Весна – период и обновления, и обострения. Для ревматологической практики – эта особенность весны повторится и осенью, и как ни странно, приходится этому больше радоваться. Потому что эти периоды – возможность и необходимость помочь пациенту, а в период обострения это сделать легче. И вот почему: сделанные в период обострения заболевания исследования и анализы более информативны, а значит помощь можно оказать точную и эффективную без потери драгоценного времени.

Поэтому важно знать некоторые особенности приема врача-ревматолога и тем, кто находится в периоде обострения и тем, кто в ремиссии:

Обращение в период обострения дает возможность собрать важные сведения и провести все необходимые лабораторные и аппаратные исследования.

Обращению в стадии ремиссии очень помогут ранее сданные в период обострения анализы крови, а также УЗИ (МРТ)суставов

Обращению пациентов, страдающих ревматическим заболеванием в течение нескольких лет, необходимо коллекционировать и предоставлять предыдущие исследования (анализы, рентген, узи, МРТ, КТ, выписки из стационара) для оценки динамики заболевания и коррекции базисной терапии.

Что может помешать пациенту вовремя получить правильную помощь, а врачу усложняет задачу, лучше воспринимается историями из практики, которые завершились благополучно, но в каждой из них были риски и периоды необоснованных страданий.

Сегодня разберем вторую историю –«Дебют ревматоидного артрита»:

В этот раз причиной осложнения было не самолечение, а как ни странно, облегчение. Большая радость, когда пациенты приходят на приём к врачу вовремя, им выставляют диагноз и назначают лечение, которое помогает. Но, почувствовав первое облегчение, пациент преждевременно возвращается в «здоровую» жизнь, бросает принимать базисную терапию и не приходит на повторный приём. В результате, уже через пару недель новое обострение настигает его с еще большей силой.

Так было с девушкой, которая обратилась с жалобами на небольшие боли в суставах кистей, и утреннюю скованность. После осмотра был поставлен диагноз «Дебют ревматоидного артрита» под вопросом. Для подтверждения диагноза назначены обследования и препараты для снятия боли курсом на 7 дней. Почувствовав облегчение и уменьшение болевого синдрома, молодая пациентка не стала дальше обследоваться, и сославшись на занятость на работе пропала на длительное время.

Через 4 месяца пациентка вновь обратилась за помощью с сильным обострением –появилась выраженная отёчность в кистях, коленных и голеностопных суставах, передвижения давались пациентке с трудом, повысилась температура тела. Только тогда, когда пришлось ощутить такие симптомы, пациентка решила пройти полное обследование, которое ей и было рекомендовано ранее.

В результате был подтверждён ревматоидный артрит, назначено соответствующее лечение и полностью снято обострение. Болезнь перешла в стадию ремиссии и через неделю пациентка смогла вновь выйти на работу.

Чтобы не перепутать первое облегчение с полным выздоровлением важно доверять врачу на всех этапах!

в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.

процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

• генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
• инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
• психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

• утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
• боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
• температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Какие заболевания лечит ревматолог?

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Подагра: диагностика и лечение

Ревматоидный артрит: революционные методы лечения

«Men’s Health», медицинский блог (август 2016г.)

«Здоровье», журнал (июль 2011г.)

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание, при котором поражаются симметричные суставы, как правило, кистей и стоп. Они опухают, деформируются и теряют свою подвижность.

Данная патология относится к группе артритов аутоиммунной природы (в отличие от метаболических артропатий, таких как подагрический артрит, где патологический процесс связан с нарушением обмена веществ), для которой характерно поражение прежде всего синовиальной оболочки, выстилающей сустав. На ранних этапах заболевание похоже на обычную простуду, сопровождающуюся ломотой в суставах.

По статистике, примерно 2 миллиона россиян и около 1% всех живущих на нашей планете людей страдают от ревматоидного артрита. До появления современных методов лечения от 50 до 70% больных теряли трудоспособность в течение 5 лет от начала заболевания. Чаще всего этот вид артрита поражает женщин среднего и старшего возраста.

Дети, хотя и очень редко (6-19 детей на 100 тысяч человек) тоже могут быть подвержены данной болезни. Детская форма заболевания называется ювенильный артрит (ЮРА).

