Туберкулёзом кишечника называется хроническое заболевание инфекционного генеза, поражающее толстый кишечник (наиболее часто илеоцекальную область), возбудителем которого является микобактерия туберкулёза. По статистике данное заболевание обнаруживается у 60-90% лиц, скончавшихся от туберкулёза.

Причины возникновения

Наиболее часто туберкулёз кишечника является следствием вторичного инфицирования организма микобактерией туберкулёза вследствие перенесенного туберкулёза лёгких. Проникновение микобактерии в кишечник может происходить тремя способами:

• деглютационный способ — заглатывание пациентом большого количества бациллярной мокроты при тяжёлом туберкулёзе лёгких;

• лимфогенный — распространение возбудителя с током лимфы;

• гематогенный способ — распространение возбудителя через кровь.

Однако одного лишь попадания микобактерии в кишечник недостаточно для его поражения. Для развития туберкулёза кишечника необходимы также дополнительные факторы — снижение местного иммунитета, наличие патологии или местного воспалительного процесса.

Крайне редко встречается туберкулёз кишечника как первичное заболевание ввиду высокой резистентности желудка.

Кишечный туберкулёз может протекать по-разному. В некоторых случаях ему свойственны специфические анатомические поражения, а в некоторых нет. В большинстве случаев возникают общие симптомы туберкулёза — повышенное потоотделение, лихорадка и изменения крови. Со стороны кишечника наблюдается длительная диарея, не поддающаяся обычной симптоматической терапии. В некоторых случаях возможны болевые ощущения в области пупка (при мезентериальном лимфадените) и подвздошной области, которые усиливаются в движении. Также при пальпаторном обследовании иногда можно обнаружить малоболезненную опухоль в подвздошной области справа. При язвенно-деструктивном поражении кишечника возможно появление крови и гноя в кале, а также ложных позывов к дефекации.

Согласно данным статистики, из 100 000 человек 48 страдают от туберкулеза кишечника. Специалисты отмечают увеличение частоты заболеваемости в последнее время. Возбудителем патологии является палочка Коха, инфекция передается чаще всего бытовым и воздушно-капельным путями. При подозрении на развитие болезни необходимо обратиться к специалисту, чтобы как можно раньше начать терапию туберкулеза кишечника: симптомы, лечением которых занимается врач, обычно появляются постепенно. На первых стадиях заболевание может практически не беспокоить пациента.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы туберкулеза кишечника

Проявления заболевания не считаются характерными, из-за чего нередко возникают сложности при постановке диагноза. На первых этапах могут появиться лихорадка, повышенная потливость, слабость, головные боли. Далее при туберкулезе кишечника к симптомам добавляются признаки интоксикации организма. Среди них выделяют:

• тошноту и рвоту;
• сильный понос или запор;
• боль в животе, имеющую неопределенную локализацию;
• потерю аппетита.

Нередко у пациентов появляются примеси крови в кале, вздутие живота. При пальпации они ощущают незначительные уплотнения в области пупка. Туберкулез кишечника, симптомы которого не могут точно свидетельствовать о развитии именно этого заболевания, должен быть диагностирован с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований.

Причины

Туберкулез кишечника может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае инфицирование происходит извне. Палочка Коха может передаваться через продукты питания, немытые руки, воздушно-капельным, контактным и бытовым путями. Однако при заражении развитие патологии происходит не всегда. Чаще всего оно начинается на фоне сниженного иммунитета из-за:

• недостаточного или несбалансированного питания;
• переохлаждения;
• наличия хронического или острого заболевания внутренних органов;
• алкоголизма;
• сильного переутомления или физического истощения.

При вторичном туберкулезе говорят о проникновении в слизистую оболочку кишечника инфекции из уже пораженных легких. Заражение может происходить деглютационным, лимфогенным и гематогенным путями.

Врачи отмечают, что заболевание может возникать у пациентов любого возраста и пола. К факторам риска патологии кишечника относят:

• длительный контакт с людьми, страдающими от туберкулеза;
• нарушения в работе эндокринной системы, ЖКТ;
• прием глюкокортикоидных препаратов;
• иммунодефецитные состояния.

