Поражение почечной ткани

Туберкулез почек или нефротуберкулез характеризуется тотальным поражением почечной ткани, что вначале выражается повреждением коркового слоя почки. Далее деструктивный процесс распространяется на почечную паренхиму, что проявляется образованием полостей и каверн. Это приводит к необратимым нарушениям функционирования почки и может завершиться таким опасным процессом как гнойное расплавление паренхимы. В случае организации правильной терапии, полости и каверны могут зарастать путем формирования казеозных участков, которые достаточно часто сохраняют возбудителя, оставляя риск развития рецидива.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Далее инфекция может распространиться и на другие органы и структуры. Особенно часто это проявляется в инфицировании почечной лоханки, мочеточника и половых органов. Последнее состояние приводит к бесплодию, так как происходит поражение предстательной железы и яичек у мужчин, в то время как у женщин инфекция нарушает функционирование матки и фаллопиевых труб. Генитальный туберкулез, как следствие нефротической формы заболевания, существенно легче предотвратить, чем излечить.

Причины развития почечного туберкулеза

Главным этотропным фактором заболевание является инфицирование тканей микобактериями туберкулеза (М. tuberculosis), которые распространяются чаще всего после длительного течения легочной или костной формы болезни. Поражение почки при этом обычно происходит в результате занесения возбудителя с током крови (гематогенный путь инфицирования). При этом формирование туберкулезных очагов в клубочковом аппарате почки вовсе не обязательно приведет к развитию заболевания. Выделяют несколько факторов, способствующих формированию патологии:

    снижение защитных функций иммунитета; нарушение уродинамики; нарушения гемодинамики; наличие местных очагов инфекции; ; и т. д.

Цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Виды и признаки нефротуберкулеза

В зависимости от формы течения и проявлений заболевания, выделяют несколько форм почечного туберкулеза:

    Паренхиматозный туберкулез – патологический процесс поражает корковый и медуллярный слои ткани. Кавернозный туберкулез – проявляется слиянием инфекционных участков, что приводит к образованию полостей и каверн. Туберкулезный папиллит – происходит преимущественное поражение почечных сосочков. Фиброзно-кавернозный туберкулез – сопровождается скоплением гноя в очаговых полостях. Омелотворение – состояние проявляющееся образованием солей калия, которые формируют казеозные очаги.

На ранних стадиях инфицирования болезнь проявляется неспецифическими симптомами, такими как общее недомогание, раздражительность, расстройства сна, головные боли и повышенная утомляемость. Иногда пациенты отмечают необоснованное повышение температуры до субфебрильной. Отсутствие рационального лечения приводит к усугублению состояния, что может проявляться выделением крови с мочой. Это объясняется эрозией сосудов и капилляров и является показанием для немедленного обращения к специалисту в области урологии. Если же на данном этапе пациент пренебрегает своими симптомами, через некоторое время он отмечает появление гноя в моче (пиурию). Это говорит о развитии такого состояния как пиелит.

Если прогрессирование патологии привело к образованию полостей в паренхиматозной ткани, пациент может ощущать умеренно выраженный болевой синдром, который локализуется в поясничном отделе. Боли носят тупой ноющий характер и могут усиливаться, в случае развития почечной колики.

Диагностика и терапия туберкулеза почек

Определение нефротуберкулеза – сложная диагностическая задача, в силу не специфичности симптомокомплекса заболевания. Опытный уролог в процессе сбора анамнеза обязательно уточнит, имел ли больной контакты с людьми, страдающими туберкулезом. Если пациент не имеет избыточной массы тела, пальпация почки может продемонстрировать плотную зернистую структуру органа.

Важнейшими этапами диагностики туберкулеза почек являются следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

    ; бактериологический посев мочи на питательные среды; ; ИФА-диагностика; ; рентгенологическое исследование почек; КТ и МРТ почек; цистоскопия, сопряженная с биопсией тканей мочевого пузыря.

Лечение запущенных форм нефротуберкулеза предполагает хирургическое вмешательство, которое представляет собой стенацию каверн и полостей, образованных в тканях почки. Если повреждение тканевых структур носит необратимый и распространенный характер, то может быть назначена операция по удалению части органа и полная нефрэктомия.

Консультация уролога
1800 руб.