Причины артрита

Подлинные причины ревматоидного артрита до сих пор еще не выяснены. Известно только, что заболевание возникает при «сбое» иммунитета. Другими словами, иммунная система начинает «воевать» со своими собственными клетками, вызывая нарушения в организме.

Есть предположения, что следующие факторы могут спровоцировать ревматоидный артрит суставов:

• перенесенные инфекционные болезни (корь, гепатит В, паротит, герпес);
• генетическая предрасположенность (особые гены, например, DRB1 провоцируют «ошибки иммунитета);
• переохлаждение организма;
• травмы;
• последствия после хирургических операций;
• пищевая аллергия.

Симптомы артрита

Следует помнить о том, что ревматоидный атрит – хроническое прогрессирующее заболевание. Сначала поражаются один-два сустава, через некоторое время начинают воспаляться другие суставы. Затем патологический процесс охватывает не только суставы, но и другие ткани, включая внутренние органы (так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита).

В скрытом (латентном) периоде болезни у пациентов отмечается слабость, быстрая усталость, резкое похудение, потливость, мышечные боли.

Чаще всего ревматоидный артрит начинается со следующих признаков:

• отечность и боль в суставах (как правило, воспаление симметрично захватывает мелкие суставы кистей и стоп, возникает артрит пальцев рук, артрит стопы);
• ноющие боли в мышцах;
• повышение температуры тела;
• утренняя скованность в суставах.

В более позднем периоде заболевания артритом в случае отсутствия адекватного лечения происходит деформация суставов в кистях и пальцах. Пальцы рук загибаются и становятся похожими на шею лебедя или плавник моржа. Боль и нарушение движения пальцев не позволяют больному делать даже самые простые движения, связанные с самообслуживанием.

Кожа на руках истончается, под кожей образуются небольшие, размером с горошину ревматоидные узелки.

Боль распространяется на область предплечья и плеча. При артрите плечевого сустава возникает тугоподвижность мышц плечевого пояса, шеи. Это ведет к атрофии мышц.

При поражении пальцев стоп (артрит стопы) отмечается деформация пальцев в наружную сторону. Больному становится очень трудно подбирать обувь.

Воспаление коленного сустава (артрит коленного сустава) нарушает нормальную ходьбу.

Артрит тазобедренного сустава встречается не часто, сопровождается сильной болью в области паха. В конечном счете, это может привести к некрозу головки бедренной кости и инвалидности.

При данной болезни воспаление голеностопного сустава (артрит голеностопного сустава) встречается относительно редко.

При ревматоидном артрите возможно развитие деформации суставов, что приводит к ограничению их подвижности и потере трудоспособности. Кроме того, аутоиммунный процесс при этой патологии может поражать жизненно важные органы — сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, глаза, нервную систему. Поэтому при появлении скованности и прогрессирующих болей в суставах не пытайтесь «снимать» их обезболивающими средствами — запишитесь на консультацию к ревматологу! Ревматоидный артрит хорошо поддается лечению при рано начатом лечении!

Диагностика артрита

Диагностикой ревматоидного артрита занимается врач-ревматолог/артролог.

Прежде чем подтвердить или опровергнуть диагноз, врач–артролог/ревматолог выслушает жалобы пациента, проведет осмотр суставов и назначит необходимое обследование.

Диагностика обычно включает в себя следующие исследования (смотрите также ревматологическое обследование):

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное хроническое системное заболевание, которое преимущественно характеризуется симметричным поражением суставов, а также воспалением внутренних органов.

Распространенность РА невысока: по разным оценкам и в зависимости от региона — от 0,25% до 1% от числа общего населения. Так, метаанализ 2021 года (изучались данные 67 когортных исследований, проводившихся в 1986–2014 гг.) показал, что глобальная распространенность РА (в 41 стране) составляет 0,46%. Заболевание чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин (соотношение — 4:1 у людей среднего возраста и 2:1 у пожилых людей), оно чаще дебютирует в среднем возрасте (начиная с 30 лет). Отдельная группа — дети и подростки до 16 лет (ювенильный идиопатический (ранее ревматоидный) артрит).

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, требует пожизненной терапии, большинство заболевших проживают в промышленно развитых странах и крупных городах. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с РА риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 50%. Еще одной причиной повышенной смертности у этой группы являются интерстициальные заболевания легких. Из-за системных воспалительных процессов у пациентов с РА выше риск метаболических заболеваний скелета (остеопороз) и некоторых видов рака (немеланомного рака кожи, различных лимфопролиферативных заболеваний).