Особое внимание к проведению профилактических мер следует уделить людям, часто страдающим от простудных и инфекционных заболеваний, а также тем, кто когда-либо перенес легочную или внелегочную форму туберкулеза.

Какой врач лечит туберкулез кишечника?

При подозрении на развитие заболевания очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. На консультацию следует записаться к фтизиатру. Именно этот специалист проводит диагностику туберкулеза кишечника, его симптомов, лечение которых должно быть комплексным.

Туберкулез кишечника – это инфекционное заболевание возбудителем, которого являются бактерии туберкулеза (палочки Коха). Обычно появляется на фоне туберкулеза легких, но бывает и само по себе. Относится в закрытой форме туберкулеза. Для людей он не опасен.

Если больной сталкивается с этим заболевание впервые, то его начальные симптомы можно принять за пищевое расстройство: потеря аппетита, слабость, понос или запор, иногда боли в животе. Также поднимается температура. Выше 38 градусов. При этом больной теряет в весе из-за недополучения витаминов.

Туберкулез кишечника можно диагностировать с помощью колоноскопии и рентгена. А так же взятия благодаря биопсии, взятой для исследований. Биопсия должна быть обследована на предмет наличия палочки Коха. Без этого диагноз может быть поставлен любой. При обследовании с помощью колоноскопа важно не спутать туберкулез с болезнью Крона или с неязвеным колитом. Ибо обе болезни очень схожи по внешним признакам: язвочки на внутренней стороне кишечника, абсцессы. Эти и другие признаки очень похожи на такие же в других болезнях. Для рентгена может использоваться барий. Это повышает эффект. Благодаря этому можно увидеть, насколько изменен кишечник.

Лечение в основном проходит с помощью лекарств. В случае если у больного намечается непроходимость кишечника или появляются свищи, применяют хирургию. Лекарства, которые отлично зарекомендовали себя как одни из лучшие в лечении туберкулеза это Фтивазит; ПАСК; Стрептомицин, Пиризинамид, Рифобутин, Этамбутол. Однако надо помнить, что некоторые из лекарств вызывают судороги или же состояние очень похожее на наркотическое. Поэтому если у больного туберкулезом кишечника есть дополнительные заболевания нужно сообщить об этом при поступлении в туберкулезный диспансер. Потому что тогда врачам нужно будет поменять лекарственную составляющую. Нужно не забывать что, лекарства равны химиотерапии.

Для поддержания организма больному нужно принимать витамины и соблюдать диету. Ничего что может повредить кишечнику: острое, кислое, жареное, копченое. Молочные продукты тоже нельзя. Также не следует, есть продукты с большим содержанием грубых волокон.

Вся пища должна быть или на пару или хорошо сваренной. Каши можно на воде. Овощи и фрукты должны подвергаться термической обработке. Также больным можно употреблять детское питание: соки, каши, пюре из фруктов, овощей и мяса. При соблюдении всех условий, и своевременном приеме лекарств больной имеет большой шанс на выздоровление.

Вовремя выявленная болезнь первый шаг к выздоровлению. В Российской Федерации лечение туберкулеза бесплатно. И любой желающий может получить всю необходимую помощь.

Также для тех, кто уже вылечился, есть специальные санатории для профилактики болезни. Их можно посетить и по собственной инициативе или по программе для инвалидов. Или если вас отправит больница. Туберкулезным больным дается инвалидность.

Про туберкулез легкий слышал каждый из нас. О нем пишут в книгах и на стендах медицинских учреждений. Однако это болезнь может развиваться и в других органах. Так, 10% всех случаев внелегочного туберкулеза приходится на кишечную форму. Разбираемся, как возникает это заболевание, по каким симптомам ее можно диагностировать и как его вылечить.

1. Как передается туберкулез кишечника
2. Симптомы туберкулеза
3. Диагностика патологии
4. Лечение кишечной формы туберкулеза
5. Частые вопросы
6. Заключение эксперта

Как передается туберкулез кишечника

Возбудителем любой формы туберкулеза считается микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Инфицирование обычно происходит от человека к человеку. Также возбудитель может передаваться с озелененными цистами бактерии продуктами питания. Кишечный туберкулез распространяется двумя путями:

Палочка Коха попадает непосредственно в кишечник с инфицированными ей продуктами. В результате развивается очаг воспаления, в котором затем развивается туберкулез.

