Генерализованный туберкулез с поражением позвоночника у больных ВИЧ-инфекцией
У больных с сочетанной инфекцией на поздних стадиях ВИЧ-инфекции меняется морфология туберкулезного воспаления, приобретающего генерализованный характер, протекая по типу сепсиса с вовлечением 5-6 органов. Клинико-рентгенологические проявления становятся атипичными [3, 5], что приводит к несвоевременной диагностике сочетанной патологии – ВИЧ-инфекция и туберкулез – в 58,3% случаев [6].
Об авторах
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ
Россия
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии,
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ; ФГБУЗ «Центральная клиническая больница» РАН
Россия
Список литературы
1. Батыров Ф. А., Климов Г. В. Организация комплексной лучевой диагностики туберкулеза (генерализованного) среди больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Материалы III Всероссийской конференции «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией». — М. — Тверь, 2009. — С. 85-87.
2. Зимина В. Н., Кравченко А. В., Батыров Ф. А. и др. Генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний // Инф. бол. — 2010. — Т. 8, № 3. — С. 5-8.
3. Кравченко А. В., Фролова О. П. Клинические аспекты туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Уч. пособ. для врачей. — М.: ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2009. — 48 с.
4. Пантелеев А. М., Савина Т. А., Супрун Т. Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Соц. знач. инфекции. — СПб., 2007. — С. 35-36.
5. Фролова О. П. Конспект врача: Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией (Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией и критерии ее оценки) // Мед. газ. — 24.09.2008. — № 72. — С. 8-9.
https://www.tibl-journal. com/jour/article/view/833?locale=ru_RU
Туберкулез позвоночника
Причиной возникновения туберкулезного спондилита является заражение микобактерией туберкулеза (МБТ) от человека, животного или птицы. Инфицирование происходит следующими путями:
- Воздушно-капельным – передается от больного при кашле, чихании, сплевывании. Даже при высыхании мокроты бацилла может распространяться с ветром и пылью длительное время, попадая в легкие здоровых людей. Алиментарным – инфицирование происходит через пищеварительный тракт. Контактным – МБТ может проникнуть в организм через конъюнктиву глаза, особенно это актуально для детей. Чрезкожным – это довольно редкий путь заражения через свежие царапины на коже. Внутриутробным – встречается редко при инфицированной плаценте или при прохождении ребенка через родовые пути. Такие дети обычно погибают в течение первых нескольких дней после рождения.
Симптомы
Туберкулез позвоночника развивается постепенно и некоторое время не проявляется никак. Когда болезнь прогрессирует, первое, что чувствует больной, – это напряжение и боль в спине. Особенно болевые ощущения проявляются при попытках повернуться, согнуться, поднять тяжесть. Человек при любых движениях пытается держать позвоночник прямо. Например, чтобы что-то взять с пола, он не нагибается, а приседает. Голову также он предпочитает не поворачивать, а разворачивается всем корпусом. Подбородок поддерживает рукой из-за слабости мышц шейного отдела.
Затем в месте повреждения появляется припухлость и горб. Это значит, что на данном участке начали разрушаться позвонки. Прилегающие лимфатические узлы воспаляются. Может образоваться абсцесс, сдавливающий спинной мозг, что приводит к параличу. Абсцесс может поражать мышцы и мягкие ткани.
Если своевременно не обратиться за консультацией к врачу-специалисту, то произойдет полное разрушение всего суставного аппарата.
Диагностика
Кроме осмотра и сбора анамнеза врач-фтизиатр, травматолог или ортопед проводит такие диагностические мероприятия:
- рентгенограмму всех отделов позвоночного столба; общий и биохимический анализ крови; тифоидные титры; мокроту на БК (бацилла или палочка Коха), с помощью которой определяется форма процесса; магнитно-резонансную томографию.