В последние 30 лет наблюдается тенденция к снижению тяжести течения РА и улучшению показателей выживаемости пациентов, что объясняется совершенствованием методов лечения и ведения болезни.

Причины

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что механизм его развития (иммунная система атакует здоровые ткани суставов) обусловлен совокупностью факторов:

• генетических — наличие вариаций человеческого лейкоцитарного антигена HLA;
• окружающей среды — в первую очередь воздействие на органы дыхания: загрязненность воздуха, вдыхание химических веществ на производстве, использование твердого топлива в домохозяйствах;
• курением; ;
• неправильным питанием;
• гормональными изменениями (это предположение связано с тем, что распространенность РА выше среди женщин).

Симптомы

Проявления ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов развиваются в течение нескольких лет, у других — быстро прогрессируют. Многие пациенты отмечают стадии обострения и относительной ремиссии (временного отсутствия симптомов) заболевания.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• боль, отек, ограничение подвижности (скованность) суставов пальцев рук или ног, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей, лодыжек (особенно по утрам или после длительного бездействия);
• сильная усталость;
• лихорадка; .

На ранних этапах РА в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Затем, по мере прогрессирования заболевания, боль и скованность возникают в суставах запястий, коленей, бедер и т. д. Около 40% пациентов с РА беспокоят внесуставные проявления: со стороны кожи, глаз, слюнных желез, сердца, легких, почек, сосудов, нервной системы (кожный васкулит, эписклерит, синдром Шегрена, синдром запястного канала, миокардит, перикардит, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания легких, лимфаденопатия, синдром Фелти, лимфома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития РА, относят: женский пол, средний возраст, семейную историю заболевания, курение (особенно при генетической предрасположенности к РА), избыточный вес.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних этапах затруднена, поскольку его начальные симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний (артрита, возникшего в результате внутрисуставного отложения кристаллов, остеоартрита, реактивного или псориатического артрита, болезни Бехтерева, саркоидоза, системной красной волчанки, инфекций — гепатита C, болезни Лайма, парвовируса B19). Диагностика РА включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови (особое внимание уделяется значениям СОЭ и C-реактивного белка), анализы на ревматоидный фактор (маркер воспалительной и аутоиммунной активности) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦПП). По статистике, у пациентов с РА результат теста на ревматоидный фактор положителен примерно в 80% случаев, около 70% пациентов имеют антитела к ЦПП.

Инструментальные исследования включают УЗИ, МРТ и рентген, они помогают оценить тяжесть течения заболевания и его прогрессирование.

Диагностические критерии РА: воспалительный артрит мелких суставов, двух и более крупных суставов, положительные результаты анализов на биомаркеры (РФ, АЦПП), повышенный уровень СРБ и СОЭ, симптомы (боль, отек, скованность суставов) беспокоят более 6 недель.

Лечение ревматоидного артрита

Лекарств от ревматоидного артрита не существует. Однако возможно достижение ремиссии, если лечение, направленное на снижение боли, уменьшение отеков и улучшение функции суставов, начинают на ранней стадии болезни. С этой задачей хорошо справляются т. н. болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Долгосрочная цель лечения РА — замедлить или остановить повреждение суставов (прогрессирование заболевания) и улучшить качество жизни пациента. Медикаментозное лечение также включает НПВП и кортикостероиды — для снижения боли и уменьшения воспаления. При неэффективности медикаментозной терапии может рассматриваться хирургическое вмешательство (например, синовэктомия, операция по восстановлению сухожилия, эндопротезирование сустава).

Пациентам с РА для достижения лучших результатов необходимо придерживаться здорового образа жизни: отказаться от курения, сбалансированно питаться, сохранять физическую активность — предпочтительны упражнения, направленные на увеличение и сохранение объема движений в суставах: на начальных этапах — растяжка, затем, при улучшении самочувствия, аэробные упражнения и упражнения, направленные на повышение мышечной силы, низкой и средней интенсивности.

Под диагнозом «ревматоидный артрит» (РА) подразумевают хроническое системное заболевание, поражающее в первую очередь соединительную ткань. Наиболее уязвимыми при этом являются мелкие суставы. На поздних этапах патологического процесса может развиться почечная недостаточность.