Вторичный путь распространения инфекции возможен у больных туберкулезом других органов. При этом микобактерия может попадать в кишечник с током крови и лимфы, а также при заглатывании большого количества мокроты при туберкулезе легких.

Вторичный путь распространения инфекции считается основным. Прямое заражение палочкой Коха через инфицированные продукты питания встречается довольно редко. Болезнь может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Важно! Считается, что носителями палочки Коха является каждый третий житель Земли. По некоторым оценкам ими может быть заражено все 100% населения нашей планеты. Однако самого заражения недостаточно для того, чтобы началась болезнь, так как активность патогена подавляется иммунитетом. Туберкулез развивается только при его снижении.

Симптомы туберкулеза

На протяжении длительного времени абдоминальный туберкулез может никак не проявлять себя. Активное развитие микобактерий можно обнаружить только во время специфических тестов (Манту или Диаскинтест). Первые признаки могут появляться спустя месяцы и даже годы после развития инфекционного процесса. Обычно встречаются следующие симптомы:

• резкое снижение массы тела;
• полная потеря аппетита;
• ощущение скопления газов в кишечнике;
• расстройство стула по типу диареи;
• появление крови в каловых массах;
• абдоминальные боли в разных частях живота.

Со временем на фоне туберкулеза могут начать формироваться спайки в пораженном отделе кишечника, что приводит к нарушению его проходимости с соответствующей симптоматикой. Кроме того, в пораженной области образуются свищи и прободения, что, в свою очередь, приводит к тому, что содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит.

Патология может развиваться в любом отделе кишечника. Чаще всего поражаются подвздошная и слепая кишка, реже развивается туберкулез прямой кишки. Также инфекционный процесс может развиваться в брюшине, брюшной стенке и брыжеечных лимфатических узлах.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если столкнулись с симптомами, указывающими на развитие абдоминального туберкулеза. Наши врачи помогут интерпретировать эти признаки, подскажут, какие обследования нужно пройти и что нужно делать при подтверждении диагноза.

Диагностика патологии

Выявление туберкулеза кишечника проводится при помощи лабораторной и инструментальной диагностики. Она нужна не только для постановки диагноза, но и для выявления вызванных им осложнений. Для этого проводят:

1. Лабораторные анализы. Проводят общий анализ крови и мочи, копрограмму и другие исследования кала. Также выполняют туберкулиновые пробы — реакция Манту, Диаскинтест или T-Spot. Могут проводиться и ПЦР-диагностика на микобактерии.
2. Инструментальные исследования. Диагноз подтверждается по рентгенографии органов брюшной полости и эндоскопических обследований кишечника, в том числе лапароскопии.

Дополнительно могут применять и другие диагностические методы — МРТ, КТ и УЗИ органов брюшной полости. Они нужны для дифференциации туберкулеза с другими патологиями со схожей симптоматикой — неспецифическим язвенным колитом, аппендицитом, болезнью Крона и так далее.

выбран не существующий Элемент 46851

Лечение кишечной формы туберкулеза

Лечение проводится в условиях туберкулезных диспансеров. Терапия направлена на подавление активности возбудителя. Лечение длительное, поэтому осуществляется на протяжении 1–2 лет. Из-за множества устойчивых к лекарствам штаммов микобактерий назначают 2–3 препарата одновременно.

Параллельно проводятся мероприятия, направленные на улучшение общего состояния здоровья. Для этого назначают усиленное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а также витаминно-минеральные добавки. При образовании свищей и прободений проводят их ушивание. В некоторых случаях проводят резекцию пораженного туберкулезом участка кишечника.

Прогноз зависит от степени поражения кишечника и общего состояния здоровья человека. При обнаружении на ранних стадиях он, в целом, благоприятный — возможна длительная ремиссия. На более поздних прогноз менее хороший, так как наблюдаются значительное ухудшение здоровья. Как и любая другая форма, при новом снижении иммунитета туберкулез может развиться снова.