Лабораторный пр. 20, корп. 3

Ул. Композиторов, д. 4

Медикаментозное лечение туберкулеза легких – длительный и сложный в терапевтическом отношении процесс. В первую очередь специалист назначает прием препаратов противотуберкулезной активности, лечение которыми длиться в среднем около года. Подобное лечение дополняют такими веществами как антибиотики фторхинолонового ряда, а также нестероидными противовоспалительными средствами и ангиопротекторами. Этим специалист обычно стремиться предотвратить разрастание рубцовой ткани в почке, которая препятствует нормальному функционированию органа. Описанная выше терапевтическая схема имеет ряд неприятных последствий, которые выражаются сильнейшим дисбактериозом кишечника и возможными аллергическими проявлениями.

Вовремя обратившись к квалифицированному специалисту урологу, пациент может избежать как оперативного вмешательства, так и развития осложнений медикаментозного лечения.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

https://radugaclinic.ru/articles/tuberkulez-pochek-neprivychnaya-forma-zabolevaniya/

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кавернозный туберкулез – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Причины появления кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез представляет собой одну из легочных форм туберкулеза и развивается в результате прогрессирования других форм заболевания. Нередко это происходит в связи с несвоевременным выявлением патологических процессов в легких, поздним началом лечения туберкулеза, неадекватной терапией или ее нарушениями.

Кавернозный туберкулез – это вторичный процесс на фоне существующей инфекции. Лишь в редких случаях каверны могут формироваться при первичном туберкулезе.

    наличие у больного первичного туберкулеза; поражение легких дополнительной инфекцией; сопутствующие заболевания; табакокурение; повышение чувствительности организма к микобактериям туберкулеза; неправильное или некорректное лечение основной формы туберкулеза.

Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.

Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен соединительной тканью, наружный – концентрически расположенными фиброзными волокнами.

Свежая типичная каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизмененной легочной тканью. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. По мере образования каверны первоначальная клиническая форма туберкулеза утрачивает свои типичные признаки и трансформируется в кавернозный туберкулез.

Классификация заболевания

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

    свежие распадающиеся каверны – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада); свежие эластические каверны – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной (гнойной) и грануляционной оболочек (фаза распада); капсулированные каверны – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой; фиброзные каверны – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой; санированные каверны – полости очищаются от грануляций и казеозных масс и представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.
    малые каверны (диаметром менее 2 см); средние каверны (диаметром 2-5 см); большие каверны (диаметром более 5 см).

Больных кавернозным туберкулезом беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, сниженный аппетит, неустойчивое настроение. Эти жалобы нередко обусловлены длительным предшествующим лечением и большой медикаментозной нагрузкой. У большинства больных каверны «немые», т. е. они не выявляются физикальными методами исследования.

Больные с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких жалуются на слабость, недомогание, сниженный аппетит, похудение, кашель с мокротой, а при распространенной и осложненной форме болезни – на лихорадку гектического типа (лихорадка с очень большими суточными колебаниями температуры (3-5°С), со снижением температуры тела до нормальной или субфебрильной), ночную потливость, одышку.

У длительно болеющих фиброзно-кавернозным туберкулезом отмечаются симптомы хронической интоксикации, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты (до 50-100 мл в сутки), иногда с примесью крови.

Диагностика кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез чаще всего диагностируется у пациентов, уже состоящих на учете в туберкулезном диспансере, гораздо реже каверны обнаруживаются во время профилактических осмотров в поликлинике. Сам пациент может не подозревать, что болен кавернозным туберкулезом, т. к. симптомы размыты, и свое состояние больной ассоциирует с другими заболеваниями.

Инструментальная диагностика кавернозного туберкулеза не вызывает затруднений:

На рентгенограмме органов грудной клетки определяется четкое изображение полости (полостей) в легком.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/34954/

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно, с интервалами затихания воспалительных явлений. Для него характерно наличие одной или нескольких каверн большой давности с резко выраженным склерозом окружающих тканей, фиброзных перерождений легких и плевры.

Патогенез. Патогенетически эта форма не возникает самостоятельно, а является следствием инфильтративного туберкулеза. Гематогенно-диссеминированная форма также служит источником фиброзно-кавернозных процессов в легких.

Конечно, при далеко зашедшей фиброзно-кавернозной форме не всегда легко определить, что послужило причиной ее развития.

Протяженность изменений в легких может быть различной. Процесс бывает односторонним и двусторонним, с наличием одной или множества каверн.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. Как правило, поражается дренирующий каверну бронх. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Анамнез больных с фиброзно-кавернозным поражением легких характерен жалобами на длительность заболевания туберкулезом, на его волнообразное течение. Интервалы между вспышкой и клиническим благополучием могут быть очень длительными или, напротив, может наблюдаться частое повторение вспышек. В некоторых случаях больные субъективно не чувствуют тяжести заболевания.

Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены самим туберкулезным процессом, а также развившимися осложнениями.

Различают два клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

1) ограниченный и относительно стабильный, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет;

2) прогрессирующий, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, с разными периодами между ними.

В периоды обострений отмечается подъем температуры, что объясняется специфическими вспышками процесса, развитием инфильтрации вокруг каверны. Температура может быть высокой в тех случаях, когда к заболеванию присоединяется вторичная инфекция.

Поражение бронхов сопровождается затяжным «надсадным» кашлем, во время которого вязкая слизисто-гнойная мокрота отделяется с трудом.

Частыми осложнениями являются:

2) легочные кровотечения, вызванные перфорацией крупных сосудов вследствие казеозно-некротического процесса.

Внешний облик больного с длительно протекающим фибрознокавернозным туберкулезом весьма характерен и носит название Habitus phthisicus. Больного отличает резкое похудание, вялая сухая кожа, легко собирающаяся в морщины, атрофия мышц, главным образом верхнего плечевого пояса, спины и межреберных групп.

https://online. zakon. kz/m/document/?doc_id=36953839

Туберкулёз. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. +

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием в легких одной или нескольких каверн с выраженной фиброзной капсулой (хронические каверны) и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани; развивается при несвоевременной диагностике и недостаточном лечении диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного туберкулеза легких.

Хронические каверны чаще локализуются в I, II и VI бронхолегочных сегментах одного или обоих легких. В стенке хронической каверны выделяют 3 слоя: внутренний — некротический, средний — слой туберкулезной грануляционной ткани, наружный — соединительнотканный. В состав стенки входят облитерированные и дренирующие бронхи, варикозно-измененные сосуды. Наряду с хронической каверной определяются различной степени выраженности пневмосклероз, утолщение и склероз плевры, очаги отсева в прилегающей легочной ткани, эмфизема, бронхоэктазы. При прогрессировании процесса с бронхогенным распространением микобактерий туберкулеза поражаются бронхи, нижние отделы легкого и противоположное легкое. Возможны разрушение легкого, развитие казеозной пневмонии с многокамерными полостями распада, эмпиемой плевры, милиарной диссеминацией (в том числе с поражением мозговых оболочек). Нередко возникают легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. Заживление хронической каверны может происходить путем рубцевания, формирования очага, или «выполненной» каверны, либо путем образования остаточной кистоподобной полости.

Болезнь протекает волнообразно со сменой периодов обострения и затихания. Ведущими, особенно в периоды обострения, являются симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита, похудание. В период обострения усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, в которой иногда появляется примесь крови. Над пораженным участком легких на фоне бронхиального, а при полостях свыше 6 см в диаметре — амфорического, дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, свидетельствующие о воспалительных изменениях в окружающей легочной ткани. При вовлечении в процесс дренирующих каверну бронхов на высоте вдоха определяются скрипучие хрипы, возникновение которых обусловлено разлипанием воспаленных стенок бронхов.

По течению различают ограниченный и прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, а также фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями. При ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких (хроническая каверна и локальный пневмосклероз в пределах сегмента или доли легкого) интервалы между обострениями растягиваются на несколько месяцев, а иногда и лет. На протяжении длительного времени бактериовыделение может отсутствовать, иногда в мокроте периодически выявляется небольшое количество микобактерий туберкулеза. У некоторых больных они обнаруживаются лишь при микроскопии, но не растут на питательных средах в связи с изменением жизнедеятельности и культуральных свойств под влиянием химиотерапии. Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких наблюдается главным образом у больных, длительно и систематически получающих противотуберкулезные средства, соблюдающих рекомендованный режим. При несоблюдении режима, злоупотреблении алкоголем стабилизация процесса сменяется его прогрессированием.