Общая информация о ревматоидном артрите

Ревматическое заболевание несет в себе не до конца изученный аутоиммунный механизм. Поражение проявляется эрозивно-деструктивным полиартритом и воспалительным процессом во внутренних органах. Суставы постепенно разрушаются, меняя свои форму и размеры. Выявление болезни на поздних этапах неминуемо приводит к инвалидизации пациента.

Поэтому так важно не пропустить начальные проявления патологии. Своевременная помощь многократно сокращает вред, наносимый суставному аппарату.

Возникновение нижеперечисленных жалоб – повод для записи на консультацию к специалисту:

• симметричные боли в мелких суставах (например, пальцы рук);
• скованность в тех же суставах после пробуждения;
• боль при длительном сидении;
• субфебрильная температура, общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• беспричинное снижение массы тела;
• уменьшение выработки слюны и слез соответствующими железами.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Патологический процесс прогрессирует в нескольких стадиях:

1. Развитие воспаления синовиальных сумок. Нарастают боль, припухлость, покраснение вокруг суставов.
2. Интенсивное деление клеток, провоцирующее уплотнение синовиальной оболочки.
3. Выраженная деформация суставов, утрата трудоспособности. При этом высвобождаются протеолитические ферменты, разрушающие прилегающие кости и хрящи.

Развитие клинической картины протекает достаточно медленно – в течение полутора-двух лет. Ведущий синдром состояния – суставной. Для него характерна скованность, называемая симптомом «тугих перчаток», во второй половине ночи или утром. Даже после терапевтического курса сохраняются жалобы на дискомфорт и скованность, усиливающиеся при физической активности. Ревматоидный артрит может идти в комплексе с другими ревматическими болезнями.

С прогрессированием состояния отмечаются внесуставные проявления заболевания:

• проблемы с сердечным аппаратом – поражение сердечных листков, клапанов, атеросклероз сосудов;
• воспаление плевры (плеврит);
• изменения со стороны кожи – ревматоидные узелки;
• различные варианты нейропатий;
• воспаление почек (нефрит);
• малокровие (анемия).

Причины возникновения ревматоидного артрита

Вследствие того, что первопричина болезни до сих пор не определена, медицинское сообщество придерживается версии, что на возникновение патологического процесса влияет совокупность факторов.

Возможными причинами ревматического заболевания медики называют:

• отягощенная наследственность;
• инфекционный возбудитель;
• тяжелый физический труд;
• выраженный стресс;
• гормональная перестройка в период пубертата, климакс;
• переохлаждение;
• длительный прием определенных медикаментов.

Патогенетический механизм состояния заключается в нарушении функций иммунной системы. Клетки-защитники перестают атаковать чужеродные клетки, активно уничтожая здоровые структуры организма. Предшествует этому губительному механизму перерождение клеток синовиальной оболочки в макрофаги, продуцирующие провоспалительные молекулы. Как итог – в синовиальной жидкости накапливаются нейтрофилы, что приводит к развитию остеопороза, паннуса (агрессивная по отношению к собственному организму ткань с признаками опухоли).

Методы диагностики ревматоидного артрита

Диагноз ставится доктором на основании характерных жалоб пациента на суставные боли, утреннюю скованность. Ревматолог осматривает отечность и покраснение кожи вокруг суставов, выясняет срок давности изменений. Далее пациента направляют на дополнительную диагностику, которая включает в себя следующие исследования:

проводят клинический анализ крови для подтверждения воспаления; в биохимическом анализе оценивают такие показатели, как С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитрулиновому пептиду, изучают состав синовиальной жидкости

Методы лечения ревматоидного артрита

В случае обнаружения инфекционных возбудителей в синовиальной жидкости понадобится соответствующая антибактериальная терапия.

Современная медикаментозная терапия ревматоидного артрита подразумевает:

1. Симптоматическая помощь. Лечение суставного синдрома начинается с приема НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Такая помощь уместна при отсутствии высокой температуры, нейропатии и других внесуставных осложнений процесса. В наиболее проблемные места инъекционно вводят кортикостероиды. Актуальным является применение «пульс-терапии» – введение нагрузочных доз гормонов. Также используют процедуру плазмафереза (очищение плазмы).
2. Базисная терапия. К ним относятся цитостатики, противоревматические лекарства, препараты золота. Современный подход предполагает назначение нагрузочных доз средства сразу после постановки диагноза. Цель подобной стратегии – высокая вероятность достижения стойкой ремиссии.
3. Биологические средства. Терапия действует на разные звенья патогенетической цепи. Препараты могут блокировать выработку цитокинов или чрезмерную активность лимфоцитов.

