туберкулез кожи индуративный (t. cutis indurativa; лат. induratio, затвердение, уплотнение; син.: Базена болезнь, эритема индуративная) Т. к., характеризующийся образованием плотных, округлых, почти безболезненных подкожных узлов синевато-фиолетового цвета на голенях, реже на бедрах; наблюдается у женщин, преимущественно молодых, при гематогенной диссеминации возбудителя.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «туберкулез кожи индуративный» в других словарях:

туберкулез кожи индуративный язвенный — (t. cutis indurativa uicerosa; син. Гетчинсона язвенный индуративный туберкулез кожи) разновидность Т. к. и., при которой в центральной части узлов образуются язвы с ровными краями и серозно гнойным отделяемым … Большой медицинский словарь

Гетчинсона язвенный индуративный туберкулез кожи — (J. Hutchinson) см. Туберкулез кожи индуративный язвенный … Большой медицинский словарь

БАЗЕНА ИНДУРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — (описан французским дерматологом Р. А. Е. Bazin, 1807–1878; синоним – эритема индуративная) – форма туберкулеза кожи, обусловленная гематогенной диссеминацией микобактерий при сопутствующих расстройствах кровообращения: преимущественно на задних… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Базена болезнь — (Р. А. Е. Bazin, 1807 1878, франц. дерматолог) см. Туберкулез кожи индуративный … Большой медицинский словарь

эритема индуративная — (erythema induratum) см. Туберкулез кожи индуративный … Большой медицинский словарь

Базе́на боле́знь — (P.A.E. Bazin, 1807 1878, франц. дерматолог) см. Туберкулез кожи индуративный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Ге́тчинсона я́звенный индурати́вный туберкулёз ко́жи — (J. Hutchinson) см. Туберкулез кожи индуративный язвенный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Эрите́ма индурати́вная — (erythema induratum) см. Туберкулез кожи индуративный (Туберкулёз) … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз — I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия

Туберкулез кожи – одна из актуальных социально значимых проблем в дерматологии и фтизиатрии.
Туберкулезом кожи принято называть группу клинически и морфологически отличающихся кожных заболеваний, прямо или опосредованно вызываемых микобактериями туберкулеза. Из-за отсутствия четкой классификации и того, что лечение туберкулеза кожи всегда считалось прерогативой дерматологов, а не фтизиатров, в настоящее время нет единого мнения о его сущности. Нет также рационального обоснованного подхода к кожным заболеваниям, которые имеют с туберкулезом кожи ряд общих признаков [1].
Туберкулез нередко поздно диагностируют, он отличается длительностью течения и плохо поддается терапии. Само заболевание, его осложнения и последствия часто сохраняются пожизненно, приводя к заметным для окружающих косметическим дефектам, даже к обезображиванию. Отсюда неизбежные психологические страдания больного, закономерно сочетающиеся с физическими.
Несмотря на наличие современных средств диагностики и терапии туберкулеза кожи, все же встречаются запущенные случаи. Следовательно, необходимо принимать усиленные меры профилактики, повышать эффективность лечения и совершенствовать диагностику этого опасного заболевания. Последняя нередко затруднительна вследствие сложной патоморфологии болезни и развития ее атипичных форм [2].
Кожный туберкулез развивается в соответствии с общими закономерностями течения туберкулеза – периодичностью, часто на фоне изменения реактивности и сниженной иммунорезистентности организма. Большинство клинических форм туберкулеза кожи возникают лимфо-гематогенным путем, т.к. наряду с поражением кожи у больных отмечают большие или меньшие изменения в лимфатических узлах – диссеминированные формы туберкулеза кожи [3].
Под нашим наблюдением находился больной С. 1980 года рождения.
Из анамнеза: в 8-летнем возрасте перенес паховый лимфаденит, страдает хроническим гастритом, регулярно болеет простудными заболеваниями.
Болеет с 2000 года, когда появилось небольшое образование на переносице. После вскрытия очага и лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии процесс обострился и распространился на другие участки тела.
Лечение в общей лечебной сети осталось без эффекта.
С апреля 2003 года больной неоднократно получал лечение в условиях стационара ОКВД и амбулаторно. Лечение включало: ципролет (0,5 мг 2 раза в день в течение 10 дней), нистатин (500 тыс. ед. 4 раза в день), трихопол (0,25 мг 3 раза в день в течение 10 дней), метрогил (100,0 мл в/в №6), сумамед (№ 10), гентамицин (2,0 мл в/м в течение 7 дней), витаминотерапию, хирургическое удаление атеромы, индометацин (по 1 табл. 3 раза в день), цефограмм (1,0 мл в/м, №10), витаминотерапию (цианокобаламин, перидоксин , тиамин, фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, аевит), рассасывающую терапию (лидазу, алоэ, ФиБС, АГТ), кандазол (30 дней), рифампицин (по 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней). Местно: примочки с раствором бетадина, ихтиоловую мазь, серно-салициловый спирт.