Лечение
При назначении лечебного комплекса доктор учитывает: стадию болезни, форму, возраст пациента и его общее состояние, давность процесса. Лечение и реабилитация туберкулезного спондилита довольно длительная. Врачами назначаются:
- покой для разгрузки хребта; антибактериальная терапия с периодической сменой препаратов, поскольку бацилла очень стойкая и быстро “привыкает” к одному виду лекарства; препараты, повышающие иммунитет; высококалорийная диета с большим содержанием витаминов; химиотерапия, которая значительно снижает летальность и минимизирует риск осложнений.
Огромное значение имеют условия проживания больного. Помещение должно быть сухим, чистым, постоянно проветриваться.
Профилактика
Туберкулез всегда считался социальной патологией. В связи с ухудшением экономических и жизненных условий число больных стремительно увеличивается. Профилактические меры должны проводиться на государственном уровне:
- своевременная вакцинация новорожденных; ранняя диагностика; обеспечение пациентов лекарственными средствами; здоровое полноценное питание; диспансерное наблюдение, особенно работников пищевых и животноводческих хозяйств; медицинское наблюдение лиц, контактирующих с инфицированным; лица, страдающие открытой формой туберкулеза позвоночника, должны проживать в отдельном помещении, не находиться, не работать в местах большого скопления людей.
https://alvis-klass. com. ua/tuberkulez-pozvonotchnika
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ
Изложенные в лекции данные основаны на современной концепции диагностики и лечения туберкулеза позвоночника у детей и на опыте оперативного лечения более 350 таких пациентов в возрасте от 8 мес. до 17 лет за последние 25 лет. Являясь руководителем клиники детской хирургии и ортопедии (ранее — отделение хирургии костного туберкулеза костей и суставов у детей) Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии на протяжении последних 17 лет, автор выражает благодарность своим учителям и коллегам — хирургам, анестезиологам, фтизиатрам, реабилитологам, педиатрам, операционным и постовым сестрам, без помощи которых вряд ли были бы достигнуты результаты, позволяющие и сегодня считать отечественный опыт хирургического лечения костного туберкулеза у детей одним из наиболее успешных в мире.
Ключевые слова
Об авторе
Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
Россия
Список литературы
1. Мушкин А. Ю., Галкина Е. В., Малярова Е. Ю., Кондратенко И. В., Коваленко К. Н., Ватутина В. В. Деструктивные поражения костей при микобактериальных процессах у детей с первичными иммунодефицитами (клинико-диагностические и тактические особенности) // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 10. С. 60-64.
2. Мушкин А. Ю., Маламашин Д. Б., Бакин М. Н., Голубев В. А. Туберкулезный cпондилит у детей: сравнительный анализ двух бактериологически верифицированных клинических когорт // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 8. С. 15-21.
3. Eisen S, Honywood L, Shingadia D, Novelli V. Spinal tuberculosis in children. Arch Dis Child. 2012;97:724-29. DOI: 10.1136/archdischild-2011-301571.
4. Guidelines for the Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis: 2011 Update. Geneva: World Health Organization; 2011.
5. Kumar R. Spinal tuberculosis: with reference to the children of northern India. Childs Nerv Syst. 2004;21:19-26. DOI: 10.1007/s00381-004-1029-9.
6. Luk KDK, Leong JCY, Ho EKW. Tuberculosis of the spine. In: Weinstein SL (ed). The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2001: 635-648.
7. Marik I, Kubat R, Filipsky J, Galliova J. Osteitis caused by BCG vaccination. J Pediatr Orthop. 1988;8:333-337.
8. Marquez L, Starke JR. Diagnosis and management of TB in children: an update. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9:1157-1168. DOI: 10.1586/eri.11.144.
9. Pang X, Li D, Wang X, Shen X, Luo C, Xu Z, Zeng H, Wu P, Zhang P, Peng W. Thoracolumbar spinal tuberculosis in children with severe post-tubercular kyphotic deformities treated by single-stage closing-opening wedge osteotomy: preliminary report a 4-year follow-up of 12 patients. Childs Nerv Syst. 2014;30:903-909. DOI: 10.1007/s00381-013-2328-9.
10. Rajasekaran S, Vijay K, Shetty AP. Single-stage closing-opening wedge osteotomy of spine to correct severe post-tubercular kyphotic deformities of the spine: a 3-year follow-up of 17 patients. Eur Spine J. 2010;19:583-592. DOI: 10.1007/s00586-009-1234-z.
