Хроническая болезнь печени — серьезная проблема здравоохранения во всем мире. Многочисленные её причины (вирусный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени и аутоиммунный гепатит, осложнения, связанные с приёмом лекарств) часто приводят к фиброзу печени и, как следствие, циррозу, увеличивая риск развития портальной гипертензии, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. Тем не менее, фиброз печени может быть обратим, стабилизирован или предотвращен, если его основная причина удалена и/или пациент получает адекватное лечение.

Эластография печени сдвиговой волной — ультразвуковое исследование, с помощью которого определяют показатели эластичности/жесткости тканей печени, необходимые для диагностики фиброза.

В настоящее время биопсия печени служит эталонным стандартом для оценки и классификации стадий фиброза/цирроза печени. Однако биопсия печени имеет ряд ограничений. Это инвазивная процедура, что может приводить к ряду грозныхосложнений: кровотечению, гемобилии, желчномуперитониту, бактериемии, сепсису, пневмотораксу, гемотораксу и даже летальному исходу. Справедливости ради стоит отметить, что эти осложнения редки и наблюдаются всего в 1,1% биопсий печени. Кроме того, во время биопсии мы получаем очень небольшое количество материала для исследования, которого может быть недостаточно для правильной оценки происходящих процессов. Да и оценка полученного материала патологом значительно зависит от опыта специалиста.

В настоящее время для оценки эластичности/жесткости тканей все чаще применяется неинвазивный и доступный методэластографии сдвиговой волной. Методы на основе ультразвука представляют особый интерес из-за их широкойдоступностии относительно низкой стоимости.

Первой доступной системой для оценки состояния печени методом эластографии сдвиговой волной была система транзиентной эластографии (1D-TE FibroScanTM) (Echosens, Париж, Франция). Это наиболее широко используемый и проверенный метод оценки фиброза печени. Транзиентная эластография это эластографический метод без визуализации. Современные методы эластографии сдвиговой волной (точечная эластография сдвиговой волной и двухмерная эластография сдвиговой волной) сочетают визуализацию с эластографией. Научные данные свидетельствуют о том, что точечная эластография сдвиговой волной так же точна, каки транзиентная эластография, но более надёжна, в то время как двухмерная эластография сдвиговой волной более точна, чем транзиентнтная эластография.

В отличие от транзиентной эластографии, точечную эластографию сдвиговой волной можно выполнятьна обычном ультразвуковом аппарате с использованием стандартного ультразвукового датчика. Преимущества точечной эластографии сдвиговой волной:

• визуализация печени позволяющая выбрать однородный участок паренхимы без крупных сосудов или желчных протоков;
• в отличие от транзиентной эластографии, где сдвиговые волны создаются возбуждением на поверхности тела, при точечная эластографии сдвиговые волны возникают локально внутри печени и результат меньше зависит от наличияасцита и ожирения.

Двухмерная эластография сдвиговой волной самый современный метод. Преимущества метода:

• визуализация в реальном времени цветной количественной эластограммы, наложенной на изображение В-режима, что позволяет оператору руководствоваться как анатомическим особенностями, так и информацией о жесткости ткани.

Измерения оценивают объем ткани приблизительно 1 см в ширину х 4 см в длину, что в >100 раз больше среднего объема образца биопсии

• на точность измерений влияют как патологические, так и нормальные физиологические процессы, такие как воспалене, холестаз, венозный застой печени, сердечная недостаточность, стеатоз, голодание, дыхание, повышение уровня трансаминаз в 5 и более раз;
• поскольку печень окружена жесткой минимально растяжимой капсулой (капсулой Глиссона), любое увеличение объема печени увеличивает показатели её жесткости;
• влияние стеатоза печени на результаты эластографии требует дальнейшего обсуждения, поскольку сведения в литературе остаются противоречивыми

Точная стадия фиброза/цирроза печени важна, поскольку от этого зависит лечение. Для стадирования фиброза используют систему METAVIR. Стадии фиброза согласно этой системе: F0= нормальная печень, F1= минимальный фиброз, F2= значительный фиброз, F3= тяжелый фиброз и F4= цирроз.