Для прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны длительные обострения и короткие интервалы между ними. В период обострения резко выражена интоксикация (высокая температура тела, тахикардия, похудание), отмечаются кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке, в дальнейшем появляется одышка. Особенно ухудшается состояние при развитии эмпиемы плевры, менингита, казеозной пневмонии. Характерны постоянное массивное бактериовыделение и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, препятствующая стабилизация процесса.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких с осложнениями, который чаще отличается прогрессирующим течением, ведущее место в клинической картине занимают симптомы легочно-сердечной недостаточности. У многих больных развиваются амилоидоз внутренних органов, хроническая почечная недостаточность, возникают повторные легочные кровотечения и затяжное кровохарканье. Кровохарканье и легочное кровотечение нередко сопровождаются аспирационной пневмонией, могут привести к асфиксии. При прорыве каверны в плевральную полость возникает спонтанный пневмоторакс и развивается эмпиема плевры.

Рентгенологически фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием одной или нескольких хронических каверн (участков просветления, окруженных плотной широкой кольцевидной тенью), сморщиванием окружающей легочной ткани, уменьшением объема легкого, смещением органов средостения, деформацией скелета грудной клетки, очаговым обсеменением в одном или обоих легких. При обострении появляются новые очаги обсеменения, свежие каверны и участки инфильтрации легочной ткани.

Туберкулиновые пробы у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в период ремиссии положительные, по мере прогрессирования процесса реакция на туберкулин ослабевает, иногда становится отрицательной. При обострении выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ до 30—50 мм/ч, иногда небольшая протеинурия. У больных с легочным кровотечением и амилоидозом внутренних органов может быть обнаружена анемия. Характерны изменения биохимических показателей функции печени, почек. Бронхоскопия позволяет выявить туберкулез бронха.

Диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в связи с довольно характерной клинико-рентгенологической симптоматикой затруднений, как правило, не вызывает. Иногда его дифференцируют с хроническими неспецифическими воспалительными болезнями легких, при которых изменения чаще локализуются в нижних и средней доле легких, участки поражения имеют грубую тяжистую структуру, выражены явления перибронхиального и периваскулярного склероза, имеются бронхоэктазы, рентгенологическая картина более динамична, отсутствуют специфические очаги в легких.

Прогноз зависит от распространенности процесса, чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным средствам, наличия отягощающих сопутствующих болезней.

https://radiomed.ru/publications/20148-tuberkulyoz-fibrozno-kavernoznyy-tuberkulez-legkih

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез — завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса.

Фиброзно-кавернозный туберкулез, именуемый ранее легочной чахоткой, возникает при прогрессировании различных форм туберкулеза.

Это (фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких) наиболее неблагоприятная, завершающая в прогрессирующем течении деструкции, гиперхроническая форма.

Основной причиной смерти от туберкулеза в настоящее время является фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Исходя из этого, можно отметить, что, осуществляя выявление и диагностику туберкулеза, нужно организовать эту работу так, чтобы обнаружить больных туберкулезом до развития фиброзно-кавернозного процесса, а проводя лечение выявленных больных, добиться излечения и не допустить развития фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Симптомы и течение:

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания — цирротического туберкулеза — сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Процесс протекает длительной волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

По мере развития процесса возникает нарушение всех систем организма, поражение самых различных органов. В легких при этом выслушивается много различного характера хрипов. Отмечаются выраженные сдвиги в гемограмме, ускорение СОЭ. Рентгенологически в легких определяются крупные различной величины каверны, около которых обычно много свежих и старых очагов туберкулеза, уплотнение тканей легкого, а также его оболочек.

Для всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, несмотря на все разнообразие клинических и патоморфологических проявлений болезни, общим признаком являются наличие фиброзной каверны, развитие фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Наряду с фиброзом появляются эмфизема, бронхоэктатические изменения, изменения кровеносных сосудов, развивается комплекс морфологических изменений, который можно назвать дезорганизацией легочной ткани. Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой — это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы, далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани, следующий слой — неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений. Такая трехслойная каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг последней часто отмечается перифокальное воспаление, которое особенно резко выражено в период обострения. Каверна, особенно фиброзная, всегда сообщается с бронхиальным деревом, обычно имеется несколько дренирующих каверну бронхов, вот устья бронхов и составляют один из элементов стенки каверны. Дренирование каверны бронхами создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани. При фиброзно-кавернозном туберкулезе иногда имеется довольно выраженное поражение сосудов и, в частности, сосудов, залегающих в стенке каверны. Вследствие разрушения кровеносного сосуда может быть легочное кровотечение, которое может обусловить развитие аспирационной пневмонии и даже летальный исход.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом ведущим симптомом может быть кровотечение, которое повторяется много раз. Повторные легочные кровотечения и кровохарканья иногда называют гемофтизой (кровяная чахотка). Этот вариант фиброзно-кавернозного туберкулеза очень опасен для жизни больного, поскольку при обширном легочном кровотечении может наступить смерть от удушья (утопление в собственной крови). Асфиксия возникает из-за закупорки излившейся кровью дыхательных путей, смерть наступает мгновенно. Но если даже это не происходит, кровотечение и кровохарканье ведут к аспирационной пневмонии, утяжелению туберкулезного процесса, поэтому это крайне тяжелый вариант, который приносит массу мучений больному.

Другие осложнения у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом: вспышки, обусловленные смешанной инфекцией с развитием пневмонической реакции, артропатии, артралгии (и даже полиартрит, типа универсального гиперпластического периостита), эндокринопатии по типу синдрома Кушинга или гипофизарной кахексии, адиссонизм, нарушение функции щитовидной железы — все это можно видеть у больного фиброзно-кавернозным туберкулезом.

Лечение

Больные, у которых своевременно не был предотвращен фиброзно-кавернозный туберкулез, также могут эффективно лечиться. Лечение их должно быть комплексным, непрерывным и длительным. Если у пациентов отмечается устойчивость к основным препаратам или их непереносимость, следует тщательно подобрать антибактериальные препараты 2-го ряда.

Заживление каверн с фиброзной стенкой всегда протекает очень медленно. При необходимости общую терапию дополняют хирургическим вмешательством. При одностороннем процессе и хороших функциональных показателях производится различного объема резекция легкого. В настоящее время операции при двустороннем процессе также дают в большинстве случаев вполне удовлетворительные результаты: больной сохраняет трудоспособность, продолжительность его жизни значительно удлиняется, прекращается выделение микобактерий.

Основными методами лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом являются химиотерапия и хирургические вмешательства, поскольку закрытие каверны под влиянием химиопрепаратов наблюдается всего в 20-30% случаев. Поэтому больных с незакрывшимися кавернами необходимо подвергать операции, основное Значение имеют различные виды резекций.

Больные фиброзно-кавернозным туберкулезом должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере пожизненно по I группе учета, в другие группы учета их не переводят.

Прогноз при этой форме туберкулёза часто неблагоприятный. Прогрессирование неизбежно приводит к осложнениям, от которых больной постепенно или скоропостижно погибает.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

https://www.webapteka.ru/diseases/desc183.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез: что это такое, как проявляется и методы терапии

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим заболеванием, которое проявляется в виде формирования на поверхности органа полых каверн. Данная патология устанавливается у 7% пациентов с диагностированным туберкулезом и является достаточно опасной. Это обусловлено тем, что при образовании полостей затрагивается большой объем органа, в результате чего наблюдается затрудненность дыхания.

Этиология и патогенез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких развивается на фоне проникновения в организм бактерий, которые устойчивы к кислой среде. Они могут находиться не только в земле или воде, но и в живых организмах. Заболевание начинает развиваться в результате снижения защитных сил.

Патология характеризуется наличием патогенности, которая проявляется в способности передаваться. Многие пациенты при установлении диагноза интересуются, заразен или нет туберкулез данной формы? Именно это свойство и представляет большую опасность для окружающих.

Заболевание также может изменять форму в зависимости от действия факторов окружающей среды. После попадания инфекции в организм, начинается и распространяется воспаление. При этом болезнь приобретает некрозирующую форму.

Кавернозная форма туберкулеза легких является последующей стадией заболевания. Начинает развиваться инфильтративный тип, который не заразен. Он является результатом распространения патогенных микроорганизмов на фоне проникновения первичной инфекции.

Стоит учитывать, что в организме каждого человека присутствует небольшое количество патогенных микроорганизмов. При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких возникают:

Фиброзный склероз. Повышенная воздушность. Отторжение омертвевших тканей.

Патология характеризуется волнообразным течением, когда период ремиссии и обострения сменяют друг друга. Многие пациенты на начальных этапах развития не замечают возникших симптомов, патология проходит в легкой форме.

В медицине известно две формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

Ограниченная. Патология имеет стабильное течение. Лечение проводится с помощью химиотерапии, которая дает положительные результаты. Но период обострения возникает спустя несколько лет. Прогрессирующая. Заболевание развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. Пациенты жалуются на повышенную температуру, появление сухого кашля и кровотечения. Также возможно присоединение вторичной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

При прогрессирующей форме также отмечаются сухость кожного покрова, атрофия мышечной ткани и резкое снижение веса. У пациентов под глазами появляются синяки. Вспышки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характеризуется легочной недостаточностью, а кожа становится землистого оттенка, увеличивается печень.

Клиническая картина

Кавернозный туберкулез легких в зависимости от характера течения, может проявляться в виде отдышки, постоянной слабости и выделением большого количества мокроты.

Состояние пациента зачастую оценивается как удовлетворительное. Но при обширных поражениях ткани легкого характеризуется как среднетяжелое.

У больных наблюдается незначительное повышение температуры тела. Показатели могут увеличиваться до 37 градусов. Также при диагностировании врач обращает особое внимание на наличие следующих симптомов, так как лечение напрямую зависит от клинической картины:

Слабость и стремительная потеря веса. Кожный покров становится влажным, возникает акроцианоз. При продолжительном развитии патологии могут развиваться опасные для жизни и здоровья состояния, такие как кахексия. Оно характеризуется истощением организма. Область грудной клетки приобретает форму бочки. На пораженной патологическим процессом стороне устанавливается временное или постоянное западение впадин подключичного или надключичного типа.

Кроме этого кавернозный туберкулез легких определяется по отставании зараженной области грудной клетки при осуществлении дыхательной функции.

С течением времени заболевание характеризуется волнообразным течением. При этом на поверхности легких начинают образовываться очаги воспалительного процесс аи каверны. Опасным признаком является постоянное выделение мокроты, в которой содержаться патогенные микроорганизмы. Они отрицательно воздействуют на функции организма, в том числе и дыхательную.

По мера распространения воспалительного процесса общее состояние больного ухудшается, возрастает риск развития осложнений в виде дыхательной недостаточности и появления в мокроте кровяных сгустков.

Диагностика

Кавернозный туберкулез легких диагностируется на основе клинических проявлений и внешнего осмотра. Для подтверждения диагноза и установления характера течения заболевания назначаются:

Бактериоскопическое исследование мокроты. Необходимо для выявления типа и количества бактерий. Анализы мочи, и крови и туберкулиновая проба. Рентгенография. Томография.

Рентгенологическое исследования помогает установить наличие специфичных признаков. Тип туберкулеза устанавливается на основе полученных снимков. К косвенному проявлению заболевания относится горизонтальная тень, которая находится внутри каверны. На снимке также устанавливаются дренирующие бронхи, которые представляют собой две тени.

Лечение

Своевременная терапии и использование современных препаратов позволяют добиться рассасывание жидкости, находящейся в полостях. Но в случаях, когда устанавливается большое количество ее, проводится хирургическое вмешательство.

При диагностировании фиброзно-кавернозного туберкулеза легких пациентам показан прием «Стрептомицина». Антибиотик применяется только по назначению врача в указанных дозировках. Также могут быть назначены «Преднизолон» и «Фтивазид».

Курс терапии составляет три недели. В течение данного периода больной должен находиться под наблюдением врача в стационаре. Специалисты рекомендуют отказаться от курения и приема спиртных напитков. Это поможет увеличить вероятность выздоровления и исключить развитие осложнений.

Кавернозный туберкулез легких в случае, когда лечение было начато на поздних стадиях, также имеет способность к излечению. Главным условием является полное, непрерывное и комплексное лечение.