11. Rajasekaran S. Natural history of Pott’s kyphosis. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 4:634-640. DOI: 10.1007/s00586-012-2336-6.
12. Schulitz KP, Kothe R, Leong JC, Wehling P. Growth changes of solidly fused kyphotic bloc after surgery for tuberculosis. Comparison of four procedures. Spine. 1997;22:1150-1155.
13. TB CARE. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. TB CARE I, The Hague, 2014.
14. Tuli SM. Tuberculosis of the spine: a historical review. Clin Orthop Relat Res. 2007;460:29-38. DOI: 10.1097/BLO.0b013e318065b75e.
15. Walters E, Duvenhage J, Draper HR, Hesseling AC, Van Wyk SS, Cotton MF, Rabie H. Severe manifestations of extrapulmonary tuberculosis in HIV-infected children initiating antiretroviral therapy before 2 years of age. Arch Dis Child. 2014;99:998-1003. DOI: 10.1136/archdischild-2013-305509.
16. Zhang HQ, Wang YX, Guo CF, Liu JY, Wu JH, Chen J, Guo D, Tang MX. One-stage posterior approach and combined interbody and posterior fusion for thoracolumbar spinal tuberculosis with kyphosis in children. Orthopedics. 2010;33:808. DOI: 10.3928/01477447-20100924-10.
17. Zhang HQ, Wang YX, Guo CF, Zhao D, Deng A, Wu JH, Liu JY. One-stage posterior focus debridement, fusion, and instrumentation in the surgical treatment of cervicothoracic spinal tuberculosis with kyphosis in children: a preliminary report. Childs Nerv Syst. 2011;27:735-742. DOI: 10.1007/s00381-010-1319-3.
https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/122?locale=ru_RU
Сравнительная диагностическая ценность методов GeneXpert MTB/RIF, IS6110-ПЦР и посева для диагностики туберкулеза позвоночника
Введение. Туберкулез позвоночника – это внелегочная туберкулезная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis (MTB) и поражающая позвонки. Культуральный метод – это «золотой стандарт» диагностики, но он продолжителен по времени. Метод ПЦР выполняется быстрее, чем культивирование, поэтому он может быть расценен как альтернативный метод диагностики MTB. Материалы и методы. Данное исследование является перекрестным. Показатели были проанализированы с помощью диагностических тестов, проведенных у пациентов с подозрением на туберкулез позвоночника, которым выполняли операции в больнице Хасан Садикин в Бандунге. Клинические и диагностические обследования проведены у 40 пациентов. Также проведен забор образцов спинного мозга и инфицированной ткани. Были выполнены исследования методами GeneXpert, IS6110-ПЦР и посевы. Исследование проводилось в отделении ортопедии и травматологии и лаборатории клинической патологии ФК UNPAD/RSHS с сентября 2019 г. по сентябрь 2020 г. Результаты. GeneXpert по сравнению с культуральным исследованием, как стандартным методом диагностики, показал чувствительность 96,67 %, специфичность 90,00 %, положительную прогностическую ценность 96,67 % и отрицательную прогностическую ценность 90,00 % с точностью 95,00 %. IS6110-ПЦР-анализ культуры показал, что чувствительность к бактериальной инфекции MTB составила 93,33 %, специфичность – 80,00 %, положительная прогностическая ценность – 93,33 %, отрицательная прогностическая ценность – 80,00 %, точность – 90,00 %. Заключение. В данном исследовании подтверждено, что метод GeneXpert MTB/RIF RT-PCR имеет высокую чувствительность, специфичность и точность по сравнению с IS6110-ПЦР при исследовании тканей пациентов с туберкулезом позвоночника.
https://www.ilizarov-journal. com/jour/article/view/2681
Лечение туберкулеза позвоночника в Санкт-Петербурге
Клиника включает в себя несколько отделений, в числе которых Центр гинекологии и акушерства и Педиатрический центр. Клиника специализируется на проведении УЗИ взрослым и детям, вакцинации, комплексных обследованиях женщин и на приёмах врачей не только амбулаторно, но и на дому. Работает каждый день без выходных.