Как проходит исследование? Обследование проводится натощак — нельзя есть и пить за 4–6 часов до исследования.Пациента обследуют в положении лежа с поднятой над головой правой рукой, чтобы открыть межреберные пространства и улучшить акустическое окно. Измерения проводят в правой доле печени. Датчик устанавливают перпендикулярно капсуле печени. Поскольку оцениваемая ткань простирается на 1,0 см выше и ниже назначенного пользователем участка, оператор должен убедиться, что эти области свободны от сосудистых и желчных структур и реберных теней. Кроме того, пациенту необходимо научиться остановливать дыхание в конце нормального выдоха или вдоха.

В медицинских центрах “Здоровье семьи” доступны точечная эластография сдвиговой волной (ElastPQ) и двухмерная эластография сдвиговой волной (ElastQ) интегрированные в ультразвуковые диагностические системы Philips Affiniti 70 и Epiq 5

Когда у кого-то есть заболевание печени, его печень входит в очень опасный цикл. Стойкое воспаление, или гепатит, посылает непрерывные сигналы для восстановления клеток, чтобы они продолжали откладывать коллаген. Дополнительный коллаген застывает вокруг ткани, как и положено в здоровой печени; но вместо того, чтобы высвободить сигнал, чтобы остановить воспаление и избавиться от лишнего коллагена, воспаление продолжается, и откладывается еще больше коллагена, что приводит к еще большему ожесточению. Вот как фиброз развивается.

Когда происходит повторяющееся повреждение или длительное воспаление, коллаген и другие белки накапливаются между клетками печени, образуя рубцовую ткань. Рубцовая ткань может блокировать или ограничивать кровоток в печени, голодая и убивая здоровые клетки печени, вызывая образование большего количества рубцовой ткани. В отличие от здоровых клеток печени, рубцовая ткань не может функционировать или восстанавливаться. По мере развития фиброза он может влиять на способность печени функционировать, ограничивать ее способность восстанавливать себя и ограничивать кровоток. Со временем рубцы в печени будут продолжать расти и заменять здоровые ткани. Постепенно шрамы расширяются, покрывая большую часть здоровой печени, и срастаются, образуя мосты. перегородки или полосы рубцовой ткани. Фиброз также ограничивает кровоток.. Когда врачи хотят определить, насколько серьезным является рубцевание, они исследуют его влияние на портальный кровоток. В портальная вена доставляет всю кровь из кишечника в печень для обработки.

Фиброз в легкой или средней степени часто не вызывает симптомов. Из-за отсутствия симптомов многие люди живут с повреждением печени или фиброзом, не имея диагноза до тех пор, пока у них не появятся симптомы цирроза. При раннем обнаружении фиброз можно обратить вспять. достаточно, и основное заболевание печени, вызвавшее развитие фиброза, можно вылечить или вылечить. Если фиброз не лечить, он может привести к циррозу и раку печени. Важно помнить, что процесс прогрессирования фиброза в цирроз печени происходит в течение длительного периода времени. Время, необходимое для развития фиброза, различно для каждого заболевания и каждого человека. Не все, у кого развивается фиброз, разовьются до цирроза. Не каждый, кто заболеет циррозом, заболеет раком.

Варианты тестирования

До недавнего времени биопсия печени была единственным способом определить стадию и степень поражения печени. Сегодня существуют тесты как крови, так и визуализации, которые могут определить повреждение печени. Это краткий обзор различных типов тестов, которые ваш врач может обсудить с вами.

Понимание результатов биопсии печени

Понимание результатов этих различных тестов может быть проблемой. Медицинские работники используют разные шкалы для определения стадий поражения печени. При проведении биопсии и визуализации используются разные шкалы, такие как Фиброскан ® .

Здесь объясняются общие шкалы, используемые для оценки биопсии печени. Большинство систем подсчета очков изучить влияние фиброза на воротную вену (который приносит кровь из кишечника), а также расположение и количество перегородок (соединительных полос шрамов).

Если у вас цирроз или вы находитесь на последней стадии перед циррозом, поговорите со своим врачом о обследовании на рак печени.

Понимание вашей оценки CAP

Фиброскан ® это специальное ультразвуковое исследование для вашей печени. Этот визуализирующий тест не является инвазивным. К измерение жесткости печени Ваш врач может обнаружить как рубцы, так и жировые изменения в печени. Здесь мы объяснили информацию, которую вы можете получить от своего врача, если у вас есть FibroScan. ® .

