Содержание статьи показать

Герпес, пожалуй, одна из наиболее распространенных болезней. По разным подсчетам этим вирусом заражено до 90% населения Земли! Как он передается, насколько опасен и нужно ли лечиться, если ты заражен? В рамках #InternationalHerpesWeek на самые частые вопросы о герпесе ответили врачи Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».

1. Что такое герпес?

Герпес — вирусное заболевание, которое может поражать кожу, слизистые оболочки, нервную систему, а также внутренние органы. Существует более 70 типов вирусов, и к слову, всем известная «ветрянка» (ветряная оспа) тоже вызывается представителем этого семейства.

Чаще всего встречаются вирус простого герпеса I и II типа (ВПГ), оба типа вируса проявляются зудом и небольшими язвочками, сыпью мелких пузырьков на кожных покровах, и могут поражать и лицо, включая губы, глаза и нос (та самая «простуда»), гениталии. Распространены случаи заражения за счет кросс-контактов (самостоятельный перенос вируса с одной части тела на другую через прикосновение, одно полотенце для лица и тела, общие гигиенические принадлежности и пр.).

2. Почему так много зараженных?

Попадая в организм, ВПГ переходит в «спящее» состояние и может долгое время никак не проявляться. Около 80% людей даже не знают, что являются носителями болезни. Не подозревая о том, что он заражен, человек передает вирус кому-то еще.

Но особенно заразен вирус в активной фазе заболевания: он очень легко передается воздушно-капельным путем, при контакте с зараженным человеком, через микротравмы, предметы обихода, через плаценту от матери к плоду.

3. Можно ли вылечить герпес?

ВПГ сохраняется в организме человека в течение всей жизни. Под воздействием различных триггеров (снижение иммунитета, переохлаждение, перегревание, гормональные сдвиги, стрессы и др.) он активизируется, и появляются характерные высыпания.

Лечение в первую очередь направлено на то, чтобы устранить симптомы. Кроме того, применяются препараты, блокирующие возможность вируса распространяться, а также укрепляющие иммунитет. Лечение подбирает врач дерматовенеролог. При неосложненных формах прогноз благоприятный — вирус практически не мешает нормальной жизни.

При частых рецидивах может быть назначена супрессивная, т. е. профилактическая, более длительная терапия в период ремиссии.

4. Можно ли не лечить герпес?

У многих людей герпес легко проходит в течение 2-3 дней даже без применения медикаментов. Но наличие вируса — это всегда дополнительная нагрузка на иммунитет. Со временем рецидивы будут происходить чаще и протекать сложнее, могут развиться вторичные осложнения на внутренних органах, иммунные и нервные расстройства.

5. Что делать, если я болею?

Помогут простые правила:

При первичном высыпании обратитесь за консультацией к врачу для назначения лечения

Старайтесь не прикасаться к высыпаниям, после прикосновений тщательно мойте руки

Воздержитесь от близких контактов в период активной фазы заболевания

Пользуйтесь только индивидуальными гигиеническими принадлежностями, разными для разных частей тела, личными столовыми приборами и посудой, косметикой

По мере сил укрепляйте иммунитет: откажитесь от вредных привычек, ешьте полезную пищу, больше двигайтесь и отдыхайте

https://www.groupmmc.ru/news/2021/42638/

Герпес чем вызывается

Простой герпес — самое распространенное вирусное заболевание человека. И это несмотря на все достижения медицины!

Как ужиться с этим вирусом без вреда для здоровья? Рассказываем в нашей статье.

Простой герпес — вирусное заболевание кожи и слизистых оболочек. В зависимости от локализации высыпаний, выделяют лабиальную (“простуда” на губах), генитальную и другие формы болезни.

Его возбудитель — вирусы простого герпеса первого или второго типа (ВПГ-1 или ВПГ-2). Раньше считалось, что лабиальный герпес вызывается вирусом первого типа, но это не так. Вопреки распространенному мнению, он может вызываться как ВПГ-1, так и ВПГ-2; клинические проявления этих вирусов неотличимы друг от друга.

К пятидесяти годам более чем у 90% людей есть антитела к ВПГ-1, а примерно у 20% — к ВПГ-2.

Передача инфекции происходит чаще всего при прямом контакте с кожей и слизистыми оболочками больного человека (например, при поцелуе).

У большинства людей инфицирование вирусом простого герпеса происходит при бытовых контактах в детском возрасте и протекает бессимптомно. Однако иногда могут появляться клинические проявления болезни — так называемый первичный герпес.

Инкубационный период в этом случае составляет от 2 до 12 дней. По его истечении на месте внедрения инфекции появляется сыпь в виде мелких пузырьков, наполненных жидкостью. В дальнейшем пузырьки вскрываются, а на их месте появляются мелкие эрозии, которые вскоре заживают, не оставляя после себя следов.

Несмотря на огромную распространенность, не у всех вирусоносителей имеются клинические проявления герпеса.

После первичного эпизода заболевания или завершения периода бессимптомного течения вирус переходит в латентное состояние и “прячется” в нервных ганглиях. В таком состоянии он может находиться бесконечно долго. Но в реальной жизни повторные проявления инфекции (рецидивы простого герпеса) — далеко не редкость.

Рецидивы простого герпеса связаны со снижением иммунитета. Причины могут быть любыми: простуда, переохлаждение или даже простой стресс.

Высыпания при рецидиве простого герпеса, как правило, локализованы на тех же участках, что и при первичном эпизоде заболевания.

Обострению обычно предшествует стадия предвестников. Примерно за сутки до появления высыпаний на местах обычных проявлений герпеса появляются зуд, жжение, онемение. Вслед за этим — покраснение, а вскоре — типичная форма герпеса: сгруппированные пузырьки. Длительность рецидива составляет от 1 до 2 недель.

Как и в случае первичных проявлений простого герпеса, рецидив заканчивается полным выздоровлением.

Лечение простого герпеса направлено на предотвращение развития рецидивов и на укорочение стадии клинических проявлений. О том, какое именно лекарство нужно вам, можно и нужно узнать у врача.

Чем раньше начато лечение простого герпеса, тем оно эффективнее.

Учитывая связь рецидивов простого герпеса с ослаблением иммунитета, для профилактики их возникновения нужно избегать провоцирующих ситуаций (переохлаждений, стрессов, простуд), вести здоровый образ жизни.

В бытовых ситуациях соблюдение правил личной гигиены защитит ваших близких, не имеющих иммунитета к вирусу, от заражения простым герпесом.

https://cgon. rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/infektsii-ot-a-do-ya/prostoi-gerpes/

Герпес

Герпес — это распространенное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется появлением пузырчатой сыпи на кожном покрове и слизистых оболочках различных органов.

Почти все люди в мире являются носителями ВПГ, однако проявляется инфекция лишь у 20% из них.

Обычно герпес проявляется поражением следующих органов и структур организма:

    кожного покрова слизистых оболочек лица и половых органов глаз центральной нервной системы.

Причины, вызывающие герпес

На развитие герпеса могут повлиять такие факторы, как:

    ослабленный иммунитет наличие некоторых заболеваний перегрев либо переохлаждение организма хирургические процедуры и другие медицинские вмешательства (например, установка внутриматочной спирали, аборт и т. д.) некоторые психологические состояния и другие факторы.

Заражение этим заболеванием происходит от уже больного герпесом человека, у которого высыпания локализуются на наружном слое слизистой оболочки.

Типы герпеса

Всего существует около двухсот разновидностей вируса герпеса. Из них выделяются только восемь типов, представляющих опасность для человеческого организма:

    герпес 1 типа: проявляется сыпью в области лица герпес 2 типа: локализуется в области гениталий герпес 3 типа: провоцирует опоясывающий лишай и ветряную оспу герпес 4 типа (вирус Эпштейн-Барра): вызывает развитие инфекционного мононуклеоза герпес 5 типа (цитомегаловирус): провоцирует цитомегалию.

Типы вируса герпеса 6, 7 и 8 на данный момент не изучены до конца. Считается, что они могут являться причиной хронической усталости и проявляться в виде пузырчатой сыпи.

Симптомы герпеса

Герпес может проявляться по-разному в зависимости от вида заболевания и типа вируса, его вызвавшего. Общие симптомы герпеса выделяются следующие:

    кожный зуд и покраснение участка кожи появление новообразований на коже (пузырьки, корочки, язвы) общая слабость организма, боли в суставах и мышцах.

Диагностика герпеса

Для диагностики герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ проводятся следующие лабораторные исследования:

    вирусологический метод определения вируса простого герпеса полимеразная цепная реакция (ПЦР) определение антигенов герпеса тест на ответную иммунную реакцию к вирусу простого герпеса цитоморфологический метод иммуноферметное исследование другие анализы.

Лечение герпеса

Так как вирус герпеса не поддается полному излечению, лечение этого заболевания направлено на сокращение количества рецидивов и облегчение симптоматики. Лечение герпеса в Клинике ЭКСПЕРТ планируется опытным иммунологом после тщательной диагностики и подразумевает терапию противовирусными лекарственными средствами по различным схемам. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Противогерпесная терапия может быть показана пациенту не только при обострении герпеса, но и в периоды ремиссии заболевания в профилактических целях.

Прогноз

Первичный местный герпес у больного при отсутствии сопутствующих патологий, как правило, проходит самостоятельно за 7—14 дней. Высокий риск летального исхода отмечается у новорожденных при диссеминированном герпесе и у младенцев с тяжелыми нарушениями функций иммунной системы. При отсутствии адекватного лечения могут появиться осложнения: герпетическое заболевание глаз может привести к рубцеванию роговицы и даже полной потере зрения. Обострение герпеса при пониженном иммунитете также может привести к серьезным осложнениям.

Своевременная диагностика и лечение герпеса значительно улучшают прогноз заболевания.

Профилактика герпеса

Для того, чтобы избежать заражения герпесом, иммунологи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

    ограничить контакт с человеком, уже больным герпесом пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены исключить беспорядочные и незащищенные половые контакты во избежание заражения генитальным герпесом осторожно пользоваться общественными туалетами, по возможности обрабатывать сидение антисептическими средствами избегать перегревания и переохлаждения организма придерживаться здорового образа жизни.

Во избежание негативных последствий для вашего здоровья при появлении первых же признаков герпеса запишитесь на прием к иммунологу. Врач окажет вам качественную медицинскую помощь и поможет снизить вероятность обострений герпеса в дальнейшем.

https://expert-clinica.ru/diseases/gerpes

Что такое герпес?

Герпес, известный также как лихорадочные волдыри, вызывается инфекционным вирусом, называемым вирусом простого герпеса. Это одно из самых распространенных заболеваний полости рта, и в большинстве случаев герпес возникает на губах и вокруг них.

Существует только два типа герпеса:

1. герпес 1-го типа — это оральный герпес или герпес (ВПГ-1)

2. герпес 2-го типа — это генитальный герпес (ВПГ-2)

Примерно 600 000 человек в РФ инфицированы герпесом 1-го типа. Более половины населения инфицируется к 20 годам.

Кроме того, около 90% населения России инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ-1) к 70 годам.

Как выглядят герпесы?

Герпес развивается на лице и может вызывать неприятные ощущения.
Он развивается поэтапно:

1. Начальные симптомы. Некоторыми признаками, указывающими на начало герпеса, могут быть покалывание, зуд, стянутость или жжение в области губ. Также могут наблюдаться такие симптомы, как повышение температуры и чувство подавленности. Все это проявляется в первые день-два.

2. Прогрессирование. По мере прогрессирования герпеса на губах и вокруг них начинают образовываться волдыри. Это происходит примерно на второй день заболевания герпесом.

3. Разрыв — волдырь лопается. На этой стадии может сочиться и кровоточить. Эта стадия чрезвычайно болезненна. Она наиболее уязвима для инфекции.

4. Струпья. После того как волдырь лопается, начинает образовываться корочка. В течение следующих нескольких дней образуется струп. Обычно это происходит на 5-8-й день.

5. Решение: кожа быстро заживает, струпья исчезают. Это последняя стадия полного заживления герпеса. Обычно для полного заживления герпеса требуется две-три недели.