После выполнения назначений больной отметил улучшение, но прекратил принимать препараты в связи с появившимся диспептическим расстройством. Позже ему был назначен роаккутан (по 20 мг 4 раза в день в течение 4,5 мес.), орунгал (3 курса пульс-терапии). В результате проведенной терапии был отмечен временный терапевтический эффект.
С диагнозами «угревая болезнь, абсцедирующая форма», «атероматоз», «хронический гранулематоз» направлен в НИКВИ.
В НИКВИ был проведен консилиум, на котором было установлено, что клиническая картина соответствовала туберкулезу кожи. После проведения тщательного осмотра пациент был направлен в Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан (НЦПТ РК) на обследование и пробное лечение (эксювантибус).
При поступлении в НЦПТ больной предъявлял жалобы на общую слабость, недомогание, появление язв на различных участках тела, обильное гнойное отделяемое и боли в области язв.
Локальный статус. Патологический процесс локализован на коже лица. Характеризуется наличием язв неправильной формы размером 1,5–5,8 см с нависающими краями. Язвы малоболезненные, с обильным гнойным отделяемым, соединяются между собой фистульными ходами. Очаги келоидных рубцов в виде мостиков. На коже в области ушных раковин отмечены очаги вегетации («плюс-ткань») на ощупь тестовой консистенции.
Гистологический анализ. Биопсия взята с очагов свежих элементов. Выполненный анализ показал, что на отдельных участках дермы присутствует воспалительный инфильтрат из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, макрофагов, гигантских клеток Пирогова–Лангханса, небольшого количества зернистых лейкоцитов, склонных к казеозному некрозу. Все это – морфологическая картина, характерная для папулонекротической формы туберкулеза.
Основной диагноз. Туберкулез кожи, новый случай, I категория по ДОТС (DOTS – Directly Observed Treatment, Short-course – лечение под непосредственным контролем коротким курсом).
Общее состояние средней тяжести за счет интоксикации.
При ФГЛ (Rn) легких активные туберкулезные изменения не выявлены.
RW отрицательная; анализы на ВИЧ, Hbs-Ag отрицательные.
ОАК: Hb 120г/л, эр. 4,0 х 1012/л, ЦП 0,9; лейкоциты 9,2 х 109/л, СОЭ 13 мм/ч, ЭОЗ 2, с 67, лимфоциты 25, моноциты 6.
ОАМ: уд. вес 1025, белок отрицательный, сахар отрицательный, лейкоциты ед. в п/зр, эпителий в большом количестве, слизь ++.
БАК (20.09.2006): АЛТ 0,27 мкм/л, АСТ 0,23 мкм/л, общий билирубин 15,0 ммоль/л, общий холестерин 4,6 ммоль/л, общий белок 70,0 г/л, сахар в крови 4,8 ммоль/л.
ФГДС: атрофический гастрит вне обострения. Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки.
ИФА крови: 0,262 (0,24–1,332), ПЦР мочи отрицательная.
Бактериоскопия + посев на МТ из раны: отрицательные.
Лечение. Проведено специфическое лечение противотуберкулезными препаратами по DOTS-схеме: изониазид (Н) (0,3 г 1 раз в день), рифампицин (R) (0,6 г 1 раз в день), этамбутол (Е) 1–2 табл. 1 раз в день), пиразинамид (Z) (по 2,0 г 1 раз в день). Пациент принимал препараты ежедневно в течение 2 месяцев (лечение интенсивной фазы I категории по DOTS).
На фоне данных препаратов использовали симптоматическую терапию: раствор диклофенака натрия (по 3,0 мл в/м 3 дня), раствор цефтриаксона (1,0 г в/м 2 раза в день в течение 5 дней), низорал (по 1 табл. 3 раза в день 20 дней), раствор метронидазола 100,0 мг в/в 2 раза в день в течение 5 дней), алмагель (в течение 1 месяца), квамател (после приема противотуберкулезных препаратов, 14 дней), антистафилококковую плазму (300,0 мл, № 1), преднизолон (по схеме в течение 20 дней), гиперболическую оксигенацию (в течение 10 дней). Местно: примочки с озонированным фурацилином, диоксидином, рифампицином.
По завершении интенсивной фазы (I категория по DOTS) наблюдалась положительная местная динамика (рис. 1).
Пациент выписан с клиническим выздоровлением.
Больному рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях под наблюдением участкового фтизиатра. Поддерживающая фаза (I категория по DOTS): прием рифампицина (600,0 мг), изониазида (600,0 мг) в течение 4 месяцев ежедневно.
Случай интересен тем, что в результате правильной и своевременной диагностики и лечения противотуберкулезными препаратами было достигнуто клиническое выздоровление. Использованные методы диагностики и терапии интенсивной фазы заболевания I категории по DOTS-стратегии позволили добиться лучших результатов, чем при применявшихся ранее, и потому могут быть рекомендованы для ведения подобных больных в будущем.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Противотуберкулезный
диспансер №23