Показатель CAP — это показатель изменения жировой ткани в печени. Жировые изменения (стеатоз) — это накопление жира в клетках печени. Этот жир может повлиять на способность вашей печени функционировать. Ваш врач будет использовать ваш показатель CAP, чтобы оценить, сколько жировых изменений произошло в печени. Оценка CAP измеряется в децибелах на метр (дБ / м) и колеблется от 100 до 400 дБ / м. В таблице показаны диапазоны баллов CAP, соответствующая степень стеатоза и количество печени с жировыми изменениями.

Достоверность результатов тестов

В этой таблице показаны заболевания печени, диапазоны результатов фиброза и соответствующая оценка фиброза. Диапазоны результатов фиброза в таблице: Оценки. Ваша фактическая оценка фиброза может не совпадать с оценкой фиброза в таблице. Если у вас более одного заболевания печени, вы не сможете использовать эту таблицу. Ваш результат фиброза может быть переоценен, если у вас воспаление печени, вызванное недавним заболеванием или употреблением алкоголя, доброкачественные или раковые опухоли в печени или застой в печени (когда печень слишком полна крови или других жидкостей). Ваш ФиброСкан ® результаты также могут быть менее точен, если вы страдаете ожирением, асцитом или у вас слишком мало желчи, выводящейся из печени.

Последнее обновление: 6 сентября 2023 г., 04:10.

Ваше щедрое пожертвование помогает Американскому фонду печени поддерживать 100 миллионов американцев, страдающих заболеваниями печени, посредством критических исследований, защиты интересов, образования и услуг поддержки.

Подпишитесь на обновления ALF сегодня! Убедитесь, что вы получаете последние новости от ALF о программах, мероприятиях, достижениях в исследованиях, ресурсах в вашем регионе, группах поддержки и многом другом.

Миссия ALF — продвигать образование, пропаганду, услуги поддержки и исследования для профилактики, лечения и лечения заболеваний печени.

Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется замещением здоровых гепатоцитов (клеток печени) клетками соединительной ткани вследствие имеющихся болезней печени.

При замещении клеток органа на патологические происходит процесс фиброзирования, который способен нарушать функции печени. В настоящее время более 200 миллионов человек имеют хронические заболевания печени, 14 из которых с подтвержденным диагнозом «цирроз печени». По статистике, 50% цирроза печени связаны с алкогольной болезнью.

Среди других причин развития болезни

• Вирусный гепатит B, C, D, G;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (преимущественно желчно-каменная болезнь);
• Аутоиммунные заболевания;
• Генетически-обусловленные болезни обмена веществ;
• Синдром Бадда-Киари (нарушение венозного оттока);
• Прием лекарственных препаратов, оказывающих токсический эффект на печень;
• Неалкогольная жировая болезнь печени, которая может прогрессировать: стеатоз – стеатогепатит – фиброз – цирроз;
• Отравления химическими веществами.

Запишитесь на круглосуточную консультацию +7 (495) 728-02-78

Клинические проявления цирроза печени могут быть различными. К сожалению, чаще они неспецифичны, и пациенты обращаются к врачу, когда их начинает беспокоить:

• Пожелтение кожных покровов и склер,
• Нарушение пищеварения,
• Увеличение живота в объёме за счёт асцита (скопления свободной жидкости в брюшной полости) и связанные с этим симптомы;
• Боль и чувство распирания в правом подреберье;
• Зуд, сосудистые звездочки на теле;
• Нарушение менструального цикла у женщин и гормональный сбой у мужчин.
• В тяжелой стадии возможны развития тяжелых осложнений: портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, печеночная недостаточность и нарушение работы сердца.

При осмотре врача, помимо вышеописанных симптомов, обнаруживается увеличение размеров печени и селезенки, а также их болезненность. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторно-инструментальные исследования. Они включают в себя биохимические анализы, общий анализ крови, тесты на наличие инфекций, УЗИ печени и главной печёночной вены (v. portae). Возможно также использование метода пункционной биопсии.

Прием пациентов на стационарное лечение осуществляется круглосуточно, без выходных и праздников. Предварительно Вам необходимо проинформировать нашего администратора о своем намерении лечиться у нас по телефону +7 (495) 728 02 78.

Лечение цирроза комплексное, и основано на устранении или уменьшении влияния основного заболевания. Рекомендуется дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия, а также лечение, направленное на улучшение функций ЖКТ, специфическая терапия при наличии осложнений. При неэффективности лечение необходима трансплантация печени.

Важной частью лечения является коррекция образа жизни больного: диета с повышенным содержанием белка, исключение токсических веществ, лечение сопутствующих хронических заболеваний.

В медицинском центре «АСС Медикал» пациенты с циррозом печени могут пройти комплексное обследование и курсовое лечение с гепатопротекторами, антиоксидантами, метаболически активными средствами. Также мы восстанавливаем белково-энергетический баланс путём проведения парентерального (внутривенного) питания, который часто страдает при циррозе печени. Стоит отметить, что нарушение белкового обмена ещё больше нарушает функцию печени.

У пациентов с асцитом при белково-энергетическом дефиците намного быстрее накапливается свободная жидкость в брюшной полости, что связано со снижением онкотического давления в плазме крови, которое поддерживается нормальным уровнем белковых структур в крови.

Медикаментозная терапия, которую мы проводим, позволяет значительно улучшить все процессы в организме пациента и повысить качество его жизни.

При наличии напряжённого асцита мы проводим лапароцентез (пункция и дренирование брюшной полости с эвакуацией асцитической жидкости). Параллельно с лапароцентезом стоит провести курс восстановительного лечения.

При портальной гипертензии мы проводим специальную терапию, направленную на снижение давления в портальной системе кровоснабжения, что в разы снижает риск кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и кишечника.

Одним из самых важных органов у человека считается печень, поскольку она работает практически на износ, ежедневно выполняя огромное количество функций одновременно. Воздействие вирусов, неправильное питание, ожирение, влияние негативных факторов окружающей среды и внутренние патологические изменения губительно действуют на состояние этого важного органа. Самым распространенным методом обследования печени на наличие признаков патологии является метод ультразвуковой диагностики. УЗИ дает возможность определить объем печени, оценить контуры органа и его тканевую структуру. С помощью ультразвуковой допплерометрии дополнительно оцениваются сосуды, питающие печень — это воротная и печеночные вены, печеночная артерия.

Эластометрия печени — современный метод получения и оценки ультразвукового изображения. Эластометрия сейчас считается третьей ультразвуковой технологией после эхографии и допплерографии. Благодаря ей произошел значительный качественный скачок в дифференциальной диагностике очаговой патологии печени и поверхностно расположенных органов. Этот метод открыл новые и очень перспективные возможности визуализации — определение и сравнение эластичности тканей организма.

Ультразвуковая система экспертного класса GE Logiq E9, используемая в Медицинском Di- центре, предназначена для широкого диапазона исследований, включая эластометрию сдвиговой волны и компрессионную эластографию. Данные методы расширяют возможности ультразвуковой системы и повышают достоверность ультразвуковой диагностики, в том числе при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями печени. Выбор места для измерения показателей эластичности тканей производится с помощью пробного объема на двухмерном ультразвуковом изображении, а числовые значения показателя упругости выдаются в килопаскалях, поэтому метод получил название количественная ультразвуковая эластография или эластометрия.

До появления эластометрии исследовать состояние клеток печеночной ткани можно было только гистологически — образец ткани получали при биопсии.
Длительное время биопсия была единственным точным методом для определения степени фиброза печени. На смену биопсии пришёл точный и безопасный метод — эластометрия.

Преимущества эластометрии печени :

не травмирует кожные покровы и внутренние органы;

может проводиться многократно;

эластометрия — это наблюдение процесса в динамике;

недорогая и информативная процедура.

Эластометрию печени назначают при подозрении на фиброз. С помощью этого метода возможно определение стадий фиброзного процесса в печени, что позволяет понять — какая часть функционирующей ткани печени замещена на соединительную.

Развитию фиброза способствуют следующие факторы:

гепатиты B и C, аутоиммунные процессы — билиарный цирроз;

прочие вирусные заболевания — цитомегаловирус, мононуклеоз;

действие мышьяка, тяжелых металлов, меди;

действие некоторых лекарственных препаратов — хлорпромазин, метотрексат, толбутамид;

Эластометрия печени проводится натощак. Желательно иметь при себе данные биохимического исследования крови.

Полученные в результате эластометрии цифровые данные переводятся на шкалу Метавир (Metavir) — специальная шкала, определяющая степень фиброза печени.

Выделяют несколько стадий фиброзного процесса:

• стадия F0 — 5,8 кПа и меньше — положительный результат, говорящий об отсутствии фиброза печени;

• стадия F1 — 5,9 -7,2 кПа — начальная стадия фиброза;

• стадия F2 — 7,3 — 9,5 кПа — умеренные проявления фиброза;

• стадия F3 — 9,6 — 12,5 кПа — существенные проявления фиброза;

• стадия F4 — 12,6 кПа и более — это признаки цирроза печени — состояния, при котором нормальные гепатоциты практически полностью заменены на фиброзную ткань. Цирроз печени — наиболее грозное осложнение хронических гепатитов.