При тяжелом патологическом процессе хирург выполняет удаление синовиальной оболочки. Стойкие суставные деформации требуют реконструктивных оперативных вмешательств.

Профилактика и программы лечения ревматоидного артрита в клинике Хадасса

Специфической профилактики ревматического заболевания не существует. Для предупреждения развития патологического процесса актуальны общие правила:

• избегать чрезмерные физические нагрузки;
• полноценный сон;
• здоровое питание с ограничением жирного, мучного, фастфуда;
• дозированные занятия спортом;
• отказ от вредных привычек (курение, прием наркотических веществ, злоупотребление алкоголем).

В медицинском центре Хадасса в Москве разработаны специальные программы, предусматривающие диагностику ряда актуальных заболеваний. Ревматические болезни (в том числе и ревматоидный артрит) можно исключить с помощью программ Check-up «Premium Man», Check-up «Premium Woman». Результаты диагностики оцениваются группой опытных специалистов. Обследуемый получает подробные рекомендации по профилактике. По показаниям составляется индивидуальная и максимально эффективная схема лечения.

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Это самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставов:

• страдает более 1% населения
• чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин = 3:1)
• возрастной пик заболеваемости: лет

Причина заболевания не установлена. Имеется наследственная предрасположенность, хотя ее роль нельзя считать решающей. Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:

• инфекция
• эмоциональный стресс
• курение

В основе болезни лежит аутоиммунный процесс — повреждение тканей клетками собственной иммунной системы. Эти клетки выступают против самого «хозяина» (больного человека), вырабатывая избыточный уровень «веществ», вызывающих воспаление и повреждающих собственные ткани организма.

Основные симптомы ревматоидного артрита

Характерные проявления РА:

• утренняя скованность
• симметричный артрит
• общие симптомы (лихорадка — непостоянный признак, повышение температуры тела до 37-38С в начале заболевания и при обострении; похудание, слабость, утомляемость, потливость)
• поражение кожи и слизистых — ревматоидные узлы (локтевые области), коньюктивит, сухость глаз и слизистой полости рта, выпадение волос ограниченными участками
• проявление со стороны крови — анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина крови), тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов). Может быть увеличение лимфатических узлов
• поражение сердечно-сосудистой системы — воспаление оболочек и структур сердца (эндокардит, перикардит, миокардит), воспаление сосудов, которые кровоснабжают сердце (коронариит)
• поражение органов дыхания (пневмофиброз — разрастание соединительной ткани в легких с нарушением функции газообмена; плеврит — воспаление оболочек легких; пневмония — воспаление легких)
• поражение желудочно-кишечного тракта — поражение желудка и кишечника, вызываемые приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; гепатит за счет воспаления стенок сосудов
• поражение мочеполовой системы — хронический гломерулонефрит — из-за воспаления нарушается функция выведения из организма вредных веществ; амилоидоз
• поражение нервной системы — воспаление периферических нервов, васкулиты центральной нервной системы, менингиты и менингоэнцефалиты

Чем опасен ревматоидный артрит?

Необратимые повреждения суставов

• ограничение подвижности
• снижение способности к самообслуживанию
• инвалидизация, снижение трудоспособности

Поражение жизненно важных органов

Цели терапии индивидуальны и могут изменяться в течение жизни пациента. При назначении терапии необходимо учитывать возраст пациента, агрессивность симптомов заболевания, воздействия болезни на пациента в динамике. Доказано, что костная деструкция и функциональные нарушения развиваются при хроническом неконтролируемом воспалении. Контроль воспаления — основа терапии РА.

Терапия РА включает:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты
  • метотрексат
  • лефлуномид
  • циклоспорин
  • сульфасалазин
  • плаквенил
  • препараты золота
  • инфликсимаб
  • адалимумаб
  • мабтера
  • тоцилизумаб
  • этанерцепт
  • абатоцепт
  • лечебная физкультура
  • физиотерапия
  • санаторно-курортное лечение

  Прогноз

  Раннее начало лечения заболевания, эффективность проводимой терапии определяют прогноз. В настоящее время при использовании биологических препаратов ремиссия (отсутствие клинической и лабораторной активности заболевания) стала достижимой.