министерства здравоохранения Краснодарского края

Диспансер:
г. Новороссийск,
Карла Маркса ул, 47

Стационар:
г. Новороссийск,
ул.Сухумское шоссе, 29

ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ДИСПАНСЕРА: 8 (8617) 27-88-91 (c 8-00 до 16-00 в рабочие дни)

• Вы здесь:
• Главная —> —>
• Информация для пациентов —> —>
• Медицинская профилактика —> —>
• Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта

Симптомы туберкулеза – от чего они зависят?
Туберкулез принято считать патологией, которой присущи многочисленные маски. На самом деле так оно и есть, так как симптомы данного заболевания являются весьма разнообразными и очень часто походят на признаки других недугов. Прежде всего, признаки данного инфекционного процесса зависят от его месторасположения. Вне всякого сомнения, туберкулез кожи и туберкулез легких будут сопровождаться различными признаками. Однако стоит отметить еще и то, что различные симптомы данной патологии могут наблюдаться и в том случае, если данная патология захватила тот или иной орган респираторной системы. В данном случае симптоматика определяется активностью происходящего процесса, а также типом развития патологии. Немаловажное значение в данном случае имеют и индивидуальные особенности организма пациента, а также его возраст. От индивидуальных особенностей организма зависят как виды и темпы развития патологии, так и восприимчивость организма по отношению к туберкулезной палочке, а также прогноз патогенеза и результаты терапии. Прямо сейчас Вы сможете ознакомиться с основными признаками данного инфекционного заболевания в зависимости от всех вышеперечисленных факторов.

Симптомы туберкулеза
Так как туберкулез легких на сегодняшний день встречается чаще всех других форм данной патологии, мы начнем с описания симптомов непосредственно данной формы этого недуга.

Общий вид больного: при наличии данной патологии у человека отмечается резкое снижение общей массы тела, что, конечно же, отражается на его внешнем виде. Такие люди выглядят бледными и худыми, у них заостряются черты лица, что делает их лицо более красивым, из-за бледности кожного покрова явно выделяется румянец на щеках. В случае хронической формы данной патологии отмечается очень сильное истощение.

Общее состояние больного: При ограниченных формах данного заболевания у пациентов отмечается сильная слабость, чрезмерная утомляемость, которые особенно сильно ощущаются по утрам, помимо этого у них снижена работоспособность. При наличии данной патологии у детей, они начинают плохо спать и кушать, отставать в учебе. В случае массивных форм данной патологии отмечается очень тяжелое состояние пациента.

Кашель: данный симптом наблюдается у всех больных данной патологией. Первоначально кашель является настойчивым и сухим, особенно сильно он беспокоит больных в ночные и утренние часы. Со временем сухой кашель сменяется влажным и сопровождается выделением мокроты. Данный кашель носит хронический характер и не проходит даже за три недели лечения, что должно сразу же насторожить больного. В случае бронхита, ОРЗ либо воспаления легких также отмечается кашель, несмотря на это он беспокоит менее длительный промежуток времени и носит совершенно другой характер.

Повышение температуры: в случае ограниченных форм данной патологии температура тела больного может повыситься максимум до тридцати восьми градусов. Такие скачки температуры отмечаются, как правило, по вечерам или ночью и сопровождаются чрезмерным выделением пота и ознобом. Это сразу же настораживает, так как в случае бронхита, ОРЗ либо пневмонии отмечается более высокая температура без выделения пота. Очень высокие скачки температуры тела возможны только при массивных формах инфекционного процесса.

Кровохарканье: является одним из основных симптомов наличия данного заболевания. Данный симптом отмечается, как правило, при инфильтративном туберкулезе, а также некоторых других его формах. В большинстве случаев данный признак дает о себе знать сразу же после приступа кашля. В такие моменты помимо мокроты наружу выходит еще и свежая кровь в небольших количествах. В таких случаях вполне возможно возникновение легочного кровотечения, то есть крайне опасного состояния, которое может стать причиной смерти больного. В случае его развития необходимо срочно вызвать врачей скорой помощи. Немаловажно знать отличительные черты кровохарканья при туберкулезе и этого же состояния, но при сердечной недостаточности либо раке легкого.