Г Санкт-Петербург, ул Фурштатская, д 36А литер а
Чернышевская (200 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Прием ведут высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора и кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей и первой квалификационной категории. На базе филиала работает отделение превентивной (профилактической) медицины и долголетия.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Энгельса, д 61 к 2
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
«ЛигайМед» — многопрофильный медицинский центр. Клиника специализируется на кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии, сердечно-сосудистой хирургии, стоматологии и косметологии. Приём ведут врачи высшей категории с опытом работы более 10−15 лет. Работает без выходных.
Г Санкт-Петербург, ул Большая Зеленина, д 8 к 2
Чкаловская (200 м)
Клиника перезвонит сегодня после 10:00
Многопрофильная клиника, прием ведется по направлениям: неврология, гинекология, гастроэнтерология, дерматовенерология, флебология, психотерапия. Доступны ультразвуковая и лабораторная диагностика.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Просвещения, д 99
Гражданский проспект (900 м)
От 2 200 ₽ от 2 090 ₽
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Многопрофильная Инновационная Клиника и Травмпункт на Кораблестроителей — многопрофильный семейный лечебно-диагностический центр, основные направления работы: гинекология, урология, офтальмология, терапия, педиатрия, ортопедия и травматология, стоматология, эндокринология, физиотерапия и др. Проводятся следующие виды диагностики: УЗИ, функциональная диагностика, эндоскопия, .
Г Санкт-Петербург, ул Кораблестроителей, д 21 к 1 литер в
Приморская (1.4 км)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Клиника Позвоночника доктора Разумовского – специализированное медицинское учреждение для комплексной диагностики и лечения позвоночника и суставов у взрослых и детей. Проводятся методы диагностики: УЗИ, дуплексное сканирование сосудов, ЭЭГ, ЭНМГ, денситометрия, ЭКГ, Холтер, лабораторная диагностика. Работает без выходных.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Авиаконструкторов, д 6
Комендантский проспект (1.2 км)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Многопрофильный медицинский центр для детей и взрослых работает без выходных. Ведется прием по более 20 специальностям, среди которых: дерматология, онкология, офтальмология, неврология, урология. Среди методов диагностики: УЗИ, ФГДС, функциональная и лабораторная диагностика. Есть свой травмпункт, оказывающий экстренную медицинскую помощь, и экспресс-лаборатория.
Г Санкт-Петербург, пл Чернышевского, д 11
Парк Победы (600 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Многопрофильный центр Эпиона ведет прием пациентов по таким направлениям, как неврология, гинекология, психология, психиатрия, дерматология, урология, терапия, кардиология.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 89
Московские ворота (600 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Клиника TEMED Невский специализируется на диагностике и лечении заболеваний позвоночника и суставов. Главная специализация клиники – уменьшение грыжи диска без операции.
Г Санкт-Петербург, пер Шведский, д 2
Невский проспект (500 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Smart Clinic предоставляет услуги в области неврологии, ревматологии, травматологии и ортопедии. Основные направления — консервативное лечение межпозвонковой грыжи диска, лечение головной боли, а также боли в спине и суставах.
Г Санкт-Петербург, наб Обводного канала, д 108 литера а
Фрунзенская (500 м)
Прием ведут врачи высших квалификационных категорий и кандидаты медицинских наук с многолетним практическим опытом по специальностям: невролог, рентгенолог, врач УЗД, проктолог, флеболог и др. Приоритетные направления центра: неврология и МРТ-диагностика (аппарат открытого типа).
Г Санкт-Петербург, ул Рижская, д 12
Новочеркасская (1.1 км)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Центр медицины и психотерапии «АландМед» — это комплексное лечение зависимостей и психосоматических заболеваний. Клиника работает круглосуточно. Осуществляется выезд специалистов на дом. НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ МЕДЦЕНТРА: Терапия, Психотерапия, Психиатрия, Наркология, Неврология, Психология, Массаж.
