Под язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки понимают хроническую патологию со склонностью к рецидивам и осложнениям. Главный признак язвенной болезни любого участка ЖКТ — это язвенное образование в стенке желудка или кишечника. Согласно статистике, заболеванием чаще страдают лица мужского пола. Иногда встречаются осложнения в виде внутренних кровотечений, перфорации или злокачественного перерождения язвы.

Язва желудка: причины возникновения

От внутренних повреждений слизистой оболочки наш желудок защищает ряд факторов, в том числе и нормальный уровень кислотности. Нарушить этот хрупкий баланс могут следующие причины:

длительный и бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, провоцирующих повреждения слизистой. Речь идёт о «ходовых» жаропонижающих и обезболивающих таблетках, которые продаются в аптеке без рецепта; появление в желудке пилорического геликобактора. Это опасный вид бактерии, вызывающий ряд болезней ЖКТ, в том числе и язву; сильный психоэмоциональный стресс; отягощённая наследственность.

Пилорический геликобактор является одним из злейших врагов желудка. Именно он вызывает более 80% язв, повреждая стенки желудка и провоцируя хронический воспалительный процесс с нарушением связей между клетками.

Язва 12-перстной кишки: причины возникновения

Причины язвенной болезни 12-перстной кишки такие же, как и при язве желудка. Остаётся добавить к ним систематическое нарушение режима приёма пищи, приём гормональных препаратов, а также злоупотребление алкоголем и курением. Также в возникновении этой патологии кишечника играют роль обменные нарушения и недостаток витаминов в организме человека.

Прободная язва желудка: причины возникновения

Прободная язва желудка относится к неотложным состояниям. Иногда у больных в анамнезе уже имеется язвенная болезнь, но бывает и так, что пациент внезапно попадает в больницу с прободной язвой, не зная о её существовании.

Это опасное для жизни состояние может возникнуть из-за одной или нескольких причин:

Https://medobr. com/news/prichiny-vozniknoveniya-yazvy/

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – это результат прогрессирования язвенной болезни, при котором дефект захватывает всю толщу стенки и приводит к ее разрушению. В результате агрессивное содержимое желудка беспрепятственно поступает в брюшную полость.

О заболевании

Несмотря на то, что разработано эффективное консервативное лечение язвенной болезни желудка, распространенность ургентных осложнений не имеет тенденции к уменьшению. Прободение чаще встречается у мужчин, возрастной пик – с 20 до 40 лет. Прободная язва, особенно при запоздалом обращении за медицинской помощью, может приводить даже к летальному исходу.

Симптомы прободной язвы желудка могут быть следующими сильная тошнота, заканчивающаяся рвотой, появление кинжальной боли, повышенное потоотделение, озноб. Диагностика в первую очередь предполагает проведение рентгеновского обследования и лабораторного скрининга.

Операция ушивания язвы раньше всегда рассматривалась как паллиативное вмешательство, после которого вероятность рецидива заболевания колебалась в пределах 30-85%. В современной хирургии ушивание язв желудка в сочетании с интенсивной эрадикационной терапией может привести к полному выздоровлению.

Классификация учитывает локализацию перфорационного отверстия. По этому критерию различают следующие виды:

прободение в брюшную полость; прикрытое прободение; прободение в малый сальник или в ретроперитонеальную клетчатку.

Симптомы прободной язвы желудка

Для прободения характерно возникновение внезапной интенсивной боли в верхнем отделе живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» — доскообразный живот. Общий статус пациента быстро ухудшается: кинжальная боль в подложечной области, лицо бледное, язык обложен сухим налетом, пульс частый, но слабого наполнения. Пациент ощущает сильную жажду, его беспокоит икота и рвота, нарушается отхождение газов, вздувается живот. Это все клинические признаки начинающегося перитонита – воспалительного процесса со стороны брюшины.

При пальпации живота определяется напряженность брюшных мышц и положительные перитонеальные симптомы. Может иметь место умеренное вздутие живота.

Причины прободной язвы желудка

Язвенная болезнь желудка чаще всего ассоциирована с H. Pylory. В тех случаях, когда она не связана с этой бактерией, этиологическую роль могут выполнять гормональные нарушения, стрессовые ситуации, прием нестероидных противовоспалительных средств и т. д.