Симптомы, наблюдающиеся при внелегочном туберкулезе
Бывают случаи, когда туберкулезная палочка поражает не только легкие, но и некоторые другие органы. Если это произошло, тогда на лицо «внелегочная» форма данной патологии. Поражение одного из внутренних органов сопровождается теми или иными симптомами, которые порой не отличить от признаков другого недуга. Как правило, выявить внелегочный туберкулез удается только после того, как исключаются все другие заболевания с такими же признаками. Намного быстрее его удается выявить в том случае, если ранее у больного была отмечена его легочная форма. Симптомы внелегочной формы данной патологии напрямую зависят от месторасположения инфекционного процесса.

Туберкулез головного мозга и мозговых оболочек: чаще всего возникает в течение одной – двух недель. В большинстве случаев туберкулез центральной нервной системы наблюдается в детском возрасте либо у взрослых со слабой иммунной системой. Поначалу о себе дают знать бессонница, сонливость, повышение температуры и чрезмерная раздражительность. Уже через неделю человека начинают беспокоить головные боли и рвота. Помимо этого отмечаются также болевые ощущения в области спины при вытягивании нижних конечностей либо при наклоне головы к груди в лежачем положении, а также напряженность мышц затылочной части шеи. И еще, при наличии данной патологии отмечаются различные нервные расстройства.

Туберкулез кожи: дает о себе знать в виде плотных узелков и уплотнений, размещенных под кожным покровом, которым свойственно со временем увеличиваться, разрывать кожу и высвобождать творожистые массы белого цвета. Вполне возможны и другие признаки данной патологии.

Туберкулез органов пищеварительного тракта: сопровождается такими симптомами, как: боли в животе, периодические поносы и запоры, длительное повышение температуры, метеоризм, кровь в каловых массах. Вполне возможно развитие непроходимости кишечника.

Туберкулез органов мочеполовой системы: может расположиться в различных мочеполовых органах как женщин, так и мужчин. В большинстве случаев поражению подвергаются почки. К симптомам, отмечающимся при поражении почек, можно отнести: повышение температуры тела, болевые ощущения в области спины, а также кровь в моче. Намного реже туберкулезная палочка проникает в мочеиспускательный канал, мочеточники и мочевой пузырь. В данных случаях возникают многочисленные нарушения процесса мочеиспускания, а именно моча с кровью, болевые ощущения, задержка мочи и так далее. В случае поражения половых органов палочкой Коха вполне возможно развитие и такой весьма серьезной патологии как бесплодие.

Туберкулез кожи – это группа заболеваний, различающихся по проявлениям и исходу и характеризующихся поражениями кожи, вызванными микобактериями туберкулеза (палочкой Коха).

Туберкулез кожи обусловлен поражением кожных покровов при непосредственном попадании палочки Коха (микобактерии туберкулеза) в рану или слизистую оболочку. Многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на две группы – локализованный (очаговый) и диссеминированный (распространенный) туберкулез кожи.

Выделяют следующие формы:

• туберкулезная волчанка;
• скрофулодерма;
• колликвативная форма;
• язвенная форма;
• бородавчатая форма.

Группы и факторы риска при туберкулезе кожи
Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как правило, у лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее время туберкулезом других органов, перенесших в прошлом инфекционные заболевания, вызвавшие снижение иммунитета (у детей – корь, коклюш, грипп). Факторы риска – контакт с больными туберкулезом, предрасположенность к аллергическим реакциям, недостаточное питание, плохие жилищные условия, работа на вредных производствах, влажный климат.

Причины туберкулеза кожи
Сочетание нескольких факторов: гормональные нарушения, снижение иммунитета, истощение нервной системы, недостаток витаминов, расстройства водного и минерального обмена и сосудистые нарушения.

Симптомы туберкулеза кожи

• Высыпания на коже в виде пузырьков (папул) или узелков (в зависимости от формы поражения);
• появление инфильтрата (нагноения), быстро переходящего в язву (при первичном туберкулезе).

Диагностика туберкулеза кожи
Диагноз ставят по данным:

• анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными);
• совокупности видимых симптомов;
• результатов кожных туберкулиновых проб;
• гистологического и микробиологического исследований.

Лечение туберкулеза кожи

• Химиотерапия противотуберкулезными препаратами;
• средства, направленные на повышение иммунитета;
• нормализация обменных нарушений;
• витаминотерапия (особенно витамины группы В).

Основной курс длится в среднем 10–12 месяцев, затем проводится лечение, направленное на предупреждение обострений. Диспансерное наблюдение в течение пяти лет.

Прогноз туберкулеза кожи
Хроническое заболевание, длится в течение многих месяцев и лет, с периодами временного приостановления процесса. Легкие случаи успешно излечиваются современными методами, в случаях же далеко зашедшего туберкулезного процесса прогноз менее благоприятен.

Профилактика туберкулеза кожи
Соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, полноценное питание, закаливание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, получение прививок от туберкулеза новорожденными детьми.

Группа различных по клинической картине поражений кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (бактерий Коха).

Возбудитель попадает в кожу или слизистую оболочку рта чаще всего через кровь или лимфу из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах (т.н. вторичный туберкулез). Возникновению туберкулеза кожи способствуют гормональные дисфункции, состояние нервной системы, астения, инфекционные заболевания и другие факторы.

Люпоиднып туберкулез кожи (туберкулезная или обыкновенная волчанка) встречается чаще у детей в возрасте 5-15 лет, реже у пожидых людей. Характеризуется длительным и упорным течением. Возникает преимущественно на лице, сочетаясь иногда с поражением слизистых оболочек. На коже появляется бугорок (люпома) величиной от булавочной головки до горошины, безболезненный, мягкой консистенции, бледно-красного цвета с желтоватым оттенком. При надавливании стеклом покраснение исчезает и на побледневшем фоне отчетливо выступают пятна цвета «яблочного желе». Люпома растет очень медленно, месяцами, годами. В последующем распадается с образованием язвы, после заживления которой остается белый рубец. На нем вновь может развиться люпома. Иногда волчанка осложняется рожистым воспалением, слоновостью и раком.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) — самая частая форма туберкулеза кожи. Возникает у детей, подростков, взрослых. В подкожной клетчатке возникают глубокие узлы разной величины, тестоватой консистенции, синюшно-багрового цвета, слегка болезненные. Вскоре они размягчаются и при вскрытии их возникают узкие свищевые ходы. Несколько ходов могут сливаться, образуя язвы с мягкими нависающими краями и дном, покрытым некротическими массами. При их заживлении Остаются грубые, бахромчатые («лохматые») рубцы, У больных скрофулодермой нередко находят активный туберкулезный процесс в легких,

Индураттный туберкулез кожи наблюдается в подавляющем большинстве у женщин 16-40 лет и локализуется преимущественно симметрично на голенях. Глубоко в дерме и в подкожной клетчатке возникают плотные узлы, кожа над которыми постепенно Приобретает розово-синюшный цвет. Узлы, вскрываясь, образуют язвы. Заживают они медленно, оставляя гладкий втянутый рубец. Заболевание склонно к рецидивам в осеннее и зимнее время.

Папулонекротический туберкулез кожи возникает преимущественно у девушек и молодых женщин. Плотные, полушаровидные, изолированные папулы розовато-синюшного цвета, размером от просяного зерна до горошины располагаются 0 толще предплечий, голеней, бедер, реже туловища и лица. В центре папулы обнаруживается очажок некроза, постепенно подсыхающий в буроватую или грязно-серого цвета корочку. После заживления остаются вдавленные, как бы «штампованные» рубчики. Заболевание склонно к рецидивам весеннее и зимнее время.

Лихеноиднът туберкулез кожи (лишай золотушных). Болеют дети и подростки, страдающие туберкулезом легких и лимфатических узлов. Обычно на коже груди, спины, живота и боковых поверхностях туловища появляются мелкие сгруппированные бугорки, покрытые легко снимаемыми серого цвета корочками. После их заживления остается пигментация, иногда точечные рубчики.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию туберкулезной инфекции в организме, устранение факторов, способствующих развитию кожного поражения, улучшение общего состояния больного. Оптимальный вариант — комбинированная терапия антибиотиками (стрептомицин, рифампицин) и препаратами гидразида изоникотиновой кислоты (изониазид, иди тубазид, фтивазид, салюзит и др.). При отдельных разновидностях туберкулеза кожи указанную терапию комбинируют с парааминосалициловой кислотой (ПАСК) и витамином Дг. Большое значение придается бессолевой, богатой белками и витаминизированной диете, светолечению, общеукрепляющей терапии.

Лечение лучше проводить в специализированных учреждениях санаторного типа (люпозориях). В дальнейшем на протяжении 2-3 лет больные весной и осенью должны получать 3-месячное противорецидивное лечение. Пластические операции по поводу обезображивающих рубцов, оставляемых иногда туберкулезной волчанкой, делают не ранее 2 лет после выздоровления.

Туберкулез кожи — это заболевание, возникающее в результате лимфогематогенного распространения туберкулезной инфекции, с поражением также подкожной жировой клетчатки.