Частые вопросы

Туберкулез кишечника имеет два пути заражения — первичный и вторичный. При первичном микобактерия попадает напрямую в слизистую кишечника, из-за чего развивается воспаление. При вторичном пути инфекция распространяется с кровью или лимфой из других очагов поражения. Также заражение может происходить при проглатывании мокроты при туберкулезе легких.

Любая форма туберкулеза может передаваться от человека к человеку через использование общих предметов и внутриутробно. Если туберкулез кишечника вызван вторичным инфицированием при легочной патологии, он распространяется классическим способом.

Болезнь отличается длительным инкубационным периодом. От момента заражения до появления первых симптомов может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. К ним относится снижение массы тела, потеря аппетита, частые диареи, появление крови в кале и боль в абдоминальной области.

Нет, на сегодняшний день проба Манту не считается достоверным способом диагностики туберкулеза. Более эффективными считаются другие методы — Диаскинтест, T-Spot, ПЦР-диагностика. Кроме того, при подозрении на туберкулез необходимо пройти другие обследования для оценки состояния кишечника.

Лечение длительное, может продолжаться до 2 лет. В терапии применяют специальные противотуберкулезные антибиотики. Дополнительно назначается диета пониженной калорийности и витаминно-минеральные добавки. В некоторых случаях может быть рекомендовано удаление пораженного участка кишечника.

Заключение эксперта

Абдоминальный туберкулез — редкая форма инфекционного заболевания, вызываемого палочкой Коха. Оно развивается вследствие прямого инфицирования кишечника этим возбудителем или благодаря его распространению из других очагов инфекции. Отличительной чертой этой формы туберкулеза считается длительный бессимптомный период, который может достигать нескольких лет. Терапия направлена на подавление активности патогена и улучшение состояния здоровья человека.

Справочная информация: Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов — класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания

Класс болезни:

Описание

В соответствии с локализацией выделяют туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов. Такое разделение условно, поскольку при туберкулезе брюшной полости одновременно поражаются все группы лимфатических узлов. При этом симптомы болезни могут быть специфичными, связанными с преимущественной локализацией процесса. Возбудителями туберкулёза считаются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. У людей туберкулёз преимущественно возникает при инфицировании человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделяют 3 формы туберкулеза кишечника: • первичный; • вторичный; • гиперпластический подвздошно-слепокишечный туберкулез. При первичном туберкулезе кишечника туберкулезная инфекция проникают в кишечник тремя способами: через молоко туберкулезных коров, которое некипяченым давалось ребенку; через инфицированные пищевые продукт, посуду, при несоблюдении правил личной гигиены. Туберкулез брюшины это заболевание появляется при гематогенной диссеминации, редко как осложнение туберкулеза других органов брюшной полости и таза, локальных форм лимфаденита. Различают следующие пути передачи туберкулеза: 1) воздушно-капельный; 2) алиментарный (через пищеварительный тракт); 3) контактный; 4) внутриутробное заражение туберкулезом. Симптомы. • Интоксикация: лихорадка, утрата аппетита, массы тела, ночные поты, диарея, отсутствие менструаций. • Боль в животе (обычно неопределенная). • Наличие формирований в брюшной полости (при пальпации обычно обладающих мягкой консистенции). • Асцит в брюшной полости. Бывает, что жидкости так много, что невозможно прощупать патологические формирования в брюшной полости. • Приступы кишечной непроходимости в совмещении с острой болью и растяжением живота. • Мокрота и кашель, когда абдоминальный туберкулез спровоцирован заглатыванием инфицированной слюны или мокроты при вторичной форме туберкулеза легких. Диагностика. Следующие симптомы позволяют подозревать абдоминальный туберкулез: похудание, подъем температуры, боль в животе. Еще более подозрительным является наличие в брюшной полости неясных образований или жидкости. Дополнительную помощь можно получить, используя: 1. рентгенологическое обследование кишечника; 2. биопсию во время операции, лапароскопии лимфатических узлов или брюшины; 3. посев аспирационного материала, полученного из брюшной полости. Лечение. Химиотерапия достаточно эффективна, излечиваются даже большие специфические поражения кишечника. После излечения могут оставаться спайки между петлями кишечника или рубцы. Эти образования иногда могут быть причиной возникновения механической кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Если в брюшной полости имеется большое количество жидкости, ее необходимо удалять.

Забавное видео

В 2 года родители подарили малышу баскетбольное кольцо и мяч, посмотрите, что умеет этот малыш сейчас!

Зачастую туберкулез кишечника проявляется на фоне хорошо известного населению туберкулеза легких. Но данное заболевание может возникнуть и из-за банального заражения.

Как правило, в результате большой сопротивляемости желудка к различным инфекциям, в том числе и к туберкулезной, даже огромное количество попадающих в него активных бактерий при туберкулезе легких не может служить поводом для повторного заражения ими желудка и кишечника.

Но если заражение все же произошло, то лимфатические узлы брыжейки страдают первыми. И в этом случае развивается туберкулезный мезаденит.

На тех участках кишки, которые были поражены данными бактериями, появляются своеобразные опухолевые образования, а в некоторых случаях заболевание сопровождается возникновением на пораженном участке кишки гранулем — узелков красного цвета.

Если не проводится их лечение, гранулемы гноятся, а со временем эти нагноения вскрываются и вытекают. А это приводит к перитониту. Чаще всего подобное явление возникает в дистальном отделе тонкой кишки или в слепой кишке. Другие отделы кишечника поражаются гораздо реже.

Заражение детей кишечным туберкулезом происходит, если их кормили молоком зараженных туберкулезом коров.

Диагностика заболевания

Для того чтобы выявить туберкулез кишечника, диагностика должна проходить в такой последовательности:

1. Сначала проводится обзорная рентгенография всех органов грудной клетки.
2. В обязательном порядке необходимо сделать рентгенографию брюшной полости.
3. Ирригоскопия, а также рентгеноскопия тонкой кишки.
4. В данное исследование входит колоноскопия и лапароскопия, биопсия.
5. На завершающей стадии диагностики необходимо сделать туберкулезные пробы.

Определить данный недуг сложно даже опытному специалисту, поскольку его протекание очень напоминает другие воспалительные заболевания.

Какие симптомы проявляются у пациента

Каковы признаки кишечного туберкулеза? Одним из основных симптомов заболевания является стойкий понос, который, в свою очередь, сменяется стойким запором. Наполняемость испражнений непостоянна, они могут быть то малыми, то сильными. При проведении лабораторных исследований в кале в первую очередь обнаруживаются туберкулезные палочки. Зачастую специалисты находят в нем примеси крови или гноя.
Зараженный человек в период болезни может испытывать боли, но иногда недуг может протекать и без них.

Со временем язвы рубцуются, в результате этого наблюдаются признаки сужения кишок, и выше этих мест кишка вздувается.

И вздутие кишечника, и понос сопровождаются лихорадочным состоянием. У больного пропадает аппетит, он сильно худеет, постепенно развивается малокровие.

Бывают случаи, когда человек испытывает боль в пупочной области и в подвздошье. Они особенно чувствуются при движении. Иногда при пальпации живота больного обнаруживается опухоль, которую он практически не замечает, поскольку та не очень его беспокоит. Располагается она в правой стороне подвздошной области.

Каким бывает туберкулез кишечника? Данное заболевание разделяют на несколько видов. Это деление зависит от морфологических изменений кишечника. Болезнь имеет следующие формы:

1. Язвенно-гипертрофическую форму.
2. Гипертрофическую форму.
3. Тонизирующую форму.

Туберкулез брюшины специалистами подразделяется на:

1. Слипчивую форму.
2. Экссудативную форму.

Как проводится лечение туберкулеза кишечника

Если у пациента выявили туберкулез кишечника и его симптомы, то лечение должен назначить фтизиатр. Именно этот специалист занимается выявлением, лечением и профилактикой всех видов туберкулеза. В настоящее время простые формы заболевания эффективно лечатся препаратами туберкулостатической группы. Но полное выздоровление больного происходит не всегда из-за того, что некоторые виды микобактерий мутировали и стали устойчивыми к лекарствам. Для достижения необходимого результата лечение производится двумя эффективными препаратами одновременно. А поскольку микобактерии могут долгое время находиться в пассивном состоянии и, соответственно, очень медленно размножаться, то курс медикаментозного лечения должен быть длительным.

Во избежание заражения окружающих и для более качественного лечения терапию необходимо проводить в специализированных стационарах для туберкулезников. Существует несколько методик приема лекарственных препаратов:

1. Прием в течение 9 месяцев ежедневно Изониазида совместно с Рифампицином.
2. Применение Изониазида и Этамбутола на протяжении 18 месяцев.

Оба этих метода дают от 95% до 99% излеченных полностью больных. Большой процент неудач при лечении связан с неорганизованностью самих больных и побочными эффектами от приема лекарственных препаратов. До 40% пациентов просто прекращают лечение самостоятельно, не задумываясь о возможных последствиях для себя и окружающих.

Побочными эффектами при приеме данного вида медикаментов могут быть:

• гепатит;
• невриты зрительного и преддверно-улиткового нервов;
• тромбоцитопения;
• почечная недостаточность.

От побочных эффектов при приеме конкретных лекарств страдают 30% лечащихся от кишечного туберкулеза. Если такая ситуация возникла, то необходимо хирургическое вмешательство.

Помимо вышеперечисленного лечения, активно используется диетотерапия. В питании больного обязательно должно присутствовать повышенное содержание белков, углеводов, жиров. Лечащий врач назначает больному дополнительную витаминотерапию.

Но что происходит, если вовремя не заметить симптомы этого страшного недуга или отнестись к их появлению несерьезно? Конечно, это приведет к усугублению течения заболевания и появлению сопутствующих, не менее серьезных болезней.

В случае отсутствия правильного и квалифицированного лечения при туберкулезе кишечника могут возникнуть следующие осложнения:

1. Появление кишечной непроходимости.
2. Возможно уменьшение просвета кишки с последующим нарушением пассажа всего находящегося в ней.
3. Перфорация язвенных образований.
4. Перитонит — воспаление покрова брюшины. Он, в свою очередь, приводит к развитию острой почечной недостаточности, проблемам головного мозга, печени.
5. Амилоидоз — болезнь, сопровождающаяся нарушением белкового обмена. При ней в тканях откладывается амилоид — сложный белково-полисахаридный комплекс. Вследствие этого может развиться склероз или атрофия некоторых органов.
6. Нарушение всасываемости кишечника.

Прогноз данного заболевания — сложная задача, и зависит она от того, насколько вовремя был поставлен диагноз и насколько качественным и своевременным было лечение больного. Достаточно сложно прогнозировать запущенную форму туберкулеза тонкой кишки, да еще если там наблюдаются деструктивные изменения, поскольку помимо всего прочего у больного еще нарушено всасывание и наблюдаются рецидивы кишечной непроходимости.

В случае с поражением толстой кишки прогноз более оптимистичный. Это связано с тем, что больному можно сделать обширную резекцию пораженного участка кишечника.

Как проводится профилактика туберкулеза кишечника? У людей, положительно реагирующих на попадание в их организм туберкулина, можно значительно снизить риски заболевания кишечным туберкулезом, и возможно это при проведении химиопрофилактики. Больным назначается Изониазид, принимать который необходимо на протяжении одного года. В группу риска входят еще и те, кто проживает совместно с больными открытой формой туберкулеза, и люди, которые постоянно принимают иммуносупрессивные, кортикостероидные препараты. К группе риска относятся люди, страдающие иммунодефицитами различного происхождения.

Для населения периодически проводится вакцинация бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ). Данная прививка является достаточно эффективной и вырабатывает необходимый эффект у 80% привитых. В тех регионах, где туберкулез особенно распространен, вакцинацию проводят всему населению, не достигшему 20 лет.

Введение. Туберкулез – одна из широко распространенных инфекций в общей популяции, а также среди реципиентов солидных органов. У реципиентов почечного трансплантата диагностика туберкулеза часто бывает крайне сложна из-за стертой клинической и рентгенологической картины, а также отличается большой частотой атипичной (внелегочной) локализации. Лечение туберкулеза на фоне медикаментозной иммуносупрессии представляет собой значительную проблему.