Причины прободной язвы желудка чаще всего связаны со следующими факторами:

повышенный уровень нервозности (усиливается синтез соляной кислоты гастральными клетками); чрезмерное употребление спиртных напитков и курение (усиливают синтез соляной кислоты, ингибируют слизепродукцию и повышают уязвимость перед действием агрессивных факторов); употребление большого количества острых и кислых блюд; большие перерывы между едой, употребление пищи преимущественно в сухом виде; продолжительное лечение нестероидными препаратами, которые угнетают образование в желудочной стенке защитных простагландинов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Https://www. smclinic.ru/diseases/probodnaya-yazva-zheludka/

Диагностика прободной язвы желудка

Как диагностировать прободную язву желудка: Прободная язва желудка — это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Первичная диагностика прободной язвы желудка потребует проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) и последующей консультации у хирурга. В качестве дополнительного обследования врач может назначить:

Какой врач лечит прободную язву желудка: При симптомах прободной язвы желудка следует сначала обратиться к врачу хирургу.

Прободная язва желудка – это осложнение язвы желудка, когда происходит сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Язва желудка поражает слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки (первый сегмент тонкой кишки), вызывая сильную боль.

Симптомы прободной язвы желудка

Симптомы язвы желудка варьируются у разных пациентов. В некоторых случаях небольшие язвы желудка не вызывают симптоматики. Изжога считается наиболее распространенным симптомом язвы желудка, — она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, периодически возникая в течение нескольких дней или недель. Когда происходит прободение язвы желудка, возникают дополнительные симптомы:

постоянное чувство чрезмерной сытости, а в некоторых случаях чувство голода даже после приема пищи трудности с употреблением нормального количества жидкости тошнота и рвота острая боль в животе лихорадка с тахикардией боль в груди беспричинное снижение веса стул черного цвета.

Причины

Язва образуется, в том случае, если слизистая оболочка желудка становится уязвимой для воздействия кислотной среды. Предрасположенность может быть вызвана различными факторами:

генетика прием лекарств, которые влияют на слизистую оболочку желудка инфекция, вызванная бактериями Helicobacter pylori чрезмерное употребление алкогольных напитков, которые раздражают слизистую оболочку желудка стресс

Образ жизни также может быть причиной развития язвы желудка. Несбалансированная диета, богатая жирами и сахаром, а также кофеин и острая пища могут усугубить симптомы язвы желудка и привести к осложнениям. Отсутствие лечения может привести к появлению или прогрессу других проблем с желудком, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Как диагностируют прободную язву желудка

Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота» и требует неотложной помощи. Врач проведет подробный обзор симптоматики и выявить наличие отека и боли в желудке. Затем может быть назначена экстренная УЗИ или КТ брюшной полости. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам со спорными выводами уже проведенных обследований.

Лечение

Существует несколько методов, которые можно использовать для лечения язвы желудка. Если основной причиной язвы желудка является Helicobacter pylori, то лечение включает в себя комбинацию антибиотиков. Другие лекарства, которые могут нейтрализовать изжогу и восстановить слизистую оболочку желудка:

блокаторы гистаминовых рецепторов препараты против изжоги

Если прием противовоспалительных препаратов вызвал язву, то пациенту рекомендуется сокращение количества принимаемых лекарств. Другой вариант – подобрать более подходящие препараты.

Лечение и диетические изменения (сбалансированное питание, отказ от курения, снижение потребления алкоголя) приводят к постепенному улучшению симптомов с течением времени.

Если язва имеет осложнение в виде прободения, требуется хирургическое лечение. В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Профилактика

Известно, что язва желудка ухудшается из-за употребления алкоголя и табака, стресс также может быть ухудшающим фактором. Пациент может жить с язвой, которая заживает за срок от 8 до 10 недель. Сбалансированная диета, отказ от табакокурения и сокращение потребления кофеина, алкоголя и шоколада может предотвратить образование язвы. Также пациенту не рекомендуется переедать.

