Туберкулез внелегочный

Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде.

Причины появления туберкулеза

Путей заражения туберкулезом может быть несколько:

воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме); контактный; через продукты питания, воду; внутриутробный.

Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути.

Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Туберкулез костей и суставов характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже — в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Туберкулез глаз – заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии.

Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы включает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем».

Выделяют три разновидности туберкулеза:

туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков; туберкулез органов дыхательной системы; туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких.

В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают.

Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе; распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления; множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы; сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время.

Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

общая слабость, потливость; вялость, усталость; повышение температуры тела; боль в области пораженного участка; резкая потеря веса.

При туберкулезном лимфадените:

покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла; увеличение периферических лимфоузлов; формирование свищевых ходов.

слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки; боль, отек, ограничение подвижности суставов; наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов; наличие опухолевидных образований; деформация скелета; парезы и параличи конечностей.

боль в пояснице, почечная колика; частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию; кровь в моче; постоянная или схваткообразная боль внизу живота; нарушение менструального цикла (у женщин); воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).

снижение аппетита и потеря веса; ощущение вздутия живота; дисфункция кишечника, диарея; боль в области живота; кровь в кале; кишечные свищи, кишечная непроходимость; острый перитонит.

покраснение глазных яблок; слезотечение; чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь; снижение остроты зрения; вторичная глаукома, катаракта.

рвота, не связанная с приемом пищи; бессонница; сильная головная боль; раздражительность, апатия; невротические реакции, судороги; ригидность затылочных мышц; асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.

плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи; кожные высыпания.

Основные методы диагностики туберкулеза.

B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blo.

https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/28747/

Туберкулез и его профилактика

Туберкулез сопровождает человека на протяжении всей его истории, он считался наследственным заболеванием. А единственным лечением его был свежий воздух и полноценное питание. В названии болезни на разных языках всегда отражался характер ее течения и основные симптомы. В Древней Греции ее называли — фтизис, что означало увядание, белая чума, чахотка вот только некоторые из народных названий болезни, в которых легко угадываются такие ее особенности, как передача инфекции путем, а так же упадок сил которые испытывает заболевший. В истории человечества были периоды, когда причиной каждой третьей смерти был туберкулез. Долгое время возбудитель болезни не был известен, выявить его удалось только в 1882 году, когда немецкий медик Роберт Кох(Robert Koch) впервые увидел микобактерию вызывающую туберкулез, под микроскопом. Он дал ей название — Микобактерия туберкулезис. Человек может заболеть в любом возрасте. Особую тревогу вызывают лица из «групп риска», те, кто страдает сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, хроническими заболеваниями органов дыхания, злостные курильщики, лица, систематически употребляющие алкогольные напитки и наркотики, вследствие сниженного иммунитета. Туберкулез поражает все органы и системы, кроме придатков кожи (волосы, ресницы, брови, ногти). Но наиболее часто встречается туберкулез легких.

Первые симптомы туберкулеза легких:

Повышение температуры тела. Вялость, быстрая утомляемость, подавленное состояние. Потеря веса. Повышенная потливость в ночное время суток. Отсутствие сна. Головокружения без видимых на то причин. Бледность кожного покрова на лице, перманентный румянец на щеках. Отсутствие аппетита. На более поздних этапах развития симптоматика приобретает более яркий характер: Непрекращающийся кашель. Одышка при любой физической деятельности, которая постепенно усиливается. Сухие или влажные хрипы при прослушивании. Выход мокроты с кровяными сгустками. Болевой синдром в груди, который может появляться как при глубоком вдохе, так и во время покоя. Температура тела выше 37 градусов. Нездоровый блеск в глазах, бледность кожного покрова, болезненный румянец.

Диагностика:

Туберкулинодиагностика(Реакция Манту, ДСТ) — совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ с использованием туберкулина. Со времени создания туберкулина по сегодняшний день туберкулинодиагностика не утратила своего значения и остаётся важным методом обследования детей, подростков и лиц молодого возраста. При встрече с микобактериями (инфицирование или вакцинация БЦЖ) организм отвечает определённой иммунологической реакцией и становится чувствительным к последующему введению антигенов из микобактерий, то есть сенсибилизированным к ним. Эта чувствительность, носящая замедленный характер (то есть специфическая реакция проявляется через определённое время — 72 ч), получила название гиперчувствительность замедленного типа. Флюорографическое и рентгенологическое обследование Исследование мокроты и других биологических жидкостей, в зависимости от локализации туберкулеза.

Для полноценного и быстрого излечения туберкулёза очень важно его своевременное выявление. Ранняя диагностика на начальных стадиях заболевания позволяет предупредить его дальнейшее распространение, а также является важнейшим звеном в профилактике туберкулёзной инфекции. Туберкулёз, выявленный на поздних стадиях развития, очень трудно поддаётся лечению. К тому же, такие больные становятся эпидемически опасными для окружающих.

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

https://crbvyazma.ru/patients/220-denezhnaya-kompensatsiya.html

Вылечить туберкулез без лишних лекарств

Как простенькое приложение побеждает непобедимые бактерии

ТТуберкулез — проблема не медицинская, а социальная; лечение его, надежное и эффективное, существует с середины 1940-х годов. Но необходимость год (а иногда и больше) принимать лекарства и стигматизация, с которой сталкиваются больные туберкулезом, часто становятся для них непреодолимым препятствием. Они прекращают прием препаратов — и палочка Коха продолжает победное шествие по миру, причем уже невосприимчивая к большинству антибактериальных средств.

Фото: Алексей Филиппов / ТАСС

Фото: Алексей Филиппов / ТАСС

Нэнси заболела именно такой формой туберкулеза — резистентной. Она кашляла и кашляла месяц за месяцем, а потом у нее начались и стали усиливаться боли в груди. И эта симпатичная толстуха, мать троих детей и уже бабушка, отправилась к врачу в ближайший городишко Тика, что расположился в 35 км на северо-восток от Найроби, столицы Кении. Врач ее расстроил: он диагностировал у нее туберкулез, да не просто туберкулез, а невосприимчивый к лекарствам. Это было в июне 2016 года.

Следующие восемь месяцев Нэнси посещала клинику в Тике ежедневно: ей делали укол антибиотика, а кроме того, давали коктейль из 15 таблеток, которые все тоже были антибиотиками. Она так ослабла от болезни и отравления лекарствами, что перестала сама ходить. Дети стали возить ее в больницу на уколы, поддерживали ее и воодушевляли, но она все равно чувствовала себя весьма одинокой. Работать у нее не было сил, а друзья избегали встреч с нею, боясь заразиться.

Нэнси — одна из тех 10 млн человек в мире, кому каждый год диагностируется туберкулез. Он одно время отступил, но сейчас снова стал самым убийственным инфекционным заболеванием: от него погибают 2 млн человек в год, и это больше, чем от малярии и вируса иммунодефицита человека, вместе взятых.

Но в отличие от ВИЧ или малярии, такое распространение туберкулеза имеет социальные причины: люди не справляются с тем, чтобы изо дня в день месяцами или даже годами принимать препараты, которые лишают их сил, внешней привлекательности и желаний; болезнь же лишает их друзей и работы, потому что люди боятся контактов с заразой.

Но коль скоро у эпидемии резистентного туберкулеза социальные причины, то и справиться с нею проще всего социальными способами. Нэнси одновременно с лечением приняла участие в испытании одного мобильного приложения, разработанного израильским стартапом Kehala; это на иврите означает «сообщество».

Это приложение создано, чтобы не допустить прекращения приема того самого набора препаратов, который лишает сил, но позволяет справиться с резистентной палочкой Коха. Приложение также поддерживает больных, так сказать, морально, помогает им не утратить мотивации в лечении.

Каждое утро Kehala будило Нэнси текстовым сообщением — предлагало ей войти в приложение и подтвердить, что она приняла необходимые лекарства. Если она по каким-то причинам не делала этого — из-за моральной усталости или забывчивости,— Kehala посылает ей напоминания, одно за другим. Если и на эти призывы Нэнси не откликалась (такое, увы, бывало), ей звонил или писал один из ее попечителей, чтобы справиться о ее самочувствии и настроении. Когда такой звонок поступил ей впервые, вспоминает Нэнси, ей подумалось: «Ух, пусть бы это так и продолжалось!» Сейчас она говорит, что те звонки и письма дали ей почувствовать, что она переживает свою беду не в одиночестве.

Разработчики, чтобы сделать приложение максимально мотивирующим, инкорпорировали в него принципы поведенческой психологии, те же самые, что использовались их предшественниками для продвижения благотворительности и волонтерства, а также для экологических программ вроде сохранения биоразнообразия. В частности, поэтому система Kehala работала не одним надоедливым способом, посылая и посылая напоминания, а двумя, когда безуспешное напоминание сопровождалось поддержкой попечителей.

Чтобы сделать Kehala доступным в тех краях, где эпидемия туберкулеза бушует особенно сильно — в Западной Африке, Юго-Восточной Азии и Восточной Европе,— разработчики приложения стали предустанавливать его в специальные телефоны. Функционально они недосмартфоны, но для целей борьбы с туберкулезом прекрасно подходят: эсэмэски и голосовые звонки, а также доступ к простым интернет-ресурсам обеспечивают.

Исследование Kehala продолжается, но первые результаты вполне вдохновляющие: без этого приложения более 13% пациентов не справились с задачей полностью пройти курс противотуберкулезной терапии, а при участии приложения таких было всего 4,2%.

Что касается Нэнси, то она вылечилась полностью — и стала одной из попечительниц в приложении Kehala.

По материалам статьи Digital Health Support in Treatment for Tuberculosis; Erez Yoeli, Massachusetts Institute of Technology, Cambridge, Jon Rathauser, Keheala, Belle Mead, Syon P. Bhanot, Swarthmore College, Swarthmore,

https://www.kommersant.ru/doc/4141259

Важно знать, что такое туберкулез

Одной из самых известных и страшных болезней последних веков является туберкулез. Практически каждый житель на нашей планете наслышан об этом недуге. Туберкулёз это инфекционное заболевание, которое передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, то есть при кашле и даже разговоре. К сожалению, определить по внешнему виду эпидемически опасного больного не представляется возможным. Но хуже всего то, что заразиться им также может любой, кто столкнется с его распространителем. Бактерия туберкулеза очень живуча: она выживает и в снегу, и в земле, ей не страшны воздействия спирта и кислот. В жидкой среде эта микобактерия остается жизнеспособной до полугода, в высохшем состоянии также может выживать несколько месяцев, ожидая попадания в более благоприятную среду. Погибают такие бактерии от воздействия высоких температур и от контакта с хлорсодержащими веществами. Даже сейчас туберкулез до конца не побежден ни в одной стране мира.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызывающее образования очагов воспаления в разных тканях, чаще всего в легочной. Заражение обычно происходит от человека, который болен активной формой туберкулеза, который при разговоре, кашле, чихании распространяет в воздушную среду множество возбудителей болезни.

Стоит отметить, что лишь 10-15 процентов людей, заразившихся данной инфекцией, заболевают в активной форме. Обычно они становятся носителями инфекции, и могут оставаться таковыми всю жизнь, так и не заболев. Однако, если у этих людей ослабнет иммунитет и организм не сможет оказывать сопротивление, заболевание возможно.

Среди причин распространенности заболевания – непросвещенность и безграмотность, предрассудки и мифы.

Миф № 1. Туберкулезом болеют только бедные или бомжи. Это миф. Известно немало случаев заболевания туберкулезом в элитных столичных кругах, среди знаменитостей, обеспеченных людей. Жизнь в условиях стресса, нерегулярное и несбалансированное питание – это приводит к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания.