Причины возникновения туберкулеза кожи

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза как человеческого, так и бычьего типа. Заражение чаще наблюдается в детском возрасте, как через внешнюю, так и через внутреннюю среду (из других органов). В настоящее время туберкулез кожи очень редко встречается.

Поскольку кожа является средой, не благоприятной для роста и размножения возбудителя, заражение из внешней среды возможно лишь при массивном инфицировании через поврежденную кожу. В таких случаях на месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект.

Вторичные же формы развиваются у людей на фоне сниженного иммунитета у лиц, перенесших туберкулез других локализаций.

Заразиться туберкулезом кожи можно от больного туберкулезом любой локализации.

Симптомы туберкулеза кожи

Разделяют:
1. Первичный туберкулез.
А. Острый первичный туберкулез:
— первичный туберкулезный аффект;
— острый миллиарный туберкулез;
— скрофулодерма первичная (гематогенная).
Б. Хронически текущий первичный туберкулез:
— скрофулодерма вторичная;
— фунгозный туберкулез;
— рассеянные формы туберкулеза кожи ( уплотненная эритема; папулонекротический туберкулез- рассеянный миллиарный туберкулез лица, розацеоподобный туберкулез Левандовского; золотушный лишай).
2. Вторичный туберкулез.
— туберкулезная волчанка;
— экзогенные формы туберкулеза кожи:
а) бородавчатый туберкулез;
б) миллиарно — язвенный туберкулез.

Первичный туберкулезный аффект более характерен для детей. На коже появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающиеся увеличением рядом расположенных лимфоузлов.

Острый миллиарный туберкулез кожи — тяжело протекающая форма, часто с летальным исходом. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей розоватых папул с синюшным оттенком, в центре которых бывают язвочки.

Скрофулодерма первичная чаще появляется у детей, в последнее время у пожилых людей и лиц, длительно принимающих кортикостероидную терапию. В глубоких слоях кожи появляются один или несколько болезненных узлов, в дальнейшем увеличивающихся, кожа над ними приобретает синюшный оттенок. Возможно образование холодного абсцесса, который может вскрываться с образование свища. При заживление образуются глубокие рубцы.

Скрофулодерма вторичная отличается от первичной тем, что связана с лимфоузлами, глубокими язвами и более грубыми рубцами.

Фунгозный туберкулез обычно возникает в области свищей и язв у больных костным туберкулезом. Образуются синюшные, малоболезненные, плотные инфильтраты. Происходит присоединение вторичной инфекции и они приобретают грибовидную форму. Встречается крайне редко.

Уплотненная эритема встречается в виде двух видов: узловатой Базена и язвенной Гетчинсона, является наиболее распространенной формой туберкулеза кожи. На сгибательных поверхностях голеней, часто симметрично, расположенны малоболезненные узлы, плотные. По мере увеличение лимфоузлов, кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок. В дальнейшем в центре их образуются язвы с грануляциями на дне.

Папулонекротический туберкулез проявляется симметрично расположенными на коже лица, ушных раковин, грудной клетки, живота, разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц безболезненных, плотных узлов. Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий (сосудистых паутинок и звездочек), розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в корочку, после отторжения которых образуется рубец.

Лишай золотушный чаще встречается у детей и подростков, в настоящее время встречается не часто. Характеризуется появлением на коже боковых поверхностей груди и живота, верхних и нижних конечностей симметрично расположенных плотных узелков с чешуйками на поверхности.

Туберкулезная волчанка локализуется преимущественно на коже лица. Первичными элементом является бугорок люпома — шаровидной формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

Бородавчатый туберкулез кожи встречается в результате соприкосновения кожи с инфицированной мокротой в основном у хирургов, ветеринарных врачей, патологоанатомов при повреждении кожи рук при работе с загрязненным материалом. Встречается редко.

Бородавчатый туберкулез кожи

Миллиарно-язвенный туберкулез возникает у бактериовыделителей на слизистых оболочках или в местах перехода кожи на слизистую оболочку, вокруг естественных отверстий. Начинается с появления плотного, розового узелка, нагнаивающегося, изъязвляющегося. Болезненная язва может увеличиваться в глубину до 1,5 см. На дне язвы обнаруживаются желтые зерна Треля — мельчайшие абсцессы. Иногда происходит увеличение близлежащих лимфоузлов.

Анализы при подозрении на туберкулез кожи

Производят туберкулинодиагностику, начиная с накожной пробы Пирке, при отрицательной реакции ставят пробу Манту. При хроническом течении процесса проба может быть отрицательной.

Бактериологическую диагностику проводят у больных со скрофулодермой, язвенными формами уплотненной эритемы и волчанки. Для исследования берут гной из язв, пунктат из узлов. Биопсию лучше проводить через 1,5 месяца от начала заболевания, так как в это время формируются туберкулезные структуры.

Так же проводят рентгенологическое обследование легких для исключения их поражения.

При туберкулезной волчанке имеются два характерных симптома: «яблочного желе» — при надавливании стеклом просвечивание на желтом фоне более ярких буроватых инфильтратов и симптом Поспелова — при надавливании пуговчатым зондом образуется вдавление.

При обнаружении у себя вышеперечисленных симптомов стоит обратиться к дерматологу для проведения полного обследования. Затем, если диагноз подтвердится, больно направят к фтизиатру для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.

Лечение туберкулеза кожи

Лечение туберкулеза кожи проводится по той же схеме, что и лечение туберкулеза легких. Основными препаратами являются: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Местное обкалывание единичных очагов стрептомицином. Использование гепатопротекторов, так как антибиотики влияют на функцию печени.

Туберкулез кожи хорошо поддается лечению, если прием таблеток не пропускать. Длительность лечения от 6 месяцев до двух лет, в зависимости от тяжести процесса и устойчивости микобактерии к антибиотиками. На начальных этапах лучше пройти стационарное лечение, хотя бы два месяца, с последующим переходом на амбулаторный контроль.

Народные средства

При туберкулезе полезно принимать в виде настоев и отваров: мать-и-мачеху, айву, эвкалипт, бузину, алоэ, бруснику, спорыш, ель, землянику, орех, сирень, сосну, солодку, подорожник. Кумысотерапия всегда была приемлема при туберкулезе (полноценный белок и витамины). Прежде, чем принимать какое-либо народное средство, лучше проконсультироваться с врачом.

Диета при туберкулезе кожи

Во время лечения необходима высокобелковая диета — рыба, мясо, молочные продукты, молоко. Нужно повысить калорийность пищи с помощью сахара, меда, хлебобулочных изделий и т.д. Питание должно быть усиленным, но не чрезмерным. Необходимо есть больше овощей и фруктов. Жидкость не ограничивать.

Реабилитация после перенесенного туберкулеза кожи

Реабилитация включает в себя возможное лечение у косметолога или хирурга в связи с образованием грубых рубцов на коже.

Осложнения туберкулеза кожи

К осложнениям относится: образование холодного абсцесса, вялозаживающих язв, свища.

Прогноз туберкулеза кожи

При правильном лечении всегда происходит выздоровление.

Смертельный исход при туберкулезе кожи практически не встречается, возможен при генерализованном поражении с туберкулезом, например, костей и легких.

Профилактика туберкулеза кожи

Профилактика включает в себя исключение контакта с больным туберкулезом, если он есть. Для детей это вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета к туберкулезу. Для взрослых ежегодная флюорография.

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Формы туберкулеза кожи и их клиника, диагностика

Бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis cutis verrucosa) возникает при суперинфицировании кожи МБТ у больных деструктивным туберкулезом легких. Суперинфицирование может иметь также и профессиональный характер.

Заболевание проявляется появлением на коже округлых, плотных узелков, имеющих красновато-бурую окраску. При увеличении размеров узелки покрываются ороговевшими разрастаниями бородавчатого характера. Могут встречаться на любых участках кожи, но чаще — на тыльной поверхности кистей и пальцев. Течение заболевания длительное. Прогноз его благоприятный.

Уплотненный туберкулез кожи

Уплотненный туберкулез кожи (tuberculosis cutis indurativa), который известен еще и под названием уплотненная эритема Базена, наблюдается у молодых женщин.

Заболевание проявляется появлением в подкожной клетчатке крупного (до 3—4 см) округлого или овального образования, слегка болезненного при пальпации. Вначале цвет кожи над образованием не изменен, а затем становится розово-красным. Количество таких узлов колеблется от одного до нескольких. Узлы могут рассосаться самостоятельно, оставив на коже стойкое окрашивание с коричневым оттенком, или изъязвиться.

При изъязвлении узлов течение заболевания становится более длительным с образованием пигментированного рубца. Чаще всего уплотненный туберкулез кожи локализуется на ягодицах, бедрах и голенях. От eritema nodosum уплотненная эритема Базена отличается меньшими воспалительными явлениями, большой длительностью течения и склонностью к изъязвлению.

Диссеминированный острый милиарный туберкулез кожи

Диссеминированный острый милиарный туберкулез кожи (tuberculosis cutis disseminata miliaris acuta) возникает и развивается при гематогенной диссеминации МБТ из органов дыхания и других органов. Заболевание чаще всего проявляется на коже лица, туловища и ягодиц. Оно проявляется характерной полиморфной сыпью: розовые пятна, пурпурозные точки, узелки, небольшие язвы и корочки.