  Важно помнить, что терапия ревматоидного артрита требует постоянного наблюдения врача-ревматолога!

  Опасность коронавирусной инфекции сохраняется даже после выздоровления. Постковидный синдром – комплекс осложнений, связанных с попаданием в организм инфекции SARS-CoV-2. Боль в мышцах, костях и суставах являются частыми жалобами среди людей, перенесших коронавирус, и основанием для диагнозов: «реактивный ревматоидный артрит» или «постковидный синдром».

  Точные причины развития ревматоидного артрита пока неизвестны. Но первые симптомы обычно появляются после воздействия триггера – фактора, запускающего патологический процесс. В роли триггера могут выступать беременность и грудное кормление, стресс, переохлаждение, а также инфекции, включая ковид.

  О заболевании

  Ревматоидный артрит после коронавируса может:

  • дебютировать впервые в виде тяжелого хронического заболевания;
  • проявляться при ранее скрытом (бессимптомном) течении;
  • носить преходящий характер.

  Суммируя полученные статистические данные о пациентах, которые обращались к врачу с жалобами на суставную боль после перенесенного коронавируса любой степени тяжести, включая бессимптомный, можно резюмировать:

  • возраст пациентов находится в диапазоне 30-50 лет;
  • женщины сталкиваются с реактивным артритом чаще, чем мужчины;
  • первый симптом РА возникал в среднем через 6 недель после начала коронавирусной инфекции;
  • заболевание дебютирует резко, симптомы нарастают быстро;
  • обычно боль локализована в коленном, тазобедренном, голеностопном суставах.

  Эти данные являются приблизительными: пока нет достаточной базы наблюдений пациентов из разных групп (по возрасту, полу, анамнезу, типу течения ковида), чтобы сделать однозначные выводы и точно охарактеризовать реактивный артрит после коронавирусной инфекции.

  Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражается суставная ткань.

  Болезнь характеризуется тяжелым и непрерывным течением, выраженным болевым синдромом и высоким риском инвалидизации пациента. Аутоиммунная природа артрита делает его практически неизлечимым: усилия врача направлены на замедление развития патологического процесса, сохранение двигательной активности больного и уменьшение неприятной симптоматики.

  Связанный с перенесенной коронавирусной инфекцией РА не всегда протекает в классической форме. Часто он является постковидным синдромом, который может пройти сам в течение одного года.

  Симптомы

  Клиническая картина постковидного ревматоидного артрита включает проявления, характерные для РА любой этиологии:

  • суставная боль;
  • припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава;
  • скованность в теле после пробуждения;
  • общая слабость, субфебрилитет.

  Заболевание поражает суставы симметрично. Важной особенностью является отсутствие внешних проявлений артрита (отека, покраснения) и функциональных нарушений (ограничения движений, хромоты) в 30-40% случаев.

  Боль является основным признаком болезни и встречается у всех пациентов с постковидным РА, но в большинстве случаев дискомфорт описывается как умеренный или слабый.

  Причины

  Сегодня наиболее вероятным механизмом развития воспалительного процесса в суставной ткани после перенесенного ковида является сбой в работе иммунной системы.

  • Вирус SARS-CoV-2, вызывающий коронавирусную инфекцию, в организме связывается с ферментом АПФ 2, который присутствует во многих клетках. Проникая во внутриклеточное пространство, он размножается и уничтожает клетку.
  • Иммунитет, который реагирует на появление в организме антигена, вырабатывает белки для их уничтожения. Так как вирус находится внутри клеток, организм не может уничтожить его, не затрагивая клетку. Именно этот процесс, связанный с уничтожением опасного вируса, и вызывает тяжелое течение коронавируса.
  • Даже при благоприятном течении заболевания и выздоровлении последствия массового разрушения клеток при активной работе иммунитета приводит к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Их симптомы называют «постковидный синдром» или «Long COVID».

  Осложнение после ковида в виде ревматоидного артрита чаще происходят после легкого или бессимптомного течения инфекции. В данном случае заболевание имеет аналогичный механизм развития, связанный с работой иммунной системы и, предположительно, нереализованного «цитокинового шторма».

  Риск столкнуться с осложнением выше при остеоартрите, ревматических заболеваниях и ранее перенесенных травмах.

  Получить консультацию

  Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

  Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону: