внутренних органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и др.).
Рожденные от матерей с сахарным диабетом дети страдают от дыхательных расстройств, нарушений адаптации, патологий свертываемости крови, первичного поражения сердечной мышцы, церебрального паралича, эпилепсии и др. Существуют и другие опасности сахарного диабета при беременности.
Важно! Если заболевание выявлено еще до беременности, следует проводить его обязательное лечение. Женщина должна ответственно отнестись к планированию зачатия, а также к дальнейшему вынашиванию плода.
Естественные роды при сахарном диабете
Роды у беременных с диабетом первого и второго типа проходят не так, как у здоровых женщин. Сначала обеспечивается подготовка родовых путей (прокалывается околоплодный пузырь и обеспечивается введение гормональных препаратов). Дополнительно обязательно используется обезболивающее. За всеми процессами тщательно следят врачи. Обязательно контролируются такие показатели, как уровень сахара в крови у матери и сердцебиение плода.
При затухании родовой деятельности применяется окситоцин. Если повышаются показатели сахара, вводится инсулин.
При необходимости акушеры пользуются щипцами для извлечения плода. Это актуально при затухании родовой деятельности после полного раскрытия матки.
Кесарево сечение при сахарном диабете
Если у плода до раскрытия матки возникает гипоксия (недостаток кислорода), родоразрешение проводят методом кесарева сечения.
Показаниями к плановому кесареву сечению (кроме общепринятых) при сахарном диабете относят:
- тазовое предлежание; прогрессирующие или выраженные осложнения; крупные размеры плода.
Важно! Решение о родоразрешении принимается врачом на основании проведенных обследований и осмотра пациентки с оценкой ее состояния.
Преимущества услуги в клинике
Роды при сахарном диабете в одном из родильных домов «Мать и дитя» обеспечиваются с максимально возможным комфортом, в безопасном формате и с учетом индивидуальных характеристик организма мамы и состояния здоровья ребенка.
Мы позаботились о:
- наличии комфортабельных родильных боксов; мониторах слежения за состоянием матери и плода в родах; возможностях для круглосуточного проведения лабораторных исследований и функциональных обследований.
Родильные дома имеют отделения реанимации. В палатах возможно совместное пребывание матери и ребенка.
Для того чтобы записаться на консультацию к гинекологу и эндокриологу, заполните форму обратной связи или позвоните по телефону.
https://mamadeti. ru/zabolevaniya/rody-pri-saharnom-diabete/
Мамы под давлением
О гипертонической болезни привычнее слышать от людей пожилого возраста, тем не менее среди беременных проблема повышенного артериального давления – не такая уж редкость. По статистике в мире каждая четвертая женщина.
О гипертонической болезни привычнее слышать от людей пожилого возраста, тем не менее среди беременных проблема повышенного артериального давления – не такая уж редкость. По статистике в мире каждая четвертая женщина, ждущая ребенка, страдает от повышенного артериального давления разной степени сложности. Насколько опасна эта болезнь как для матери, так и для ее будущего малыша, и можно ли каким-то образом избежать заболевания или излечить его?
Не давите на меня!
Самая распространенная форма артериальной гипертонии, как правило, проявляется в виде единственного симптома – повышения артериального давления. «Такая гипертония возникает чаще всего из-за нарушения функции центральной нервной системы, которая, в свою очередь, испытывает перегрузки, – говорит Терапевт Ирина Лодочникова. – Это может быть нервно-психологическое напряжение, психоэмоциональные травмы, нанесенные женщине, а также следствие воздействия никотина, кофеина и прочих веществ, возбуждающих нервную систему. При таком течении болезни сильных жалоб у больных нет. Обычно они чувствуют общую слабость, недомогание, головокружение, появляется нарушение сна, головная боль, онемение пальцев рук. Если же болезнь проявляется кризисами, которые резко наступают и также быстро исчезнет, то беременные жалуются на резкую головную боль, головокружение, тошноту, сильное потоотделение, озноб. При таком течении гипертонии беременность протекает в обычном режиме, и большой угрозы для плода нет».
Тем не менее будущим мамам, у которых с артериальным давлением не все в порядке, необходимо заботиться о своем самочувствии гораздо тщательнее, потому что материнский организм реагирует на стрессы совсем не так, как организм небеременной женщины.