Острые милиарные поражения кожи в последние годы стали наблюдаться у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом. У таких больных они проявляются множественными мелкими точками цвета меди, множественными папулами с образованием пустул и изъязвлений, а также множественными подкожными абсцессами на руках, ногах, на грудной стенке и ягодицах.

В области промежности у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом могут формироваться перианальные абсцессы. Заболевание течет длительно. Исход его зависит от состояния основного и сопутствующего заболеваний.

Язвенный милиарный туберкулез кожи и слизистых

Язвенный милиарный туберкулез кожи и слизистых (tuberculosis cutis mucosa ulcerosa miliaris) известен еще под названием туберкулез кожи Яриша—Киари. Этим процессом чаще поражаются мужчины, страдающие деструктивными формами туберкулеза легких.

Язвенный милиарный туберкулез чаще возникает на слизистых оболочках. В начале заболевания появляются мелкие узелки (до 3 мм), которые быстро изъязвляются. Язвы сливаются и образуют инфильтраты ярко-красного цвета. На их поверхности появляются зерна Трела (мелкие абсцессы желтого цвета). Инфильтраты отличаются резкой болезненностью. Течение и исход их зависит от течения основного туберкулезного процесса.

Папуло-некротический туберкулез кожи

Папуло-некротический туберкулез кожи (tuberculosis cutis papulo-necrotica) представляет собой одну из наиболее часто встречающихся клинических форм диссеминированного туберкулеза кожи, которой преимущественно болеют женщины в возрасте до 40 лет.

Первичные изменения на коже при этом заболевании проявляются округло-овальными узелками, которые не превышают 0,5 см в диаметре и имеют розовато-красный цвет. В дальнейшем на узелках появляются образования типа пустул, не содержащих гноя, на которых формируются корочки. После их отторжения на коже остаются «штампованные рубцы» с коричневым оттенком, что патогномонично для этой клинической формы туберкулеза кожи.
Наиболее часто это заболевание появляется и развивается на коже ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей и на ушах. Течение заболевания отличается большой длительностью, рецидивами. Исход его благоприятный.

Лихеноидный туберкулез кожи

Лихеноидный туберкулез кожи (tuberculosis cutis lichenoides), который известен в клинической практике еще и под названием «лишай золотушных», чаще всего наблюдается у детей и подростков.

Заболевание проявляется мелкими (2—3 мм), светло-розовыми, овально-округлыми узелками на туловище и на конечностях. На пораженных участках тела у больных появляется зуд. Заболевание имеет сходство с чешуйчатым и красным плоским лишаем.
В верификации диагноза помогает гистологическое исследование. Течение заболевания длительное. Прогноз его благоприятный.

Розацеаподобный туберкулез кожи Левандовского

Розацеаподобный туберкулез кожи Левандовского является одной из разновидностей милиарного диссеминированного туберкулеза кожи.

Клинические проявления розацеоподобного туберкулеза кожи практически не отличаются от острого милиарного туберкулеза кожи. Гематогенным путем происходит поражение кожи лица как у мужчин, так и у женщин.

Основными первичными элементами при этом заболевании являются пустулы, корочки и телеангиоэктазии. Течение заболевания длительное. Прогноз его благоприятный.

В полости рта туберкулез встречается редко, так как слизистая оболочка его мало восприимчива к МВТ. Туберкулезные поражения чаще возникают на десне. Они проявляются болезненным припуханием, которое может изъязвляться. Поражение миндалин туберкулезом обычно связывают с употреблением зараженных МВТ продуктов животного происхождения. Туберкулез языка возникает у больных прогрессирующим легочным туберкулезом с обильным выделением МВТ. У них поверхность языка бывает изъязвлена и очень болезненна.

Лечение больных туберкулезом кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек первичного и вторичного генеза должно быть длительным, непрерывным, комбинированным и комплексным. Питание больных должно быть полноценным с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. Базисная терапия туберкулеза полости рта проводится в специализированных противотуберкулезных учреждениях. При этом местное лечение подразумевает устранение травмирующих факторов, лечение зубов и парадонта.

Комбинированную полихимиотерапию необходимо направлять на основное заболевание в органах дыхания или других органах путем назначения 4—5 противотуберкулезных препаратов в сочетании со средствами патогенетической терапии.

Патогенетическая терапия у таких больных всегда должна быть активационной, направленной на активацию защитных систем организма, восстановление нарушенного гомеостаза и реактивности организма в целом. Для этого необходимо использовать адаптогены, иммуномодуляторы, витамины, антиоксиданты и антигипоксанты.