Термин фиброз применяется не только к одноименной болезни печени, это общемедицинское понятие, обозначающее аномальное образование соединительной ткани, сопровождаемое рубцеванием. Таким образом ткань органа может реагировать на острый воспалительный процесс, пытаясь изолировать очаг воспаления от соседних, пока здоровых тканей. Важно понимать, что фиброз и цирроз печени не являются тождественными понятиями. Фиброзные изменения можно остановить, а пострадавший орган реально восстановить. Но без должного и своевременного лечения процесс изменения тканей становится необратимым.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение будут способствовать поддержанию нормального состояния печени пациента. На самых ранних стадиях фиброза ещё возможно восстановить эластичность печени и сохранить ее функцию.

Рак печени 4 стадии – это запущенный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые выживают спустя пять лет с момента, когда установлен диагноз) составляет 3–11%. Шансы на ремиссию практически нулевые, но в настоящее время существуют методы лечения, которые помогают облегчить симптомы, продлить жизнь пациента.

Лечение рака печени 4 стадии – сложная задача. Тем не менее, в Москве есть онкологические клиники, которые берутся работать с такими пациентами. В России доступны современные методы лечения на уровне ведущих западных онкологических центров. Специалисты Экспрессмед подскажут, куда обратиться за помощью. Звоните:+7 (495) 256-22-76

Врач установил диагноз «рак печени 4 стадии». Что это означает?

При определении стадии рака ориентируются главным образом на три показателя, их сокращенно обозначают латинскими буквами: T – размер первичного очага; N – распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы; M – отдаленные метастазы.

В четвертой стадии рака печени выделяют две подстадии:

• IVA : размер первичного очага в печени может быть любым, очагов может быть несколько. Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, соседние органы, распространяется в регионарные лимфоузлы.
• IVB : главный критерий – наличие отдаленных метастазов.

Оценить количество, размеры и расположение первичных очагов, степень распространения опухолевой ткани за пределы печени, выявить поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы помогают различные исследования. Врач может назначить УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию грудной клетки, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей. Иногда прибегают к лапароскопии: через прокол в брюшную полость вводят специальный инструмент с видеокамерой – лапароскоп, чтобы осмотреть печень и другие органы.

Как лечат рак печени на 4 стадии?

Радикальная операция при раке печени 4 стадии невозможна. Опухоль успела слишком сильно распространиться в организме, ее нельзя полностью удалить. Многие пациенты не могут перенести операцию из-за нарушения функции печени и плохого общего состояния.

Системная химиотерапия при 4-й и вообще при любой стадии рака печени не применяется, так как опухоль реагирует на нее очень слабо. Печень разрушает химиопрепарат, поэтому требуются очень высокие дозы, они вызывают тяжелые побочные эффекты.

В некоторых случаях возможна химиоэмболизация – процедура, во время которой в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом. Последний состоит из микроскопических частиц – микросфер. Они перекрывают просвет кровеносных сосудов, нарушают приток кислорода и питательных веществ к опухолевой ткани.

Химиоэмболизация возможна в случаях, когда нет выраженного цирроза и тромбоза воротной вены.

Возможно применение лучевой терапии – она помогает сократить размеры опухоли и уменьшить боль.

Таргетная терапия при 4 стадии рака печени

Появление таргетных препаратов стало возможным благодаря развитию молекулярной генетики. Эти препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают опухолевым клеткам выживать, бесконтрольно размножаться и уклоняться от агрессии иммунной системы.

1. Блокирует вещества, которые выделяют раковые клетки, чтобы стимулировать рост новых кровеносных сосудов.

2. Блокирует белки-рецепторы, которые находятся на поверхности опухолевых клеток и стимулируют их рост.

Сорафениб принимают в таблетках 2 раза в день. Если он перестает работать, может быть назначен другой таргетный препарат – регорафениб ( Стиварга). Он также блокирует белки-рецепторы, стимулирующие размножение опухолевых клеток, и рост новых кровеносных сосудов. Регорафениб выпускается в таблетках. Нужно принимать по одной таблетке один раз в день в течение 3 недель, после чего в течение недели следует перерыв.