Https://mrtadresa. spb.ru/diagnostika-probodnoj-yazvy-zheludka-v-spb

Пресс-центр

Прободная (перфоративная) язва желудка и 12-перстной кишки

Прободная (перфоративная) язва – тяжёлое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грозящее смертью для больного. Преобладающее количество случаев прободных язв наблюдают в передней стенке луковицы 12-перстной кишки и выходном отделе желудка. Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а также длительное время протекающего язвенного процесса. Как проявление других внутренних болезней, прободные дефекты желудочно-кишечного тракта можно наблюдать в пищеводе, тонкой и толстой кишках. Однако, их встречаемость крайне редка, поэтому термин «прободная язва» и ассоциируется именно с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет большое распространение во всём мире, поражая от 8 до 12 % взрослого населения. Наибольший пик встречаемости (72-82%) приходится на работоспособный возраст – от 20 до 50 лет. Риск развития язвы у мужчин в 10-15 раз выше, чем женщин. Это объясняется особенностями воздействия женских половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают избыточную секреторную активность желез слизистой желудка. Диаметр язвы в среднем составляет около 2-3 см., однако встречаются дефекты в слизистой до 10 см. в диаметре. Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных язвенной болезнью. Замечена связь перфорации с весенне-осенним периодом, что, по-видимому, имеет отношение к сезонности обострения заболевания. Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее. Не стоит забывать о казуистических единичных случаях прободения язв в детском возрасте. Пожилые люди (старше 80 лет) также не застрахованы от этого осложнения.

Начало заболевания можно чётко определить по внезапной острой боли «кинжального» характера в эпигастральной области. Некоторые больные сравнивают свои ощущения с «ожогом кипящей смолой». По силе и интенсивности, говорят, что эту боль нельзя ни с чем сравнить. Боль изначально может так же локализоваться околопупочно и в правом подреберье, что более характерно для прободных язв 12-перстной кишки, с дальнейшим распространением в правую половину живота и через некоторое время охватывают весь живот. Продолжающаяся боль заставляет больных принять положение, в котором хотя бы на некоторое время возможно её стихание: на боку (чаще в правом) и с приведёнными к животу нижними конечностями. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Лицо с заострившимися чертами и впалыми глазами. Показатели артериального давления снижены. Пульс обычный, с возможным замедлением. Обращает на себя внимание поверхностное, учащённое дыхание, преимущественно грудного типа. Интересной особенностью дыхания в этом периоде служит невозможность дополнительного набора воздуха после обычного вдоха, который без проблем осуществляется в обычных условиях, когда отсутствует перенапряжение мышц живота. При осмотре живота, кидается в глаза выраженное, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение носит постоянный характер с рельефной прорисовкой сухожильных перемычек в поперечных направлениях («ладьевидный» живот) и наиболее выражено в проекции перфорации. Больной не даёт притронуться к животу, отводя руки врача. Мягкая пальпация с резким отнятием руки от живота даёт усиление болевых ощущений, что свидетельствует о развитии перитонита, то есть скопления гнойного содержимого в полости живота. Однако, у лиц с выраженным ожирением, пожилых и ослабленных больных, напряжение пресса может и не определяться. Кроме того, напряжение мышц может не определяться у больных в алкогольном опьянении. После 6-8 часов после прободения язвы острые симптомы катастрофы в брюшной полости снижают свою интенсивность и у больного может сложиться впечатление об улучшении собственного благополучия. Однако, при объективном исследовании можно определить нарастание интоксикации по учащению пульса. Повышается температура тела. Исчезает шум перистальтики кишечника с возникновением «мёртвой тишины» при аускультации, что говорит о токсическом парезе («параличе») кишечника. В общем анализе крови определяется стремительное нарастание количества лейкоцитов в сравнении с предыдущими показателями. Общее поведение больного при этом меняется. Он становится некритичен к своему состоянию, излишне эйфоричен, просит оставить его в покое. Живот начинает принимать участие в дыхательных движениях, напряжение мышц передней стенки и боль ослабевают. Такая же картина может наблюдаться при применении анальгетиков. Это и может ошибочно успокоить больного и врача, который впервые увидел больного в этом периоде клиники перфоративной язвы. Поэтому прием любых обезболивающих препаратов при болях в животе категорически противопоказан, так как это может привести к ошибочному диагнозу и запоздалой операции. При осмотре языка, тот выглядит сухим, с отложением налёта серого цвета по верхней и боковым поверхностям. Резкое ухудшение состояние больного наступает по истечению примерно 12 часов после перфорации и свидетельствует о выраженной интоксикации, обусловленной прогрессией основного заболевания. Одним из первых признаков начала этого периода служит появление неукротимой рвоты. Она приводит к обезвоживанию, что ещё более утяжеляет состояние больного. Кожные покровы становятся сухими, температура тела сначала повышается до 38-40 °С, с последующим снижением ниже 36,6 °С. Пульс достигает 120 ударов в минуту, при снижении систолического давления ниже 100 мм. рт. ст. Больной становится вялым, безучастным, не сразу реагирует на внешние раздражители. Живот увеличен в размерах за счёт увеличения объёма свободного газа и жидкости. Синдром раздражения брюшины положителен. Изменяется выделение мочи почками: снижение объёма выделения мочи сменяется полным её отсутствием. Прогрессирует лейкоцитоз в общем анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, установка диагноза и оказание хирургической помощи в этом периоде заболевания, положительный эффект имеют в редких случаях.

В диагностике прободной язвы желудка и 12-перстной кишки используется рентгенологическая диагностика. С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80%), а также эндоскопическая диагностика – фиброэзофагогастродуоденоскопия, которая проводится при отрицательном результате рентгенологического исследования, но при сохраняющемся подозрении о прободении язвы. Позволяет обнаружить язвенный дефект, определиться с его локализацией. Нагнетаемый воздух для расправления желудка вызовет усиление болей в животе, что может стать дополнительным диагностическим критерием. Кроме того (и это важно!), всем больным проводится ЭКГ. С помощью ЭКГ исключается наличие, так называемой, абдоминальной (клинически) формы инфаркта миокарда. Важным методом является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). По его результатам, можно определиться с наличием свободной жидкости в брюшной полости и её объемах. Её происхождение дифференцируется уже на основании других методов обследования и клинических данных заболевания.

Диагностирование прободной язвы желудка или 12-перстной кишки подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного оперативного вмешательства, о чём и должен быть информирован больной. В случаях твёрдого отказа больного от операции – больной обречён. Консервативное лечение даёт крайне низкий процент выживаемости при наличии многочисленных осложнений. Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение 2-3-х дней после прободения, практически во всех случаях.

В профилактике данного осложнения важны соблюдение режима диеты, отказ от курения и приема алкоголя, строгое соблюдение назначений врача и его рекомендаций. Главное – необходимо пройти один раз в год фиброгастроскопию для выявления язвы желудка или 12-перстной кишки, а при ее выявлении – проводить ее лечение с целью предотвращения различных осложнений, в данном случае, прободение язвы. Для этого в районной больнице есть все условия, работает эндоскопический кабинет. По всем вопросам просим обратиться к своим врачам общей практики.

Https://kozlovka-crb. med. cap.ru/press/2017/9/8/169162

Прободная язва

Язвенная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По различным данным, оно поражает от 8 до 12 % всех взрослых людей. Чаще всего это заболевание диагностируется у представителей работоспособного возраста — от 20 до 50 лет. Одним из самых тяжелых осложнений этого недуга считается прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Это состояние представляет собой возникновение сквозного просвета, который приводит к сообщению отделов ЖКТ с брюшной полостью. В результате этого развивается перитонит, который требует немедленного оперативного вмешательства. Запоздалый или неверный диагноз могут привести к смертельному исходу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы прободной язвы

Обострение этого заболевания чаще всего происходит в осенне-весенний период. Прободению (перфорации) язв, как правило, предшествуют характерные симптомы, которые сложно спутать с другими патологиями. Человек на протяжении нескольких дней испытывает сильнейшие боли в области желудочно-кишечного тракта. Также симптомами прободной язвы выступают:

Приступы резкой боли в эпигастральной области (длятся на протяжении нескольких часов, а затем стихают); Высокая температура тела, вплоть до 39 °C; Скачки артериального давления; Частое сердцебиение; Повышенная чувствительность живота даже к легким прикосновениям; Жажда и сухость во рту; Повышенное потоотделение (человек покрывается холодным, липким потом); Изменение цвета кожных покровов (появляется бледность с синюшным оттенком).

Также человек ощущает холод в верхних и нижних конечностях. В некоторых случаях, довольно редко, при прободении язвы возникают рвота, вздутие живота и метеоризм. При обнаружении вышеперечисленных проявлений необходимо немедленно вызывать «скорую помощь».

Причины

Возникновение признаков прободной язвы во многом обусловлено попаданием соляной кислоты, которая вырабатывается в желудке, на пораженный участок слизистой. Со временем этот дефект разрастается и происходит разрушение всех слоев стенки органа. К факторам, провоцирующим прободение, медики относят:

Неправильное питание. Частое употребление жареных, соленых и острых продуктов, а также несоблюдение диеты, прием слишком больших объемов пищи, что способствует растягиваю стенок желудка. Вредные привычки. Злоупотребление алкогольными напитками и табачными изделиями. Этиловый спирт и сигаретный дым способствуют разрушению слизистой оболочки желудка. Частые стрессы и нервные перенапряжения. Инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Ослабленный иммунитет. Генетическая предрасположенность. Сама по себе язва не является наследственным заболеванием. Однако такая особенность, как повышенная кислотность может наблюдаться у членов одной семьи. Чрезмерные физические нагрузки. Поднятие тяжестей или занятия силовыми видами спорта способны привести к резкому повышению давления в желудке, что в свою очередь приводит к прободению.

Также медиками установлено, что язва может возникнуть на фоне длительного приема различных медикаментов. Дело в том, что некоторые препараты снижают защитные функции слизистой оболочки желудка. Прием таких препаратов пациентами со склонностью к язвенной болезни должен проходить под строгим наблюдением квалифицированного специалиста.

Какой врач поможет при прободении язвы?

Болезнь способна порой в считанные часы привести к летальному исходу, поэтому, обнаружив симптомы прободной язвы, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». Они доставят пациента в стационар, где диагностикой и лечением займутся такие врачи:

Https://openclinics.ru/bolezni/yazva/probodnaya-yazva/

Прободная язва. Причины, симптомы и лечение пробной язвы

Язва – длительно не заживающая воспаленно-раневая поверхность на эпидермальной (внешней, кожной) или слизистой оболочке. Следует сразу уточнить, что часто смешиваемые, а то и употребляемые в качестве синонимов понятия «язва» и «эрозия» – это не одно и то же. В отличие от эрозии или поверхностной царапины, язва проникает в глубинные, базовые слои разъедаемой поверхности, что приводит к необратимой утрате того или иного объема ткани, а следовательно, и к потерям в ее функциональности. Заживление язв происходит путем частичного или полного замещения дефекта соединительной тканью («зарубцевавшаяся язва»).

Старинный русский глагол «прободить» означает проделать отверстие, прорвать, пробить, проколоть; такое же значение у латинского слова «перфорировать», которое имеет множество производных как в мире техники, так и в медицине.

Таким образом, прободная (перфоративная) язва – это язва насквозь, язва с нарушением герметичности и образованием «пробоины». Термин «прободная язва» употребляется только в гастроэнтерологии и подразумевает агрессивную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, – истончаясь, их стенки могут в конце концов прорваться; в каждом десятом случае излияние содержимого в брюшную полость сопровождается также массивным кровотечением. В целом, перфорация гастродуоденальной язвы является одним из наиболее опасных и тяжелых исходов язвенной болезни, создающих непосредственную угрозу для жизни пациента.

Учитывая распространенность язвенно-воспалительных заболеваний ЖКТ (в одной лишь России ими страдает несколько миллионов человек), не приходится долго говорить об остроте и актуальности проблемы прободной язвы. На сегодняшний день одной из главных задач гастроэнтерологии остается разработка не столько диагностических и экстренно-хирургических протоколов (см. ниже), сколько методов точной оценки типа течения и динамики язвенной болезни, а также достоверного прогнозирования и надежного предотвращения прободных ее вариантов.

2. Причины

При язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки чаще всего отмечается определенная сезонная зависимость, и большинство прободений приходится на весну/осень. Известно также, что случаи прободной язвы значительно учащаются в периоды социально-экономических потрясений и военных действий. Вообще, недостаточное и нездоровое питание, особенно в сочетании с хроническим стрессовым напряжением, является одним из главных триггеров (пусковых факторов) язвенной перфорации. Прямой и четкой зависимости от возраста нет, среди пациентов встречаются и дети, и очень пожилые люди, однако статистически наиболее рискованным принято считать возрастной интервал 25-50 лет.

К основным факторам риска относится все, что резко и быстро (или одномоментно) поднимает давление внутри желудка: тупая абдоминальная травма, переедание, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков (особенно шипучих).

3. Симптомы и диагностика

абдоминальный шок; мнимое благополучие; гнойный разлитой перитонит.

Каждая из этих фаз занимает, в среднем, около шести часов.

Наиболее характерный симптом начального этапа – это резкая и очень интенсивная боль, часто с иррадиацией в соседние зоны или спину. Именно к этому типу болевого синдрома относится известное выражение «кинжальная боль», и она, – как и реальный внезапный удар ножом в живот, – сопровождается мощным психоэмоциональным шоком. В большинстве случаев пациент принимает вынужденную эмбриональную или другую подобную позу, старается не шевелиться (вернее, не может), дышит неглубоко и часто, глаза «западают», лицо приобретает землисто-бледный оттенок и характерное неподвижное страдальчески-паническое выражение. Достаточно типичны также брадикардия и снижение АД, обусловленные рефлекторной реакцией на поражение внутрибрюшных тканей и рецепторов излившейся кислотой желудочного сока.

В дальнейшем цвет кожных покровов лица, дыхание, показатели ЧСС и АД несколько нормализуются. На этом этапе, как правило, теряется драгоценное время: нередко у приободрившегося больного приходится буквально выпрашивать согласие на жизнесохраняющую операцию. Субъективное улучшение недаром называют «мнимым благополучием» – на самом деле это уже смертельный риск, поскольку в следующей фазе (неоднократная рвота, дегидратация, резкое утяжеление общего состояния, тахикардия и тахипноэ, значительное вздутие живота) оказывать помощь, даже самую экстренную и квалифицированную, во многих случаях уже слишком поздно.

Диагноз опытный врач уверенно предполагает уже при внешнем осмотре, пальпации и перкуссии: существует ряд достаточно информативных критериев, касающихся мышечного статуса, зон и характера болезненности и пр.

Впрочем, многое зависит от конкретной локализации прободения и динамики симптомов. В некоторых случаях ситуация развивается по атипичному сценарию; в частности, клиническая картина может походить на симптомы острого аппендицита, инфаркта миокарда, легочной патологии, – иными словами, требуется дифференциация и уточнение. Помимо физикального осмотра, назначают лабораторные анализы, рентген-исследование (обычно с контрастным веществом, обнаружение которого за пределами желудка и двенадцатиперстной кишки является стопроцентным доказательством прободения), срочную фиброгастродуоденоскопию. В некоторых диагностически сложных случаях прибегают к лапароскопическому исследованию.

4. Лечение

Перфорация язвы – абсолютное и однозначное показание к неотложному хирургическому вмешательству. Применяемые методики (ушивание, резекция и пр.), антисептические меры, стратегия постоперационного лечения и реабилитации – могут быть разными, поскольку характеристики прободной язвы широко варьируют и, кроме того, ключевое значение имеет масштаб и стадия процесса на момент вмешательства.

Важной задачей является профилактика осложнений – пневмонии, гнойных воспалений, нарушений перистальтики и т. п.

Остается добавить, что даже неизменное мастерство отечественной школы неотложной хирургии (а о том, что ради спасения жизни пациента в операционной иной раз приходится совершать истинное чудо, по-настоящему знают только сами хирурги), прободная язва характеризуется значительным процентом летальности (на сегодняшний день это 6-8%). Прогноз в решающей степени зависит от своевременности обращения за помощью и ее оказания, от точности диагностики и выбора оптимального плана операции.

Https://medintercom.ru/articles/probodnaya-yazva

Прободная язва желудка и 12 перстной кишки

Прободная язва (ПЯ) — тяжёлое осложнение язвенной болезни желудка, приводящее к развитию перитонита. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения. Несмотря на улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни.

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, выраженная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при любых движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку.

Лечение Прободной язвы желудка проводится путём экстренного оперативного вмешательства. Выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем ушивания дефекта. Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы. Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простого оперативного вмешательства. Показания к резекции желудка возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная и пенетрирующая язва, множественные язвы, стеноз выходного отдела желудка), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия. Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные –лапароскопическе, методики хирургического вмешательства. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений.

Единственным методом профилактики ПЯ является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. Своевременное обращение к врачу при появлении болей в животе, соблюдение диеты, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Https://www.10gkb. by/informatsiya/stati/probodnaya-yazva-zheludka-i-12-perstnoj-kishki