Г Санкт-Петербург, наб Свердловская, д 62
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
В семейном медицинском центре Кантемировский можно пройти более 1 500 различных исследований взрослым и детям с 0 лет, а также получить консультацию у более 20 квалифицированных специалистов клиники.
Г Санкт-Петербург, дор Кушелевская, д 7 к 5
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Клиника специализируется на лечении заболеваний суставов, нервной системы, позвоночника. Среди используемых диагностических методов: МРТ, УЗ-исследования, денситометрия. Для пациентов доступен широкий спектр услуг, в том числе рефлексотерапия, гирудотерапия, мануальная терапия, кинезиотерапия, физиотерапия, внутрисуставные инъекции, массаж и др.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Полюстровский, д 68А
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Новейший медицинский центр, оказывающий услуги профилактики, диагностики и лечения заболеваний у взрослых и детей. Главной особенностью клиники семейный подход к лечению и профилактике.
Г Санкт-Петербург, линия 7-я В. О., д 16/18
Василеостровская (700 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Капитал-Полис – многопрофильный медицинский центр для детей и взрослых в 5-ти минутах пешком от станции метро Технологический институт в Санкт-Петербурге. Работает 6 дней в неделю. Среди методов диагностики: ЭКГ, рентген, УЗИ, Холтер, спирография. Врачи клиники выезжают на дом.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 22 к 3
Технологический институт (600 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Клиника расположена в шаговой доступности от ст. м. Московская. Прием ведут высококвалифицированные врачи с большим стажем работы. Среди предлагаемых услуг: магнитотерапия, массаж, внутрисуставные инъекции, лазеротерапия, кинезиотейпирование, мануальная терапия, кинезиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия и мн. др.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д 224 литер б
Московская (900 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
Клиника специализируется на лечении заболеваний позвоночника и суставов. Для пациентов доступны следующие услуги: массаж, магнитотерапия, внутрисуставные инъекции, лазеротерапия, кинезиотейпирование, мануальная терапия и др. Филиал расположен в шаговой доступности от ст. м. Академическая.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Науки, д 17 к 6
Академическая (800 м)
Клиника перезвонит сегодня после 09:00
В Медсанчасти Силовые Машины можно пройти осмотр специалистов по направления: гинекология, дерматология, кардиология, неврология, онкология, отоларингология, офтальмология и др. Проводится диагностика: Эндоскопия, УЗИ, Рентген, ЭКГ, ФДВ.
Г Санкт-Петербург, пр-кт Кондратьевский, д 13
Клиника интегративной медицины Источник Долголетия — это учреждение широкого профиля, предлагающее комплексный подход к лечению, на основе современных методов доказательной медицины Запада, в сочетании с восстановительными техниками Востока и санаторно-курортной терапией. В своей работе врачи клиники применяют альтернативные варианты лечения, занимаются сканированием организ.
https://spb. napopravku.ru/uslugi/lechenie-tuberkuleza-pozvonochnika/
Туберкулез позвоночника
МКБ-10 коды
Описание
Туберкулез позвоночника. Форма костного туберкулеза. Может поражать любой отдел позвоночника. Выявляется у людей всех возрастов. Первые симптомы поражения позвоночного столба могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное.
Дополнительные факты
Туберкулез позвоночника — туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев — поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела. Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев — три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек ).
С учетом распространенности поражения выделяют:
• Локальное (ограниченное) поражение — туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
• Распространенное поражение — процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
• Множественное поражение — туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
• Сочетанная форма — поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
• 1 стадия — развитие первичного туберкулезного остита.
• 2а стадия — признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
• 2б стадия — признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
• 3 стадия — развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
• 4 стадия — посттуберкулезный спондилоартроз.
Клиническая картина
Проявления заболевания могут сильно варьировать в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела — в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела — в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе — абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела — абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) — в области тазобедренного сустава.
Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в горле. Боль в грудной клетке. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Высокая температура тела. Гиперкальциемия. Лимфоцитопения. Моноцитоз. Нарушение походки. Ночная потливость у мужчин. Онемение ноги. Слабость в ногах. Слабость мышц (парез). Тетрапарез. Холодный пот.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
Дифференциальная диагностика
Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.