Но процесс заживления каверн достаточно продолжительный. В случаях наличия показаний проводится хирургическое вмешательство. При этом проводится иссечение части легкого.

Прогноз жизни после терапии благоприятный. Пациентам удается вернуться к нормальной жизни даже после операции.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких также является серьезным заболеванием, которое при отсутствии терапии может стать причиной дыхательной недостаточности. В случае своевременного лечения удается приостановить патологический процесс и значительно увеличит продолжительность жизни больного.

https://zdorovie-legkie.ru/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez/

Патоморфоз легочного туберкулеза

В медицинской литературе последних лет отмечается ряд существенных сдвигов в эпидемиологической и клинико-морфологической характеристике туберкулеза. Причины этих изменений обусловлены социальным прогрессом, повышением уровня жизни населения и достижениями медицинской науки в области профилактики, раннего выявления, а также лечения туберкулеза. Патоморфоз туберкулеза связан не только с применением специфического лечения, но и с изменением иммунобиологической реактивности населения.

Ключевые слова

Полный текст

В медицинской литературе последних лет отмечается ряд существенных сдвигов в эпидемиологической и клинико-морфологической характеристике туберкулеза. Причины этих изменений обусловлены социальным прогрессом, повышением уровня жизни населения и достижениями медицинской науки в области профилактики, раннего выявления, а также лечения туберкулеза. Патоморфоз туберкулеза связан не только с применением специфического лечения, но и с изменением иммунобиологической реактивности населения.

Несмотря на успехи в борьбе с туберкулезом, он продолжает оставаться достаточно распространенным заболеванием. По сведениям отдельных авторов, в пределах общей группы инфекционных заболеваний наблюдается относительное увеличение смертности от туберкулеза до 64% [4], а по нашим данным — до 80%. В повседневной прозекторской практике туберкулез занимает первое место среди инфекционных заболеваний у взрослых. Анализ расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами показывает, что в 5—6% случаев причиной таких расхождений является туберкулез.

Нами были изучены протоколы вскрытия 97 трупов людей, умерших от туберкулеза в начале 70-х годов (1-я группа), и 45 умерших от туберкулеза в начале 80-х (2-я группа). В 1-й группе мужчин было 80%; их возраст составлял в среднем 49,5 лет, женщин— 49 лет. Во 2-й группе мужчин было 82%; их возраст был равен в среднем 48, женщин — 49 родам.

Легочные формы туберкулеза выявлены в 1-й группе у 92,8% больных, во 2-й — у 93%. Таким образом, в группе больных легочным туберкулезом за прошедшее десятилетие количественного сдвига не произошло, однако обнаружены качественные изменения. Частота фиброзно-кавернозного туберкулеза легких выросла с 82 до 90%, в то время как другие формы легочного туберкулеза (первичный, гематогенно-диссеминированный, инфильтративный) стали встречаться реже.

Хронически текущий первичный туберкулез с обширным поражением лимфатических узлов, гиперсенсибилизацией и интоксикацией, как и генерализованные формы первичного туберкулезного комплекса у взрослых стали редкими. В настоящее время генерализованные гематогенные формы туберкулеза как причина смерти встречаются в единичных наблюдениях. Также редкими стали гематогенно-диссеминированные формы туберкулеза легких, число которых за последнее десятилетие снизилось в три раза.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких по совокупности является наиболее сложной формой этого заболевания, поскольку труднее других поддается лечению и наиболее опасен в эпидемиологическом отношении. По нашим данным, на долю фиброзно-кавернозного туберкулеза приходится 84% всех летальных исходов туберкулеза. Произошли существенные изменения в клинико-анатомических проявлениях этой формы туберкулеза. Число двусторонних деструктивных поражений уменьшилось с 80 до 60%. При двусторонней локализации у 80% умерших была поликавернозная форма, в то время как при односторонней локализации процесса сообщающаяся система каверн обнаружена нами в 25% случаев.

Прогрессирование легочного процесса при фиброзно-кавернозном туберкулезе теперь значительно реже сопровождается развитием казеозной пневмонии и экссудативной тканевой реакции. Пораженная доля или все легкое обычно бывают окружены плотными плевральными сращениями, а в легочной ткани выражены склеротические изменения. Вокруг каверн в легочной ткани участки эмфиземы чередуются с участками полного или неполного ателектаза и фиброза. Каверны имеют округлую, неправильную или щелевидную форму с гладкой или чаще неровной внутренней поверхностью, с сероватыми наложениями.