Миф № 2. Туберкулезом можно заразиться только при контакте с больным человеком, выделяющим палочку туберкулеза. Здоровый человек, как правило, заражается от больного и чаще воздушно-капельным путем. Но заразиться можно и от больного животного (при уходе за животным или при потреблении от больных животных мяса, молока, сметаны, масла, творога, кисломолочных продуктов). Заразиться можно где угодно – в магазине, в общественном транспорте, в гостях

Миф № 3. Если в организм попала туберкулезная палочка, то человек обязательно заболеет туберкулезом. Не каждый человек, имеющий палочку Коха в организме, заболевает. Из сотни людей, зараженных туберкулезной палочкой, заболевают только пятеро, иммунная система остальных в течение длительного времени держит туберкулезную палочку под контролем. Медики называют таких людей инфицированными туберкулезом. Однако, в случае ослабления защитных сил организма, дремлющая палочка Коха может начать размножаться и вызвать болезнь. Это как мина замедленного действия. Туберкулезу также подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, язвой желудка, хроническим бронхитом, лейкозами. Существует мнение, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы. А сейчас практически все находятся в состоянии “хронического” стресса.

Миф № 4. Времена, когда туберкулез был неизлечим давно миновали, сегодня болезнь хорошо лечится. К сожалению, туберкулез не побежден до сих пор. В настоящее время он вернулся к людям в новой, устойчивой к большинству лекарств форме. В лечении туберкулеза самое главное – четкое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Неправильное лечение (нерегулярный, ограниченный прием препаратов, раннее прекращение лечения) приносит больше вреда, чем пользы, так как оно превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. И тогда уже вылечить туберкулез – долгая, мучительная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура.

Миф № 5. Туберкулезом поражаются только легкие. Туберкулез поражает все органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник, головной мозг и т. д. Но в 90-95% случаев встречается туберкулез легких.

Миф № 6. Мне стыдно даже подумать, что у меня туберкулез. Не стыдно. Часто людям просто некогда обращать внимания и задумываться о причинах усталости или просто недомогания, и когда обнаруживается болезнь, то, как правило, это уже далеко зашедшая форма туберкулеза. Чем раньше вы у себя обнаружите причины недомогания, тем больше шансов вновь обрести здоровье. Признаки туберкулеза: слабость, разбитость, потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, снижение аппетита и веса, повышение температуры тела до 37-37,5°С, боли в грудной клетке, кашель в течение 3 недель и более Все эти симптомы могут признаками и других заболеваний, но необходимо обследоваться и на туберкулез.

Особое значение при данном заболевании имеет профилактика и раннее выявление.

Для выявления инфицирования микобактериями туберкулеза используется внутрикожная диагностическая проба Манту с туберкулином. Проба проводится всем детям, 1 раз в год, а детям с повышенным риском заболеть туберкулезом (из контакта с больными туберкулезом, часто болеющими) — 2 раза в год.

У подростков (15-18 лет) и взрослых для выявления заболевания проводят флюорографическое обследование органов дыхания. Этот метод обследования проводится однократно в год (или раз в два года) и совершенно безвреден (доза рентгеновского облучения очень мала).

Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулез приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.

Эффективным методом профилактики туберкулеза у детей в первую очередь являются противотуберкулезные прививки (БЦЖ и БЦЖм), начиная с роддома. Не привитые дети подвергаются большому риску заражения туберкулезом. Поэтому каждому родителю ради здоровья своих детей необходимо не реже 1 раза в 2 года проверяться с помощью флюорографии, обследовать всех членов семьи, прежде всего кашляющих.

Основные меры личной профилактики:

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Отказ от курения и других вредных привычек, закаливание.

Излечим ли туберкулез?

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Нужно ли обрабатывать квартиру, если там раньше жил больной туберкулезом?

Обязательно. Микобактерии туберкулеза долго сохраняют свою жизнеспособность в окружающей среде, особенно во влажных и запыленных помещениях. Губительными для микобактерий являются длительное ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства. Лучше, чтобы обработку помещения по заказу провели специалисты дезинфекционной службы. Если в Вашем населенном пункте нет дезинфекционной службы, то получить консультацию по правильной обработке помещения своими силами Вы сможете у фтизиатра.

https://dokb-bel. belzdrav.ru/services/recomendations/199404/?type=special

Туберкулез можно вылечить полностью

6. Туберкулез костей

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

http://kokptd. medkirov.ru/site/LSP338806

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается ежегодно 24 марта

Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулёзом и лёгочными заболеваниями в 1982г. учредили день борьбы с туберкулёзом. Выбор даты – 24 марта — был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза Робертом Кохом.