Герпес выглядит как небольшие волдыри, наполненные жидкостью. Волдыри располагаются на губах и вокруг них. Обычно волдыри располагаются скопом. После того как волдырь лопается, образуется струп. Этот струп может сохраняться в течение нескольких дней. Таким образом, заживление герпеса обычно занимает две-три недели.

Что вызывает герпес?

Герпес является продуктом жизнедеятельности вируса простого герпеса 1-го типа. Существует два типа вируса простого герпеса: первый тип инфицирует область рта, а второй — только гениталии.

Герпес может рецидивировать. Причины рецидивов различны, а именно:

    Другие вирусные инфекции Лихорадка Гормональный дисбаланс Диетические изменения Стресс Усталость Воздействие солнца Воздействие ветра Изменения в иммунной системе Травмы кожи
    Атопический дерматит (экзема) ВИЧ/СПИД Химиотерапия рака Препараты для лечения отторжения при трансплантации органов

Герпес может поражать людей любого возраста и происхождения. Заразиться им может каждый на любом этапе жизни.

https://arkada-med.ru/chtotakoyeherpes

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Заболевания, вызываемые вирусом герпеса, известны еще с глубокой древности. Вызывается генитальный герпес вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса подразделяется на два тина: вирус простого герпеса-1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса -2 (ВПГ-2). ВПГ-1 чаще вызывает так называемую простуду — пузырьковые высыпания на губах, на лице, в носу (этим вирусом заражены примерно 95% жителей Земли). ВПГ-2 преимущественно поражает половые органы и поэтому чаще вызывает генитальный герпес (этим вирусом заражены 20%, из которых около 80% даже не подозревают о своем заболевании).

Заболевание является очень высокозаразным. Вольной человек может оставаться заразным, даже если нет внешних активных источников проявления заболевания. Генитальный герпес передается половым путем, через поцелуи (если вирус находится в высыпаниях во рту), через кровь, от матери к ребенку, а также бытовым путем. Больной человек и его окружающие должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, пользоваться отдельным бельем, полотенцем.

Заболевание может вызвать герпетическое поражение центральной нервной системы. Поражение слизистой глаз может привести к слепоте. У беременных женщин генитальный герпес часто приводит к выкидышам, преждевременным родам, иногда — к аномальному развитию ребенка. У детей, заразившихся внутриутробно или во время родов, часто поражаются слизистые глаз, дыхательные пути, центральная нервная система либо развивается сепсис (заражение крови), в половине случаев приводящий к смерти. Кроме того, достоверно выявлена связь между наличием у человека герпеса и рака половых органов.

О чем следует помнить.

Лечение, предпринятое в ранние сроки, повышает вероятность выздоровления и снижает шансы серьезных осложнений. При возникновении рецидива болезни: покраснении, набухании и образовании пузырьков — необходимо воздерживаться от половых актов.

https://rkvd. med. cap.ru/infekcii-peredavaemie-polovim-putem-(ippp)/osnovnie-ippp/genitaljnij-gerpes

ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Венерологическая вирусная инфекция, передающаяся половым путем. Поражает слизистую оболочку половых органов. В местах поражения появляются высыпания, возникают чувство жжения и отечность. Возможны невысокая температура, общая слабость организма.

Генитальный герпес — инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Herpes simplex. Для него характерны частые рецидивы, а особенно он опасен при беременности, поскольку представляет угрозу для плода. В исключительных случаях генитальный герпес может стать причиной бесплодия. Однако даже при отсутствии осложнений, это заболевание способно доставить множество неудобств.

Что приводит к заболеванию

Известно восемь типов вируса герпеса, каждый из которых имеет свои места локализации и симптомы. Генитальный вызывают только первые два (вирус простого герпеса 1 и 2). Чаще всего заражение происходит двумя путями:

    половым. Генитальным герпесом можно заразиться даже при оральном контакте, если вирус с губ носителя попадет на гениталии партнера; бытовым. Вирус довольно долго сохраняет свою жизнеспособность даже вне организма человека.

Если в семье есть носитель генитального герпеса, то в группе риска оказываются и дети.

Симптомы

Каждая стадия генитального герпеса характеризуется определенными симптомами.

