Возбудитель кори – вирус из семейства парамиксовирусов, содержит РНК. Может сохраняться долгое время на холоде. Заболевание высоко вирулентное, заражаются 9 человек из 10 контактных.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, в составе капель слизи из ротоглотки, носа, конъюнктивы. Также передается от матери к ребенку трансплацентарно. Заразиться можно только от заболевшего человека с конца инкубационного периода по 4-й день высыпаний. Способность заражать окружающих длится в среднем 1–1,5 недели. С пятого дня человек не заразен.
Болеют корью не только малыши, но и взрослые. Наиболее восприимчивым контингентом являются дети дошкольного возраста. Дети грудного возраста (преимущественно до 3 месяцев) корью не болеют. Это связано с наличием пассивного иммунитета, который передается матерью ребенку внутриутробно и при кормлении грудью. По окончании болезни формируется специфический иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Редко возникают повторные случаи заболевания корью.
Отмечается определенная периодичность болезни. Длительность инкубационного периода – 9–17 дней. Симптомы болезни отсутствуют, но вирус поражает эпителий гортани, глотки, бронхов, кишечника, рта, проникает в лимфатическую систему и там активно размножается. В течение 3 дней от момента заражения уровень вирусемии незначительный. Далее возбудитель выходит в кровоток из лимфатической системы, что знаменуется началом болезни.
Катаральный период длится три-четыре дня и проявляется симптомами интоксикации, конъюнктивита, катаральными проявлениями. Пациенты могут отмечать:
— повышение температуры тела до 40°С;
Слабость, общее недомогание;
Сухой лающий кашель;
Осиплость голоса;
Нарушение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носовых ходов;
Покраснение конъюнктивы глаз, боязнь яркого света, отечность век;
Гиперемию слизистой горла;
Появление специфических пятен во рту.
Пятна Филатова-Коплика – бело-серые мелкие точки в области малых моляров, с красным венчиком, размером до 2 мм, не склонны к сливанию.
Отмечается энантема – появление красных пятен на мягком и твердом небе, которые в дальнейшем соединяются и исчезают на фоне гиперемии и отечности зева.
Длительность периода высыпаний – 3–4 дня. Сыпь появляется на 3–4-й день болезни. Отмечается этапность ее появления, начиная со спинки носа, потом охватывая все лицо и шею, далее распространяясь на грудь, живот, спину, потом на руки и ноги. Элементы сыпи красноватые, склонны увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом.
Длительность периода пигментации – до 2-х недель. На 4-й день заболевания отмечаются регресс сыпи, ее потемнение, шелушение кожи. Последовательность обратного развития элементов сыпи такая же, как и ее появление. При этом отмечается уменьшение симптомов интоксикации, поражения верхних дыхательных путей, глаз, кишечника.
Возможно развитие атипичных форм болезни:
Стертой. Характеризуется слабовыраженными катаральными признаками, симптомами интоксикации.
Митигированной. Отмечается при введении иммуноглобулина. Сокращаются все периоды болезни, кроме инкубационного. Он удлиняется до 3-х недель.
Абортивной. Клиника угасает за пару дней. Элементы сыпи могут локализоваться только в области лица и туловища.
Бессимптомной. Без клинических проявлений, но с подтвержденными лабораторными признаками кори.
Вирус способен как минимум в течение месяца вызывать иммуносупрессию, что способствует развитию инфекционных осложнений.
Выделяют три степени тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая. Учитывая это, врачом определяется дальнейшая тактика лечения пациента.
Осложнения связаны с присоединением инфекции и развитием острого инфекционного процесса:
В верхних и нижних дыхательных путях;
В ротовой полости;
В кишечнике;
В центральной нервной системе;
В среднем ухе;
В органах мочевыделительной системы;
На кожных покровах. Более подвержены развитию осложнений лица, не получившие прививку от кори. Своевременное выявление и лечение первых признаков присоединения бактериальной инфекции благоприятно влияют на исход болезни.
Диагностические мероприятия направлены на выявление возбудителя болезни, выявление контактных лиц, исключение осложнений, проведение дифференциальной диагностики с другими болезнями.
Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет анамнез болезни. При этом уточняется, был ли контакт с больным корью или другими больными, у которых отмечается сыпь. Выясняется, вводились ли плановое или экстренно вакцина от кори, иммуноглобулин (контактным лицам).
При физикальном осмотре проводят оценку функционального состояния всех органов и систем. Фиксируются повышенная температура тела, энантема, экзантема, катаральные явлений, проводится оценка сознания.
План обследования составляется врачом индивидуально.
Направлено на эрадикацию возбудителя из организма, уменьшение симптомов болезни, профилактику осложнений кори. Больной изолируется на период заразности. Рекомендовано соблюдение постельного режима при выраженных симптомах интоксикации. В пищу лучше употреблять легкоусвояемые продукты малыми порциями. Обильное питье способствует выведению токсинов из организма, восстановлению водных потерь на фоне учащенного дыхания, гипертермии, диареи.
Фармакотерапия предусматривает незнание лекарственных препаратов различных групп. Дозировка, схема приема лекарств зависит от возраста пациента, степени клинических проявлений, периода болезни.
https://www.p8spb.ru/kor2023.html