Клинический случай. У пациента через 5 лет после трансплантации почки отмечено появление лихорадки до 38 °С. Была заподозрена бронхолегочная инфекция. При рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии (КТ), ультразвуковом исследовании трансплантата патологии не выявлено. Антибактериальная и противовирусная терапия не сопровождалась стойкой положительной динамикой. При повторной КТ в S6 левого легкого отмечено усиление легочного рисунка с визуализацией мелких сгруппированных очагов, расположенных перибронхиально, в брюшной полости терминальный илеит (интенсивное накопление контрастного препарата в слизистой измененной части тонкой кишки, гиперваскуляризация брыжейки на этом уровне). Была выполнена колоноэнтероскопия с биопсией подвздошной кишки: изменения крайне подозрительны в отношении туберкулезного процесса. Было проведено целенаправленное лечение туберкулеза, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика.

Заключение. Таким образом, диагностика туберкулеза и реципиентов почечного трансплантата сложна, а клинические и инструментальные признаки часто бывают стертые, что значительно осложняет своевременную диагностику. Требуется комплексный подход с применением современных методов диагностики.

Ключевые слова

Об авторах

канд. мед. наук, доцент кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

проф., д-р мед. наук, руководитель хирургического отделения трансплантации почки, заведующий кафедрой трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

д-р мед. наук, главный научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

канд. мед. наук, старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантации почки,

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Список литературы

1. Sulis G., Roggi A., Matteelli A., Raviglione M.C. Tuberculosis: epidemiology and control. Mediterr. J. Hematol. Infect. Dis. 2014;6(1):e2014070. PMID:25408856 DOI:10.4084/MJHID.2014.070

2. Haley C.A. Treatment of Latent Tuberculosis Infection. Microbiol. Spectr. 2017;5(2). PMID:28409555 DOI:10.1128/ microbiolspec.TNMI7-0039-2016

3. Nagavci B.L., de Gelder R., Martikainen P., et al. Inequalities in tuberculosis mortality: long-term trends in 11 European countries. Int. J. Tuberc.Lung. Dis. 2016;20(5):574–581. PMID:27084808 DOI:10.5588/ijtld.15.0658

4. Boubaker K., Gargah T., Abderrahim E., et al. Mycobacterium tuberculosis infection following kidney transplantation. Biomed. Res. Int. 2013;2013:347103. PMID:24222903 DOI:10.1155/2013/347103

5. Muñoz P., Rodríguez C., Bouza E. Mycobacterium tuberculosis infection in recipients of solid organ transplants. Clin. Infect. Dis. 2005;40(4):581–587. PMID:15712081 DOI:10.1086/427692

6. Coll E., Torre-Cisneros J., Calvo R., et al. Incidence of tuberculosis in deceasedorgan donors and transmission risk to recipients in Spain. Transplantation. 2013;96(2):205–210. PMID:23774810 DOI:10.1097/TP.0b013e3182977adf

7. Прокопенко Е.И., Щербакова Е.О., Ватазин А.В. и др. Легочные инфекции у реципиентов ренального аллотрансплантата (результаты одноцентрового исследования). Нефрология и диализ. 2011;13(2):101–111.

8. Крстич М., Ветчинникова О.Н., Астахов П.В., Зулькарнаев А.Б. Уросепсис у больных с хронической почечной недостаточностью: факторы риска, особенности клинического течения и лечебной тактики. Альманах клинической медицины. 2012;26:28–34.

9. Dorman S.E., Chaisson R.E. From magic bullets back to the magic mountain: the rise of extensively drug-resistant tuberculosis. Nat. Med. 2007;13(3):295–298. PMID:17342143 DOI:10.1038/nm0307- 295

10. Falzon D., Jaramillo E., Schünemann H.J., et al. WHO guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis: 2011 update. Eur. Respir. J. 2011;38(3):516–528. PMID:21828024 DOI:10.1183/09031936.00073611

11. Ulubay G., Kupeli E., Duvenci Birben O., et al. A 10-year experience of tuberculosis in solid organ transplant recipients. Exp. Clin. Transplant. 2015;13(Suppl 1):214–218. PMID:25894157