В России день борьбы с туберкулёзом был проведён впервые в 2011г. Он проходил под знаком белой ромашки, ставшей символом русской фтизиатрии.

Целью проводимых в этот день мероприятий (конференций, лекций, семинаров, акций, конкурсов, викторин, фестивалей и др.) является повышение осведомленности общественности о глобальной эпидемии туберкулеза, его тяжёлых осложнениях и профилактике.

Борьба с туберкулёзом остаётся и сейчас актуальной общемировой социальной проблемой. Туберкулез, развивающийся на фоне иммунодефицита, отличается по своим проявлениям от обычного заболевания у людей без ВИЧ-инфекции.

Часто можно услышать термин «турбоВИЧ», т. к. в сообществе людей, живущих с ВИЧ принято считать, что туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции – неизлечимое и очень быстропрогрессирующее заболевание. Это совершенно устаревшее представление!

ТУБЕРКУЛЕЗ – ПОЛНОСТЬЮ ИЗЛЕЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Ведь и сама ВИЧ-инфекция уже давно не считается «чумой 21-го века».

Наиболее типичные симптомы туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ:

ПОВЫШЕННАЯ ТЕМПЕРАТУРА (38-39º), СИЛЬНАЯ НОЧНАЯ ПОТЛИВОСТЬ (обычно потеют грудь, спина и шея, приходится за ночь вставать несколько раз для того, чтобы переодеться), РЕЗКАЯ СЛАБОСТЬ (пациенты с трудом ходят, не могут выполнять даже простые бытовые действия), СНИЖЕНИЕ ВЕСА (стремительное снижение массы тела на 15-20 кг за первые 2-3 недели заболевания).

Кашель же, традиционно считающийся типичным проявлением туберкулеза, у больных ВИЧ-инфекцией довольно слабый и маловыраженный.

Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции – стремительно развивающееся заболевание. Поэтому если у вас есть ВИЧ-инфекция и появились некоторые из перечисленных симптомов, немедленно обращайтесь в Центр СПИД, поскольку там врачи лучше осведомлены о проявлениях заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции.

Как защитить себя от туберкулеза, если у Вас ВИЧ?

Правила защиты от туберкулеза универсальны для всех людей, независимо от наличия или отсутствия у них ВИЧ-инфекции. Однако люди, живущие с ВИЧ, более подвержены заражению и заболеванию туберкулезом, и эти правила должны выполняться ими более тщательно.

Лучшее средство против туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией – антиретровирусная терапия. Если вы знаете, что кто-то из вашего окружения, далекого или близкого, болеет туберкулезом, воздержитесь от прямого контакта (непосредственного общения) с этим человеком на время его болезни. При необходимости контакта с больным туберкулезом надевайте заранее (до того, как войдете в квартиру или больницу) медицинскую маску. Если вам стало известно, что вы контактировали с больным туберкулезом, обратитесь к врачу-фтизиатру Центра СПИД для прохождения курса химиопрофилактики. Если вы находились в местах лишения свободы, где риск контакта с больным туберкулезом высок, сразу же после освобождения пройдите обследование. Максимальный риск развития туберкулеза реализуется в первые три года после освобождения. Если вы проживаете с больным туберкулезом в одной квартире, то на время его болезни лучше переехать в другое место. Когда это невозможно, необходима тщательная ежедневная уборка всей квартиры (мытье полов, поверхностей растворами антисептиков, регулярное проветривание помещений, применение ультрафиолетовых ламп). Желательно выделение для больного отдельной комнаты, где никто кроме него проживать не будет. Обязательно проходите обследование на туберкулез: для больных ВИЧ-инфекцией это флюорография органов грудной клетки и проба Манту/Диаскинтест каждые 6 месяцев. При наличии положительной пробы Манту/Диаскинтеста нужно пройти курс химиопрофилактики.

Какое обследование необходимо пройти ВИЧ-инфицированному пациенту для уверенности в том, что он не болеет туберкулезом?