Лечение
Лечение туберкулеза позвоночника длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.
Профилактика
Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.
Прогноз
Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.
Особенности диагностики и лечения туберкулеза позвоночника
Позвоночник страдает менее чем у 1% пациентов с туберкулезом легких, но считается самой опасной суставной и костной формой. Основным осложнением патологии является неврологические нарушения, вызванные сдавлением нервов при значительных деформациях позвонков. Ранняя диагностика и лечение остеотуберкулеза важна для профилактики тяжелых осложнений.
Что это такое?
Туберкулез позвоночника (другие названия: туберкулезный спондилит, болезнь Потта) – это наиболее распространенная и одна из опасных форм костного туберкулеза. Составляет 50% случаев инфицирования скелета микобактериями. Наиболее поражаемым регионом считается грудопоясничный переход.
Различают два вида туберкулеза позвоночника:
- классический или спондилодисцит, болезнь Бехтерева без повреждения межпозвонкового диска.
У взрослых людей фиброзно-хрящевые образования поражаются вторично, а у детей — из-за обширной сетки сосудов, которые питают диск до подросткового возраста.
Клиническая картина болезни Потта сочетает проявления остеомиелита и артрита. Заболевание поражает сразу несколько позвонков.
Костный туберкулез позвоночника диагностируется по наличию нескольких признаков:
- прогрессирующее разрушение костной ткани; разрушение тела позвонков и развитие кифоза; образование абсцессов из-за инфицирования мягких тканей; сужение спинномозгового канала; нарывы и разрастание в дуральную трубу грануляционной тканью; компрессия спинного мозга.
Туберкулез позвоночника заразен, если наблюдается активная фаза инфекции в легких.
Причины возникновения
Микобактерии туберкулеза – наиболее распространенная причина болей в спине инфекционного генеза у молодых взрослых и детей. В мире зафиксировано примерно 2 млн. активных случаев болезни. Патология провоцируется другими возбудителями:
- микобактерии бовис; микобактерии Avium Scrofulaceum или атипичная «медленнорастущая» форма (золотуха); другие атипичные «быстрорастущие» формы (Skotochromagens, Photochromagens).
Инфекция передается через кровь из органов брюшной полости по артериальным и венозным сосудам. Туберкулезное заражение начинается в теле позвонка, после чего распространяется на диск и смежные структуры. Позвонки меняют форму, образуя кифозы с некрозами и холодными абсцессами. После заживления инфекции происходит рекальцификация и слияние костных структур. Кифозы продолжают прогрессировать и после излечивания основной болезни.
Группы и факторы риска
Исследования показали, что у людей без ВИЧ-инфекции кости поражаются только в 3-5% случаев. Среди ВИЧ-положительных пациентов примерно 60% повреждений скелета. Появление СПИДа привело к распространению разновидности микобактерии авиум, которая развивается при снижении количества CD4-лимфоцитов ниже 100 клеток/мм.
Заразен или нет человек с туберкулезом позвоночника? Зависит от активной формы заболевания в легких. Позвоночник поражается при попадании инфекции из кровотока, но костная патология не передается воздушно-капельным путем.
Признаки и симптомы
Что такое туберкулез позвоночника по клинической картине? Инфекционный спондилоартрит, который отражается на общем состоянии пациента и проявляется:
- недомоганием; потерей аппетита и веса; ночной потливостью.
Позвоночник становится скованным, движения болезненными, проявляется горб. Мышцы спины постоянно спазмированы, наклоны невозможны. Ночью пациенты часто вскрикивают, поскольку во время отдыха мускулатура расслабляется и воспаленные поверхности контактируют друг с другом. Опасное осложнение – холодный абсцесс без наружной воспалительной реакции. На ранних стадиях многие перечисленные симптомы отсутствуют, но проявляется небольшой горб в каком-либо отделе позвоночника. Крайне редко боли и выпадение функции двигательных нервов становятся первичными признаками.