«Мы поженились на третьем курсе университета, – рассказывает мама пятилетней Насти Марина. – На пятом я забеременела, но не стала брать академ, так как рожать мне предстояло лишь в начале августа, и мы с мужем решили, что я успею закончить вуз. Я не просила у преподавателей послабления, так же, как все, ходила на лекции, сдавала зачеты, готовилась к семинарам. Параллельно делала работу и по дому: мы с мужем жили в общежитии, родители далеко, помогать некому. К тому же весной мужу предложили работу в другом городе сразу после окончания вуза. Мы так и решили: получим дипломы и поедем вместе. Строили планы, как я буду рожать на новом месте. Все мысли были только о госах и о переезде. Эти волнения не прошли бесследно: стали появляться головные боли, бессонница, незначительное повышение артериального давления. Я не обращала на это внимания, к тому же врач выписала мне диазепам, и я думала, что справлюсь с этими трудностями – я ведь молодая и здоровая».
Однако после первого же экзамена Марина почувствовала резко ухудшение, пришлось даже вызывать скорую. Гипертония, которая раньше проявляла себя лишь понемногу, теперь набрала полную силу. Несколько дней Марина пролежала в отделении патологии беременности, но врачи не смогли ей помочь: на 32-й неделе у женщины начались роды. «Почти месяц мою Настеньку выхаживали врачи, – вспоминает Марина. – Я так боялась, что она не выживет. Столько ночей провела в слезах, ругая себя, что так наплевательски отнеслась к своему здоровью, нагружала себя учебой. Ведь я шла на красный диплом, мне хотелось не ударить в грязь лицом перед преподавателями. К слову, тот вуз я так и не окончила, и не жалею об этом ни секунды».
Гипертония в наследство
Однако пример этой женщины – всего лишь частный случай. Большинство беременных, у которых во время вынашивания ребенка впервые была диагностирована гипертония, при соблюдении требований врачей благополучно дохаживают весь срок и рожают здоровых малышей. Намного опасней сильная гипертоническая болезнь, которая в большинстве случаев провоцирует гипотрофию плода, при которой ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, поздний токсикоз и преждевременные роды. В большинстве случаев такая гипертония – наследственная.
«Врачи выделяют три степени, соответствующие тяжести протекания заболевания, – поясняет Кардиолог Сергей Лихачев. – Для плода и самой женщины опасны вторая и третья. Если до беременности в анамнезе у пациентки имелась гипертония второй степени, то выносить ребенка она сможет, если будет четко соблюдать указания доктора и находиться под постоянным наблюдением. При этом имеет значение и отсутствие патологический изменений со стороны сердца и почек. При третьей, самой тяжелой стадии гипертонии, беременность абсолютно противопоказана. Именно беременность, а не роды, потому что аборт на третьей стадии гипертонии тоже опасен для жизни женщины».
«Молодые мамы, особенно если эта беременность у них не первая, при проявлении у них признаков гипертонии очень часто машут рукой на предписания врачей, – сетует Акушер-гинеколог Людмила Пушкарева. – Не стоит забывать, что любая стадия гипертонической болезни может оказать влияние на течение беременности. Именно поэтому беременную наблюдает не только акушер, но и терапевт и кардиолог. Кардиологическое обследование беременной с гипертонией должно быть регулярным, должно включать в себя измерение артериального давления, проведение ЭКГ. Через каждые две недели необходимо делать анализы мочи на белок, чтобы вовремя отследить прогрессирование болезни и принять меры».
Даже при благоприятном течении беременности больная гипертонией должна быть доставлена в роддом за две-три недели до предполагаемого срока родов, поскольку роды при гипертонии часто бывают осложнены как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Поэтому врачам необходимо провести антигипертензивную терапию для женщины и осуществлять постоянный мониторинг плода.
Форумчанка Liana_Dolly как раз получила гипертонию в наследство от отца. Тем не менее женщина решилась рожать. «Я консультировалась у профессоров-кардиологов, и один мне сказал, что пока у меня не было ни одного криза, пока организм молод, надо родить, – пишет Liana_Dolly. – И в 23 года я стала мамой. Беременность далась мне нелегко, но мы с мужем были готовы к трудностям, к тому, что много времени мне придется провести в стационаре, что придется соблюдать режим и регулярно принимать лекарства. И мы стали родителями».
https://74.ru/text/health/2012/05/29/55856971/