Иммунотерапия при раке печени 4 стадии

Иммунотерапия использует для борьбы с опухолью ресурсы иммунной системы. Если таргетные препараты при раке печени 4 стадии перестают работать, может быть применен иммунопрепарат из группы моноклональных антител – ниволумаб (Опдиво).

Ниволумаб является ингибитором контрольных точек – он блокирует молекулу, которую раковые клетки используют для подавления работы иммунной системы. На фоне иммунотерапии иммунные клетки активируются и начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с болью

При раке печени 4 стадии многим пациентам требуется качественное обезболивание. В настоящее время применяется трехступенчатая система . На первой ступени применяются ненаркотические анальгетики. Если они не помогают, к ним добавляют слабые наркотические анальгетики. Если сильные боли сохраняются, переходят к третьей ступени – применяют сильные наркотические анальгетики.

Любое заболевание печени сопровождается изменением ее структуры. Изменения, носящие ограниченный характер называются очаговыми. В том случае, когда в процесс вовлекается вся паренхима печени, говорят о диффузном поражении. Изменения могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и могут быть обратимыми и не обратимыми.

К доброкачественным образованиям относятся кисты печени, гемангиомы, аденомы, липомы, гамартомы, гиперплазии и очаги вне костномозгового кроветворения. Инфекционные заболевания могут сопровождаться очаговыми изменениями – абсцессы печени, очаги воспаления и некроза при вирусных гепатитах, туберкулезе, эхинококкозе, описторхозе, кандидозе.

К злокачественным очаговым образованиям относятся первичные опухоли печени (карциномы, гепатобластомы, саркомы и т.д) и метастазы опухолей внепеченочной локализации. Наиболее частыми первичными очагами являются опухоли толстой, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями. Они могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени.

Диффузные поражения печени являются следствием многообразных факторов:

— злоупотребление спиртным, курение,

— длительный прием сильнодействующих препаратов или антибиотиков,

— аутоиммунный гепатит, цирроз,

— резкие снижение веса,

Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов, метастазы. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), абсцесса, токсического жирового гепатоза.

Клиника сопровождается развитием ряда симптомов и синдромов (гепатомегалия, желтуха, портальная гипертензия и т.д).

Диагностика очаговых и диффузных изменений печени: МСКТ с контрастированием, МРТ, УЗИ, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ, лапароскопия, ангиография, анализы крови на онкомаркеры, сцинтиграфия.

Биопсия печени (чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП) – извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию заболевания, уровень ее повреждения и величину фиброза. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Показания к назначению пункционной биопсии печени.

Рак печени 4 стадии означает как наличие отдаленных метастазов, так и больших размеров опухоль без метастазов. Оба варианта в рамках одной стадии, но существенно различаются подходы к лечению, и, соответственно, перспективы на будущую жизнь. В обеих группах прогноз портит исходная хроническая патология печени, способствовавшая развитию самой карциномы и мешающая её адекватному лечению: цирроз и разнообразные по этиологии гепатиты.

Рак печени 4 степени с метастазами

Рак печени 4 стадии — это опухоль любого размера, но вышедшая за пределы печени и распространяющаяся на окружающие органы и структуры. Сюда же относят случаи прорастания с образованием дефекта — перфорация покрывающей орган брюшины, но без метастазов в лимфатических узлах и других органах. Обычно используют термин «4 стадия по местному распространению».

Диссеминация раковых метастазов — свидетельство распространения злокачественного процесса в организме и тоже 4 стадия, но «генерализованный» или «метастатический» рак. Причём появление метастазов через некоторое время после лечения первичного рака печени, тоже генерализация процесса и метастатическая стадия, но не считается 4 стадией. Стадия заболевания устанавливается в самом начале лечения и никогда не меняется.

Как классифицируют опухоль, прорастающую в другие органы, исключая желчный пузырь, и с отделёнными метастазами? Это безусловно «четвёрка», но после цифры «4» в диагнозе будет написано Т4 N0 М1, то есть местно-распространённая с метастазами.

Российская онкологическая статистика не разделяет, сколько было выявлено больных с большим процессом в печени, а сколько с метастазами, общая доля таких пациентов среди ежегодно выявляемых почти 8.8 тысяч больных печеночной карциномой — 58-60%.