Туберкулез с компрессией спинного мозга. Разрушенные тела позвонков нарушает целостность позвоночного столба, внутри которого проходит твердая мозговая оболочка. Происходит выпячивание или сдавление спинного мозга.
Туберкулез с абсцессом в шейном отделе. Скопление гноя образуется при распространении микобактерий на связки и мышцы, окружающие позвоночник. Страдать могут другие структуры – артерии, нервы, которые прижимаются абсцессом. Потому симптомы могут быть самыми разнообразными в зависимости от локализации абсцесса.
При многолетней истории туберкулеза позвоночник приобретает различные конфигурации с изломами и полной утратой естественных изгибов.
Диагностика
Основанием для обследования становятся жалобы и туберкулиновая проба, размеры узелка будут превышать 10 мм. Анализ крови покажет лимфоцитоз и повышенную скорость оседания лимфоцитов. Биопсия костной ткани выявляет некроз и гигантоклеточную гранулему. Рентген отражает количество вовлеченных в деформацию сегментов, а магнитно-резонансная томография визуализирует компрессию спинного мозга.
Туберкулез позвоночника дифференцируют от гнойного и грибкового остеомиелита, опухолей. Для быстрой идентификации инфекции используется методика полимеразной цепной реакции, поскольку культивирование микроорганизмов занимает много времени.
Лечение
При выборе тактики лечения пациентов разделяют на две группы по наличию неврологических осложнений, при которых требуется комбинация медикаментозного и хирургического подхода. Ламинэктомия проводится при развитии кифоза и абсцессов.
Консервативное
Адекватная ранняя фармакотерапия предотвращает тяжелые осложнения туберкулеза позвоночника. Предполагается совмещение рифампицина, изониазида, этамбутола и пиразинамида на протяжении двух месяцев. Затем переходят на комбинацию рифампицина и изониазида. Срок лечения зависит от тяжести заболевания и составляет 6, 9, 12 или 18 месяцев. Всемирная организация здравоохранения рекомендует курс терапии на протяжении полугода.
Хирургическое
При болезни Потта операция проводится по показаниям:
- выпадение функции органов, конечностей из-за нарушения иннервации; холодные абсцессы в области позвоночника; кифотическая деформация с углом 50-60 градусов со склонностью к прогрессии; устойчивость к противотуберкулезным средствам; наличие ВИЧ-инфекции.
Задержка хирургического лечения вызывает серьезный кифоз, приводящий к дисфункции дыхательной системы, болезненного сдавлениям спинного мозга и параплегиям. Нестабильность позвоночника корректируется только хирургически.
Применяются следующие методы: декомпрессия спондилодеза костными аутотрансплантатами, костная пластика, резекция позвонков, дренирование абсцессов. Наиболее распространенным и безопасным является заднебоковой доступ к хирургической декомпрессии спинного мозга. Используется винтовая фиксация позвонков.
Прогноз
Без медикаментозного лечения болезнь приводит к тяжелым кифотическим деформациям, параплегиям, инвалидизации. Комбинированное и длительное лечение снижает вероятность рецидивов до 2%. Сочетание хирургического и лекарственного подхода улучшает состояние пациентов с неврологическими дефицитами и деформациями позвоночника.
Осложнения и последствия
Без своевременной диагностики и лечения болезнь Потта осложняется повреждениями спинного мозга, приводит к хроническим болям в спине, параличам, образованию горба. На фоне патологии развивается вторичный амилоидоз, поражение дыхательной и мочеполовой системы из-за проблем иннервации. Спинной мозг поражается из-за формирования секвестры – обломков разрушенных позвонков, накопления гноя, выпадения дисков и образования грануляционных тканей. Опасным осложнением является туберкулез спинного мозга. Инфекция передается через кровь, лимфатическую систему или при контакте с позвонками и костями черепа, прилегающими к твердой мозговой оболочке.
Вывод
Туберкулез спины развивается, если поражение легких микобактериями остается без лечения. Риск возрастает при проникновении инфекции в брюшную полость. Страны с большой плотностью населения находятся в зоне риска, как и люди, потребляющие непастеризованное молоко.