При каждом визите к врачу в центр СПИДа или к врачу-инфекционисту необходимо ответить на вопросы о повышении температуры, снижении веса, слабости, кашля и ночной потливости. При наличии этих симптомов пациента перенаправят для углубленного обследования на туберкулез к врачу-фтизиатру. Для обследования ЗДОРОВОМУ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОМУ ПАЦИЕНТУ ОБРАЩАТЬСЯ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР НЕЛЬЗЯ. Два раза в год проходить флюорографическое обследование (рентген) легких и УЗИ брюшной полости. ВСЕМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ 2 раза в год необходима постановка пробы Манту/Диаскинтеста, особенно при уровне CD4-лимфоцитов БОЛЕЕ 350 кл/мкл.

Противотуберкулезная терапия эффективно уничтожает микобактерии туберкулеза. Более того, на фоне ВИЧ-инфекции туберкулез лечится даже лучше, чем без иммунодефицита. Дело в том, что барьеры, которые строит иммунная система вокруг зоны туберкулезного воспаления, мешают проникновению противотуберкулезных препаратов и замедляют рассасывание воспаления. У больного же с ВИЧ-инфекцией такие барьеры не формируются и лечение происходит более интенсивно, даже у пациента с крайне низким уровнем CD4-лимфоцитов и даже при так называемых «генерализованных формах туберкулеза».

Современные схемы, применяемые и в России, СПОСОБНЫ ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ.

https://www.hiv-spb.ru/news/vsemirnyij-den-borbyi-s-tuberkulezom-otmechaetsya-ezhegodno-24-marta.html

Лечение туберкулёза в Германии

Туберкулёз – хроническое инфекционное заболевание, причиной которого является микробактерии (туберкулёзные палочки). Чаще всего болезнь поражает лёгкие (80% случаев), но также могут быть инфицированы и другие органы: мозг, глаза, кожные покровы, кости, кишечник, мочеполовая система. На сегодняшний день туберкулёз успешно лечится, однако из-за него могут возникать осложнения различной тяжести, которые в некоторых случаях (например, при ослабленном иммунитете) приводят к смертельному исходу.

Заражение обычно происходит воздушно-капельным путём, поэтому лёгочная форма — наиболее частая форма туберкулёза. Реже инфекция попадает в организм через желудочно-кишечный тракт (например, молоко заражённых коров) или через порезы на коже.

Приблизительно треть населения Земли инфицированы туберкулёзом. Но только в 5-10% случаях болезнь переходит в активную фазу и нуждается в лечении. Почти все смертельные случаи (95% от общего числа) зарегистрированы в развивающихся странах с плохими социальными условиями (Азия, Африка, Индия).

Факторами риска при туберкулёзе считаются: ВИЧ, наркозависимость, злоупотребление алкоголем, тяжёлые хронические заболевания, диабет, лечение медикаментами, подавляющими иммунитет.

Инкубационный период при туберкулёзе составляет от 6 до 8 недель. Но иногда инфекция существует в организме латентно десятилетиями.

Симптомы при этом носят неспецифический характер: кашель, обильное потоотделение ночью, небольшая температура (реже жар). В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать.

Иногда инфекция может распространяться по кровотоку или через лимфатическую систему на другие органы. В таких случаях болезнь поражает почки, головной и спинной мозг, кишечник, лимфоузлы, кости и суставы.

При подозрении на туберкулёз врач составляет подробный анамнез. Для постановки точного диагноза могут понадобиться различные диагностические методы. Для анализа на наличие туберкулезных палочек могут брать мокроту, желудочный сок, мочу и др.

Обязательно назначаются Бактериологические исследования. Метод полимеразной цепной реакции показывает высокую достоверность (95-100%). Анализ крови помогает установить поражённые заболевание органы и выявить воспалительные процессы в организме. Рентгенография грудной клетки помогает найти очаги воспаления, а также отследить течение заболевания. Если рентгеновских снимков недостаточно – проводят КТ. Квантифироновый тест определяет гамма-интерферон в плазме крови. Из-за более точных результатов данный анализ почти полностью заменил Реакцию Манту в диагностике туберкулеза у взрослых.