При прогрессирующем характере процесса преобладают экссудативно-некротическая реакция и интраканаликулярное распространение в виде очагов бронхогенной диссеминации, более выраженных в нижних отделах легких. Вблизи каверн обычно имеются различные очаги отсева. Наряду со старыми кавернами с плотными белесыми стенками могут формироваться острые полости распада с тонкими стенками, гнойным содержимым и большой перифокальной реакцией.

Особенности структурно-функциональных проявлений фиброзно-кавернозного туберкулеза отразились на динамике его ведущих осложнений и причин смерти. Удельный вес прогрессирования легочного процесса среди непосредственных причин смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в настоящее время значительно уменьшился и уже к середине 60-х годов не превышал 40% [1, 2].
В структуре специфических осложнений фиброзно-кавернозного туберкулеза, наряду с уменьшением числа случаев туберкулеза дыхательных путей, наблюдается также резкое снижение частоты выявления туберкулезного менингита, казеозной пневмонии и туберкулеза кишечника [3]. Из неспецифических осложнений при фиброзно-кавернозном туберкулезе ведущее значение отводится таким процессам, как развитие правожелудочковой недостаточности сердца, амилоидоз внутренних органов, легочное кровотечение.
Анализируя причины смерти больных туберкулезом легких, мы нашли, что самой частой причиной летального исхода при фиброзно-кавернозном туберкулезе является хроническая легочно-сердечная недостаточность (за десятилетие ее частота выросла с 30 до 62%). Среди непосредственных причин смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе мы отметили резкое уменьшение числа случаев амилоидоза внутренних органов (с 23 до 7%) и легочных кровотечений (в 1-й группе — 13 случаев и во 2-й — 2).

Заключая анализ секционного материала, следует отметить, что туберкулез может протекать нередко «под масками» различных заболеваний, что обусловлено его скрытым длительным течением. При этом практически во всех органах и тканях человека развиваются параспецифические изменения, имеющие инфекционно-аллергический характер. Эти изменения локализуются преимущественно в сосудистой системе и соединительнотканной строме органов и выражаются формированием васкулитов, узелковых и диффузных инфильтратов, состоящих из мононуклеарных клеток. Нераспознанный туберкулез обычно протекает как полисерозит, миокардит, гепатит, различные гематологические синдромы, дерматит, диэнцефальный синдром. Знание «масок» туберкулеза важно, потому что больные с перечисленными выше клиническими проявлениями обычно поступают для лечения в больницы общего профиля и получают иммуносупрессивную терапию. Последняя приводит к обострению латентно протекающего туберкулеза, которое заканчивается гематогенной генерализацией.

Представляет определенный интерес изучениие операционного материала во фтизиохирургической практике. Мы проанализировали операционный материал, полуденный от 230 больных туберкулезом в начале 70-х годов (3-я группа), и от 369 человек, оперированных в начале 80-х (4-я). В 3-й группе больных было 80% мужчин, в 4-й -— 85%. В обеих группах 93% больных были моложе 50 лет. В связи с этим мы не можем согласиться с мнением, бытующем в последнее время в литературе, согласно которому туберкулез стал болезнью лиц пожилого возраста. В изученном фтизиохирургическом материале легочные формы туберкулеза в каждой группе составляли соответственно 71% и 74,5%. У оперированных больных с легочными формами туберкулеза наибольший удельный вес имел фиброзно-кавернозный туберкулез (43,5% и 46% соответственно) и туберкуломы (37% и 39% соответственно). Туберкуломы без расплавления на нашем материале встречались в 4—6 раз чаще, чем туберкуломы с расплавлением казеозных масс. По морфологии они были разными: солитарными, слоистыми и конгломератными.

Итак, в клинической патологии и патоморфологии на современном этапе отчетливо выступает своеобразие проявлений, течения и исходов ведущих локализаций и форм туберкулеза. Оно является выражением как спонтанного, так и преимуществ венно индуцированного (терапевтического) патоморфоза.

https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/89313/ru_RU