    Начальная. В местах будущего проявления специфических высыпаний начинает ощущаться дискомфорт, появляется зуд и жжение. Также могут появиться незначительные отеки, боли в промежности, болевой синдром и тяжесть в верхней части бедер, онемение в области таза. Этот период может длиться от двух недель до пяти месяцев. Вторая. Очаги покрасневшей кожи начинают покрывается мелкими многочисленными пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Они очень болезненны и причиняют неудобства. Основными местами их локализации являются: лобок, наружная область половых органов, внутренняя поверхность бедер, мочеиспускательный канал, шейка матки, ягодицы и область ануса. Третья. Образовавшиеся пузырьки разрываются, а на их месте образовываются язвочки. Это происходит одновременно на протяжении около суток, после чего поверхность язвочек покрывается корочкой, под которой поврежденные ткани регенерируют.

ФОРМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Однако генитальный герпес имеет несколько форм, и не все из них проявляются вышеописанными симптомами.

    Микросимптоматическая — симптоматика слабо выражена, например пара появившихся пузырьков и незначительный зуд, поэтому обычно не становится поводом для обращения к врачу. Макросимптоматическая — описанные симптомы генитального герпеса появляются, но не все. Иногда это только пузырьки без каких-либо других проявлений, иногда только болевой синдром и зуд при полном отсутствии самих пузырьков. Бессимптомная — симптомы отсутствует полностью и никаких внешних проявлений генитального герпеса не наблюдается.

Также врачи различают первичный и рецидивирующий генитальный герпес. Симптомы первичного в среднем проявляются через 2-14 дней с момента заражения. Рецидивирующий генитальный герпес обостряется периодически. Количество рецидивов определяет тяжесть его течения. В зависимости от этого различают три степени рецидивирующего генитального герпеса:

    легкая — обострения случаются 3-4 раза за год; среднетяжелая — обострения генитального герпеса бывают 4-6 раз в год; тяжелая — обострения происходят ежемесячно.

Диагностика генитального герпеса

Для выявления вируса в клинике проводятся специализированные анализы:

    ПЦР — идентифицирует и выявляет генитальный герпес по его ДНК. ИФА — тест на наличие антител к вирусу простого герпеса позволяет определить фазу заболевания. Серологический — выявляет антитела класса G (для проведения анализа используется кровь из вены). РИФ — микроскопическое исследование, которое эффективно только при высокой концентрации вируса в крови.

Дополнительные диагностические мероприятия:

    Культуральный метод — точный, но длительный (занимает до 2-х недель) способ идентификации генитального герпеса. Дот-гибридизация — позволяет выявить ДНК вируса до появления симптомов. Вульвокольпоцервикоскопия — обследование шейки матки кольпоскопом и взятие мазка на цитологию. Иммунограмма — тест на силу иммунитета.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА И ПРОГНОЗ

На протяжении всего периода лечения необходимо отказаться от сексуальных контактов в любом проявлении, телесных контактов, необходимо исключить даже поцелуи.

Полностью генитальный герпес не может быть вылечен ни в одной клинике, поскольку эффективного лекарства от этого вируса до сих пор не существует. Однако современные противовирусные средства позволяют значительно смягчить симптомы и количество рецидивов. Препараты для орального и наружного применения не дают вирусу генитального герпеса развиваться, но только при условии, если успеть их принять в течение 72 часов после изъязвления.

Чаще всего для лечения генитального герпеса врачи назначают лекарственные средства, которые содержат ацикловир. Обычно терапия длится 5 дней, но наиболее эффективна она на начальной стадии заболевания. Больным с тяжелой инфекцией показано внутривенное лечение в клинике.

При частых обострениях генитального герпеса профилактику проводят в течение нескольких месяцев. Это позволяет снизить частоту рецидивов и уменьшить выраженность симптомов. Поскольку лечение предстоит длительное и сложное, решение о назначении препаратов может приниматься только лечащим врачом.