Рак печени 4 стадия симптомы

Почему рак печени преимущественно обнаруживают уже распространённым? Не от того, что не разработаны методы быстрого и дешевого выявления печеночных новообразований — скрининга. Во время диспансеризации врач УЗИ заметит узелок около сантиметра, часто и более мелкий.

Проявления заболеваний скудны и не вынуждают человека к регулярному обследованию. Причины карциномы печени известны, это цирроз и гепатиты любой этиологии: вирусные, алкогольный, токсический, аутоиммунный и прочие. Вирусные гепатиты до недавнего времени считались маркером не очень благополучной жизни, равно как и алкогольный цирроз.

Признаки поражения печеночных клеток не столь очевидны и часто определяются только в анализе крови. Повышение билирубина, нарушение свертывания крови, высокие трансаминазы и низкие белки, как и все остальные изменения биохимии крови неспецифичны и не позволяют отличить одну болезнь печени от другой.

Несомненные симптомы любого, а не только ракового поражения печени:

• тупые распирающие боли в правом подреберье;
• тошнота и рвота вне зависимости от еды;
• зуд кожи и желтуха;
• увеличение размера живота за счёт выработки асцитической жидкости;
• повышенная кровоточивость и легкость образования синяков;
• изменение биохимических показателей крови.

Симптомы карциномы появляются на поздних стадиях, когда опухоль разрушает хорошо иннервированную капсулу, появляются боли, если прорастает в желчный пузырь, блокируя отток желчи — развивается желтуха.

Компенсаторные возможности печени огромны, может пройти незаметно для человека выключение из функции почти трёх четвертей органа. Тем более сложно заметить симптомы карциномы на фоне проявлений цирроза, ведь только у 10% больных гепатоцеллюлярным раком до онкологии не было каких-либо заболеваний печени.

Лечение рака печени 4 стадии

Карциному с метастазами не оперируют, основное лечение — химиотерапия. Первое средство из нескольких — сорафениб, который способен увеличить продолжительность жизни. Препарат принимается долго — пока от него есть польза и осложнения лечения позволяют приём. В некоторых случаях возможно уменьшение дозы — редукция. До настоящего времени не ясно при каких характеристиках опухоли можно надеяться на хороший результат, а когда не стоит назначать химиотерапии.

При прогрессии заболевания на фоне сорафениба рекомендуется регорафениб, тоже прибавивший несколько месяцев жизни участникам клинических исследований.

Другим цитостатикам в монорежиме или комбинациях удаётся помочь только каждому пятому пациенту, поэтому они используются при прогрессировании заболевания или устойчивости раковых клеток к первым двум препаратам, и только при хорошем самочувствии больного.

При 4 стадии «по местному распространению» и без отдалённых метастазов на первом этапе рассматривается возможность операции, в первую очередь резекции, или удаление печени с пересадкой донорского органа.

В ожидании трансплантации предлагается химиотерапия сорафенибом и локальные методики: химиоэмболизация (ТАХЭ), радиочастотная абляция (РЧА), введение в опухоль этанола, криодеструкция. Возможно сочетанное использование нескольких локальных методов в разной последовательности и неоднократно.

При невозможности удаления печени вследствие врастания ракового конгломерата в крупные сосуды или диафрагму, интимного припаивания к жизненно важным органам, и сопутствующих осложнениях цирроза возможна только симптоматическая терапия.

4 степень рака печени сколько живут

Продолжительность жизни больного связана с лечением и степенью агрессивности раковых клеток:

• Если удалось выполнить резекцию печени, то каждый второй пациент переживает 3 года.
• Трансплантация сохранит жизнь 85% больных. При отсутствии рецидива и метастазов ограничить годы жизни может только отторжение, поэтому в первые 5 лет потребуется принимать специальные препараты, снижающие иммунитет.

Неблагоприятные факторы прогноза известны:

• высокий маркер АФП;
• тромбирование печеночных вен;
• несколько узлов или поражение обеих долей;
• метастазы в лимфоузлах;
• высокая степень злокачественности.

На качестве и продолжительности жизни скажется выраженность цирроза, фатально влияющего на многообразные и незаменимые функции печени.

Доказано, что умелое сочетание вспомогательных методов локального воздействия и обязательная высокого качества симптоматическая терапия не только улучшают состояние больного, но прибавляют недели и месяцы жизни. Врачи онкологической международной клиники Медика24 владеют всеми методами лечения рака печени и готовы прийти на помощь в самой непростой клинической ситуации.

Материал подготовлен , хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.