Если необходимо, проводится расширенная диагностика, в которую могут входить тораскопия, трахеобронхоскопия, бронхоскопический лаваж, трансторакальная игловая и трансбронхальная биопсия, плевральная пункция и др.

Современные методы диагностики, доступные в немецких клиниках, помогают подобрать подходящее лечение и избежать радикальных методов терапии.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний момент туберкулез чаще всего лечится медикаментами, которые подбирают индивидуально. Пока остаётся риск заражения для окружающих, пациент находится в больнице. После 2-3 недель интенсивного лечения пациент обычно уже не заразен.

Современные препараты позволяют эффективно лечить даже тяжёлые формы заболевания.

Стандартным лечением туберкулёза считается медикаментозная терапия на протяжении шести месяцев.

В первые месяцы назначают комбинацию из следующих препаратов:

изониазид рифампицин пиразинамид этамбутол (альтернатива — стрептомицин)

Через два месяца пиразинамид и этамбутол отменяют и лечение продолжается изониазидом и рифампицином. Дополнительно прописывают лекарства, подавляющие кашель.

При этом есть вероятность возникновения побочных эффектов, затрагивающих в первую очередь печень, почки и глаза. Кроме того, у некоторых пациентов из-за туберкулёза развиваются менингит, перикардит или перитонит, которые требуют дополнительного лечения кортикостироидами.

Во время лечения следует воздерживаться от алкоголя и курения.

При непереносимости вышеназванных медикаментов назначают их аналоги, которые могут быть менее эффективны. Тогда лечение занимает больше времени (больше года).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях медикаментозного лечения недостаточно. Показаниями для хирургического лечения являются большие открытые каверны, эмпиема плевры, рубцы на бронхах, коллапс лёгкого, а также устойчивые к медикаментам бактерии. Во время операции (по возможности – минимально инвазивной) удаляются пораженные инфекцией части органов.

Кроме того, при лёгочной форме туберкулёза может потребоваться операция, если в лёгких остаются очаги инфекции, которые нельзя ликвидировать медикаментозно. В крайних случаях необходима резекция лёгкого.

Хирургическое лечение также дополняется медикаментозной терапией.

Если вовремя была назначена правильная терапия, то туберкулез можно полностью вылечить. Однако в некоторых случаях (если у пациента ослабленная иммунная система или есть тяжёлые хронические заболевания) существует возможность возникновения осложнений: лёгочные кровотечения, коллапс лёгкого, заражение крови с поражением органов.

Некоторые бактерии, вызывающие туберкулёз, могут быть устойчивы к медикаментам. В Германии в 12% случаях заболевания бактерии не реагируют на лечение одним из необходимых антибиотиков. В 2% случаях выявляется устойчивость к нескольким препаратам. Тогда врачи назначают альтернативные лекарства. Лечение в таких случаях может длиться от полугода до двух лет.

В течение нескольких лет пациент должен регулярно проходить профилактические осмотры. В редких случаях болезнь может возникнуть снова. При этом бактерии будут уже устойчивы к медикаментам, которые принимались раньше.

В большинстве же случаев туберкулёз успешно лечится.

В Германии большое внимание уделяется реабилитации. После завершения курса терапии пациенту назначают различные процедуры, способствующие скорейшему восстановлению организма: массаж, электротерапия, ингаляции, ионофорез, криотерапия лечебная гимнастика, специальная диета и т. д.

Стоимость лечения туберкулёза в Германии зависит от формы, стадии и тяжести болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Цены в разных немецких клиниках могут отличаться друг от друга и варьируются от пяти до двадцати тысяч евро. Операция при лёгочной форме туберкулёза обойдётся приблизительно в восемь тысяч евро. Также стоит учитывать, что лечение в зависимости от конкретного случая может длиться от нескольких месяцев до двух лет.

«Юниса» организует для Вас лечение туберкулёза в лучших клиниках Германии.

https://junisa.ru/ru-ru/%D0%91%D0%BB%D0%BE%D0%B3/lechenie-tuberkulesa-v-germanii