Источники информации:

    Абдрахманов Р. М., Абдрахманов А. Р., Мисбахова А. Г. и соавт. Расширение возможностей лечения урогенитальной герпесвирусной инфекции. Клиническая дерматология и венерология. 2017(2) Кузьмин В. Н. Клиническое течение, диагностика и современная адекватная терапия генитального герпеса у женщин//МС. 2011 Рахматулина М. Р. Интерферон-гамма в терапии генитального герпеса. Инфекционные болезни, 2007; N 3

Пациент с генитальным герпесом останется источником заражения своих половых партнеров навсегда. Использование презерватива становится для него постоянным.

https://slaviti.ru/abouttreat/genitalnyy-gerpes/

Изучите причины возникновения герпеса губ

Herpes labialis (герпес губ) – заболевание, часто встречающееся в клинической практике. В этом разделе мы подробно рассматриваем ВПГ-1 и его роль в передаче и развитии герпеса губ.

Герпес губ вызывается ВПГ-1

Передача ВПГ-1 1

    ВПГ-1 (вирус герпеса губ) передается воздушно-капельным и контактным путем при прямом контакте с предметами общего пользования, например, столовыми приборами или детскими сосками, и/или при близком физическом контакте, например, при поцелуях 1 Вирус проникает в человеческий организм через слизистые оболочки, конъюнктиву или поврежденную кожу 1

От первичной инфекции до латентного состояния и реактивации

Первичное инфицирование ВПГ-1

    Первичная инфекция обычно возникает в детском возрасте 1 ВПГ-1 заражает клетки в базальном слое кожи, затем пролиферирует, и происходит выделение вируса 1 Организм инфицированного человека реагирует в виде продукции антител против ВПГ-1, направленных на борьбу с инфекцией 1 У большинства зараженных людей симптомы отсутствуют вообще или проявляются слабо, 1,2 но у 5–10 % развивается герпетический гингивостоматит 2 Симптомы широко варьируют и могут включать высыпания в окоролоротовой области и вне этой области, отек и кровоточивость десен, боль, лихорадку, раздражительность, недомогание, головную боль и инфекции верхних дыхательных путей 2

Миграция ВПГ-1 после первичной инфекции

После первичного инфицирования ВПГ-1 мигрирует по нервным путям из слизистой полости рта к ганглиям тройничного нерва и остается там в латентной фазе. 3 Воздействие триггеров может реактивировать дремлющий вирус и потенциально привести к рецидивирующему герпесу губ (вторичной инфекции). 3

Реактивация ВПГ-1 приводит к вторичной инфекции 3

Факторы-триггеры могут реактивировать ВПГ-1, вызывая его миграцию обратно по сенсорным волокнам лицевого нерва в клетки базального слоя губ, где он реплицируется и вызывает герпес губ.

Потенциальные триггеры рецидивирующего герпеса губ 4

Интенсивное воздействие солнечных лучей

Холодная и сухая погода

Простуда и грипп

Стадии герпеса губ 5

Симптомы герпеса губ обычно присутствующие на стадиях. 6 Приблизительно у 60 % людей с рецидивирующим герпесом губ развивается продромальная стадия; 6 эти ранние признаки обычно длятся 6 часов и включают симптомы покалывания или жжения. 6,7 У людей с продромальной стадией обычно возникают более обширные поражения. 6

Следующая стадия включает стадию эритемы, или стадию покраснения, на которой место рецидива герпеса становится красным и воспаленным. Затем появляются высыпания в виде скоплений пузырьков на границе губ. 8 Пузырьки наполнены жидкостью, которая содержит существенное количество вирусных частиц и на этой стадии очень заразна. 7 Инфицирующая способность выше всего в течение 24 часов после появления высыпаний, в этот момент 80 % везикул и 34 % язв/корок выделяют положительные культуры ВПГ. 6 Везикулы разрываются, образуя пустулезные язвы и затем корки. 7 Рана под струпом заживает за 3-4 дня. 8 От продромальной фазы до заживления проходит 1-2 недели. 9

Вирусные и воспалительные процессы во время эпизода герпеса губ 10

Репликация вируса и воспалительный процесс присутствуют на различных стадиях герпеса губ. 10

https://www.haleonhealthpartner.com/ru-ru/skin-health/conditions/cold-sores/causes-and-mechanisms/